RU2796243C1 - Method for determining the risk of development of purulent-septic complications after radical surgical treatment of gastric cancer - Google Patents
Method for determining the risk of development of purulent-septic complications after radical surgical treatment of gastric cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2796243C1 RU2796243C1 RU2022110669A RU2022110669A RU2796243C1 RU 2796243 C1 RU2796243 C1 RU 2796243C1 RU 2022110669 A RU2022110669 A RU 2022110669A RU 2022110669 A RU2022110669 A RU 2022110669A RU 2796243 C1 RU2796243 C1 RU 2796243C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- risk
- complications
- purulent
- gastric cancer
- content
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000011161 development Methods 0.000 title description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 108010047303 von Willebrand Factor Proteins 0.000 claims abstract description 14
- 102100036537 von Willebrand factor Human genes 0.000 claims abstract description 14
- 229960001134 von willebrand factor Drugs 0.000 claims abstract description 14
- 210000003725 endotheliocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 10
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 8
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 8
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 8
- 108010061435 Enalapril Proteins 0.000 description 6
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 6
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 6
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 description 6
- GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N enalapril Chemical compound C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N 0.000 description 6
- 229960000873 enalapril Drugs 0.000 description 6
- 210000003989 endothelium vascular Anatomy 0.000 description 6
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 5
- ODKSFYDXXFIFQN-BYPYZUCNSA-N L-arginine Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCCN=C(N)N ODKSFYDXXFIFQN-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 5
- 229930064664 L-arginine Natural products 0.000 description 5
- 235000014852 L-arginine Nutrition 0.000 description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 4
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 3
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 2
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 2
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 2
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 2
- 208000019270 symptomatic heart failure Diseases 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 241000926385 Alcedoffula brachialis Species 0.000 description 1
- 101710129690 Angiotensin-converting enzyme inhibitor Proteins 0.000 description 1
- KWTQSFXGGICVPE-WCCKRBBISA-N Arginine hydrochloride Chemical compound Cl.OC(=O)[C@@H](N)CCCN=C(N)N KWTQSFXGGICVPE-WCCKRBBISA-N 0.000 description 1
- 101710086378 Bradykinin-potentiating and C-type natriuretic peptides Proteins 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 206010017764 Gastric cancer stage II Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010049694 Left Ventricular Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 108010081391 Ristocetin Proteins 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 description 1
- 235000001014 amino acid Nutrition 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 230000000259 anti-tumor effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- BGTFCAQCKWKTRL-YDEUACAXSA-N chembl1095986 Chemical compound C1[C@@H](N)[C@@H](O)[C@H](C)O[C@H]1O[C@@H]([C@H]1C(N[C@H](C2=CC(O)=CC(O[C@@H]3[C@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O3)O)=C2C=2C(O)=CC=C(C=2)[C@@H](NC(=O)[C@@H]2NC(=O)[C@@H]3C=4C=C(C(=C(O)C=4)C)OC=4C(O)=CC=C(C=4)[C@@H](N)C(=O)N[C@@H](C(=O)N3)[C@H](O)C=3C=CC(O4)=CC=3)C(=O)N1)C(O)=O)=O)C(C=C1)=CC=C1OC1=C(O[C@@H]3[C@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](CO[C@@H]5[C@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](C)O5)O)O3)O[C@@H]3[C@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O3)O[C@@H]3[C@H]([C@H](O)[C@@H](CO)O3)O)C4=CC2=C1 BGTFCAQCKWKTRL-YDEUACAXSA-N 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000009190 disseminated intravascular coagulation Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000008338 local blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000022064 reactive hyperemia Diseases 0.000 description 1
- 230000004895 regional blood flow Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 229950004257 ristocetin Drugs 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000037816 tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно, к хирургии и онкологии.The invention relates to medicine, namely to surgery and oncology.
Радикальное оперативное лечение злокачественных новообразований - одно из наиболее сложных направлений в хирургии, предусматривающее проведение обширных и длительных полостных вмешательств, зачастую у пожилых пациентов с большим числом сопутствующих заболеваний. Эти факторы соответствуют повышению операционного риска, частоты послеоперационных осложнений и негативных исходов [Gockel I., Mehdorn М. Modern surgery of gastric cancer - innovations for more effectiveness and safety // MMW Fortschr Med. - 2016. - Vol. l58(13). - P. 43-46.].Radical surgical treatment of malignant neoplasms is one of the most difficult areas in surgery, involving extensive and lengthy abdominal interventions, often in elderly patients with a large number of concomitant diseases. These factors correspond to an increase in surgical risk, the frequency of postoperative complications and negative outcomes [Gockel I., Mehdorn M. Modern surgery of gastric cancer - innovations for more effectiveness and safety // MMW Fortschr Med. - 2016. - Vol. l58(13). - P. 43-46.].
Их прогнозирование обычно основывается на учете основных клинических факторов риска, а также состояния основных функциональных систем организма [Гатауллин И.Г., Козлов С.В., Фролов С.А. Прогнозирование гнойных послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком // Поволжский онкологический вестник. - 2014. - №1. - С. 26-30.].Their prediction is usually based on taking into account the main clinical risk factors, as well as the state of the main functional systems of the body [Gataullin I.G., Kozlov S.V., Frolov S.A. Prediction of purulent postoperative complications in patients with colorectal cancer // Povolzhsky Oncological Bulletin. - 2014. - No. 1. - S. 26-30.].
В последнее время к числу таковых относят сосудистый эндотелий. Его дисфункция, исследованная, главным образом, при сердечно-сосудистой патологии [Попова А.А., Березикова Е.Н., Маянская С.Д. Эндотелиальная дисфункция и механизмы ее формирования // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - №4. - С. 7-11.], может считаться одним из предикторов развития острых состояний в кардиологической практике [Зимницкая О.В., Петрова М.М. Особенности эндотелиальной дисфункции при гипертонической болезни // Медицинский алфавит. - 2019. - №3. - С. 29-33].Recently, vascular endothelium has been referred to as such. Its dysfunction, studied mainly in cardiovascular pathology [Popova A.A., Berezikova E.N., Mayanskaya S.D. Endothelial dysfunction and mechanisms of its formation. Siberian Medical Review. - 2010. - No. 4. - P. 7-11.], can be considered one of the predictors of the development of acute conditions in cardiology practice [Zimnitskaya O.V., Petrova M.M. Features of endothelial dysfunction in hypertension // Medical Alphabet. - 2019. - No. 3. - S. 29-33].
Однако немалую роль эндотелиальные нарушения могут играть и в хирургической практике, поскольку способствуют снижению регионарного и местного кровообращения, развитию тромбозов и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. На фоне сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний они могут быть более выраженными даже при компенсации последних [Поройский С.В., Воронков А.В., Тюренков И.Н., Булычева О.С., Самойлова О.С.Эндотелиальная дисфункция в хирургии - современный взгляд на проблему // Вестник Волгоградского ГМУ. - 2011. - №3(39). - С. 13-17.].However, endothelial disorders can also play a significant role in surgical practice, since they contribute to a decrease in regional and local blood circulation, the development of thrombosis and disseminated intravascular coagulation. Against the background of concomitant cardiovascular diseases, they can be more pronounced even with compensation for the latter [Poroisky S.V., Voronkov A.V., Tyurenkov I.N., Bulycheva O.S., Samoilova O.S. Endothelial dysfunction in surgery - a modern view of the problem // Bulletin of the Volgograd State Medical University. - 2011. - No. 3 (39). - S. 13-17.].
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования осложнений в послеоперационном периоде у больных раком желудка, подвергающихся радикальному оперативному лечению.The objective of the invention is to develop a method for predicting complications in the postoperative period in patients with gastric cancer undergoing radical surgical treatment.
Известен способ прогнозирования течения и исходов послеоперационного периода, предусматривающий лабораторное обследование в виде определения лейкоцитарного индекса интоксикации [Островский В.К., Кишенина Л.А., Плаксина Н.С. Некоторые показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации при злокачественных опухолях // Вопр. онкологии. - 2005. - №5. - С. 567-570.].A known method for predicting the course and outcomes of the postoperative period, involving laboratory examination in the form of determining the leukocyte index of intoxication [Ostrovsky V.K., Kishenina L.A., Plaksina N.S. Some indicators of blood and leukocyte index of intoxication in malignant tumors // Vopr. oncology. - 2005. - No. 5. - S. 567-570.].
Однако соотношение числа лейкоцитов при онкологических заболеваниях подвергается существенным изменениям, связанным с влиянием опухолевого процесса, что не позволяет прямо соотносить результаты, полученные в общей хирургической практике и онкохирургии.However, the ratio of the number of leukocytes in oncological diseases undergoes significant changes associated with the influence of the tumor process, which does not allow direct correlation of the results obtained in general surgical practice and oncosurgery.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
При предоперационном обследовании больных раком желудка осуществляют исследование содержания циркулирующих эндотелиоцитов в крови по методу Hladovec J. et al, 1978, основанному на выделении эндотелиоцитов вместе с тромбоцитами с последующей АДФ-зависимой агрегацией тромбоцитов и концентрации фактора Виллебранда в крови по методу, основанному на определении фактора, содержащегося в исследуемой плазме, на ристоцетин-индуцированную агрегацию фиксированных формалином тромбоцитов, полученных от здоровых людей.During the preoperative examination of patients with gastric cancer, the content of circulating endotheliocytes in the blood is studied according to the method of Hladovec J. et al, 1978, based on the isolation of endotheliocytes together with platelets, followed by ADP-dependent platelet aggregation and the concentration of von Willebrand factor in the blood according to the method based on the determination of the factor contained in the studied plasma, on ristocetin-induced aggregation of formalin-fixed platelets obtained from healthy people.
Полученные значения сравнивают с граничными значениями, определенными в результате обследования 68 оперированных больных раком желудка, у которых осуществлялось наблюдение за течением послеоперационного периода. При превышении содержания циркулирующих эндотелиоцитов более 7,0 на 103 тромбоцитов и/или концентрации фактора Виллебранда выше 120% прогнозируют повышенный риск развития послеоперационных гнойно-септических и тромботических осложнений.The obtained values are compared with the boundary values determined as a result of a survey of 68 operated patients with gastric cancer, in whom the course of the postoperative period was monitored. If the content of circulating endotheliocytes exceeds 7.0 per 10 3 platelets and/or the concentration of von Willebrand factor is higher than 120%, an increased risk of postoperative purulent-septic and thrombotic complications is predicted.
Способ применен в клинике у 68 пациентов. Контрольную группу составили 40 клинически здоровых лиц.The method was applied in the clinic in 68 patients. The control group consisted of 40 clinically healthy individuals.
Получены данные, подтверждающие наличие связи показателей состояния сосудистого эндотелия при раке желудка с развитием осложнений оперативного лечения и отдаленными исходами (Фиг. 1).Data have been obtained confirming the existence of a relationship between indicators of the state of the vascular endothelium in gastric cancer with the development of complications of surgical treatment and long-term outcomes (Fig. 1).
Критерием системного поражения эндотелия сосудов был избран показатель содержания ЦЭ в крови, медиана которого как в общей группе, так и в подгруппах обследованных больных, выделенных в зависимости от результатов проспективного анализа, имела превышение над значениями контрольной группы. При неосложненном течении раннего послеоперационного периода различия по медиане содержания циркулирующих эндотелиоцитов достигали 3,32 раза (р<0,01), при осложненном течении 6,14 (р<0,01). Заметно было, что различия между подгруппами пациентов оказались весьма значительными (1,85, р<0,05).The criterion for systemic damage to the vascular endothelium was the index of the content of CE in the blood, the median of which, both in the general group and in the subgroups of the examined patients, selected depending on the results of a prospective analysis, had an excess over the values of the control group. In the uncomplicated course of the early postoperative period, the differences in the median content of circulating endotheliocytes reached 3.32 times (p<0.01), in the case of a complicated course, 6.14 times (p<0.01). It was noticeable that the differences between the subgroups of patients were very significant (1.85, p<0.05).
Анализ особенностей данного показателя в зависимости от развития рецидивов и метастазов показал, что между подгруппами с неразвившимися и развившимися поздними осложнениями (рецидивы и метастазы, выявленные в послеоперационном периоде) достигали 1,41 (р<0,05).Analysis of the features of this indicator depending on the development of relapses and metastases showed that between subgroups with undeveloped and developed late complications (relapses and metastases detected in the postoperative period) reached 1.41 (p<0.05).
Таким образом, значительно более высокое содержание циркулирующих эндотелиоцитов было выявлено при первичном обследовании у больных с осложнениями в раннем послеоперационном периоде (р<0,01).Thus, a significantly higher content of circulating endotheliocytes was detected during the initial examination in patients with complications in the early postoperative period (p<0.01).
Несколько меньшей степенью значимости характеризовались различия содержания фактора Виллебранда у пациентов в выделенных подгруппах (р<0,05). Медиана показателя среди больных без осложнений в раннем послеоперационном периоде превышала контрольное значение (1,65, р<0,05), как и в отношении ранних осложнений (2,14, р<0,01). Между подгруппами разница достигала 1,30 (р<0,05).Differences in the content of the von Willebrand factor in patients in the selected subgroups (p<0.05) were characterized by a slightly lower degree of significance. The median of the indicator among patients without complications in the early postoperative period exceeded the control value (1.65, p<0.05), as well as for early complications (2.14, p<0.01). Between subgroups, the difference reached 1.30 (p<0.05).
Далее все пациенты были распределены на подгруппы в зависимости от содержания циркулирующих эндотелиоцитов и фактора Виллебранда. Граничным уровнем были избраны величины 7,0 на 103 тромбоцитов для первого и 120% - для второго показателя.Further, all patients were divided into subgroups depending on the content of circulating endotheliocytes and von Willebrand factor. The boundary level was chosen as 7.0 per 10 3 platelets for the first and 120% for the second indicator.
Распределение частоты осложненного течения раннего послеоперационного периода в выделенных группах представлено (Фиг. 2)The frequency distribution of the complicated course of the early postoperative period in the selected groups is presented (Fig. 2)
Соотношение частоты осложнений между подгруппами в зависимости от числа циркулирующих эндотелиоцитов составило 3,08 раза (показатель χ2=9,013, р=0,003), в зависимости от содержания фактора Виллебранда - 2,17 раза (χ2=4,147, р=0,042).The ratio of the frequency of complications between subgroups depending on the number of circulating endotheliocytes was 3.08 times (χ 2 =9.013, p=0.003), depending on the content of von Willebrand factor - 2.17 times (χ 2 =4.147, p=0.042).
Таким образом, были определены значимые различия по частоте ранних послеоперационных осложнений между подгруппами оперированных больных раком желудка, выделенными в зависимости от содержания в крови циркулирующих эндотелиоцитов и в плазме крови - фактора Виллебранда, являющегося маркером повреждения эндотелия. Это позволяет прогнозировать наличие повышенного риска осложнений на основании лабораторного исследования в предоперационном периоде.Thus, significant differences were identified in the frequency of early postoperative complications between subgroups of operated patients with gastric cancer, identified depending on the content of circulating endotheliocytes in the blood and in the blood plasma - von Willebrand factor, which is a marker of endothelial damage. This allows predicting the presence of an increased risk of complications on the basis of a laboratory study in the preoperative period.
Клинический пример: Пациент С. 57 лет с диагнозом рак желудка II стадия T1N0M0 (C16.2). Для медикаментозной коррекции нарушения функции эндотелия сосудов использовалось дополнительное лекарственное лечение. С этой целью применяли в дозе 1,0 г в сутки препарат L-аргинин в сочетании с эналаприлом (ИАПФ) в дозировке 2,5 мг в сутки. Назначение эналаприла было дифференцированным в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы. Показаниями для его применения служило наличие артериальной гипертензии, а также, при отсутствии повышенного АД и гипертензии в анамнезе - недостаточность кровообращения I-II ФКClinical example: Patient S., aged 57, diagnosed with gastric cancer stage II T1N0M0 (C16.2). For drug correction of vascular endothelial dysfunction, additional drug treatment was used. For this purpose, L-arginine was used at a dose of 1.0 g per day in combination with enalapril (ACE inhibitor) at a dosage of 2.5 mg per day. The appointment of enalapril was differentiated depending on the state of the cardiovascular system. The indications for its use were the presence of arterial hypertension, and also, in the absence of elevated blood pressure and hypertension in history, circulatory failure of I-II FC
Длительность использования указанных препаратов для устранения нарушения функции эндотелия стенки сосудов для L-аргинина составила 1 месяц, а для ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) колебалась от 1 месяца до 3 и более в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и присутствии сопутствующей гипертонической болезни и ИБС. Тест на ЭЗВД с реактивной гиперемией. Выявление изменения поперечного размера просвета a.brachialis при использовании пробы с реактивным покраснением (эндотелий зависимая реакция) производилась линейным способом, предложенным D. Celermajer и соавт.в модификации Затейщикова Д.А.The duration of use of these drugs to eliminate endothelial dysfunction of the vascular wall for L-arginine was 1 month, and for an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor ranged from 1 month to 3 or more, depending on the state of the cardiovascular system and the presence of concomitant hypertension and coronary artery disease . EZVD test with reactive hyperemia. The detection of changes in the transverse size of the lumen of a.brachialis using a test with reactive redness (endothelium dependent reaction) was carried out by a linear method proposed by D. Celermajer et al. in the modification of Zateyshchikov D.A.
В клинических условиях для данного исследования применяли УЗД-аппараты: ACUSON 128 (США), с использованием линейного датчика с фазированной решеткой с частотой 7 МГц и Samsung Medison HS40 с датчиком 7,5 МГц.In clinical conditions, ultrasound machines were used for this study: ACUSON 128 (USA), using a linear probe with a phased array with a frequency of 7 MHz and Samsung Medison HS40 with a 7.5 MHz probe.
Выявление наличия слущенных эндотелиальных клеток в крови.Detection of the presence of desquamated endothelial cells in the blood.
Для количественного обнаружения находящихся в крови слущенных эндотелиальных клеток использована методика Hladovec J. etal, 1978, основанная на обнаружении эндотелиальных клеток вместе с красными кровяными пластинками с последующей АДФ-зависимой агрегацией тромбоцитов.For the quantitative detection of desquamated endothelial cells in the blood, the method of Hladovec J. et al, 1978, based on the detection of endothelial cells together with red blood platelets, followed by ADP-dependent platelet aggregation, was used.
Определение фактора ВиллебрандаDefinition of the von Willebrand factor
Метод основан на определении влияния фактора Виллебранда (ФВ), содержащегося в исследуемой плазме, на ристоцетин-агрегацию фиксированных формалином тромбоцитов, полученных от здоровых людей. Определение выполнялось на фотоэлектроколориметре или на автоматическом анализаторе Hydrasis с использованием набора HIDRAGEL 5 von Willebrant Multimeres.The method is based on determining the effect of von Willebrand factor (VWF) contained in the test plasma on ristocetin-aggregation of formalin-fixed platelets obtained from healthy people. The determination was performed on a photoelectric colorimeter or on a Hydrasis automatic analyzer using a
Комплекс примененных методов исследования является достаточно широким и включает оценку степени повреждения сосудистого эндотелия путем определения содержания в крови циркулирующих эндотелиоцитов. Определение влияния эндотелиальной дисфункции на гемодинамику проводилось путем анализа ЭЗВД, а на гемостаз - содержания в плазме фактора Виллебранда. Кроме того, влияние эндотелиальной дисфункции на течение послеоперационного периода и исходы заболевания оценивалось посредством исследования ее взаимосвязи с комплексом показателей сосудисто-тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного звена системы гемостаза, клеточного звена иммунной системы и цитокинового баланса. Проанализирован широкий ряд показателей, непосредственно ассоциированных с риском тромботических осложнений и противоопухолевым иммунным потенциалом.The complex of applied research methods is quite wide and includes an assessment of the degree of damage to the vascular endothelium by determining the content of circulating endotheliocytes in the blood. Determining the effect of endothelial dysfunction on hemodynamics was carried out by analyzing EZVD, and on hemostasis - the content of von Willebrand factor in plasma. In addition, the impact of endothelial dysfunction on the course of the postoperative period and disease outcomes was assessed by studying its relationship with a set of indicators of the vascular-platelet and plasma-coagulation link of the hemostasis system, the cellular link of the immune system, and cytokine balance. A wide range of indicators directly associated with the risk of thrombotic complications and antitumor immune potential was analyzed.
Анализ ранних послеоперационных осложнений включал все их формы, характерные для абдоминальной хирургии.The analysis of early postoperative complications included all their forms typical for abdominal surgery.
Сроки проспективного наблюдения, во всех случаях превышающие 3 года, достаточны для получения достоверных результатов в отношении оценки частоты развития рецидивов и метастазов.The terms of prospective observation, in all cases exceeding 3 years, are sufficient to obtain reliable results in relation to the assessment of the frequency of relapses and metastases.
Для воздействия на механизмы развития эндотелиальной дисфункции, связанные как с наличием злокачественного новообразования, так и с осуществлением оперативного вмешательства, использован двоякий подход. Хирургический компонент его заключался во всемерном (при сохранении достаточной радикальности вмешательства) ограничении травмирования тканей. В значительной части случаев в основной группе использованы лапароскопические и видеоассистированные вмешательства, относительно группы сравнения несколько сокращен объем лимфодиссекции (главным образом для рака желудка).To influence the mechanisms of development of endothelial dysfunction associated with both the presence of a malignant neoplasm and the implementation of surgical intervention, a twofold approach was used. Its surgical component consisted in all-round (while maintaining sufficient radicalness of the intervention) limitation of tissue injury. In a significant part of the cases in the main group, laparoscopic and video-assisted interventions were used, compared to the comparison group, the volume of lymph node dissection was somewhat reduced (mainly for gastric cancer).
У всех больных, включенных в основную группу, использован медикаментозный подход к профилактике и коррекции эндотелиальной дисфункции, заключающийся в назначении L-аргинина в дозе 1,0 г в сутки в качестве донатора NO-групп. Его сочетание с эналаприлом в дозировке 2,5 мг в сутки осуществлялось при наличии показаний к применению ИАПФ.All patients included in the main group used a drug approach to the prevention and correction of endothelial dysfunction, which consists in the appointment of L-arginine at a dose of 1.0 g per day as a donor of NO-groups. Its combination with enalapril at a dosage of 2.5 mg per day was carried out if there were indications for the use of ACE inhibitors.
Проверка возможности применения и эффективности подхода к профилактике и коррекции эндотелиальной дисфункции позволяет получить результаты, пригодные для практического использования.Verification of the applicability and effectiveness of the approach to the prevention and correction of endothelial dysfunction allows us to obtain results suitable for practical use.
Клинический пример: Пациенты А. и Б., 57 и 55 лет, соответственно, с диагнозом: рак желудка, II стадия T1N0M0 (С16.2), средней степени тяжести, прооперированы в объеме «субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией D2».Clinical example: Patients A. and B., aged 57 and 55, respectively, with a diagnosis of gastric cancer, stage II T1N0M0 (C16.2), of moderate severity, were operated on in the volume of "subtotal resection of the stomach with D2 lymph node dissection".
У пациента А., в послеоперационном периоде с целью коррекции нарушений функций эндотелия сосудов использовалась дополнительная медикаментозная схема: препарат «L-аргинин (АТХ-код: В05ХВ01, группа аминокислот), («Тивортин®», «Юрия-фарм», Украина) в дозе 1,0 г в сутки, внутривенно, в течение 30 минут, в 10:00 утра, в сочетании с препаратом «эналаприл» (АТХ-код: С09А А02, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - [ИАПФ]), в дозировке 2,5 мг в сутки, энтерально, в 07:00 утра.In patient A., in the postoperative period, in order to correct dysfunctions of the vascular endothelium, an additional drug regimen was used: the drug "L-arginine (ATC code: B05XB01, a group of amino acids)," Tivortin®, "Yuriya-Pharm", Ukraine) at a dose of 1.0 g per day, intravenously, for 30 minutes, at 10:00 am, in combination with the drug "enalapril" (ATC code: C09A A02, angiotensin-converting enzyme inhibitor - [ACE inhibitor]), at a dosage of 2, 5 mg per day, enterally, at 07:00 am.
Назначение эналаприла было дифференцированным в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы. Показаниями для его применения служило наличие артериальной гипертензии, а также, при отсутствии повышенного АД и гипертензии в анамнезе - недостаточность кровообращения I-II ФК. Длительность использования указанных препаратов для устранения нарушения функции эндотелия стенки сосудов для L-аргинина составила 1 месяц, а для ИАПФ колебалась от 1 месяца до 3-х и более в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и присутствии сопутствующей гипертонической болезни и ИБС. (показания для назначения эналаприла согласно официальной инструкции: лечение АГ; лечение клинически выраженной сердечной недостаточности; профилактика клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤35%)).The appointment of enalapril was differentiated depending on the state of the cardiovascular system. The indications for its use were the presence of arterial hypertension, and also, in the absence of elevated blood pressure and hypertension in history, circulatory failure of I-II FC. The duration of the use of these drugs to eliminate dysfunction of the vascular wall endothelium for L-arginine was 1 month, and for ACE inhibitors ranged from 1 month to 3 or more, depending on the state of the cardiovascular system and the presence of concomitant hypertension and coronary artery disease. (indications for the appointment of enalapril according to the official instructions: treatment of hypertension; treatment of symptomatic heart failure; prevention of symptomatic heart failure in patients with asymptomatic left ventricular dysfunction (ejection fraction ≤35%)).
Дизайн исследования включал в себя 6 этапов: 1. Исходные данные (до операции); 2. Через 24 часа после операции; 3. На 3-е сутки после операции; 4. 7-е сутки послеоперационного периода; 5. На 15-е сутки после операции; 6. 30-е сутки послеоперационного периода.The design of the study included 6 stages: 1. Initial data (before surgery); 2. 24 hours after the operation; 3. On the 3rd day after the operation; 4. 7th day of the postoperative period; 5. On the 15th day after the operation; 6. 30th day of the postoperative period.
Показатели функционального состояния эндотелия сосудов, параметры системы гемостаза и иммунологические показатели у пациентов А. и Б. на этапах исследования представлены на фигуре 3.Indicators of the functional state of the vascular endothelium, parameters of the hemostasis system and immunological parameters in patients A. and B. at the stages of the study are presented in figure 3.
Предлагаемый способ позволяет с использованием предоперационного лабораторного обследования определить предикторы высокого риска осложнений у больных раком желудка, подвергающихся радикальному хирургическому лечению.The proposed method allows, using a preoperative laboratory examination, to determine the predictors of a high risk of complications in patients with gastric cancer undergoing radical surgical treatment.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2796243C1 true RU2796243C1 (en) | 2023-05-18 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2850369C1 (en) * | 2024-12-24 | 2025-11-11 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Method for predicting complications in the surgical treatment of patients with malignant neoplasms |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2706696C1 (en) * | 2019-02-20 | 2019-11-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method for prediction of postoperative complications after radical operations in patients with gastric cancer |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2706696C1 (en) * | 2019-02-20 | 2019-11-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method for prediction of postoperative complications after radical operations in patients with gastric cancer |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОЛЖАЕВ С.Т. Динамика состояния сосудистого эндотелия и клинические результаты оперативного лечения больных раком желудка. Бюллетень медицинской науки. 2021; 2 (22): 70-77. Принята к публикации 21.05.2021. YU J. et al. Abnormal expression of miR‑133a in patients with acute myocardial infarction following radical surgery for gastric cancer and the underlying mechanism. Mol Med Rep. 2018; 18: 5023-5029. GERTSEN E.C. et al. Introduction of minimally invasive surgery for distal and total gastrectomy: a population-based study. European Journal of Surgical Oncology. 2019; 45 (3): 403-409. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2850369C1 (en) * | 2024-12-24 | 2025-11-11 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Method for predicting complications in the surgical treatment of patients with malignant neoplasms |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Palareti et al. | Patients with isolated pulmonary embolism in comparison to those with deep venous thrombosis. Differences in characteristics and clinical evolution | |
| Cheng et al. | A comparative study of two anti-coagulation plans on the prevention of PVST after laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization | |
| Nili et al. | Surgical removal of a mobile, pedunculated left ventricular thrombus: report of 4 cases | |
| Bansal et al. | Different components of blood pressure are associated with increased risk of atherosclerotic cardiovascular disease versus heart failure in advanced chronic kidney disease | |
| Turgut et al. | Hypercoagulopathy in stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation: hematologic and cardiologic investigations | |
| Elkrief et al. | Abdominal surgery in patients with idiopathic noncirrhotic portal hypertension: a multicenter retrospective study | |
| RU2480757C1 (en) | Method for prediction of postoperative complications following coronary artery bypass surgery | |
| RU2796243C1 (en) | Method for determining the risk of development of purulent-septic complications after radical surgical treatment of gastric cancer | |
| RU2234094C2 (en) | Method for diagnosis of endothelial dysfunction in women | |
| RU2405458C1 (en) | Method of differential diagnostics of necrotic pancreatitis | |
| RU2552309C1 (en) | Method for prediction of thromboembolic complications in patients suffering pulmonary diseases | |
| Dudek et al. | Original article Renal insufficiency increases mortality in acute coronary syndromes regardless of TIMI risk score | |
| RU2109296C1 (en) | Method to predict syndrome of disseminated intravascular blood coagulation | |
| Helmy et al. | Appendicitis; appendectomy and the value of endemic parasitic infestation | |
| Gül et al. | A marker for acute cholecystitis severity: thiol-disulfide balance and ischemia-modified albumin | |
| RU2341794C1 (en) | Method of chemotherapy efficiency prediction in patients with malignant glioma | |
| McAnulty | Chylothorax | |
| RU2824098C1 (en) | Method for prevention of recurrent bleeding in duodenal ulcers | |
| Martin et al. | A case of portal vein thrombosis in a patient with methylenetetrahydrofolate reductase A1298C polymorphism | |
| RU2777180C1 (en) | Method for differential diagnosis of the formation of the mucous membrane of the retromolar region according to the content of biomarkers in the oral fluid of the patient | |
| JPWO2020071279A1 (en) | Auxiliary method for shunt trouble prediction and kit for that | |
| Okubo et al. | Acute Concurrent Cardiocerebral Infarction Associated With Trousseau Syndrome: A Case Report | |
| Yahya et al. | PS 08-55 PREVALENCE OF WHITE COAT HYPERTENSION IN UKMMC CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS | |
| RU2715567C1 (en) | Method of treating disseminated renal cell carcinoma | |
| Khorolets et al. | Reduced glomerular filtration rate in patients with acute STEMI |