RU2797638C1 - Method of eliminating a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the thoracoacromial artery - Google Patents
Method of eliminating a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the thoracoacromial artery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2797638C1 RU2797638C1 RU2022124837A RU2022124837A RU2797638C1 RU 2797638 C1 RU2797638 C1 RU 2797638C1 RU 2022124837 A RU2022124837 A RU 2022124837A RU 2022124837 A RU2022124837 A RU 2022124837A RU 2797638 C1 RU2797638 C1 RU 2797638C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- skin
- wound
- chest wall
- defect
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии и касается способов устранения дефекта передней грудной стенки.The invention relates to medicine, in particular to thoracic surgery and relates to methods for eliminating a defect in the anterior chest wall.
Известен способ устранения дефекта грудной стенки с использованием кожно-мышечного лоскута на торакодорзальной артерии (Vincent A, Hohman MH. Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap. 2022 Feb 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 33232047). A known method for repairing a chest wall defect using a musculocutaneous flap on the thoracodorsal artery (Vincent A, Hohman MH. Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap. 2022 Feb 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan– PMID: 33232047).
Недостатком способа является необходимость поворота пациента на операционном столе для выделения и дальнейшего перемещения лоскута. К тому же данный способ подразумевает достаточно обширную мобилизацию тканей грудной стенки с целью перемещения выкроенного кожно-мышечного лоскута в тоннеле, что создает предпосылки к возможному ущемлению или сдавлению питающего сосуда - торакодорзальной артерии. The disadvantage of this method is the need to turn the patient on the operating table to highlight and further move the flap. In addition, this method implies a fairly extensive mobilization of the tissues of the chest wall in order to move the cut musculocutaneous flap in the tunnel, which creates the prerequisites for possible infringement or compression of the supply vessel - the thoracodorsal artery.
Известен способ устранения дефекта грудной стенки с помощью мобилизованного лоскута большой грудной мышцы на торакоакромиальной артерии (Horácio GS, Coltro PS, Albacete A Neto, Almeida JB, Silva VZD, Almeida IR, Rodrigues AJ, Farina JA Junior. Application of Unilateral Pectoralis Major Muscle Flap in the Treatment of Sternal Wound Dehiscence. Braz J Cardiovasc Surg. 2017 Sep-Oct;32(5):378-382. doi: 10.21470/1678-9741-2017-0038. PMID: 29211217; PMCID: PMC5701094). A known method of eliminating a chest wall defect using a mobilized flap of the pectoralis major muscle on the thoracoacromial artery (Horácio GS, Coltro PS, Albacete A Neto, Almeida JB, Silva VZD, Almeida IR, Rodrigues AJ, Farina JA Junior. Application of Unilateral Pectoralis Major Muscle Flap in the Treatment of Sternal Wound Dehiscence Braz J Cardiovasc Surg 2017 Sep-Oct;32(5):378-382 doi: 10.21470/1678-9741-2017-0038 PMID: 29211217; PMCID: PMC5701094).
К недостаткам способа, во-первых, можно отнести малый объем ткани, которого будет недостаточно, чтобы полностью устранить остаточную полость в грудной стенке после обширной ее резекции. Во-вторых, после мобилизации изолированного мышечного лоскута и его перемещения в дефект грудной стенки хирург может столкнуться с дефицитом кожи при ушивании раны, что потребует дополнительной мобилизации ее краев, что в целом не исключает натяжения и несостоятельности. The disadvantages of the method, firstly, include a small volume of tissue, which will not be enough to completely eliminate the residual cavity in the chest wall after its extensive resection. Secondly, after mobilization of the isolated muscle flap and its displacement into the defect of the chest wall, the surgeon may encounter a shortage of skin when suturing the wound, which will require additional mobilization of its edges, which generally does not exclude tension and failure.
Этот способ выбран в качестве прототипа.This method is chosen as a prototype.
Задача, на решение которой направлено данное изобретение, заключается в восстановлении целости грудной стенки за счет использования аутологичных тканей, создании условий к скорейшему заживлению раны и улучшению качества жизни пациента. The problem to which this invention is directed is to restore the integrity of the chest wall through the use of autologous tissues, creating conditions for the speedy healing of the wound and improving the quality of life of the patient.
Технический (лечебный) результат изобретения заключается в полной ликвидации дефекта грудной стенки после резекции любой части грудины и/или ребер в результате устранения остаточной полости, ушивании раны без натяжения кожных краев, создании условий к заживлению раны первичным натяжением с хорошим косметическим эффектом.The technical (therapeutic) result of the invention consists in the complete elimination of a chest wall defect after resection of any part of the sternum and/or ribs by eliminating the residual cavity, suturing the wound without tension on the skin edges, creating conditions for wound healing by primary intention with a good cosmetic effect.
Указанный технический (лечебный) результат достигается тем, что после полноценного дебридмента раны грудной стенки определяют размер необходимого лоскута для адекватного закрытия раны путем измерения длины и ширины образовавшегося дефекта. Ориентируясь на полученные размеры, выкраивают лоскут, делая разрез кожи в области передней грудной стенки на протяжении 4-6 межреберий таким образом, чтобы формируемая кожная часть соответствовала форме дефекта. Разрез кожи выполняют краниально и латерально на протяжении 3 и 4 межреберий и доводят его до середины ключицы, где проекционно располагается место отхождения торакоакромиальной артерии от подключичной артерии. С помощью электрокоагуляции формируют мышечную часть лоскута, которая содержит в себе ствол торакоакромиальной артерии. Эту часть большой грудной мышцы отсекают от порции, которая фиксируется к плечевой кости и от порции, которая фиксируется к грудине и ключице, таким образом, чтобы в области ключицы формируемый лоскут был свободен от сращений с костными структурами и в этой зоне было лишь место отхождения питающего его сосуда (торакоакромиальной артерии) от подключичной артерии. В каудальном направлении формируют лоскут таким образом, чтобы в дистальной его части располагался полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный участок лоскута, где форма и размеры кожи соответствуют форме и размеру дефекта грудной стенки. Формируют тоннель в подкожной клетчатке, где проводят сформированный лоскут и укладывают в дефект грудной стенки. В место забора лоскута через отдельный разрез кожи в нижней части раны устанавливают перфорированный дренаж. Края кожи мобилизуют для сведения, ушивают рану на уровне подкожной клетчатки узловыми рассасывающимися швами, края раны сводят кожным степлером. На дне дефекта грудной стенки размещают перфорированный дренаж, который выводят на кожу через отдельный разрез каудальнее нижнего края раны. Полнослойный лоскут адаптируют к краям раны, накладывая редкие узловые швы рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной жировой клетчатки, сопоставляют кожные края и фиксируют их кожным степлером.The specified technical (therapeutic) result is achieved by the fact that after full debridement of the chest wall wound, the size of the necessary flap is determined for adequate wound closure by measuring the length and width of the formed defect. Focusing on the obtained dimensions, a flap is cut out, making a skin incision in the region of the anterior chest wall along 4-6 intercostal spaces so that the formed skin part corresponds to the shape of the defect. The skin incision is performed cranially and laterally along the 3rd and 4th intercostal spaces and brought to the middle of the clavicle, where the projection is located at the place of origin of the thoracoacromial artery from the subclavian artery. With the help of electrocoagulation, the muscular part of the flap is formed, which contains the trunk of the thoracoacromial artery. This part of the pectoralis major muscle is cut off from the portion that is fixed to the humerus and from the portion that is fixed to the sternum and collarbone, so that in the region of the collarbone the flap being formed is free from adhesions with bone structures and in this area there is only a place where the supply its vessel (thoracoacromial artery) from the subclavian artery. In the caudal direction, a flap is formed so that in its distal part there is a full-layer skin-subcutaneous-fascio-muscular section of the flap, where the shape and size of the skin correspond to the shape and size of the chest wall defect. A tunnel is formed in the subcutaneous tissue, where the formed flap is passed and placed in the defect of the chest wall. A perforated drainage is installed at the site of the flap sampling through a separate skin incision in the lower part of the wound. The edges of the skin are mobilized for information, the wound is sutured at the level of subcutaneous tissue with interrupted absorbable sutures, the edges of the wound are reduced with a skin stapler. At the bottom of the chest wall defect, a perforated drain is placed, which is brought to the skin through a separate incision caudal to the lower edge of the wound. A full-thickness flap is adapted to the edges of the wound, applying rare interrupted sutures with absorbable ligatures at the level of subcutaneous adipose tissue, the skin edges are compared and fixed with a skin stapler.
Таким образом, сформированный полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут получает артериальное кровоснабжение из торакоакромиальной артерии, которая располагаясь в толще большой грудной мышцы, питает не только ее саму, но и подкожную жировую клетчатку, а также кожу в дистальной части лоскута. Thus, the formed full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap receives arterial blood supply from the thoracoacromial artery, which, located in the thickness of the pectoralis major muscle, nourishes not only itself, but also the subcutaneous fatty tissue, as well as the skin in the distal part of the flap.
Анатомическая и физиологическая способность торакоакромиальной артерии позволяет рассчитывать на адекватное кровоснабжение полнослойного кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута. The anatomical and physiological ability of the thoracoacromial artery allows us to rely on adequate blood supply to the full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap.
Формирование лоскута на торакоакромиальной артерии путем ее сохранения в толще большой грудной мышцы и сохранении точки фиксации в области ключицы лишь к подключичной артерии придает ему большую мобильность, позволяет использовать для устранения дефекта грудной стенкиThe formation of a flap on the thoracoacromial artery by keeping it in the thickness of the pectoralis major muscle and maintaining the fixation point in the clavicle area only to the subclavian artery gives it greater mobility and allows it to be used to eliminate a chest wall defect
Наилучшим способом сопоставления краев раны на уровне кожи является применение стерильных кожных степлеров, что уменьшает травматизацию кожи, в первую очередь, перемещенного лоскута, а также сокращает время оперативного вмешательства.The best way to compare the edges of the wound at the level of the skin is to use sterile skin staplers, which reduces trauma to the skin, primarily the displaced flap, and also reduces the time of surgical intervention.
На практике способ осуществляют следующим образом. In practice, the method is carried out as follows.
После полноценного дебридмента раны грудной стенки определяют размер необходимого лоскута для адекватного закрытия раны путем измерения длины и ширина образовавшегося дефекта. После этого, ориентируясь на полученные размеры, выкраивают лоскут, делая разрез кожи в области передней грудной стенки на протяжении 4-6 межреберий, таким образом, чтобы формируемая кожная часть соответствовала форме дефекта. Далее разрез кожи продлевают краниально и латерально на протяжении 3 и 4 межреберий и доводят его до середины ключицы, где проекционно располагается место отхождения торакоакромиальной артерии от подключичной артерии. Затем с помощью электрокоагуляции формируют мышечную часть лоскута, которая содержит в себе ствол торакоакромиальной артерии. Эту часть большой грудной мышцы отсекают от порции, которая фиксируется к плечевой кости и от порции, которая фиксируется к грудине и ключице, таким образом, чтобы в области ключицы формируемый лоскут был свободен от сращений с костными структурами и в этой зоне было лишь место отхождения питающего его сосуда (торакоакромиальной артерии) от подключичной артерии. Затем в каудальном направлении формируют лоскут таким образом, чтобы в дистальной его части располагался полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный участок лоскута, где форма и размеры кожи соответствуют форме и размеру дефекта грудной стенки. После этого формируют тоннель в подкожной клетчатке, где проводят сформированный лоскут и укладывают в дефект грудной стенки. В место забора лоскута через отдельный разрез кожи в нижней части раны устанавливают перфорированный дренаж. Края кожи мобилизуют для сведения, ушивают рану на уровне подкожной клетчатки узловыми рассасывающимися швами. Края раны сводят кожным степлером. Далее на дно дефекта грудной стенки размещают перфорированный дренаж, который выводят на кожу через отдельный разрез каудальнее нижнего края раны. Полнослойный лоскут адаптируют к краям раны, накладывая редкие узловые швы рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной жировой клетчатки, сопоставляют кожные края и фиксируют их кожным степлером.After complete debridement of the chest wall wound, the size of the necessary flap for adequate wound closure is determined by measuring the length and width of the resulting defect. After that, focusing on the obtained dimensions, a flap is cut out, making a skin incision in the region of the anterior chest wall along 4-6 intercostal spaces, so that the formed skin part corresponds to the shape of the defect. Next, the skin incision is extended cranially and laterally along the 3rd and 4th intercostal spaces and brought to the middle of the clavicle, where the projection is located at the place of origin of the thoracoacromial artery from the subclavian artery. Then, using electrocoagulation, the muscle part of the flap is formed, which contains the trunk of the thoracoacromial artery. This part of the pectoralis major muscle is cut off from the portion that is fixed to the humerus and from the portion that is fixed to the sternum and collarbone, so that in the region of the collarbone the flap being formed is free from adhesions with bone structures and in this area there is only a place where the supply its vessel (thoracoacromial artery) from the subclavian artery. Then, a flap is formed in the caudal direction so that in its distal part there is a full-layer skin-subcutaneous-fascial-muscular section of the flap, where the shape and size of the skin correspond to the shape and size of the chest wall defect. After that, a tunnel is formed in the subcutaneous tissue, where the formed flap is carried out and placed in the defect of the chest wall. A perforated drainage is installed at the site of the flap sampling through a separate skin incision in the lower part of the wound. The edges of the skin are mobilized for information, the wound is sutured at the level of subcutaneous tissue with interrupted absorbable sutures. The edges of the wound are reduced with a skin stapler. Next, a perforated drain is placed on the bottom of the chest wall defect, which is brought to the skin through a separate incision caudal to the lower edge of the wound. A full-thickness flap is adapted to the edges of the wound, applying rare interrupted sutures with absorbable ligatures at the level of subcutaneous adipose tissue, the skin edges are compared and fixed with a skin stapler.
Таким образом, перемещенный полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут на торакоакромиальной артерии устраняет остаточную полость в области дефекта грудной стенки, способствует ушиванию раны без натяжения кожных краев, создает условия к заживлению раны первичным натяжением с хорошим косметическим эффектом.Thus, the displaced full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the thoracoacromial artery eliminates the residual cavity in the area of the chest wall defect, promotes wound closure without tension on the skin edges, and creates conditions for wound healing by primary intention with a good cosmetic effect.
Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным лоскутом на торакоакромиальной артерии может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях. The method of plastic surgery of a chest wall defect with a full-thickness flap on the thoracoacromial artery can be recommended for use in surgical thoracic departments.
Сущность изобретения поясняется клиническими примерами. The essence of the invention is illustrated by clinical examples.
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациент К., 56 лет, диагноз: Хронический остеомиелит грудины, I-II ребер с двух сторон, грудинных концов обеих ключиц. Сахарный диабет 2 тип. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 11.03.2022 г. Из анамнеза известно, что болен с января 2022 г., когда стал отмечать лихорадку и боль в верхней части груди. В период с 11.02.2022 г. по 11.03.2022 г. находился на лечении в дежурном гнойном стационаре с диагнозом: Сепсис. Абсцессы грудинно-ключичных сочленений, остеомиелит рукоятки грудины, передний медиастинит. Выполнялись оперативные вмешательства: 11.02.2022 - дренирование абсцессов грудинно-ключичных сочленений, дренирование забрюшинного пространства справа, дренирование переднего средостения. 02.03.2022 - резекция грудины и грудинных концов ключиц, I ребра справа. При поступлении состояние пациента тяжелое. При компьютерной томографии грудной клетки выявлен абсцесс переднего средостения, осумкованная эмпиема плевры справа. 14.03.2022 – операция - торакоскопия справа, санация переднего средостения, наложение вакуум-ассистированной повязки на рану грудной стенки. Замена вакуум-ассистированной повязки поводилась трижды с интервалом 1 раз в 3 суток. С гранулирующей раной пациент был выписан на амбулаторное лечение. 14.06.2022 г. пациент поступил вновь на реконструктивно-восстановительную операцию. Посев из раны на флору был стерильный. При поступлении в области верхней части грудной стенки имеется рана размерами 15×5×7 см, в дне которой определяются края обеих ключиц и верхняя часть тела грудины. 15.06.2022 г. проведена операция - резекция грудины, I-II ребер с двух сторон, пластика дефекта полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на правой торакоакромиальной артерии. После полноценного дебридмента раны грудной стенки был определен размер необходимого лоскута для адекватного закрытия раны путем измерения длины и ширина образовавшегося дефекта. После этого, ориентируясь на полученные размеры, выкроен лоскут путем разреза кожи в области передней грудной стенки на протяжении 4-6 межреберий, таким образом, что сформирована кожная часть, соответствующая форме дефекта. Далее разрез кожи продлен краниально и латерально на протяжении 3 и 4 межреберий и доведен до середины ключицы, где проекционно располагается место отхождения торакоакромиальной артерии от подключичной артерии. Затем с помощью электрокоагуляции сформирована мышечная часть лоскута, которая содержит в себе ствол торакоакромиальной артерии; эта часть большой грудной мышцы отсечена от порции, которая фиксируется к плечевой кости и от порции, которая фиксируется к грудине и ключице, таким образом, что в области ключицы сформированный лоскут стал свободен от сращений с костными структурами и в этой зоне имелось лишь место отхождения питающего его сосуда (торакоакромиальной артерии) от подключичной артерии. Затем в каудальном направлении был сформирован лоскут таким образом, что в дистальной его части располагался полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный участок лоскута, где форма и размеры кожи соответствуют форме и размеру дефекта грудной стенки. После этого сформирован тоннель в подкожной клетчатке, где проведен сформированный лоскут и уложен в дефект грудной стенки. В место забора лоскута через отдельный разрез кожи в нижней части раны установлен перфорированный дренаж. Края кожи мобилизованы для сведения; рана ушита на уровне подкожной клетчатки узловыми рассасывающимися швами. Края раны сведены кожным степлером. Далее на дно дефекта грудной стенки размещен перфорированный дренаж, который выведен на кожу через отдельный разрез каудальнее нижнего края раны; полнослойный лоскут адаптирован к краям раны, наложены редкие узловые швы рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной жировой клетчатки; сопоставлены кожные края и фиксированы кожным степлером. Дренажи удалены на 3-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением. Пациент выписан на 12-е сутки после операции. Пластика эффективна. Пациент осмотрен через 60 дней после операции, жалоб не предъявляет, результатом операции доволен.Patient K., aged 56, diagnosis: Chronic osteomyelitis of the sternum, I-II ribs on both sides, sternal ends of both clavicles. Diabetes mellitus type 2. The patient was admitted to the surgical thoracic department of the Samara Regional Clinical Hospital. V.D. Seredavina” on March 11, 2022. From the anamnesis it is known that he has been ill since January 2022, when he began to notice fever and pain in the upper chest. In the period from February 11, 2022 to March 11, 2022, he was treated in a purulent hospital on duty with a diagnosis of Sepsis. Abscesses of the sternoclavicular joints, osteomyelitis of the manubrium of the sternum, anterior mediastinitis. Surgical interventions were performed: February 11, 2022 - drainage of abscesses of the sternoclavicular joints, drainage of the retroperitoneal space on the right, drainage of the anterior mediastinum. 03/02/2022 - resection of the sternum and sternal ends of the clavicles, 1st rib on the right. On admission, the patient's condition was severe. Computed tomography of the chest revealed an abscess of the anterior mediastinum, encysted pleural empyema on the right. 03/14/2022 - surgery - thoracoscopy on the right, sanitation of the anterior mediastinum, application of a vacuum-assisted dressing on the wound of the chest wall. The vacuum-assisted dressing was replaced three times with an interval of 1 time in 3 days. With a granulating wound, the patient was discharged for outpatient treatment. On June 14, 2022, the patient was admitted again for reconstructive surgery. Sowing from the wound on the flora was sterile. Upon admission, in the region of the upper part of the chest wall there is a wound measuring 15×5×7 cm, in the bottom of which the edges of both clavicles and the upper body of the sternum are determined. On June 15, 2022, an operation was performed - resection of the sternum, I-II ribs on both sides, defect plasty with a full-layer skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the right thoracoacromial artery. After complete debridement of the chest wall wound, the size of the necessary flap for adequate wound closure was determined by measuring the length and width of the resulting defect. After that, focusing on the obtained dimensions, the flap was cut by cutting the skin in the region of the anterior chest wall along 4-6 intercostal spaces, so that the skin part corresponding to the shape of the defect was formed. Further, the skin incision is extended cranially and laterally along the 3rd and 4th intercostal spaces and brought to the middle of the clavicle, where the projection is located where the thoracoacromial artery originates from the subclavian artery. Then, using electrocoagulation, the muscular part of the flap was formed, which contains the trunk of the thoracoacromial artery; this part of the pectoralis major muscle is cut off from the portion that is fixed to the humerus and from the portion that is fixed to the sternum and collarbone, in such a way that in the region of the collarbone the formed flap became free from adhesions with bone structures and in this zone there was only a place where the supply its vessel (thoracoacromial artery) from the subclavian artery. Then, in the caudal direction, the flap was formed in such a way that in its distal part there was a full-thickness skin-subcutaneous-fascial-muscular section of the flap, where the shape and size of the skin corresponded to the shape and size of the chest wall defect. After that, a tunnel was formed in the subcutaneous tissue, where the formed flap was passed and placed in the defect of the chest wall. A perforated drainage was installed at the site of the flap sampling through a separate skin incision in the lower part of the wound. The edges of the skin are mobilized for information; the wound was sutured at the level of subcutaneous tissue with interrupted absorbable sutures. The edges of the wound are brought together with a skin stapler. Further, a perforated drainage is placed at the bottom of the chest wall defect, which is brought to the skin through a separate incision caudal to the lower edge of the wound; a full-thickness flap is adapted to the edges of the wound, rare interrupted sutures are applied with absorbable ligatures at the level of subcutaneous fat; the skin margins were compared and fixed with a skin stapler. The drains were removed on the 3rd day after the operation. Healing by first intention. The patient was discharged on the 12th day after the operation. The plastic is effective. The patient was examined 60 days after the operation, he had no complaints, he was satisfied with the result of the operation.
Клинический пример 2Clinical example 2
Пациент Р., 62 лет, диагноз: постстернотомный медиастинит 4б тип по Oackley-Wright, хронический остеомиелит грудины и ребер. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина 27.06.2022 г. Из анамнеза известно, что в 15.04.2021 г. выполнена операция - стернотомия, 2-х сосудистое аортокоронарное шунтирование. Через 1 месяц после операции в средней части послеоперационного рубца сформировался свищ с гнойным отделяемым. Длительное лечение в амбулаторных условиях были безуспешны. При компьютерной томографии выявлены деструктивные изменения в области тела грудины и хрящевых частей VI ребер c двух сторон. При поступлении состояние пациента удовлетворительное. Взят посев из области свища. Результат: St. epidermidis 102 КОЕ/г. 06.07.2022 г. выполнена операция: резекция грудины, VI ребра справа и VI ребра слева, пластика дефекта полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на правой торакоакромиальной артерии. Интраоперационно после полноценного дебридмента раны грудной стенки был определен размер необходимого лоскута для адекватного закрытия раны путем измерения длины и ширина образовавшегося дефекта. После этого, ориентируясь на полученные размеры, выкроен лоскут путем разреза кожи в области передней грудной стенки на протяжении 4-6 межреберий, таким образом, что сформирована кожная часть, соответствующая форме дефекта. Далее разрез кожи продлен краниально и латерально на протяжении 3 и 4 межреберий и доведен до середины ключицы, где проекционно располагается место отхождения торакоакромиальной артерии от подключичной артерии. Затем с помощью электрокоагуляции сформирована мышечная часть лоскута, которая содержит в себе ствол торакоакромиальной артерии; эта часть большой грудной мышцы отсечена от порции, которая фиксируется к плечевой кости и от порции, которая фиксируется к грудине и ключице, таким образом, что в области ключицы сформированный лоскут стал свободен от сращений с костными структурами и в этой зоне имелось лишь место отхождения питающего его сосуда (торакоакромиальной артерии) от подключичной артерии. Затем в каудальном направлении был сформирован лоскут таким образом, что в дистальной его части располагался полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный участок лоскута, где форма и размеры кожи соответствуют форме и размеру дефекта грудной стенки. После этого сформирован тоннель в подкожной клетчатке, где проведен сформированный лоскут и уложен в дефект грудной стенки. В место забора лоскута через отдельный разрез кожи в нижней части раны установлен перфорированный дренаж. Края кожи мобилизованы для сведения; рана ушита на уровне подкожной клетчатки узловыми рассасывающимися швами. Края раны сведены кожным степлером. Далее на дно дефекта грудной стенки размещен перфорированный дренаж, который выведен на кожу через отдельный разрез каудальнее нижнего края раны; полнослойный лоскут адаптирован к краям раны, наложены редкие узловые швы рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной жировой клетчатки; сопоставлены кожные края и фиксированы кожным степлером. Дренажи удалены на 3-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением. Пациент выписан на 13-е сутки после операции. Пластика эффективна. Пациент осмотрен через 45 дней после операции, жалоб не предъявляет, результатом операции доволен.Patient R., aged 62, diagnosed with Oackley-Wright type 4b post-sternotomy mediastinitis, chronic osteomyelitis of the sternum and ribs. The patient was admitted to the surgical thoracic department of the Samara Regional Clinical Hospital. V.D. Seredavina on June 27, 2022. From the anamnesis it is known that on April 15, 2021, an operation was performed - sternotomy, 2-vessel coronary artery bypass grafting. One month after the operation, a fistula with purulent discharge formed in the middle part of the postoperative scar. Long-term outpatient treatment was unsuccessful. Computed tomography revealed destructive changes in the body of the sternum and cartilaginous parts of the VI ribs on both sides. On admission, the patient's condition was satisfactory. Sowing was taken from the area of the fistula. Result: epidermidis 10 2 CFU/g. On 07/06/2022, the operation was performed: resection of the sternum, VI rib on the right and VI rib on the left, defect plasty with a full-layer skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the right thoracoacromial artery. Intraoperatively, after complete debridement of the chest wall wound, the size of the necessary flap for adequate wound closure was determined by measuring the length and width of the resulting defect. After that, focusing on the obtained dimensions, the flap was cut by cutting the skin in the region of the anterior chest wall along 4-6 intercostal spaces, so that the skin part corresponding to the shape of the defect was formed. Further, the skin incision is extended cranially and laterally along the 3rd and 4th intercostal spaces and brought to the middle of the clavicle, where the projection is located where the thoracoacromial artery originates from the subclavian artery. Then, using electrocoagulation, the muscular part of the flap was formed, which contains the trunk of the thoracoacromial artery; this part of the pectoralis major muscle is cut off from the portion that is fixed to the humerus and from the portion that is fixed to the sternum and collarbone, in such a way that in the region of the collarbone the formed flap became free from adhesions with bone structures and in this zone there was only a place where the supply its vessel (thoracoacromial artery) from the subclavian artery. Then, in the caudal direction, the flap was formed in such a way that in its distal part there was a full-thickness skin-subcutaneous-fascial-muscular section of the flap, where the shape and size of the skin corresponded to the shape and size of the chest wall defect. After that, a tunnel was formed in the subcutaneous tissue, where the formed flap was passed and placed in the defect of the chest wall. A perforated drainage was installed at the site of the flap sampling through a separate skin incision in the lower part of the wound. The edges of the skin are mobilized for information; the wound was sutured at the level of subcutaneous tissue with interrupted absorbable sutures. The edges of the wound are brought together with a skin stapler. Further, a perforated drainage is placed at the bottom of the chest wall defect, which is brought to the skin through a separate incision caudal to the lower edge of the wound; a full-thickness flap is adapted to the edges of the wound, rare interrupted sutures are applied with absorbable ligatures at the level of subcutaneous fat; the skin margins were compared and fixed with a skin stapler. The drains were removed on the 3rd day after the operation. Healing by first intention. The patient was discharged on the 13th day after the operation. The plastic is effective. The patient was examined 45 days after the operation, he had no complaints, he was satisfied with the result of the operation.
Источники информации:Information sources:
1. Vincent A, Hohman MH. Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap. 2022 Feb 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 33232047.1. Vincent A, Hohman MH. Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap. 2022 Feb 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 33232047.
2. Horácio GS, Coltro PS, Albacete A Neto, Almeida JB, Silva VZD, Almeida IR, Rodrigues AJ, Farina JA Junior. Application of Unilateral Pectoralis Major Muscle Flap in the Treatment of Sternal Wound Dehiscence. Braz J Cardiovasc Surg. 2017 Sep-Oct;32(5):378-382. doi: 10.21470/1678-9741-2017-0038. PMID: 29211217; PMCID: PMC5701094.2. Horácio GS, Coltro PS, Albacete A Neto, Almeida JB, Silva VZD, Almeida IR, Rodrigues AJ, Farina JA Junior. Application of Unilateral Pectoralis Major Muscle Flap in the Treatment of Sternal Wound Dehiscence. Braz J Cardiovasc Surg. 2017 Sep-Oct;32(5):378-382. doi: 10.21470/1678-9741-2017-0038. PMID: 29211217; PMCID: PMC5701094.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2797638C1 true RU2797638C1 (en) | 2023-06-07 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754774C1 (en) * | 2021-03-19 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating a lung defect using a flap of the pectoralis major muscle |
| RU2757374C1 (en) * | 2021-02-23 | 2021-10-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Method for plastic surgery of the anterior chest wall with a greater omentum |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2757374C1 (en) * | 2021-02-23 | 2021-10-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Method for plastic surgery of the anterior chest wall with a greater omentum |
| RU2754774C1 (en) * | 2021-03-19 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating a lung defect using a flap of the pectoralis major muscle |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HORACIO GS et al. Application of Unilateral Pectoralis Major Muscle Flap in the Treatment of Sternal Wound Dehiscence. Braz J Cardiovasc Surg. 2017 Sep-Oct;32(5):378-382. * |
| КОРЫМАСОВ Е.А. и др. Постстернотомный медиастинит, монография / Москва: Издательство "Перо", 2021, с.38-78. DAIGELER A. et al. Sternal osteomyelitis: long-term results after pectoralis muscle flap reconstruction. Plast Reconstr Surg (2009) 123(3):910-917. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2797638C1 (en) | Method of eliminating a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the thoracoacromial artery | |
| RU2695576C1 (en) | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure | |
| RU2683760C1 (en) | Method for combined myoplastics of the chest wall after resection of lower part of sternum and ribs | |
| RU2725279C1 (en) | Method of fixing a muscular flap for eliminating a residual cavity in an anterior mediastinum | |
| RU2326614C1 (en) | Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation | |
| RU2750481C1 (en) | Method for prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis | |
| RU2715990C1 (en) | Method for rectifying an anterior thoracic wall with a rectus abdominis muscle flap | |
| RU2843481C1 (en) | Method for plasty of chest wall defect after excision of xiphoid process and lower part of sternum | |
| RU2799792C1 (en) | Method of plasty of a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the perforating branch of the internal thoracic artery | |
| RU2236188C2 (en) | Method for treating chronic osteomyelitis of long bones | |
| RU2752336C1 (en) | Method for reosteosynthesis of instable sternum after sternotomic cardiac surgery access | |
| RU2813427C1 (en) | Method for multilayer plasty of median chest wall defect after its extensive resection | |
| RU2371136C1 (en) | Plasty technique for complex shoulder defect following gunshot wounds with extensive destruction of humerus and soft tissues | |
| RU2195875C2 (en) | Method for the plasty of peripheral nerves' defects at combined deformations of limbs | |
| RU2791972C1 (en) | Method for treatment of osteomyelitis of calcaneus based on lipofibrous autograft | |
| RU2834985C1 (en) | Method of closing perforated gastric ulcer by means of minilaparotomic approach | |
| RU2817975C1 (en) | Rib osteosynthesis method for costal nonunion | |
| RU2671871C1 (en) | Method of plastic repair of the anterior wall of the larynx and/or trachea | |
| RU2765632C1 (en) | Method for plastic chest wall defect with full-layer skin-subject-fascial-muscular flap on the superground artery | |
| RU2748129C2 (en) | Method for intradermal adaptive skin suture | |
| RU2844430C1 (en) | Method for preventing wound infection in gunshot fractures of extremity bones | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU56161U1 (en) | CLAMP SURGICAL COMBINED | |
| RU2318461C1 (en) | Method for surgical correction of complicated combined defects of bone and soft tissues of shin | |
| RU2722948C1 (en) | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |