RU2753386C1 - Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока - Google Patents
Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока Download PDFInfo
- Publication number
- RU2753386C1 RU2753386C1 RU2020126326A RU2020126326A RU2753386C1 RU 2753386 C1 RU2753386 C1 RU 2753386C1 RU 2020126326 A RU2020126326 A RU 2020126326A RU 2020126326 A RU2020126326 A RU 2020126326A RU 2753386 C1 RU2753386 C1 RU 2753386C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoscopic
- guidewire
- duct
- catheter
- damage
- Prior art date
Links
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 19
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 title claims description 12
- 206010059118 Biloma Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 208000008599 Biliary fistula Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 3
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 abstract description 2
- 238000002697 interventional radiology Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010062631 Cholecystitis infective Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 201000003947 acalculous cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000002791 soaking Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
- A61M25/06—Body-piercing guide needles or the like
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, интервенционной радиологии, эндоскопии. Выполняют чрескожную чреспеченочную холангиостомию. Далее выполняют эндоскопическую ретроградную холангиографию с канюляцией общего желчного протока эндоскопическим проводником. Через зону повреждения протока проводят эндоскопический проводник в билому и через желчный свищ наружу, с одновременным чрескожным чреспеченочным проведением ангиографического проводника через зону повреждения протока в билому и через желчный свищ наружу. По ангиографическому проводнику вводят катетер длиной не менее 45 см так, чтобы его дистальный конец вышел через желчный свищ наружу. Ангиографический проводник удаляют, вводят в дистальный конец катетера эндоскопический проводник до выхода последнего из проксимального конца катетера, подтягивают катетер и эндоскопический проводник до момента его выпрямления в зоне повреждения протока, при этом происходит реканализация зоны повреждения. Осуществляют наружно-внутреннее билиарное дренирование. Способ позволяет с высокой эффективностью и минимальными временными затратами выполнять мини-инвазивное восстановление пассажа желчи в кишечник, способствуя закрытию желчного свища, не требует использование эндоскопических петель. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, интервенционной радиологии, эндоскопии, и может быть использовано при хирургическом лечении интраоперационных повреждений желчных протоков с восстановлением внутреннего желчеотведения.
Известны способы миниинвазивного лечения интраоперационных повреждений желчных протоков, сопровождающихся формированием скоплений желчи (билом) в поддиафрагмальном или подпеченочном пространствах, заключающиеся в эндоскопическом транспапиллярном дренировании желчного протока, с одномоментным или этапным выполнением чрескожной чреспеченочной холангиостомии, с последующей установкой в полость биломы эндоскопического проводника, который захватывают петлей, введенной в полость биломы чрескожно чреспеченочно с использованием сформированного холангиостомического доступа, эндоскопический проводник, захваченный петлей, выводят наружу, по проводнику устанавливают транспапиллярный стент, дренирующий поврежденный проток проксимальнее и дистальнее зоны повреждения, билому дренируют наружно [1]. Способ позволяет миниинвазивно, без осуществления широкого лапаротомного доступа выполнить восстановление непрерывности поврежденного желчного протока и осуществить внутреннее желчеотведение. Отрицательными свойствами данной методики являются необходимость использования петли, возможные затруднения при попытке захвата конца проводника петлей в полости биломы, установка стента через канал эндоскопа, что делает возможной замену стента при необходимости (например, в случае обтурации) только при выполнении повторной эндоскопической ретроградной холангиографии. Диаметр устанавливаемого стента ограничивается диаметром рабочего канала дуоденоскопа.
Прототипом заявленного изобретения является способ модифицированной методики «рандеву» с применением комбинированного эндоскопического и чрескожного доступов, использованный при полном интраоперационном пересечении общего желчного протока [2]. Положительными в данном способе являются: возможность восстановления пассажа желчи в кишку без выполнения традиционного вмешательства, миниинвазивность, безопасность для пациента. Недостатками указанного способа являются необходимость захвата проводника, вводимого чрескожным чреспеченочным доступом, внутри полости биломы с применением эндоскопической петли, что может представлять технические трудности и увеличивать время вмешательства, а в случае невозможности захвата проводника в полости биломы вмешательство становится невыполнимым, например при формировании желчного свища, приводящего к декомпрессии, и соответственно уменьшению размеров биломы, манипулирование в полости которой становится затруднительным.
Задача предлагаемого изобретения: расширение лечебных возможностей при миниинвазивном лечении интраоперационных повреждений желчных протоков, сопровождающихся формированием наружного желчного свища.
Указанная задача в предлагаемом способе миниинвазивного лечения повреждения желчного протока достигается тем, что первым этапом выполняют чрескожную чреспеченочную холангиостомию, вторым этапом выполняют эндоскопическую ретроградную холангиографию с канюляцией общего желчного протока эндоскопическим проводником, через зону повреждения протока проводят эндоскопический проводник в билому и через желчный свищ наружу, с одновременным чрескожным чреспеченочным проведением ангиографического проводника через зону повреждения протока в билому и через желчный свищ наружу, по ангиографическому проводнику вводят катетер длиной не менее 45 сантиметров так, чтобы его дистальный конец вышел через желчный свищ наружу, ангиографический проводник удаляют, вводят в дистальный конец катетера эндоскопический проводник до выхода последнего из проксимального конца катетера, подтягивают катетер и эндоскопический проводник до момента его выпрямления в зоне повреждения протока, при этом происходит реканализация зоны повреждения, осуществляют наружно-внутреннее билиарное дренирование, при этом боковые отверстия в холангиостомическом дренаже выполняют таким образом, чтобы они располагались не менее, чем на 2 сантиметра проксимальнее и дистальнее зоны повреждения протока.
Указанный способ осуществляется следующим образом. После подтверждения диагноза интраоперационного повреждения желчного протока с помощью лучевых методов исследования (компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиография, фистулохолангиография) первым этапом производят чрескожную чреспеченочную холангиостомию, при которой выполняют контрастирование желчевыводящих путей, уточняя уровень повреждения. Далее вторым этапом осуществляют методику «рандеву»: производят эндоскопическую ретроградную холангиографию, при которой катетеризируют общий желчный проток эндоскопическим проводником или канюлей, через которую в проток ретроградно вводят эндоскопический проводник. Эндоскопический проводник вводят через зону повреждения протока в билому и далее в желчный свищ таким образом, чтобы конец проводника вышел из желчного свища наружу. Одновременно с этим в холангиостомический дренаж вводят ангиографический проводник, дренаж на проводнике удаляют, по проводнику желчный проток канюлируют катетером длиной не менее 45 сантиметров, можно длиннее, толщиной не более установленного ранее холангиостомического дренажа, можно меньше, ангиографический проводник вводят дистальнее через зону повреждения протока в билому и далее в желчный свищ таким образом, чтобы конец проводника вышел наружу из желчного свища. Установленный чрескожно чреспеченочно катетер вводят по проводнику, проводя его через зону повреждения протока, билому и желчный свищ до момента выхода дистального конца катетера наружу из желчного свища. Дистальный конец катетера фиксируют, предотвращая его смещение, удаляют ангиографический проводник, подтягивают наружу через свищ эндоскопический проводник, одномоментно содружественно подталкивая его через канал эндоскопа, выводят таким образом наружу конец эндоскопического проводника такой длины, чтобы она превышала длину катетера, введенного чрескожно чреспеченочно, на 30 сантиметров, можно больше. Конец эндоскопического проводника вводят в фиксированный дистальный конец катетера до момента выхода конца проводника из проксимального конца катетера, после чего подтягивают наружу выведенный чрескожно чреспеченочно конец эндоскопического проводника вместе с катетером до тех пор, пока не наступит выпрямление проводника, проходящего через зону повреждения из дистального отдела желчного протока в проксимальный, таким образом производят реканализацию зоны повреждения эндоскопическим проводником. После этого катетер вводят чрескожно чреспеченочно через зону повреждения протока дистальнее и далее в двенадцатиперстную кишку, эндоскопический проводник удаляют, втягивая его в рабочий канал эндоскопа, по катетеру вводят в кишку ангиографический проводник, по которому выполняют наружно-внутреннее билиарное дренирование (холангиостомию), при этом для предотвращения наружного желчеистечения помимо холангиостомического дренажа диаметр данного дренажа должен быть не менее диаметра дренажа, использовавшегося для первого этапа лечения, а боковые отверстия в холангиостомическом дренаже выполняют таким образом, чтобы они располагались не менее, чем на 2 сантиметра проксимальнее и дистальнее зоны повреждения протока, то есть не допускают наличия боковых отверстий в области зоны повреждения протока, что создает условия для уменьшения и прекращения наружного желчеистечения. В конце вмешательства удаляют эндоскоп, выполняют наружное дренирование желчного свища и биломы. Все этапы вмешательства контролируют рентгенологически.
Способ позволяет с высокой эффективностью и минимальными временными затратами выполнять миниинвазивное восстановление пассажа желчи в кишечник, способствуя закрытию желчного свища, не требует использования эндоскопических петель.
Пример осуществления предлагаемого способа:
Больной Ш. В. И., 75 лет. Госпитализирован 11.05.2019 в хирургическое отделение №1 ГБУЗ Архангельской области "Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич" с диагнозом: «Острый бескаменный холецистит». Проводилась консервативная терапия, 12.05.2019 выполнена чрескожная чреспеченочная холецистостомия. На фоне последующего лечения прогрессировали явления деструкции желчного пузыря, в связи с развитием гангренозного холецистита 23.05.2019 выполнена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде отмечено обильное промокание повязки в правом подреберье желчью, 28.05.2019 выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография, при которой подтверждено повреждение общего печеночного протока. После стабилизации состояния 10.06.2019 первым этапом выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия, 14.06.2019 по предлагаемому способу с помощью методики «рандеву» произведена реканализация зоны повреждения общего печеночного протока, наружно-внутреннее дренирование желчевыводящих путей, редренирование желчного свища. За время госпитализации наружное желчеистечение прекратилось, выписан через 61 день с момента госпитализации в стабильном состоянии. Осложнений, связанных с применением предлагаемого способа, не отмечено.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Okamoto A., Minaga K., Takenaka М., Yoshikawa Т., Iwasaki Т., Tsurusaki М., Kudo М. Rendezvous within biloma technique combining percutaneous and endoscopic approaches: a novel biliary recanalization method // Endoscopy, 2018. DOI:https://doi.org/10.1055/a-0800-8216.
2. Saleem A., LeRoy A. J., Baron Т. H. Modified rendezvous technique with successful reconnection of completely transected common bile duct using combined endoscopic and radiologic approach// Endoscopy 2010; 42: E178-E179. DOI: https://doi.org/10.1055/S-0029-1244061.
Claims (1)
- Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока, включающий двухэтапное вмешательство, состоящее из наружного билиарного дренирования с последующим восстановлением внутреннего желчеотведения по методике «рандеву», отличающийся тем, что после выполнения первым этапом чрескожной чреспеченочной холангиостомии вторым этапом выполняют эндоскопическую ретроградную холангиографию с канюляцией общего желчного протока эндоскопическим проводником, через зону повреждения протока проводят эндоскопический проводник в билому и через желчный свищ наружу, с одновременным чрескожным чреспеченочным проведением ангиографического проводника через зону повреждения протока в билому и через желчный свищ наружу, по ангиографическому проводнику вводят катетер длиной не менее 45 см так, чтобы его дистальный конец вышел через желчный свищ наружу, ангиографический проводник удаляют, вводят в дистальный конец катетера эндоскопический проводник до выхода последнего из проксимального конца катетера, подтягивают катетер и эндоскопический проводник до момента его выпрямления в зоне повреждения протока, при этом происходит реканализация зоны повреждения, осуществляют наружно-внутреннее билиарное дренирование, при этом боковые отверстия в холангиостомическом дренаже выполняют таким образом, чтобы они располагались не менее чем на 2 см проксимальнее и дистальнее зоны повреждения протока.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126326A RU2753386C1 (ru) | 2020-08-04 | 2020-08-04 | Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126326A RU2753386C1 (ru) | 2020-08-04 | 2020-08-04 | Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2753386C1 true RU2753386C1 (ru) | 2021-08-13 |
Family
ID=77349389
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020126326A RU2753386C1 (ru) | 2020-08-04 | 2020-08-04 | Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2753386C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA54595U (ru) * | 2010-07-30 | 2010-11-10 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ лечения наружных желчных свищей |
| RU2718276C1 (ru) * | 2019-07-19 | 2020-04-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ наружно-внутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей, без низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку |
| CN111420220A (zh) * | 2020-03-26 | 2020-07-17 | 大连大学附属中山医院 | 胆道穿刺瘘道扩张引流管 |
-
2020
- 2020-08-04 RU RU2020126326A patent/RU2753386C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA54595U (ru) * | 2010-07-30 | 2010-11-10 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ лечения наружных желчных свищей |
| RU2718276C1 (ru) * | 2019-07-19 | 2020-04-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ наружно-внутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей, без низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку |
| CN111420220A (zh) * | 2020-03-26 | 2020-07-17 | 大连大学附属中山医院 | 胆道穿刺瘘道扩张引流管 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SALEEM A. et al. Modified rendezvous technique with successful reconnection of completely transected common bile duct using combined endoscopic and radiologic approach. Endoscopy. 2010, 42 Suppl 2, E178-179. * |
| АЛИЕВ А.К. Диагностика и лечение ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков, диссертация, Санкт-Петербург, 2016. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Koornstra | Double balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiopancreaticography after Roux-en-Y reconstruction: case series and review of the literature | |
| Vos et al. | Percutaneous balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy strictures | |
| Carter et al. | Complications associated with ureteroscopy | |
| Wong et al. | Percutaneous cholecystostomy and endoscopic cholecystolithotripsy in the management of acute cholecystitis | |
| Thampravit et al. | Tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy to remove a staghorn stone concurrent with proximal ureteral calculus in an elderly patient: a case report | |
| Breda et al. | Percutaneous cystolithotomy for calculi in reconstructed bladders: initial UCLA experience | |
| RU2753386C1 (ru) | Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока | |
| Yang et al. | Laparoscopic hepatectomy combined with endoscopic papillary balloon dilation for complex bile duct stones | |
| Chen et al. | Ureteroscope-assisted double-J stenting following laparoscopic ureterolithotomy | |
| RU2569026C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки | |
| Gimbernat et al. | Transumbilical laparoendoscopic single-site ureteral reimplantation | |
| Soria et al. | Treatment of experimental ureteral strictures by endourological ureterotomy and implantation of stents in the porcine animal model | |
| Silay | Recent advances in the surgical treatment of pediatric stone disease management | |
| RU2665622C1 (ru) | Способ извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из желчных протоков | |
| RU2829129C1 (ru) | Способ удаления камней из желчных протоков у больных с T-образным дренажем холедоха | |
| RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
| Pearl | Techniques of endoscopic retrograde cholangiopancreatography | |
| Chan et al. | How to do EUS Gallbladder Drainage | |
| RU2682123C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности долевого протока печени | |
| Shehadah et al. | S5367 Pneumoperitoneum Post Endoscopic Necrosectomy: Management of a Dreaded Complication | |
| Shehadah et al. | S5368 Lumen-Apposing Metal Stent: An Epic Fail | |
| Bhagwat et al. | S5369 Sending Shockwaves Through the Colon: Electrohydraulic Lithotripsy of Obstructing Colonic Gallstone Prior to Surgery | |
| Vega-Mena et al. | S5370 Combined Antegrade and Retrograde Endoscopic Dilation Technique With Controlled Recanalization of Complete Esophageal Obstruction From Upper Esophageal Stricture | |
| Shah et al. | S2352 A Tale of Two Stents: Rescue of a Migrated Lumen-Apposing Stent During EUS-Guided Cystogastrostomy | |
| RU30255U1 (ru) | Система для антеградной чресфистульной рентгенэндоскопической папиллосфинктеротомии |