[go: up one dir, main page]

RU2638765C1 - Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы - Google Patents

Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы Download PDF

Info

Publication number
RU2638765C1
RU2638765C1 RU2017110296A RU2017110296A RU2638765C1 RU 2638765 C1 RU2638765 C1 RU 2638765C1 RU 2017110296 A RU2017110296 A RU 2017110296A RU 2017110296 A RU2017110296 A RU 2017110296A RU 2638765 C1 RU2638765 C1 RU 2638765C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
scleral
microsurgery
intrascleral
cicatrisation
canal
Prior art date
Application number
RU2017110296A
Other languages
English (en)
Inventor
Владимир Николаевич Канюков
Юлия Ивановна Лановская
Original Assignee
Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2017110296A priority Critical patent/RU2638765C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2638765C1 publication Critical patent/RU2638765C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007Methods or devices for eye surgery

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Prostheses (AREA)
  • Materials For Medical Uses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы выкраивают П-образный склеральный лоскут основанием к лимбу. Проводят непроникающую глубокую склерэктомию с удалением среднего лоскута склеры и наружной стенки шлеммова канала. Укладывают в склеральное ложе вдоль ее боковых сторон две золотые нити, проксимальные концы которых помещают во вскрытый шлеммов канал, а дистальные вводят в интрасклеральные тоннели, сформированные под дистальным краем склерального ложа. Способ обеспечивает стабильность и длительность гипотензивного процесса в послеоперационном периоде за счет предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии глаукомы. 2 пр., 3 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться в антиглаукоматозных операциях для обеспечения устойчивого гипотензивного процесса в постоперационном и отдаленном постоперационном периоде.
Известно, что при хирургии открытоугольной глаукомы, как и других ее форм, вследствие выраженной фибропластической активности тканей глаза возникает рубцевание и облитерация путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), сформированных в ходе гипотензивной операции.
Для восстановления устойчивой циркуляции ВГЖ и нормализации внутриглазного давления (ВГД) в таких случаях требуется длительная гипотензивная терапия, но чаще всего повторное оперативное вмешательство на том же сегменте глазного яблока, а при других формах глаукомы - проведение операций с применением эксплантодренажей, предотвращающих адгезию поверхностного склерального лоскута к склеральному ложу и, таким образом, сохраняющим интрасклеральную полость, по которой проходит отток избытка ВГЖ из передней камеры глаза.
Дренажи изготавливаются из полимерных пленок толщиной 0,03-0,05 мм. В качестве материалов применяются коллаген и его полимеры, гидрогель и политетрафторэтилен. Кроме того используются трубчатые дренажи из лейкосапфира и нержавеющей стали.
В операциях, выполняемых по технологии глубокой склерэктомии, часть эксплантодренажа вводится в переднюю камеру глаза и располагается по середине склерального ложа (В.П. Николаенко, Ю.С. Астахов. Применение политетрафторэтиленовых эксплантодренажей в ходе гипотензивных операций. Ч. I: Техника и результаты // Глаукома. 2005, №2 - с. 31).
Анализ антиглаукоматозных операций, проведенных в Оренбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова, показал, что образование фиброзных тканей начинается по краям склерального ложа и развивается к его середине.
Исключение адгезии склерального лоскута к склеральному ложу у его краев позволит предотвратить или в значительной мере замедлить процесс рубцевания интерсклеральной полости, вследствие чего обеспечится стабильность и длительность гипотензивного процесса в постоперационном периоде.
Задача состоит в том, чтобы разработать способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии глаукомы путем предотвращения адгезии склерального лоскута к склеральному ложу по его краям.
Решение задачи возможно при использовании имплантов, расположенных вдоль боковых сторон склерального ложа при условии соответствия толщины имплантов толщине глубокого склерального лоскута (0,03-0,05 мм), а материал имплантов должен препятствовать образованию фиброзных тканей, быть нетоксичным, устойчивым к воздействию клеточных элевантов, т.е. не подвержен резорбции с последующим рубцеванием.
Этими свойствами обладают золото и нержавеющая сталь, которые в длительный исторический период широко используются в стоматологии и ортопедии.
В офтальмологии используется эксплантодренаж из нержавеющей стали Express, однако в ряде случаев происходит его отторжение с прорезыванием конъюнктивы (RU 5389441, 10.06.2006). Кроме того при требованиях к размерам имплантов и учитывая физические свойства нержавеющей стали, повышается риск травматизации при решении поставленной задачи.
Известно, что в офтальмологии используется золото 24 карата для покрытия микрошунтов при микрохирургии рефрактерных глауком (M. Figus, S. Lazem, P. Fogognolo et al. Supraciliary shunts in refractory glaucoma // Br. J. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 95. - P. 1537-1541). Шунтом прямоугольной формы шириной 9,2 мм, длиной 5,2 мм и толщиной 44 мкм с золотым покрытием в ходе операции соединяют переднюю камеру с супрацилиарным пространством. В результате исключается гипотония, образование субконъюнктивальной фиброзной ткани, эндофтальмит, инкапсуляция или воспаление фильтрационной подушки.
Золотые нити 24 карата толщиной менее 0,1 мм используются в косметологии для фейслифтинга. После их имплантации в кожу лица ионы золота стимулируют микроциркуляцию, насыщают клетки кислородом и, выводя свободные радикалы, способствуют накоплению гиалуроновой кислоты (Золотые нити для лица. http://app-cosmetology.ru/procedury/uxod-za-licom/zolotye-niti-dlya-lica.html). Нити вследствие пластичности золота после имплантации приобретают кривизну участка кожи на лице, что также свидетельствует в пользу применения золотых нитей в антиглаукоматозных операциях, так как импланту можно придать кривизну глазного яблока.
Таким образом, решение поставленной задачи возможно посредством имплантации золотых нитей.
Сущность заявляемого способа заключается в микрохирургическом лечении открытоугольной глаукомы по методике непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с последующей имплантацией нитей из золота 24 карата (999 пробы) размерами 5×0,5×0,05 мм в склеральное ложе вдоль его боковых сторон.
Заявленный способ осуществляется в следующей последовательности:
1) Производят разрез конъюнктивы.
2) На расстоянии 1 мм у лимба, основанием к нему выкраивают и отсепаровывают в его сторону П-образный поверхностный лоскут склеры 1 на 1/3 ее толщины, размером 4×3 мм (Фиг. 1).
3) Проводя непроникающую глубокую склерэктомию с выкраиванием среднего лоскута склеры 2 на 1/2 ее толщины отсепаровкой, иссечением, удалением его и наружней стенки шлеммова канала 3 (Фиг. 2).
4) Под дистальным краем склерального ложа у его углов формируют два интрасклеральных тоннеля длиной 1 мм и шириной 0,5 мм.
5) Золотые импланты 4 поочередно укладывают в склеральное ложе вдоль его боковых сторон, помещая проксимальные концы имплантов во вскрытый шлеммов канал, а дистальные - в интрасклеральные тоннели, сформированные под дистальным краем ложа (Фиг. 3).
6) Поверхностный склеральный лоскут укладывают в склеральное ложе.
7) Герметизируют конъюнктивальную рану сплошным швом викрил 8,0.
Дислокация имплантов внутри интрасклеральной полости исключена из-за их плоской формы и фиксации дистальных концов под верхним слоем склеры под дистальным краем склерального ложа.
В послеоперационный период ионы золота имплантов насыщают клетки близлежащих тканей склеры кислородом, активизируют в них обменные процессы, выводя свободные радикалы, и устойчивость золота к клеточным элевантам создают условия, препятствующие рубцеванию краев склерального ложа.
Это подтверждается клиническими примерами:
Пример 1
Пациент Ф. DS: Открытоугольная IB глаукома правого глаза, открытоугольная глаукома левого глаза + осложненная катаракта.
VIS: OD - 0,8 с коррекцией; OS - 0,6 не корригирует
ВГД: OD - 26 мм рт.ст.; OS - 29 мм рт.ст.
Проведена операция левого глаза заявляемым способом.
1-й день после операции: ВГД - 12 мм рт.ст.
3-й день после операции: ВГД - 14 мм рт.ст.
Через 1 месяц после операции: ВГД - 17 мм рт.ст.
По результатам ультразвуковой биомикроскопии (УБМ): фильтрационная подушка (ФП) слабо выражена.
Интрасклеральная полость (ИСП) - 0,67 мм.
Импланты в склеральном ложе вдоль боковых сторон, дистальные концы имплантов под верхним слоем склеры, контуры четкие.
Через 3 месяца после операции:
ВГД - 19 мм рт.ст., ФП явно не выражена, ИСП - 0,71 мм. Положение имплантов в склеральном ложе не изменилось, контуры четкие.
Через 6 месяцев после операции:
ВГД - 19 мм рт.ст., ИСП - 0,71 мм. Контуры имплантов четкие, признаки дислокации отсутствуют.
Через 1 год после операции:
ВГД - 19 мм рт.ст., ИСП - 0,71 мм. Импланты с четкими контурами, без дислокации.
Пример 2
Пациент М. DS: открытоугольная IIС глаукома правого глаза, осложненная катаракта левого глаза.
VIS: OD - 0,4, с коррекцией - 0,5; OS - 0,03, с коррекцией 0,3.
ВГД: OD - 32 мм рт.ст.; OS - 20 мм рт.ст.
Проведена операция правого глаза заявленным способом.
1-й день после операции: ВГД - 19 мм рт.ст.
3-й день после операции: ВГД - 19 мм рт.ст., ФП слабо выражена, ИСП - 0,91 мм. Импланты в склеральном ложе без дислокации, контуры четкие.
Через 1 месяц после операции: ВГД - 17 мм рт.ст., ФП слабо выражена, ИСП - 0,85. Импланты без дислокации, контуры четкие.
Через 6 месяцев после операции: ВГД - 19 мм рт.ст., ФП явно не выражена, ИСП - 0,85, импланты без дислокации, контуры четкие.
Через 1 год после операции: ВГД - 19 мм рт.ст., ФП явно не выражена, ИСП - 0,87. Импланты без дислокации, контуры четкие.

Claims (1)

  1. Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы включающий: разрез конъюнктивы, выкраивание основанием к лимбу П-образного поверхностного лоскута склеры размером 4×3 мм, проведение непроникающей глубокой склерэктомии с удалением среднего лоскута склеры и наружной стенки шлеммова канала, размещение в склеральном ложе вдоль его боковых сторон золотых нитей в 24 карата, размером 5×0,5×0,05 мм, проксимальные концы которых укладываются во вскрытый шлеммов канал, а дистальные вводятся в интрасклеральные тоннели размером 1×0,5 мм, сформированные под дистальным краем склерального ложа у его углов, укладывание верхнего лоскута склеры в склеральное ложе, наложение шва на конъюнктиву.
RU2017110296A 2017-03-29 2017-03-29 Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы RU2638765C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017110296A RU2638765C1 (ru) 2017-03-29 2017-03-29 Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017110296A RU2638765C1 (ru) 2017-03-29 2017-03-29 Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2638765C1 true RU2638765C1 (ru) 2017-12-15

Family

ID=60718983

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017110296A RU2638765C1 (ru) 2017-03-29 2017-03-29 Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2638765C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2747364C1 (ru) * 2020-08-03 2021-05-04 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения рефрактерных глауком

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2183948C2 (ru) * 1997-03-26 2002-06-27 Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2294721C1 (ru) * 2005-06-15 2007-03-10 Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2413483C1 (ru) * 2009-10-08 2011-03-10 Олег Иванович Лебедев Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
US8814819B2 (en) * 2006-01-17 2014-08-26 Transcend Medical, Inc. Glaucoma treatment device
RU2014136184A (ru) * 2014-09-05 2016-03-27 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ профилактики рубцевания при хирургическом лечении глаукомы

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2183948C2 (ru) * 1997-03-26 2002-06-27 Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2294721C1 (ru) * 2005-06-15 2007-03-10 Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
US8814819B2 (en) * 2006-01-17 2014-08-26 Transcend Medical, Inc. Glaucoma treatment device
RU2413483C1 (ru) * 2009-10-08 2011-03-10 Олег Иванович Лебедев Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2014136184A (ru) * 2014-09-05 2016-03-27 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ профилактики рубцевания при хирургическом лечении глаукомы

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Figus M. et al. Supraciliary shunts in refractory glaucoma, Br. J. Ophthalmol., 2011, Vol. 95, P. 1537-1541. *
Николаенко В.П. и др. Применение политетрафторэтиленовых эксплантодренажей в ходе гипотензивных операций. Ч. I: Техника и результаты, Глаукома. 2005, N2, с. 31. *
Николаенко В.П. и др. Применение политетрафторэтиленовых эксплантодренажей в ходе гипотензивных операций. Ч. I: Техника и результаты, Глаукома. 2005, N2, с. 31. Figus M. et al. Supraciliary shunts in refractory glaucoma, Br. J. Ophthalmol., 2011, Vol. 95, P. 1537-1541. *
ПОПОВА Е.В. Профилактика рубцевания операционной зоны при хирургии первичной открытоугольной глаукомы, Практическая медицина, 6(98), 2016, с.141-144. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2747364C1 (ru) * 2020-08-03 2021-05-04 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения рефрактерных глауком

Similar Documents

Publication Publication Date Title
CN106687072B (zh) 用于控制青光眼中的眼内压的排水装置
RU2612525C1 (ru) Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой
RU2638765C1 (ru) Способ предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы
Tamura et al. A case report of pseudo-exfoliation syndrome with prolonged corneal epithelial regeneration because of erlotinib-induced unilateral corneal ulcer and anterior uveitis
RU2121325C1 (ru) Способ лечения закрытоугольной глаукомы
RU2297815C1 (ru) Способ хирургического лечения рефракторных глауком
RU2668703C1 (ru) Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы
WO2017039488A1 (ru) Способ проведения офтальмохирургических операций с использованием аутотрансплантата
RU2385694C1 (ru) Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы
RU2548513C1 (ru) Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии
RU2348386C2 (ru) Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы
RU2328253C1 (ru) Способ лечения ранней послеоперационной гипертензии, обусловленной проминенцией трабекуло-десцеметовой мембраны в интрасклеральную полость после антиглаукоматозных операций непроникающего типа
RU2181579C2 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной далекозашедшей и терминальной глаукомы
RU2300352C1 (ru) Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы
RU2297816C1 (ru) Способ хирургического лечения рефрактерных глауком
RU2316299C1 (ru) Микроинвазивный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2203638C1 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2283636C1 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2317047C1 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2177288C2 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2386422C1 (ru) Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы
RU66959U1 (ru) Дренаж для гипотензивной операции
RU2074745C1 (ru) Устройство для дренирования
RU2313313C2 (ru) Дренаж для лечения глаукомы
RU2541057C2 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20200330