RU2766778C1 - Method of treating neurogenic chronic pelvic pain - Google Patents
Method of treating neurogenic chronic pelvic pain Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766778C1 RU2766778C1 RU2021132826A RU2021132826A RU2766778C1 RU 2766778 C1 RU2766778 C1 RU 2766778C1 RU 2021132826 A RU2021132826 A RU 2021132826A RU 2021132826 A RU2021132826 A RU 2021132826A RU 2766778 C1 RU2766778 C1 RU 2766778C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stimulation
- trains
- magnetic
- pain
- frequency
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 94
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 64
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 claims abstract description 15
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002988 lumbosacral plexus Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000337 motor cortex Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 16
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 4
- 206010064012 Central pain syndrome Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011491 transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012549 training Methods 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 206010070834 Sensitisation Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000008313 sensitization Effects 0.000 description 4
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 3
- 201000011001 Ebola Hemorrhagic Fever Diseases 0.000 description 3
- 208000004454 Hyperalgesia Diseases 0.000 description 3
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 3
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 3
- 230000002981 neuropathic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 3
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 2
- GDLIGKIOYRNHDA-UHFFFAOYSA-N Clomipramine Chemical compound C1CC2=CC=C(Cl)C=C2N(CCCN(C)C)C2=CC=CC=C21 GDLIGKIOYRNHDA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241001313288 Labia Species 0.000 description 2
- 241001255907 Tonica Species 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 229960004606 clomipramine Drugs 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 2
- 208000004296 neuralgia Diseases 0.000 description 2
- 208000021722 neuropathic pain Diseases 0.000 description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- AJZJIYUOOJLBAU-CEAXSRTFSA-N (2r,3r)-2,3-dihydroxybutanedioic acid;n,n,2-trimethyl-3-phenothiazin-10-ylpropan-1-amine Chemical compound OC(=O)[C@H](O)[C@@H](O)C(O)=O.C1=CC=C2N(CC(CN(C)C)C)C3=CC=CC=C3SC2=C1.C1=CC=C2N(CC(CN(C)C)C)C3=CC=CC=C3SC2=C1 AJZJIYUOOJLBAU-CEAXSRTFSA-N 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 1
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010006784 Burning sensation Diseases 0.000 description 1
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000035154 Hyperesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000008930 Low Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 1
- 208000021642 Muscular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 1
- 201000009623 Myopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010036772 Proctalgia Diseases 0.000 description 1
- 208000006294 Pudendal Neuralgia Diseases 0.000 description 1
- 208000032023 Signs and Symptoms Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 201000005661 acute cystitis Diseases 0.000 description 1
- 206010053552 allodynia Diseases 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 1
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 1
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 description 1
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 210000003029 clitoris Anatomy 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 201000003146 cystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000005670 electromagnetic radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003715 limbic system Anatomy 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 1
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 1
- 230000008052 pain pathway Effects 0.000 description 1
- 229940083465 painzone Drugs 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000001103 thalamus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 1
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008016 vaporization Effects 0.000 description 1
- 238000009834 vaporization Methods 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/02—Details
- A61N1/04—Electrodes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Magnetic Treatment Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к урологии, гинекологии, неврологии, колопроктологии, функциональной диагностике. Изобретение возможно использовать при лечении нейрогенной хронической тазовой боли.The invention relates to urology, gynecology, neurology, coloproctology, functional diagnostics. The invention can be used in the treatment of neurogenic chronic pelvic pain.
Дисфункция мышц тазового дна является мультидисциплинарной проблемой и включает как нарушение функций держания и опорожнения кишечного содержимого и мочи, так и хронический тазовый болевой синдром. Следует подчеркнуть, что в плане синдрома хронической тазовой боли важна нейрогенная тазовая боль, обусловленная нарушением функционального состояния иннервации мышц тазового дна, что представляет наибольший клинический интерес и сложность в плане диагностики и лечения.Pelvic floor muscle dysfunction is a multidisciplinary problem and includes both impaired holding and emptying of intestinal contents and urine, and chronic pelvic pain syndrome. It should be emphasized that in terms of chronic pelvic pain syndrome, neurogenic pelvic pain is important, due to a violation of the functional state of the innervation of the pelvic floor muscles, which is of the greatest clinical interest and complexity in terms of diagnosis and treatment.
Эволюция взглядов на хроническую нейрогенную тазовую боль была аналогична «эволюционному» витку взглядов на проктогенные запоры с обструктивной дефекацией, начиная от признания этих пациентов не вполне «нормальными», с явной психоневрологической симптоматикой, и заканчивая пониманием того, насколько сложны и трудноразрешимы их нарушения, определяемые при инструментальных методах диагностики, в том числе в виде стимуляционной электронейромиографии с помощью электрода Св. Марка.The evolution of views on chronic neurogenic pelvic pain was similar to the “evolutionary” round of views on proctogenic constipation with obstructive defecation, starting from the recognition of these patients as not quite “normal”, with obvious neuropsychiatric symptoms, and ending with the understanding of how complex and intractable their disorders are, defined by with instrumental diagnostic methods, including in the form of stimulation electroneuromyography using the St. Mark electrode.
Прицельно по тазовой боли мы ограничили «коридор» нашей сферы деятельности понятием «нейрогенной», подразумевая, что все органические причины тазовой боли не выявлены, или наличие органических проблем в малом тазу может не являться источником специфичной боли. Таким образом, нами прицельно исследовано нарушение иннервации мышц тазового дна и органов малого таза, которое может приводить как к выпадению функций держания и эвакуации кишечного содержимого и мочи или к болевому синдрому, так и к их сочетанию, что наиболее проблематично.Focusing on pelvic pain, we have limited the "corridor" of our field of activity to the concept of "neurogenic", implying that all organic causes of pelvic pain have not been identified, or the presence of organic problems in the pelvis may not be a source of specific pain. Thus, we have purposefully studied the violation of the innervation of the muscles of the pelvic floor and the organs of the small pelvis, which can lead both to loss of functions of holding and evacuation of intestinal contents and urine or to pain, and to their combination, which is the most problematic.
Имея возможность с помощью функциональных нейрофизиологических методов диагностировать определенный уровень поражения - до канала Алькока или выше него, используя для этого стимуляционную ЭНМГ с помощью электрода Св. Марка, мы достигаем лишь вершины «айсберга» проблемы тазовой боли, поскольку не можем визуализировать поражения корешков или сплетений. Важно подчеркнуть, что, безусловно, наличие компрессионно-ишемического повреждения в фораминальном отверстии межпозвонковой грыжей будет служить однозначным поводом для направления пациентов к нейрохирургу. Тогда как в обратном случае, при отсутствии изменений на МРТ, пациенты маршрутизируются к неврологам, остеопатам, психиатрам и т.д.Being able to diagnose a certain level of damage with the help of functional neurophysiological methods - up to the Alcock canal or above it, using stimulation ENMG with the help of the St. Mark's electrode, we reach only the tip of the "iceberg" of the problem of pelvic pain, since we cannot visualize the lesions of the roots or plexuses . It is important to emphasize that, of course, the presence of compression-ischemic damage in the foraminal opening of the intervertebral hernia will serve as an unambiguous reason for referring patients to a neurosurgeon. Whereas in the opposite case, in the absence of changes on MRI, patients are routed to neurologists, osteopaths, psychiatrists, etc.
Безусловно, признавая целесообразность психиатрической коррекции, мы позиционируем комплексное лечение. Относительно центральной сенситизации мы понимаем, что при любом генезе боли возможно столкнуться с этой проблемой, которую необходимо решать с помощью соответствующей психотерапевтической коррекции. Однако по опыту наших пациентов это не устраняет проблему, а только оттягивает ее решение, на время снижая восприятие боли.Of course, recognizing the expediency of psychiatric correction, we position complex treatment. With regard to central sensitization, we understand that with any genesis of pain, it is possible to encounter this problem, which must be solved with the help of appropriate psychotherapeutic correction. However, according to the experience of our patients, this does not eliminate the problem, but only delays its solution, reducing the perception of pain for a while.
Часто видно не только непосредственно центральную сенситизацию как повышение возбудимости нейронов в ЦНС, в первую очередь в задних рогах спинного мозга, приводящее к тому, что обычные, «нормальные» по интенсивности стимулы начинают продуцировать аномальный ответ, но и проявление сенситизации (сенсибилизации) в целом как патологического процесса в нервной ткани, следствием которого является гипералгезия (аномально высокая чувствительность организма к болевым стимулам), аллодиния (боль вследствие воздействия раздражителей, обычно ее не вызывающих), гиперпатия (качественное извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия при нанесении раздражения, отсутствием точной локализации, наклонностью к иррадиации, длительным последействием) и вторичная гипералгезия (возникает при раздражении соседних и даже отдаленных зон), что по сути является проявлением нейропластичности и результатом повреждения путей проведения боли.Often one can see not only directly central sensitization as an increase in the excitability of neurons in the central nervous system, primarily in the posterior horns of the spinal cord, leading to the fact that ordinary, “normal” in intensity stimuli begin to produce an abnormal response, but also a manifestation of sensitization (sensitization) in general as a pathological process in the nervous tissue, the result of which is hyperalgesia (an abnormally high sensitivity of the body to pain stimuli), allodynia (pain due to exposure to stimuli that usually do not cause it), hyperpathy (a qualitative perversion of sensitivity, characterized by an increase in the perception threshold when irritation is applied, the absence of accurate localization, a tendency to irradiation, a long aftereffect) and secondary hyperalgesia (occurs when neighboring and even distant zones are irritated), which in fact is a manifestation of neuroplasticity and the result of damage to the pain pathways.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИBACKGROUND OF THE INVENTION
Известен способ, включающий хирургическое лечение хронической тазовой боли, который заключается в абляции крестцово-маточных нервов при помощи лазера с двусторонней поперечной вапоризацией нервных волокон (Ищенко А.И., Абдуллаева У.А. Тактика ведения больных с хроническими болями в гинекологической практике. / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, т. 2, №1, с. 53-56). Основными недостатками данного способа является необходимость хирургической инвазии, необратимость разрушения нервных волокон при сравнительно невысокой эффективности (от 33 до 63%).A known method includes the surgical treatment of chronic pelvic pain, which consists in ablation of the sacro-uterine nerves using a laser with bilateral transverse vaporization of nerve fibers (Ishchenko A.I., Abdullaeva U.A. Tactics for managing patients with chronic pain in gynecological practice. / Issues of gynecology, obstetrics and perinatology, 2003, v. 2, No. 1, pp. 53-56). The main disadvantages of this method are the need for surgical invasion, the irreversibility of the destruction of nerve fibers with a relatively low efficiency (from 33 to 63%).
Известен способ консервативного лечения синдрома хронической тазовой боли, включающий воздействие электромагнитными колебаниями КВЧ-диапазона (крайне высокие частоты) и электромагнитным излучением инфракрасного диапазона на биологически активные точки, в том числе области таза и поясницы (Способ и аппарат КВЧ-терапии «Элике» // Бит-Алекс Саргон Алексеевич и соавт.- Патент на изобретение №2301090, A61N 5/02, A61N 5/06, опубл. 20.06.2006). Однако недостатком этого способа является ограничение воздействия только волнами КВЧ диапазона и инфракрасными звуковыми волнами, необходимость диагностировать биологически активные точки у каждого пациента, что снижает возможность применения способа за счет ограничения стандартизации процедуры, а также точность и корректность данного лечения в связи с получением субъективных данных о биологически активных точках. Кроме того, это изолированное использование одного физического фактора, что не позволяет воздействовать на все звенья патогенеза.A known method of conservative treatment of chronic pelvic pain syndrome, including the impact of electromagnetic oscillations of the EHF range (extremely high frequencies) and electromagnetic radiation of the infrared range on biologically active points, including the pelvis and lower back (Method and apparatus of EHF therapy "Elike" // Bit-Alex Sargon Alekseevich and co-authors - Patent for invention No. 2301090, A61N 5/02, A61N 5/06, published on 06/20/2006). However, the disadvantage of this method is the limitation of exposure to EHF and infrared sound waves only, the need to diagnose biologically active points in each patient, which reduces the possibility of using the method by limiting the standardization of the procedure, as well as the accuracy and correctness of this treatment in connection with obtaining subjective data on biologically active points. In addition, this is an isolated use of one physical factor, which does not allow influencing all links of pathogenesis.
Известен способ выполнения электростимуляции для купирования тазовой боли RU 2017110666 А, 03.10.2018, характеризующийся тем, что в нем варьирование интенсивности электрических импульсов осуществляют случайным образом, с учетом пределов эффективности стимуляции, при этом это указанное варьирование случайным образом осуществляют в диапазоне 10 В, и эти электрические импульсы представляют собой прямоугольный сигнал, однополярный, с продолжительностью от 60 мкс до 100 мкс, и с частотой от 40 Гц до 70 Гц; при этом указанная процедура электростимуляции дополнительно предусматривает следующие шаги:A known method for performing electrical stimulation for the relief of pelvic pain RU 2017110666 A, 03.10.2018, characterized in that it varies the intensity of electrical impulses randomly, taking into account the limits of stimulation efficiency, while this variation is randomly carried out in the range of 10 V, and these electrical impulses are a rectangular signal, unipolar, with a duration of 60 µs to 100 µs, and with a frequency of 40 Hz to 70 Hz; while this electrical stimulation procedure additionally provides for the following steps:
a) повышение интенсивности от 0 В до 25 В пикового напряжения [измерено с сопротивлением 500 Q], в течение 5 с;a) increase in intensity from 0 V to 25 V peak [measured with a resistance of 500 Q], within 5 s;
b) 1-й период непрерывного режима, поддерживаемый в течение 5 мин;b) 1st continuous mode period maintained for 5 min;
c) 1-й период периодического режима, поддерживаемый в течение 2 мин;c) 1st period of periodic mode maintained for 2 min;
d) 2-й период непрерывного режима, поддерживаемый в течение 5 мин;d) 2nd continuous mode period maintained for 5 min;
e) 2-й период периодического режима, поддерживаемый в течение 2 мин;e) 2nd intermittent period maintained for 2 min;
f) 3-й период непрерывного режима, поддерживаемый в течение 5 мин;f) 3rd continuous mode period maintained for 5 min;
g) 3-й период периодического режима, поддерживаемый в течение 2 мин;g) 3rd period of periodic mode, maintained for 2 minutes;
h) завершение процедуры, через 21 мин 5 с. h) completion of the procedure, after 21 min 5 s.
Недостатками данного способа является небольшая глубина воздействия, ограниченная лимитом глубины проникновения электромагнитных волн в ткани, возможная локальная болезненность и отсутствие воздействия на кортикальные структуры организма.The disadvantages of this method is a small depth of exposure, limited by the limit of the depth of penetration of electromagnetic waves into tissues, possible local pain and no impact on the cortical structures of the body.
Таким образом, становится очевидным, что лечение хронической нейрогенной тазовой боли с помощью магнитной стимуляции должно включать в себя не только протоколы для периферической стимуляции с целью попытки улучшения проводимости по нервным структурам, но и транскраниальную магнитную стимуляцию для снятия депрессии и разрывания круга центральной сенситизации боли. При этом протоколы для лечения депрессий широко используются в России и за рубежом, тогда как протоколы для периферической и экстракорпоральной стимуляции практически не разработаны.Thus, it becomes clear that the treatment of chronic neurogenic pelvic pain with magnetic stimulation should include not only protocols for peripheral stimulation to try to improve conduction along nerve structures, but also transcranial magnetic stimulation to relieve depression and break the circle of central pain sensitization. At the same time, protocols for the treatment of depression are widely used in Russia and abroad, while protocols for peripheral and extracorporeal stimulation are practically not developed.
Задачей изобретения является разработка комплексных протоколов магнитной стимуляции (МС) для лечения нейрогенной хронической тазовой боли, что может быть проявлением пудендальной нейропатии и/или миопатии мышц тазового дна или их сочетания.The objective of the invention is to develop complex magnetic stimulation (MS) protocols for the treatment of neurogenic chronic pelvic pain, which may be a manifestation of pudendal neuropathy and/or pelvic floor muscle myopathy, or a combination thereof.
Технический результат изобретения заключается в эффективном лечении нейрогенной хронической тазовой боли за счет разностороннего воздействия на все предполагаемые звенья патогенеза данной патологии, вследствие обеспечения улучшения проводимости по нервным структурам, что обусловлено проведением периферической стимуляции, а также одновременного терапевтического воздействия на имеющуюся депрессию за счет проведения транскраниальной магнитной стимуляции, при этом весь комплекс воздействий обеспечивает разрыв круга центральной сенситизации боли - при помощи магнитного стимулятора, например, MagPro (Tonica Elektronik A/S, Дания).The technical result of the invention consists in the effective treatment of neurogenic chronic pelvic pain due to the versatile effect on all the alleged links in the pathogenesis of this pathology, due to the improvement of the conductivity of the nerve structures, which is due to the peripheral stimulation, as well as the simultaneous therapeutic effect on the existing depression due to the transcranial magnetic stimulation, while the whole complex of actions provides a break in the circle of central pain sensitization - using a magnetic stimulator, for example, MagPro (Tonica Elektronik A/S, Denmark).
Заявленный технический результат способа обеспечивается за счет предлагаемого нами способа лечения нейрогенной хронической тазовой боли, включающего проведение магнитной стимуляции, отличающийся тем, что магнитную стимуляцию проводят последовательно в четыре этапа:The claimed technical result of the method is provided by our proposed method for the treatment of neurogenic chronic pelvic pain, including magnetic stimulation, characterized in that magnetic stimulation is carried out sequentially in four stages:
- первый этап - экстракорпорально с помощью магнитного индуктора, который прикладывают к промежности, осуществляют магнитную стимуляцию до появления минимальных мышечных сокращений в месте приложения индуктора, при этом производят субболевую стимуляцию из двух сессий:- the first stage - extracorporeally with the help of a magnetic inductor, which is applied to the perineum, magnetic stimulation is carried out until minimal muscle contractions appear at the site of the inductor application, while sub-pain stimulation is performed from two sessions:
- первая сессия - магнитная стимуляция с частотой 5 Гц - 10 импульсов в трейне, интервал между трейнами 3 секунды, 8 трейнов,- first session - magnetic stimulation with a frequency of 5 Hz - 10 impulses per train, interval between trains 3 seconds, 8 trains,
- вторая сессия - магнитная стимуляция с частотой 15 Гц - 10 импульсов в трейне, интервал между трейнами 3 секунды, 8 трейнов;- second session - magnetic stimulation with a frequency of 15 Hz - 10 impulses per train, interval between trains 3 seconds, 8 trains;
- второй этап - экстракорпорально с помощью магнитного индуктора, который прикладывают к промежности, осуществляют магнитную стимуляцию до появления минимальных мышечных сокращений в месте приложения индуктора с частотой 1 Гц - 60 импульсов в трейне, 20 трейнов, интервал между трейнами 10 секунд;- the second stage - extracorporeally with the help of a magnetic inductor, which is applied to the perineum, magnetic stimulation is carried out until minimal muscle contractions appear at the site of the inductor application with a frequency of 1 Hz - 60 pulses per train, 20 trains, the interval between trains is 10 seconds;
- третий этап - проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, осуществляя воздействие последовательно, сначала на пояснично-крестцовое сплетение, располагая магнитный индуктор на области поясницы по центру остистых отростков справа и слева, а затем на уровне крестца справа и слева (всего 4 точки), при этом воздействие осуществляют на каждом точку до появления минимальных мышечных сокращений, воздействие осуществляют на каждую точку с частотой 1 Гц - 60 импульсов в трейне, 5 трейнов, интервал между трейнами 10 секунд;- the third stage - translumbosacral magnetic stimulation is carried out, exercising sequentially, first on the lumbosacral plexus, placing a magnetic inductor on the lumbar region in the center of the spinous processes on the right and left, and then at the level of the sacrum on the right and left (4 points in total), while the impact is carried out on each point until the appearance of minimal muscle contractions, the impact is carried out on each point with a frequency of 1 Hz - 60 pulses per train, 5 trains, the interval between trains is 10 seconds;
- четвертый этап - проводят высокочастотную стимуляцию моторной зоны коры головного мозга в гомотопичной точке боли, выявленной на нижних конечностях пациента, с частотой 10 Гц, 300 импульсов в трейне, 5 трейнов, интервал между трейнами 3 секунды, при этом воздействие осуществляют с амплитудой 80% от порога моторного ответа, при котором возникает визуальное сокращение мышц кисти при одиночном импульсе минимальной амплитуды;- the fourth stage - high-frequency stimulation of the motor zone of the cerebral cortex is carried out at the homotopic point of pain detected on the lower limbs of the patient, with a frequency of 10 Hz, 300 pulses per train, 5 trains, the interval between trains is 3 seconds, while the impact is carried out with an amplitude of 80% from the threshold of the motor response, at which there is a visual contraction of the muscles of the hand with a single impulse of minimum amplitude;
стимуляцию проводят 1 раз в день, 5 раз в неделю, в течение двух недель.stimulation is carried out once a day, 5 times a week, for two weeks.
При этом экстракорпоральную магнитную стимуляцию проводят магнитным индуктором, который прикладывают к промежности в положении больного лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами или сидя на магнитном кресле со встроенным индуктором.In this case, extracorporeal magnetic stimulation is carried out with a magnetic inductor, which is applied to the perineum in the position of the patient lying on his back with legs apart and bent at the knees or sitting on a magnetic chair with a built-in inductor.
При проведении высокочастотной стимуляции моторной зоны коры головного мозга гомотопичной к точке боли, пациента располагают сидя в кресле с фиксирующим шею подголовником.When conducting high-frequency stimulation of the motor cortex homotopic to the point of pain, the patient is placed sitting in a chair with a headrest fixing the neck.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯSUMMARY OF THE INVENTION
Воздействие осуществляют в положении больного лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами или сидя на магнитном кресле со встроенным индуктором.The impact is carried out in the position of the patient lying on his back with legs apart and bent at the knees or sitting on a magnetic chair with a built-in inductor.
На первом этапе проводят протокол для расслабления мышц тазового дна (Relaxation). Задачей данного протокола является релаксация тазовой мускулатуры. Для этого экстракорпорально с помощью магнитного индуктора, который прикладывают к промежности, осуществляют магнитную стимуляцию до появления минимальных мышечных сокращений в месте приложения индуктора. Протокол стимуляции состоит из двух сессий. Первая сессия использует низкочастотный протокол (5 Гц, 10 импульсов в трейне, 8 трейнов, интервал между трейнами 3 секунды).At the first stage, a protocol is carried out to relax the muscles of the pelvic floor (Relaxation). The goal of this protocol is to relax the pelvic muscles. To do this, extracorporeally with the help of a magnetic inductor, which is applied to the perineum, magnetic stimulation is carried out until minimal muscle contractions appear at the site of the inductor application. The stimulation protocol consists of two sessions. The first session uses a low frequency protocol (5 Hz, 10 pulses per train, 8 trains, interval between trains 3 seconds).
Согласно Zchorlich и пр. (2019), низкочастотная магнитная стимуляция (5 Гц) при периферической стимуляции показывает значительное снижение амплитуды рефлекса сухожилия. Данный протокол эффективен для уменьшения мышечной жесткости и увеличения мобильности.According to Zchorlich et al. (2019), low frequency magnetic stimulation (5 Hz) with peripheral stimulation shows a significant decrease in tendon reflex amplitude. This protocol is effective in reducing muscle stiffness and increasing mobility.
Вторая сессия использует протокол с частотой стимуляции 15 Гц, 10 импульсов в трейне, интервал между трейнами 3 секунды, 8 трейнов. В своей работе Krause P., Straube А. (2005) показали достоверное снижение спастичности, увеличение скорости «индекса расслабления» после каждой сессии при использовании в том числе частоты стимуляции 15 Гц.The second session uses a protocol with a stimulation frequency of 15 Hz, 10 pulses per train, interval between trains 3 seconds, 8 trains. In their work, Krause P., Straube A. (2005) showed a significant decrease in spasticity, an increase in the speed of the "relaxation index" after each session when using, among other things, a stimulation frequency of 15 Hz.
На втором этапе экстракорпорально с помощью магнитного индуктора, который прикладывают к промежности, осуществляют магнитную стимуляцию до появления минимальных мышечных сокращений в месте приложения индуктора с частотой 1 Гц - 60 импульсов в трейне, 20 трейнов, интервал между трейнами 10 секунд. Блохина В.Н. и Копачка М.М. (2017) в своей работе показали эффективность периферической стимуляции с частотой 1 Гц для достижения «обезболивающего эффекта».At the second stage, extracorporeally with the help of a magnetic inductor, which is applied to the perineum, magnetic stimulation is carried out until minimal muscle contractions appear at the site of the inductor application with a frequency of 1 Hz - 60 pulses per train, 20 trains, the interval between trains is 10 seconds. Blokhina V.N. and Kopachka M.M. (2017) in their work showed the effectiveness of peripheral stimulation with a frequency of 1 Hz to achieve an "anesthetic effect".
На третьем этапе проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, осуществляя воздействие последовательно, сначала на пояснично-крестцовое сплетение, располагая магнитный индуктор на области поясницы по центру остистых отростков справа и слева, а затем на уровне крестца справа и слева (всего 4 точки), при этом воздействие осуществляют на каждом точку до появления минимальных мышечных сокращений, воздействие осуществляют на каждую точку с частотой 1 Гц - 60 импульсов в трейне, 5 трейнов, интервал между трейнами 10 секунд. Согласно данным S.S. Rao и пр. (2020), у группы, получавшей 1 Гц, но не 10 Гц или 15 Гц стимуляцию, улучшились симптомы, вызванные нейропатией, в том числе и аноректальной боли.At the third stage, translumbosacral magnetic stimulation is performed, exercising sequentially, first on the lumbosacral plexus, placing a magnetic inductor on the lumbar region in the center of the spinous processes on the right and left, and then at the level of the sacrum on the right and left (4 points in total), while the impact carried out on each point until the appearance of minimal muscle contractions, the impact is carried out on each point with a frequency of 1 Hz - 60 pulses per train, 5 trains, the interval between trains is 10 seconds. According to S.S. Rao et al. (2020), the group that received 1 Hz but not 10 Hz or 15 Hz stimulation improved symptoms caused by neuropathy, including anorectal pain.
На четвертом этапе пациента располагают сидя в кресле с фиксирующим шею подголовником. Проводят высокочастотную стимуляцию моторной зоны коры головного мозга в контралатерально области боли, выявленной на нижних конечностях пациента, с частотой 10 Гц, 300 импульсов в трейне, 5 трейнов, интервал между трейнами 3 секунды, при этом воздействие осуществляют с амплитудой 80% от порога моторного ответа, при котором возникает визуальное сокращение мышц кисти при одиночном импульсе минимальной амплитуды.At the fourth stage, the patient is placed sitting in a chair with a headrest fixing the neck. High-frequency stimulation of the motor zone of the cerebral cortex is carried out in the contralateral area of pain detected on the lower extremities of the patient, with a frequency of 10 Hz, 300 pulses per train, 5 trains, the interval between trains is 3 seconds, while the impact is carried out with an amplitude of 80% of the motor response threshold , at which there is a visual contraction of the muscles of the hand with a single pulse of minimum amplitude.
Транскраниальная модуляция основана на применении высокочастотной магнитной стимуляции для изменения возбудимости корковых структур, вовлеченных в модуляцию различных видов невропатической боли. Механизм действия до сих пор остается не полностью изученным, но предполагается, что анальгетический эффект достигается путем активации различных сетей, модулирующих активность таламуса, лимбической системы, островковой доли или серотониновой системы ростровентромедиальной зоны продолговатого мозга. Также, согласно статье Lamusuo и пр,. 2017, высокочастотная стимуляция вызывает значительное увеличение опиоидной концентрации в сетях, участвующих в модуляции боли. Высокочастотная стимуляция моторной зоны, контралатерально области боли, имеет степень доказательности A (Lefaucheur и пр., 2020). Конкретно в данном протоколе используется подпороговая стимуляция (амплитуда стимуляции составляет 80% от порога вызванного моторного ответа).Transcranial modulation is based on the use of high-frequency magnetic stimulation to change the excitability of cortical structures involved in the modulation of various types of neuropathic pain. The mechanism of action is still not fully understood, but it is assumed that the analgesic effect is achieved through the activation of various networks that modulate the activity of the thalamus, limbic system, insula or serotonin system of the rostroventromedial zone of the medulla oblongata. Also, according to an article by Lamusuo et al. 2017, high frequency stimulation causes a significant increase in opioid concentration in networks involved in pain modulation. High-frequency stimulation of the motor zone, contralateral to the area of pain, has grade A evidence (Lefaucheur et al., 2020). Specifically, in this protocol, subthreshold stimulation is used (the stimulation amplitude is 80% of the threshold of the evoked motor response).
Воздействие в 4 этапа проводят 1 раз в день, 5 раз в неделю, в течение двух недель.Exposure in 4 stages is carried out once a day, 5 times a week, for two weeks.
ПримерExample
Пациентка П., 50 лет, поступила с жалобами на боли в промежности слева, простреливающую боль в прямой кишке и постоянную боль в уретре жгучего характера, более выраженную после опорожнения мочевого пузыря. Из анамнеза: боль беспокоит пациентку в течение 4 лет. В подростковом возрасте несколько раз переносила острый цистит. В гинекологическом анамнезе две беременности и двое родов. Первые роды в 20 лет крупным плодом с эпизиотомией. На момент обращения к гинекологу была выявлена стрессовая форма недержания мочи, которую подтвердили при уродинамическом обследовании. Пациентке была выполнена слинговая уретропексия с положительным клиническим эффектом, удержание мочи было восстановлено. Изменения интенсивности и характера болей после оперативного вмешательства не произошло.Patient P., aged 50, was admitted with complaints of pain in the perineum on the left, shooting pain in the rectum and constant pain in the urethra of a burning nature, more pronounced after emptying the bladder. From the anamnesis: pain has been bothering the patient for 4 years. In adolescence, she suffered from acute cystitis several times. Her gynecological history includes two pregnancies and two deliveries. The first birth at 20 years of age with a large fetus with an episiotomy. At the time of contacting the gynecologist, a stress form of urinary incontinence was detected, which was confirmed during urodynamic examination. The patient underwent a sling urethropexy with a positive clinical effect, urinary continence was restored. There was no change in the intensity and nature of pain after surgery.
По поводу болевого синдрома пациентка многократно обследована урологом и гинекологом. Заболеваний, которые могли бы вызвать выраженные урогенитальные боли, выявлено не было. В течение 3 лет наблюдается неврологом. За это время были использованы различные общепринятые международные схемы лечения нейропатической боли, основанные на различном сочетании антиконвульсантов, антидепрессантов и местных анестетиков. Последние применялись как в виде аппликаций, так и в виде блокад триггерных точек и области половых нервов. При обращении к психотерапевту был назначен Кломипрамин с положительным эффектом, однако временным.Regarding the pain syndrome, the patient was repeatedly examined by a urologist and a gynecologist. There were no diseases that could cause severe urogenital pain. She has been followed up by a neurologist for 3 years. During this time, various internationally accepted regimens for the treatment of neuropathic pain have been used, based on various combinations of anticonvulsants, antidepressants and local anesthetics. The latter were used both in the form of applications and in the form of blockades of trigger points and the area of the pudendal nerves. When contacting a psychotherapist, Clomipramine was prescribed with a positive effect, but temporary.
На момент госпитализации пациентка принимала Кломипрамин по 25 мг/сут и алимемазина тартрат 5 мг/сут. Для купирования сильных болей была вынуждена прибегать к пероральному и иногда парентеральному применению Трамадола (по 50-150 мг в сутки).At the time of hospitalization, the patient was taking clomipramine 25 mg/day and alimemazine tartrate 5 mg/day. For the relief of severe pain, she was forced to resort to oral and sometimes parenteral use of Tramadol (50-150 mg per day).
Боль постоянная, варьирует по интенсивности в течение суток по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 3 до 8 баллов, большую часть суток составляет 6 баллов. Боль локализуется преимущественно в области уретры и перианально, больше слева, а также в области клитора, наружных половых губ, также преимущественно слева. До 3 раз в сутки на фоне постоянной боли возникают «прострелы» из промежности в область прямой кишки. Боли не связаны с определенным положением, однако при глубокой пальпации места выхода полового нерва (в области седалищной ости) слева отмечается отчетливая болезненность, которая распространяется в перианальную область, частично напоминая боль, которую испытывает пациентка.The pain is constant, varies in intensity during the day according to the visual analogue scale (VAS) from 3 to 8 points, most of the day it is 6 points. The pain is localized mainly in the urethra and perianally, more on the left, as well as in the clitoris, external labia, also mainly on the left. Up to 3 times a day, against the background of constant pain, “lumbago” occurs from the perineum to the rectum. Pain is not associated with a specific position, however, with deep palpation of the exit of the pudendal nerve (in the area of the sciatic spine), a distinct soreness is noted on the left, which spreads to the perianal region, partially resembling the pain experienced by the patient.
Блокада полового нерва в этой точке приводит к кратковременному (на несколько часов), но отчетливому регрессу болевого синдрома. Бульбокавернозный и анальный рефлексы сохранны. Тазовые функции контролирует, анальный сфинктер демонстрирует достаточный тонус. Мочеиспускание безболезненное, несколько затрудненное, особенно процесс инициации, после мочеиспускания, как правило, возникает усиление жжения в области уретры и половых губ с иррадиацией в перианальную область.Blockade of the pudendal nerve at this point leads to a short-term (for several hours), but a distinct regression of the pain syndrome. Bulbocavernous and anal reflexes are preserved. Pelvic functions are controlled, the anal sphincter demonstrates sufficient tone. Urination is painless, somewhat difficult, especially the process of initiation, after urination, as a rule, there is an increase in burning sensation in the urethra and labia with irradiation to the perianal region.
Невропатический характер болевого синдрома был подтвержден с помощью стандартных международных шкал: DN4 (Douleur Nevropatiquein 4 questions) - 4 положительных ответа, Pain Detect - 10 баллов, LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) - 17 баллов.The neuropathic nature of the pain syndrome was confirmed using standard international scales: DN4 (Douleur Nevropatiquein 4 questions) - 4 positive answers, Pain Detect - 10 points, LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) - 17 points.
Психологический статус оценивали по шкале тревоги и депрессии HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale). По итогам тестирования выявлен клинически выраженный уровень тревоги и депрессии. Влияние боли на различные параметры качества жизни определяли по модифицированному опроснику Brief Pain Inventory - PQLC (Pain Quality of Life Card). С помощью данного опросника было выявлено значительное снижение качества жизни вследствие выраженного болевого синдрома.Psychological status was assessed using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). According to the test results, a clinically pronounced level of anxiety and depression was revealed. The effect of pain on various quality of life parameters was determined using the modified Brief Pain Inventory - PQLC (Pain Quality of Life Card) questionnaire. With the help of this questionnaire, a significant decrease in the quality of life due to severe pain syndrome was revealed.
Учитывая нейропатический характер боли и ее рефрактерность к консервативному лечению, были установлены показания к нейростимуляции.Given the neuropathic nature of the pain and its refractoriness to conservative treatment, indications for neurostimulation were established.
Была проведена магнитная стимуляция на магнитном стимуляторе MagPro (Tonica Elektronik A/S, Дания) последовательно в четыре этапа:Magnetic stimulation was performed on a MagPro magnetic stimulator (Tonica Elektronik A/S, Denmark) sequentially in four stages:
- первый этап - к промежности прикладывали магнитный индуктор, и проводили экстракорпоральную магнитную стимуляцию до появления минимальных мышечных сокращений в месте приложения индуктора, производя субболевую стимуляцию, состоящую из двух сессий:- the first stage - a magnetic inductor was applied to the perineum, and extracorporeal magnetic stimulation was performed until minimal muscle contractions appeared at the site of the inductor application, producing sub-pain stimulation, consisting of two sessions:
- первая сессия - магнитная стимуляция с частотой 5 Гц - 10 импульсов в трейне, интервал между трейнами 3 секунды, 8 трейнов,- first session - magnetic stimulation with a frequency of 5 Hz - 10 impulses per train, interval between trains 3 seconds, 8 trains,
- вторая сессия - магнитная стимуляция с частотой 15 Гц - 10 импульсов в трейне, интервал между трейнами 3 секунды, 8 трейнов.- second session - magnetic stimulation with a frequency of 15 Hz - 10 impulses per train, interval between trains 3 seconds, 8 trains.
На втором этапе с помощью этого же магнитного индуктора проводили экстракорпоральную магнитную стимуляцию до появления минимальных мышечных сокращений в месте приложения индуктора с частотой 1 Гц - 60 импульсов в трейне, 20 трейнов, интервал между трейнами 10 секунд.At the second stage, using the same magnetic inductor, extracorporeal magnetic stimulation was performed until minimal muscle contractions appeared at the site of the inductor application at a frequency of 1 Hz - 60 pulses per train, 20 trains, the interval between trains was 10 seconds.
На третьем этапе проводили транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, осуществляя воздействие последовательно сначала на пояснично-крестцовое сплетение, располагая магнитный индуктор на области поясницы (L5) по центру остистых отростков, а затем на уровне крестца (S1), при этом воздействие осуществляли на каждом из уровней до появления минимальных мышечных сокращений передней болыпеберцовой мышцы, воздействие осуществляли с частотой 1 Гц - 60 импульсов в трейне, 5 трейнов, интервал между трейнами 10 секунд.At the third stage, translumbosacral magnetic stimulation was performed, exposing the lumbosacral plexus sequentially first, placing the magnetic inductor on the lumbar region (L5) in the center of the spinous processes, and then at the level of the sacrum (S1), while the impact was carried out at each of the levels up to the appearance of minimal muscle contractions of the anterior tibialis muscle, the impact was carried out with a frequency of 1 Hz - 60 pulses per train, 5 trains, the interval between trains was 10 seconds.
На четвертом этапе провели высокочастотную стимуляцию моторной зоны коры головного мозга в гомотопичной точке боли, выявленной на нижних конечностях пациента, с частотой 10 Гц, 300 импульсов в трейне, 5 трейнов, интервал между трейнами 3 секунды, при этом воздействие осуществляли с амплитудой 80% от порога моторного ответа, при котором возникало визуальное сокращение мышц кисти при одиночном импульсе минимальной амплитуды.At the fourth stage, high-frequency stimulation of the motor area of the cerebral cortex was performed at the homotopic point of pain identified on the patient's lower extremities, with a frequency of 10 Hz, 300 pulses per train, 5 trains, the interval between trains was 3 seconds, while the impact was carried out with an amplitude of 80% of motor response threshold at which a visual contraction of the hand muscles occurred with a single pulse of minimum amplitude.
Стимуляцию проводили 1 раз в день, 5 раз в неделю, в течение двух недель.Stimulation was performed once a day, 5 times a week, for two weeks.
При таком режиме воздействия пациентка отметила не только полное покрытие зоны боли приятными парестезиями, но и существенное уменьшение боли более чем на 50%. Медиана регресса боли составила 65%. Никаких неврологических осложнений у данной больной мы не наблюдали.With this mode of exposure, the patient noted not only the complete coverage of the pain zone with pleasant paresthesias, but also a significant decrease in pain by more than 50%. The median pain regression was 65%. We did not observe any neurological complications in this patient.
Анализ эффективности лечения проводили через 1 и 2 месяца после проведения курса стимуляции. Стабильный обезболивающий эффект стимуляции позволил существенно уменьшить тяжесть болевого синдрома и его влияние на различные параметры качества жизни.Analysis of the effectiveness of treatment was carried out 1 and 2 months after the course of stimulation. The stable analgesic effect of stimulation made it possible to significantly reduce the severity of the pain syndrome and its impact on various parameters of the quality of life.
При сравнении результатов анкетирования до применения нейростимуляции и через 2 месяца на фоне стимуляции получены следующие данные. Показатель интенсивности боли по ВАШ до постоянной стимуляции составлял 8 баллов, через 1 месяц - 5 баллов, через 2 месяца - 3 балла (снижение боли примерно на 65%). Выраженность депрессии до проведения оперативного лечения составляла 14 баллов по ИАБ8, через 1 месяц - 12 баллов, через 2 месяца - 10 баллов. Показатель по шкале тревоги исходно составлял также 14 баллов, через 1 месяц - 13 баллов, через 2 месяца - 10 баллов.When comparing the results of the questionnaire before the use of neurostimulation and after 2 months on the background of stimulation, the following data were obtained. The VAS pain intensity index before constant stimulation was 8 points, after 1 month - 5 points, after 2 months - 3 points (pain reduction by about 65%). The severity of depression before surgical treatment was 14 points according to IAB8, after 1 month - 12 points, after 2 months - 10 points. The indicator on the anxiety scale was also 14 points at baseline, 13 points after 1 month, and 10 points after 2 months.
При анализе влияния нейростимуляции на качество жизни пациентки отмечено улучшение показателей по шкале PQLC по многим направлениям. Так, среднее значение самой сильной фоновой боли по шкале PQLC до стимуляции составило 8 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 6 баллов, через 2 месяца - 5 баллов. Самый сильный приступ боли - 10 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 9 баллов, через 2 месяца - 5 баллов. Выраженность самой слабой фоновой боли до стимуляции - 7 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 5 баллов, через 2 месяца - 3 балла. Самый слабый приступ боли до стимуляции - 5 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 4 балла, через 2 месяца - 2 балла. Частота возникновения приступов - 9 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 7 баллов, через 2 месяца – 4 балла. Средняя интенсивность фоновой боли - 6 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 4 баллов, через 2 месяца - 3 балла. Средняя интенсивность приступа боли - 7 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 5 баллов, через 2 месяца - 3 балла. Потребность в медикаментах до стимуляции - 12 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 9 баллов, через 2 месяца - 6 баллов. Влияние боли на самочувствие - 5 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 4 балла, через 2 месяца - 2 балла. Влияние боли на настроение - 10 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 9 баллов, через 2 месяца - 6 баллов. Влияние боли на повседневную двигательную активность - 8 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 6 баллов, через 2 месяца - 3 балла. Влияние боли на пассивный отдых - 8 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 6 баллов, через 2 месяца - 5 баллов. Влияние боли на самообслуживание - 7 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 5 баллов, через 2 месяца - 3 балла. Влияние боли на отношение с другими людьми - 2 балла, на фоне стимуляции через 1 месяц -2 балла, через 2 месяца - 2 балла. Влияние боли на сон - 5 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 4 балла, через 2 месяца - 4 балла. Влияние боли на сексуальную активность - 10 баллов, на фоне стимуляции через 1 месяц - 9 баллов, через 2 месяца - 7 баллов.When analyzing the effect of neurostimulation on the patient's quality of life, an improvement in PQLC scores in many areas was noted. Thus, the average value of the most severe background pain on the PQLC scale before stimulation was 8 points, on the background of stimulation after 1 month - 6 points, after 2 months - 5 points. The most severe attack of pain - 10 points, against the background of stimulation after 1 month - 9 points, after 2 months - 5 points. The severity of the weakest background pain before stimulation - 7 points, against the background of stimulation after 1 month - 5 points, after 2 months - 3 points. The weakest attack of pain before stimulation - 5 points, against the background of stimulation after 1 month - 4 points, after 2 months - 2 points. The frequency of seizures is 9 points, against the background of stimulation after 1 month - 7 points, after 2 months - 4 points. The average intensity of background pain is 6 points, against the background of stimulation after 1 month - 4 points, after 2 months - 3 points. The average intensity of the pain attack is 7 points, against the background of stimulation after 1 month - 5 points, after 2 months - 3 points. The need for medication before stimulation - 12 points, against the background of stimulation after 1 month - 9 points, after 2 months - 6 points. The effect of pain on well-being - 5 points, against the background of stimulation after 1 month - 4 points, after 2 months - 2 points. The effect of pain on mood - 10 points, against the background of stimulation after 1 month - 9 points, after 2 months - 6 points. The effect of pain on daily motor activity - 8 points, against the background of stimulation after 1 month - 6 points, after 2 months - 3 points. The effect of pain on passive rest - 8 points, against the background of stimulation after 1 month - 6 points, after 2 months - 5 points. The effect of pain on self-care - 7 points, against the background of stimulation after 1 month - 5 points, after 2 months - 3 points. The effect of pain on relationships with other people - 2 points, against the background of stimulation after 1 month - 2 points, after 2 months - 2 points. The effect of pain on sleep - 5 points, against the background of stimulation after 1 month - 4 points, after 2 months - 4 points. The effect of pain on sexual activity - 10 points, against the background of stimulation after 1 month - 9 points, after 2 months - 7 points.
Таким образом, на фоне стимуляции заявленным способом в указанном режиме воздействия удалось добиться стойкого хорошего обезболивающего эффекта. Наиболее значимым влиянием лечения на качество жизни стало снижение количества приступов боли, повышение повседневной двигательной активности, улучшение показателей самообслуживания и социального общения, снижение потребности в лекарственных препаратах.Thus, against the background of stimulation by the claimed method in the specified mode of exposure, it was possible to achieve a stable good analgesic effect. The most significant effect of treatment on quality of life was a decrease in the number of pain attacks, an increase in daily physical activity, an improvement in self-service and social communication, and a decrease in the need for medications.
Claims (9)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021132826A RU2766778C1 (en) | 2021-11-11 | 2021-11-11 | Method of treating neurogenic chronic pelvic pain |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021132826A RU2766778C1 (en) | 2021-11-11 | 2021-11-11 | Method of treating neurogenic chronic pelvic pain |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2766778C1 true RU2766778C1 (en) | 2022-03-15 |
Family
ID=80736727
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021132826A RU2766778C1 (en) | 2021-11-11 | 2021-11-11 | Method of treating neurogenic chronic pelvic pain |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766778C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804580C1 (en) * | 2023-04-15 | 2023-10-02 | Глеб Валерьевич Ковалев | Method of transvaginal pudendal nerve block for chronic pelvic pain |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU139227U1 (en) * | 2013-10-22 | 2014-04-10 | Юрий Михайлович Есилевский | DEVICE FOR ELECTROTHERAPY OF PROSTATOPATHIES |
| WO2018164676A1 (en) * | 2017-03-08 | 2018-09-13 | Zipper Ralph | Method for treating pelvic pain, chronic prostatitis, and or overactive bladder symptoms |
| RU2717200C1 (en) * | 2019-11-05 | 2020-03-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения "Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method for treating chronic pelvic pain in females based on biological feedback (bfb) |
-
2021
- 2021-11-11 RU RU2021132826A patent/RU2766778C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU139227U1 (en) * | 2013-10-22 | 2014-04-10 | Юрий Михайлович Есилевский | DEVICE FOR ELECTROTHERAPY OF PROSTATOPATHIES |
| WO2018164676A1 (en) * | 2017-03-08 | 2018-09-13 | Zipper Ralph | Method for treating pelvic pain, chronic prostatitis, and or overactive bladder symptoms |
| RU2717200C1 (en) * | 2019-11-05 | 2020-03-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения "Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method for treating chronic pelvic pain in females based on biological feedback (bfb) |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| FALL M. et al., EAU guidelines on chronic pelvic pain, Eur Urol., 2010 Jan; 57(1):35-48. * |
| ПОПКОВ В.М. и др., Роль физиотерапевтических методов в современной стратегии лечения пациентов с хроническим абактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли, Сборник научных трудов НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского "Актуальные проблемы фундаментальной и клинической уронефрологии - 2017", 2017, Том 7, Выпуск 2, с. 574-577. * |
| ПРОТОПОПОВА Н. В. и др. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении хронической тазовой боли у женщин, Acta Biomedica Scientifica, 2005; 6 (44). С. 186-189. * |
| ПРОТОПОПОВА Н. В. и др. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении хронической тазовой боли у женщин, Acta Biomedica Scientifica, 2005; 6 (44). С. 186-189. ПОПКОВ В.М. и др., Роль физиотерапевтических методов в современной стратегии лечения пациентов с хроническим абактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли, Сборник научных трудов НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского "Актуальные проблемы фундаментальной и клинической уронефрологии - 2017", 2017, Том 7, Выпуск 2, с. 574-577. FALL M. et al., EAU guidelines on chronic pelvic pain, Eur Urol., 2010 Jan; 57(1):35-48. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804580C1 (en) * | 2023-04-15 | 2023-10-02 | Глеб Валерьевич Ковалев | Method of transvaginal pudendal nerve block for chronic pelvic pain |
| RU2809305C1 (en) * | 2023-06-22 | 2023-12-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating functional constipation |
| RU2840416C1 (en) * | 2024-07-17 | 2025-05-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining the need for high-frequency magnetic therapy in patients with defecation disorder |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20210236837A1 (en) | Transcutaneous electrical and/or magnetic spinal stimulation for bladder or bowel control in subjects without cns injury | |
| Fall et al. | Electrical stimulation: a physiologic approach to the treatment of urinary incontinence | |
| US20220161042A1 (en) | Magnetic stimulation of the spinal cord to restore control of bladder and/or bowel | |
| Koldewijn et al. | Predictors of success with neuromodulation in lower urinary tract dysfunction: results of trial stimulation in 100 patients | |
| Smania et al. | Rehabilitation of brachial plexus injuries in adults and children | |
| Nardone et al. | Descending motor pathways and cortical physiology after spinal cord injury assessed by transcranial magnetic stimulation: a systematic review | |
| Niu et al. | A proof-of-concept study of transcutaneous magnetic spinal cord stimulation for neurogenic bladder | |
| US20090076565A1 (en) | Methods for treating urinary and fecal incontinence | |
| Ripetti et al. | Sacral nerve neuromodulation improves physical, psychological and social quality of life in patients with fecal incontinence | |
| NZ259668A (en) | Method of measuring and varying muscle strength with electromyographic apparatus | |
| Qin et al. | Is constant current or constant voltage spinal cord stimulation superior for the suppression of nociceptive visceral and somatic stimuli? A rat model | |
| Hoşcan et al. | Extracorporeal magnetic innervation for the treatment of stress urinary incontinence: results of two-year follow-up | |
| RU2766778C1 (en) | Method of treating neurogenic chronic pelvic pain | |
| RU2727587C1 (en) | Method for pelvic floor muscle stimulation by electro-balneotherapy | |
| Morris et al. | Use of high voltage pulsed galvanic stimulation for patients with levator ani syndrome | |
| Nogueira et al. | Neurophysiological investigations of two hundred men with erectile dysfunction | |
| Pelliccioni et al. | Pathophysiology, Clinical Presentation and Management of Neurogenic Bladder | |
| RU2291722C1 (en) | Surgical method for treating the cases of spinal cord injuries caused by vertebral column injury | |
| RU2824422C2 (en) | Method of treating anal sphincter insufficiency of 1 and 2 degrees | |
| RU2850833C1 (en) | Method of treatment for postnatal pelvic floor muscle dysfunction | |
| RU2254814C2 (en) | Method for surgical treatment of neurological complications in patients with osteochondrosis | |
| RU2295364C2 (en) | Method for treating neurogenic urinary bladder dysfunction cases | |
| El Semary et al. | Efficacy of biofeedback training on bladder dysfunction and quality of life in paraplegic patients | |
| US20240024671A1 (en) | Burst stimulation pattern for neuromodulation | |
| US11484726B2 (en) | System and method for performing translumbosacral neuromodulation therapy in a subject |