RU2635082C1 - Method for paralytic lagophthalmos surgery - Google Patents
Method for paralytic lagophthalmos surgery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2635082C1 RU2635082C1 RU2017103482A RU2017103482A RU2635082C1 RU 2635082 C1 RU2635082 C1 RU 2635082C1 RU 2017103482 A RU2017103482 A RU 2017103482A RU 2017103482 A RU2017103482 A RU 2017103482A RU 2635082 C1 RU2635082 C1 RU 2635082C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- levator
- eyelid
- eyelids
- tarsal plate
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title abstract description 6
- 206010033842 paralytic lagophthalmos Diseases 0.000 title description 3
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 claims abstract description 77
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 46
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 claims abstract description 14
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 claims abstract description 14
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000001769 paralizing effect Effects 0.000 claims description 9
- 235000014698 Brassica juncea var multisecta Nutrition 0.000 claims 1
- 244000275904 brauner Senf Species 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010023683 lagophthalmos Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 6
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- 208000004929 Facial Paralysis Diseases 0.000 description 3
- 208000036826 VIIth nerve paralysis Diseases 0.000 description 3
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 210000000720 eyelash Anatomy 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 2
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000004728 ear cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 206010023365 keratopathy Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- BASFCYQUMIYNBI-UHFFFAOYSA-N platinum Chemical compound [Pt] BASFCYQUMIYNBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- 108030001720 Bontoxilysin Proteins 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N L-Proline Chemical compound OC(=O)[C@@H]1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 1
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 230000008578 acute process Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 229940053031 botulinum toxin Drugs 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 210000000860 cochlear nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000010931 gold Substances 0.000 description 1
- 229910052737 gold Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229910052697 platinum Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses or corneal implants; Artificial eyes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического устранения лагофтальма при нарушении иннервации мышц век, слабости и ретракции век.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the surgical removal of lagophthalmus in violation of innervation of the muscles of the eyelids, weakness and retraction of the eyelids.
Одним из тяжелых состояний для наиболее чувствительной ткани глаза - роговицы - является паралич век, развивающийся при поражении ветвей лицевого нерва.One of the serious conditions for the most sensitive tissue of the eye - the cornea - is eyelid paralysis, which develops when the branches of the facial nerve are damaged.
Для лечения этой тяжелой патологии век предложен ряд методов: инъекция ботулотоксина, медиальная и латеральная канторафия, тарзорафия (полная и частичная), круговое проведение сухожильной и силиконовой нити, фиксация хряща нижнего века к надкостнице орбиты, имплантация грузов в верхнее веко, рецессия леватора, горизонтальное укорочение нижнего века (Филатова И.А. Хирургическое лечение пациентов с паралитическими веками после нейрохирургических операций. 2012).A number of methods have been proposed for the treatment of this severe pathology of the eyelids: botulinum toxin injection, medial and lateral cantoraphia, tarsoraphia (full and partial), circular conduction of tendon and silicone filament, fixation of the lower eyelid cartilage to the periosteum of the orbit, implantation of cargoes into the upper eyelid, levator recession, horizontal shortening of the lower eyelid (Filatova IA Surgical treatment of patients with paralytic eyelids after neurosurgical operations. 2012).
Известен способ устранения лагофтальма, при котором вводят биодеградируемый препарат для инъекционной контурной пластики на основе гиалуроновой кислоты или коллагена общим объемом 0,25-4,0 мл в верхнее и/или нижнее веко под претарзальную часть круговой мышцы и/или внутримышечно, и/или подкожно, и/или для верхнего века кпереди от сухожилия леватора (патент RU 2394538, 20.07.10). Однако данная методика дает кратковременный эффект и после рассасывания препарата (через несколько месяцев) возникает рецидив лагофтальма, кроме того, данные инъекции дорогостостоящие, а выполнять их приходится несколько раз в год.There is a method of eliminating lagophthalmus, in which a biodegradable preparation for injection contouring based on hyaluronic acid or collagen with a total volume of 0.25-4.0 ml is injected into the upper and / or lower eyelid under the pretarsal part of the circular muscle and / or intramuscularly, and / or subcutaneously, and / or for the upper eyelid anterior to the tendon of the levator (patent RU 2394538, 07.20.10). However, this technique gives a short-term effect and after resorption of the drug (after several months) a relapse of lagophthalmus occurs, in addition, these injections are expensive, and they have to be performed several times a year.
Из хирургических способов широко распространены различные виды блефаро- и тарзорафии (Волков В.В., Бржевский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. СПБ.: Гиппократ, 2003. Катаев М.Г. Выбор способа лечения паралитического лагофтальма. 2010).Of the surgical methods, various types of blepharo- and tarzarafii are widespread (Volkov VV, Brzhevsky VV, Ushakov NA Ophthalmic surgery using polymers. St. Petersburg: Hippocrates, 2003. Kataev MG. The choice of treatment for paralytic lagophthalmus. 2010).
Применение тарзорафии и блефарорафии возможно в качестве временной или постоянной методики коррекции паралитического лагофтальма. Некровавая блефарорафия чаще выполняется по срочным показаниям как временная мера с целью защиты роговицы при остром процессе (Иванченко Ю.Ф. Хирургическая коррекция лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва: дисс. канд. мед. наук. - М., 2011).The use of tarzarafiya and blepharraphy is possible as a temporary or permanent technique for the correction of paralytic lagophthalmos. Bloodless blepharography is often performed according to urgent indications as a temporary measure to protect the cornea in an acute process (Ivanchenko, Yu.F. Surgical correction of lagophthalmus in case of chronic facial paralysis: Diss. Candidate of Medical Science. - M., 2011).
Хотя эти операции достаточно эффективны и позволяют значительно снизить проявления экспозиционной кератопатии, основными их недостатками являются травматичность, ограничение поля зрения в некоторых случаях и плохой косметический результат (Филатова И.А. Хирургическое лечение пациентов с паралитическими веками после нейрохирургических операций. Актуальные вопросы нейроофтальмологии. М., 2012 г.; Волков В.В., Бржевский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмология с использованием полимеров. - СПБ.: Гиппократ, 2003 г).Although these operations are quite effective and can significantly reduce the manifestations of exposure keratopathy, their main drawbacks are trauma, limited visual field in some cases and poor cosmetic results (Filatova I.A. Surgical treatment of patients with paralytic eyelids after neurosurgical operations. Actual issues of neuroophthalmology. M ., 2012; Volkov V.V., Brzhevsky V.V., Ushakov N.A. Ophthalmology using polymers .-- SPB .: Hippocrates, 2003).
Довольно часто при паралитическом лагофтальме прибегают к сужению глазной щели с помощью проведения различного типов нитей (силиконовой, аллонити, лески) через верхнее и нижнее веко с фиксацией ее концов в натянутом состоянии.Quite often, with paralytic lagophthalmus, they narrow the palpebral fissure by conducting various types of threads (silicone, allonite, fishing line) through the upper and lower eyelids with the fixation of its ends in a tense state.
Известен, например, способ устранения лагофтальма, при котором осуществляют вкол иглы-носителя с нитью из полидиаксанона с двунаправленными насечками для тредлифтинга в области наружного края орбиты перпендикулярно поверхности кожи до надкостницы. Проводят иглу-носитель в мягких тканях нижнего века вдоль ресничного края параллельно поверхности кожи и заканчивают продвижение иглы-носителя в проекции слезной борозды. Иглу выводят из тканей, осуществляют лифтинг мягких тканей подглазничной области путем закрепления мягких тканей века на насечках нити и подтягивания нити в ретроградном направлении до устранения выворота (патент RU 2579351, 24.12.14).There is, for example, a method for eliminating lagophthalmus, in which a needle is inserted into the carrier needle with a thread of polydiaxanone with bidirectional notches for thread lifting in the area of the outer edge of the orbit perpendicular to the skin surface to the periosteum. Hold the carrier needle in the soft tissues of the lower eyelid along the ciliary edge parallel to the skin surface and complete the advancement of the carrier needle in the projection of the lacrimal groove. The needle is removed from the tissues, the soft tissues of the infraorbital region are lifted by fixing the soft tissues of the eyelid on the incisions of the thread and pulling the thread in the retrograde direction until the eversion is eliminated (patent RU 2579351, 24.12.14).
Данные виды операций менее травматичны и косметический результат несколько лучше, чем при проведении тарзорафии и блефарорафии, хотя полное открытие век в результате становится невозможным. Особенно эта методика актуальна у пожилых пациентов и у больных с длительно существующим параличом лицевого нерва, так как связки и фасции верхнего и нижнего века у таких пациентов истончаются и теряют свою прочность в связи с атрофическими процессами. Из осложнений этих операций отмечаются прорезывание нити, а также развитие воспалительной реакции инфекционной и неинфекционной этиологии (Волков В.В., Бржевский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмология с использованием полимеров. - СПБ.: Гиппократ, 2003).These types of operations are less traumatic and the cosmetic result is slightly better than with tarsoraphy and blepharography, although the full opening of the eyelids as a result becomes impossible. This technique is especially relevant in elderly patients and in patients with long-term facial paralysis, since the ligaments and fascia of the upper and lower eyelids in these patients become thinner and lose their strength due to atrophic processes. Of the complications of these operations, teething is noted, as well as the development of an inflammatory reaction of an infectious and non-infectious etiology (Volkov VV, Brzhevsky VV, Ushakov NA Ophthalmology using polymers. - St. Petersburg: Hippocrates, 2003).
Для достижения более низкого положения верхнего века возможно использовать удлинение его леватора. Довольно часто с этой целью применяют имплантацию ушного хряща. При этой операции после формирования доступа тарзальную пластинку отделяют от леватора на протяжении всего верхнего края до полного обнажения конъюнктивы. Ушной хрящ предварительно выделяют из ушной раковины из расчета, что на каждый миллиметр несмыкания берут хрящ шириной по 3-4 мм. Выделенный хрящ подшивают непрерывным швом к верхнему краю тарзальной пластинки и к сухожилию леватора верхнего века. Некоторые авторы предлагают для удлинения леватора верхнего века вместо хряща применять широчайшую фасцию бедра (Pirello R., Moschella F. Static treatment of paralytic lagophthalmos with autogenous tissues // Aesthetic Plast Surg. - 2007).To achieve a lower position of the upper eyelid, it is possible to use levator lengthening. Quite often, ear cartilage implantation is used for this purpose. In this operation, after the access formation, the tarsal plate is separated from the levator throughout the entire upper edge until the conjunctiva is completely exposed. Ear cartilage is preliminarily isolated from the auricle based on the assumption that for every millimeter of inconsistency, cartilage 3-4 mm wide is taken. The selected cartilage is sutured with a continuous suture to the upper edge of the tarsal plate and to the tendon of the levator of the upper eyelid. Some authors propose to use the broadest fascia of the thigh instead of cartilage to lengthen the levator of the upper eyelid (Pirello R., Moschella F. Static treatment of paralytic lagophthalmos with autogenous tissues // Aesthetic Plast Surg. - 2007).
Вышеперечисленные способы сопровождаются птозом верхнего века, сужением глазной щели и часто ее деформацией. При этих методиках не во всех случаях имеется адекватная защита поверхности глазного яблока, так как в результате этих операций часто сохраняется остаточный лагофтальм.The above methods are accompanied by ptosis of the upper eyelid, narrowing of the palpebral fissure and often its deformation. With these methods, not in all cases there is adequate protection of the surface of the eyeball, since as a result of these operations, residual lagophthalmos is often preserved.
Известны способы устранения лагофтальма с применением трансплантатов или имплантатов.Known methods for eliminating lagophthalmus using grafts or implants.
Так, известен способ устранения лагофтальма, который состоит в подшивании лоскута с ушной раковины в разрез века по пальпебральной складке. При этом в качестве лоскута с ушной раковины используют кожно-клетчаточно-хрящевой лоскут массой 0,9-1,4 г, выкроенный на задней поверхности ушной раковины в проекции ладьевидного хряща, на хрящевую пластинку которого наносят насечки для придания формы и рельефа. Лоскут фиксируют к тарзальному хрящу, а кожу лоскута сшивают с кожей века (патент RU 2405476, 10.12.10). Однако, несмотря на удлинение верхнего века при данном способе и дополнительное его утяжеление за счет многослойности лоскута, недостатком данного способа является массивное рубцевание в зоне операции за счет той же многослойности лоскута, что в конечном итоге приводит к гипоэффекту и низкому косметическому эффекту.So, there is a known method for eliminating lagophthalmus, which consists in hemming a flap from the auricle into the incision along the palpebral fold. In this case, a skin-cell-cartilaginous flap weighing 0.9-1.4 g is used as a flap from the auricle, cut on the posterior surface of the auricle in the projection of the scaphoid cartilage, on the cartilaginous plate of which notches are applied to give shape and relief. The flap is fixed to the tarsal cartilage, and the skin of the flap is sutured to the skin of the eyelid (patent RU 2405476, 10.12.10). However, despite the lengthening of the upper eyelid with this method and its additional weight due to the multilayer flap, the disadvantage of this method is massive scarring in the operation area due to the same multilayer flap, which ultimately leads to hypoeffect and low cosmetic effect.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ устранения лагофтальма, описанный в патенте RU 2395258, 27.07.10, с использованием специального имплантата. В средней трети верхнего века в области складки производят разрез кожи длиной 22 мм, тупым путем обнажают тарзальную пластинку, формируют карман, достаточный для помещения в него имплантата, устанавливают имплантат, осуществляют его шовную фиксацию (пролен 6/0) к подлежащим тканям через каналы верхней части имплантата в трех местах. Имплантат укрывают пальпебральными волокнами круговой мышцы глаза. Имплантат может быть выполнен из биосовместимого и биоинертного материала, из платины и/или из золота, иметь лекарственное покрытие, которое снабжено съемной защитной пленкой. Однако данный способ не устраняет основную проблему паралитического лагофтальма - слабость и выворот нижнего века, а на верхнем веке контурируется имплантат в виде «плюс-ткани», что вызывает субъективный дискомфорт и снижает косметический эффект.The closest analogue of the proposed method is a method of eliminating lagophthalmus described in patent RU 2395258, 07.27.10, using a special implant. In the middle third of the upper eyelid, a 22 mm long skin incision is made in the crease area, the tarsal plate is bluntly exposed, a pocket sufficient to fit the implant is formed, the implant is inserted, suture fixation is performed (proline 6/0) to the underlying tissues through the channels of the upper parts of the implant in three places. The implant is covered with palpebral fibers of the circular muscle of the eye. The implant may be made of a biocompatible and bioinert material, of platinum and / or of gold, have a drug coating, which is equipped with a removable protective film. However, this method does not eliminate the main problem of paralytic lagophthalmus - weakness and eversion of the lower eyelid, and on the upper eyelid the contour is implanted in the form of "plus tissue", which causes subjective discomfort and reduces the cosmetic effect.
В основе предлагаемого способа находится идея сочетания различных хирургических подходов для устранения паралитического лагофтальма и использования в качестве имплантата материала из политетрафторэтилена.At the heart of the proposed method is the idea of combining various surgical approaches to eliminate paralytic lagophthalmus and using polytetrafluoroethylene material as an implant.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка комбинированного способа устранения паралитического лагофтальма.The task of the invention is to develop a combined method of eliminating paralytic lagophthalmus.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является стабильность эффекта со снижением рецидивирования и получением адекватного косметического результата.The technical result of the invention is the stability of the effect with a decrease in recurrence and an adequate cosmetic result.
Технический результат достигается за счет укрепления нижнего века с помощью имплантата из политетрафторэтилена, фиксации его к передней поверхности тарзальной пластинки и к надкостнице в области связок век и рецессии леватора верхнего века с использованием имплантата из политетрафторэтилена.The technical result is achieved by strengthening the lower eyelid with an implant made of polytetrafluoroethylene, fixing it to the front surface of the tarsal plate and to the periosteum in the region of ligaments of the eyelids and recession of the levator of the upper eyelid using an implant of polytetrafluoroethylene.
Таким образом, в предлагаемом способе лагофтальм устраняют путем как укрепления нижнего века, так и рецессии верхнего века, а использование имплантатов из политетрафторэтилена обеспечивает стабильный эффект, не уменьшающийся со временем, и высокий косметический эффект.Thus, in the proposed method, lagophthalmos is eliminated by both strengthening the lower eyelid and recession of the upper eyelid, and the use of polytetrafluoroethylene implants provides a stable effect that does not decrease with time and a high cosmetic effect.
Апоневроз леватора отсекают от тарзальной пластинки и подшивают имплантат к тарзальной пластинке с одного края и к апоневрозу с другого края, что позволяет обеспечить уменьшение лагофтальма за счет удлинения мышцы, поднимающей верхнее веко, со стабильным эффектом.The levator aponeurosis is cut off from the tarsal plate and the implant is sutured to the tarsal plate from one edge and to the aponeurosis from the other edge, which makes it possible to reduce lagophthalmus by lengthening the muscle raising the upper eyelid with a stable effect.
В предлагаемом способе возможно использовать имплантат для укрепления нижнего века и для рецессии леватора верхнего века, который имеет отверстия диаметром 2 мм, расположенные в шахматном порядке, толщина используемого имплантата 200 мкм. Это способствует облегчению врастания окружающих тканей в толщу имплантата, что повышает стабильность нахождения имплантата в тканях как верхнего, так и нижнего века. При перерастянутых веках дополнительно выполняют частичную наружную блефарорафию, а при необходимости жесткой фиксации имплантат фиксируют к кости через перфорационные отверстия.In the proposed method, it is possible to use the implant to strengthen the lower eyelid and for the recession of the upper eyelid levator, which has a checkerboard hole with a diameter of 2 mm, the thickness of the used implant is 200 μm. This helps to facilitate the growth of surrounding tissues into the thickness of the implant, which increases the stability of the implant in the tissues of both the upper and lower eyelids. With overstretched eyelids, partial external blepharography is additionally performed, and if necessary, rigid fixation of the implant is fixed to the bone through perforations.
Схема оперативного вмешательства по предлагаемому способу представлена на фиг. 1-7.The surgical intervention scheme of the proposed method is presented in FIG. 1-7.
Фиг. 1. Разрез кожи нижнего века в 4-5 мм от линии ресниц.FIG. 1. An incision of the skin of the lower eyelid 4-5 mm from the line of eyelashes.
Фиг. 2. Производят отсепаровку кожи, разделяют волокна круговой мышцы, освобождают тарзальную пластинку.FIG. 2. Separate the skin, separate the fibers of the circular muscle, release the tarsal plate.
Фиг 3. Формируют тоннели у наружного и внутреннего угла. Имплантат из ПТФЭ формируют необходимой формы.Fig 3. Form tunnels at the outer and inner corners. The PTFE implant is formed to the desired shape.
Фиг. 4. Имплантат укладывают на тарзальную пластинку, проводят в подготовленные тоннели, фиксируют п-швами к тарзальной пластинке и к связкам век или надкостнице.FIG. 4. The implant is placed on the tarsal plate, carried out in the prepared tunnels, fixed with sutures to the tarsal plate and to the ligaments of the eyelids or periosteum.
Фиг. 5. Имплантат укрывают круговой мышцей, мышцу ушивают 3-4 узловыми швами. Узловые швы на разрезы кожи.FIG. 5. The implant is covered with a circular muscle, the muscle is sutured with 3-4 interrupted sutures. Nodal sutures on skin incisions.
Разрез кожи верхнего века по линии складки, мобилизация апоневроза леватора.An incision of the skin of the upper eyelid along the fold line, mobilization of the levator aponeurosis.
Фиг. 6. Апоневроз пересекают. Из ПТФЭ формируют имплантат нужного размера, подшивают к апоневрозу леватора и к тарзальной пластинке.FIG. 6. Aponeurosis cross. The desired size implant is formed from PTFE, it is hemmed to the levator aponeurosis and to the tarsal plate.
Фиг. 7. Узловые швы на кожу нижнего века и дополнительные разрезы в проекции связок, непрерывный шов на кожу верхнего века.FIG. 7. Nodal sutures on the skin of the lower eyelid and additional incisions in the projection of the ligaments, a continuous seam on the skin of the upper eyelid.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Проводят разрез кожи нижнего века в 1,5-2 мм от линии ресниц, тупым путем в продольном направлении разделяют круговую мышцу. Отсепаровывают ее от тарзальной пластинки по направлению книзу. Укрепляют нижнее веко с помощью имплантата из политетрафторэтилена, фиксируют его к передней поверхности тарзальной пластинки и к надкостнице в проекции связок век. Дополнительно проводят рецессию леватора верхнего века с использованием имплантата из политетрафторэтилена, при этом апоневроз леватора отсекают от тарзальной пластинки и подшивают имплантат к тарзальной пластинке с одного края и к апоневрозу с другого края. Возможно использовать имплантат для укрепления нижнего века и для рецессии леватора верхнего века с отверстиями диаметром 2 мм, расположенными в шахматном порядке, и толщиной предпочтительно 200-300 мкм. При перерастянутых веках дополнительно выполняют частичную наружную блефарорафию. При необходимости жесткой фиксации имплантат фиксируют к кости через перфорационные отверстия. Накладывают швы на круговую мышцу, шов на кожу верхнего века.An incision is made of the skin of the lower eyelid 1.5-2 mm from the eyelash line, a circular muscle is divided obtuse in the longitudinal direction. Separate it from the tarsal plate in a downward direction. Strengthen the lower eyelid with an implant made of polytetrafluoroethylene, fix it to the front surface of the tarsal plate and to the periosteum in the projection of the ligaments of the eyelids. Additionally, a recession of the upper eyelid levator is carried out using an implant made of polytetrafluoroethylene, while the levator aponeurosis is cut off from the tarsal plate and the implant is sutured to the tarsal plate from one edge and to the aponeurosis from the other edge. It is possible to use the implant to strengthen the lower eyelid and for the recession of the upper eyelid levator with openings with a diameter of 2 mm, arranged in a checkerboard pattern and preferably 200-300 microns thick. With overgrown eyelids, an additional partial external blepharography is performed. If necessary, rigid fixation of the implant is fixed to the bone through perforations. Sutures on the circular muscle, suture on the skin of the upper eyelid.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка Ч. (1949 г.) находилась на лечении в Институте с диагнозом паралич лицевого нерва справа после удаления невриномы слухового нерва. OD - Лагофтальм, ретракция верхнего века, атония, тенденция к вывороту нижнего века. Точечная кератопатия.Patient Ch. (1949) was treated at the Institute with a diagnosis of facial paralysis on the right after removal of the auditory nerve neuroma. OD - Lagophthalmus, retraction of the upper eyelid, atony, tendency to eversion of the lower eyelid. Point keratopathy.
На момент поступления на правом глазу отмечался лагофтальм 11 мм, ретракция верхнего века, атония нижнего века. При щипковой пробе нижнее веко возвращалось на свое место крайне медленно, птоз нижнего века составлял 3 мм по сравнению со здоровым глазом, заднее ребро нижнего века не прилегало к поверхности глазного яблока, имелась тенденция к вывороту. Функция круговой мышцы отсутствовала полностью. На роговице OD отмечалась точечная эпителиопатия. Подвижность глазного яблока в полном объеме.At the time of admission, lagophthalmos 11 mm, retraction of the upper eyelid, atony of the lower eyelid were noted in the right eye. When plucked, the lower eyelid returned to its place extremely slowly, ptosis of the lower eyelid was 3 mm compared to the healthy eye, the posterior rib of the lower eyelid did not lie on the surface of the eyeball, and there was a tendency to eversion. Circular muscle function was completely absent. On the cornea OD, point epithelialopathy was noted. The mobility of the eyeball in full.
Пациентке под местной анестезией было выполнено укрепление нижнего века и рецессия леватора верхнего века с использованием перфорированного имплантата из политетрафторэтилена толщиной 200 мкм. Разрез кожи нижнего века в 2 мм от линии ресниц, разделены волокна круговой мышцы. Обнажена тарзальная пластинка. Дополнительные разрезы на 1 см выше проекции связок. Сформированы тоннели у наружного и внутреннего краев века для проведения имплантата к местам фиксации имплантата в проекции связок. Из пластины политетрафторэтилена толщиной 200 мкм выкроен имплантат длиной 5 см, шириной 0,5 см. Имплантат помещен на тарзальную пластинку, фиксирован несколькими П-образными швами к передней поверхности тарзальной пластинки. Внутренний и наружный края имплантата проведены в подготовленные тоннели. Внутренний край имплантата фиксирован узловыми швами к надкостнице в проекции внутренней связки на 1 см выше нее. Наружный край имплантата подтянут до поднятия нижнего века на 3 мм, фиксирован к надкостнице в проекции наружной связки на 1 см выше нее. Имплантат покрыт круговой мышцей, мышца ушита 3-4 узловыми швами. Непрерывный шов на кожу. Выполнен разрез кожи верхнего века в 9 мм от ресничного края по складке верхнего века. Тупым путем разделена круговая мышца, вскрыта тарзо-орбитальная фасция, обнажена тарзальная пластинка и апоневроз леватора. Апоневроз мобилизован, отсечен от тарзальной пластинки. Выкроен имплантат длиной 14 мм, шириной 18 мм, одним краем подшит узловыми швами к апоневрозу леватора, другим краем к тарзальной пластинке. Узловые швы на круговую мышцу, непрерывный шов на кожу верхнего века. Последним этапом выполнена частичная наружная блефарорафия на 4 мм. В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную, антибактериальную и кератопротективную терапию.Under local anesthesia, the patient underwent reinforcement of the lower eyelid and recession of the upper eyelid levator using a perforated polytetrafluoroethylene implant with a thickness of 200 μm. A section of the skin of the lower eyelid 2 mm from the line of eyelashes, fibers of the circular muscle are divided. The tarsal plate is exposed. Additional incisions 1 cm above the projection of the ligaments. Tunnels were formed at the outer and inner edges of the eyelid to hold the implant to the fixation sites of the implant in the projection of the ligaments. An implant 5 cm long and 0.5 cm wide was cut from a 200 mm thick polytetrafluoroethylene plate. The implant was placed on the tarsal plate and fixed with several U-shaped sutures to the front surface of the tarsal plate. The inner and outer edges of the implant are held in prepared tunnels. The inner edge of the implant is fixed with interrupted sutures to the periosteum in the projection of the internal ligament 1 cm above it. The outer edge of the implant is pulled up to the raising of the lower eyelid by 3 mm, fixed to the periosteum in the projection of the external ligament 1 cm above it. The implant is covered with a circular muscle, the muscle is sutured with 3-4 interrupted sutures. Continuous seam on the skin. An incision was made in the skin of the upper eyelid 9 mm from the ciliary edge along the fold of the upper eyelid. The circular muscle is bluntly divided, the tarso-orbital fascia is opened, the tarsal plate and the levator aponeurosis are exposed. Aponeurosis mobilized, cut off from the tarsal plate. An implant with a length of 14 mm and a width of 18 mm was cut, with one edge hemmed with interrupted sutures to the levator aponeurosis, with the other edge to the tarsal plate. Nodal sutures on the circular muscle, a continuous seam on the skin of the upper eyelid. The last step was a partial external blepharography of 4 mm. In the postoperative period, anti-inflammatory, antibacterial and keratoprotective therapy was performed.
В результате операции удалось добиться уменьшения лагофтальма до 1,5-2 мм. Через 1 мес после операции лагофтальм составлял 3 мм, через 6 мес эффект сохранился. Форма глазной щели оставалась правильной, косметический результат пациентку устраивал. Частичная наружная блефарорафия в данном случае усилила положительный эффект за счет создания симметричного размера глазных щелей при перерастянутых атрофичных веках.As a result of the operation, it was possible to reduce lagophthalmus to 1.5-2 mm. 1 month after the operation, lagophthalmus was 3 mm; after 6 months, the effect was preserved. The shape of the palpebral fissure remained correct, the patient was satisfied with the cosmetic result. Partial external blepharography, in this case, enhanced the positive effect due to the creation of a symmetrical size of the palpebral fissures with overstretched atrophic eyelids.
Предложенная комбинированная методика устранения паралитического лагофтальма за один этап позволила достичь максимально возможного стабильного эффекта с одномоментным удовлетворительным косметическим результатом.The proposed combined technique for eliminating paralytic lagophthalmus in one stage made it possible to achieve the maximum possible stable effect with a satisfactory cosmetic result at the same time.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017103482A RU2635082C1 (en) | 2017-02-02 | 2017-02-02 | Method for paralytic lagophthalmos surgery |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017103482A RU2635082C1 (en) | 2017-02-02 | 2017-02-02 | Method for paralytic lagophthalmos surgery |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2635082C1 true RU2635082C1 (en) | 2017-11-08 |
Family
ID=60263730
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017103482A RU2635082C1 (en) | 2017-02-02 | 2017-02-02 | Method for paralytic lagophthalmos surgery |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2635082C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU187045U1 (en) * | 2018-11-08 | 2019-02-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Microsurgical instrument for regulating the levator recession during surgical correction of upper eyelid retraction |
| RU2823883C1 (en) * | 2023-12-27 | 2024-07-30 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова) | Method for lower eyelid position correction in lagophthalmos |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2342106C1 (en) * | 2007-05-30 | 2008-12-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Correction method of lagophthalmia with lower eyelid eversion in case of chronic paralysis of facial nerve |
| RU2395258C1 (en) * | 2009-04-16 | 2010-07-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Implant for correction of upper eye-lid position (versions) |
| RU2445049C1 (en) * | 2010-10-21 | 2012-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of lower eyelid strengthening |
| RU2521352C1 (en) * | 2013-01-23 | 2014-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН") | Method for correction of paralytic eversion of lower eyelid |
-
2017
- 2017-02-02 RU RU2017103482A patent/RU2635082C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2342106C1 (en) * | 2007-05-30 | 2008-12-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Correction method of lagophthalmia with lower eyelid eversion in case of chronic paralysis of facial nerve |
| RU2395258C1 (en) * | 2009-04-16 | 2010-07-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Implant for correction of upper eye-lid position (versions) |
| RU2445049C1 (en) * | 2010-10-21 | 2012-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of lower eyelid strengthening |
| RU2521352C1 (en) * | 2013-01-23 | 2014-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН") | Method for correction of paralytic eversion of lower eyelid |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИВАНЧЕНКО Ю.Ф., Хирургическая коррекция лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва, автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., 2011, 23 c. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU187045U1 (en) * | 2018-11-08 | 2019-02-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Microsurgical instrument for regulating the levator recession during surgical correction of upper eyelid retraction |
| RU2823883C1 (en) * | 2023-12-27 | 2024-07-30 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова) | Method for lower eyelid position correction in lagophthalmos |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hayashi et al. | Comparison of nylon monofilament suture and polytetrafluoroethylene sheet for frontalis suspension surgery in eyes with congenital ptosis | |
| Ashworth et al. | The hydroxyapatite orbital implant: a prospective study | |
| Neuhaus et al. | Use of temporal fascia and muscle as an autograft | |
| Aguilar et al. | Experience with dermis-fat grafting: an analysis of early postoperative complications and methods of prevention | |
| RU2380066C1 (en) | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid | |
| Long | Orbital, Periorbital, and Ocular | |
| RU2445049C1 (en) | Method of lower eyelid strengthening | |
| Martin et al. | Repair of exposed hydroxyapatite orbital implant by a tarsoconjunctival pedicle flap | |
| RU2635082C1 (en) | Method for paralytic lagophthalmos surgery | |
| Patel et al. | Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris–lens diaphragm | |
| RU2008864C1 (en) | Method for treatment of paralytic lagophthalmia | |
| RU2395258C1 (en) | Implant for correction of upper eye-lid position (versions) | |
| Putterman et al. | Custom orbital implant in the repair of late posttraumatic enophthalmos | |
| Salour et al. | Comparison of Mersilene mesh and autogenous fascia lata in correction of congenital blepharoptosis: a randomized clinical trial | |
| Stewart et al. | Transscleral intraocular lens fixation with a “homemade” needle and hook | |
| Dalkiz et al. | Gold weight implantation for rehabilitation of the paralysed eyelid | |
| RU2008863C1 (en) | Method for treatment of ptosis of upper eyelid | |
| Meltzer | Complications of enucleation and evisceration: prevention and treatment | |
| RU2552304C1 (en) | Method for keratoprosthesis of burn and vascular leukomas (versions) | |
| RU2839804C1 (en) | Method for rhinoplasty using autograft in form of sleeve from perichondrium of auricle (versions) | |
| Maletskyi et al. | A novel technique of evisceration or enucleation secondary to trauma, chronic uveitis or uveal melanoma, with permanent and removable fixation of the ocular prosthesis in a musculoskeletal stump | |
| RU2645186C1 (en) | Method for abolition of retraction and eversion of the inferior eyelid | |
| RU2629245C1 (en) | Method for evisceration in case of eyeball subatrophy | |
| Reinheimer | Techniques of enucleation and evisceration | |
| RU2818852C1 (en) | Method for surgical management of extensive defects of conjunctiva after removal of large tumors of eye and its accessory apparatus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190203 |