RU2786312C1

RU2786312C1 - Method for treatment of pain syndrome in pathology of periarticular soft tissues of shoulder or knee joints

Info

Publication number: RU2786312C1
Application number: RU2021122025A
Authority: RU
Inventors: Татьяна Борисовна Меньшикова; Арсен Юсуфович Хубиев; Аристид Константинович Шишманиди; Магомет Ибрагимович Чомаев; Агнесса Сардоевна Кайсинова; Наталья Викторовна Ефименко; Елена Васильевна Жукова; Алла Герасимовна Пак
Filing date: 2021-07-26
Publication date: 2022-12-20

Abstract

FIELD: medicine; rheumatology.

SUBSTANCE: affected area is preheated with application of silt-sulfide mud with a temperature of 40°, exposure for 15 minutes, in a course of 8 procedures. Then, applications of native bischofite of a room temperature are applied using wetted fabric flap, polyethylene film, and terry towel, the procedure is carried out every other day with exposure for 15 minutes. Impact-wave therapy is carried out: pressure is 2 bar, frequency is 10 Hz, a number of pulses is 2000, in a course of 5 procedures except for days of applications. The remaining 3 combined applications are used daily.

EFFECT: method provides a higher analgesic and dehydrating effect, allows for minimization of the use of drug therapy, reduction in time of temporary disability, provision of prevention of progression of a pathological process and development of disability.

1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может найти применение в лечении больных с заболеваниями периартикулярных мягких тканей плечевого, коленного суставов различной давности процесса и может быть использовано в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, центрах восстановительной медицины в курортных и вне курортных условиях. Распространенность патологии периартикулярных мягких тканей обусловлена частотой заболеваемости и недостаточно комплексным подходом к лечению, в связи с чем развиваются затяжные и рецидивирующие формы. У трети больных формируется хроническое течение с дегенеративно-дистрофическим поражением компонентов сустава. Чаще болеют женщины, но в условиях производственных и спортивных нагрузок соотношение меняется в сторону лиц мужского пола. Стереотипные движения в плечевом суставе и опорная функция коленного также способствуют развитию дегенеративного процесса и приводят к значительным изменениям связочного аппарата. Частота микротравм объясняется поверхностным расположением околосуставных структур и их большой функциональной нагрузкой. В структуре заболеваемости населения внесуставные поражения отмечаются чаще, чем первичное поражение суставов (26,1% и 20%). Нейротрофические расстройства обусловливают развитие сухожильно-мышечной патологии у лиц с корешковым синдромом шейного отдела позвоночника, а в развитии периартикулярной патологии коленного сустава значительную роль имеет корешковый синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эндокринные нарушения лежат в основе развития периартритов у женщин в период менопаузы. У лиц с врожденным дефектом соединительной ткани, гипермобильностью связочного аппарата микротравматизация сухожилий и связок возникает при незначительных физических нагрузках с последующим развититем патологии периартикулярных мягких тканей. Вазомоторные нарушения (охлаждение, вегетативно-сосудистая дистония) также способствуют развитию патологического процесса в сухожильно-связочном аппарате. Актуальность лечения и реабилитации обусловлена значительным болевым синдромом, функциональными нарушениями, снижением качества жизни и временной нетрудоспособностью. С возрастом частота воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов плечевого и коленного суставов увеличивается до 70%, независимо от половой принадлежности. В связи с этим, лечение и реабилитация заболеваний периартикулярных мягких тканей на ранних стадиях развития процесса является экономически целесообразной относительно дорогостоящих методов высокотехнологичной помощи применяемых на поздних стадиях заболевания.The invention relates to medicine, namely to rheumatology, and can be used in the treatment of patients with diseases of the periarticular soft tissues of the shoulder, knee joints of different duration of the process and can be used in sanatorium-and-spa institutions, rehabilitation centers, restorative medicine centers in resorts and outside resorts conditions. The prevalence of pathology of periarticular soft tissues is due to the incidence rate and an insufficiently integrated approach to treatment, and therefore protracted and recurrent forms develop. In a third of patients, a chronic course is formed with degenerative-dystrophic damage to the components of the joint. Women are more often ill, but under conditions of industrial and sports loads, the ratio changes towards males. Stereotypical movements in the shoulder joint and the supporting function of the knee also contribute to the development of the degenerative process and lead to significant changes in the ligamentous apparatus. The frequency of microtraumas is explained by the superficial location of the periarticular structures and their high functional load. In the morbidity structure of the population, extra-articular lesions are more common than primary joint lesions (26.1% and 20%). Neurotrophic disorders cause the development of tendon-muscle pathology in individuals with radicular syndrome of the cervical spine, and radicular syndrome of the lumbosacral spine plays a significant role in the development of periarticular pathology of the knee joint. Endocrine disorders underlie the development of periarthritis in women during menopause. In individuals with a congenital defect of the connective tissue, hypermobility of the ligamentous apparatus, microtraumatization of the tendons and ligaments occurs with minor physical exertion, followed by the development of the pathology of the periarticular soft tissues. Vasomotor disorders (cooling, vegetative-vascular dystonia) also contribute to the development of the pathological process in the tendon-ligamentous apparatus. The relevance of treatment and rehabilitation is due to a significant pain syndrome, functional disorders, a decrease in the quality of life and temporary disability. With age, the frequency of inflammatory and degenerative-dystrophic processes of the shoulder and knee joints increases to 70%, regardless of gender. In this regard, the treatment and rehabilitation of diseases of the periarticular soft tissues in the early stages of the development of the process is economically feasible relative to the expensive methods of high-tech care used in the later stages of the disease.

Известны способы лечения больных остеоартрозом, при котором поражаются все структурные компоненты сустава и периартикулярные мягкие ткани. Known methods of treatment of patients with osteoarthritis, which affects all the structural components of the joint and periarticular soft tissue.

В «Пелоиды в комплексном курортном лечении больных остеоартрозом» (Радченко И.О. Дисс. к.м.н., Пятигорск, 2004) были использованы углекислосероводородные ванны и грязевые аппликации низких температур. Данный способ, реализуя метаболическое обеспечение патологического очага, не вполне учитывает процессы пролиферации и отека мягких тканей, и в меньшей степени обеспечивает дегидратацию, отток и микроциркуляторные процессы, что можно считать недостатком данного способа.In "Peloids in the complex spa treatment of patients with osteoarthritis" (Radchenko I.O. Diss. Candidate of Medical Sciences, Pyatigorsk, 2004), carbon dioxide baths and mud applications of low temperatures were used. This method, realizing the metabolic provision of the pathological focus, does not fully take into account the processes of proliferation and edema of soft tissues, and to a lesser extent provides dehydration, outflow and microcirculatory processes, which can be considered a disadvantage of this method.

Известен «Способ лечения осложненного течения остеоартроза с применением грязевых аппликаций низких температур» (Григорьева В.Д., Орус-Оол В.К. «Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом». Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры. №5. 2001 г. С. 8-11), где авторы предлагают использование пелоида как монофактора, что является недостаточным для устранения болевого синдрома, периартикулярного отека, пролиферативных процессов в области мягкотканных структур.Known "Method of treating a complicated course of osteoarthritis using mud applications of low temperatures" (Grigorieva V.D., Orus-Ool V.K. "Low temperature peloids in the rehabilitation of patients with osteoarthritis". Issues of physiotherapy, balneology and exercise therapy. No. 5. 2001 pp. 8-11), where the authors propose the use of peloid as a monofactor, which is insufficient to eliminate pain, periarticular edema, and proliferative processes in the area of soft tissue structures.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения болевого синдрома при остеоартрозе и остеохондрозе при давности заболевания не более 5 лет с применением компрессов из рапы бишофит в том числе при наличии синовита (Рекомендации МЗ СССР 1985 г.) Дополнение к приказу Министерства здравоохранения СССР №778 от 24 октября 1988 г. (инструкция по лечебному применению рассола бишофита в виде компрессов). The closest in technical essence to the proposed method is a method for the treatment of pain in osteoarthritis and osteochondrosis with a disease duration of not more than 5 years using compresses from bischofite brine, including in the presence of synovitis (Recommendations of the Ministry of Health of the USSR 1985) Supplement to the order of the Ministry of Health of the USSR No. 778 of October 24, 1988 (instruction for the therapeutic use of bischofite brine in the form of compresses).

Сущность известного способа, выбранного нами в качестве наиболее близкого аналога (прототипа) состоит в том, что подлежащий лечебному воздействию участок тела (надплечье, плечевой сустав, коленный, локтевой сустав, кисть) согревают синей лампой или грелкой в течение 3-5 минут. На блюдце наливают 20-30 г подогретого до 38-40°С нативного бишофита и, смачивая пальцы рассолом, слегка втирают в болезненное место, как бы массируя ткани в течение 3-5 минут. Затем оставшимся рассолом пропитывают марлю, накладывают на сустав или на другую болезненную область, накрывают вощеной бумагой и весь участок укутывают, делая согревающий компресс. Процедуру проводят на ночь, оставляя компресс на 8-10 часов. Утром остатки бишофита смывают с кожи теплой водой. На курс лечения рекомендуется 12-14 процедур, проводимых через день. При появлении признаков раздражения кожи лечение прерывают. Побочные действия: раздражение кожных покровов (Дополнение к приказу Министерства здравоохранения СССР №778 от 24 октября 1988 г. (инструкция по лечебному применению рассола бишофита в виде компрессов). Однако этот способ имеет определенные недостатки, т.к. не позволяет выдержать стандарт нагревания при использовании синей лампы (не стандартизована удаленность от объекта, мощность разогревания лапмы), не отвечает технике безопасности (защита от ожога, электротравмы), согревание грелкой также может вызвать различные реакции кожи с учетом отечности тканей, а также вызывает раздражение кожи рук персонала рапой бишофит, большая длительность экспозиции, которая часто является причиной раздражения кожи больного в месте воздействия, монофакторное применение аппликаций рапы бишофита, длительная экспозиции, риск получения ожогов и электротравмы, длительного периода резорбции хлористого магния (рапа бишофит) и значительными трудозатратами персонала.The essence of the known method, chosen by us as the closest analogue (prototype) is that the area of the body to be treated (shoulder girdle, shoulder joint, knee, elbow joint, hand) is warmed with a blue lamp or heating pad for 3-5 minutes. On a saucer, pour 20-30 g of native bischofite heated to 38-40 ° C and, wetting the fingers with brine, lightly rub into the painful place, as if massaging the tissues for 3-5 minutes. Then gauze is soaked with the remaining brine, applied to a joint or other painful area, covered with wax paper and the entire area is wrapped, making a warm compress. The procedure is carried out at night, leaving the compress for 8-10 hours. In the morning, the remains of bischofite are washed off the skin with warm water. For a course of treatment, 12-14 procedures are recommended every other day. If signs of skin irritation appear, treatment is interrupted. Side effects: irritation of the skin (Supplement to the order of the Ministry of Health of the USSR No. 778 of October 24, 1988 (instruction for the therapeutic use of bischofite brine in the form of compresses). However, this method has certain disadvantages, because it does not allow to withstand the heating standard at the use of a blue lamp (the distance from the object, the heating power of the lantern is not standardized), does not meet safety regulations (protection against burns, electrical injury), heating with a heating pad can also cause various skin reactions, taking into account tissue swelling, and also causes irritation of the skin of the personnel’s hands with bischofite brine, long duration of exposure, which often causes irritation of the patient's skin at the site of exposure, monofactorial application of bischofite brine, prolonged exposure, the risk of burns and electrical injury, a long period of resorption of magnesium chloride (bischofite brine) and significant personnel labor costs.

Техническим результатом предлагаемого способа является: купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительных проявлений, и отека мягких тканей, улучшение процессов микроциркуляции и оттока, антигистаминный эффект, возможность применения способа для пациентов любого возраста с широким спектром сопутствующих заболеваний, простота и доступность исполнения, экономичность, приемлемость выполнения в санаторных и поликлинических условиях. Предлагаемый способ применения лечебных факторов обеспечивает более высокий аналгетический и дегидратирующий эффект, позволяет минимизировать применение медикаментозной терапии, сократить сроки временной нетрудоспособности, обеспечить профилактику прогрессирования патологического процесса и развития инвалидизации.The technical result of the proposed method is: pain relief, reduction of inflammatory manifestations and soft tissue edema, improvement of microcirculation and outflow processes, antihistamine effect, the possibility of using the method for patients of any age with a wide range of concomitant diseases, simplicity and accessibility of execution, cost-effectiveness, acceptability of performance in sanatorium and outpatient conditions. The proposed method of using therapeutic factors provides a higher analgesic and dehydrating effect, allows you to minimize the use of drug therapy, reduce the period of temporary disability, prevent the progression of the pathological process and the development of disability.

Указанный технический результат достигается тем, что пораженную область нагревают аппликацией илово-сульфидной грязи температурой 40^о, экспозицией 15 минут, на курс 8 процедур, с последовательным (без временного интервала) наложением компресса из нативного бишофита комнатной температуры при помощи смоченного тканевого лоскута, полиэтиленовой пленки и махрового полотенца, процедуру проводят через день, в комплексе назначается ударно-волновая терапия: давление – 2 бар, частота – 10 Гц, количество импульсов – 2000, на курс – 5 процедур, кроме дней применения аппликаций. Три процедуры сочетанных аппликаций, завершающие курс лечения, проводятся ежедневно.The specified technical result is achieved by the fact that the affected area is heated by the application of silt-sulfide mud at a temperature ^of 40 ° C, exposure for 15 minutes, for a course of 8 procedures, with sequential (without a time interval) application of a compress from native bischofite at room temperature using a moistened tissue flap, polyethylene film and a terry towel, the procedure is carried out every other day, shock wave therapy is prescribed in the complex: pressure - 2 bar, frequency - 10 Hz, number of pulses - 2000, per course - 5 procedures, except for the days of application. Three procedures of combined applications, which complete the course of treatment, are carried out daily.

Одним из важейших макроэлементов в организме человека является магний (Mg). Рапа бишофит – высокоминерализованная жидкость геологического происхождения содержит 95-96% хлорида магния. Бишофит нетоксичен, обладает антибактериальными, противовоспалительными, седативными, спазмолитическими, антигистаминными свойствами, снижает риск тромбообразования. Магнийсодержащие препараты при их наружном применении уменьшают воспалительные реакции и болевой синдром, улучшают физико-химические показатели кожи. Магний принимает участие во всех видах обмена: углеводном, липидном и белковом, а так же способствует проведению нервных импульсов, в терморегуляции, обмене кальция, натрия, аскорбиновой кислоты, фосфора, синтезе фосфолипидов, оказывает сосудорасширяющее и антикоагулирующее действие (Гунина Л., Дмитриев А., Юшковская О. Фармакологическая и нутрициологическая поддержка функции опорно-двигательного аппарата квалифицированных спортсменов // Наука в олимпийском спорте. 2018. № 3. С. 73-84). Magnesium (Mg) is one of the most important macronutrients in the human body. Bischofite brine is a highly mineralized liquid of geological origin containing 95-96% magnesium chloride. Bischofite is non-toxic, has antibacterial, anti-inflammatory, sedative, antispasmodic, antihistamine properties, reduces the risk of thrombosis. Magnesium-containing preparations, when applied externally, reduce inflammatory reactions and pain syndrome, improve the physicochemical parameters of the skin. Magnesium takes part in all types of metabolism: carbohydrate, lipid and protein, and also contributes to the conduction of nerve impulses, in thermoregulation, the metabolism of calcium, sodium, ascorbic acid, phosphorus, the synthesis of phospholipids, has a vasodilating and anticoagulant effect (Gunina L., Dmitriev A. ., Yushkovskaya O. Pharmacological and nutritional support for the function of the musculoskeletal system of qualified athletes // Science in Olympic Sports 2018. No. 3. P. 73-84).

Лечебные пелоиды имеют сложное воздействие на организм и являются физиологическими раздражителями, обусловливающими изменение функционального состояния центральных и периферических звеньев нервной системы благодаря содержанию в них серы, аминокислот, гормоноподобных веществ, органического субстрата, проникающих через неповрежденную кожу (Невструева В.С., 1974.; Григорьева В.Д., Орус-оол В.К., Федорова Н.Е. 2001; Аввакумова, А.И. Агапов, Н.Ф. Давыдкин и др., 2002; Кирьянова В.В., Тубин Л.А., 2002; Корягина Ю.В., Рогулева Л.Г., Нопин С.В., Тер-Акопов Г.Н., 2019). Методики применения нативной Тамбуканской грязи показали высокие терапевтические результаты, в том числе, при полиморбидной патологии. Therapeutic peloids have a complex effect on the body and are physiological irritants that cause a change in the functional state of the central and peripheral parts of the nervous system due to the content of sulfur, amino acids, hormone-like substances, and an organic substrate that penetrate intact skin (Nevstrueva V.S., 1974 .; Grigoryeva V.D., Orus-ool V.K., Fedorova N.E. 2001; Avvakumova, A.I. Agapov, N.F. Davydkin et al., 2002; Kiryanova V.V., Tubin L.A. ., 2002; Koryagina Yu.V., Roguleva L.G., Nopin S.V., Ter-Akopov G.N., 2019). Methods of using native Tambukan mud showed high therapeutic results, including in polymorbid pathology.

Ударно-волновая терапия (УВТ) – метод экстракорпорального кратковременного воздействия на соединительную ткань при давлении 2 бар акустическими импульсами значительной амплитуды, низкой частоты (10-25 Гц) в спектре инфразвука (от 1000 до 2000 импульсов). Принцип действия ударно-волновой терапии основывается на преобразовании импульса от ударно-волнового воздействия в звуковую волну, которая передается во внешнюю среду. Акустическая волна распространяется по жидким тканевым средам и поглощается на границе с костью. Воздействие ударно-волновых импульсов не разрушает ткани, а «разрыхляет» их, улучшая микроциркуляцию и стимулируя процессы синтеза коллагена. Клинически отмечается аналгетический, венотонический, противовоспалительный и лимфодренажный эффекты. Установлен эффект стимуляции микроциркуляторного кровотока, а также улучшение трофики в области дегенеративно-дистрофических изменений (Кузнецов Ю.С., Канксиди И.В., Сулимов М.Г., 2011). Использование УВТ терапии при патологии периартикулярных мягких тканей показало выраженный аналгетический эффект, уменьшение отечности и пролиферативных проявлений, увеличение подвижности регионарного сустава. Shock wave therapy (SWT) is a method of extracorporeal short-term exposure to connective tissue at a pressure of 2 bar with acoustic pulses of significant amplitude, low frequency (10-25 Hz) in the infrasound spectrum (from 1000 to 2000 pulses). The principle of operation of shock wave therapy is based on the transformation of an impulse from a shock wave into a sound wave, which is transmitted to the external environment. The acoustic wave propagates through liquid tissue media and is absorbed at the boundary with the bone. The impact of shock wave impulses does not destroy tissues, but “loosens” them, improving microcirculation and stimulating the processes of collagen synthesis. Clinically noted analgesic, venotonic, anti-inflammatory and lymphatic drainage effects. The effect of stimulation of microcirculatory blood flow, as well as the improvement of trophism in the area of degenerative-dystrophic changes, has been established (Kuznetsov Yu.S., Kanksidi I.V., Sulimov M.G., 2011). The use of UVT therapy in the pathology of periarticular soft tissues showed a pronounced analgesic effect, a decrease in swelling and proliferative manifestations, and an increase in the mobility of the regional joint.

Предлагаемый способ лечения выполняется следующим образом: в условиях лечебного учреждения на фоне санаторно-курортного режима, диетпитания, внутреннего приема минеральной воды применяются аппликации илово-сульфидной грязи на пораженную область (плечевой или коленный сустав) температурой 40^о, экспозицией 15 минут, в количестве 8 процедур на курс; сразу после грязевой аппликации на ту же область накладывается слегка отжатый тканевой лоскут нативного бишофита комнатной температуры, поверх тканевого лоскута накладывают большую по размерам тонкую полиэтиленовую пленку и фиксируют круговыми турами бинта, затем поверхностно накладывают плотную ткань или махровое полотенце, экспозиция – 15 минут. Сочетанное воздействие выполняется через день. В дни, свободные от применения сочетанных аппликаций, выполняется процедура ударно-волновой терапии с параметрами: давление – 2 бар, частота – 10 Гц, количество импульсов – 2000, на курс – 5 процедур, кроме дней применения аппликаций. Грязевая аппликация разогревает область патологического очага (плечевой или коленный сустав), что является обязательным условием реализации эффектов бишофита; ударно-волновая терапия дополняет обезболивающий, противовоспалительный эффекты, улучшает микроциркуляцию, обеспечивает отток воспалительной жидкости, клинически купирует припухлость. The proposed method of treatment is performed as follows: under conditions medical institution against the backdrop of a sanatorium regimen, diet, internal intake of mineral water, applications of silt-sulfide mud are applied to the affected area (shoulder or knee joint) with a temperature of 40^about, exposure 15 minutes, in the amount of 8 procedures per course; Immediately after the mud application, a slightly squeezed tissue flap of native bischofite at room temperature is applied to the same area, a large thin polyethylene film is applied over the tissue flap and fixed with circular bandages, then a dense cloth or terry towel is superficially applied, exposure - 15 minutes. The combined effect is performed every other day. On days free from the use of combined applications, a shock wave therapy procedure is performed with the following parameters: pressure - 2 bar, frequency - 10 Hz, number of pulses - 2000, per course - 5 procedures, except for the days of applications. Mud application warms up the area of the pathological focus (shoulder or knee joint), which is a prerequisite for the implementation of the effects of bischofite; shock wave therapy complements the analgesic, anti-inflammatory effects, improves microcirculation, ensures the outflow of inflammatory fluid, and clinically relieves swelling.

Примеры осуществления способа:Examples of the implementation of the method:

Пример 1. Больная Т., 49 л. Example 1. Patient T., 49 years old.

Поступила с жалобами на боли в правом плечевом суставе, в т.ч в ночное время с усилением после физических нагрузок, периодическую «припухлость» по внутренней поверхности плечевого сустава с ограничением подвижности из-за болевых ощущений, дискомфорт в области надплечья, окружающих мышцах. Болеет в течение 3-х лет, когда впервые после профессиональной физической нагрузки появились боли ноющего характера в области шейного отдела позвоночника с иррадиацией в надплечье, плечевой сустав, лопатку. Наследственность не отягощена. Факторы риска – профессиональные физические нагрузки; конституциональная особенность – гипермобильность связочного аппарата, не отапливаемое производственное помещение. Объективные данные: рост 164 см, вес 68 кг. При клиническом осмотре: правый плечевой сустав – по передней поверхности отмечается припухлость, области верхней трети плеча, надплечья симметричны, без особенностей. Активные и пассивные движения в правом плечевом суставе болезненны по всем направлениям, сухожильно-мышечные контрактуры не определяются. При пальпации – значительная болезненность в области передней поверхности правого плечевого сустава в проекции суставной сумки и сухожилия надостной мышцы справа. Данные лабораторных исследований: показатели острофазовых реакций без патологии, биохимические исследования – СРБ 6 мг/л, сиаловые кислоты в пределах референсных значений. Электрокардиограмма – без особенностей. На УЗИ правого плечевого сустава отмечается наличие свободной жидкости в полости суставной сумки, утолщение сухожилия надостной мышцы. She was admitted with complaints of pain in the right shoulder joint, including at night with an increase after physical exertion, periodic "swelling" on the inner surface of the shoulder joint with limited mobility due to pain, discomfort in the shoulder girdle, surrounding muscles. He has been ill for 3 years, when for the first time after professional physical exertion, aching pains appeared in the cervical spine with irradiation to the shoulder girdle, shoulder joint, shoulder blade. Heredity is not burdened. Risk factors - professional physical activity; constitutional feature - hypermobility of the ligamentous apparatus, unheated industrial premises. Objective data: height 164 cm, weight 68 kg. On clinical examination: the right shoulder joint - there is swelling along the anterior surface, the areas of the upper third of the shoulder, the shoulder girdle are symmetrical, without features. Active and passive movements in the right shoulder joint are painful in all directions, tendon-muscle contractures are not determined. On palpation there was significant pain in the area of the anterior surface of the right shoulder joint in the projection of the articular capsule and tendon of the supraspinatus muscle on the right. Laboratory data: indicators of acute phase reactions without pathology, biochemical studies - CRP 6 mg/l, sialic acids within the reference values. Electrocardiogram - without features. Ultrasound of the right shoulder joint shows the presence of free fluid in the cavity of the articular capsule, thickening of the tendon of the supraspinatus muscle.

Диагноз: Бурсит правого плечевого сустава, миотендинит надостной мышцы. Diagnosis: Bursitis of the right shoulder joint, supraspinatus myotendinitis.

Больной проведен курс лечения: на фоне санаторно-курортного режима, диетпитания, внутреннего приема минеральной воды применяли аппликации илово-сульфидной грязи на правый плечевой сустав температурой 40^о, экспозицией 15 минут, в количестве 8 процедур на курс. Сразу после грязевой аппликации на ту же область (правый плечевой сустав) накладывали слегка отжатый тканевой лоскут нативного бишофита комнатной температуры, поверх тканевого лоскута накладывали большую по размерам тонкую полиэтиленовую пленку и фиксировали круговыми турами бинта, затем поверхностно накладывали махровое полотенце, экспозиция – 15 минут. Сочетанную процедуру проводили через день. На следующий день после аппликационного воздействия проводилась процедура ударно-волновой терапии от аппарата ударно-волновой терапии BTL 6000 SWT (выпуск 2012 г, серийный номер 044-В-00580, Адрес: BTL Industries Ltd 161, Clevelend Way, Stevenage SG1 6 BU Hertfordshire, UK). Параметры отпуска процедуры: давление – 2 бар, частота – 10 Гц, количество импульсов – 2000, воздействие осуществляется на среднюю и верхнюю треть плеча и по ходу надостной мышцы. Количество процедур на курс – 5, кроме дней применения аппликаций, последние 3 сочетаные аппликации проводили ежедневно.The patient underwent a course of treatment: against the background of a spa regimen, diet, internal intake of mineral water, applications of silt-sulfide mud were applied to the right shoulder joint with a temperature ^of 40 ° C, exposure 15 minutes, in the amount of 8 procedures per course. Immediately after the mud application, a slightly squeezed tissue flap of native bischofite at room temperature was applied to the same area (right shoulder joint), a large thin polyethylene film was applied over the tissue flap and fixed with circular rounds of bandage, then a terry towel was superficially applied, the exposure was 15 minutes. The combined procedure was carried out every other day. The next day after the application, a shock wave therapy procedure was performed using a shock wave therapy device BTL 6000 SWT (issue 2012, serial number 044-B-00580, Address: BTL Industries Ltd 161, Clevelend Way, Stevenage SG1 6 BU Hertfordshire, UK). Procedure release parameters: pressure - 2 bar, frequency - 10 Hz, number of impulses - 2000, the impact is carried out on the middle and upper third of the shoulder and along the supraspinatus muscle. The number of procedures per course is 5, except for the days of application, the last 3 combined applications were performed daily.

Непосредственный результат лечения – улучшение. По субъективной оценке пациентки: боли в правом плечевом суставе и области надплечья купированы после третьего комплексного воздействия, увеличился объем движений в плечевом суставе без болевых ощущений. По объективным данным – пальпация сустава безболезненна, припухлость по передней поверхности не определяется, улучшились показатели функциональных возможностей (подъем и перенос веса свыше 5 кг на длительное расстояние). По данным лабораторного исследования – снижение уровня С-реактивного белка до 4 мг/л (динамика положительная). The immediate result of treatment is improvement. According to the subjective assessment of the patient: pain in the right shoulder joint and shoulder girdle area was stopped after the third complex exposure, the range of motion in the shoulder joint increased without pain. According to objective data, palpation of the joint is painless, swelling on the anterior surface is not determined, functional capabilities have improved (lifting and transferring weight over 5 kg for a long distance). According to a laboratory study - a decrease in the level of C-reactive protein to 4 mg/l (positive dynamics).

Пример 2. Больная К., 58 лет.Example 2. Patient K., 58 years old.

Поступила с жалобами на боли в области левого плечевого сустава, левого надплечья, боль в левом плечевом суставе при отведении в сторону (до уровня 90^о), при сгибании, разгибании, ротации. Считает себя больной более 5-и лет, когда впервые появились боли в левом плечевом суставе на фоне бытовых нагрузок. Фактор риска – значительные физические нагрузки бытового характера, гипермобильность связочного аппарата. She was admitted with complaints of pain in the area of the left shoulder joint, left shoulder girdle, pain in the left shoulder joint when abducted to the side (up to the level ^of 90°), during flexion, extension, rotation. He considers himself ill for more than 5 years, when pain in the left shoulder joint first appeared against the background of household stress. Risk factor - significant physical activity of a domestic nature, hypermobility of the ligamentous apparatus.

Объективно: рост – 158, вес – 88 кг. Левый плечевой сустав обычной конфигурации. Активные движения сгибание, разгибание, отведение до горизонтального уровня без болевых ощущений, функции самообслуживания при отведении руки за спину ограничены из-за болей. Пальпация периартикулярных тканей области плечевого сустава, верхней трети плеча, надплечья болезненны. Objectively: height - 158, weight - 88 kg. The left shoulder joint of the usual configuration. Active movements of flexion, extension, abduction to a horizontal level without pain, self-service functions when the arm is abducted behind the back are limited due to pain. Palpation of the periarticular tissues of the shoulder joint, the upper third of the shoulder, and the shoulder girdle are painful.

Данные лабораторных исследований, показатели острофазовых реакций, биохимические исследования без патологии. Электрокардиограмма – без особенностей. На рентгенограмме – признаки артроза плечевого сустава 2-3 стадии, умеренное сужение суставной щели, суставные поверхности умеренно склерозированы, единичные остеофиты небольших размеров. Сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц рыхлые, увеличены в объеме. Диагноз: Остеоартроз левого плечевого сустава, R-стадии 2-3, осложненный тендинитом, надостной, подостной и подлопаточной мышц, акт.2, НФС 2.Laboratory data, indicators of acute phase reactions, biochemical studies without pathology. Electrocardiogram - without features. On the radiograph - signs of arthrosis of the shoulder joint stage 2-3, moderate narrowing of the joint space, the articular surfaces are moderately sclerotic, single osteophytes of small size. The tendons of the supraspinatus, infraspinatus and subscapular muscles are loose, enlarged in volume. Diagnosis: Osteoarthritis of the left shoulder joint, R-stage 2-3, complicated by tendinitis, supraspinatus, infraspinatus and subscapularis muscles, act 2, NSF 2.

Больной проведен курс лечения: на фоне санаторно-курортного режима, диетпитания, внутреннего приема минеральной воды применяли аппликации илово-сульфидной грязи на левый плечевой сустав температурой – 40^о, экспозицией 15 минут, в количестве 8 процедур на курс; сразу после грязевой аппликации на ту же область накладывали слегка отжатый тканевой лоскут нативного бишофита комнатной температуры, поверх тканевого лоскута накладывали большую по размерам тонкую полиэтиленовую пленку и фиксировали круговыми турами бинта, затем поверхностно накладывали махровое полотенце, экспозиция – 15 минут. На следующий день после аппликационного воздействия проводилась процедура ударно-волновой терапии от аппарата BTL 6000 SWT (выпуск 2012 г, серийный номер 044-В-00580 Адрес: BTL Industries Ltd 161, Clevelend Way, Stevenage SG1 6 BU Hertfordshire, UK). Параметры отпуска процедуры: давление – 2 бар, частота – 10 Гц, количество импульсов – 2000, воздействие осуществляется на среднюю и верхнюю треть плеча; по ходу надостной мышцы направление датчика параллельно ключице сзади-наперед. Количество процедур на курс – 5, кроме дней применения сочетанных аппликаций. Последние 3 сочетанные процедуры аппликаций отпускали ежедневно.The patient underwent a course of treatment: against the background of a sanatorium regimen, diet, internal intake of mineral water, applications of silt-sulfide mud were applied to the left shoulder joint with a temperature of 40 ° C, ^an exposure of 15 minutes, in the amount of 8 procedures per course; immediately after the mud application, a slightly squeezed tissue flap of native bischofite at room temperature was applied to the same area, a large thin polyethylene film was applied over the tissue flap and fixed with circular rounds of the bandage, then a terry towel was superficially applied, the exposure was 15 minutes. The next day after the application, a shock wave therapy procedure was performed using the BTL 6000 SWT apparatus (issue 2012, serial number 044-B-00580 Address: BTL Industries Ltd 161, Clevelend Way, Stevenage SG1 6 BU Hertfordshire, UK). Release parameters of the procedure: pressure - 2 bar, frequency - 10 Hz, number of pulses - 2000, the impact is on the middle and upper third of the shoulder; along the course of the supraspinatus muscle, the direction of the sensor is parallel to the clavicle from back to front. The number of procedures per course is 5, except for the days of combined applications. The last 3 combined application procedures were released daily.

Непосредственный результат лечения – улучшение. По субъективной оценке пациентки: боли в области левого плечевого сустава значительно уменьшились, пассивные движения во всех направлениях без болевых ощущений, активные движения с умеренными болевыми ощущениями с подъемом руки выше горизонтального уровня, объем движений без болей значительно увеличился. По объективным данным: пальпация сустава безболезненна, улучшились показатели функциональных возможностей в рамках самообслуживания (причесывание, заведение руки за спину). Лабораторные показатели без отрицательной динамикиThe immediate result of treatment is improvement. According to the subjective assessment of the patient: pain in the left shoulder joint significantly decreased, passive movements in all directions without pain, active movements with moderate pain with raising the arm above the horizontal level, the range of motion without pain increased significantly. According to objective data: palpation of the joint is painless, indicators of functional capabilities have improved in the framework of self-service (combing, placing a hand behind the back). Laboratory indicators without negative dynamics

Пример 3. Больная Л., 52 г. Example 3. Patient L., aged 52

Поступила с жалобами на боли в правом коленном суставе, в т.ч в ночное время с усилением после физических нагрузок, длительной ходьбы, увеличение сустава в объеме с ограничением подвижности из-за болевых ощущений. Болеет в течение 3-х лет, когда впервые появились боли в коленном суставе с усилением к вечеру, ночью и в покое отмечает боль ноющего характера. Наследственность не отягощена. Факторы риска – ушибы коленного сустава в анамнезе. She was admitted with complaints of pain in the right knee joint, including at night with an increase after physical exertion, long walking, an increase in the joint in volume with limited mobility due to pain. She has been ill for 3 years, when pains in the knee joint first appeared with an increase in the evening, at night and at rest she notes pain of a aching nature. Heredity is not burdened. Risk factors - bruises of the knee joint in history.

Объективные данные: рост – 167 см, вес – 78 кг, при клиническом осмотре правый коленый сустав увеличен в объеме, припухлость за счет боковых поверхностей, в большй степени по медиальной. Активные движения умеренно болезненны, пассивные движения (сгибание / разгибание) безболезненны, свободны. При пальпации – значительная болезненность в области прикрепления сухожилия «гусиной лапки» и проекции суставной щели коленного сустава. Данные лабораторных исследований: показатели острофазовых реакций без патологии, биохимические исследования – СРБ 10 мг/л, сиаловые кислоты в пределах рефереренсных значений. Электрокардиограмма – без особенностей. На УЗИ правого коленного сустава отмечается умеренное сужение суставной щели, наличие свободной жидкости в полости суставной сумки, утолщение боковых связок, утолщение сухожилий «гусиной лапки», единичные остеофиты 2-3 мм, возвышение межмыщелковой перегородки.Objective data: height - 167 cm, weight - 78 kg, during clinical examination, the right knee joint is enlarged in volume, swelling due to the lateral surfaces, mostly along the medial. Active movements are moderately painful, passive movements (flexion / extension) are painless, free. On palpation - significant pain in the area of attachment of the "crow's foot" tendon and the projection of the joint space of the knee joint. Laboratory data: indicators of acute phase reactions without pathology, biochemical studies - CRP 10 mg/l, sialic acids within the reference values. Electrocardiogram - without features. Ultrasound of the right knee joint shows a moderate narrowing of the joint space, the presence of free fluid in the cavity of the joint capsule, thickening of the lateral ligaments, thickening of the goose foot tendons, single osteophytes 2-3 mm, elevation of the intercondylar septum.

Диагноз: Бурсит правого коленного сустава, умеренный синовит, тендинит боковых связок, анзериновый бурсит, признаки гонартроза 1-2 ст. Diagnosis: Bursitis of the right knee joint, moderate synovitis, tendonitis of the lateral ligaments, anserine bursitis, signs of gonarthrosis 1-2 tbsp.

Больной проведен курс лечения: на фоне санаторно-курортного режима, диетпитания, внутреннего приема минеральной воды применяли аппликации илово-сульфидной грязи на правый коленный сустав температурой 40^о, экспозицией – 15 минут, в количестве 8 процедур на курс; сразу после грязевой аппликации на ту же область (правый коленный сустав) накладывали слегка отжатый тканевой лоскут нативного бишофита комнатной температуры, поверх тканевого лоскута накладывали большую по размерам тонкую полиэтиленовую пленку и фиксировали круговыми турами бинта, затем поверхностно накладывали махровое полотенце, экспозиция – 15 минут. Сочетанную процедуру проводили через день. На следующий день после аппликационного воздействия проводилась процедура ударно-волновой терапии от аппарата BTL 6000 SWT (выпуск 2012 г, серийный номер 044-В-00580Адрес: BTL Industries Ltd 161, Clevelend Way, Stevenage SG1 6 BU Hertfordshire, UK). Параметры отпуска процедуры: давление – 2 бар, частота – 10 Гц, количество импульсов 2000, воздействие осуществляется на переднюю поверхность правого бедра, исключая паховую область и надколенниик. Количество процедур на курс – 5, кроме дней применения аппликаций. Последние 3 сочетанные процедуры аппликаций отпускали ежедневно.The patient underwent a course of treatment: against the background of a sanatorium regimen, diet, internal intake of mineral water, applications of silt-sulfide mud were applied to the right knee joint with a temperature ^of 40 ° C, exposure - 15 minutes, in the amount of 8 procedures per course; immediately after the mud application, a slightly squeezed tissue flap of native bischofite at room temperature was applied to the same area (right knee joint), a large thin polyethylene film was applied over the tissue flap and fixed with circular rounds of the bandage, then a terry towel was superficially applied, the exposure was 15 minutes. The combined procedure was carried out every other day. The next day after the application, a shock wave therapy procedure was performed using the BTL 6000 SWT apparatus (issue 2012, serial number 044-B-00580 Address: BTL Industries Ltd 161, Clevelend Way, Stevenage SG1 6 BU Hertfordshire, UK). Procedure release parameters: pressure - 2 bar, frequency - 10 Hz, number of pulses 2000, the impact is carried out on the anterior surface of the right thigh, excluding the groin and patella. The number of procedures per course is 5, except for the days of application. The last 3 combined application procedures were released daily.

Непосредственный результат лечения – улучшение. По субъективной оценке пациентки: боли в правом коленном суставе значительно уменьшились после четвертого комплексного воздействия, увеличился объем движений в коленном суставе без болевых ощущений. По объективным данным – пальпация проекции суставной щели безболезненна, области сухожилия «гусиной лапки» с остаточными болевыми ощущениями, припухлость по боковым поверхностям не определяется, улучшились показатели функциональных возможностей, опора безболезненна, ноющие боли в покое и ночью купированы. Биохимические показатели: патологически повышенный СРБ – 4 мг/л,The immediate result of treatment is improvement. According to the subjective assessment of the patient: pain in the right knee joint significantly decreased after the fourth complex exposure, the range of motion in the knee joint increased without pain. According to objective data, palpation of the projection of the joint space is painless, the area of the tendon of the "crow's foot" with residual pain, swelling on the lateral surfaces is not determined, the indicators of functionality have improved, the support is painless, aching pains at rest and at night are stopped. Biochemical indicators: pathologically elevated CRP - 4 mg / l,

По заявляемой методике было пролечено 16 пациентов. В результате применения данной методики альгофункциональные показатели при патологии периартикулярных мягких тканей плечевого и коленного суставов статистически значимо уменьшились по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с 4,34±0,02 до 1,88±0,02 баллов (р<0,02); по индексу Лекена – с 3,9±0,02 до 1,76±0,03 баллов (р<0,03). According to the claimed method, 16 patients were treated. As a result of the application of this technique, algofunctional indicators in the pathology of periarticular soft tissues of the shoulder and knee joints statistically significantly decreased according to the visual analogue scale (VAS) from 4.34±0.02 to 1.88±0.02 points (p<0.02 ); according to the Lequesne index - from 3.9±0.02 to 1.76±0.03 points (p<0.03).

По общепринятой оценке курсовой эффективности пациенты выписаны со следующими результатами «значительное улучшение» – 0; «улучшение» – 93,75%; «незначительное улучшение» – 6,25%; «без улучшения» – 0; «ухудшение» – 0.According to the generally accepted assessment of course effectiveness, patients were discharged with the following results: "significant improvement" - 0; "improvement" - 93.75%; "slight improvement" - 6.25%; "no improvement" - 0; "deterioration" - 0.

В результате применения предлагаемого способа у пациентов отмечалось уменьшение болевого синдрома в периартикулярных мягких тканях плечевого, коленного суставов, улучшение функции конечности, самообслуживания, восстановление профессиональных навыков, уменьшение количества потребляемых медикаментозных препаратов, повышение качества жизни. Способ является эффективным при рецидивировании воспалительного процесса, вторичной профилактике обострения, патогенетически правомочно включение метода в программу медицинской реабилитации, использование на санаторно-курортном этапе, амбулаторных условиях. As a result of applying the proposed method patients noted a decrease in pain in the periarticular soft tissues of the shoulder and knee joints, improved limb function, self-service, restoration of professional skills, a decrease in the amount of medications consumed, and an increase in the quality of life. The method is effective in case of recurrence of the inflammatory process, secondary prevention of exacerbation, it is pathogenetically competent to include the method in a medical rehabilitation program, use it at a sanatorium-resort stage, on an outpatient basis.

Таким образом, применение грязевых аппликаций (в качестве метода разогрева тканей) и рапы бишофит в комплексе с ударно-волновой терапией дают высокий результат – уменьшение боли, пролиферативных, экссудативных процессов, способствует улучшению функциональных возможностей и повышению качества жизни больных, повышает уровень защиты пациента от возможных травмирующих факторов, исключает риски ожогов, электротравмы, является экономически целесообразным.Thus, the use of mud applications (as a method of tissue heating) and bischofite brine in combination with shock wave therapy give a high result - a decrease in pain, proliferative, exudative processes, improves functionality and improves the quality of life of patients, increases the level of patient protection from possible traumatic factors, eliminates the risk of burns, electrical injury, is economically feasible.

Claims

A method for treating pain syndrome of periarticular soft tissues of the shoulder or knee joints, including combined applications of silt-sulfide mud and native bischofite, characterized in that the affected area is preheated by application of silt-sulfide mud at a temperature of 40 °, exposure - 15 minutes, per course - 8 procedures followed by the imposition of an application of native bischofite at room temperature using a moistened tissue flap, a polyethylene film and a terry towel, the procedure is carried out every other day, the exposure is 15 minutes, shock wave therapy is performed in combination: pressure - 2 bar, frequency - 10 Hz, amount pulses - 2000, 5 procedures per course, except for the days of application, the remaining 3 combined applications are used daily.