RU2766268C2 - Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы - Google Patents
Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766268C2 RU2766268C2 RU2020121831A RU2020121831A RU2766268C2 RU 2766268 C2 RU2766268 C2 RU 2766268C2 RU 2020121831 A RU2020121831 A RU 2020121831A RU 2020121831 A RU2020121831 A RU 2020121831A RU 2766268 C2 RU2766268 C2 RU 2766268C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- skin
- implant
- muscle layer
- capsule
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 48
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 title claims description 7
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 title description 29
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 34
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims description 48
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 17
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 claims description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 41
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 30
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 abstract description 11
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 39
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 210000004911 serous fluid Anatomy 0.000 description 9
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 5
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 3
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 2
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 230000001528 ptotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000004624 Dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 102000016942 Elastin Human genes 0.000 description 1
- 108010014258 Elastin Proteins 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000005489 elastic deformation Effects 0.000 description 1
- 229920002549 elastin Polymers 0.000 description 1
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000009456 molecular mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000005192 partition Methods 0.000 description 1
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 1
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Выполняют рассечение кожи с подкожно-жировой клетчаткой до мышечного слоя. Над мышечным слоем капсулы эндопротеза проводят мобилизацию покровных тканей на ширину 1,5 см в краниальном и каудальном направлении от плоскости кожного разреза, выполняют рассечение мышечного слоя и фиброзной капсулы. Производят капсулоэктомию переднего листка эндопротеза, отступя 1,5 см от верхнего и нижнего краев раны. Устанавливают постоянный имплант, накладывают отдельные узловые швы на прилегающие к краям раны полоски капсулы с захватом в шов прикрепленного к ним мышечного слоя. Накладывают непрерывный шов на края покровных тканей, завершают операцию наложением непрерывного косметического внутрикожного шва. Способ позволяет противодействовать силе давления импланта изнутри на покровные ткани, снизить риски прорезывания и растяжения швов, полностью изолировать имплант от кожной раны. 5 ил., 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии, онкологии, и может быть использовано в комплексе операций по реконструкции молочной железы и предназначено для изоляции импланта от кожной раны и ее укрепления при проведении второго этапа двухэтапной реконструкции молочной железы с применением эндопротезов.
Единственным признанным в современном медицинском сообществе эффективным методом реабилитации пациентов с отсутствием груди является ее реконструкция, в результате которой не только восстанавливается форма органа и устраняется асимметрия тела, но и, что более важно, повышается качество жизни женщин (Ермощенкова, М.В. Применение биологических и синтетических материалов при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы / М.В. Ермощенкова, В.И. Чиссов, А.В. Усов и др. // Research'n. Practical. Medicine. J. - 2017. - №1. - Т. 4. - С. 23-32). В арсенале хирурга для полной реконструкции молочной железы присутствует множество способов, среди которых наибольшей популярностью на сегодняшний день пользуется методика двухэтапной реконструкции груди при помощи эндопротезов (American society of plastic surgeons. Plastic Surgery Statistics Report. - Режим доступа: www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics - 2018). Суть операции заключается в формировании мягкотканого кармана для установки эндопротеза, в результате чего покрывающие ткани прилегают к стенкам импланта и принимают его форму. Технически данный метод проводится в два этапа, при котором на первом этапе, в субпекторальный карман, образованный большой грудной и передней зубчатой мышцами, имплантируется тканевой экспандер. В послеоперационном периоде производится наполнение экспандера путем введения через его порт стерильного изотонического раствора NaCl, до достижения объема, который обычно превышает объем планируемой груди примерно на одну треть, за счет чего производится растяжение окружающих мягких тканей. Примерно через шесть месяцев выполняется второй этап реконструкции, заключающийся в замене тканевого экспандера на постоянный имплант.
Установка эндопротеза при проведении реконструкции молочной железы, как и любого другого инородного предмета в организм человека, приводит к образованию вокруг него защитной оболочки, что является биологически детерминированным процессом. Соединительнотканная капсула, образующаяся вокруг эндопротеза, представляет собой разновидность рубцовой ткани, которая состоит преимущественно из коллагена с малыми эластическими свойствами, выполняющая отграничивающую и фиксирующую роль. Поэтому при проведении второго этапа реконструкции груди рекомендуется проведение капсулоэктомии переднего листка, с целью нивелирования удерживающей функции капсулы, в результате чего появляется возможность формирования классической каплевидной, птозированной формы молочной железы, что улучшает эстетические результаты операции.
Таким образом, на втором этапе реконструкции молочной железы производится установка импланта в заранее сформированный карман, состоящий из слоя растянутой экспандером мышечной ткани с покрывающей кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Имплант, помещенный в сформированный для него мягкотканый карман, за счет своего веса и объема оказывает давление на окружающие ткани. Сила давления при этом зависит от соотношения размера импланта к объему сформированного для него кармана. При этом следует учитывать, что во время экспандерной дерматензии производится увеличение площади покровных тканей, происходящее в результате обратимой упругой деформации растяжения, поэтому за счет своих эластичных свойств перерастянутые экспандером дермальные структуры не теряют способности к сокращению (Aziz, J. Molecular Mechanisms of Stress-Responsive Changes in Collagen and Elastin Networks in Skin / J. Aziz, H. Shezal, Z. Radzi et al. // Skin. Pharmacology and Physiology. - 2016. - T. 29. - P. 190-203).
После удаления тканевого расширителя, перестает действовать сила растяжения, что приводит к упругой деформации, которая проявляется ретракцией кожи и некоторой ее констрикцией вокруг импланта, что происходит, пока не нормализуется внутритканевое давление (Tepole, А.В. Growing skin: A computational model for skin expansion in reconstructive surgery / A.B. Tepole, C.J. Ploch, J. Wong et el. // J. Mech. Phys. Solids. - 2011. - №10. -T. 59. - P. 2177-2190). При этом, чем более тугой карман в конечном счете формируется, тем большее натяжение оказывается на края раны и тем выраженнее сдавливающее действие окружающих тканей на эндопротез, который обладает заданным объемом и памятью формы, в результате чего имплант в свою очередь давит изнутри на стянутые покровные ткани, противодействуя деформирующей силе. Поэтому натяжение краев раны при ушивании и дополнительное давление изнутри на покровные ткани импланта, может приводить к ее расхождению, в результате чего происходит обнажение эндопротеза с инфицированием экзогенной микрофлорой его оболочки, которая становится матрицей по поддержанию инфекции. Данное осложнение ведет к необходимости удаления эндопротеза.
Таким образом, ушивание операционной раны после установки импланта на втором этапе реконструкции молочной железы является важным этапом операции, грамотное выполнение которого позволяет проводить профилактику экструзии эндопротеза и его удаления. При этом следует учитывать, что в состав покровных тканей для импланта входит как слой мышц грудной клетки, так и кожный чехол, то есть ткани, обладающие разными биомеханическими свойствами. Кожа обладает свойствами растяжимости и эластичности, в отличие от мышц, которым характерна сократительная функция, позволяющая противодействовать силе давления импланта изнутри на кожный чехол (Терентьев, А.А. Биохимия мышечной ткани: учебное пособие / А.А. Терентьев. // М: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. -2019.-76 с.).
Из исследованного заявителем уровня техники выявлен ряд способов используемых для ушивания операционной раны, применение которых возможно после установки импланта на втором этапе реконструкции молочной железы.
Обычное, послойное наложение швов с сопоставлением однородных тканей, являющееся общехирургическим каноном ушивания операционной раны (Маслов, В.И. Малая хирургия. Руководство. / В.И. Маслов, Ю.Г. Шапкин. // Инфра-М. - 2016. - 248 с), в результате чего рана ушивается в одной плоскости. Однако проблема ушивания раны после двухэтапной реконструкции молочной железы с применением данного метода не позволяет в должной степени осуществить надежное сопоставление краев, что обусловлено особенностями строения покрывающих имплант тканей. Скелетные мышцы состоят из мышечных волокон, образующих параллельно расположенные пучки, окутанные соединительнотканной сумкой (перемизием), которые соединены между собой поперечными перегородками, состоящими из рыхлой волокнистой соединительной ткани (Терентьев А.А. Биохимия мышечной ткани: учебное пособие / А.А. Терентьев. // М.: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. - 2019. - 76 с.). При этом, необходимо отметить, что в результате предшествующей экспандерной дерматензии мышечный слой истончается. В результате данного строения, при избыточном давлении импланта изнутри на покровные ткани происходит разволокнение скелетной мышцы по ходу волокон. При несостоятельности мышечного слоя, давление импланта начинает воздействовать на вышележащий кожный чехол. Однако в случае, когда кожный чехол остается прикрепленным к подлежащим мышцам и рана ушивается в одной плоскости, уменьшаются его свойства растяжимости и эластичности, что приводит к одинаковой силе воздействия давления импланта как на мышцу, так и на вышележащую кожу. При этом, прочность рубца на 5-10-й день после операции, то есть к моменту снятия кожных швов, достигает только 5-10% от прочности интактной кожи, с дальнейшим ее увеличением по мере созревания рубца, однако даже через 100-120 дней она составляет только 45-70% от неповрежденной кожи (Соколов В.Н. Пластическая реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия / В.Н. Соколов, Д.С. Аветиков. - Москва, 2004. - 340 с.). Таким образом, обычное послойное ушивание операционной раны, в условиях предшествующей экспандерной дерматензии и установленного на втором этапе импланта, не позволяет в должной степени провести профилактику диастаза краев раны и связанной с этим экструзии эндопротеза.
Кроме того, необходимо так же отметить тот факт, что реконструктивная операция, как и любое другое оперативное вмешательство, ассоциировано с риском развития общехирургических осложнений, в частности инфекционных осложнений в области кожной раны (так как она непосредственно сообщается с внешней средой) и скопления серозной жидкости в перипротезной полости. При возникновении инфекционной реакции в области кожной раны, в случае, когда кожный чехол остается прикрепленным к подлежащим мышцам и рана ушивается в одной плоскости, она передается на нижележащий мышечный слой, под которым непосредственно располагается эндопротез, что вызывает обсеменение его оболочки инфекционным агентом с вытекающей отсюда необходимостью удаления импланта. Избыточное скопление серозной жидкости в перипротезной полости, при изоляции только мышечным слоем, может приводить к ее просачиванию через пучки мышечных волокон и ушитую в одной плоскости рану, что ухудшает процесс регенерации и увеличивает риск расхождения ее краев.
Из исследованного заявителем уровня техники выявлена методика ушивания раны за счет создания деэпитализированного кожного лоскута (R.P. Cauley, Е. Liao. Deepithelialization and extended dermal apposition: a technique for closure of high-risk incisions in breast reconstruction / Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open. - 2016. - T. 4. - p 802-803). При применении данного метода выполняется эллипсовидная деэпитализация верхнего или нижнего края раны на ширину 1-1,5 см. После чего деэпитализированный кожный лоскут подшивается узловыми швами к глубоким слоям дермы под контралатеральный край раны таким образом, чтобы эпидермис обеих краев раны начал соприкасаться между собой. При применении данной техники рана ушивается внахлест, в результате чего раневой канал приобретает изогнутое направление. Использование вышеописанного метода позволяет укрепить рану за счет удвоения количества покровных тканей в области рубца и их ушивания в различных плоскостях, что является профилактикой расхождения кожных краев раны и экструзии импланта. Кроме того, происходит предупреждение просачивания серозной жидкости, скапливающейся в раннем послеоперационном периоде в перипротезной полости, за счет наличия изогнутого раневого канала. Несмотря на свои преимущества, использование данного способа обладает определенными недостатками. Проведение деэпитализации кожи на ширину 1-1,5 см приводит к уменьшению площади кожного чехла, избыток которого необходим для создания каплевидной, птозированной формы реконструируемой груди, при которой имплант опускается кпереди от инфрамаммарной складки. Уменьшение площади кожного чехла приводит к подтягиванию импланта кверху, на уровень или выше инфрамаммарной складки, что ухудшает эстетический результат реконструкции молочной железы. Кроме того, удвоение толщины покровных тканей в области рубца нарушает тактильные ощущения реконструируемой груди.
Из исследованного уровня техники выявлен способ, описанный в RU 2.596.090 С1, 27.08.2015 и выбранный заявителем в качестве прототипа. Технический результат достигается тем, что после извлечения экспандера в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез на 1,5 см не доходя до края раны, капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, сохраняя ее прикрепление у края раны шириной 1,5 см, устанавливают имплантат, свободный край капсулярного лоскута ротируют на 180° и подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. Применение данного метода позволяет добиться надежного укрытия импланта и его изоляции от кожной раны за счет использования фиброзной капсулы эндопротеза. Соединительнотканная капсула представляет собой разновидность рубцовой ткани с плотной структурой и малыми эластичными свойствами, в результате чего швы, наложенные на нее, менее склонны к прорезыванию и растяжению, что позволяет добиться надежной фиксации тканей между собой. За счет сохранения прикрепления капсулы к вышележащей мышце, обладающей сократительной функцией, производится противодействие силе давления импланта изнутри на кожный чехол. К тому же, наличие у капсулы барьерной функции приводит к предупреждению просачивания серозной жидкости, образующейся в перипротезной полости в раннем послеоперационном периоде, через операционную рану.
Однако, несмотря на свои преимущества, указанный способ не лишен ряда недостатков. Для создания свободного капсулярного лоскута, с оставлением прикрепления к мышце у края раны, необходима его мобилизация от покровных тканей, проводимая не по ходу плоскости работы хирурга, а в противоположную, что в техническом исполнении является трудоемким процессом. За счет данной особенности мобилизации капсулярного лоскута увеличивается время выполнения оперативного вмешательства, а соответственно и длительность наркоза, что увеличивает стоимость реконструктивной операции. К тому же, создание дубликатуры капсулы приводит к формированию ограниченной полости, расположенной между верхней и нижней стенками капсулы, в которой возможно скопление серозной жидкости. Образование серомы в сформированной полости требует выполнения пункции с эвакуацией скопившейся жидкости, однако ее расположение непосредственно над поверхностью импланта повышает риск повреждения иглой стенки эндопротеза.
Целью заявленного технического решения является повышение надежности ушивания операционной раны и сокращение времени операции за счет уменьшения риска экструзии эндопротеза при проведении реконструкции молочной железы.
Технический результат достигается, и поставленная задача решается предлагаемым способом ушивания операционной раны при двухэтапной реконструкции молочной железы, заключающийся в следующем:
- выполнение кожного разреза по предшествующему послеоперационному рубцу и рассечение дермы с подкожно-жировой клетчаткой до мышечного слоя,
- мобилизация кожи с подкожно-жировой клетчаткой от мышечного слоя на ширину 1,5 см в краниальном и каудальном направлении от плоскости кожного разреза,
- рассечение мышечного слоя и капсулы эндопротеза,
- удаление экспандера,
- проведение капсулоэктомии переднего листка, за исключением порции капсулы шириной 1,5 см, прикрепленной к мышечной ткани верхнего и нижнего краев раны,
- установка импланта,
- наложение узловых швов на прилегающие к краям раны полоски капсулы эндопротеза с захватом в шов прикрепленного к ним мышечного слоя,
- наложение непрерывного шва на края мобилизованной дермы с подкожно-жирвой клетчаткой,
- заканчивают операцию наложение непрерывного косметического внутрикожного шва.
Заявленное техническое решение поясняется Фиг. 1-Фиг. 5 где;
На Фиг. 1 - схематичное изображение реконструируемой молочной железы с рассеченной кожей и подкожно-жировой клетчаткой до мышечного слоя и выполненной мобилизацией этих тканей от мышцы на ширину 1,5 см в краниальном и каудальном направлениях от плоскости кожного разреза;
На Фиг. 2 - схематичное изображение реконструируемой молочной железы с рассеченным мышечным слоем, фиброзной капсулой эндопротеза и удаленным экспандером;
На Фиг. 3 - схематичное изображение реконструируемой молочной железы после проведенной капсулоэктомии, за исключением порции капсулы шириной 1,5 см, прикрепленной к мышечной ткани верхнего и нижнего краев раны;
На Фиг. 4 - схематичное изображение реконструируемой молочной железы с установленным имплантом и наложенными узловыми швами на прилегающие к краям раны полоски капсулы эндопротеза с захватом в шов прикрепленного к ним мышечного слоя;
На Фиг. 5 - схематичное изображение реконструируемой молочной железы с установленным имплантом и послойно ушитыми тканями, где
1 - кожа с подкожно-жировой клетчаткой;
2 - мышечный слой;
3 - передний листок капсулы эндопротеза;
4 - экспандер
5 - имплант.
Способ осуществляется следующим образом:
На операционном столе, после предварительной разметки в положении больной на спине производят кожный разрез, как правило, осуществляемый по старому рубцу. Производится рассечение дермы с подкожно-жировой клетчаткой 1 до мышечного слоя 2, над которым производится мобилизация этих тканей на ширину 1,5 см в каудальном и краниальном направлении от плоскости кожного разреза (фиг. 1). После чего рассекается мышечный слой и капсула эндопротеза 3. Экспандер 4 удаляется (фиг. 2). Далее выполняют капсулоэктомию переднего листка капсулы эндопротеза, отступя на 1,5 см от верхнего и нижнего краев раны, что необходимо для оставления полоски фиброзной капсулы, прикрепленной к мышечному слою (фиг. 3). Следующим этапом устанавливается постоянный имплант 5 и рана послойно ушивается. Первый ряд ушивается за счет наложения отдельных узловых швов на прилегающие к краям раны полоски капсулы эндопротеза с захватом в шов прикрепленного к ним мышечного слоя (фиг. 4). Следующий слой ушивается за счет наложения непрерывного шва на края мобилизованной дермы с подкожно-жировой клетчаткой. Завершают операцию наложением непрерывного косметического внутрикожного шва (фиг. 5).
Возможность использования предложенного метода подтверждается приведенными далее примерами конкретного выполнения в клинических условиях:
Клинический пример №1
Пациентка М, 1972 года рождения. Диагноз: Рак левой молочной железы pT1N1M0, Па стадия., клиническая группа 2. 13.06.2017 года выполнена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментным проведением первого этапа реконструкции молочной железы в виде установки тканевого экспандера. В послеоперационном периоде постепенно производилось наполнение экспандера физиологическим раствором, с целью растяжения кожи до необходимого объема.
09.04.2018 года проведен второй этап реконструкции левой молочной железы: замена экспандера постоянным имплантом. Объем импланта, установленный на втором этапе, полностью соответствовал объему наполненного экспандера. На операционном столе, после предварительной разметки в положении больной на спине был произведен кожный разрез по старому рубцу. Послойно рассечена дерма с подкожно-жировой клетчаткой; до мышечного слоя, над которым произвели мобилизацию этих тканей на ширину 1,5 см в каудальном и краниальном направлении от края раны. После чего был рассечен мышечный слой и капсула эндопротеза. Экспандер был удален. Далее выполнили капсулоэктомию переднего листка, отступя на 1,5 см от верхнего и нижнего краев раны. Следующим этапом был установлен постоянный имплант, один дренаж в перипротезную полость и рана послойно ушита. Первый ряд ушивался за счет наложения отдельных узловых швов на прилегающие к краям раны полоски капсулы эндопротеза с захватом в шов прикрепленного к ним мышечного слоя. Следующий слой был ушит за счет наложения непрерывного шва на края мобилизованной дермы с подкожно-жировой клетчаткой. Операция была завершена наложением непрерывного косметического внутрикожного шва.
14.04.2018 года удален дренаж. 19.04.2018 года пациентка обратилась с жалобами на уплотнение в области послеоперационного рубца. Во время осмотра наблюдалось уплотнение в области послеоперационного рубца с симптомом флюктуации, занимающее всю его длину. Кожные покровы физиологической окраски, симптомы воспаления отсутствовали, дефекта заживления кожной раны не наблюдалось. Над местом максимальной флюктуации выполнена пункция с эвакуацией 13 мл светло-желтой серозной жидкости, без патологичных примесей. Назначено УЗИ молочных желез, во время которого выявлено незначительное скопление серозной жидкости в перипротезной полости, других патологичных состояний обнаружено не было. Пациентка была приглашена на повторный осмотр 25.04.2018 года. Во время контрольного осмотра кожные покровы были физиологической окраски, дефекта заживления кожной раны не наблюдалось, симптомов воспаления обнаружено не было. В области средней трети послеоперационного рубца пальпировался участок уплотнения с незначительным симптомом флюктуации. Выполнена повторная пункция образования с эвакуацией 5 мл светло-желтой серозной жидкости, без патологичных примесей. На повторном УЗИ молочных желез скопления жидкости в перипротезной полости выявлено не было. В дальнейшем вышеназванных симптомов у пациентки не наблюдалось.
Через 6 месяцев после проведения второго этапа реконструкции молочной железы ни Рубцовых деформаций молочной железы, ни подкожных уплотнений, ни дефектов заживления кожной раны отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.
Клинический пример №2
Пациентка К., 1978 года рождения. Диагноз: Рак правой молочной железы pT2N0M0, На стадия., клиническая группа 2. 24.01.2018 года выполнена радикальная мастэктомия по Мадцену с одномоментным проведением первого этапа реконструкции молочной железы в виде установки тканевого экспандера. В послеоперационном периоде постепенно производилось наполнение экспандера физиологическим раствором, с целью растяжения кожи до необходимого объема.
17.09.2018 года проведен второй этап реконструкции правой молочной железы: замена экспандера постоянным имплантом. Объем импланта, установленный на втором этапе, полностью соответствовал объему наполненного экспандера. На операционном столе был произведен кожный разрез по старому рубцу. Послойно рассечены дерма с подкожно-жировой клетчаткой до мышечного слоя, над которым произвели мобилизацию этих тканей на ширину 1,5 см в каудальном и краниальном направлении от края раны. После чего был рассечен мышечный слой и капсула эндопротеза. Экспандер был удален. Далее выполнили капсулоэктомию переднего листка, отступя на 1,5 см от верхнего и нижнего краев раны. Следующим этапом был установлен постоянный имплант, один дренаж в перипротезную полость и рана послойно ушита. Первый ряд ушивался за счет наложения отдельных узловых швов на прилегающие к краям раны полоски капсулы эндопротеза с захватом в шов прикрепленного к ним мышечного слоя. Следующий слой был ушит за счет наложения непрерывного шва на края дермы с подкожно-жировой клетчаткой. Операция была завершена наложением непрерывного косметического внутрикожного шва.
25.09.2018 года, на контрольном осмотре, выявлена несостоятельность кожного шва в виде прорезывания нитей в нижней трети рубца, в результате чего наблюдался диастаз кожных краев раны на участке в 1 см, с гиперемией кожи вокруг. Наличие вышеназванных симптомов привело к необходимости иссечения участка диастаза с переналожением швов. Для чего был произведен эллипсовидный кожный разрез, окаймляющий пораженный участок кожи с его удалением. После иссечения участка диастаза обнажилась подлежащая мышца, дефекта заживления которого не наблюдалось. Убедившись в целостности мышечного слоя и отсутствия обнажения импланта, произведено послойное ушивание операционной раны. На последующих контрольных осмотрах пациентки дефектов заживления раны не наблюдалось. Через 7 месяцев рубцовых деформаций молочной железы, подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.
Анализ известных способов укрытия эндопротеза при выполнении двухэтапной реконструкции молочной железы позволяет констатировать наличие новизны и отличий.
Особенностью заявленного технического решения является использование фиброзной капсулы эндопротеза для наложения узловых швов, которая при этом остается прикрепленной к мышечному слою, в результате чего сократительная функция мышц позволяет противодействовать силе давления импланта изнутри на кожу с подкожно-жировой клетчаткой, а капсула - снизить риски прорезывания и растяжения швов. При этом, для оставления полоски капсулы, необходимой для осуществления заявленного способа, капсулоэктомию переднего листка начинают проводить отступя 1,5 см от краев раны и по ходу плоскости работы хирурга, в результате чего, в техническом исполнении, усложнения операции не происходит, что положительно сказывается на времени оперативного вмешательства. Таким образом, осуществляется надежное укрепление послеоперационной раны после установки импланта при реконструкции молочной железы, при отсутствии удлинения хода операции и технического ее усложнения.
Проведение дополнительной мобилизации кожи с подкожно-жировой клетчаткой от мышц позволяет изолировать кожную рану от слоя, укрепляющего полость эндопротеза. Таким образом, при возникновении хирургических осложнений в области кожной раны, возможно их изолированное лечение, без вскрытия полости импланта и связанного с этим инфицирования эндопротеза экзогенной микрофлорой. Кроме того, в случае просачивании серозной жидкости, образующейся в раннем послеоперационном периоде в перипротезной полости, она скапливается в полости над мышечным слоем, что позволяет безопасно проводить ее пункционную эвакуацию.
В доступных открытых российских и зарубежных источниках информации аналогичного способа обнаружить не удалось. Заявленное техническое решение соответствует критерию «новизна», предъявляемому к изобретениям, так как из исследованного уровня техники не выявлены технические решения, обладающие заявленной совокупностью отличительных признаков, обеспечивающих достижение заявленных результатов.
Заявляемый способ является промышленно применимым и не требует дополнительных финансовых затрат. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкологических и хирургических учреждениях. Технико-экономическая эффективность способа заключается в надежной профилактике экструзии силиконового импланта путем полной его изоляции от кожной раны и ее укрепления.
Claims (1)
- Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы, включающий кожный разрез, осуществляемый по старому рубцу, с рассечением дермы с подкожно-жировой клетчаткой до мышечного слоя, отличающийся тем, что над мышечным слоем проводят мобилизацию кожи с подкожно-жировой клетчаткой на ширину 1,5 см в краниальном и каудальном направлениях от плоскости кожного разреза, выполняют рассечение мышечного слоя и капсулы эндопротеза, производят капсулоэктомию переднего листка, отступя 1,5 см от верхнего и нижнего краев раны, устанавливают постоянный имплант, накладывают отдельные узловые швы на прилегающие к краям раны полоски капсулы с захватом в шов прикрепленного к ним мышечного слоя, накладывают непрерывный шов на края дермы с подкожно-жировой клетчаткой, завершают операцию наложением непрерывного косметического внутрикожного шва.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020121831A RU2766268C2 (ru) | 2020-06-26 | 2020-06-26 | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020121831A RU2766268C2 (ru) | 2020-06-26 | 2020-06-26 | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020121831A3 RU2020121831A3 (ru) | 2021-12-27 |
| RU2020121831A RU2020121831A (ru) | 2021-12-27 |
| RU2766268C2 true RU2766268C2 (ru) | 2022-02-10 |
Family
ID=79961313
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020121831A RU2766268C2 (ru) | 2020-06-26 | 2020-06-26 | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766268C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811656C1 (ru) * | 2023-10-26 | 2024-01-15 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2591784C1 (ru) * | 2015-06-10 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии |
| RU2596090C1 (ru) * | 2015-07-08 | 2016-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе |
-
2020
- 2020-06-26 RU RU2020121831A patent/RU2766268C2/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2591784C1 (ru) * | 2015-06-10 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии |
| RU2596090C1 (ru) * | 2015-07-08 | 2016-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| BOGDANOV-BEREZOVSKY et al. Capsular Flap: New Applications. Aesth Plast Surg. N 37, Р. 395-397. * |
| CAULEY R.P., LIAO E. Deepithelialization and extended dermal apposition: a technique for closure of high-risk incisions in breast reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2016. T. 4, Р. 802-803. * |
| FRANCESCO GARGANO et al. Salvage of Exposed Breast Implant Using Capsular Flaps. Eplasty. 2009, N9, e41. * |
| MARIA LUCIA MANGIALARDI et al. Prepectoral implant pocket conversion in breast reconstruction. JPRAS Open. 2020, N26, P. 12-25. * |
| ЗИКИРЯХОДЖАЕВ А.Д. и др. Двухэтапная отсроченная реконструкция у пациенток с раком молочной железы после мастэктомии.2018, V.8(2), C.44-48. * |
| ЗИКИРЯХОДЖАЕВ А.Д. и др. Двухэтапная отсроченная реконструкция у пациенток с раком молочной железы после мастэктомии.2018, V.8(2), C.44-48. CAULEY R.P., LIAO E. Deepithelialization and extended dermal apposition: a technique for closure of high-risk incisions in breast reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2016. T. 4, Р. 802-803. MARIA LUCIA MANGIALARDI et al. Prepectoral implant pocket conversion in breast reconstruction. JPRAS Open. 2020, N26, P. 12-25. BOGDANOV-BEREZOVSKY et al. Capsular Flap: New Applications. Aesth Plast Surg. N 37, Р. 395-397. FRANCESCO GARGANO et al. Salvage of Exposed Breast Implant Using Capsular Flaps. Eplasty. 2009, N9, e41. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811656C1 (ru) * | 2023-10-26 | 2024-01-15 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020121831A3 (ru) | 2021-12-27 |
| RU2020121831A (ru) | 2021-12-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2407458C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии | |
| RU2591784C1 (ru) | Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
| RU2766268C2 (ru) | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы | |
| Armitage et al. | Skin incisions and wound closure | |
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2596090C1 (ru) | Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе | |
| RU2066125C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки | |
| RU2223045C1 (ru) | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки | |
| RU2069541C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов тканей лица | |
| RU2087131C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении | |
| RU2587314C1 (ru) | Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе | |
| RU2826853C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии | |
| RU2275172C2 (ru) | Способ лечения больных срединными вентральными грыжами (варианты) | |
| RU2177734C1 (ru) | Способ пластики рецидивных паховых грыж | |
| RU2502479C1 (ru) | Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2486871C1 (ru) | Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами | |
| RU2826772C1 (ru) | Способ выполнения укрытия эндопротеза при реконструкции молочной железы | |
| RU2480165C1 (ru) | Способ укрытия и фиксации эндопротеза при реконструкции молочной железы | |
| RU2458640C1 (ru) | Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2822408C1 (ru) | Способ сочетанной пластики больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2355328C2 (ru) | Вариант "ненатяжной" герниопластики при средних и больших послеоперационных грыжах | |
| RU2825698C1 (ru) | Способ пластики срединно-боковых послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2827292C1 (ru) | Способ ушивания раны после паховой или пахово-бедренной лимфаденэктомии | |
| RU2381755C2 (ru) | Способ формирования трахеи | |
| RU2480169C1 (ru) | Превентивная пластика передней брюшной стенки при инфицированной абдоминальной ране |