RU2765684C2 - Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника - Google Patents
Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2765684C2 RU2765684C2 RU2020112597A RU2020112597A RU2765684C2 RU 2765684 C2 RU2765684 C2 RU 2765684C2 RU 2020112597 A RU2020112597 A RU 2020112597A RU 2020112597 A RU2020112597 A RU 2020112597A RU 2765684 C2 RU2765684 C2 RU 2765684C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- mixture
- injected
- blockade
- sacral
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 208000008765 Sciatica Diseases 0.000 title claims description 13
- 208000020307 Spinal disease Diseases 0.000 title abstract 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 38
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 29
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N betamethasone dipropionate Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H](C)[C@@](C(=O)COC(=O)CC)(OC(=O)CC)[C@@]1(C)C[C@@H]2O CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N 0.000 claims abstract description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 7
- OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N lornoxicam Chemical compound O=C1C=2SC(Cl)=CC=2S(=O)(=O)N(C)\C1=C(\O)NC1=CC=CC=N1 OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960002202 lornoxicam Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 5
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 25
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 claims description 11
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 8
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 claims description 4
- 208000008930 Low Back Pain Diseases 0.000 claims description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 2
- 240000007594 Oryza sativa Species 0.000 claims 1
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 claims 1
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 claims 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 29
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 29
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 10
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 10
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 description 3
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 2
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M cyanocobalamin Chemical compound N#C[Co+]N([C@]1([H])[C@H](CC(N)=O)[C@]\2(CCC(=O)NC[C@H](C)OP(O)(=O)OC3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)C)C/2=C(C)\C([C@H](C/2(C)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010059866 Drug resistance Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000016285 Movement disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 206010033425 Pain in extremity Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 1
- 206010040026 Sensory disturbance Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229960002104 cyanocobalamin Drugs 0.000 description 1
- 235000000639 cyanocobalamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011666 cyanocobalamin Substances 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 230000000994 depressogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 229940125697 hormonal agent Drugs 0.000 description 1
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N nitrous oxide Inorganic materials [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000003285 pharmacodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000020685 sleep-wake disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000003594 spinal ganglia Anatomy 0.000 description 1
- 210000001032 spinal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000002459 sustained effect Effects 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
- A61K31/167—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide having the nitrogen of a carboxamide group directly attached to the aromatic ring, e.g. lidocaine, paracetamol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/4427—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof containing further heterocyclic ring systems
- A61K31/4436—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof containing further heterocyclic ring systems containing a heterocyclic ring having sulfur as a ring hetero atom
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/56—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids
- A61K31/57—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids substituted in position 17 beta by a chain of two carbon atoms, e.g. pregnane or progesterone
- A61K31/573—Compounds containing cyclopenta[a]hydrophenanthrene ring systems; Derivatives thereof, e.g. steroids substituted in position 17 beta by a chain of two carbon atoms, e.g. pregnane or progesterone substituted in position 21, e.g. cortisone, dexamethasone, prednisone or aldosterone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P25/00—Drugs for disorders of the nervous system
- A61P25/02—Drugs for disorders of the nervous system for peripheral neuropathies
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Neurology (AREA)
- Neurosurgery (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины и фармацевтики, а именно к способу лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. Способ включает эпидуральную сакральную блокаду, после которой осуществляют модифицированную комбинированную блокаду. Для выполнения эпидуральной сакральной блокады готовят лекарственную смесь из лидокаина 2%, физиологического раствора NaCl 0,9%, дипроспана и ксефокама, далее проводят местную анестезию и пункцию сакрального канала иглой с мандреном, при этом иглу вводят перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, затем иглу опускают на 20-25° вниз и горизонтально вводят в крестцовый канал до упора в костную стенку канала, далее извлекают мандрен и после отрицательной аспирационной пробы производят введение лекарственной смеси. Для выполнения модифицированной комбинированной блокады готовят лекарственную смесь из раствора наропина, дипроспана, ксефокама, которую посредством шприца вводят дозированно и поэтапно, при этом иглу сначала вводят перпендикулярно поверхности кожи и продвигают перпендикулярно вглубь до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка и вводят 2 мл смеси, блокируя нерв Люшка, далее иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают книзу медиально и вглубь от поперечного отростка, и при контакте иглы с искомым нервом, при котором появляется ощущение «прострел» в ногу, вводят 4 мл смеси, осуществляя трансфораминальную и периганглионарную блокаду, после чего иглу оттягивают на 2-3 мм назад, смещают по ходу найденного корешка нерва книзу на 1 см и вводят 2 мл смеси, осуществляя перирадикулярную блокаду, далее иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнаружи на 1 см, вводят вглубь до упора в фасеточный сустав и вводят 1 мл смеси, осуществляя периартикулярную блокаду, после чего иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнутри и вниз, вводят вглубь на 1 см до упора в межпозвонковое отверстие и вводят 1 мл смеси, осуществляя дополнительную периганглионарную блокаду. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, при одновременном устранении всех возможных болевых синдромов у пациента, быстром и продолжительном купировании обострения люмбоишиалгии, снижении сроков продолжительности лечения. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для лечения острой или хронической вертеброгенный фармакорезистентной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника.
Боли в спине, а именно поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в нижнюю конечность, являются наиболее распространенной жалобой на неврологическом или нейрохирургическом приеме пациентов.
Если при этом боль в спине в основном поддается купированию приемом нестеройдных противовоспалительных средств или других анальгетиков, то боли в спине с иррадиацией в нижнюю конечность в ряде случаев отличается стойкой фармакорезистентностью и значительно ограничивают подвижность больного и ухудшают его качество жизни. Причиной подобных болей являются чаще всего дискогенные стенозы межпозвонковых отверстий и корешков спинномозговых нервов. При этом в большинстве клинических случаев сдавление незначительное и не требует оперативного лечения направленного на устранении грыжи межпозвонкового диска, а в ряде случаев операция показана. Как бы там не было, на приеме у специалиста возникает необходимость быстро и эффективно снять боль, особенно при нарушении сна у пациента из за выраженного болевого радикулярного синдрома.
Одним из эффективных методов быстрого купирования болевого синдрома является локальное инъекционное введение (блокада) лекарственного препарата, обладающего противоотечным и противовоспалительным действием, в очаг асептического воспаления и устойчивого мышечного спазма.
Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала свою высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.
При проведении лечебных блокад используется большой арсенал медикаментозных средств, что, с одной стороны, определяется фармакодинамикой и механизмом их действия, с другой - этиопатогенетическими особенностями развития боли в спине.
Применяемые препараты делятся на две группы: основные и дополнительные. В связи с быстрым наступлением обезболивающего действия в качестве основного средства наибольшее применение нашли местные анестетики. К сожалению, продолжительность действия местных анестетиков составляет несколько десятков минут. Кроме того, они не обладают противовоспалительной и противоотечной активностью, поэтому длительное лечебное действие при их использовании в большинстве случаев невозможно.
К числу дополнительных препаратов, применяющихся для лечения боли в спине в лечебных блокадах, относятся гормональные средства (глюкокортикоиды). Их использование основано на противовоспалительном, десенсибилизирующем и противоотечном действии как локально в тканях, так и системно в организме.
Альтернативными дополнительными препаратами являются НПВП.
В большинстве клинических случаев пациент с болью в спине и ноге представляет из себя на приеме комбинацию синдромов: люмбалгический, миофасциальный, мышечно-тонический, фасеточный и радикулярный. И при первичном осмотре достаточно трудно установить какой из синдромов проявляется больше или меньше в данном клиническом случае. Для выделения ведущего синдрома часто назначают комбинацию лечения: медикаментозных препаратов, физиотерапию, блокад. И на повторном приеме через 7-10 дней осматривают пациента и оценивают результат лечения и, при необходимости, проводят его коррекцию. Для пациента с болью в спине и ноге это затягивает лечение и достижение выздоровления во времени.
Из литературных данных и наших собственных клинических наблюдений мы выяснили, что эффективность моноблокад (параверттебральных, эпидуральных, трансфораминальных) может быть недостаточной и при наличии субстрата сдавления корешка, более анатомически, физиологически и методологически правильным явилось бы подведение лекарственных средств одновременно с внутренней и наружной стороны спинномозгового нерва для более полноценного купирования болей (эпидуральное введение - купирует боль в спине за счет блокирования дуральной оболочки, трансфораминально - боль в ноге - за счет блокирования корешка спинномозгового нерва и спинно-мозгового ганлия).
Известен Способ лечения вертеброгенного болевого корешкового синдрома, включающий введение в акупунктурные точки смеси лекарственных препаратов. Смесь содержит 0,05% раствор цианокобаламина, 1% раствор лидокаина и суспензию дипроспана. При этом соотношение препаратов в смеси равно 1:1:1, а введение смеси осуществляют в акупунктурные точки VB 25 (2), V 24 (2), V 52(2), Т4 на глубину 0,4-2,0 см (патент RU 2392920, з. 01.06.2009, оп. 27.06.2010).
Недостатком способа является его низкая эффективность в купировании фармакорезистентной люмбоишиалгии.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ лечения радикулярного болевого синдрома, при котором определяют уровень необходимого фораминального отверстия и на поясничном, крестцовом и грудном уровнях иглу вводят из заднебокового доступа паравертебрально, а на шейном уровне - из переднебокового доступа превертебрально. При этом используют иглу Туохи 16-20. На грудном, поясничном, крестцовом уровнях иглу вводят, отступая на 7-12 см от средней линии позвоночника по направлению к межпозвоночному отверстию под углом 50-80° к поверхности стола при положении больного на животе. После того, как игла упирается в фасетчатый сустав, соскальзывают ею в латеральном направлении. На шейном уровне иглу вводят по направлению к межпозвоночному отверстию при положении больного на спине и соскальзывают ею с поперечного отростка в вентральном направлении. При достижении кратковременного усиления боли вводят лекарственные препараты. Способ осуществляют под контролем КТ (патент RU 2250116, з. 04.06.2003, оп. 27.12.2004).
Недостатком способа прежде всего является его низкая эффективность в купировании вертеброгенной фармакорезистентной люмбоишиалгии. Также недостатком способа является его сложность. Использование дорогостоящего оборудования увеличивает затраты и сроки проведения процедуры.
Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного способа лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, одновременное устранение всех возможных болевых синдромов у пациента, быстрое и продолжительное купирование обострения люмбоишиалгии, снижение сроков продолжительности лечения и дней по нетрудоспособности.
Для достижения заявляемого технического результата в способе лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника сначала выполняют эпидуральную сакральную блокаду, далее осуществляют модифицированную комбинированную блокаду, при этом для выполнения эпидуральной сакральной блокады предварительно готовят лекарственную смесь из 4 мл лидокаина 2%, 20 мл физиологического раствора NaCl 0,9%, 1 мл дипроспана, 1 мл ксефокама, далее проводят местную анестезию и пункцию крестцового канала иглой с мандреном, при этом иглу вводят перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, затем иглу опускают на 20-25° вниз и горизонтально вводят в крестцовый канал до упора в костную стенку канала, далее извлекают мандрен и после отрицательной аспирационной пробы производят введение лекарственной смеси, далее проводят модифицированную комбинированную блокаду, для которой готовят лекарственную смесь из раствора наропина 7,5 мг-10 мл, 1 мл дипроспана, 1 мл ксефокама, которую посредством шприца вводят дозировано и поэтапно, при этом иглу сначала вводят перпендикулярно поверхности кожи и продвигают перпендикулярно вглубь до упора в поперечный отросток соответстующего позвонка и вводят 2 мл смеси, блокируя нерв Люшка, далее иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают книзу медиально и вглубь от поперечного отростка, и при контакте иглы с искомым нервом, при котором появляется «прострел» в ногу, вводят 4 мл смеси, осуществляя трансфораминальную и периганглионарную блокаду, после чего иглу оттягивают на 2-3 мм назад, смещают по ходу найденного корешка нерва книзу на 1 см и вводят 2 мл смеси, осуществляя перирадикулярную блокаду, далее иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнаружи на 1 см, вводят вглубь до упора в фасеточный сустав и вводят 1 мл смеси, осуществляя периартикулярную блокаду, после чего иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнутри и вниз, вводят вглубь на 1 см до упора в межпозвонковое отверстие и вводят 1 мл смеси, осуществляя дополнительную периганглионарную блокаду.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника включает выполнение эпидуральной сакральной блокады и модифицированной комбинированной блокады. Очередность выполнения блокад зависит от выраженности болевого, вертеброгенного, и радикулярного симптомов. Пациент при обеих блокадах лежит в одном положении - на животе. В примере конктретного выполнения сначала выполняют эпидуральную сакральную блокаду. Для этого готовят лекарственную смесь из 4 мл лидокаина 2%, 20 мл физиологического раствора NaCl 0,9%, 1 мл дипроспана, 1 мл ксефокама. Пальпируют сакральную щель между рожками крестца. Проводят местную анестезию и пункцию сакрального канала иглой с мандреном. При этом иглу вводят вначале почти перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал. Затем, после прокола кожи и мембраны, иглу опускают на 20-25° вниз и почти в горизонтальном направлении вводят в крестцовый канал до упора в костную стенку канала. Затем извлекают мандрен и проводят пробное отсасываение надетым на иглу шприцем. При отсутствии в игле ликвора производят введение лекарственной смеси. Положительным критерием введения лекарственной смеси в крестцовый канала является ощущением пациента в виде «раздувания шарика» в пояснчином отделе позвоночника и кратковременное усиление болей в «больной» ноге в результате гидравлического контакта медикаментозной смеси с воспаленным корешком. Вторым этапом осуществляют модифицированную комбинированную блокаду, для которой готовят лекарственную смесь из раствора наропина 7,5 мг-10 мл, 1 мл дипроспана, 1 мл ксефокама. Срединную область поясничного отдела позвоночника и латеральнее расположенный участок кожи (правый или левый в зависимости от иррадиации болей) площадью 10×5 см обрабатывают раствором антисептика. Нащупывают гребни подвздошных костей, и раствором бриллиантового зеленого намечают межгребневую линию Якоби (она проходит на уровне нижнего края остистого отростка L4 или межпозвонкового пространства L4-L5). Отсчитывают остистые отростки поясничных позвонков до намеченного уровня блокады и маркируют бриллиантовым зеленым. Точка пункции расположена на 2,5-3 см латеральнее остистого отростка на уровне его краниального края. Эта точка проецируется на место выхода поясничного нерва из-под поперечного отростка соответствующего позвонка. В месте предполагаемого вкола иглы на коже выполняют местную анестезию раствором лидокаина 2% 1 мл. После чего иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и продвигают перпендикулярно вглубь до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка и вводят 2 мл смеси, блокируя проходящий там нерв Люшка. Далее иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают книзу медиально и вглубь от поперечного отростка. При контакте иглы с искомым нервом у пациента появляется ощущение «прострел» в ногу (убедиться, что боль при «простреле» та же, что и беспокоит пациента - диагностический признак попадания иглы в нужный корешок) вводят 4 мл смеси, осуществляя трансфораминальную и периганглионарную блокаду. После чего иглу снова оттягивают на 2-3 мм назад, смещают по ходу найденного корешка книзу на 1 см и вводят 2 мл смеси, осуществляя перирадикулярную блокаду. Затем иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнаружи на 1 см, вводят вглубь до упора в фасеточный сустав (блокируют фасеточный сустав) и вводят 1 мл смеси, осуществляя периартикулярную блокаду. После чего иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнутри и вниз, вводят вглубь на 1 см до упора в межпозвонковое отверстие и вводят 1 мл смеси, осуществляя дополнительную периганглионарную блокаду. За счет одновременного устранения всех возможных болевых синдромов пациент уходит из кабинета врача не с возможным уменьшением боли, а совсем без болевых ощущений.
Заявляемое изобретение позволяет повысить эффективность лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, одновременно устранить все возможные болевые синдромы у пациента, быстро, эффективно и продолжительно купировать обострение люмбоишиалгии.
Клинический пример.
Пациент К, 38 лет, обратился на первичный амбулаторный прием нейрохирурга с жалобами на интенсивные боли в пояснице и по боковой поверхности правой голени, усиливающиеся при вертикализации, ходьбе.
Из анамнеза выяснено, что заболел остро, в виде одновременного появления болей в поясничном отделе позвоночника и правой ноге, и настоящее обострение продолжается 2 месяца. Обращался первично и повторно на прием терапевта, невролога, лечился амбулаторно, с назначением групп препаратов - НПВС, миорелаксантов, анальгетиков, физиотерапии. За 2 месяца совокупно было выполнено 3 блокады с лечебной целью - 2 - паравертебрально справа, 1 - блокада межостистой связки и триггерных точек в правой голени.
За время лечения удовлетворительной положительной динамики достигнуто не было: болевой синдром сохранялся практически в прежнем объеме.
При осмотре: состояние пациента удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки физиологической окраски; конституционально - нормостеник. В легких - везикулярное дыхание, проводится во всех отделах. Сердце - тоны ясные, чистые, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЭКГ: горизонтальное положение электрической оси, PS 74 в 1 мин. АД=120/80 рт.ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех областях. Локальный статус: движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за болей, особенно тяжело и болезненно разгибание в спине, локальная болезненность остистых отростков на уровне L4-S1 позвонков, паравертебрально - справа на уровне промежутка L4-5 - мышечное напряжение - спазм.
Неврологический статус: Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Со стороны черепно-мозговых нервов без изменений. Сухожильные и периостальные рефлексы с верхних конечностей сохранены, живые, симметричные, D=S. Двигательных и чувствительных нарушений со стороны верхних конечностей нет. Сухожильные и периостальные рефлексы с нижних конечностей, снижены: коленные D=S, ахиллов рефлекс слева снижен, справа угнетен. Двигательных нарушений нет. Корешковая гипестезия в сегменте L5 справа. Резко (+) симптомы натяжения - Ласега, Вассермана - справа. При рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника: признаки. Дегенеративно-дистрофических изменений межпозвокновых дисков и фасеточных суставов на уровне L3-L4-L5-S1; смещение позвонков нет. При MPT поясничного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения на уровне межпозвонковых дисков L4-S1, правосторонняя протрузия межпозвонкового диска L4-5, размерами 5 мм, с дискорадикулярным конфликтом 1-2 ст.
Оценка болевого вертеброгенного и корешкового синдромов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) составила 8-9 баллов.
При оценке жалоб пациента, в структуре болевого синдрома можно было выделить несколько составляющих: болевой люмбалгический, болевой радикулярный, мышечно-тонический и фасеточный.
Пациенту был выставлен клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, протрузия межпозвонкового диска L4-5 справа, хроническая люмбоишиалгия справа, вторичный мышечно-тонический, фасеточный синдромы.
Учитывая небольшие размеры протрузии межпозвонкового диска L4-5 справа, отсутствии неврологических нарушений в виде пареза стопы, от оперативного лечения решено было воздержаться.
Пациенту было предложено выполнение комбинированной блокады на уровне поясничного отдела позвоночника. После долгих уговоров ввиду низкой эффективности предыдущих паравертебральных и триггерных блокад, было получено согласие на еще одну блокаду. Была выполнена блокада по заявляемому спопобу.
Первым этапом для более комфортного положения на кушетке выполнена эпидуральная сакральная блокада - пациент отметил значительное улучшение и более расслабленно расположился на кушетке. Вторым этапом выполнена модифицированная комбинированная блокада.
После выполненной блокады пациент вертикализировался, отметил полное (ВАШ 0) отсутствии болей в ноге и спине. При заочной консультации через 3 дня - уровень болей в спине и ноге по ВАШ 0, через 7 дней - ВАШ 1, на качестве жизни особо не сказывается. На фоне скорректированного медикаментозного лечения через 14 дней с момента выполнения блокады пациент был выписан к труду.
Claims (1)
- Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, характеризующийся тем, что сначала выполняют эпидуральную сакральную блокаду, далее осуществляют модифицированную комбинированную блокаду, при этом для выполнения эпидуральной сакральной блокады предварительно готовят лекарственную смесь из 4 мл лидокаина 2%, 20 мл физиологического раствора NaCl 0,9%, 1 мл дипроспана, 1 мл ксефокама, далее проводят местную анестезию и пункцию сакрального канала иглой с мандреном, при этом иглу вводят перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, затем иглу опускают на 20-25° вниз и горизонтально вводят в крестцовый канал до упора в костную стенку канала, далее извлекают мандрен и после отрицательной аспирационной пробы производят введение лекарственной смеси, далее проводят модифицированную комбинированную блокаду, для которой готовят лекарственную смесь из раствора наропина 7,5 мг-10 мл, 1 мл дипроспана, 1 мл ксефокама, которую посредством шприца вводят дозированно и поэтапно, при этом иглу сначала вводят перпендикулярно поверхности кожи и продвигают перпендикулярно вглубь до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка и вводят 2 мл смеси, блокируя нерв Люшка, далее иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают книзу медиально и вглубь от поперечного отростка, и при контакте иглы с искомым нервом, при котором появляется ощущение «прострел» в ногу, вводят 4 мл смеси, осуществляя трансфораминальную и периганглионарную блокаду, после чего иглу оттягивают на 2-3 мм назад, смещают по ходу найденного корешка нерва книзу на 1 см и вводят 2 мл смеси, осуществляя перирадикулярную блокаду, далее иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнаружи на 1 см, вводят вглубь до упора в фасеточный сустав и вводят 1 мл смеси, осуществляя периартикулярную блокаду, после чего иглу оттягивают назад на 2-3 мм, смещают кнутри и вниз, вводят вглубь на 1 см до упора в межпозвонковое отверстие и вводят 1 мл смеси, осуществляя дополнительную периганглионарную блокаду.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020112597A RU2765684C2 (ru) | 2020-03-25 | 2020-03-25 | Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020112597A RU2765684C2 (ru) | 2020-03-25 | 2020-03-25 | Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020112597A3 RU2020112597A3 (ru) | 2021-09-27 |
| RU2020112597A RU2020112597A (ru) | 2021-09-27 |
| RU2765684C2 true RU2765684C2 (ru) | 2022-02-01 |
Family
ID=77836518
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020112597A RU2765684C2 (ru) | 2020-03-25 | 2020-03-25 | Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2765684C2 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234314C2 (ru) * | 2002-04-25 | 2004-08-20 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Способ лечения заболеваний нервной системы |
| RU2250116C2 (ru) * | 2003-06-04 | 2005-04-20 | Ибрагимов Михаил Велиевич | Способ лечения радикулярного болевого синдрома |
| RU2392920C1 (ru) * | 2009-06-01 | 2010-06-27 | Вячеслав Юрьевич Киргизов | Способ лечения вертеброгенного болевого корешкового синдрома |
| RU2475238C1 (ru) * | 2012-03-19 | 2013-02-20 | Радик Равкатович Назмутдинов | Способ лечения болевого корешкового синдрома на поясничном уровне |
-
2020
- 2020-03-25 RU RU2020112597A patent/RU2765684C2/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234314C2 (ru) * | 2002-04-25 | 2004-08-20 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Способ лечения заболеваний нервной системы |
| RU2250116C2 (ru) * | 2003-06-04 | 2005-04-20 | Ибрагимов Михаил Велиевич | Способ лечения радикулярного болевого синдрома |
| RU2392920C1 (ru) * | 2009-06-01 | 2010-06-27 | Вячеслав Юрьевич Киргизов | Способ лечения вертеброгенного болевого корешкового синдрома |
| RU2475238C1 (ru) * | 2012-03-19 | 2013-02-20 | Радик Равкатович Назмутдинов | Способ лечения болевого корешкового синдрома на поясничном уровне |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020112597A3 (ru) | 2021-09-27 |
| RU2020112597A (ru) | 2021-09-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2368401C1 (ru) | Способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков | |
| Shankar et al. | Comparative study of ultrasound guided PENG [pericapsular nerve group] block and FIB [fascia iliaca block] for positioning and postoperative analgesia prior to spinal anaesthesia for hip surgeries: prospective randomized comparative clinical study | |
| HERZ et al. | Percutaneous radiofrequency foramenal rhizotomies | |
| Lee et al. | Transient adverse neurologic effects of spinal pain blocks | |
| RU2765684C2 (ru) | Способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника | |
| Roberts et al. | Is regional ankle block needed in conjunction with general anaesthesia for first ray surgery? A randomised controlled trial of ultrasound guided ankle block versus “blind” local infiltration | |
| RU2475238C1 (ru) | Способ лечения болевого корешкового синдрома на поясничном уровне | |
| RU2101016C1 (ru) | Способ лечения дискогенных пояснично-крестцовых грыж межпозвонковых дисков | |
| RU2169592C2 (ru) | Способ профилактики и лечения респираторных нарушений | |
| Jurado et al. | Shockwave lithotripsy with music: Less painful and more satisfactory treatment | |
| RU2670695C9 (ru) | Способ терапевтического воздействия на секвестрированную грыжу диска позвоночника | |
| RU2577508C1 (ru) | Способ лечения дорсопатии биоматериалом аллоплант | |
| RU2100996C1 (ru) | Способ лечения заболеваний позвоночника | |
| RU2222356C2 (ru) | Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника | |
| Ye et al. | The Surgical Treatment of Lumbar Brucellar Spondylitis Byposterior Approach | |
| RU2775880C1 (ru) | Способ лечения болевого синдрома при артрозе фасеточного сустава | |
| RU2240791C2 (ru) | Способ комплексного лечения грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника | |
| RU2201266C2 (ru) | Способ лечения болевых и компрессионных синдромов поясничного остеохондроза | |
| RU2758988C1 (ru) | Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка» | |
| RU2493889C1 (ru) | Способ косса лечения межпозвонковой грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника | |
| RU2556959C1 (ru) | Способ лечения дегенеративных поражений, протрузий и грыж межпозвонковых дисков | |
| RU2150940C1 (ru) | Способ лечения нейроостеофиброза позвоночника | |
| RU2713455C2 (ru) | Способ лечения боли при реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургических вмешательств на позвоночнике | |
| Madden et al. | The effect of EMG biofeedback on postoperative pain following abdominal surgery | |
| Daszkiewicz et al. | A comparison of selective and conventional spinal anaesthesia for ambulatory surgery |