RU2668703C1 - Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы - Google Patents
Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668703C1 RU2668703C1 RU2018102749A RU2018102749A RU2668703C1 RU 2668703 C1 RU2668703 C1 RU 2668703C1 RU 2018102749 A RU2018102749 A RU 2018102749A RU 2018102749 A RU2018102749 A RU 2018102749A RU 2668703 C1 RU2668703 C1 RU 2668703C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- sclera
- scleral flap
- angle glaucoma
- surgical treatment
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 5
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 9
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract description 5
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000000887 face Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 13
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 9
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 8
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 7
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, выполняют трабекулэктомию, иридэктомию. Склеральный лоскут поднимают и однократно перекручивают посередине на 180° таким образом, чтобы внутренняя поверхность его нижней части была обращена наружу. Укладывают лоскут на место и края фиксируют швами. Способ обеспечивает создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости, снижение риска рубцевания в зоне перекрута лоскута и получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций за счет отсутствия контакта между склеральным лоскутом и склерой и конъюнктивой в период активной пролиферации тканей в послеоперационном периоде. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы.
При прогрессировании глаукомного процесса наиболее надежным способом достижения стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) является хирургическое лечение, успех которого определяется длительностью гипотензивного эффекта.
Известен способ хирургического лечения глаукомы (патент RU 2126671, 27.02.1999), включающий выкраивание конъюктивального лоскута основанием к лимбу, формирование прямоугольного лоскута склеры наполовину ее толщины размером 4×4 мм основанием к лимбу и на 2 мм выше него, иссечение сквозь всю толщу полоски у лимба размером 4×1 мм, проведение иридэктомии. Далее проводят откидывание склерального лоскута к роговице и фиксирование двумя швами таким образом, чтобы прикрыть образованную фистулу. Осуществляют репозицию конъюктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва. Однако данная операция в раннем послеоперационном периоде зачастую осложняется неконтролируемой гипотонией.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является наиболее распространенная операция при глаукоме - трабекулэктомия, предложенная Cairns в 1968 году. Операция выполняется следующим образом. В 8 мм от лимба в верхнем квадранте отсепаровывается конъюктивальный лоскут длиной 6 мм. Намечают квадратный лоскут склеры со стороной 5 мм. Лоскут, толщиной примерно в 2/3 склеры, отсепаровывают к лимбу. У основания лоскута выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью и шлеммовым каналом размером 4×1 мм. Лоскут склеры фиксируют 2-4 швами на место. Накладывают швы на конъюктивальный лоскут. Однако эффект данной операции со временем может снижаться из-за рубцевания в зоне фистулизирующего отверстия.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения первичной откротоугольной глаукомы.
Техническим результатом предлагаемого способа является создание надежных путей оттока ВГЖ при одновременном снижении риска рубцевания под склеральным лоскутом, по ребру склерального лоскута, между склеральным лоскутом и конъюнктивой, и, соответственно, получение стойкой нормализации внутриглазного давления с уменьшением количества повторных операций.
Технический результат достигается за счет однократного перекручивания посередине на 180° листка склеры таким образом, чтобы внутренняя поверхность его нижней части была обращена наружу.
При этом отсутствует контакт между склеральным лоскутом и подлежащей склерой и конъюнктивой в период активной пролиферации тканей в послеоперационном периоде. Склера соприкасается интактными поверхностями, поэтому, с одной стороны, значительно снижается риск рубцевания, а с другой стороны, это обеспечивает возможность стабильного оттока ВГЖ и возможность получения пролонгированного эффекта.
На Фиг. 1 представлена схема операции, где 1 - перекрученный поверхностный склеральный лоскут, 2 - трабекулэктомия, 3 - базальная иридэктомия, 4 - роговица.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят оперативное вмешательство: в верхнем квадранте глазного яблока выкраивают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Затем формируют поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу и размерами 5 мм основание и 7 мм боковая сторона. Далее у основания глубокого лоскута иссекают полоску трабекулярной ткани размером 3×1 мм (трабекулэктомия). Проводят базальную иридэктомию. Затем склеральный лоскут однократного перекручивают посередине на 180° таким образом, чтобы внутренняя поверхность его нижней части была обращена наружу, далее укладывают на место и по краям фиксируют швами к склере (нить 8-0). Проводят репозицию конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.
Клинический пример 1.
Пациентка К., возраст 61 лет. Диагноз: правый глаз - открытоугольная I «а» глаукома, осложненная начальная катаракта. Левый глаз - открытоугольная III «с» глаукома, осложненная начальная катаракта. Данные обследования: глаукома в течение 13 лет. При поступлении острота зрения левого глаза 0,5 с коррекцией, внутриглазное давление 37 мм ртутного столба на максимальном гипотензивном режиме. Периферическое поле зрение левого глаза с носовой стороны до 35°, с височной стороны до 60°.
Пациентке проведено хирургическое лечение по предложенному способу. После обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба на 13 часах проведен разрез конъюнктивы длиной 7 мм, конъюнктива отсепарована, выполнен гемостаз. Выкроен поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу и размерами 5×7 мм. У основания лоскута иссекли полоску трабекулярной ткани размером 3×1 мм, провели периферическую иридэктомию. После этого склеральный лоскут однократно перекручен посередине на 180° таким образом, чтобы внутренняя поверхность его нижней части была обращена наружу, далее уложен на место. По краям фиксирован двумя швами к склере (нить 8-0). Проведена репозиция конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.
При выписке: ВГД левого глаза 15 мм ртутного столба. Расширено поле зрение с носовой стороны до 40°. Острота зрения 0,5 с коррекцией. Объективно: фильтрационная подушка над верхним лимбом плоская. Гониоскопически фистула на 12 часах свободна. Через 1,5-2 месяца по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) определяется функционально активная полость в месте проведении вмешательства, без избыточной пролиферации. Через 6 месяцев после операции все показатели сохранились. Это подтверждает снижение риска гипотензии в раннем послеоперационном периоде в результате использования предлагаемого способа, а также снижение риска рубцевания и обеспечение стойкого гипотензивного эффекта в позднем послеоперационном периоде.
Клинический пример 2.
Пациент П., возраст 67 лет.Диагноз: правый глаз - оперированная открытоугольная III «с» глаукома, осложненная начальная катаракта. Левый глаз - артифакия.
Данные обследования: при поступлении острота зрения правого глаза 0,3, не корригирует. ВГД правого глаза - 35 мм ртутного столба на максимальном гипотензивном режиме. Периферическое поле зрение правого глаза сужено с носовой стороны до 15°, с височной - до 55°, имеется парацентральная кольцевидная скотома.
Пациенту проведена операция по предлагаемому способу. После обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба на 13 часах проведен разрез конъюнктивы длиной 7 мм, конъюнктива отсепарована, выполнен гемостаз. Выкроен прямоугольный лоскут склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу и размерами 5×7 мм. У основания лоскута иссекли полоску трабекулярной ткани размером 3×1 мм, провели периферическую иридэктомию. После этого склеральный лоскут однократно перекручен посередине на 180°, таким образом, чтобы внутренняя поверхность его нижней части была обращена наружу, далее уложен на место. По краям фиксирован двумя швами к склере (нить 8-0). Проведена репозиция конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.
При выписке ВГД правого глаза - 14 мм ртутного столба. Острота зрения - 0,3, не корригирует. Объективно: фильтрационная подушка над верхним лимбом плоская, разлитая. Гониоскопически фистула на 12 часах свободна. Через 1,5-2 месяца по данным УБМ определяется функционально активная полость в месте проведении вмешательства, без избыточной пролиферации, что свидетельствует о функциональности сформированных путей оттока ВГЖ. Через 5 месяцев после операции все показатели сохранились.
Данная операция проведена 9 больным (9 глаз) ПОУГ II-III стадий. Получены результаты: в раннем послеоперационном периоде в 95% случаев ВГД находилось в пределах 13-15 мм ртутного столба; через 6-8 месяцев - 16-18 мм ртутного столба (по Маклакову). Эффективность операции в раннем послеоперационном периоде подтверждали с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОСТ). В позднем - с помощью УБМ.
Таким образом, применение данной операции позволяет получить стойкий гипотензивный эффект в отдаленном послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального, поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, трабекулэктомию, иридэктомию, отличающийся тем, что склеральный лоскут формируют длиной 6-7 мм, поднимают его, однократно перекручивают посередине на 180° таким образом, чтобы внутренняя поверхность его нижней части была обращена наружу, а затем края лоскута фиксируют швами к склере.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018102749A RU2668703C1 (ru) | 2018-01-24 | 2018-01-24 | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018102749A RU2668703C1 (ru) | 2018-01-24 | 2018-01-24 | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2668703C1 true RU2668703C1 (ru) | 2018-10-02 |
Family
ID=63798265
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018102749A RU2668703C1 (ru) | 2018-01-24 | 2018-01-24 | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2668703C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
| RU2701693C1 (ru) * | 2019-03-15 | 2019-09-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
| RU2824573C1 (ru) * | 2023-10-13 | 2024-08-12 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7118547B2 (en) * | 2000-09-01 | 2006-10-10 | Ioltechnologie-Production | Glaucoma drain |
| RU2440075C1 (ru) * | 2010-06-17 | 2012-01-20 | Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ хирургического лечения глаукомы |
| RU2454978C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения глаукомы |
| RU2613439C1 (ru) * | 2015-12-17 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме |
-
2018
- 2018-01-24 RU RU2018102749A patent/RU2668703C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7118547B2 (en) * | 2000-09-01 | 2006-10-10 | Ioltechnologie-Production | Glaucoma drain |
| RU2440075C1 (ru) * | 2010-06-17 | 2012-01-20 | Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ хирургического лечения глаукомы |
| RU2454978C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения глаукомы |
| RU2613439C1 (ru) * | 2015-12-17 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MEHMET BAYKARA и др. A novel suturing technique for filtering glaucoma surgery: the accordion suture. Int J Ophthalmol. 2017 год, 10(12), страницы 1931-1934. * |
| КИСЕЛЕВА О.А. и др. Кератолоскут как дренаж при фистулизирующих антиглаукомных операциях. Офтальмология. 2011 год, том 8, номер 3, страницы 19-22. * |
| КИСЕЛЕВА О.А. и др. Кератолоскут как дренаж при фистулизирующих антиглаукомных операциях. Офтальмология. 2011 год, том 8, номер 3, страницы 19-22. MEHMET BAYKARA и др. A novel suturing technique for filtering glaucoma surgery: the accordion suture. Int J Ophthalmol. 2017 год, 10(12), страницы 1931-1934. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
| RU2701693C1 (ru) * | 2019-03-15 | 2019-09-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
| RU2824573C1 (ru) * | 2023-10-13 | 2024-08-12 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2668703C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2152197C1 (ru) | Способ микрохирургического лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2688974C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| Laroche et al. | Clear lensectomy, goniosynechiolysis and hydrus microstent in a patient with mixed mechanism glaucoma | |
| Laroche et al. | Case report: Cataract extraction/lensectomy, excisional goniotomy and transscleral cyclophotocoagulation: Affordable combination MIGS for plateau iris glaucoma | |
| RU2166303C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной глаукомы | |
| RU2385694C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы | |
| RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2701693C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2530756C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной гаукоме | |
| RU2548513C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2743491C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2668702C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
| RU2200522C1 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы путем пневмоциклодеструкции | |
| RU2840207C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
| IA et al. | Phacotrabeculectomy versus Trabeculectomy with Small Incision Cataract Extraction in Eyes Presenting with Cataract and Glaucoma | |
| RU167935U1 (ru) | Шпатель для транскорнеальных гипотензивных операций | |
| RU2603295C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
| RU2618655C1 (ru) | Антиглаукомный дренаж | |
| RU2613439C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме | |
| RU2741374C1 (ru) | Способ комбинированного лечения первичной закрытоугольной глаукомы | |
| RU2521844C1 (ru) | Способ выбора параметров лазерного лечения терминальных форм глаукомы | |
| RU2371149C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2554231C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200125 |