RU2754512C1 - Method for treatment of aseptic necrosis of the femoral head at stage 0 to 1 of aseptic necrosis according to arco - Google Patents
Method for treatment of aseptic necrosis of the femoral head at stage 0 to 1 of aseptic necrosis according to arco Download PDFInfo
- Publication number
- RU2754512C1 RU2754512C1 RU2020136113A RU2020136113A RU2754512C1 RU 2754512 C1 RU2754512 C1 RU 2754512C1 RU 2020136113 A RU2020136113 A RU 2020136113A RU 2020136113 A RU2020136113 A RU 2020136113A RU 2754512 C1 RU2754512 C1 RU 2754512C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femoral head
- treatment
- aseptic necrosis
- bone block
- stage
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 13
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 4
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 4
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 208000027414 Legg-Calve-Perthes disease Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- MSWZFWKMSRAUBD-IVMDWMLBSA-N 2-amino-2-deoxy-D-glucopyranose Chemical compound N[C@H]1C(O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O MSWZFWKMSRAUBD-IVMDWMLBSA-N 0.000 description 1
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 229920002567 Chondroitin Polymers 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- MSWZFWKMSRAUBD-UHFFFAOYSA-N beta-D-galactosamine Natural products NC1C(O)OC(CO)C(O)C1O MSWZFWKMSRAUBD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000010261 cell growth Effects 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 1
- 229960002442 glucosamine Drugs 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000005065 subchondral bone plate Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 108010080213 vascular factor Proteins 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного лечения асептического некроза головки бедренной кости при 1-2 стадии асептического некроза по ARCO (Association Research Circulation Osseuos). The invention relates to traumatology and orthopedics and is intended for the surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head at stages 1-2 of aseptic necrosis according to ARCO (Association Research Circulation Osseuos).
Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости путем применения обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP), отличающийся тем, что осуществляют чрескостное субхондральное введение клеточных факторов роста (IGF, PDGF, TGF-B, VEGF, EGF, FGF), содержащихся в обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP) при 0-1 стадии асептического некроза по ARCO (Association Research Circulation Osseuos).A method of treating aseptic necrosis of the femoral head by using platelet-rich blood plasma (PRP), characterized in that transosseous subchondral administration of cellular growth factors (IGF, PDGF, TGF-B, VEGF, EGF, FGF) contained in platelet-rich blood plasma is carried out (PRP) at 0-1 stage of aseptic necrosis according to ARCO (Association Research Circulation Osseuos).
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).The invention relates to traumatology and orthopedics and is intended for the surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head (ANFH).
Для лечения АНГБК используются различные способы, включающие оперативные и не оперативные методы лечения. Учитывая значимость нарушения микроциркуляции (сосудистый фактор) в этиологии АНГБК – методы лечения имеют направленность на улучшение микроциркуляции. При лечении асептического некроза проблемными являются: длительность и низкая эффективность сосудистой терапии - до получения клинического эффекта, а также стремительный переход заболевания в следующую стадию - импресcионный перелом. Так называемый «золотой коридор» - благодаря длительному сохранению хряща интактным ввиду субхондрального склероза, функция тазобедренного сустава, по данным многих авторов [Лечение остеонекроза головки бедра / И.Ф.Ахтямов, А.Н. Коваленко, О. Г. Анисимов [и др.]. – Казань: Скрипта, 2013. – 176 с.], может не страдать даже на поздних стадиях заболевания, что создает видимость благополучия – период, когда возможно воздействовать на сосудистые факторы патогенеза. При АНГБК этот период составляет короткий временной промежуток – от 5 месяцев до 1-2 лет. For the treatment of ANFH, various methods are used, including operative and non-operative methods of treatment. Considering the importance of microcirculation disorders (vascular factor) in the etiology of ANFH, treatment methods are aimed at improving microcirculation. In the treatment of aseptic necrosis, the following are problematic: the duration and low efficiency of vascular therapy - until a clinical effect is obtained, as well as the rapid transition of the disease to the next stage - an impression fracture. The so-called "golden corridor" - due to the long-term preservation of the cartilage intact due to subchondral sclerosis, the function of the hip joint, according to many authors [Treatment of osteonecrosis of the femoral head / I.F. Akhtyamov, A.N. Kovalenko, O. G. Anisimov [and others]. - Kazan: Skripta, 2013. - 176 p.], May not suffer even in the late stages of the disease, which creates the appearance of well-being - a period when it is possible to influence the vascular factors of pathogenesis. In the case of ANGBK, this period is a short time interval - from 5 months to 1-2 years.
Традиционные методы оперативного лечения, в частности корригирующие остеотомии, эндопротезирование, являются травматичными и радикальными методами, которые требуют больших затрат, специального инструментария и навыков оперирующего хирурга. Установлено, что выполнение различных вариантов остеотомий проксимального отдела бедренной кости при асептическом некрозе головки бедра позволяет эффективно купировать болевой синдром в течение 6–8 лет при II ст. [Malizos KN, Karantanas AH, Varitimidis SE, Dailiana ZH, Bargiotas K, Maris T. Osteonecrosis of the femoral head: etiology, imaging and treatment. Eur. J. Radiol. 2007; 63(1): 16-28] и 3–4 лет – при III ст. [Ito H, Tanino H, Yamanaka Y, Nakamura T, Takahashi D, Minami A et al. Long term results of conventional varus half-wedge proximal femoral osteotomy for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Br. 2012; 94(3): 308-314]. Однако в результате операции изменяется нормальная анатомия бедренной кости, формируется стойкая контрактура и продолжают прогрессировать дегенеративные процессы в тазобедренном суставе, позвоночнике и смежных суставах. Последующее эндопротезирование тазобедренного сустава в ряде наблюдений становится первично сложным. По данным литературы, частота развития асептической нестабильности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу АНГБК составляет 8-37% [Лечение остеонекроза головки бедра / И.Ф.Ахтямов, А.Н. Коваленко, О. Г. Анисимов [и др.]. – Казань: Скрипта, 2013. – 176 с.], [Osteonecrosis is not a predictor of poor outcomes in primary total hip arthroplasty: a systematic literature review / H. R. Johansson [et al.] // International Ortho- paedics. – 2011. – Vol. 35, No 4. – P. 465–473]. Traditional methods of surgical treatment, in particular, corrective osteotomies, endoprosthetics, are traumatic and radical methods that require high costs, special tools and skills of the operating surgeon. It has been established that the implementation of various variants of osteotomies of the proximal femur in aseptic necrosis of the femoral head can effectively relieve pain within 6–8 years at stage II. [Malizos KN, Karantanas AH, Varitimidis SE, Dailiana ZH, Bargiotas K, Maris T. Osteonecrosis of the femoral head: etiology, imaging and treatment. Eur. J. Radiol. 2007; 63 (1): 16-28] and 3-4 years - under III Art. [Ito H, Tanino H, Yamanaka Y, Nakamura T, Takahashi D, Minami A et al. Long term results of conventional varus half-wedge proximal femoral osteotomy for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Br. 2012; 94 (3): 308-314]. However, as a result of the operation, the normal anatomy of the femur changes, persistent contracture is formed, and degenerative processes continue to progress in the hip joint, spine and adjacent joints. Subsequent hip arthroplasty in a number of cases becomes primarily difficult. According to the literature, the incidence of aseptic instability after total hip arthroplasty for ANFH is 8-37% [Treatment of osteonecrosis of the femoral head / I.F. Akhtyamov, A.N. Kovalenko, O. G. Anisimov [and others]. - Kazan: Skripta, 2013. - 176 p.], [Osteonecrosis is not a predictor of poor outcomes in primary total hip arthroplasty: a systematic literature review / H. R. Johansson [et al.] // International Orthopaedics. - 2011. - Vol. 35, No 4. - P. 465-473].
Декомпрессия, туннелизация головки бедренной кости, выполняемая не по малоинвазивной методике, позволяет добиться ремиссии на ранней стадии заболевания на срок до 6–8 лет. [Total hip arthroplasty after failed treatment for oste- onecrosis of the femoral head / W. H. Rijnen [et al.] // Orthopedic Clinics of North America. – 2009. – Vol. 40. – P. 291–298]. Однако для операции характерна значительная степень хирургической агрессии, что может стать причиной развития ряда осложнений в послеоперационном периоде. В то же время вмешательство не оказывает существенного влияния на дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофического процесса тазобедренного сустава [«Органосохраняющие оперативные вмешательства при лечении больных с асептическим некрозом головки бедренной кости» Шаповалов В.М., Аверкиев В.А., Артюх В.А., Доколин С.Ю., Кудяшев А.Л., Романов В.Е. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 1 (37). С. 28-33].Decompression, tunnelization of the femoral head, performed not using a minimally invasive technique, makes it possible to achieve remission at an early stage of the disease for up to 6–8 years. [Total hip arthroplasty after failed treatment for osteonecrosis of the femoral head / W. H. Rijnen [et al.] // Orthopedic Clinics of North America. - 2009. - Vol. 40. - P. 291-298]. However, the operation is characterized by a significant degree of surgical aggression, which can cause a number of complications in the postoperative period. At the same time, the intervention does not have a significant effect on the further development of the degenerative-dystrophic process of the hip joint ["Organ-preserving surgical interventions in the treatment of patients with aseptic necrosis of the femoral head" Shapovalov V.M., Averkiev V.A., Artyukh V.A., Dokolin S.Yu., Kudyashev A.L., Romanov V.E. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2012. No. 1 (37). S. 28-33].
Известно, что распространены также и неоперативные методы лечения АНГБК, которые заключаются в проведении фармакотерапии направленной на улучшение микроциркуляции (этиотропное лечение), применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов (симптоматическая терапия) [Shusharin A.G. Asepticheskij nekroz golovki bedrennoj kosti: varianty konservativnogo lecheniya i rezul'taty [Aseptic necrosis of the femoral head: conservative treatment options and results]. / Shusharin A.G., Polovinka M.P., Prokhorenko V.M. // Basic research. - 2014. - No. 10. - P. 428-435 [in Russian]]. It is known that non-operative methods of treatment of ANFH are also common, which consist in conducting pharmacotherapy aimed at improving microcirculation (etiotropic treatment), the use of analgesics and anti-inflammatory drugs (symptomatic therapy) [Shusharin A.G. Asepticheskij nekroz golovki bedrennoj kosti: varianty konservativnogo lecheniya i rezul'taty [Aseptic necrosis of the femoral head: conservative treatment options and results]. / Shusharin A.G., Polovinka M.P., Prokhorenko V.M. // Basic research. - 2014. - No. 10. - P. 428-435 [in Russian]].
Например, известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса, по которому осуществляют забор крови из вены больного в объеме 300 мл с последующим ее разделением на эритроцитарную массу и плазму, при этом полученную эритроцитарную массу разводят 200 мл 0,9% физиологического раствора и вводят внутривенно больному, а плазму в объеме 100 мл помещают в термостат и инкубируют 20 мин при температуре 37°С, добавляют в нее 20 мг препарата «Вазапростан» и полученную смесь внутривенно-капельно вводят больному в течение 1,5-2 часов один раз в день на протяжении 10 дней [патент РФ №2357736, МПК А61K 31/5575]. Способ позволяет повысить эффективность лечения данной патологии за счет связывания вазапростана белками плазмы и более длительной его циркуляции в крови, что приводит к улучшению артериального кровотока, блокированию венозного стаза в зоне асептического некроза и ускорению регенерации головки бедра. Данный способ не приводит к снижению внутрикостного давления и необходимо длительное время для достижения стойкого результата.For example, there is a known method for the treatment of aseptic necrosis of the femoral head and Perthes disease, according to which blood is taken from a patient's vein in a volume of 300 ml, followed by its division into erythrocyte mass and plasma, while the resulting erythrocyte mass is diluted with 200 ml of 0.9% saline solution and is administered intravenously to the patient, and plasma in a volume of 100 ml is placed in a thermostat and incubated for 20 minutes at a temperature of 37 ° C, 20 mg of the drug "Vazaprostan" is added to it and the resulting mixture is intravenously administered to the patient for 1.5-2 hours. once a day for 10 days [RF patent No. 2357736, IPC A61K 31/5575]. The method makes it possible to increase the effectiveness of treatment of this pathology due to the binding of vazaprostan to plasma proteins and its longer circulation in the blood, which leads to an improvement in arterial blood flow, blocking of venous stasis in the zone of aseptic necrosis and acceleration of the regeneration of the femoral head. This method does not lead to a decrease in intraosseous pressure and it takes a long time to achieve a stable result.
Наиболее близким способом, взятым в качестве прототипа, является способ лечения АНГБК [RU 2286735 «Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса», (Киргизов И.В.)]. Сущность: проводят снижение внутрикостного давления на 15% от нормы два раза в сутки в течение 10 дней через ранее поставленную внутрикостно иглу, что позволяет исключить послеоперационные осложнения, улучшить кровоснабжение головки бедренной кости.The closest method, taken as a prototype, is a method for treating ANFH [ RU 2286735 "Method for treating aseptic necrosis of the femoral head and Perthes disease" (Kirgizov IV) ] . Essence: reduce intraosseous pressure by 15% of the norm twice a day for 10 days through a previously placed intraosseous needle, which makes it possible to exclude postoperative complications, improve blood supply to the femoral head.
Общим недостатком всех вышеперечисленных способов является недостаточный клинический эффект по продолжительности, ввиду того что осуществляется воздействие только на одно из звеньев патогенеза АНГБК. A common disadvantage of all of the above methods is an insufficient clinical effect in terms of duration, due to the fact that only one of the links in the pathogenesis of ANFH is affected.
Технической задачей заявляемого изобретения является создание эффективного, безопасного и доступного способа лечения АНГБК, и благоприятных условий для снижения внутрикостного давления, улучшения микроциркуляции в головке бедренной кости. The technical objective of the claimed invention is to create an effective, safe and affordable method for treating ANFH, and favorable conditions for reducing intraosseous pressure, improving microcirculation in the femoral head.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения путем снижения внутрикостного давления (решение проблемы «замкнутого отсека») и воздействия на патофизиологические звенья патогенеза асептического некроза, которое достигается тем, что осуществляется туннелизация головки бедренной кости при помощи канюлированного сверла диаметром 6,5мм на заданную глубину (до субхондральной области) под контролем ЭОП – электронно-оптического преобразователя. Корончатой фрезой формируют пробку-обтюратор. Затем вводят в полученную полость через иглу аутоплазму, обогащенную тромбоцитами (PRP). Иглу позиционируют так, чтобы срез пролабировал в костное вещество на 1-5 мм, и обеспечивают подачу вещества. The technical result of the invention is to increase the effectiveness of treatment by reducing the intraosseous pressure (solving the problem of a "closed compartment") and influencing the pathophysiological links of the pathogenesis of aseptic necrosis, which is achieved by tunneling the femoral head using a cannulated drill with a diameter of 6.5 mm to a given depth ( to the subchondral region) under the control of an image intensifier - an image intensifier. An obturator plug is formed with a slotted cutter. Then, platelet-rich autoplasm (PRP) is injected into the resulting cavity through a needle. The needle is positioned so that the cut prolapses into the bone substance by 1-5 mm, and the substance is supplied.
Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости осуществляется следующим образом. Первым этапом производят маркировку при помощи спиц-маркеров (Фигура 1. Проведение спиц-маркеров). Под контролем ЭОП в режиме скопии выявляют наиболее оптимально проведенную спицу, остальные спицы удаляются. По спице-маркеру сверлом-коронкой диаметром 8мм высверливают костный блок-пробку 10 мм глубиной (Фигура 2. Формирование сверлом-коронкой пробки-обтюратора из аутологичной кости). Далее по спице-маркеру производят туннелизацию проксимального отдела бедренной кости до субхондральной части головки бедренной кости (зона отека) (Фигура 3. Туннелизация канюлированным сверлом). Туннелизация выполняется при помощи канюлированного сверла диаметром 6,5 мм на заданную глубину (глубина определяется при предоперационном планировании по рентгенографии) в субхондральную область под контролем ЭОП, что позволяет точно позиционировать сверло по проводнику (спице). После удаления сверла производят остеопластику образованного туннеля при помощи обтюратора, полученного на первом этапе (Фигура 4. Импакция пробки-обтюратора). В полученный туннель устанавливают пункционную иглу (через костную пробку-обтюратор), затем вводят по ней аутоплазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), в количестве, необходимом для заполнения полученной полости, 4-6 мл. (Фигура 5. Введение в полученную полость аутологичной плазмы). Количество вещества определяется исходя из размеров полученного туннеля, который коррелируется с длинной шейки бедренной кости и равен 3,46±0,87 см. Как правило, объем составляет 4-6 мл. При расчетах используется формула объема цилиндра: πR(квадрат)*h. A method for treating aseptic necrosis of the femoral head is carried out as follows. The first step is to produce marking using the needles markers (Figure 1. Carrying out the needles markers). Under the control of the image intensifier in the scopy mode, the most optimally held spoke is identified, the rest of the spokes are removed. A bone block-plug 10 mm deep is drilled along the wire marker with a drill-crown with a diameter of 8 mm (Figure 2. Formation of a plug-obturator from autologous bone with a drill-crown). Next, on the wire marker, the proximal femur is tunneled to the subchondral part of the femoral head (edema zone) (Figure 3. Tunnelization with a cannulated drill). Tunnelization is performed using a cannulated drill with a diameter of 6.5 mm to a predetermined depth (the depth is determined during preoperative planning using radiography) into the subchondral region under the control of an image intensifier, which allows precise positioning of the drill along the guide wire (wire). After removing the drill, osteoplasty of the formed tunnel is performed using the obturator obtained in the first stage (Figure 4. Impact of the obturator-plug). A puncture needle is installed into the resulting tunnel (through the bone plug-obturator), then platelet-rich autoplasm (PRP) is injected through it in the amount necessary to fill the resulting cavity, 4-6 ml. (Figure 5. Introduction into the resulting cavity of autologous plasma). The amount of substance is determined based on the size of the resulting tunnel, which correlates with the long neck of the femur and is 3.46 ± 0.87 cm. Typically, the volume is 4-6 ml. The calculation uses the formula for the volume of a cylinder: πR (square) * h.
Обогащенную тромбоцитами плазму получают из собственной крови пациента, подвергнутой центрифугированию. В норме содержание тромбоцитов в плазме крови 180–320×109/л. После обогащения - 1000–2500×109/л. При этом сами тромбоциты содержат в себе множество биологически активных веществ - факторов роста. Таким образом путем использования данной технологии удается оказать патогенетическое воздействие на очаг поражения (субхондральный отек). Послеоперационная рана ушивается.Platelet-rich plasma is obtained from the patient's own blood, subjected to centrifugation. Normally, the content of platelets in the blood plasma is 180-320 × 10 9 / l. After enrichment - 1000–2500 × 10 9 / l. At the same time, the platelets themselves contain many biologically active substances - growth factors. Thus, by using this technology, it is possible to exert a pathogenetic effect on the lesion focus (subchondral edema). The postoperative wound is sutured.
Пациенту рекомендуется щадящий ортопедический режим в течение 2-х месяцев (ходьба с опорой на костыли или ходунки), занятия лечебной физкультурой.The patient is recommended a sparing orthopedic regimen for 2 months (walking with support on crutches or a walker), exercise therapy.
Таким образом, в результате применения предлагаемого способа лечения АНГБК достигнуты преимущества:Thus, as a result of the application of the proposed method for the treatment of ANFH, the following advantages have been achieved:
- сокращение срока пребывания в стационаре,- shortening the length of hospital stay,
- снижение числа инфекционных осложнений,- a decrease in the number of infectious complications,
- оптимальные условия для активации репаративных процессов,- optimal conditions for the activation of reparative processes,
- купирование болевого синдрома.- relief of pain syndrome.
В клиническом исследовании данной технологии участвовали 12 пациентов (7 мужчин и 5 женщин), находившихся на стационарном лечении в БУЗОО КМХЦ МЗОО г. Омска по поводу АНГБК. Критериями включения в группу было наличие Асептического некроза головки бедренной кости 0 – 1 стадию по ARCO. 0 ст. – 3 пациента. 1 ст. – 9 пациентов. Возраст пациентов составил 29-57 лет. Всем пациентам проведено оперативное лечение по вышеуказанной методике под контролем ЭОП и дальнейшим наблюдением и оценки МРТ в динамике. В сроки наблюдения 1 год все пациенты прошли по 2 курса физиолечения, ЛФК, массажа, 2 курса хондропротекторов (базисная терапия – хондроитин + глюкозамин). МРТ исследование выполнялось 3, 6, 12 месяцев. A clinical study of this technology involved 12 patients (7 men and 5 women) who were inpatient treatment at the BUZOO KMHTs MZOO of Omsk about the ANGBK. The criteria for inclusion in the group were the presence of aseptic necrosis of the femoral head 0 - 1 stage according to ARCO. 0 tbsp. - 3 patients. 1 tbsp. - 9 patients. The patients' age was 29-57 years. All patients underwent surgical treatment according to the above method under the control of image intensifier and further observation and evaluation of MRI in dynamics. During the observation period of 1 year, all patients underwent 2 courses of physiotherapy, exercise therapy, massage, 2 courses of chondroprotectors (basic therapy - chondroitin + glucosamine). MRI examination was performed for 3, 6, 12 months.
Оценку эффективности лечения проводили по визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ). До начала лечения, через 3 месяца и через 12 месяцев. Объективную оценку морфологических изменений в головке бедренной кости проводили при помощи МРТ также до начала лечения, через 3 месяца и через 12 месяцев после оперативного вмешательства. Treatment efficacy was assessed using a visual analogue pain scale (VAS). Before starting treatment, after 3 months and after 12 months. An objective assessment of morphological changes in the femoral head was performed using MRI also before the start of treatment, 3 months later, and 12 months after surgery.
В результате проведенного лечения все 12 пациентов отмечали снижение болевого синдрома уже на следующий день после оперативного лечения, что связано с решением проблемы «закрытого отсека» при помощи туннелизации головки бедренной кости, что отражено в показателях ВАШ (Таблица 1). При оценке морфологического состояния суставов, по данным МРТ, у всех пациентов процесс деструкции был остановлен, в том числе у 4 пациентов со стадией 1 АНГБК в стадии восстановления. As a result of the treatment, all 12 patients noted a decrease in pain the very next day after surgery, which is associated with the solution of the “closed compartment” problem by tunneling the femoral head, which is reflected in the VAS scores (Table 1). When assessing the morphological state of the joints, according to MRI data, the destruction process was stopped in all patients, including in 4 patients with stage 1 ANFH in the recovery stage.
За время лечения ни у одного из пациентов не выявлено осложнений или побочных эффектов, что связано с использованием аутологичной плазмы крови при проведении оперативного вмешательства. During the treatment, none of the patients showed any complications or side effects, which is associated with the use of autologous blood plasma during surgery.
Клинический примерClinical example
Пациентка Г., 39 лет, жалобы на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений, усиление боли при физической нагрузке. По результатам проведенного МРТ-исследования выявлен АНГБК 1B стадии по ARCO. Пациентке выполнено малоинвазивное оперативное вмешательство: туннелизация головки бедренной кости с введением в полученный тоннель PRP по предложенной методике. До лечения отмечался болевой синдром 75 по ВАШ в покое. При движении боль 83 по ВАШ. Через год от проведенной операции отмечалось боль при движении 25 по ВАШ и 20 в покое. По данным МРТ исследования, через 12 месяцев отмечено сохранение формы головки бедренной кости без прогрессирования процессов деструкции хряща и субхондральной кости. Пациентке рекомендовано ежегодное наблюдение ортопеда с контролем МРТ.Patient G., 39 years old, complaints of pain in the right hip joint, limitation of movement, increased pain during exercise. Based on the results of the MRI examination, an ARCO stage 1B ANGBK was identified. The patient underwent a minimally invasive surgery: tunnelization of the femoral head with the introduction of PRP into the resulting tunnel according to the proposed technique. Before treatment, pain syndrome 75 according to the VAS at rest was noted. When moving, the pain is 83 according to VAS. A year later, after the operation, pain was noted when moving 25 along the VAS and 20 at rest. According to MRI data, after 12 months, the shape of the femoral head was retained without progression of the processes of destruction of cartilage and subchondral bone. The patient is recommended to have an annual observation by an orthopedist with MRI control.
Таблица 1. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) Table 1. Visual analogue scale (VAS)
В результате применения предлагаемого способа лечения достигнуто:As a result of the application of the proposed method of treatment, the following has been achieved:
- сокращение срока пребывания в стационаре (выписка на следующий день после вмешательства), - reduction of the length of hospital stay (discharge the next day after the intervention),
- снижение числа инфекционных осложнений (малоинвазивная методика),- reducing the number of infectious complications (minimally invasive technique),
- оптимальные условия для активации репаративных процессов,- optimal conditions for the activation of reparative processes,
- купирование болевого синдрома.- relief of pain syndrome.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020136113A RU2754512C1 (en) | 2020-11-03 | 2020-11-03 | Method for treatment of aseptic necrosis of the femoral head at stage 0 to 1 of aseptic necrosis according to arco |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020136113A RU2754512C1 (en) | 2020-11-03 | 2020-11-03 | Method for treatment of aseptic necrosis of the femoral head at stage 0 to 1 of aseptic necrosis according to arco |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2754512C1 true RU2754512C1 (en) | 2021-09-02 |
Family
ID=77670093
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020136113A RU2754512C1 (en) | 2020-11-03 | 2020-11-03 | Method for treatment of aseptic necrosis of the femoral head at stage 0 to 1 of aseptic necrosis according to arco |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2754512C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775134C1 (en) * | 2021-10-27 | 2022-06-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for improving blood circulation in the femoral head |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2426564C1 (en) * | 2010-01-18 | 2011-08-20 | Учреждение Российской академии наук Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН | Method of treating aseptic necrosis of femoral head |
-
2020
- 2020-11-03 RU RU2020136113A patent/RU2754512C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2426564C1 (en) * | 2010-01-18 | 2011-08-20 | Учреждение Российской академии наук Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН | Method of treating aseptic necrosis of femoral head |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| GRASSI M. et al. Treatment of avascular osteonecrosis of femoral head by core decompression and platelet-rich plasma: a prospective not controlled study. 2020, 44, pp.1278-1294. * |
| MARTIN J.R. et al.Use of concentrated bone marrow aspirate and platelet rich plasma during minimally invasive decompression of the femoral head in the treatment of osteonecrosis. Croat Med J. 2013, 54, pp.219-224. * |
| ШУШАРИН А.Г. и др. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты. Фундаментальные исследования. 2014, 10, стр. 428-435. * |
| ШУШАРИН А.Г. и др. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты. Фундаментальные исследования. 2014, 10, стр. 428-435. GRASSI M. et al. Treatment of avascular osteonecrosis of femoral head by core decompression and platelet-rich plasma: a prospective not controlled study. 2020, 44, pp.1278-1294. LURING C. et al. Operative gelenkerhaltende Therapie der Huftkopfnekrose. Der Orthopade. 2018, 9, pp.1-6. MARTIN J.R. et al.Use of concentrated bone marrow aspirate and platelet rich plasma during minimally invasive decompression of the femoral head in the treatment of osteonecrosis. Croat Med J. 2013, 54, pp.219-224. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775134C1 (en) * | 2021-10-27 | 2022-06-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for improving blood circulation in the femoral head |
| RU2815166C1 (en) * | 2022-12-08 | 2024-03-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Method of treating femoral head avascular necrosis at stage 2 of avascular necrosis by arco |
| RU2816790C1 (en) * | 2023-06-19 | 2024-04-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of treating aseptic necrosis of femoral head using osteotropic and vascular therapy in combination with tunnelling of lesions and introduction of autologous bone marrow concentrate |
| RU2816180C1 (en) * | 2023-07-05 | 2024-03-26 | Юрий Вениаминович Парахин | Method of treating aseptic necrosis of femoral head 1-2 stages by arco |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Scheuch et al. | Comparison of intraosseous or intravenous infusion for delivery of amikacin sulfate to the tibiotarsal joint of horses | |
| Codd et al. | Endoscopic burr hole evacuation of an acute subdural hematoma | |
| Gazzeri et al. | Minimal craniotomy and matrix hemostatic sealant for the treatment of spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage | |
| Li et al. | Outcomes of vacuum sealing drainage treatment combined with skin flap transplantation and antibiotic bone cement on chronic tibia osteomyelitis: a case series study | |
| Fink et al. | Wound coverage options for soft tissue defects following calcaneal fracture management (operative/surgical) | |
| DeCoster et al. | Biologic model of bone transport distraction osteogenesis and vascular response | |
| RU2754512C1 (en) | Method for treatment of aseptic necrosis of the femoral head at stage 0 to 1 of aseptic necrosis according to arco | |
| RU2426564C1 (en) | Method of treating aseptic necrosis of femoral head | |
| RU2529410C1 (en) | Method for surgical management of chronic lower limb ischemia caused by distal vascular involvement | |
| Wang et al. | Effectiveness and safeties of hemocoagulase and tranexamic acid to reduce perioperative blood loss in intertrochanteric fracture PFNA fixation | |
| RU2618928C1 (en) | Method for treatment of degenerative-dystrophic diseases and locomotor system injuries consequences | |
| RU2816180C1 (en) | Method of treating aseptic necrosis of femoral head 1-2 stages by arco | |
| RU2815166C1 (en) | Method of treating femoral head avascular necrosis at stage 2 of avascular necrosis by arco | |
| Elce | Complications of peripheral nerve surgery | |
| RU2364361C1 (en) | Method of repair osteogenesis stimulation in treatment of fractures | |
| Pakhare et al. | A randomized prospective study of comparison of IV fentanyl vs. femoral nerve block to facilitate administration of subarachnoid block in sitting position for femur fracture surgeries | |
| RU2816790C1 (en) | Method of treating aseptic necrosis of femoral head using osteotropic and vascular therapy in combination with tunnelling of lesions and introduction of autologous bone marrow concentrate | |
| RU2487736C1 (en) | Method of treating legg-calve-perthes disease | |
| RU2763982C1 (en) | Method for treatment of the initial stages of aseptic necrosis of the femoral head and/or neck | |
| RU2754415C1 (en) | Method for treating neuroischemic diabetic foot syndrome | |
| RU2746035C1 (en) | Method for pain syndrome alleviation after breast endoproshetics | |
| Golubović et al. | Infection after open fracture of the tibia in polytraumatized patient | |
| RU2158544C2 (en) | Surgical method for treating wounds of extremities caused by mine explosion trauma | |
| Calvert et al. | Free flap reconstruction for infection of ankle fracture hardware: case report and review of the literature | |
| Paus | Chronic Osteomyelitis: A Report of Fifty Cases Treated with Lincomycin (Lincocin®) |