RU2809305C1

RU2809305C1 - Method of treating functional constipation

Info

Publication number: RU2809305C1
Application number: RU2023116416A
Authority: RU
Inventors: Оксана Юрьевна Фоменко; Сергей Иванович Ачкасов; Владимир Николаевич Кашников; Максим Андреевич Некрасов; Денис Викторович Алешин; Светлана Васильевна Белоусова
Filing date: 2023-06-22
Publication date: 2023-12-11

Abstract

FIELD: medicine; coloproctology; physiotherapy.

SUBSTANCE: magnetic stimulation procedures are performed daily. Moreover, each procedure includes certain stages. At the first stage, the magnetic inductor is placed extracorporeally on the perineal area. At the second stage, translumbosacral magnetic stimulation is performed. At the third stage, the inductor is placed on the surface of the anterior abdominal wall in the projection of the left sections of the large intestine — the descending colon and sigmoid. At the fourth stage, the inductor is placed transcranially first in the region of the left, then in the region of the right dorsolateral prefrontal cortex. The procedures are carried out for 2 weeks, five times a week.

EFFECT: method ensures the elimination of symptoms of functional proctogenic constipation and significantly improves the quality of life of patients by influencing all links in the pathogenesis of this pathology, which is due to a certain staged nature of the proposed effect in a certain selected mode.

1 cl, 2 tbl, 2 ex

Description

Область техники, к которой относится изобретениеField of technology to which the invention relates

Изобретение относится к области медицины, а именно, к колопроктологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении функциональных запоров.The invention relates to the field of medicine, namely to coloproctology, physiotherapy, and can be used in the treatment of functional constipation.

Уровень техникиState of the art

Согласно определению, запоры - это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающаяся чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 35 г) кала повышенной твердости.By definition, constipation is a chronic delay in bowel movement for more than 48 hours, accompanied by a feeling of incomplete evacuation with the passage of a small amount (less than 35 g) of stool of increased hardness.

В практической работе используют классификацию запоров, предложенную А.И. Хавкиным, в которой учитывается длительность существования, механизмы развития, стадии течения, а также этиологические и патогенетические признаки.In practical work, the classification of constipation proposed by A.I. is used. Khavkin, which takes into account the duration of existence, development mechanisms, stages of progression, as well as etiological and pathogenetic characteristics.

Рабочая классификация (А.И. Хавкин, 2000 г.):Working classification (A.I. Khavkin, 2000):

1. По течению:1. Downstream:

• острые;• sharp;

• хронические (более 3 мес).• chronic (more than 3 months).

2. По механизму развития:2. According to the development mechanism:

• кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией);• cologenic (with hypermotor or hypomotor dyskinesia);

• проктогенные.• proctogenic.

3. По стадии течения:3. By stage of flow:

• компенсированный (только диетическая коррекция);• compensated (dietary correction only);

• субкомпенсированный (диетическая и медикаментозная коррекции);• subcompensated (dietary and medicinal corrections);

• декомпенсированный (необходимы очистительные клизмы).• decompensated (cleansing enemas are required).

4. По этиологическим и патогенетическим признакам: алиментарный, неврогенный, инфекционный, воспалительный, психогенный, гиподинамический, механический, вследствие аномалии развития толстой кишки, токсический, эндокринный, медикаментозный, вследствие нарушений водно-электролитного обмена.4. According to etiological and pathogenetic characteristics: nutritional, neurogenic, infectious, inflammatory, psychogenic, hypodynamic, mechanical, due to abnormal development of the colon, toxic, endocrine, medicinal, due to disturbances of water-electrolyte metabolism.

По степени компенсации выделено 3 стадии запоров:According to the degree of compensation, there are 3 stages of constipation:

1. Компенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:1. Compensated stage, characterized by the following features:

• отсутствие самостоятельного стула 2-3 дня;• absence of independent stool for 2-3 days;

• сохранены позывы на дефекацию;• the urge to defecate is preserved;

• отсутствуют боли в животе и вздутие живота;• no abdominal pain or bloating;

• запоры корригируются диетой.• constipation can be corrected with diet.

2. Субкомпенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:2. Subcompensated stage, characterized by the following features:

• отсутствие самостоятельного стула 3-7 дней;• absence of independent stool for 3-7 days;

• дефекация после слабительных;• defecation after laxatives;

• могут быть боли в животе и вздутие живота.• There may be abdominal pain and bloating.

3. Декомпенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:3. Decompensated stage, characterized by the following features:

• отсутствие самостоятельного стула свыше 7 дней;• absence of independent stool for more than 7 days;

• отсутствуют позывы на дефекацию;• no urge to defecate;

• боли в животе и вздутие живота;• abdominal pain and bloating;

• каловая интоксикация;• fecal intoxication;

• запоры устраняются только после сифонной клизмы.• constipation is eliminated only after a siphon enema.

Международной группой экспертов были разработаны критерии функционального запора (Римские критерии III, 2006 г.):An international group of experts developed criteria for functional constipation (Rome III criteria, 2006):

симптомы запора появились по меньшей мере за 6 месяцев до момента диагностики и сохраняются на протяжении 3 последних месяцев до диагностики; symptoms of constipation began at least 6 months before diagnosis and persisted for the last 3 months before diagnosis;

отсутствуют достаточные критерии для СРК; there are no sufficient criteria for IBS;

стул редко возникает самостоятельно, без использования слабительных средств. stool rarely occurs on its own, without the use of laxatives.

Хронический запор - состояние, характеризующееся урежением частоты дефекаций и наличием комплекса сопутствующих симптомов, в том числе таких, как необходимость чрезмерного натуживания, болезненность при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, твердый стул, увеличение длительности акта дефекации (или безуспешные самостоятельные попытки) и необходимость ручного пособия для достижения эффекта.Chronic constipation is a condition characterized by a decrease in the frequency of bowel movements and the presence of a complex of accompanying symptoms, including such as the need for excessive straining, pain during bowel movements, a feeling of incomplete bowel movement, hard stools, an increase in the duration of bowel movements (or unsuccessful independent attempts) and the need for manual benefits to achieve the effect.

Хронические запоры встречаются у 12-16% населения развитых стран, оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов и обусловливают существенный рост расходов системы здравоохранения (Bharucha А.Е., Pemberton J.H., Locke G.R., 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. 2013; 144(1): 218-238).Chronic constipation occurs in 12-16% of the population of developed countries, has a significant impact on the quality of life of patients and causes a significant increase in the costs of the healthcare system (Bharucha A.E., Pemberton J.H., Locke G.R., 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology 2013;144(1):218-238).

Особый интерес представляют собой проктогенные запоры, возникающие на фоне пролапса тазовых органов, особенно заднего пролапса в виде ректоцеле, и маскирующейся под клиническую картину (чрезмерное натуживание, использование ручного пособия, боль при дефекации) опущения и выпадения органов малого таза (Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Бирюков О.М., Мудров А.А., Белоусова С.В., Егорова Д.В. Диагностика и консервативное лечение функциональных расстройств дефекации. Колопроктология. 2016; (3): 48-54. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-48-54), иными словами, это запоры, связанные с нарушениями, связанные с диссинергией мышц тазового дна.Of particular interest are proctogenic constipation that occurs against the background of pelvic organ prolapse, especially posterior prolapse in the form of a rectocele, and prolapse and prolapse of the pelvic organs disguised as a clinical picture (excessive straining, use of a manual aid, pain during defecation) (Fomenko O.Yu. , Titov A.Yu., Biryukov O.M., Mudrov A.A., Belousova S.V., Egorova D.V. Diagnosis and conservative treatment of functional defecation disorders. Coloproctology. 2016; (3): 48-54. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-48-54), in other words, it is constipation associated with disorders associated with dyssynergia of the pelvic floor muscles.

Этот вариант включает в себя парадоксальное сокращение или неадекватное расслабление мышц тазового дна во время попытки дефекации при наличии или без неадекватной пропульсии содержимого, хотя в ряде случаев возможно сочетание нескольких факторов в виде кологенных и проктогенных причин (Фоменко О.Ю. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности хронического запора. Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Морозов Д.А., Шкода А.С, Порядин Г.В., Кашников В.Н., Попов А.А., Федоров А.А., Козлов В.А., Белоусова С.В., Пименова Е.С., Некрасов М.А., Ачкасов С.И. Акушерство и гинекология. 2021; 12: 136-145 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.136-145). Оба механизма запоров являются актуальными для больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, преимущественно у пациентов с задним пролапсом в виде ректоцеле.This option includes a paradoxical contraction or inadequate relaxation of the pelvic floor muscles during an attempt to defecate with or without inadequate propulsion of the contents, although in some cases a combination of several factors in the form of cologenic and proctogenic causes is possible (Fomenko O.Yu. Validation of the Russian version of the questionnaire assessment of the severity of chronic constipation Fomenko O.Yu., Morozov S.V., Morozov D.A., Skoda A.S., Poryadin G.V., Kashnikov V.N., Popov A.A., Fedorov A.A. ., Kozlov V.A., Belousova S.V., Pimenova E.S., Nekrasov M.A., Achkasov S.I. Obstetrics and Gynecology 2021; 12: 136-145 https://dx.doi. org/10.18565/aig.2021.12.136-145). Both mechanisms of constipation are relevant for patients with prolapse and prolapse of the internal genital organs, mainly in patients with posterior prolapse in the form of a rectocele.

«Обструкция на выходе» (outlet obstruction) или обструктивная дефекация (ОД) как причина запоров почти у половины пациентов, по определению Bartolo Е. и Roe A. (Bartolo D., Roe A. Obstructed defaecation. Br. J. Hosp.Me. 1986; 35: 228-236), широкое понятие, определяемое как затруднение эвакуации содержимого прямой кишки, с симптомами дисхезии и субъективным ощущением анальной блокады при дефекации. Синдром обструктивной дефекации (СОД) характеризуется спектром симптомов, таких как затруднения и необходимость чрезмерного натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения, увеличение длительности дефекации, боли, ректальные кровотечения и ручное пособие при стуле (Rosen A. Obstructed Defecation Syndrome: Diagnosis and Therapeutic Options, with Special Focus on the STARR Procedure. Isr. Med. Assoc J. 2010; 12 (2): 104-106.).“Outlet obstruction” or obstructive defecation (OD) as the cause of constipation in almost half of patients, as defined by Bartolo E. and Roe A. (Bartolo D., Roe A. Obstructed defaecation. Br. J. Hosp.Me . 1986; 35: 228-236), a broad concept defined as difficulty in emptying the contents of the rectum, with symptoms of dyschezia and a subjective feeling of anal blockage during defecation. Obstructed defecation syndrome (ODS) is characterized by a spectrum of symptoms, such as difficulty and excessive straining during bowel movements, a feeling of incomplete emptying, increased duration of bowel movements, pain, rectal bleeding and manual assistance during stool (Rosen A. Obstructed Defecation Syndrome: Diagnosis and Therapeutic Options, with Special Focus on the STARR Procedure. Isr. Med. Assoc J. 2010; 12 (2): 104-106.).

Этиология СОД мультифакторна и является результатом взаимодействия множества функциональных и анатомических причин, влияющих на механизм эвакуации. В 25-50% случаев причинами СОД являются функциональные расстройства дефекации, которые, согласно Римским критериям III и IV пересмотра, включают в себя диссинергическую дефекацию и неадекватную пропульсию (Rao S.S., Bharucha А.Е., Chiarioni G., Felt-Bersma R., Knowles Ch., Malcolm A. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): P1430-1442.e4. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.009).The etiology of SOD is multifactorial and is the result of the interaction of many functional and anatomical causes affecting the evacuation mechanism. In 25-50% of cases, the causes of SOD are functional disorders of defecation, which, according to the Rome criteria III and IV revisions, include dyssynergic defecation and inadequate propulsion (Rao S.S., Bharucha A.E., Chiarioni G., Felt-Bersma R. , Knowles Ch., Malcolm A. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): P1430-1442.e4. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.009).

Диагностические критерии функциональных расстройств дефекации (ФРД):Diagnostic criteria for functional defecation disorders (FBD):

1. Жалобы пациента должны соответствовать критериям функционального запора.1. The patient's complaints must meet the criteria for functional constipation.

2. При повторяемых попытках дефекации должны наблюдаться, по крайней мере, два признака:2. With repeated attempts to defecate, at least two signs must be observed:

а) Доказательства нарушения эвакуации на основании теста на выталкивание баллончика или рентгенологического исследования;a) Evidence of evacuation failure based on a canister ejection test or x-ray examination;

б) Парадоксальное сокращение мышц тазового дна (наружного анального сфинктера или пуборектальной мышцы) или расслабление менее 20% относительно базального давления покоя по результатам манометрии, рентгенологического исследования или электромиографии (ЭМГ); в) Недостаточная пропульсивная сила по результатам манометрии или рентгенологического исследования.b) Paradoxical contraction of the pelvic floor muscles (external anal sphincter or puborectal muscle) or relaxation of less than 20% relative to basal resting pressure as determined by manometry, x-ray or electromyography (EMG); c) Insufficient propulsive force according to the results of manometry or x-ray examination.

В зависимости от характера патологических изменений, выявляемых при аноректальной манометрии, выделяют 4 манометрических паттерна. ФРД, представленные в Таблице 1.Depending on the nature of the pathological changes detected during anorectal manometry, 4 manometric patterns are distinguished. The EDFs are presented in Table 1.

Типы II и IV характерны для подтипа F3a (неадекватной пропульсии при дефекации) ФРД согласно IV Римским критериям 2016 г., I и III типы присущи подтипу F3b ФРД - диссинергической дефекации.Types II and IV are characteristic of subtype F3a (inadequate propulsion during defecation) FDD according to the IV Rome criteria of 2016, types I and III are characteristic of subtype F3b FRD - dyssynergic defecation.

Дисфункция мышц тазового дна являются мультидисциплинарной проблемой и включают как нарушение функций держания и опорожнения кишечного содержимого и мочи, так и хронический тазовый болевой синдром. В то же время патогенез хронических запоров связан как с кологенными, так и проктогенными причинами (обструктивной дефекацией, обусловленной диссинергией мышц тазового дна), так и их сочетанием.Pelvic floor muscle dysfunction is a multidisciplinary problem and includes both dysfunction of holding and emptying intestinal contents and urine, and chronic pelvic pain syndrome. At the same time, the pathogenesis of chronic constipation is associated with both cologenic and proctogenic causes (obstructive defecation caused by dyssynergia of the pelvic floor muscles), and their combination.

Несмотря на наличие в арсенале практического врача широкого спектра слабительных средств и физических факторов выбор патогенетически обоснованной терапевтической тактики кологеных и проктогенных запоров (обструктивной дефекации) - слабительные средства, спазмолитики, БОС-терапия, комплекс упражнений на тренировку мышц тазового дна и т.д. - по-прежнему вызывает немало затруднений (Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015: 528 с. http://www.gnck.ru/rec/recommendation_diag_2015.pdf (дата обращения 22.03.2023.)).Despite the presence in the arsenal of a practicing doctor of a wide range of laxatives and physical factors, the choice of pathogenetically based therapeutic tactics for cologenic and proctogenic constipation (obstructive defecation) - laxatives, antispasmodics, biofeedback therapy, a set of exercises for training the pelvic floor muscles, etc. - still causes many difficulties (Clinical recommendations. Coloproctology / edited by Yu.A. Shelygin. M.: GEOTAR-Media, 2015: 528 pp. http://www.gnck.ru/rec/recommendation_diag_2015.pdf ( access date 03/22/2023.)).

Использование магнитной стимуляции для реабилитации дисфункции тазового дна приобретает всю большую популярность в медицинской реабилитации, учитывая неинвазивность и патогенетическую направленность лечебного воздействия. Важно, что возможность применения магнитной стимуляции довольно широка, начиная от экстракорпоральной до транскраниальной, включая периферическую сегментарную стимуляцию люмбальной и сакральной области.The use of magnetic stimulation for the rehabilitation of pelvic floor dysfunction is becoming increasingly popular in medical rehabilitation, given the non-invasiveness and pathogenetic orientation of the therapeutic effect. It is important that the possibility of using magnetic stimulation is quite wide, ranging from extracorporeal to transcranial, including peripheral segmental stimulation of the lumbar and sacral region.

Известен способ лечения функциональных запоров, описанный в патенте RU 2357768 С1, 10.06.2009, из которого следует многоканальное воздействие электрическим током с нейроподобными импульсами от аппарата «Миоритм - 040» на кожные проекции толстой кишки, при этом используют 3 терапевтических канала аппарата «Миоритм - 040», электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - в проекции слепой кишки, 2 - в проекции печеночного угла поперечной ободочной кишки, 3 - в проекции селезеночного угла поперечной ободочной кишки, 4 - в проекции сигмовидной кишки, 5 - в области крестца слева, 6 - в области крестца справа, причем 1 и 2 электроды подключают к I каналу аппарата, 3 и 4 электроды - ко II каналу аппарата, 5 и 6 электроды - к IV каналу аппарата режим миграции тока по каналам смешанный, I и II каналы - кольцевой режим и IV канал - режим фиксированной частоты- 20 Гц, период миграции тока по каналам - 16-32 с, продолжительность электростимуляции 10 мин; непосредственно перед воздействием импульсного электрического тока осуществляют воздействие пульсирующим магнитным полем с частотой 50 Гц, магнитной индукцией на рабочей поверхности аппарата 37,5 мТл, непрерывно перемещая индуктор-электромагнит по передней брюшной стенке в проекции толстого кишечника в течение 10 мин, а также проводят медикаментозное лечение, включающее желчегонные препараты, пробиотики и диетотерапию, обогащенную пребиотическими продуктами.There is a known method for the treatment of functional constipation, described in patent RU 2357768 C1, 06/10/2009, from which follows multi-channel exposure to electric current with neuro-like impulses from the Myorhythm - 040 apparatus on the skin projections of the colon, while using 3 therapeutic channels of the Myorhythm - 040", electrodes are installed in 6 procedural fields: 1 - in the projection of the cecum, 2 - in the projection of the hepatic angle of the transverse colon, 3 - in the projection of the splenic angle of the transverse colon, 4 - in the projection of the sigmoid colon, 5 - in the region of the sacrum on the left - ring mode and IV channel - fixed frequency mode - 20 Hz, period of current migration along the channels - 16-32 s, duration of electrical stimulation 10 min; immediately before exposure to a pulsed electric current, they are exposed to a pulsating magnetic field with a frequency of 50 Hz, magnetic induction on the working surface of the device is 37.5 mT, continuously moving the inductor-electromagnet along the anterior abdominal wall in the projection of the large intestine for 10 minutes, and also carry out drug treatment , including choleretic drugs, probiotics and diet therapy enriched with prebiotic products.

Однако такой комплекс включает в себя большое количество разнонаправленных воздействий, не учитывая при этом необходимость четкой патогенетической направленности терапии.However, such a complex includes a large number of multidirectional effects, without taking into account the need for a clear pathogenetic focus of therapy.

Известен способ магнитной стимуляции ВИМП при котором лечение проводят аппаратом АМИТ-01. Положение пациента во время проведения процедуры лежа на боку или сидя. Методика лечения двухиндукторная. Индуктор «S» располагают на передней брюшной стенке - сначала в области слепой кишки, а затем в области печеночной кривизны, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки. Индуктор «N» размещают последовательно паравертебрально в зоне L_I-L_V. Магнитная индукция 1,2-1,5 Тл, интервал 100-120 мс, продолжительность воздействия индуктором «S» по 3-5 мин, индуктором «N» - по 2-3 мин. Курс лечения 8-12 ежедневных процедур. (Шабров А.В., Шиман А.Г., Максимов А.В. Физиотерапия хронических колитов: Учебно-методическое пособие. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1997. - 23 с., С.20).There is a known method of magnetic stimulation of VIMP in which treatment is carried out with the AMIT-01 device. The patient's position during the procedure is lying on his side or sitting. The treatment method is two-inductor. The “S” inductor is placed on the anterior abdominal wall - first in the area of the cecum, and then in the area of the hepatic curvature, splenic curvature and sigmoid colon. Inductor “N” is placed sequentially paravertebrally in the L _I -L _V zone. Magnetic induction 1.2-1.5 T, interval 100-120 ms, duration of exposure to inductor “S” for 3-5 minutes, inductor “N” - 2-3 minutes. The course of treatment is 8-12 daily procedures. (Shabrov A.V., Shiman A.G., Maksimov A.V. Physiotherapy of chronic colitis: Educational manual. - St. Petersburg: St. Petersburg State Medical Academy named after I.I. Mechnikov, 1997. - 23 p., P. 20) .

Однако магнитная стимуляция мышц толстого кишечника недостаточно эффективна, так как индуктор поочередно располагают в области слепой кишки, печеночной кривизны, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки, производя воздействие на небольшие по площади участки только толстой кишки. Также было отмечено, что продолжительность воздействия по 3-5 минут недостаточна, так как кратковременное воздействие не позволяет получить выраженный терапевтический эффект и активизировать перистальтику толстого кишечника на длительный период.However, magnetic stimulation of the muscles of the large intestine is not effective enough, since the inductor is alternately placed in the area of the cecum, hepatic curvature, splenic curvature and sigmoid colon, affecting small areas of the colon only. It was also noted that the duration of exposure of 3-5 minutes is insufficient, since short-term exposure does not allow obtaining a pronounced therapeutic effect and activating the peristalsis of the large intestine for a long period.

Техническая проблема, на решение которой направлено данное изобретение, заключается в разработке способа магнитной стимуляции для лечения функциональных (проктогенных) запоров, который позволил бы устранить данные проявления без применения каких-либо иных воздействий.The technical problem to which this invention is aimed is to develop a method of magnetic stimulation for the treatment of functional (proctogenic) constipation, which would eliminate these manifestations without the use of any other influences.

Технический результат изобретения заключается в обеспечении устранения симптомов функциональных (проктогенных) запоров и значительном улучшении качества жизни пациентов за счет воздействия на все звенья патогенеза данной патологии, что обусловлено определенной этапностью предлагаемого воздействия в определенном подобранном режиме.The technical result of the invention is to ensure the elimination of symptoms of functional (proctogenic) constipation and a significant improvement in the quality of life of patients due to the impact on all parts of the pathogenesis of this pathology, which is due to a certain stagedness of the proposed effect in a certain selected mode.

Указанный технический результат изобретения обеспечивается путем использования способа лечения проктогенных запоров, включающий проведение магнитной стимуляции, отличающийся тем, что ежедневно проводят процедуры магнитной стимуляции, при этом каждая процедура включает следующие этапы:The specified technical result of the invention is achieved by using a method for the treatment of proctogenic constipation, including magnetic stimulation, characterized in that magnetic stimulation procedures are carried out daily, and each procedure includes the following steps:

- на первом этапе магнитный индуктор располагают экстракорпорально на область промежности и проводят магнитную стимуляцию с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, при этом в момент прохождения импульса пациента просят потужиться, стимуляцию проводят в течение 5 минут;- at the first stage, a magnetic inductor is placed extracorporeally on the perineal area and magnetic stimulation is carried out with a frequency of 5 Hz - 15 pulses in a pack, 30 packs, inter-pack interval 6 seconds, while at the moment the pulse passes the patient is asked to push, stimulation is carried out for 5 minutes;

- на втором этапе проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, состоящую из двух последовательных сессий:- at the second stage, translumbosacral magnetic stimulation is carried out, consisting of two consecutive sessions:

1-я сессия - магнитный индуктор накладывают поочередно сначала на правую, затем на левую поясничные области на уровне L1, затем на левую и правую крестцовые области на уровне S2-S4, и на каждой области проводят магнитную стимуляцию с частотой 1 Гц, 10 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 7 минут,1st session - a magnetic inductor is applied alternately first to the right, then to the left lumbar areas at the L1 level, then to the left and right sacral areas at the S2-S4 level, and magnetic stimulation is carried out on each area with a frequency of 1 Hz, 10 pulses per pack, 30 packs, inter-pack interval 6 seconds, stimulation is carried out for 7 minutes,

2-я сессия - на каждой области, упомянутой в 1-ой сессии, проводят стимуляцию с частотой 15 Гц, 10 импульсов в пачке, 8 пачек, межпачковый интервал 3 секунды, стимуляцию проводят в течение 7 минут;2nd session - on each area mentioned in the 1st session, stimulation is carried out with a frequency of 15 Hz, 10 pulses per burst, 8 bursts, interburst interval 3 seconds, stimulation is carried out for 7 minutes;

- на третьем этапе магнитный индуктор располагают на поверхности передней брюшной стенки в проекции левых отделов толстой кишки - нисходящей ободочной и сигмовидной, и проводят трансабдоминально магнитную стимуляцию с частотой 40 Гц, 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 20 минут;- at the third stage, a magnetic inductor is placed on the surface of the anterior abdominal wall in the projection of the left parts of the colon - the descending colon and sigmoid, and transabdominal magnetic stimulation is carried out with a frequency of 40 Hz, 15 pulses in a pack, 30 packs, inter-pack interval 6 seconds, stimulation is carried out in within 20 minutes;

- на четвертом этапе магнитный индуктор располагают транскраниально в области сначала левой, затем правой дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) и проводят магнитную стимуляцию с частотой 10 Гц, 40 стимулов в пачке, 75 пачек, межпачковый интервал 26 секунд, стимуляцию проводят по 5 минут на каждую сторону;- at the fourth stage, the magnetic inductor is placed transcranially in the region of first the left, then the right dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and magnetic stimulation is carried out with a frequency of 10 Hz, 40 stimuli in a burst, 75 bursts, interburst interval 26 seconds, stimulation is carried out for 5 minutes for each side;

процедуры осуществляют в течение 2 недель пять раз в неделю.procedures are carried out for 2 weeks five times a week.

Осуществление изобретенияCarrying out the invention

Ниже представлено более детальное описание заявленного способа, которое не ограничивает объем притязаний изобретения, а демонстрирует возможность его осуществления с достижением заявляемого технического результата.Below is a more detailed description of the claimed method, which does not limit the scope of the invention, but demonstrates the possibility of its implementation to achieve the claimed technical result.

Пациентам проводят процедуры магнитной стимуляции, причем каждая процедура включает в себя магнитное воздействие в соответствии с определенными этапами.Patients undergo magnetic stimulation procedures, with each procedure involving magnetic stimulation according to specific steps.

1. На первом этапе проводится протокол для расслабления мышц тазового дна. Задачей данного протокола является релаксация тазовой мускулатуры. Для этого магнитный индуктор располагают экстракорпорально на область промежности и проводят магнитную стимуляцию с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 5 минут.1. At the first stage, a protocol is carried out to relax the pelvic floor muscles. The goal of this protocol is to relax the pelvic muscles. To do this, a magnetic inductor is placed extracorporeally on the perineal area and magnetic stimulation is carried out with a frequency of 5 Hz - 15 pulses per burst, 30 bursts, inter-burst interval 6 seconds, stimulation is carried out for 5 minutes.

Согласно Zchorlich и соавт.2019 [Zschorlich VR, Hillebrecht М, Tanjour Т, Qi F, Behrendt F, Kirschstein T and Kohling R (2019) Repetitive Peripheral Magnetic Nerve Stimulation (rPMS) as Adjuvant Therapy Reduces Skeletal Muscle Reflex Activity. Front. Neurol. 10:930. doi: 10.3389/fheur.2019.00930], низкочастотная магнитная стимуляция (5 Гц) при периферической стимуляции показывает значительное снижение амплитуды рефлекса сухожилия. Данный протокол эффективен для уменьшения мышечной жесткости и увеличения мобильности.According to Zschorlich et al. 2019 [Zschorlich VR, Hillebrecht M, Tanjour T, Qi F, Behrendt F, Kirschstein T and Kohling R (2019) Repetitive Peripheral Magnetic Nerve Stimulation (rPMS) as Adjuvant Therapy Reduces Skeletal Muscle Reflex Activity. Front. Neurol. 10:930. doi: 10.3389/fheur.2019.00930], low-frequency magnetic stimulation (5 Hz) with peripheral stimulation shows a significant decrease in tendon reflex amplitude. This protocol is effective in reducing muscle stiffness and increasing mobility.

В вышеуказанной работе тридцать восемь участников подверглись либо лечению рМС с протоколом стимуляции 5 Гц заднего большеберцового нерва, либо имитации стимуляции. Первичным исходом явилось достоверное снижение рефлекторной активности камбаловидной мышцы, вызванное компьютеризированным сухожильно-рефлекторным воздействием. Различия в активности сухожильного рефлекса до и после лечения составили -23,7% (Р<0,001) для группы лечения. В группе стимуляционной стимуляции значительных эффектов не наблюдалось. Авторы сделали заключение, что низкочастотная магнитная стимуляция (5 Гц) показывает значительное снижение амплитуды сухожильного рефлекса. Представляется, что это эффективная процедура для уменьшения мышечной жесткости, увеличения подвижности и, таким образом, делает терапевтический эффект нейрореабилитации более эффективным. По этой причине лечение rPMS с частотой 5 Гц может иметь потенциал для использования в качестве адъювантной терапии при реабилитации походки и контроля осанки у пациентов, страдающих ограниченной подвижностью из-за спастичности.In the above work, thirty-eight participants underwent either rMS treatment with a 5 Hz posterior tibial nerve stimulation protocol or sham stimulation. The primary outcome was a significant decrease in reflex activity of the soleus muscle caused by computerized tendon reflex stimulation. The difference in tendon reflex activity before and after treatment was -23.7% (P<0.001) for the treatment group. No significant effects were observed in the stimulation group. The authors concluded that low-frequency magnetic stimulation (5 Hz) showed a significant decrease in tendon reflex amplitude. This appears to be an effective procedure for reducing muscle stiffness, increasing mobility, and thus making the therapeutic effects of neurorehabilitation more effective. For this reason, 5 Hz rPMS treatment may have potential for use as an adjuvant therapy for gait rehabilitation and postural control in patients suffering from limited mobility due to spasticity.

Данный протокол предполагает возможность снятия спазма пуборектальной петли при натуживании. В момент прохождения импульса пациента просят потужиться.This protocol assumes the possibility of relieving spasm of the puborectal loop during straining. At the moment the impulse passes, the patient is asked to push.

2. На втором этапе проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, состоящую из двух последовательных сессий:2. At the second stage, translumbosacral magnetic stimulation is performed, consisting of two consecutive sessions:

1-я сессия - индуктор накладывают поочередно сначала на правую, затем на левую поясничные области на уровне L1, затем на левую и правую крестцовые области на уровне S2-S4, и на каждой области проводят магнитную стимуляцию с частотой 1 Гц, 10 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 7 минут.1st session - the inductor is applied alternately first to the right, then to the left lumbar regions at the L1 level, then to the left and right sacral regions at the S2-S4 level, and magnetic stimulation is performed on each region with a frequency of 1 Hz, 10 pulses in a pack , 30 bursts, interburst interval 6 seconds, stimulation is carried out for 7 minutes.

Данный протокол обусловлен улучшением симптомов аноректальной нейропатии согласно Rao и соавт.2021 [Translumbosacral Neuromodulation Therapy for Fecal Incontinence: Randomized Frequency Response Trial. Satish SC Rao, Xuelian Xiang, Amol Sharma, Tanisa Patcharatrakul1, Yun Yan1, Rachael Parr1, Deepak Ayyala, Shaheen Hamdy. Am J Gastroenterol. 2021 Jan 1; 116(1): 162-170. doi: 10.14309/ajg.0000000000000766]. В представленном исследовании пациенты с недержанием кала были рандомизированы для получения 6 сеансов еженедельной терапии траснлюбосакральной нейромодулирующей терапии (TNT), состоящей из 600 повторяющихся магнитных стимуляции в каждой из 2 поясничных и 2 крестцовых областей с частотой 1 Гц, 5 Гц или 15 Гц. Сравнивали дневники стула, показатели тяжести анальной инконтиненции, аноректальную нейрофизиологию, сенсомоторную функцию и качество жизни пациентов. В исследовании приняли участие 33 пациента с FI. Эпизоды аанльной инконтиненции значительно уменьшились (А±95% ДИ, 4,2±2,8 (1 Гц); 2±1,7 (5 Гц); 3,4±2,5 (15 Гц); р<0,02) во всех трех группах по сравнению с исходным уровнем. Группа 1 Гц показала значительно более высокую (р=0,04) частоту ответов (91±9,1%) по сравнению с 5 Гц (36±18,2%) или 15 Гц (55±18,2%); нет разницы между 5 и 15 Гц (р=0,667). Анальная невропатия, давление сжатия и ректальная емкость значительно улучшились только при частоте 1 Гц (р<0,05) по сравнению с исходным уровнем, но не в других группах. TNT значительно улучшает симптомы недержания в краткосрочной перспективе, а частота 1 Гц в целом лучше, чем 5 Гц и 15 Гц.This protocol is due to the improvement of symptoms of anorectal neuropathy according to Rao et al. 2021 [Translumbosacral Neuromodulation Therapy for Fecal Incontinence: Randomized Frequency Response Trial. Satish SC Rao, Xuelian Xiang, Amol Sharma, Tanisa Patcharatrakul1, Yun Yan1, Rachael Parr1, Deepak Ayyala, Shaheen Hamdy. Am J Gastroenterol. 2021 Jan 1; 116(1): 162-170. doi: 10.14309/ajg.0000000000000766]. In the present study, patients with fecal incontinence were randomized to receive 6 weekly sessions of translubosacral neuromodulation therapy (TNT), consisting of 600 repetitive magnetic stimulations in each of 2 lumbar and 2 sacral regions at a frequency of 1 Hz, 5 Hz, or 15 Hz. Stool diaries, anal incontinence severity scores, anorectal neurophysiology, sensorimotor function, and patient quality of life were compared. The study included 33 patients with FI. Episodes of anal incontinence decreased significantly (A±95% CI, 4.2±2.8 (1 Hz); 2±1.7 (5 Hz); 3.4±2.5 (15 Hz); p<0. 02) in all three groups compared to the baseline. The 1 Hz group showed a significantly higher (p=0.04) response rate (91±9.1%) compared with 5 Hz (36±18.2%) or 15 Hz (55±18.2%); no difference between 5 and 15 Hz (p=0.667). Anal neuropathy, squeezing pressure, and rectal capacity improved significantly only at 1 Hz (p < 0.05) compared to baseline, but not in the other groups. TNT significantly improves incontinence symptoms in the short term, and 1 Hz is generally better than 5 Hz and 15 Hz.

2-я сессия - на каждой области, упомянутой в 1-ой сессии, проводят стимуляцию с частотой 15 Гц, 10 импульсов в пачке, 8 пачек, межпачковый интервал 3 секунды, стимуляцию проводят в течение 7 минут.2nd session - on each area mentioned in the 1st session, stimulation is carried out with a frequency of 15 Hz, 10 pulses per burst, 8 bursts, interburst interval 3 seconds, stimulation is carried out for 7 minutes.

Harris и соавт.2008 демонстрируют частота-зависимую модуляцию кортикальной возбудимости кортико-анальных путей при 15-Гц, но не 5 Гц стимуляции корешков сакрального нерва у здоровых испытуемых [Harris M.L., Singh S., Rothwell J., Thompson D.G., Hamdy S. Rapid rate magnetic stimulation of human sacral nerve roots alters excitability within the cortico-anal pathway. Neurogastroenterol Motil. 2008; 20: 1132-1139 doi: 10.1111/j.1365-2982.2008.01153.x]. Авторы предполагают, что магнитная стимуляция корешка крестцового нерва может модулировать корково-анальные пути и вызывать компенсаторные изменения в спинном мозге или коре головного мозга, благотворно влияющие на функцию анальных сфинктеров. Были обследованы восемь здоровых добровольцев (средний возраст 30 лет). Субъекты были рандомизированы либо для активной (5 и 15 Гц), либо для имитации стимуляции пояснично-крестцовой области. Электромиограммы анального сфинктера (ЭМГ) регистрировали с помощью анального датчика после транскраниальной магнитной стимуляции исходно, сразу, через 30 и 60 минут после транслюмбосакральной либо 5 Гц в течение 15 минут, либо 15 Гц в течение 15 минут, либо имитации стимуляции в течение 15 мин. У испытуемых измеряли манометрию и чувствительность анального сфинктера. Пятнадцатигерцовая МС увеличила амплитуду кортико-анального ответа ЭМГ через 1 час после вмешательства без сдвига латентного периода ответа. Этот эффект не был продемонстрирован ни при 5 Гц, ни при имитации стимуляции. МС не оказала кратковременного влияния ни на чувствительность, ни на показатели аноректальной манометрии. Таким образом, кратковременная магнитная стимуляция корешков крестцового нерва вызывает частотно-специфические изменения кортико-анальной возбудимости. Эти изменения не связаны с чувствительности и физиологическими параметрами анального сфинктера, а по-видимому, имеют центральное происхождение и могут быть связаны с синаптической пластичностью коры головного мозга.Harris et al. 2008 demonstrate frequency-dependent modulation of cortical excitability of the corticoanal pathways with 15-Hz, but not 5-Hz sacral nerve root stimulation in healthy subjects [Harris M.L., Singh S., Rothwell J., Thompson D.G., Hamdy S. Rapid rate magnetic stimulation of human sacral nerve roots alters excitability within the cortico-anal pathway. Neurogastroenterol Motil. 2008; 20: 1132-1139 doi: 10.1111/j.1365-2982.2008.01153.x]. The authors hypothesize that magnetic stimulation of the sacral nerve root may modulate the corticoanal pathways and induce compensatory changes in the spinal cord or cortex that may benefit anal sphincter function. Eight healthy volunteers (mean age 30 years) were studied. Subjects were randomized to either active (5 and 15 Hz) or sham lumbosacral stimulation. Electromyograms of the anal sphincter (EMG) were recorded using an anal sensor after transcranial magnetic stimulation initially, immediately, 30 and 60 minutes after translumbosacral either 5 Hz for 15 minutes, or 15 Hz for 15 minutes, or sham stimulation for 15 minutes. The subjects had their manometry and anal sphincter sensitivity measured. Fifteen-Hz MS increased the amplitude of the corticoanal EMG response 1 hour after the intervention without shifting the latency period of the response. This effect was not demonstrated at either 5 Hz or sham stimulation. MS had no short-term effect on either sensitivity or anorectal manometry. Thus, short-term magnetic stimulation of the sacral nerve roots causes frequency-specific changes in corticoanal excitability. These changes are not related to the sensitivity and physiological parameters of the anal sphincter, but appear to be of central origin and may be related to synaptic plasticity of the cerebral cortex.

3. На третьем этапе индуктор располагают на поверхности передней брюшной стенки в проекции левых отделов толстой кишки - нисходящей ободочной и сигмовидной, и проводят трансабдоминально магнитную стимуляцию с частотой 40 Гц, 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 20 минут3. At the third stage, the inductor is placed on the surface of the anterior abdominal wall in the projection of the left parts of the colon - the descending colon and sigmoid, and transabdominal magnetic stimulation is carried out with a frequency of 40 Hz, 15 pulses in a pack, 30 packs, inter-pack interval 6 seconds, stimulation is carried out in within 20 minutes

Данный протокол обусловлен применением трансабдоминальной стимуляции Young-Cheol Yun и пр. 2019 [Transabdominal Functional Magnetic Stimulation for the Treatment of Constipation in Brain-Injured Patients: A Randomized Controlled Trial. Young - Cheol Yun, MD, Yong-Soon Yoon, MD, PhD, Eun - Sil Kim, MD, Young-Jae Lee, MD, Jin - Gyeong Lee, MD, Won-Jae Jo, MD, and Kwang Jae Lee, MD, PhD. Ann Rehabil Med. 2019 Feb; 43(1): 19-26. doi: 10.5535/arm.2019.43.1.19] при лечении констипации у людей с повреждением ЦНС. Тем не менее, концепт абдоминальной функциональной стимуляции совместно с фасилитирующими действиями пациента при экстракорпоральной промежностной стимуляции, на наш взгляд, будет являться наиболее оптимальным и эффективным.This protocol is based on the use of transabdominal stimulation by Young-Cheol Yun, etc. 2019 [Transabdominal Functional Magnetic Stimulation for the Treatment of Constipation in Brain-Injured Patients: A Randomized Controlled Trial. Young - Cheol Yun, MD, Yong-Soon Yoon, MD, PhD, Eun - Sil Kim, MD, Young-Jae Lee, MD, Jin - Gyeong Lee, MD, Won-Jae Jo, MD, and Kwang Jae Lee, MD , PhD. Ann Rehabil Med. Feb 2019; 43(1): 19-26. doi: 10.5535/arm.2019.43.1.19] in the treatment of constipation in people with central nervous system damage. However, the concept of abdominal functional stimulation together with the patient’s facilitating actions during extracorporeal perineal stimulation, in our opinion, will be the most optimal and effective.

В исследование были включены 24 пациента с черепно-мозговой травмой с запорами, поступивших в реабилитационное отделение. Была выделена группа стимуляции (1) и группа имитации стимуляции (2). Параметры, связанные с запорами, такие как общее и сегментарное время транзита по толстой кишке (СТТ), частота дефекации и Бристольская шкала стула (BSS) до и после 2 недель МС (5 раз в неделю, всего 10 раз МС) были проанализированы. Корейская версия модифицированного индекса Бартеля (K-MBI) оценивалась дополнительно. В результате было выявлено Достоверное снижение сегментарного КТТ в левых отделах ободочной кишки (-8,2±3,9 против 4,1±2,5 ч; р<0,05) и достоверное увеличение частоты дефекации (1,5±0,2 против 0,7±0,3; р<0,05) и наблюдались в группе 1 по сравнению с группой имитации. Твердость стула стала значительно мягче в группе 1 по сравнению с группой имитации (2,3-3,5 в группе МС и 2,6-3,1 в группе имитации; р<0,05).The study included 24 patients with traumatic brain injury with constipation admitted to the rehabilitation department. A stimulation group (1) and a sham stimulation group (2) were separated. Constipation-related parameters such as total and segmental colonic transit time (CTT), bowel movement frequency, and Bristol Stool Score (BSS) before and after 2 weeks of MS (5 times per week, total of 10 times MS) were analyzed. The Korean version of the modified Barthel index (K-MBI) was evaluated additionally. As a result, a significant decrease in segmental CTT in the left parts of the colon was revealed (-8.2±3.9 versus 4.1±2.5 hours; p<0.05) and a significant increase in the frequency of bowel movements (1.5±0. 2 versus 0.7±0.3; p<0.05) and were observed in group 1 compared to the sham group. Stool hardness became significantly softer in group 1 compared to the sham group (2.3-3.5 in the MS group and 2.6-3.1 in the sham group; p < 0.05).

4. На четвертом этапе индуктор располагают транскраниально в области сначала левой, затем правой дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) и проводят магнитную стимуляцию с частотой 10 Гц, 40 стимулов в пачке, 75 пачек, межпачковый интервал 26 секунд, стимуляцию проводят по 5 минут на каждую сторону.4. At the fourth stage, the inductor is placed transcranially in the region of first the left, then the right dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and magnetic stimulation is carried out with a frequency of 10 Hz, 40 stimuli per burst, 75 bursts, interburst interval 26 seconds, stimulation is carried out for 5 minutes for each side.

Клиническая эффективность и безопасность данного протокола отражена в работе O'Reardon и др. 2007 [O'Reardon, John P., et al. "Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial." Biological psychiatry 62.11 (2007): 1208-1216. doi: 10.1016/j.biopsych.2007.01.018]. Согласно клиническим рекомендациям IFCN данный протокол имеет уровень доказательности A [Lefaucheur, Jean-Pascal, et al. "Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014-2018)." Clinical neurophysiology 131.2 (2020): 474-528. doi: 10.1016/j.clinph.2019.11.002].The clinical effectiveness and safety of this protocol is reflected in the work of O'Reardon et al. 2007 [O'Reardon, John P., et al. "Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial." Biological psychiatry 62.11 (2007): 1208-1216. doi:10.1016/j.biopsych.2007.01.018]. According to the IFCN clinical guidelines, this protocol has level of evidence A [Lefaucheur, Jean-Pascal, et al. "Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014-2018)." Clinical neurophysiology 131.2 (2020): 474-528. doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002].

Далее приводим клинические примеры для подтверждения полученных нами результатов.Below we provide clinical examples to confirm our results.

Клинический пример 1Clinical example 1

Пациентка Б., 33 года, предъявляет жалобы на запоры с отсутствием самостоятельного стула до 4 дней, боли в животе по типу спазмов, повышенное газообразование - постоянно в течение 13 лет. Применяет слабительные. Объективно: status praesens, местный статус - без особенностей. В анамнезе 1 роды.Patient B., 33 years old, complains of constipation with absence of independent stool for up to 4 days, abdominal pain like cramps, increased gas formation - constantly for 13 years. Uses laxatives. Objectively: status praesens, local status - without features. History of 1 birth.

Колоноскопия: осмотрена на 120 см до купола слепой кишки. Гипокинетический вариант толстого кишечника. Долихосигма.Colonoscopy: examined 120 cm to the dome of the cecum. Hypokinetic variant of the large intestine. Dolichosigma.

Пассаж бария: Пассаж по ЖКТ свыше 96 ч, с замедлением продвижения по левым и дистальным отделам с отсутствием опорожнения.Passage of barium: Passage through the gastrointestinal tract for over 96 hours, with slower progress through the left and distal sections with no emptying.

По данным дефекографии: опущение промежности в стадии компенсации мыщц тазового дна, переднее ректоцеле (время эвакуации - 40 секунд, остаточный объем - 30%, дефекация дробная).According to defecography: prolapse of the perineum in the stage of compensation of the pelvic floor muscles, anterior rectocele (evacuation time - 40 seconds, residual volume - 30%, fractional defecation).

При анкетировании: Опросник по оценке выраженности хронического запора (шкала KESS (рис. 1)) - 13 баллов (индекс ФРД - 4,2 (отражает преобладание кологенного компонента в механизме запоров)) (Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Морозов Д.А., Шкода А.С., Порядин Г.В., Кашников В.Н., Попов А.А., Федоров А.А., Козлов В.А., Белоусова С.В., Пименова Е.С, Некрасов М.А., Ачкасов С.И. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности хронического запора. Акушерство и гинекология. 2021; 12: 136-145 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.136-145).During the questionnaire: Questionnaire to assess the severity of chronic constipation (KESS scale (Fig. 1)) - 13 points (FRD index - 4.2 (reflects the predominance of the cologen component in the constipation mechanism)) (Fomenko O.Yu., Morozov S.V. , Morozov D.A., Shkoda A.S., Poryadin G.V., Kashnikov V.N., Popov A.A., Fedorov A.A., Kozlov V.A., Belousova S.V., Pimenova E.S., Nekrasov M.A., Achkasov S.I. Validation of the Russian version of the questionnaire to assess the severity of chronic constipation. Obstetrics and Gynecology. 2021; 12: 136-145 https://dx.doi.org/10.18565/aig. 2021.12.136-145).

Аноректальная манометрия высокого разрешения (АМВР): Манометрические признаки снижения сократительной способности наружного анального сфинктера и ослабления его рефлекторных реакций. Манометрические признаки функциональных расстройств дефекации (ФРД) III типа. Эвакуаторная проба с выталкиванием баллона 50 мл в положении сидя - положительная.High-resolution anorectal manometry (HARM): Manometric signs of decreased contractility of the external anal sphincter and weakening of its reflex reactions. Manometric signs of functional defecation disorders (FDD) type III. Evacuation test with pushing out a 50 ml balloon in a sitting position is positive.

Диагноз: Функциональный запор (проктогенный). Функциональное расстройство дефекации III типа.Diagnosis: Functional constipation (proctogenic). Functional defecation disorder type III.

Проведено лечение указанным способом.The treatment was carried out using the indicated method.

После проведенного лечения отмечается положительная динамика с появлением самостоятельного стула и увеличением частоты дефекаций до 1-2 раз в 1-2 дня, уменьшение количества баллов по Опроснику оценки выраженности хронического запора (шкала KESS) - табл.2 - до 9. По данным контрольной АМВР отмечается нормализация соотношения давления в покое и при натуживании (отсутствие манометрических признаков ФРД).After the treatment, positive dynamics were noted with the appearance of independent stool and an increase in the frequency of bowel movements up to 1-2 times every 1-2 days, a decrease in the number of points on the Chronic Constipation Severity Questionnaire (KESS scale) - Table 2 - to 9. According to the control AMVR data normalization of the ratio of pressure at rest and during straining is noted (absence of manometric signs of PRD).

Клинический пример 2Clinical example 2

Пациентка И., 43 года, предъявляет жалобы на запоры и затрудненное опорожнение, отсутствие позывов на дефекацию, ощущение инородного тела в прямой кишке, необходимость частого сильного натуживания. Данные жалобы беспокоят в течение 8 лет после родов, усилились в последнее время на фоне стресса. В анамнезе 2 родов.Patient I., 43 years old, complains of constipation and difficulty defecating, lack of urge to defecate, sensation of a foreign body in the rectum, and the need for frequent strong straining. These complaints have been bothering me for 8 years after giving birth, and have intensified recently due to stress. History of 2 births.

По данным дефекографии: опущение промежности в стадии компенсации мыщц тазового дна, переднее ректоцеле (время эвакуации - 1 минута, остаточный объем - 50%, дефекация дробная).According to defecography: prolapse of the perineum in the stage of compensation of the pelvic floor muscles, anterior rectocele (evacuation time - 1 minute, residual volume - 50%, fractional defecation).

При анкетировании: Опросник по оценке выраженности хронического запора (шкала KESS (рис. 1)) - 17 баллов (индекс ФРД - 13,8 (отражает преобладание проктогенного компонента запоров)).During the questionnaire: Questionnaire to assess the severity of chronic constipation (KESS scale (Fig. 1)) - 17 points (FRD index - 13.8 (reflects the predominance of the proctogenic component of constipation)).

При АМВР: Манометрический паттерн I типа при натуживании (спазм пуборектальной петли). Повышение порога чувствительности прямой кишки к наполнению более 100 мл. Эвакуаторная проба с выталкиванием баллона 50 мл в положении сидя - отрицательная.In case of AMVR: Type I manometric pattern during straining (spasm of the puborectal loop). Increasing the sensitivity threshold of the rectum to filling more than 100 ml. Evacuation test with pushing out a 50 ml balloon in a sitting position is negative.

Диагноз: Функциональный запор (проктогенный). Синдром опущения промежности, ректоцеле. Функциональное расстройство дефекации (ФРД) I типа.Diagnosis: Functional constipation (proctogenic). Perineal prolapse syndrome, rectocele. Functional defecation disorder (FDD) type I.

После проведенного лечения отмечается положительная динамика с уменьшением частоты попыток опорожнения и необходимости сильного натуживания, уменьшение количества баллов по Опроснику оценки выраженности хронического запора (шкала KESS) до 11. По данным контрольной АМВР отмечается нормализация соотношения давления в покое и при натуживании (отсутствие манометрических признаков ФРД).After the treatment, positive dynamics were noted with a decrease in the frequency of attempts to empty and the need for strong straining, a decrease in the number of points on the Questionnaire for assessing the severity of chronic constipation (KESS scale) to 11. According to the control AMVR data, there was a normalization of the ratio of pressure at rest and during straining (absence of manometric signs of FRD ).

Claims

A method of treating proctogenic constipation, including magnetic stimulation, characterized in that magnetic stimulation procedures are performed daily, each procedure including the following steps:

- at the first stage, a magnetic inductor is placed extracorporeally on the perineal area and magnetic stimulation is carried out with a frequency of 5 Hz - 15 pulses in a pack, 30 packs, inter-pack interval 6 seconds, while at the moment the pulse passes the patient is asked to push, stimulation is carried out for 5 minutes;

- at the second stage, translumbosacral magnetic stimulation is carried out, consisting of two consecutive sessions:

1st session - a magnetic inductor is applied alternately first to the right, then to the left lumbar areas at the L1 level, then to the left and right sacral areas at the S2-S4 level, and magnetic stimulation is carried out on each area with a frequency of 1 Hz, 10 pulses per pack, 30 packs, inter-pack interval 6 seconds, stimulation is carried out for 7 minutes,

2nd session - on each area mentioned in the 1st session, stimulation is carried out with a frequency of 15 Hz, 10 pulses per burst, 8 bursts, interburst interval 3 seconds, stimulation is carried out for 7 minutes;

- at the third stage, a magnetic inductor is placed on the surface of the anterior abdominal wall in the projection of the left parts of the colon - the descending colon and sigmoid, and transabdominal magnetic stimulation is carried out with a frequency of 40 Hz, 15 pulses in a pack, 30 packs, inter-pack interval 6 seconds, stimulation is carried out in within 20 minutes;

- at the fourth stage, the magnetic inductor is placed transcranially in the region of first the left, then the right dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and magnetic stimulation is carried out with a frequency of 10 Hz, 40 stimuli in a burst, 75 bursts, interburst interval 26 seconds, stimulation is carried out for 5 minutes for each side;

procedures are carried out for 2 weeks five times a week.