RU2753136C1 - Method for autodermoplasty with split-thickness graft for restoration of skin after burns - Google Patents
Method for autodermoplasty with split-thickness graft for restoration of skin after burns Download PDFInfo
- Publication number
- RU2753136C1 RU2753136C1 RU2020133968A RU2020133968A RU2753136C1 RU 2753136 C1 RU2753136 C1 RU 2753136C1 RU 2020133968 A RU2020133968 A RU 2020133968A RU 2020133968 A RU2020133968 A RU 2020133968A RU 2753136 C1 RU2753136 C1 RU 2753136C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- skin
- plasma
- platelets
- patient
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 43
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 20
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 16
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 claims description 6
- 239000012267 brine Substances 0.000 claims description 6
- HPALAKNZSZLMCH-UHFFFAOYSA-M sodium;chloride;hydrate Chemical compound O.[Na+].[Cl-] HPALAKNZSZLMCH-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 6
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims description 3
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 84
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 74
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 17
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 17
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 15
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 12
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 6
- 238000011049 filling Methods 0.000 abstract description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 3
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003019 stabilising effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 60
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 17
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 12
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 8
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 8
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 8
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 7
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 7
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 5
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 4
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 3
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 3
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 3
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 229920000307 polymer substrate Polymers 0.000 description 3
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 3
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 3
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 3
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 3
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 229920000298 Cellophane Polymers 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010053615 Thermal burn Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- POJWUDADGALRAB-UHFFFAOYSA-N allantoin Chemical compound NC(=O)NC1NC(=O)NC1=O POJWUDADGALRAB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000504 antifibrinolytic agent Substances 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000036074 healthy skin Effects 0.000 description 2
- 210000005260 human cell Anatomy 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000001161 mammalian embryo Anatomy 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- POJWUDADGALRAB-PVQJCKRUSA-N Allantoin Natural products NC(=O)N[C@@H]1NC(=O)NC1=O POJWUDADGALRAB-PVQJCKRUSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N Calcium cation Chemical compound [Ca+2] BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 1
- 208000018380 Chemical injury Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010016936 Folliculitis Diseases 0.000 description 1
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010010263 Longidaza Proteins 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 229960000458 allantoin Drugs 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 238000009835 boiling Methods 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 229910001424 calcium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- 201000002816 chronic venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 239000003599 detergent Substances 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 1
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 1
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 1
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 239000001963 growth medium Substances 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000000155 isotopic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 1
- 238000007443 liposuction Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000011859 microparticle Substances 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 229960001907 nitrofurazone Drugs 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 229940072113 onion extract Drugs 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000009862 primary prevention Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000011301 standard therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036575 thermal burns Effects 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к медицине, в частности к способу аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, и может быть использовано в хирургии, способом аутодермопластики для лечения пациентов при восстановлении кожного покрова при ожогах.The invention relates to medicine, in particular to a method of autodermoplasty with a split skin graft to restore the skin in case of burns, and can be used in surgery, by the method of autodermoplasty for treating patients with skin restoration in case of burns.
Уровень техникиState of the art
Известен способ кожной пластики путем выкраивания кожного лоскута, разделения элементов кожи па частицы, смешивания их со стабилизирующим раствором и нанесения полученной суспензии на раневую поверхность, при этом эпидермальный кожный лоскут выкраивают на ножке, отделяют по периметру донорского места дерму, высушивают ее в вакууме с охлаждением до 4-4°С, а затем измельчают до микрочастиц, при этом в качестве стабилизирующего раствора используют антифибринолитик, а эпидермальный кожный лоскут возвращают на донорскую поверхность.There is a known method of skin grafting by cutting out a skin flap, separating skin elements into particles, mixing them with a stabilizing solution and applying the resulting suspension to the wound surface, while the epidermal skin flap is cut out on a leg, separated around the perimeter of the donor site of the dermis, dried in vacuum with cooling to 4-4 ° C, and then crushed to microparticles, while an antifibrinolytic agent is used as a stabilizing solution, and the epidermal skin flap is returned to the donor surface.
В способе, в качестве антифибринолитика используют 0,5-1,0%-ный раствор энсилонаминокапроновой кислоты.In the method, a 0.5-1.0% solution of ensilonaminocaproic acid is used as an antifibrinolytic agent.
В способе, суспензию наносят па раневую поверхность посредством аппликатора.In the method, the suspension is applied to the wound surface by means of an applicator.
В способе, суспензию наносят на раневую поверхность посредством впрыскивания под ожоговый струп.In the method, the suspension is applied to the wound surface by injection under the burn scab.
В способе, суспензию наносят на раневую поверхность посредством впрыскивания безыгольным инжектором, после чего раневую поверхность прикрывают искусственной кожей (см. пат. RU №2093083, МП К А61В 17/00, А61В 17/322, А61К 31/195 опубл. 20.10.1997 г.).In the method, the suspension is applied to the wound surface by injection with a needleless injector, after which the wound surface is covered with artificial skin (see US Pat. RU No. 2093083, MP K A61B 17/00, A61B 17/322, A61K 31/195 publ. 20.10.1997 G.).
Недостатком данного способа является длительные сроки лечения.The disadvantage of this method is the long terms of treatment.
Известен аллотрапсплантат для восстановления кожного покрова, способ его получения и способ восстановления кожного покрова при повреждениях различно и этиологии:Known allograft for the restoration of the skin, the method of obtaining it and the method of restoring the skin with damage is different and etiology:
- аллотрапсплантат для восстановления кожного покрова, содержащий полимерную подложку с нанесенными на нее клетками человека, при этом полимерная подложка выполнена из целлофана, а в качестве клеток человека используют аттестованные клетки диплоидного штамма фибробластов легкого эмбриона человека Л-68 в концентрации 80-100 106 клеток/см2 на подложку.- allograft for skin restoration, containing a polymer substrate with human cells applied to it, while the polymer substrate is made of cellophane, and certified cells of the diploid strain of human embryo lung fibroblasts L-68 at a concentration of 80-100 10 6 cells are used as human cells / cm 2 on the substrate.
- способ получения аллотрансплантата для восстановления кожного покрова, при этом он включает обработку целлофановой подложки детергентом, промывку ее дистиллированной водой, сушку, обезжиривание этиловым спиртом, покрытие 1%-ным желатином, нанесение аттестованных клеток диплоидного штамма легкого эмбриона человека Л-68 в концентрации 80-100 106 клеток/см2 на подложки, предварительно выращенных в суспензии, которая культивируется в течение 1-5 суток в среде для роста при 37°С и СО2 - инкубаторе.- a method of obtaining an allograft for restoring the skin, while it includes processing a cellophane substrate with a detergent, washing it with distilled water, drying, defatting with ethyl alcohol, coating with 1% gelatin, applying certified cells of the diploid strain of human embryo L-68 at a concentration of 80 -100 10 6 cells / cm 2 on a substrate, previously grown in suspension, which is cultured for 1-5 days in a growth medium at 37 ° C and a CO 2 incubator.
- способ восстановления кожного покрова при повреждениях различной этиологии путем нанесения аллотрансплантата на полимерной подложке клетками вниз на рану, при этом аллотрапсплантат, полученный по п. 2 покрывают асептической повязкой, удаляют после появления эпителизации (см. пат. RU №2142820, МПК A61L 27/00, опубл. 20.12.1999 г.).- a method of restoring the skin in case of damage of various etiology by applying an allograft on a polymer substrate with cells down to the wound, while the allograft obtained according to claim 2 is covered with an aseptic bandage, removed after the appearance of epithelialization (see US Pat. RU No. 2142820, IPC A61L 27 / 00, publ. 20.12.1999).
Недостатком данного аллотрансплантата для восстановления кожного покрова, способа его получения и способа его восстановления является сложность, длительные сроки лечения.The disadvantage of this allograft for the restoration of the skin, the method of obtaining it and the method of its restoration is the complexity, long terms of treatment.
Известен способ лечения пациентов с глубокими термическими ожогами, включающий использование клеток стромально васкулярной фракции жировой ткани, при этом после стабилизации общего состояния пациента и положительной динамики местного процесса в ране во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей проводят забор жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки шприцевой липоксацией, из полученного липоапирата выделяют стромально-васкулярную фракцию жировой ткани путем ферментативной обработки и непосредственно во время процедуры осуществляют введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×106 в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности (см. пат. RU №2668801, МПК А61М 5/00, А 61 К 35/28, А61Р 41/00 опубл. 02.10.2019 г.).A known method of treating patients with deep thermal burns, including the use of cells of the stromal vascular fraction of adipose tissue, while after stabilizing the general condition of the patient and the positive dynamics of the local process in the wound during routine surgical treatments of burn surfaces, adipose tissue is taken in the lower third of the anterior abdominal wall By means of syringe liposuction, the stromal-vascular fraction of adipose tissue is isolated from the obtained lipoapirate by enzymatic treatment and directly during the procedure, a suspension of viable cells of the stromal-vascular fraction of adipose tissue is injected in an amount of 15 × 10 6 in a volume of 2-4 ml of suspension at 10-15 points around each wound surface (see US Pat. RU No. 2668801, IPC A61M 5/00, A 61 K 35/28, A61P 41/00 publ. 02.10.2019).
Недостатком данного способа является сложность проведения операции, неудовлетворительный косметический эффект.The disadvantage of this method is the complexity of the operation, unsatisfactory cosmetic effect.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, включающий обработку операционного поля раствором антисептика, забор крови у больного, с последующим разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов и забор с донорского участка кожного лоскута (см. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов // Мат. междунар. копф. "Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий'". Донецк, 2005. C. 114-116.The closest in technical essence and the achieved positive effect and adopted by the authors as a prototype is a method of autodermoplasty with a split skin flap to restore the skin in case of burns, including the treatment of the operating field with an antiseptic solution, blood sampling from the patient, followed by separation into plasma, platelets and a layer of erythrocytes and leukocytes and collection from the donor site of the skin flap (see Alekseev A.A., Bobrovnikov A.E., Popov S.V. Modern technologies of surgical treatment of burn victims // Mat. their consequences' ". Donetsk, 2005. P. 114-116.
Недостатком данного способа является длительные сроки лечения, невысокий косметический эффект из-за образования рубцов.The disadvantage of this method is the long terms of treatment, low cosmetic effect due to the formation of scars.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, обладающего, возможностью одномоментного закрытия обширных ран, малой травматичностью и технической простоте выполнения операции, сокращению времени операции, ускорению заживления раны и улучшению косметического эффекта.The objective of the present invention is to develop a method for autodermoplasty with a split skin graft for restoring the skin in case of burns, which has the ability to simultaneously close large wounds, low trauma and technical simplicity of the operation, shortening the operation time, accelerating wound healing and improving the cosmetic effect.
Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к возможности одномоментного закрытия обширных ран, малой травматичности и технической простоте выполнения операции, сокращению времени операции, ускорению заживления рапы и улучшению косметического эффекта.The technical result, which can be achieved with the help of the present invention, comes down to the possibility of one-step closure of extensive wounds, low trauma and technical simplicity of the operation, shortening the operation time, accelerating the healing of brine and improving the cosmetic effect.
Технический результат достигается с помощью способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, включающий обработку операционного поля раствором антисептика, забор крови у больного, с последующим разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов и забор с донорского участка кожного лоскута, при этом забор крови у больного проводят во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олофинолигомер, которую затем центрифугируют в течение 4-6 минут при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями по 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см но периметру всей раны, затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности, причем данную процедуру проводят 1 раз в пять дней дважды, а забор с донорского участка кожного лоскута производят на глубину 0,2 мм, затем его перфорируют 1:3 и укладывают на рану с последующим укрыванием стерильными повязками с раствором антисептика донорской рапы и зоны трансплантации.The technical result is achieved using the method of autodermoplasty with a split skin graft to restore the skin in case of burns, including the treatment of the operating field with an antiseptic solution, blood sampling from the patient, followed by separation into plasma, platelets and a layer of erythrocytes and leukocytes and collection from the donor site of the skin graft, when In this case, blood sampling from the patient is carried out during routine surgical treatment of burn surfaces from a peripheral or central vein in an amount of 9 ml into a sterile tube containing olofinoligomer, which is then centrifuged for 4-6 minutes at 3000 rpm, dividing into plasma, platelets and a layer of erythrocytes and leukocytes, separate the plasma layer and platelets into the syringe and inject the patient from the side of the wound into the intact skin in portions of 0.1 ml by 0.2-0.3 cm injecting the needle in length with intervals of 0.5-1.0 cm but the perimeter the entire wound, then the wound bed is treated with platelet-rich autoplasma by drip irrigation with covering the entire wound surface evenly, and this procedure is carried out once every five days twice, and the sampling from the donor site of the skin flap is made to a depth of 0.2 mm, then it is perforated 1: 3 and placed on the wound, followed by covering with sterile dressings with an antiseptic solution donor brine and transplantation zones.
Таким образом, пластика ран свободным расщепленным кожным лоскутом занимает особое место в гнойной хирургии и заключается в закрытии раневого дефекта с помочило свободных тонких кожных лоскутов. В настоящее время забор кожных лоскутов осуществляют с помощью специального прибора дерматома, позволяющего выбрать необходимую толщину лоскута (чаще всего 0,3-0,5 мм). Выбор донорской поверхности зависит от целей аутодермопластики и наличия участков непораженной кожи. Взятие кожных лоскутов для закрытия больших дефектов удобнее всего производить в области бедер, голеней, спины и ягодиц. При недостатке здоровой кожи на этих местах можно использовать также кожу груди и живота. В этих случаях для выравнивания неровностей рельефа грудной клетки, связанной с выступанием ребер, в подкожную клетчатку вводят изотопический раствор хлорида натрия или слабый раствор новокаина.Thus, the plasty of wounds with a free split skin flap occupies a special place in purulent surgery and consists in closing the wound defect with moistened free thin skin flaps. Currently, the collection of skin flaps is carried out using a special dermatome device, which allows you to select the required flap thickness (most often 0.3-0.5 mm). The choice of donor surface depends on the goals of autodermoplasty and the presence of areas of unaffected skin. It is most convenient to take skin flaps to close large defects in the area of the thighs, legs, back and buttocks. If there is a lack of healthy skin in these areas, you can also use the skin of the chest and abdomen. In these cases, an isotopic solution of sodium chloride or a weak solution of novocaine is injected into the subcutaneous tissue to level the unevenness of the chest relief associated with the protrusion of the ribs.
Донорский участок должен иметь в основном здоровую кожу, хотя не исключается возможность пересадки кожи с единичными фолликулитами и неосложненными мелкими фурункулами. Кожные трансплантаты следует срезать по возможности на стороне раны, подлежащей пластике, чтобы в послеоперационном периоде больной не лежал на донорской поверхности.The donor site should have mostly healthy skin, although the possibility of skin grafting with single folliculitis and uncomplicated small boils is not excluded. Skin grafts should be cut, if possible, on the side of the wound to be plasticized, so that in the postoperative period the patient does not lie on the donor surface.
Толщина взятого кожного лоскута может колебаться от 0,2 до 0,4 мм. Более толстые лоскуты пересаживают на области, несущие большую нагрузку - стопы, ладонная поверхность рук. На функционально активные участки тела (кисти рук, область суставов, шея, лицо) пересаживают кожные лоскуты толщиной 0,3…0,4 мм. Донорские места после срезания слоя кожи покрывают несколькими слоями марли, смоченной в растворе фурацилина. Поверх накладывают ватно-марлевую повязку с мазью Вишневского. На 2-е сутки после операции мазевую повязку снимают, а прилипшие и пропитанные кровью слои марли подсушивают феном и укрепляют бинтом. Заживление идет под струпом, и через 10-12 дней образовавшаяся марлевая корка самостоятельно отторгается и открывается восстановившийся эпителиальный покров. При необходимости с этого участка можно сделать повторный забор кожи. Полученные таким образом кожные лоскуты перфорируют, укладывают и тщательно фиксируют на предварительно подготовленной раневой поверхности. Приживление происходит па седьмые сутки после операции. Донорская рана (место забора лоскута) заживает, как правило, на 12-14 сутки послеоперационного периода в зависимости от толщины забранной кожи.The thickness of the skin graft taken can vary from 0.2 to 0.4 mm. Thicker flaps are transplanted to areas that carry a greater load - feet, palmar surface of the hands. On functionally active parts of the body (hands, joints, neck, face), skin grafts with a thickness of 0.3 ... 0.4 mm are transplanted. After cutting off the skin layer, donor sites are covered with several layers of gauze dipped in a furacilin solution. A cotton-gauze bandage with Vishnevsky's ointment is applied on top. On the 2nd day after the operation, the ointment bandage is removed, and the layers of gauze adhered and soaked in blood are dried with a hairdryer and strengthened with a bandage. Healing proceeds under the scab, and after 10-12 days the formed gauze crust is rejected on its own and the restored epithelial cover opens. If necessary, the skin can be re-sampled from this area. The skin grafts obtained in this way are perforated, placed and carefully fixed on a previously prepared wound surface. Engraftment occurs on the seventh day after the operation. The donor wound (the site of the graft collection) heals, as a rule, on the 12-14th day of the postoperative period, depending on the thickness of the removed skin.
Основными преимуществами способа является возможность одномоментного закрытия обширных ран, малая травматичность и техническая простота выполнения. Данная операция не приводит к ухудшению общего состояния пациента и увеличению раны в размерах даже при неблагоприятном течении послеоперационного периода, не сопровождается значительной кровопотерей, не требует сложных видов обезболивания, что позволяет с успехом использовать ее у пациентов пожилого и старческого возраста. Немаловажно и то, что в ходе данного оперативного вмешательства не наносится серьезного ущерба донорской зоне. Недостатки свободной кожной пластики расщепленным лоскутом связаны с принципиальной невозможностью восстановления полноценного кожного покрова, что может приводить в ряде случаев к неудовлетворительным косметическим и функциональным результатам лечения, особенно в отдаленные сроки.The main advantages of the method are the possibility of simultaneous closure of extensive wounds, low trauma and technical ease of implementation. This operation does not lead to a deterioration in the general condition of the patient and an increase in the size of the wound even with an unfavorable course of the postoperative period, is not accompanied by significant blood loss, does not require complex types of anesthesia, which allows it to be successfully used in elderly and senile patients. It is also important that in the course of this surgical intervention, no serious damage is caused to the donor area. The disadvantages of free skin grafting with a split flap are associated with the fundamental impossibility of restoring a full-fledged skin integument, which in some cases can lead to unsatisfactory cosmetic and functional results of treatment, especially in the long term.
Сущность способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах заключается в следующем. Проводят обработку операционного поля раствором антисептика, затем проводят забор крови у больного, с последующим разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов и забор с донорского участка кожного лоскута, при этом забор крови у больного проводят во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олефинолигомер, которую затем центрифугируют в течение 4-6 минут при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями по 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см по периметру всей раны, затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности, причем данную процедуру проводят 1 раз в пять дней, а забор с донорского участка кожного лоскута производят на глубину 0,2 мм, затем его перфорируют 1:3 и укладывают на рапу с последующим укрыванием стерильными повязками с раствором антисептика донорской рапы и зоны трансплантации.The essence of the method of autodermoplasty with a split skin graft to restore the skin in case of burns is as follows. The surgical field is treated with an antiseptic solution, then blood is taken from the patient, followed by division into plasma, platelets and a layer of erythrocytes and leukocytes and a collection from the donor site of the skin flap, while blood sampling from the patient is carried out during routine surgical treatment of burn surfaces from the peripheral or a central vein in the amount of 9 ml into a sterile tube containing an olefinoligomer, which is then centrifuged for 4-6 minutes at 3000 rpm, separating into plasma, platelets and a layer of erythrocytes and leukocytes, separating the plasma layer and platelets into a syringe and injecting the patient from the side wounds into intact skin in portions of 0.1 ml per 0.2-0.3 cm of insertion of a needle in length at intervals of 0.5-1.0 cm along the perimeter of the entire wound, then the wound bed is treated with platelet-rich autoplasma by drip irrigation with a coating uniformly throughout the entire wound surface, and this procedure is carried out 1 time in five days, and the collection from the donor site of skin The second flap is made to a depth of 0.2 mm, then it is perforated 1: 3 and placed on the brine, followed by covering with sterile dressings with an antiseptic solution of the donor brine and the transplantation zone.
Краткое описание чертежей и иных материаловBrief description of drawings and other materials
Па фиг. 1 дан способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, донорская рана после забора кожи;In FIG. 1 shows a method of autodermoplasty with a split skin graft to restore the skin in case of burns, donor wound after skin harvesting;
Па фиг. 2, то же, рана покрыта несколькими слоями марли;In FIG. 2, the same, the wound is covered with several layers of gauze;
На фиг. 3, то же, зажившие донорские раны;FIG. 3, the same, healed donor wounds;
На фиг. 4, то же, забор кожного лоскута дисковым электродерматомом;FIG. 4, the same, the collection of a skin flap with a disk electrodermatome;
На фиг. 5, то же, гранулирующая ожоговая рана, подготовленная к закрытию;FIG. 5, the same, granulating burn wound prepared for closure;
На фиг. 6, то же, укладка и адаптация трансплантатов на ране;FIG. 6, the same, placement and adaptation of grafts on the wound;
На фиг. 7, то же, приживление трансплантатов;FIG. 7, the same, engraftment of grafts;
На фиг. 8, то же, ожог после очищения от некроза;FIG. 8, the same, burn after cleansing from necrosis;
На фиг. 9, то же, ожоговая рана закрыта сетчатым аутодермотрансплантантом.FIG. 9, the same, the burn wound is closed with a mesh autodermotransplant.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Примеры конкретного выполнения способа аутодермопластики растепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, который проводят в хирургических и травматологическом отделениях Ставропольской городской клинической больницы №2 в течение восьми лет.Examples of a specific implementation of the autodermoplasty method with a thawed skin graft to restore the skin in case of burns, which is carried out in the surgical and trauma departments of the Stavropol City Clinical Hospital No. 2 for eight years.
Пример 1. Исследованы более 300 пациентов в возрасте от 10 до 64 лет обоего пола с послеоперационными ранами, травмами и ожогами до III Б степени. Из них в группы исследования были отобраны 268 пациентов по принципу сравнимости травм и оперативных вмешательств, соматического статуса и методов основного лечения. Все пациенты с послеоперационными и травматическими ранами разделены на 3 группы с адекватным соотношением патологий в каждой из них:Example 1. More than 300 patients aged 10 to 64 years of both sexes with postoperative wounds, injuries and burns up to III B degree were studied. Of these, 268 patients were selected into the study groups on the basis of the comparability of injuries and surgical interventions, somatic status and methods of main treatment. All patients with postoperative and traumatic wounds were divided into 3 groups with an adequate ratio of pathologies in each of them:
- I, контрольную, составляют 84 пациента, которые получают комплексное физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию от аппарата «Полюс 01» с 4 дня лечения, ультразвуковое воздействие на область pan спустя 12 суток от момента травмы или операции с применением мази гидрокортизон, электрофорез Карипазима из раствора начиная с тридцатых суток длительностью в десять процедур. Комплекс физиопроцедур проводят амбулаторно. Повтор курса каждые 3 месяца в течение 2 лет;- I, control, are 84 patients who receive complex physiotherapeutic treatment: magnetotherapy from the device "Polyus 01" from the 4th day of treatment, ultrasound exposure to the pan area 12 days later from the moment of injury or surgery using hydrocortisone ointment, electrophoresis of Karipazim from solution starting from the thirtieth day with a duration of ten procedures. A complex of physiotherapy procedures is performed on an outpatient basis. Repeat the course every 3 months for 2 years;
- II группу составляют 117 пациентов, которые получают первичную профилактику патологического рубцеобразования на ранних этапах - со 2 дня после травмы или операции проводят инъекции фермента Лонгидазы в дозировке 1500-3000 ВД глубоко в/м 1 раз в 4 дня курсом 10 инъекций, а, начиная со 2-5 суток, перераневым способом тонким слоем наносят гель Контрактубекс, представляющий собой трехкомпонентный препарат, обладающий выраженной антигиперпролиферативной активностью, затем при завершении эпителизации ран проводят 10 процедур ультрафонофореза с гелем Контрактубекс ежедневно, то есть при наличии возможности соприкосновения головки аппарата с поверхностью кожи. Так как Контрактубекс состоит из алантоина, гепарина и экстракта лука, противопоказаний в виде гиперсенсибилизации к парабенам выявлено не было, так же как и побочных эффектов от применения препарата. Применение геля Контрактубекс продолжалось самостоятельно пациентами после выписки 3 раза в день в течение от 3 до 6 месяцев. При нанесении геля используют эластическую компрессию при повреждениях и ранах конечностей, и силиконовые пластыри на голове и туловище. Так же в рамках данной схемы реабилитации проводят занятия ЛФК с ранним началом функциональных упражнений. Повтор курса эпзимотерапии и фонофореза осуществляют через 3 месяца;- Group II consists of 117 patients who receive primary prevention of pathological scarring in the early stages - from 2 days after injury or surgery, the Longidase enzyme is injected at a dosage of 1500-3000 VD deep intramuscularly 1 time in 4 days with a course of 10 injections, and starting from 2-5 days, using a thin layer, Kontraktubex gel is applied in a thin layer, which is a three-component drug with a pronounced antihyperproliferative activity, then at the end of wound epithelization, 10 ultraphonophoresis procedures with Kontraktubex gel are performed daily, that is, if there is a possibility of contact of the head of the apparatus with the skin surface. Since Kontraktubex consists of allantoin, heparin and onion extract, there were no contraindications in the form of hypersensitization to parabens, as well as side effects from the use of the drug. The use of Kontraktubex gel was continued independently by patients after discharge 3 times a day for 3 to 6 months. When applying the gel, elastic compression is used for injuries and wounds of the extremities, and silicone plasters on the head and trunk. Also, within the framework of this rehabilitation scheme, exercise therapy classes are carried out with an early start of functional exercises. The repetition of the course of epsimotherapy and phonophoresis is carried out after 3 months;
- III группу составляют 67 пациентов, которым проводят раннее начало противорубцовой терапии в виде перераневого введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. получаемой путем пошагового центрифугирования аутокрови, забранной непосредственно перед манипуляцией у самого пациента на 2 день после ПXO или операции. Данную процедуру проводят 1 раз в 5 дней дважды, следующим образом: проводят забор крови у больного во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олефиполигомер, которую затем центрифугируют в течение 4-6 минут при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями но 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см по периметру всей раны, затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой (ОТА) путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности, причем обогащенная тромбоцитами плазма может быть приготовлена только из несвернувшейся крови, Ее нельзя приготовить из свернувшейся цельной крови, из которой обычно получают сыворотку, потому что большая часть тромбоцитов остается в образовавшемся сгустке. Также ОТЛ нельзя приготовить из сыворотки, которая представляет собой прозрачную жидкость, полученную из цельной свернувшейся крови и освобожденной от клеток и белков, участвующих в процессе свертывания. Сыворотка содержит очень небольшое количество тромбоцитов. Кровь, для приготовления ОТЛ отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь каскад свертывания. Далее следует стадия центрифугирования, которая проводится в один или два этапа. При первом центрифугировании плазма и тромбоциты отделяются от эритроцитов и лейкоцитов. Эритроциты (диаметр 7 мкм) и лейкоциты (диаметр 7-15 мкм) намного крупнее и тяжелее тромбоцитов (диаметр 2 мкм) и легко разделяются. Второе центрифугирование проводят более мягко и в результате ОТЛ концентрируется; в суперпатанте остается бедная тромбоцитами плазма при этом после первого введения аутоплазмы отмечается улучшение процесса регенерации, отсутствие воспаления и как результат сокращение срока заживления ран, за счет стабилизации спонтанной регенерации и уменьшения дисбаланса между фиброплазией и дегенерацией волокон, их упорядочивания в расположении при заполнении раневого дефекта после стимуляции путем введения обогащенной тромбоцитами плазмы отмечено меньшее формирование лейкоцитарного вала в краях раны, ускорение сближения краев раны, стабилизация выполнения раны молодой тканью и в последующем меньшее формирования патологического рубца. После завершения эпителизации на зону травмы или операции применяют голь Контрактубекс 3 раза в день и постоянно фиксируют силиконовый компрессионный пластырь или нося т давящую эластическую повязку.- Group III consists of 67 patients who receive an early start of anti-scar therapy in the form of a wound injection of platelet-rich autoplasma. obtained by step-by-step centrifugation of autologous blood, collected immediately before manipulation from the patient himself on day 2 after PXO or surgery. This procedure is carried out once every 5 days twice, as follows: blood is taken from the patient during routine surgical treatment of burn surfaces from a peripheral or central vein in an amount of 9 ml into a sterile tube containing an olefipolygomer, which is then centrifuged for 4-6 minutes at 3000 rpm, dividing into plasma, platelets and a layer of erythrocytes and leukocytes, the plasma layer and platelets are separated into a syringe and injected into the patient from the side of the wound into intact skin in portions but 0.1 ml by 0.2-0.3 cm. at intervals of 0.5-1.0 cm along the perimeter of the entire wound, then the wound bed is treated with platelet-rich autoplasma (OTA) by drip irrigation with uniform coverage of the entire wound surface, and platelet-rich plasma can be prepared only from non-coagulated blood, It cannot be prepared from clotted whole blood, from which serum is usually obtained, because most of the platelets remain in the formed with a bunch. Also, OTL cannot be prepared from serum, which is a clear liquid obtained from whole clotted blood and freed from cells and proteins involved in the clotting process. Serum contains very few platelets. Blood, for the preparation of OTL, is taken into a container with sodium citrate, which binds calcium ions, thereby blocking the entire coagulation cascade. This is followed by the centrifugation stage, which is carried out in one or two stages. In the first centrifugation, plasma and platelets are separated from red blood cells and white blood cells. Erythrocytes (7 microns in diameter) and leukocytes (7-15 microns in diameter) are much larger and heavier than platelets (2 microns in diameter) and are easily separated. The second centrifugation is carried out more gently and, as a result, OTL is concentrated; in the superpatant, platelet-poor plasma remains, while after the first injection of autoplasma there is an improvement in the regeneration process, the absence of inflammation and, as a result, a reduction in the wound healing time, due to the stabilization of spontaneous regeneration and a decrease in the imbalance between fibroplasia and fiber degeneration, their ordering in arrangement when filling the wound defect after stimulation by the introduction of platelet-rich plasma, a lesser formation of a leukocyte roll at the edges of the wound was noted, an acceleration of the convergence of the edges of the wound, stabilization of the wound with young tissue and, subsequently, less formation of a pathological scar. After the epithelialization is completed, Kontraktubex is applied to the area of injury or surgery 3 times a day and a silicone compression patch is permanently fixed or a pressure elastic bandage is worn.
Результат отслеживался в каждом случае в течение не менее 6 месяцев путем диспансеризации и динамических осмотров. Проводилась оценка по модифицированным ванкуверским шкалам для отдельных признаков развития рубцов, где так же наилучший результат получен в 3 группе пациентов. Диспансеризация проводилась и продолжает проходить на базе отделения гнойной хирургии МБУЗ ГКБ №2. Проходя осмотры каждые 3 месяца пациенты помимо клинического обследования при необходимости подвергаются УЗ-исследованию рубцово измененной области для более детального контроля состояния соединительной ткани, ее толщины, плотности. Кроме того, пациенты самостоятельно ведут дневник - опросник, куда они регулярно, раз в неделю вносят характеристики своей проблемы, отвечая на стандартные, одинаковые для всех вопросы.The result was monitored in each case for at least 6 months by medical examination and dynamic examinations. The assessment was carried out according to the modified Vancouver scales for individual signs of scar development, where the best result was also obtained in group 3 of patients. Clinical examination was carried out and continues to be carried out on the basis of the department of purulent surgery of the MBUZ GKB No. 2. Passing examinations every 3 months, in addition to a clinical examination, if necessary, patients undergo an ultrasound examination of the scar-altered area for a more detailed control of the condition of the connective tissue, its thickness, density. In addition, patients independently keep a diary - a questionnaire, where they regularly, once a week, enter the characteristics of their problem, answering standard questions that are the same for everyone.
Полученные данные распределились следующим образом: В группе контроля у 48 больных (57%) развились гипертрофические рубцы, требующие коррекции, 22 пациентов (26%) патологические рубцы беспокоили только с косметической точки зрения и у 14 (17%) заживление прошло с формированием нормотрофического рубца.The obtained data were distributed as follows: In the control group, 48 patients (57%) developed hypertrophic scars requiring correction, 22 patients (26%) were bothered by pathological scars only from a cosmetic point of view, and in 14 (17%) patients healed with the formation of a normotrophic scar ...
Во второй группе при наблюдении в течение 6 месяцев отмечено формирование выраженных гипертрофических рубцов у 21 пациента (18%), тогда как в третей группе рубцовые деформации отмечены только у 9 больных (13%), при этом 53 человека из 2 группы (45%)) отмечали дискомфорт в области формирующихся рубцов, в 3 группе подобные жалобы выявлены у 27 больных (40%). Косметический дефект беспокоил во второй группе 29 человек (25%), в третей - II (16%). Функциональные нарушения, связанные с развитием рубцов и натяжением тканей развились во 2 группе у 19 пациентов (16%), а в 3 группе - у 10 больных (15%).In the second group, upon observation for 6 months, the formation of pronounced hypertrophic scars was noted in 21 patients (18%), while in the third group, cicatricial deformities were noted only in 9 patients (13%), while 53 people from group 2 (45%) ) noted discomfort in the area of forming scars; in group 3, similar complaints were found in 27 patients (40%). Cosmetic defect worried in the second group of 29 people (25%), in the third - II (16%). Functional disorders associated with the development of scars and tissue tension developed in group 2 in 19 patients (16%), and in group 3 - in 10 patients (15%).
В результате анализа полученных данных от проведенного исследования и данных изучения литературы логичными являются следующие выводы:As a result of the analysis of the data obtained from the study and the data of the study of the literature, the following conclusions are logical:
- гиперплазия соединительной ткани в процессе замещения раневого дефекта, не смотря па быстрые и прогрессивные темны развития современной медицины, остается крайне актуальной для хирургов и травматологов проблемой;- hyperplasia of the connective tissue in the process of replacing a wound defect, despite the rapid and progressive darkness of the development of modern medicine, remains an extremely urgent problem for surgeons and traumatologists;
- показана наибольшая эффективность комплексной терапии на ранних этапах формирования рубцовой ткани с применением аутогемотерапии и геля Контрактубекс местно, а также показана достаточно высокая эффективность комплексного подхода к профилактике патологического рубцеобразования с применением системной, местной и физиотерапии.- the highest efficiency of complex therapy in the early stages of scar tissue formation with the use of autohemotherapy and topical Kontraktubex gel has been shown, and a rather high efficiency of an integrated approach to the prevention of pathological scarring with the use of systemic, local and physiotherapy has been shown.
Предложенные комплексы профилактики не избавляют врачей от проблемы гипертрофических рубцов, но все же позволяют значительно уменьшить необходимость хирургических вмешательств по устранению грубых рубцовых контрактур, достигается хороший косметический эффект и устраняется в значительной степени такие нежелательные последствия развития рубцов, как зуд, чувство стяжения, нарушение полноценной функции конечности, позволяет значительно улучшить исходы лечения хирургических больных, уменьшить сроки полного выздоровления и повысить качество жизни пациентов.The proposed prophylaxis complexes do not relieve doctors of the problem of hypertrophic scars, but nevertheless they can significantly reduce the need for surgical interventions to eliminate coarse cicatricial contractures, a good cosmetic effect is achieved and such undesirable consequences of the development of scars as itching, a feeling of constriction, and a violation of full-fledged function are largely eliminated. extremities, can significantly improve the outcomes of treatment of surgical patients, reduce the time of complete recovery and improve the quality of life of patients.
Применение prp при длительно незаживающих ранах, связанных с нарушением сосудистой трофики при выполнении реконструктивных сосудистых операциях и без устранения первичной патологии. На данный момент под наблюдением находятся 4 пациента с выполненными этапными инъекциями prp переферическим перераневым методом введения.The use of prp for long-term non-healing wounds associated with impaired vascular trophism during reconstructive vascular operations and without eliminating the primary pathology. At the moment, there are 4 patients under observation with staged prp injections performed by the peripheral cut-off method of administration.
Примеры конкретного выполнения на больных способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах.Examples of specific implementation on patients of the method of autodermoplasty with a split skin graft to restore the skin in case of burns.
Пример 2.Example 2.
Вольная И., 44 года (История болезни №4865)Volnaya I., 44 years old (Case history No. 4865)
Ds: Термический ожог кипятком 2-3 ст. левой голени, бедра, стоны S-14% п.т. (3 ст. 9% пл.)Ds: Thermal burn with boiling water 2-3 tbsp. left lower leg, thigh, moans S-14% p.t. (3 tbsp. 9% pl.)
Сопутствующие патологии: Хроническая венозная недостаточность СД2 тип.Comorbidities: Chronic venous insufficiency type 2 diabetes.
Проведена стандартная терапия с применением инфузий, антибактериальных препаратов, антикоагулянтов, НПВС. На 4 сутки от момента ожоговой травмы выполнено оперативное лечение - под спиномозговой анестезией с правого бедра выполнен забор кожных лоскутов на глубину 0,2 мм дисковым электродерматомом, лоскуты перфорированы 1 к 3. Донорские раны укрыты повязками с раствором антисептика.Standard therapy was carried out using infusions, antibacterial drugs, anticoagulants, NSAIDs. On the 4th day after the burn injury, surgical treatment was performed - under spinal anesthesia, skin grafts were taken from the right thigh to a depth of 0.2 mm with a disk electrodermatome, the flaps were perforated 1 to 3. Donor wounds were covered with bandages with an antiseptic solution.
Ожоговые рапы освобождены от нежизнеспособных тканей. Из периферической вены пациентки выполнен забор 9 мл крови в стерильную пробирку для крови, содержащую Олефинолигомер, после центрифугирования из пробирки стерильным шприцем забрана плазма с тромбоцитами, введена по периметру ран, на раны оставшаяся плазма нанесена путем орошения, сверху уложены перфорированные трансплантаты и укрыты асептическими повязками. На 2 сутки послеоперационного периода состояние трансплантатов удовлетворительное, признаков лизиса нет, фиксация лоскутов к раневой поверхности стабильная. На 5 сутки повторное введение ОТЛ по идентичной схеме. На 7 сутки после операции пациентка самостоятельно передвигается но отделению, отмечено приживление 98% лоскутов, длителизация в ячейках сетчатых трансплантов хорошая. Выписана на 9 сутки со стабильной эпителизацией без признаков воспаления, лизиса, отторжения. Дермоскопия и гистология подтверждают эпителизацию без признаков патологического рубцеобразования.Burn brines are freed from non-viable tissues. From the patient's peripheral vein, 9 ml of blood was taken into a sterile blood test tube containing Olefinoligomer, after centrifugation, plasma with platelets was taken from the test tube with a sterile syringe, injected along the perimeter of the wounds, the remaining plasma was applied to the wounds by irrigation, perforated grafts and aseptic dressings were placed on top ... On the 2nd day of the postoperative period, the condition of the grafts is satisfactory, there are no signs of lysis, the fixation of the flaps to the wound surface is stable. On the 5th day, the repeated administration of OTL was performed according to an identical scheme. On the 7th day after the operation, the patient moves independently in the ward, 98% of the flaps are engrafted, and the longevity in the cells of the mesh grafts is good. She was discharged on day 9 with stable epithelialization without signs of inflammation, lysis, rejection. Dermoscopy and histology confirm epithelialization without signs of pathological scarring.
Пример 3.Example 3.
Вольной Н, 39 лет, поступил в отделение с диагнозом: Термический ожог пламенем правой верхней конечности, груди, лица, шеи 2-3 ст. 24% п.т. (3 ст. 20% п.т.). Ожоговый шок 1 ст.Ингаляционная термическая травма.Free N, 39 years old, was admitted to the department with a diagnosis: Thermal flame burn of the right upper limb, chest, face, neck 2-3 tbsp. 24% p.t. (3 tbsp. 20% p.t.). Burn shock 1 tbsp. Inhalation thermal trauma.
После проведения противошоковых мероприятий в течение трех суток на 4 сутки после травмы выполнено оперативное лечение: хирургическая обработка ран с удалением всех нежизнеспособных тканей в ранах под общим наркозом, с правого бедра выполнен забор кожных лоскутов на глубину 0,2 мм, для укладки на лицо и шею лоскуты не перфорированы, для верхней конечности выполнена перфорация 1 к 3. Донорские раны укрыты стерильными повязками. Из периферической вены выполнен забор 18 мл крови в две стерильные пробирки для крови, содержащие Олефинолигомер, после центрифугирования из пробирок стерильным шприцем забрана плазма с тромбоцитами, введена по периметру ран, па рапы оставшаяся плазма нанесена путем орошения, сверху уложены перфорированные трансплантаты и укрыты асептическими повязками. В послеоперационном периоде отмечено активное приживление трансплантатов без признаков отторжения и воспаления, также не отмечен рост избыточной соединительной ткани. На лице и шее на 5 суки лоскуты фиксированы плотно, выполнено повторное введение ОТЛ но идентичной схеме. На 11 сутки пациент выписан с 96% эпителизированных ран, что подтверждено при дермоскопии. Донорские раны без признаков воспаления, эпителизация удовлетворительная, не полная.After carrying out anti-shock measures for three days, on the 4th day after the injury, surgical treatment was performed: surgical treatment of wounds with the removal of all non-viable tissues in wounds under general anesthesia, skin grafts were taken from the right thigh to a depth of 0.2 mm, for laying on the face and the neck flaps were not perforated, for the upper limb a 1 to 3 perforation was made. Donor wounds were covered with sterile bandages. From a peripheral vein, 18 ml of blood was taken into two sterile blood tubes containing Olefinoligomer, after centrifugation, plasma with platelets was taken from the tubes with a sterile syringe, introduced along the perimeter of the wounds, the remaining plasma vapor was applied by irrigation, perforated grafts were placed on top and covered with aseptic dressings ... In the postoperative period, active engraftment of grafts was noted without signs of rejection and inflammation, and there was no growth of excess connective tissue. On the face and neck of 5 females, the flaps were fixed tightly; the repeated injection of the OTL was performed using an identical scheme. On the 11th day, the patient was discharged from 96% of epithelialized wounds, which was confirmed by dermoscopy. Donor wounds without signs of inflammation, epithelialization is satisfactory, not complete.
Пример 4.Example 4.
Пациентка Д.. 26 лет обратилась с химическим ожогом лица, шеи, груди и кистей 2-3 ст. 10% п.т.. Значимых сопутствующих патологий не (выявлено. С учетом особенностей химического повреждения тканей, ранние оперативные вмешательства не показаны, больная оперирована после подготовки ран на 9 сутки после травмы.Patient D., 26 years old, presented with a chemical burn of the face, neck, chest and hands 2-3 tbsp. 10% PT .. No significant concomitant pathologies (identified. Taking into account the characteristics of chemical tissue damage, early surgical interventions are not indicated, the patient was operated on after the preparation of the wounds on the 9th day after the injury.
Под общим наркозом выполнена хирургическая обработка ран с иссечением некрозов и грануляций, обработкой краев ран в связи с развитием соединительной ткани, с нижней конечности выполнен забор кожных лоскутов дисковым электродерматомом на глубину 0,2 мм общей площадью 360 см в кв., лоскуты перфорированы 1 к 3. Донорские раны укрыты стерильными повязками. Из периферической вены выполнен забор 18 мл крови в две стерильные пробирки для крови, содержащие Олефинолигомер, после центрифугирования из пробирок стерильным шприцем забрана плазма с тромбоцитами, введена по периметру ран, на раны оставшаяся плазма нанесена путем орошения, сверху уложены перфорированные трансплантаты и укрыты асептическими повязками. В послеоперационном периоде на 3 сутки после аутодермотрансплантации плотная фиксация лоскутов, без значимого воспаления и признаков отторжения или лизиса. На 5 сутки после операции введение ОТА по идентичной схеме. На 8 сутки отмечено активное заполнение сетчатого трансплантата, подтвержденное пункцией и гистологическим исследованием, а также дермоскопией. На 10 сутки после операции эпителизация идентифицирована как полная, больная выписана.Under general anesthesia, surgical treatment of wounds was performed with excision of necrosis and granulations, treatment of the edges of wounds in connection with the development of connective tissue, skin grafts were taken from the lower limb with a disk electrodermatome to a depth of 0.2 mm with a total area of 360 cm per sq. 3. Donor wounds are covered with sterile dressings. From a peripheral vein, 18 ml of blood was taken into two sterile blood tubes containing Olefinoligomer, after centrifugation, plasma with platelets was taken from the tubes with a sterile syringe, injected along the perimeter of the wounds, the remaining plasma was applied to the wounds by irrigation, perforated grafts were placed on top and covered with aseptic dressings ... In the postoperative period, on the 3rd day after autodermotransplantation, the flaps are tightly fixed, without significant inflammation and signs of rejection or lysis. On the 5th day after the operation, OTA was administered according to an identical scheme. On the 8th day, active filling of the mesh graft was noted, confirmed by puncture and histological examination, as well as by dermoscopy. On the 10th day after the operation, epithelialization was identified as complete, the patient was discharged.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:The proposed invention in comparison with the prototype and other known technical solutions has the following advantages:
- позволяет повысить герметичность одномоментного закрытия обширных ран и ускорение заживления послеоперационной раны;- allows to increase the tightness of one-step closure of extensive wounds and accelerate the healing of postoperative wounds;
- обладает малой травматичностью и технической простотой выполнения;- has low trauma and technical simplicity of implementation;
- создает хороший косметический эффект за счет оптимальной адаптации краев раны и отсутствия дополнительных мест вколов на коже;- creates a good cosmetic effect due to the optimal adaptation of the wound edges and the absence of additional injection sites on the skin;
- ускорение заживления рапы и сокращение срока пребывания больного в стационаре.- accelerating the healing of brine and shortening the patient's stay in the hospital.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020133968A RU2753136C1 (en) | 2020-10-15 | 2020-10-15 | Method for autodermoplasty with split-thickness graft for restoration of skin after burns |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020133968A RU2753136C1 (en) | 2020-10-15 | 2020-10-15 | Method for autodermoplasty with split-thickness graft for restoration of skin after burns |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2753136C1 true RU2753136C1 (en) | 2021-08-11 |
Family
ID=77349163
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020133968A RU2753136C1 (en) | 2020-10-15 | 2020-10-15 | Method for autodermoplasty with split-thickness graft for restoration of skin after burns |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2753136C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2805189C1 (en) * | 2022-12-05 | 2023-10-11 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of autodermoplasty |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405478C1 (en) * | 2009-06-19 | 2010-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of autodermoplasty with split perforated transplants in case of burns |
| UA93529C2 (en) * | 2005-11-21 | 2011-02-25 | Ефаг Ao | Salts of 9-oxoacridine-10-acetic acid with 1-alkylamno-1-desoxy-polyols |
| WO2017213534A1 (en) * | 2016-06-06 | 2017-12-14 | Василий Александрович МЕНЗУЛ | Graft preparation method, perforator (variants) for the implementation thereof and method for treating burn wounds |
-
2020
- 2020-10-15 RU RU2020133968A patent/RU2753136C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA93529C2 (en) * | 2005-11-21 | 2011-02-25 | Ефаг Ao | Salts of 9-oxoacridine-10-acetic acid with 1-alkylamno-1-desoxy-polyols |
| RU2405478C1 (en) * | 2009-06-19 | 2010-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of autodermoplasty with split perforated transplants in case of burns |
| WO2017213534A1 (en) * | 2016-06-06 | 2017-12-14 | Василий Александрович МЕНЗУЛ | Graft preparation method, perforator (variants) for the implementation thereof and method for treating burn wounds |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| LECLERC et al. Acute inpatient treatment of severe burns// Rev Prat. 2018 Dec;68(10):1087-1091. * |
| WО 2017213534 A1, 14.12.2017. * |
| Алексеев А.А. и др. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов//Материалы межд.конференции "Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий", Донецк, 2005, с.114-116. * |
| Алексеев А.А. и др. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов//Материалы межд.конференции "Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий", Донецк, 2005, с.114-116. LECLERC et al. Acute inpatient treatment of severe burns// Rev Prat. 2018 Dec;68(10):1087-1091. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2805189C1 (en) * | 2022-12-05 | 2023-10-11 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of autodermoplasty |
| RU2835053C1 (en) * | 2023-12-12 | 2025-02-21 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for stimulating healing of extensive burns |
| RU2825747C1 (en) * | 2024-02-27 | 2024-08-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Method for skin integrity restoration in case of extensive deep burns |
| RU2834383C1 (en) * | 2024-05-22 | 2025-02-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Method of treating chronic wounds using platelet autoplasma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Henderson et al. | The effects of autologous platelet gel on wound healing | |
| Bolívar-Flores et al. | Frozen allogeneic human epidermal cultured sheets for the cure of complicated leg ulcers | |
| US20170354754A1 (en) | Systems and methods for treating a wound with wound packing | |
| Bhattacharjee et al. | Platelet-rich fibrin dressings in treating nonhealing leg ulcers | |
| RU2238076C1 (en) | Method for treating and preventing diseases due to affecting biologically active points and areas | |
| RU2753136C1 (en) | Method for autodermoplasty with split-thickness graft for restoration of skin after burns | |
| Belatti et al. | Follicular unit grafting in chronic ulcers: a valuable technique for integrated management | |
| RU2214256C2 (en) | Agent for stimulation of cells proliferation, composite for stimulation of cells proliferation and method for treatment of wounds, burns and ulcers of different etiology | |
| RU2657806C2 (en) | Method for regional treatment of trophic ulcers | |
| Price et al. | Skin repair technology | |
| RU2724275C1 (en) | Method of vacuum therapy of wounds with tissue defect by blood clot method | |
| RU2805189C1 (en) | Method of autodermoplasty | |
| El Nagar et al. | Comparative study between negative pressure wound therapy and platelet rich plasma in neovascularization of chronic wound healing | |
| RU2752747C1 (en) | Method for treating trophic skin disorders in patients with severe brain damage | |
| RU2803946C1 (en) | Method of treatment of long-term non-healing wounds | |
| EP4529906A1 (en) | Set for producing an autologous dressing from blood, a dressing, method of production thereof | |
| RU2627814C1 (en) | Method for chronic wounds treatment | |
| RU2840764C1 (en) | Composition for stimulating regeneration of human connective tissue, method for preparation and use thereof | |
| RU2825747C1 (en) | Method for skin integrity restoration in case of extensive deep burns | |
| RU2848096C1 (en) | Method of autodermoplasty with split skin graft | |
| RU2692566C1 (en) | Method of vacuum drainage of sternotomy wounds | |
| RU2463971C1 (en) | Complex method of treating trophic and sluggish wounds with application of immersion autodermoplasty and chitosan-based wound covering | |
| RU2831963C1 (en) | Method for stimulating wound healing | |
| Sh | Experimental Substantitation of the Use of Laser Irraditation and Photodynamic Therapy in Diabetic Femoral Phlegmon | |
| RU2777483C1 (en) | Method for the combined treatment of bedsores in patients in chronic critical condition |