RU2746662C1 - Method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa - Google Patents
Method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa Download PDFInfo
- Publication number
- RU2746662C1 RU2746662C1 RU2020128794A RU2020128794A RU2746662C1 RU 2746662 C1 RU2746662 C1 RU 2746662C1 RU 2020128794 A RU2020128794 A RU 2020128794A RU 2020128794 A RU2020128794 A RU 2020128794A RU 2746662 C1 RU2746662 C1 RU 2746662C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wounds
- epidermis
- patients
- fragments
- epidermolysis bullosa
- Prior art date
Links
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title claims abstract description 86
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 title claims abstract description 85
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 206010014989 Epidermolysis bullosa Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 22
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 claims abstract description 57
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 27
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 claims abstract description 13
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 12
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 9
- 239000002674 ointment Substances 0.000 claims description 7
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims description 2
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 21
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 10
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 10
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 9
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 41
- 239000002699 waste material Substances 0.000 description 35
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 25
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 21
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 10
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 10
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 10
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 10
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 7
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 6
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 6
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 6
- 208000006358 Hand Deformities Diseases 0.000 description 5
- 206010042778 Syndactyly Diseases 0.000 description 5
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 4
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 4
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 4
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 4
- 208000010975 Dystrophic epidermolysis bullosa Diseases 0.000 description 3
- WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N chloramphenicol Chemical compound ClC(Cl)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000004298 epidermolysis bullosa dystrophica Diseases 0.000 description 3
- 238000002683 hand surgery Methods 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- DOIGHQCAQBRSKI-UHFFFAOYSA-N [3-(hydroxymethyl)-1-oxido-4-oxoquinoxalin-4-ium-2-yl]methanol Chemical compound C1=CC=C2N([O-])C(CO)=C(CO)[N+](=O)C2=C1 DOIGHQCAQBRSKI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000026350 Inborn Genetic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000024556 Mendelian disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 239000002202 Polyethylene glycol Substances 0.000 description 1
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 1
- 101710172711 Structural protein Proteins 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 210000001047 desmosome Anatomy 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001145 finger joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 210000002510 keratinocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 229920001223 polyethylene glycol Polymers 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000002791 soaking Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000434 stratum corneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к области медицины, а именно к общей и детской хирургии, травматологии и ортопедии, реконструктивно-пластической хирургии.The invention relates to medicine, namely to general and pediatric surgery, traumatology and orthopedics, reconstructive plastic surgery.
Уровень техники.State of the art.
Врожденный буллезный эпидермолиз - понятие, объединяющее целую группу редких наследственных болезней, имеющих генетическую и клиническую гетерогенность. В основе развития этого заболевания лежит генетически детерминированная патология определенных ключевых структурных белков эпидермиса, дермы или базальной мембраны. Чаще всего патологические процессы происходят в десмосомах кератиноцитов и приводят к образованию пузырей, возникновению эрозивных участков кожи и слизистых оболочек, повышенной ранимости и чувствительности кожных покровов к любым незначительным механическим травмам. При локализации участков поражения в области конечностей развиваются их функциональные нарушения, ограничение подвижности суставов, выраженное фиброзное сращение пальцев на кистях и стопах, ведущих к их деформациям.Congenital epidermolysis bullosa is a concept that unites a whole group of rare hereditary diseases with genetic and clinical heterogeneity. The development of this disease is based on a genetically determined pathology of certain key structural proteins of the epidermis, dermis, or basement membrane. Most often, pathological processes occur in the desmosomes of keratinocytes and lead to the formation of blisters, the appearance of erosive areas of the skin and mucous membranes, increased vulnerability and sensitivity of the skin to any minor mechanical injuries. With the localization of lesions in the region of the extremities, their functional disorders develop, limitation of joint mobility, pronounced fibrous fusion of the fingers on the hands and feet, leading to their deformities.
Основным методом лечения деформаций кистей и стоп у больных врожденным буллезным эпидермолизом является хирургический, заключающийся в рассечении фиброзной ткани в области пальцев после удаления окружающей кисть кожной оболочки, с последующим выведением пальцев в физиологическое положение. Однако после проведенной операции образуются обширные раневые поверхности. Часть послеоперационных ран появляется в результате обширного отслоения эпителия (который традиционно выбрасывается) при разгибании пальцев или фиксации их рукой хирурга. Причем данный процесс отслоения является не осложнением, а неизбежным фактом, который невозможно предотвратить в связи с генетически детерминированной нестойкостью кожи у пациентов с врожденным буллезным эпидермолизом. Повышенная ранимость и нестойкость дермато-эпителиального слоя с образованием волдырей (булл) и деэпителизированных участков кожи является одной из характерных особенностей этого заболевания. Как правило, такие раны эпителизируются самостоятельно в течение длительного времени.The main method of treating deformities of the hands and feet in patients with congenital epidermolysis bullosa is a surgical one, which consists in dissecting the fibrous tissue in the area of the fingers after removing the skin surrounding the brush, with subsequent removal of the fingers to a physiological position. However, after the operation, extensive wound surfaces are formed. Some of the postoperative wounds appear as a result of extensive detachment of the epithelium (which is traditionally discarded) when the fingers are extended or fixed with the surgeon's hand. Moreover, this process of detachment is not a complication, but an inevitable fact that cannot be prevented due to genetically determined skin instability in patients with congenital epidermolysis bullosa. Increased vulnerability and instability of the dermato-epithelial layer with the formation of blisters (bulls) and de-epithelialized areas of the skin is one of the characteristic features of this disease. As a rule, such wounds epithelize on their own for a long time.
Другой вид послеоперационных ран образуется после разрезов кожи и разгибания пальцев с обнажением дермы или подлежащих тканей. Эти послеоперационные раневые дефекты являются более глубокими, чем первый вид ран. Самостоятельно такие раны заживают длительно, в течение нескольких недель или месяцев.Another type of postoperative wounds is formed after skin incisions and extension of the fingers, exposing the dermis or underlying tissues. These postoperative wound defects are deeper than the first type of wounds. Such wounds heal on their own for a long time, over several weeks or months.
Известен метод хирургического устранения деформаций кистей у детей, больных врожденным буллезным эпидермолизом, при котором после устранения деформаций путем выполнения поверхностных мелких и частых разрезов рубцовых тяжей в виде насечек на ладонно-боковых поверхностях пальцев эпителизация послеоперационных ран происходит за счет сохраненных в дерме дериватов кожи (Vozdvizhensky S.I., Albanova V.I. / Surgical treatment of contracture and syndactyly of children with epidermolysis bullosa.Brit. J. of Plastic. Surg., 1993, v. 46, p. 314-316). Однако недостатком такого способа является угроза кровотечения в раннем послеоперационном периоде с незакрытых раневых поверхностей, а в дальнейшем, возможное развитие местных инфекционных осложнений из-за длительного процесса заживления таких дефектов кожи. Для профилактики данных осложнений требуется выполнение частых перевязок несколько раз в неделю с обязательным проведением общего обезболивания, степень риска которого по развитию осложнений общесоматического характера у больных врожденным буллезным эпидермолизом является очень высокой. При этом длительность заживления ран при их спонтанной эпителизации может составлять более двух месяцев.There is a known method of surgical removal of hand deformities in children with congenital epidermolysis bullosa, in which, after elimination of deformities by performing superficial small and frequent cicatricial cuts in the form of notches on the palmar-lateral surfaces of the fingers, epithelialization of postoperative wounds occurs due to skin derivatives stored in the dermis (Vozdvizhensky SI, Albanova VI / Surgical treatment of contracture and syndactyly of children with epidermolysis bullosa. Brit. J. of Plastic. Surg. 1993, v. 46, p. 314-316). However, the disadvantage of this method is the threat of bleeding in the early postoperative period from uncovered wound surfaces, and in the future, the possible development of local infectious complications due to the long healing process of such skin defects. To prevent these complications, frequent dressings are required several times a week with the obligatory general anesthesia, the degree of risk of which for the development of complications of a general somatic nature in patients with congenital epidermolysis bullosa is very high. In this case, the duration of wound healing during their spontaneous epithelialization can be more than two months.
В связи с этим, для сокращения сроков заживления ран принято выполнять различные виды пластического их закрытия кожными трансплантатами, полученными традиционным способом (путем срезания фрагмента собственной кожи у больного или у донора).In this regard, in order to shorten the healing time of wounds, it is customary to perform various types of plastic closure with skin grafts obtained by the traditional method (by cutting off a fragment of the patient's own skin or from a donor).
Так, известен способ закрытия ран на пальцах кисти после устранения деформаций у больных буллезным эпидермолизом методом свободной кожной пластикой расщепленными трансплантатами, которые получают путем срезания поверхностных слоев кожи в пределах дермы со свободных от ран областей (Luria, Shai; Radwan, Saleh; Zinger, Gershon; Eylon, Sharon / Hand Surgery for Dystrophic Epidermolysis Bullosa // Journal of Pediatric Orthopaedics: October/November 2014. - Volume 34. - Issue 7 - P. 710-714). Однако при таком способе получения пластического материала наносится дополнительная хирургическая травма в связи с образованием ран на месте донорских участков, которые требуют дополнительных усилий и затрат при их заживлении в послеоперационном периоде.So, there is a known method of closing wounds on the fingers of the hand after the elimination of deformities in patients with epidermolysis bullosa by the method of free skin plasty with split grafts, which are obtained by cutting off the surface layers of the skin within the dermis from wound-free areas (Luria, Shai; Radwan, Saleh; Zinger, Gershon ; Eylon, Sharon / Hand Surgery for Dystrophic Epidermolysis Bullosa // Journal of Pediatric Orthopedics: October / November 2014. - Volume 34. - Issue 7 - P. 710-714). However, with this method of obtaining plastic material, additional surgical trauma is inflicted in connection with the formation of wounds at the site of donor sites, which require additional efforts and costs for their healing in the postoperative period.
Известен другой метод пластического закрытия ран после устранения деформаций кистей у больных врожденным буллезным эпидермолизом полнослойными кожными трансплантатами. Для их получения иссекают участок кожи на всю ее толщину, по площади соответствующий размерам раны, а затем с лоскута удаляют жировую ткань до дермы. Для предотвращения смещения трансплантатов их фиксируют к краям раны отдельными узловыми швами (Anstadt, ErinE., Turer, DavidM., AlexanderM., ErnestK. / Surgical Management of Hand Deformity in Epidermolysis Bullosa: Initial Experience and Technique// Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open8 (3):e2666, March 2020). Однако при таком способе получения кожных лоскутов имеется опасность расхождения швов после сшивания краев донорской раны на месте взятия кожи в связи с имеющейся основной патологией кожи в виде ее хрупкости. Кроме того, существенным недостатком метода является необходимость фиксации полученного лоскута с краями раны и создание компрессии на него для плотного прилегания к поверхности раны, без чего приживление полнослойного кожного лоскута невозможно. Это значительно удлиняет время операции и не исключает нарушения процессов приживления полнослойного трансплантата.There is another method of plastic closure of wounds after elimination of hand deformities in patients with congenital epidermolysis bullosa with full-thickness skin grafts. To obtain them, an area of skin is excised to its entire thickness, in an area corresponding to the size of the wound, and then adipose tissue is removed from the flap to the dermis. To prevent displacement of grafts, they are fixed to the edges of the wound with separate interrupted sutures (Anstadt, Erin E., Turer, David M., Alexander M., Ernest K. / Surgical Management of Hand Deformity in Epidermolysis Bullosa: Initial Experience and Technique // Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open8 (3): e2666, March 2020). However, with this method of obtaining skin grafts, there is a danger of divergence of the sutures after stitching the edges of the donor wound at the site of skin collection due to the existing underlying skin pathology in the form of fragility. In addition, a significant disadvantage of the method is the need to fix the obtained flap with the edges of the wound and create compression on it for a snug fit to the wound surface, without which the engraftment of a full-thickness skin flap is impossible. This significantly lengthens the operation time and does not exclude the disruption of the engraftment processes of the full-thickness graft.
Наиболее близким аналогом изобретения является закрытие ран после устранения тяжелых деформаций кистей аутологичными кожными трансплантатами, взятыми в области бедра электрическим дерматомом с помощью специального приема. Сначала срезают тонкий кожный расщепленный трансплантат без отсечения одного из его краев и откидывают свободную часть образовавшегося лоскута кверху. Затем с этого же места, в пределах дермы, срезают еще один тонкий кожный лоскут и отсекают его. Первый лоскут «возвращают» на донорскую рану, под которым происходит ее заживление. Второй (основной) кожный трансплантат разрезают на кусочки, необходимой величины, и переносят на раневые дефекты в области суставов пальцев (Serhan Tuncera, Billur Sezginb, Basar Kayac, Suhan Ayhanaand, Osman Latifoglua / Analgorithmic approach for the management of hand deformitiesin dystrophic epidermolysis bullosa // Journal of plastic surgery and hand surgery, 2018 vol. 52, no. 2, 80-86 https://doi.org/10.1080/2000656x.2017.1338183). Однако предложенный прием получения кожных лоскутов значительно удлиняет время операции и является очень трудоемким процессом, требующим от хирурга соответствующего опыта срезания сверхтонких кожных расщепленных лоскутов и трансплантатов электродерматомом.The closest analogue of the invention is the closure of wounds after the elimination of severe deformities of the hands with autologous skin grafts taken in the thigh area with an electric dermatome using a special technique. First, a thin split skin graft is cut off without cutting off one of its edges, and the free part of the formed flap is folded upward. Then, from the same place, within the dermis, another thin skin flap is cut off and cut off. The first flap is "returned" to the donor wound, under which it heals. The second (main) skin graft is cut into pieces of the required size and transferred to the wound defects in the area of the finger joints (Serhan Tuncera, Billur Sezginb, Basar Kayac, Suhan Ayhanaand, Osman Latifoglua / Analgorithmic approach for the management of hand deformities in dystrophic epidermolysis bullosa / / Journal of plastic surgery and hand surgery, 2018 vol. 52, no. 2, 80-86 https://doi.org/10.1080/2000656x.2017.1338183). However, the proposed method of obtaining skin flaps significantly lengthens the operation time and is a very laborious process that requires the surgeon to have appropriate experience in cutting ultrathin split skin flaps and grafts with an electrodermatome.
Общим недостатком известных способов закрытия раневых поверхностей с помощью аутодермопластики у больных врожденным буллезным эпидермолизом являются высокая травматичность операций, техническая сложность взятия кожных трансплантатов в связи с нестабильным кожным покровом у больных с данной патологией, угроза возникновения кровотечения после срезания кожных лоскутов и инфицирование донорских ран в процессе заживления.A common disadvantage of the known methods of closing wound surfaces using autodermoplasty in patients with congenital epidermolysis bullosa is the high trauma of operations, the technical difficulty of taking skin grafts due to unstable skin in patients with this pathology, the threat of bleeding after cutting skin grafts and infection of donor wounds in the process healing.
Задачей данного изобретения является разработка нового малотравматичного способа пластического закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом с использованием отслоившегося эпидермального слоя кожи пациента, который неизбежно образуется вследствие генетически детерминированной нестойкости кожи у пациентов с данной патологией в процессе хирургических манипуляций на пальцах при устранении акродеформаций.The objective of this invention is to develop a new low-traumatic method of plastic closure of postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa using the exfoliated epidermal layer of the patient's skin, which inevitably forms due to genetically determined skin instability in patients with this pathology during surgical manipulations on the fingers while eliminating acrodeformations.
Для решения данной задачи мы предлагаем способ закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом, заключающийся в том, что при проведении операции по устранению контрактур кистей или стоп отслоившийся в ходе выполнения хирургического вмешательства фрагмент или фрагменты эпидермального слоя у пациента отсекают и отмывают в физиологическом растворе, а затем на завершающем этапе операции указанный фрагмент или фрагменты расправляют и растягивают на влажной марлевой салфетке, разрезают на более мелкие кусочки, по размерам соответствующим закрываемым раневым поверхностям, помещают внутренней стороной на послеоперационные раны и прижимают к их поверхности, а затем фиксируют с помощью мягкой атравматичной сетчатой повязки. Поверх первого слоя повязки дополнительно накладывают комбинированную повязку из сетчатого покрытия и салфеток, пропитанных противомикробными мазями.To solve this problem, we propose a method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa, which consists in the fact that during an operation to eliminate contractures of the hands or feet, a fragment or fragments of the patient's epidermal layer that has been exfoliated during the surgical intervention is cut off and washed in saline, and then, at the final stage of the operation, the specified fragment or fragments are straightened and stretched on a damp gauze napkin, cut into smaller pieces corresponding to the size of the wound surfaces to be closed, placed with the inner side on postoperative wounds and pressed to their surface, and then fixed with a soft atraumatic mesh dressing. On top of the first layer of the dressing, a combined dressing of a mesh coating and napkins soaked in antimicrobial ointments is additionally applied.
Технический результат заявляемого изобретения состоит в следующем.The technical result of the claimed invention is as follows.
Деформации кистей (или стоп) у больных врожденным буллезным эпидермолизом характеризуются наличием стойких контрактур пальцев (Фиг. 1а) с резким ограничением движений в суставах за счет рубцовых стяжений (Фиг. 1б) и ригидности истонченной кожи с полным отсутствием ее эластичности. В ходе операции по устранению деформаций пальцев происходит неизбежное отслоение поверхностных слоев кожи в пределах эпидермиса с образованием новых раневых поверхностей (Фиг. 2). Возникновение этого вида ран не связано непосредственно с самой операцией, так как они образуются в результате отслоения эпителия вне зоны операции при движении пальцев (Фиг. 2 (1а, 2а)) или в месте фиксации кисти больного рукой хирурга (Фиг. 2 (1б)). Другой вид ран появляется непосредственно в месте операции, причем здесь также происходит отслоение кожи уже при манипуляциях в зоне операции (Фиг. 2 (1в, 2в)).Deformities of the hands (or feet) in patients with congenital epidermolysis bullosa are characterized by the presence of persistent contractures of the fingers (Fig. 1a) with a sharp restriction of movement in the joints due to scarring (Fig. 1b) and the rigidity of thinned skin with a complete lack of its elasticity. During the operation to eliminate deformities of the fingers, the inevitable exfoliation of the surface layers of the skin within the epidermis occurs with the formation of new wound surfaces (Fig. 2). The appearance of this type of wounds is not directly related to the operation itself, since they are formed as a result of epithelium detachment outside the operation zone when the fingers move (Fig. 2 (1a, 2a)) or at the place of fixation of the patient's hand by the surgeon's hand (Fig. 2 (1b) ). Another type of wounds appears directly at the site of the operation, and here also there is a detachment of the skin already during manipulations in the operation area (Fig. 2 (1c, 2c)).
Отслоившиеся фрагменты эпидермиса пациента, названные нами «утильный эпидермис», обладают следующими свойствами:Detached fragments of the patient's epidermis, which we call "waste epidermis", have the following properties:
- данные фрагменты эпидермиса близки по характеристикам для временной биологической повязки, разработкам которой посвящены многие исследования (но пока безуспешны на сегодняшний день), так как свойства «утильного эпидермиса» аналогичны обычному кожному трансплантату,- these fragments of the epidermis are similar in characteristics for a temporary biological dressing, the development of which many studies are devoted to (but so far unsuccessful to date), since the properties of the "waste epidermis" are similar to a regular skin graft,
- это собственные ткани самого пациента, в связи с чем при их использовании исключено развитие реакции «трансплантат против хозяина»,- these are the patient's own tissues, and therefore, when using them, the development of the "graft versus host" reaction is excluded,
- размеры трансплантатов из утильного эпидермиса составляют от 1-2 см2 (с области пальцев) до 5 см2 и больше (с области ладонной или тыльной поверхности кисти/стопы).- the sizes of grafts from the waste epidermis range from 1-2 cm 2 (from the area of the fingers) to 5 cm 2 and more (from the area of the palmar or dorsum of the hand / foot).
Нами выяснены следующие новые данные об использовании утильного эпидермиса для закрытия ран после операций у больных врожденным буллезным эпидермолизом:We found out the following new data on the use of waste epidermis for closure of wounds after operations in patients with congenital epidermolysis bullosa:
1. Утильный эпидермис, полученный в процессе выполнения операции по устранению акродеформаций, при помещении на раны в области пальцев на месте проведения хирургического вмешательства играет роль временной биологической повязки.1. Waste epidermis obtained during the operation to eliminate acrodeformations, when placed on the wounds in the area of the fingers at the site of the surgical intervention, plays the role of a temporary biological dressing.
2. Угроза кровотечения после отслоения и отсечения утильного эпителия исключена.2. The threat of bleeding after detachment and cutting of the waste epithelium is excluded.
3. Использование биологической повязки в виде утильного эпидермиса на месте операции для закрытия раневой поверхности предупреждает возникновение кровотечений.3. The use of a biological dressing in the form of a waste epidermis at the site of surgery to close the wound surface prevents bleeding.
4. После закрытия ран утильным эпидермисом развитие местных инфекционных осложнений на месте операции минимальны.4. After closure of wounds with waste epidermis, the development of local infectious complications at the site of surgery is minimal.
5. Эпителизация ран, образовавшихся после устранения деформаций пальцев на кистях/стопах под утильным эпидермисом, которым они закрываются на завершающем этапе операции, происходит самостоятельно, аналогично заживлению ран под струпом.5. Epithelization of wounds formed after the elimination of deformities of the fingers on the hands / feet under the waste epidermis, with which they are closed at the final stage of the operation, occurs independently, similar to the healing of wounds under a scab.
Таким образом, с помощью заявляемого способа обеспечивается заживление послеоперационных ран после устранения деформаций пальцев в области стоп и кистей у больных врожденным буллезным эпидермолизом наиболее физиологичным для данного заболевания путем с минимальным риском развития местных инфекционных осложнений, а также достигается значительное упрощение техники выполнения операций.Thus, with the help of the proposed method, the healing of postoperative wounds is ensured after the elimination of deformities of the fingers in the area of the feet and hands in patients with congenital epidermolysis bullosa in the most physiological way for this disease with a minimum risk of developing local infectious complications, and also a significant simplification of the technique of performing operations is achieved.
Краткое описание чертежей и поясняющих материаловBrief Description of Drawings and Explanatory Materials
Фиг. 1 - Вид деформации правой кисти больного врожденным буллезным эпидермолизом (стойкие сгибательные контрактуры II-V пальцев с полным отсутствием разгибания в межфаланговых суставах за счет рубцовых стяжений), где 1 - ладонная поверхность, 2 - боковая поверхность.FIG. 1 - Type of deformity of the right hand of a patient with congenital epidermolysis bullosa (persistent flexion contractures of the II-V fingers with a complete absence of extension in the interphalangeal joints due to cicatricial contractions), where 1 is the palmar surface, 2 is the lateral surface.
Фиг. 2 - Вид правой кисти после устранения деформации пальцев, где 1 - ладонная поверхность, 2 - тыльная поверхность, 1а и 2а - участки отслоившегося эпидермиса вне зоны операции (утильный эпидермис), 1б - участки отслоившегося эпидермиса вне зоны операции в месте контакта пальцев руки хирурга с кожей кисти больного (утильный эпидермис), 1в и 2в - раны на пальцах после операции (устранения деформации пальцев).FIG. 2 - View of the right hand after the elimination of the deformation of the fingers, where 1 is the palmar surface, 2 is the dorsum, 1a and 2a are areas of the exfoliated epidermis outside the operation zone (waste epidermis), 1b are areas of the exfoliated epidermis outside the operation area at the point of contact of the surgeon's fingers with the skin of the patient's hand (waste epidermis), 1c and 2c - wounds on the fingers after surgery (elimination of deformation of the fingers).
Фиг. 3 - Вид ран на ладонной поверхности правой кисти после закрытия утильным эпидермисом (указано стрелками).FIG. 3 - View of wounds on the palmar surface of the right hand after closure with a waste epidermis (indicated by arrows).
Фиг. 4 - Вид места удаленного утильного эпидермиса в области тыльной поверхности правой кисти, закрытой сетчатой повязкой Воскопран, под которым происходит заживление раны.FIG. 4 - View of the site of the removed waste epidermis in the dorsum of the right hand, covered with a Voskopran mesh dressing, under which the wound is healed.
Фиг. 5 - Зажившие раневые поверхности на месте использования утильного эпидермиса через 2 недели после операции: на ладонной поверхности правой кисти определяется тонкий слой аутоэпителия (указано стрелками), который сформировался под утильным эпидермисом.FIG. 5 - Healed wound surfaces at the site of use of the
Фиг. 6 - К клиническому примеру №1.FIG. 6 - To clinical example No. 1.
1 - вид правой кисти до операции (выраженные деформации II-V пальцев с резким ограничением объема движений в межфаланговых суставах и межпальцевые сращения до
Фиг. 7 - К клиническому примеру №2.FIG. 7 - To clinical example No. 2.
1 - вид правой стопы с тыльной поверхности (тотальное сращение 1 межпальцевого промежутка (указано стрелкой) и выраженная тыльная дистопия V пальца, 2 - вид правой стопы с наружной поверхности (выраженная тыльная дистопия V пальца), 3 - вид правой стопы после операции (послеоперационные раны на стопе и пальцах закрыты отслоившимся утильным эпидермисом, взятым с тыльной поверхности стопы, 4 - раны под утильным эпидермисом зажили через две недели после операции, 5 - вид больного через три недели после выписки из стационара: деформации пальцев правой стопы и тотальное сращение 1 межпальцевого промежутка (указано стрелкой) полностью устранены.1 - view of the right foot from the dorsum (total fusion of 1 interdigital space (indicated by the arrow) and pronounced dorsal dystopia of the V toe, 2 - view of the right foot from the outer surface (pronounced dorsal dystopia of the V toe), 3 - view of the right foot after surgery (postoperative wounds on the foot and toes were closed with exfoliated waste epidermis taken from the dorsum of the foot, 4 - wounds under the waste epidermis healed two weeks after the operation, 5 - the patient's appearance three weeks after discharge from the hospital: deformities of the toes of the right foot and total fusion of 1 interdigital the gap (indicated by the arrow) is completely eliminated.
Сущность изобретенияThe essence of the invention
Получение фрагментов утильного эпидермиса происходит в процессе проведения операции по устранению контрактур кистей или стоп.Fragments of the waste epidermis are obtained during the operation to eliminate contractures of the hands or feet.
Техника устранения деформации пальцев в области кистей и стоп у больных врожденным буллезным эпидермолизом может быть различна.The technique of eliminating the deformity of the fingers in the area of the hands and feet in patients with congenital epidermolysis bullosa may be different.
Например, она может заключаться в выполнении мелких разрезов-насечек на внутренне-боковых поверхностях пальцев в пределах поверхностных слоев рубцовой ткани с последующей спонтанной эпителизацией (Vozdvizhensky S.I., Albanova V.I. / Surgical treatment of contracture and syndactyly of children with epidermolysis bullosa. // Brit. J. Of Plastic. Surg., 1993, v. 46, p. 314-316).For example, it may consist in performing small incisions on the inner-lateral surfaces of the fingers within the surface layers of scar tissue, followed by spontaneous epithelization (Vozdvizhensky SI, Albanova VI / Surgical treatment of contracture and syndactyly of children with epidermolysis bullosa. // Brit. J. Of Plastic Surg. 1993, v. 46, pp. 314-316).
При другом способе устранения деформаций пальцев сначала продольно лезвием скальпеля разрезают на всю толщину ороговевший слой кожи вдоль межпальцевых промежутков и ликвидируют псевдосиндактилии и контрактуры пальцев с помощью элеватора Cottle. (SerhanTuncera, Billur Sezginb, Basar Kayac, Suhan Ayhana and Osman Latifoglua /An algorithmic approach for the management of hand deformities in dystrophic epidermolysis bullosa // Journal of plastic surgery and hand surgery, 2018 vol. 52, no. 2, 80-86 https://doi.org/10.1080/2000656x.2017.1338183).In another method of eliminating deformities of the fingers, first, longitudinally with a scalpel blade, the stratum corneum is cut to the full thickness along the interdigital spaces and pseudosyndactyly and contractures of the fingers are eliminated using the Cottle elevator. (SerhanTuncera, Billur Sezginb, Basar Kayac, Suhan Ayhana and Osman Latifoglua / An algorithmic approach for the management of hand deformities in dystrophic epidermolysis bullosa // Journal of plastic surgery and hand surgery, 2018 vol. 52, no. 2, 80-86 https://doi.org/10.1080/2000656x.2017.1338183).
При этом в ходе проведения операций с использованием перечисленных методов у больных врожденным буллезным эпидермолизом имеет место отслоение эпидермиса в местах соприкосновения пальцев хирурга и кожи пациента. Однако, отслоившийся в ходе операции эпидермис в дальнейшем никак не используется для закрытия ран и подлежит отсечению и утилизации.At the same time, in the course of operations using the listed methods in patients with congenital epidermolysis bullosa, there is a detachment of the epidermis at the points of contact between the surgeon's fingers and the patient's skin. However, the epidermis exfoliated during the operation is not used in any way to close the wounds and must be cut off and disposed of.
В то же время в предлагаемом нами способе в ходе операции по устранению контрактур кистей или стоп с использованием какого-либо из известных способов в местах контактов кожи пациента с пальцами хирурга, который «вынужден» фиксировать конечности больного врожденным буллезным эпидермолизом, также происходит отслоение эпидермальной части кожи от дермального ее слоя. В результате этого в процессе хирургического вмешательства образуется обширный фрагмент или фрагменты отслоившихся эпидермальных слоев кожи пациента. Причем размеры их достаточно обширны и могут превышать половину площади оперированной области (кисти или стопы) и даже больше, составляя от 2 до 16 см2. При этом «полностью вернуть» отслоившуюся кожу на прежнее место, как это принято делать в бытовых условиях при образовании пузырей на других «плоских» участках тела больного буллезным эпидермолизом, невозможно. Это объясняется тем, что после отслоения эпидермиса на пальцах кистей или стоп, нарушается его конгруэнтность с неровной поверхностью рельефа того места, на котором произошло его отделение. Поэтому отслоившуюся кожу отсекают, но не выбрасывают, как это принято в мировой практике, а отмывают от сгустков крови в стерильном физиологическом растворе и хранят в нем на протяжении всей операции.At the same time, in the proposed method, during the operation to eliminate contractures of the hands or feet using any of the known methods at the points of contact of the patient's skin with the surgeon's fingers, who is "forced" to fix the patient's extremities with congenital epidermolysis bullosa, the epidermal part also detaches skin from its dermal layer. As a result, an extensive fragment or fragments of the exfoliated epidermal layers of the patient's skin are formed during the surgical procedure. Moreover, their size is quite extensive and can exceed half the area of the operated area (hand or foot) and even more, ranging from 2 to 16 cm 2 . At the same time, it is impossible to "completely return" the exfoliated skin to its original place, as it is customary to do in domestic conditions when blisters form on other "flat" parts of the body of a patient with epidermolysis bullosa. This is due to the fact that after the exfoliation of the epidermis on the fingers of the hands or feet, its congruence with the uneven surface of the relief of the place where it was separated is disrupted. Therefore, the exfoliated skin is cut off, but not thrown away, as is customary in world practice, but washed from blood clots in sterile saline solution and stored in it throughout the operation.
На завершающем этапе операции проводят гемостаз с помощью 3% раствора перекиси водорода, редрессацию межфаланговых суставов, фиксацию иглами достигнутого нормального положения пальцев. После этого определяют участки наиболее глубоких послеоперационных ран и область суставов, где максимально целесообразно использовать утильный эпидермис. Полученные и отмытые в физиологическом растворе фрагмент или фрагменты отслоившегося эпидермального слоя расправляют и растягивают на марлевой салфетке, пропитанной физиологическим раствором, разрезают на фрагменты, по размерам, соответствующим площади закрываемых раневых поверхностей, и помещают на выбранные послеоперационные участки ран внутренней его поверхностью (указано стрелками на Фиг. 3, Фиг. 6(2), Фиг. 7(3)). После этого создают плотное прилегание эпидермальных кусочков к ране путем прижатия их влажной марлевой салфеткой. Затем, для предотвращения смещения пласта утильного эпидермиса, его фиксируют на ране с помощью мягкой атравматичной сетчатой повязки Воскопран, поверх которой накладывают комбинированную повязку из Бранолинда и марлевых салфеток с водорастворимыми антимикробными мазями (Левомеколь, Левосил).At the final stage of the operation, hemostasis is performed using a 3% hydrogen peroxide solution, redressing of the interphalangeal joints, fixation of the achieved normal position of the fingers with needles. After that, the areas of the deepest postoperative wounds and the area of the joints are determined, where it is most expedient to use the waste epidermis. The fragment or fragments of the exfoliated epidermal layer obtained and washed in saline is straightened and stretched on a gauze napkin soaked in saline, cut into fragments, in size corresponding to the area of the wound surfaces to be closed, and placed on the selected postoperative wound areas with its inner surface (indicated by arrows on Fig. 3, Fig. 6 (2), Fig. 7 (3)). After that, a tight fit of the epidermal pieces to the wound is created by pressing them with a damp gauze napkin. Then, to prevent the displacement of the layer of the waste epidermis, it is fixed on the wound using a soft atraumatic mesh dressing Voskopran, on top of which a combined dressing of Branolind and gauze napkins with water-soluble antimicrobial ointments (Levomekol, Levosil) is applied.
Для стимуляции эпителизации ран на месте отслоившегося и отсеченного эпителия необходимо выполнение следующих условий:To stimulate epithelialization of wounds at the site of the detached and cut off epithelium, the following conditions must be met:
1. В процессе хирургического вмешательства для предотвращения высыхания раневой поверхности, образовавшейся после отсечения утильного эпидермиса, ее закрывают салфетками, смоченными стерильным физиологическим раствором с добавлением 10% раствора Диоксидина на время всей операции в соотношении 10:1.1. In the process of surgical intervention, to prevent drying of the wound surface formed after cutting off the waste epidermis, it is covered with napkins moistened with sterile saline with the addition of 10% Dioxidin solution for the duration of the entire operation in a ratio of 10: 1.
2. После завершения операции на место обнаженных участков дермы после отслоения и удаления утильного эпидермиса накладывают комбинированную повязку из трех слоев: первые два слоя - сетчатые раневые покрытии (Воскопран, Бранолинд), третий - салфетки с водорастворимыми мазями на полиэтиленгликолевой основе (Левосин, Левомеколь). Раны на месте отслоения утильного эпидермиса заживают самостоятельно под сетчатой повязкой Воскопран (Фиг. 4).2. After the operation is completed, a combined bandage of three layers is applied to the site of the exposed dermis after exfoliation and removal of the waste epidermis: the first two layers are mesh wound dressings (Voskopran, Branolind), the third is napkins with water-soluble ointments on a polyethylene glycol base (Levosin, Levomekol) ... Wounds at the site of detachment of the waste epidermis heal on their own under the mesh dressing Voskopran (Fig. 4).
Перевязки после операции с использованием отслоившегося утильного эпидермиса безболезненные, так как раневые поверхности закрыты, и проведения общей анестезии не требуется. Необходимая частота выполнения перевязок определяется в зависимости от степени пропитывания повязок раневым отделяемым. Но если повязки длительно остаются сухими, то их смену проводят через 7-10 дней. В результате такого лечения раны заживают самостоятельно под слоем утильного эпидермиса, который через 2-3 недели после операции постепенно самопроизвольно отделяется с раневой поверхности по мере эпителизации ран (указано стрелками на Фиг. 5, Фиг. 6(3), Фиг. 7 (4)).Dressings after surgery using exfoliated waste epidermis are painless, since the wound surfaces are closed, and general anesthesia is not required. The required frequency of dressings is determined depending on the degree of soaking of the dressings with wound discharge. But if the dressings remain dry for a long time, then they should be changed after 7-10 days. As a result of such treatment, the wounds heal on their own under the layer of waste epidermis, which, 2-3 weeks after the operation, gradually spontaneously detaches from the wound surface as the wounds epithelialize (indicated by arrows in Fig. 5, Fig. 6 (3), Fig. 7 (4 )).
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Клинический пример №1. Больному Б., 15 лет, с рождения страдающему врожденным буллезным эпидермолизом, поведено оперативное лечение в области пальцев правой кисти. До операции в области правой кисти имелись выраженные деформации и стойкие сгибательные контрактуры II-V пальцев с резким ограничением объема движений в межфаланговых суставах и межпальцевые сращения до
Была проведена операция «Устранение сгибательных контрактур II-V пальцев и межпальцевых синдактилий 2-4 межпальцевых промежутков правой кисти», которая заключалась в следующем. На ладонных поверхностях II-V пальцев правой кисти скальпелем произведены мелкие разрезы-насечки в пределах поверхностных слоев рубцовой ткани и тупым путем зажимом устранены плотные плоскостные рубцовые «спайки» на боковых и ладонных поверхностях пальцев. После этого выполнена редрессация межфаланговых суставов с выведением их в положение полного разгибания с параоссальной фиксацией их иглами. В ходе операции произошло отслоение эпидермиса с ладонной и тыльной поверхностей кисти в виде четырех фрагментов площадью 1×1,5 см2. После их отсечения и промывания стерильным физиологическим раствором от сгустков крови, они были помещены в физиологический раствор. Рана после отслоения и отсечения эпидермиса на время операции была закрыта салфетками, смоченными стерильным физиологическим раствором с добавлением 10% раствора Диоксидина соотношении 10:1. На завершающем этапе операции полученные фрагменты утильного эпидермиса разрезаны на кусочки, которые по размерам соответствовали площади закрываемых послеоперационных ран. Этими кусочками закрыли раны в области ладонных поверхностей III-V пальцев (Фиг. 6(2) (указано стрелкой)), располагая их внутренней стороной на поверхности раны. После этого раневые поверхности, с наложенными на них утильным эпидермисом, были закрыты комбинированной повязкой из Воскопрана, Бранолинда и салфеток с мазью «Левомеколь». Область ран после отслоения и удаления утильного эпидермиса закрыты сетчатыми раневыми покрытиями (Воскопран, Бранолинд) и салфетками с Левосином. Послеоперационное течение гладкое. Проводилась антибактериальная терапия и инфузионная терапия. Перевязки в области правой кисти с заменой верхних слоев повязок (из Бранолинда и салфеток с мазью «Левомеколь») с сохранением повязки (из Воскопрана) на ране, закрытой утильным эпидермисом, выполнялись через 7 дней без общей анестезии, так как на месте его применения ран не было (Фиг. 6(3) (указано стрелкой)).The operation "Elimination of flexion contractures of II-V fingers and interdigital syndactyly of 2-4 interdigital spaces of the right hand" was performed, which consisted in the following. On the palmar surfaces of the II-V fingers of the right hand, small incisions were made with a scalpel within the surface layers of the scar tissue, and the dense planar cicatricial “adhesions” on the lateral and palmar surfaces of the fingers were eliminated by a blunt clamp. After that, the interphalangeal joints were redressed with their withdrawal to the position of full extension with paraosal fixation with needles. During the operation, the epidermis detached from the palmar and dorsal surfaces of the hand in the form of four fragments with an area of 1 × 1.5 cm 2 . After they were cut off and washed with sterile saline to remove blood clots, they were placed in saline. The wound after exfoliation and cutting off of the epidermis during the operation was closed with napkins moistened with sterile saline with the addition of 10% Dioxidine solution in a ratio of 10: 1. At the final stage of the operation, the obtained fragments of the waste epidermis were cut into pieces, which in size corresponded to the area of the closed postoperative wounds. These pieces were used to close the wounds in the region of the palmar surfaces of the III-V fingers (Fig. 6 (2) (indicated by the arrow)), placing their inner side on the surface of the wound. After that, the wound surfaces, with the waste epidermis imposed on them, were closed with a combined bandage of Voskopran, Branolind and napkins with Levomekol ointment. The area of wounds after detachment and removal of the waste epidermis are closed with mesh wound coverings (Voskopran, Branolind) and napkins with Levosin. The postoperative course is smooth. Antibacterial therapy and infusion therapy were carried out. Dressings in the area of the right hand with the replacement of the upper layers of dressings (from Branolind and napkins with Levomekol ointment) while preserving the dressing (from Voskopran) on the wound closed with disposable epidermis, were performed 7 days later without general anesthesia, since at the site of its application of wounds was not (Fig. 6 (3) (indicated by an arrow)).
Оставшиеся на месте отслоившегося эпидермиса раны без явлений инфицирования самостоятельно зажили за счет спонтанной эпителизации через 3 недели после операции. Через 3 недели после выписки из стационара деформация кисти не определялась (Фиг. 6(4) место наложения утильного эпидермиса указано стрелкой)). В катамнезе через шесть месяцев после операции отмечен отличный результат лечения (Фиг. 6(5)).The wounds remaining in place of the exfoliated epidermis without any signs of infection healed on their own due to
Клинический пример №2. Больному К. 7 лет с врожденным буллезным эпидермолизом, с развитием осложнения в виде деформации правой стопы проведено оперативное лечение «Устранение разгибательных контрактур I-V пальцев и межпальцевых синдактилий 1-4 межпальцевых промежутков правой стопы». До операции в области правой стопы имелись выраженные деформации I-V пальцев с резким ограничением объема движений в межфаланговых суставах, тотальное сращение 1 межпальцевого промежутка (указано стрелкой) (Фиг. 7(1)) и выраженная тыльная дистопия V пальца (Фиг. 7(2)).Clinical example No. 2. Patient K., 7 years old, with congenital epidermolysis bullosa, with the development of complications in the form of deformity of the right foot, underwent surgical treatment "Elimination of extensor contractures of I-V toes and interdigital syndactyly of 1-4 interdigital spaces of the right foot." Before the operation, in the area of the right foot there were pronounced deformities of the fourth toes with a sharp restriction of the range of motion in the interphalangeal joints, total fusion of the first interdigital space (indicated by the arrow) (Fig. 7 (1)) and pronounced dorsal dystopia of the V toe (Fig. 7 (2) ).
В ходе операции в области I-V пальцев правой стопы после тупого разделения пальцев и выполнения на их внутренне - боковых поверхностях мелких частых разрезов выполнена редрессация плюснефаланговых суставов с выведением их в нормальное положение и параоссальная фиксация их иглами.During the operation, in the area of the I-V toes of the right foot, after blunt separation of the fingers and small frequent incisions on their internally-lateral surfaces, the metatarsophalangeal joints were redressed with their normal position and paraosal fixation with needles.
В процессе выполнения операции на тыльной поверхности стопы произошло отслоение эпидермального слоя кожи в виде лоскута площадью 2×5 см2. После его отсечения промывания стерильным физиологическим раствором полученный лоскут расправили на влажной марлевой салфетке и разрезали на три фрагмент размерами 1×2 см2, 2×2 см2 и 2×2 см2. Участки после отслоения и отсечения эпидермиса на время операции закрыты салфетками, смоченными стерильным физиологическим раствором с добавлением 10% раствора Диоксидина соотношении 10:1. Образовавшиеся послеоперационные раны на пальцах закрыты полученными фрагментами эпидермиса (Фиг. 7(3) (указано стрелкой)).In the process of performing the operation on the dorsum of the foot, the epidermal layer of the skin was detached in the form of a flap with an area of 2 × 5 cm 2 . After cutting it off with a sterile saline solution, the resulting flap was straightened on a damp gauze napkin and cut into three fragments measuring 1 × 2 cm 2 , 2 × 2 cm 2 and 2 × 2 cm 2 . Areas after exfoliation and cutting off of the epidermis for the duration of the operation are covered with napkins moistened with sterile saline with the addition of 10% Dioxidin solution in a ratio of 10: 1. The resulting postoperative wounds on the fingers are closed by the obtained fragments of the epidermis (Fig. 7 (3) (indicated by an arrow)).
Раневые поверхности на месте операции закрыты комбинированной повязкой из Воскопрана, Бранолинда и салфеток с мазью «Левомеколь». Раны, образовавшиеся после отслоения и удаления утильного эпидермиса закрыты сетчатыми раневыми покрытиями (Воскопран, Бранолинд) и салфетками с Левосином. После операции повязки длительное время оставались сухими, поэтому первая перевязка была выполнена через 8 дней без общей анестезии до нижнего слоя сетчатой повязки Воскопран. Раны, покрытые утильным эпидермисом, зажили через 2 недели после операции (Фиг. 7(4) указано стрелкой), после чего были удалены фиксирующие иглы. Через 3 недели после выписки из стационара (или через пять недель после операции) деформация пальцев правой стопы, тотальная межпальцевая синдактилия первого межпальцевого промежутка (указано стрелкой) и тыльная дистопия V пальца не определялись (Фиг. 7(5)).The wound surfaces at the operation site were closed with a combined bandage of Voskopran, Branolind and napkins with Levomekol ointment. The wounds formed after the detachment and removal of the waste epidermis are closed with mesh wound coverings (Voskopran, Branolind) and napkins with Levosin. After the operation, the dressings remained dry for a long time, so the first dressing was performed 8 days later without general anesthesia to the lower layer of the Voskopran mesh dressing. The wounds covered with waste epidermis healed 2 weeks after surgery (Fig. 7 (4) indicated by an arrow), after which the fixation needles were removed. Three weeks after discharge from the hospital (or five weeks after surgery), deformity of the toes of the right foot, total interdigital syndactyly of the first interdigital space (indicated by the arrow) and dorsal dystopia of the V toe were not detected (Fig. 7 (5)).
Таким образом, использование эпидермиса, отслоившегося в процессе устранения деформаций пальцев кистей и стоп (утильного эпидермиса) для закрытия ран, образующихся после операции по ликвидации акродеформаций у больных врожденным буллезным эпидермолизом, позволяет предположить, что новый способ может быть альтернативой общепринятым способам пластического закрытия ран при лечении данной патологии, т.к. малотравматичен и обеспечивает высокое качество результатов хирургического лечения у больных врожденным буллезным эпидермолизом.Thus, the use of the epidermis, exfoliated in the process of eliminating deformities of the fingers and feet (waste epidermis) to close wounds formed after surgery to eliminate acrodeformations in patients with congenital epidermolysis bullosa, suggests that the new method can be an alternative to conventional methods of plastic closure of wounds in treatment of this pathology, because is low-traumatic and provides high quality results of surgical treatment in patients with congenital epidermolysis bullosa.
Способ может быть внедрен в протоколы лечения пациентов с врожденным буллезным эпидермолизом при развитии акродеформаций для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи.The method can be implemented in the treatment protocols for patients with congenital epidermolysis bullosa with the development of acrodeformations to provide them with high-tech medical care.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020128794A RU2746662C1 (en) | 2020-08-31 | 2020-08-31 | Method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020128794A RU2746662C1 (en) | 2020-08-31 | 2020-08-31 | Method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2746662C1 true RU2746662C1 (en) | 2021-04-19 |
Family
ID=75521319
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020128794A RU2746662C1 (en) | 2020-08-31 | 2020-08-31 | Method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2746662C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700391C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-09-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method of restoration of fingers extensors tendons of hand by mesodermal autograft |
| RU2732347C1 (en) * | 2020-02-17 | 2020-09-15 | Лидия Витальевна Шурова | Method for surgical treatment of finger contractures in patients with congenital bullous epidermolysis |
-
2020
- 2020-08-31 RU RU2020128794A patent/RU2746662C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700391C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-09-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method of restoration of fingers extensors tendons of hand by mesodermal autograft |
| RU2732347C1 (en) * | 2020-02-17 | 2020-09-15 | Лидия Витальевна Шурова | Method for surgical treatment of finger contractures in patients with congenital bullous epidermolysis |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| A. A. Kubanov et al. Congenital epidermolysis bullosa: features of epidermal regeneration and methods of therapy. Bulletin of Dermatology and Venereology 2017, N4, P. 28-37 * |
| ANSTADT, ERIN E. et al. Surgical Management of Hand Deformity in Epidermolysis Bullosa: Initial Experience and Technique. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open. March 2020, V.8 (3), p. e2666. * |
| L. V. Shurova et al. Surgical treatment of a patient with congenital epidermolysis bullosa complicated by the development of deformities of the hands and feet. Russian Bulletin. 2016, T.6, N4, S. 98-101. * |
| POPE E., LARA-CORRALES I. et al. Consensus Approach to Wound Care in Epidermolysis Bullosa. An Expert Panel Report. 2011. P.24. * |
| SIEPE P., C ROESSING, A. SafiDystrophic epidermolysis bullosa: surgical treatment of advanced hand deformities. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002 Sep, N 34(5), P.307-313. * |
| КУБАНОВ А.А. и др. Врожденный буллезный эпидермолиз: особенности регенерации эпидермиса и методы терапии. Вестник дерматологии и венерологии 2017, N4, P. 28—37;. ШУРОВА Л.В. и др. Хирургическое лечение больного с врожденным буллезным эпидермолизом, осложненным развитием деформаций кистей и стоп. Российский вестник. 2016, Т.6, N4, С.98-101. POPE E., LARA-CORRALES I. et al. Consensus Approach to Wound Care in Epidermolysis Bullosa. An Expert Panel Report. 2011. P.24. ANSTADT, ERIN E. et al. Surgical Management of Hand Deformity in Epidermolysis Bullosa: Initial Experience and Technique. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open. March 2020, V.8 (3), p. e2666. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shen et al. | Comparison of efficacy and complications between negative pressure wound therapy and conventional mechanical fixation in skin grafts: a retrospective analysis | |
| RU2746662C1 (en) | Method for closing postoperative wounds in patients with congenital epidermolysis bullosa | |
| Jutkiewicz et al. | The use of Biobrane for hand surgery in Epidermolysis bullosa | |
| RU2618166C1 (en) | Method of cutting out skin autotransplant | |
| RU2295924C1 (en) | Method for skin plasty after early necrectomy | |
| RU2076643C1 (en) | Method for surgically treating dupuytren contracture | |
| RU2248757C2 (en) | Method for plasty of limb's skin after early necrectomy | |
| RU2732347C1 (en) | Method for surgical treatment of finger contractures in patients with congenital bullous epidermolysis | |
| RU2614100C1 (en) | Method for hand skin plastics | |
| RU2701625C1 (en) | Method for surgical treatment of total deep burns of body | |
| RU2632776C1 (en) | Method for surgical treatment of deep total burns of face | |
| RU2022530C1 (en) | Method of treating onychocryptosis | |
| RU2845970C1 (en) | Method for temporary isolation with adipose tissue of subfascial anatomical structures in case of deep wounds of shin | |
| RU2655832C2 (en) | Method of surgical treatment of patients with total scar facial deformities | |
| MACOMBER et al. | Further evaluations of improved skin grafting technique for extensive third degree burns | |
| RU2816783C1 (en) | Method of treating an ingrown nail | |
| WO2017213534A1 (en) | Graft preparation method, perforator (variants) for the implementation thereof and method for treating burn wounds | |
| RU2618907C1 (en) | Method for skin transplant withdrawal and donor wound restoration | |
| RU2849240C1 (en) | Method for opening an abscess of a pilonidal cyst using a skin punch biopsy instrument | |
| RU2741954C1 (en) | Method of treating local head wounds with osteonecrosis of skull bones | |
| RU2618914C1 (en) | Method of complex treatment of border-line skin burns | |
| RU2749297C1 (en) | Method for removal of scared lider elevation | |
| RU2734048C1 (en) | Method for treating extensive head wounds | |
| RU2702152C1 (en) | Method of treating a donor belly wound | |
| RU2721870C1 (en) | Surgical method of burn wound |