RU2380066C1 - Method for elimination of through edge defect of superior eyelid - Google Patents
Method for elimination of through edge defect of superior eyelid Download PDFInfo
- Publication number
- RU2380066C1 RU2380066C1 RU2008117752/14A RU2008117752A RU2380066C1 RU 2380066 C1 RU2380066 C1 RU 2380066C1 RU 2008117752/14 A RU2008117752/14 A RU 2008117752/14A RU 2008117752 A RU2008117752 A RU 2008117752A RU 2380066 C1 RU2380066 C1 RU 2380066C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eyelid
- skin
- flap
- complex
- defect
- Prior art date
Links
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 title claims abstract description 81
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 48
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 22
- 230000008030 elimination Effects 0.000 title abstract description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title abstract description 4
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010023683 lagophthalmos Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 abstract 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 7
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 4
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 description 2
- 201000010666 keratoconjunctivitis Diseases 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- GOZBHBFUQHMKQB-UHFFFAOYSA-N trimecaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=C(C)C=C1C GOZBHBFUQHMKQB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229950002569 trimecaine Drugs 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-M Acetate Chemical compound CC([O-])=O QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010056476 Corneal irritation Diseases 0.000 description 1
- 208000003556 Dry Eye Syndromes Diseases 0.000 description 1
- 206010013774 Dry eye Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 208000028101 coloboma of eyelid Diseases 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000720 eyelash Anatomy 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Cosmetics (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для хирургического устранения полнослойных краевых дефектов верхних век при наличии хороших условий для приживления пересаживаемого трансплантата.The invention relates to medicine, namely to plastic ophthalmic surgery, and is intended for the surgical removal of full-layer edge defects of the upper eyelids in the presence of good conditions for the engraftment of the transplanted graft.
Сквозной дефект верхнего века может быть врожденным (колобома века) или стать последствием ожогов, травм, удаления опухолей, воспалительных заболеваний и клинически проявляется лагофтальмом, укорочением века по вертикали из-за отсутствия всех анатомических слоев реберного края века по длине дефекта и изменения формы глазной щели на стороне дефекта. Кроме выраженного эстетического недостатка, подобные деформации часто сопровождаются заболеваниями роговицы: сухим кератоконьюнктивитом и длительно незаживающими эрозиями роговицы из-за нарушения смыкания, нормального функционирования век и нестабильности слезной пленки.A transverse defect of the upper eyelid can be congenital (coloboma of the eyelid) or become a consequence of burns, injuries, removal of tumors, inflammatory diseases and is clinically manifested by lagophthalmus, shortening of the eyelid vertically due to the absence of all anatomical layers of the costal margin of the eyelid along the length of the defect and changes in the shape of the palpebral fissure on the defect side. In addition to a pronounced aesthetic deficiency, such deformations are often accompanied by diseases of the cornea: dry keratoconjunctivitis and long-term non-healing erosion of the cornea due to impaired closure, normal functioning of the eyelids and instability of the tear film.
В зависимости от размеров дефекта и состояния окружающих тканей в современной реконструктивной и пластической хирургии применяют различные способы реконструкции век. Небольшие до 6 мм по длине полнослойные или на уровне отдельных слоев дефекты век обычно устраняют прямым ушиванием с перемещением близлежащих тканей.Depending on the size of the defect and the condition of the surrounding tissues, modern methods of eyelid reconstruction are used in modern reconstructive and plastic surgery. Eyelid defects that are small up to 6 mm in length or at the level of individual layers are usually eliminated by direct suturing with the movement of nearby tissues.
Полнослойные дефекты верхних век больших размеров обычно замещают в один или несколько этапов с использованием стеблей, лоскутов на ножке, аутотрансплантатов кожи, слизистой оболочки и хрящевой ткани, а также сложных многослойных трансплантатов.Large-layer defects of the upper eyelids of large sizes are usually replaced in one or several stages using stems, leg flaps, skin autografts, mucous membranes and cartilage, as well as complex multilayer grafts.
Известен способ хирургического устранения сквозного краевого дефекта верхнего века, который заключается в следующем: по величине устраняемого дефекта выкраивают скользящий полнослойный горизонтальный овальной формы лоскут с латерального отдела верхнего века, который мобилизуют и смещают кнутри, закрывая область дефекта. Забирают слизисто-хрящевой аутотрансплантат из носовой перегородки, укладывают его на внутреннюю поверхность смещенного лоскута в области дефекта и подшивают к краям коньюнктивы [Васильев С.А. «Пластическая хирургия в окологии». Челябинская гос. мед. академия. - 2002. - с.66-68].There is a method of surgical removal of a through marginal defect of the upper eyelid, which is as follows: according to the size of the defect to be removed, a sliding full-layer horizontal oval-shaped flap is cut from the lateral part of the upper eyelid, which is mobilized and displaced inward, covering the defect area. The mucous-cartilaginous autograft is taken from the nasal septum, placed on the inner surface of the displaced flap in the area of the defect and sutured to the edges of the conjunctiva [Vasiliev S.A. "Plastic Surgery in Ocology." Chelyabinsk state. honey. academy. - 2002. - p.66-68].
Данный способ позволяет в один этап устранить сквозной краевой дефект на верхнем веке и восстановить его каркасную структуру. Однако он может быть использован для устранения небольших по площади дефектов и с неизмененными тканями в латеральном отделе верхнего века. Кроме того, существует большая вероятность рецидива деформации из-за сокращения скользящего полнослойного горизонтального лоскута и нарушения трофики пересаженного слизисто-хрящевого аутотрансплантата.This method allows in one step to eliminate the end-to-end marginal defect on the upper eyelid and restore its frame structure. However, it can be used to eliminate small defects and with unchanged tissues in the lateral part of the upper eyelid. In addition, there is a greater likelihood of a relapse of the deformity due to a reduction in the sliding full-layer horizontal flap and a violation of the trophism of the transplanted mucous-cartilaginous autograft.
Известен способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века, включающий выкраивание кожного лоскута треугольной формы над дефектом, опрокидывание его эпидермальной поверхностью в сторону роговицы и накладывание адаптирующих швов на сформированную треугольной формы раневую поверхность, начиная от ее верхушки к основанию. Реберный край века формируют с помощью сложенной вдвое верхушки отслоенного и перемещенного лоскута [Патент №2129850, 10.05.95 г.].There is a method of eliminating a transverse marginal defect of the upper eyelid, including cutting out a triangular-shaped skin flap over the defect, overturning its epidermal surface towards the cornea and applying adaptive sutures to the wound-shaped triangular shape, starting from its apex to the base. The costal margin of the eyelid is formed using a double folded top of a peeled and displaced flap [Patent No. 2129850, 05/10/95].
Основным преимуществом способа является одноэтапность устранения дефекта местными тканями. Однако он может оказаться эффективным только у пациентов с небольшими по площади дефектами и неизмененными окружающими тканями. Кроме того, отсутствие слизистой оболочки в восстанавливаемом участке века способствует раздражению роговицы.The main advantage of this method is the one-stage elimination of the defect by local tissues. However, it can be effective only in patients with small defects and unchanged surrounding tissues. In addition, the absence of the mucous membrane in the restored area of the eyelid contributes to irritation of the cornea.
Наиболее близким к заявленному является способ хирургического устранения дефекта верхнего века посредством свободной послойной пересадки кожного и слизистого аутотрансплантатов. Сущность способа заключается в следующем: деформированное веко выворачивают кнаружи специальным ретрактором, на 5 мм выше его края производят горизонтальный разрез в области коньюнктивы через тарзальный хрящ и круговую мышцу глаза. Затем проводят горизонтальный разрез на передней или наружной поверхности кожи на 1-2 мм выше уровня верхнего края хряща. Наружный кожный разрез соединяют с внутренним - коньюнктивальным на разных уровнях в виде ступеньки. Мобилизованные ткани перемещают книзу, а образовавшиеся раневые дефекты замещают путем пересадки двух свободных аутотрансплантатов кожи и слизистой оболочки - соответственно на наружную и внутреннюю поверхности века. Для обеспечения покоя и умеренного растяжения верхнее веко фиксируют в течение одной недели к нижнему по типу блефарорафии [Brown B.Z. Split-Level Grafts for Vertical Reconstruction of the Upper Eyelid // Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, USA New York, - 1986. - P.408].Closest to the claimed is a method of surgical repair of a defect of the upper eyelid by means of a free layer-by-layer transplantation of skin and mucous autografts. The essence of the method is as follows: the deformed eyelid is turned outward with a special retractor, 5 mm above its edge a horizontal incision is made in the conjunctiva through the tarsal cartilage and the circular muscle of the eye. Then carry out a horizontal incision on the front or outer surface of the skin 1-2 mm above the level of the upper edge of the cartilage. The external skin incision is connected with the internal - conjunctival at different levels in the form of a step. Mobilized tissues are moved downward, and the resulting wound defects are replaced by transplantation of two free autografts of the skin and mucous membrane, respectively, on the outer and inner surfaces of the eyelid. To ensure rest and moderate stretching, the upper eyelid is fixed for one week to the lower type of blepharography [Brown B.Z. Split-Level Grafts for Vertical Reconstruction of the Upper Eyelid // Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, USA New York, - 1986. - P.408].
Основным преимуществом данного способа является возможность одноэтапного замещения практически всех анатомических слоев века, в том числе и слизистого, что весьма важно для нормального его функционирования.The main advantage of this method is the possibility of one-stage replacement of almost all anatomical layers of the eyelid, including the mucous membrane, which is very important for its normal functioning.
Недостатки способа: а) нецелесообразность его применения при обширной рубцовой деформации верхнего века; б) высокая вероятность сокращения или сморщивания пересаженных аутотрансплантатов при одноэтапном замещении дефекта, которое может привести к рецидиву деформации верхнего века; в) большая вероятность развития трофических нарушений в отслоенных и перемещенных тканях; г) наличие видимого рубца в донорской зоне после забора кожного аутотрансплантата.The disadvantages of the method: a) the inappropriateness of its use with extensive cicatricial deformity of the upper eyelid; b) a high probability of contraction or wrinkling of transplanted autografts during a one-stage defect replacement, which can lead to a relapse of the upper eyelid deformity; c) a high probability of developing trophic disorders in exfoliated and displaced tissues; d) the presence of a visible scar in the donor area after sampling a skin autograft.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эстетического и функционального результатов.The technical result of this invention is to increase the aesthetic and functional results.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения сквозного краевого дефекта верхнего века сложным кожно-слизистым лоскутом отличительной особенностью способа является то, что сначала создают внутреннюю выстилку сложного кожно-слизистого лоскута путем разреза кожи по нижне-свободному краю века на всем протяжении устраняемого дефекта и формирования подкожно-тканевого кармана, в который укладывают сложенный эпителиальной поверхностью внутрь аутотрансплантат из слизистой оболочки, затем после приживления аутотрансплантата мобилизуют сложный кожно-слизистый лоскут, выкраивая его кожную часть с основанием у брови и отделяя прижившийся аутотрансплантат от внутреннего фасциально-мышечного слоя века, с последующим перемещением мобилизованного сложного кожно-слизистого лоскута книзу на высоту дефекта и его фиксацией.The technical result is achieved by the fact that in the method of eliminating the end-to-end marginal defect of the upper eyelid with a complex mucocutaneous flap, a distinctive feature of the method is that they first create an internal lining of the complex mucocutaneous flap by cutting the skin along the lower-free edge of the eyelid along the entire defect to be removed and the formation of a subcutaneous tissue pocket in which an autograft from the mucous membrane is folded by the epithelial surface inside and then after autotransplant engraftment acetate mobilize complex mucocutaneous flap vykraivaya his skin with a base portion and eyebrows have got accustomed autograft separating from the inner muscle layer fascial-century, followed by displacement mobilized complex mucocutaneous flap downwardly to a height of the defect and its fixation.
Как правило, глубина подкожно-тканевого кармана составляет 0,8-1,2 см.As a rule, the depth of the subcutaneous tissue pocket is 0.8-1.2 cm.
Обычно, кожную часть сложного кожно-слизистого лоскута выкраивают путем проведения двух вертикальных разрезов кожи века с иссечением участка кожи треугольной формы на одной стороне разреза.Usually, the skin part of a complex mucocutaneous flap is cut out by conducting two vertical incisions of the eyelid skin with excision of a triangular-shaped skin on one side of the incision.
При разработке заявленного способа были учтены некоторые анатомо-топографические особенности строения век. Как известно, веки состоят из двух слоев или пластин: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзально-коньюнктивальной). Под тонкой кожей век располагается рыхлая клетчатка, лишенная жировой ткани. Поэтому любые кожные или стебельчатые лоскуты на ножке из соседних участков, применяемые для реконструкции век и содержащие подкожную жировую клетчатку, значительно выделяются своей толщиной и оказываются не всегда приемлемыми с эстетической точки зрения. Становится очевидным преимущество использования местных тканей век при устранении дефектов и деформаций.When developing the claimed method, some anatomical and topographic features of the structure of the eyelids were taken into account. As you know, the eyelids consist of two layers or plates: the outer (musculocutaneous) and the inner (tarsal conjunctival). Under the thin skin of the eyelids there is loose fiber, devoid of adipose tissue. Therefore, any skin or stalked leg flaps from neighboring sites, used for eyelid reconstruction and containing subcutaneous fat, are significantly distinguished by their thickness and are not always acceptable from an aesthetic point of view. It becomes obvious the advantage of using local tissues of the eyelids to eliminate defects and deformations.
В основе предложенного способа лежит пересадка свободного аутотрансплантата слизистой оболочки, которая в последующем используется в качестве внутренней выстилки (коньюнктивы) сложного кожно-слизистого лоскута при замещении сквозного дефекта века.The basis of the proposed method is the transplantation of a free autograft of the mucous membrane, which is subsequently used as the inner lining (conjunctiva) of a complex mucocutaneous flap when replacing a transient defect of the eyelid.
Существо способа поясняется следующими чертежами (Фиг.1-6).The essence of the method is illustrated by the following drawings (Fig.1-6).
Операцию выполняют в два этапа. На первом этапе формируют внутреннюю выстилку сложного кожно-слизистого лоскута (КСЛ) с верхним основанием у брови. Для чего вначале создают воспринимающее ложе над проекцией дефекта верхнего века. С этой целью проводят разрез кожи по нижнесвободному краю века на всем протяжении устраняемого дефекта и формируют в подкожном слое подкожно-тканевой карман на глубину 0,8-1,2 см (Фиг.1). Затем после предварительной инфильтрационной анестезии и гидравлической препаровки выкраивают аутотрансплантат из слизистой оболочки губы или щеки. С учетом возможного сокращения размер выкраеваемого аутотрансплантата должен превышать величину подлежащего замещению дефекта примерно в два раза. Образовавшийся раневой дефект на слизистой оболочке ушивают сближением ее краев кетгутовыми швами.The operation is performed in two stages. At the first stage, the inner lining of the complex mucocutaneous flap (CSF) with the upper base at the eyebrow is formed. Why first create a receptive bed over the projection of the defect of the upper eyelid. To this end, a skin incision is made along the lower free edge of the eyelid along the entire defect to be removed and a subcutaneous tissue pocket is formed in the subcutaneous layer to a depth of 0.8-1.2 cm (Figure 1). Then, after preliminary infiltration anesthesia and hydraulic preparation, the autograft is cut out from the mucous membrane of the lips or cheeks. Taking into account a possible reduction, the size of the autograft to be cut out should be approximately two times the size of the defect to be replaced. The resulting wound defect on the mucous membrane is sutured with the approach of its edges with catgut sutures.
Заготовленный аутотрансплантат (AT) слизистой оболочки складывают своей эпителиальной поверхностью кнутри, вводят в подготовленный подкожно-тканевой карман и фиксируют по образовавшемуся гребню или линии сгиба 2-3 матрацными швами (Фиг.2), которые выводят на наружную поверхность кожи верхнего века и завязывают над небольшими марлевыми валиками без усилия, чтобы не нарушалось кровоснабжение лоскута. Затем накладывают отдельные узловые швы на нижние края отслоенной кожи и подсаживаемого аутотрансплантата (Фиг.3). Желательно верхнее и нижнее веки сшить между собой по типу блефарорафии на 7-8 дней для обеспечения после операции покоя и улучшения васкуляризации пересаженного аутотрансплантата. Одновременно снимают швы, наложенные на аутотрансплантат.The prepared autograft (AT) of the mucous membrane is folded with its epithelial surface inside, inserted into the prepared subcutaneous tissue pocket and fixed along the resulting crest or fold line with 2-3 mattress sutures (Figure 2), which are brought to the outer surface of the upper eyelid skin and tied over small gauze rollers without effort, so as not to disturb the blood supply of the flap. Then, separate interrupted sutures are applied to the lower edges of the exfoliated skin and the implanted autograft (Figure 3). It is advisable to stitch the upper and lower eyelids together according to the type of blepharography for 7-8 days to ensure rest after surgery and improve vascularization of the transplanted autograft. At the same time, the sutures placed on the autograft are removed.
Второй этап операции выполняют после приживления аутотрансплантата слизистой оболочки, обычно, через 10-14 дней. Первоначально выкраивают кожную часть сложного КСЛ с основанием у брови. Для этого по обе стороны дефекта проводят два вертикальных разреза кожи зигзагообразной формы (Фиг.4), при необходимости бокового смещения сложного КСЛ - с иссечением участка кожи треугольной формы на одной стороне разреза. Затем пересаженный аутотрансплантат рассекают по всей длине в области сгиба и отслаивают от внутреннего фасциально-мышечного слоя века, после чего сложный КСЛ становится мобильным (Фиг.5).The second stage of the operation is performed after engraftment of the autograft of the mucous membrane, usually after 10-14 days. Initially, the skin part of the complex KSL is cut with the base at the eyebrow. To do this, on both sides of the defect, two vertical sections of the skin are made in a zigzag shape (Figure 4), if necessary, lateral displacement of complex KSL is performed with excision of the triangular-shaped skin area on one side of the section. Then the transplanted autograft is dissected along the entire length in the bend region and is peeled off from the inner fascial-muscular layer of the eyelid, after which the complex CFL becomes mobile (Figure 5).
Сложный КСЛ, состоящий из отслоенной кожи века и приживленного аутотрансплантата слизистой оболочки, перемещают в зависимости от локализации дефекта в нижне-медиальном или нижне-латеральном направлениях до уровня неповрежденного ресничного края века и подшивают к мобилизованным участкам сохранившейся конъюнктивы рассасывающейся нитью 6-0 (Фиг.6). Оставшуюся внутреннюю часть приживленного аутотрансплантата деэпидермизируют, в последующем она выполняет как бы каркасную функцию (вместо отсутствующего хряща) в замещенном участке тканей верхнего века. При ушивании концов подсаженного аутотрансплантата к коньюнктиве швы выводят на кожу. Сверху накладывают мягкую черепицеобразную асептическую повязку.Complex CFL, consisting of exfoliated eyelid skin and an implanted autograft of the mucous membrane, is moved depending on the location of the defect in the lower medial or lower lateral directions to the level of the intact ciliary edge of the eyelid and is sutured to the mobilized sections of the preserved conjunctiva with a 6-0 absorbable suture thread (Fig. 6). The remaining internal part of the implanted autograft is de-epidermized, subsequently it performs a sort of frame function (instead of the missing cartilage) in the replaced area of the upper eyelid tissue. When suturing the ends of a seated autograft to the conjunctiva, the sutures are exposed to the skin. A soft tile-like aseptic dressing is applied from above.
В тех случаях, когда возникают затруднения с прилеганием перемещенного сложного КСЛ к глазному яблоку, проводят Т-образное рассечение имеющейся коньюнктивы по средней линии, края которой после разведения и мобилизации подшивают к краям аутотрансплантата в составе перемещенного сложного КСЛ. Завершают операцию блефарорафией на 7-8 дней. Швы на коже верхнего века обычно снимают на 7-8 сутки.In cases where it is difficult to fit the displaced complex CSL to the eyeball, a T-shaped section of the existing conjunctiva is carried out along the midline, the edges of which after dilution and mobilization are sutured to the edges of the autograft as part of the transferred complex CSL. Complete the operation with blepharography for 7-8 days. Sutures on the skin of the upper eyelid are usually removed on the 7-8th day.
Показания к применению вышеописанного способа:Indications for the use of the above method:
Сравнительно небольшие (не более 1,5 см по длине и 0,5 см по высоте) краевые дефекты век при наличии хороших условий для приживления аутотрансплантата слизистой оболочки и условии достаточного запаса кожи для смещения СКСЛ книзу в вертикальном направлении для полного устранения дефекта века.Relatively small (not more than 1.5 cm in length and 0.5 cm in height) edge defects of the eyelids in the presence of good conditions for engraftment of the autograft of the mucous membrane and the condition of a sufficient supply of skin to shift the SCSL downward in the vertical direction to completely eliminate the eyelid defect.
Изобретение иллюстрируется следующим примером.The invention is illustrated by the following example.
Пациентка С., 1952 г. рождения, поступила в ИПХ и К МЗ РФ с жалобами на рубцовую деформацию правого верхнего века и отсутствие части века у ресничного края, невозможность смыкания век и периодическое ощущения сухости правого глаза.Patient S., born in 1952, was admitted to the CPI and C of the Ministry of Health of the Russian Federation with complaints of cicatricial deformity of the right upper eyelid and lack of a part of the eyelid near the ciliary region, impossibility of closing of the eyelids and periodic sensation of dryness of the right eye.
Из анамнеза: сквозной дефект сформировался после автодорожной травмы 1 год назад. Все это время пациентка находилась под наблюдением офтальмолога и проводила заместительную терапию сухого кератоконьюнктивита.From the anamnesis: a through defect formed after a road injury 1 year ago. All this time, the patient was under the supervision of an ophthalmologist and carried out replacement therapy for dry keratoconjunctivitis.
Дооперационное обследование: У пациентки отмечается лагофтальм справа 4 мм, выраженная асимметрия в форме век, за счет полнослойного краевого дефекта правого верхнего века в средне-медиальном отделе по высоте 0,4 см и длине 1,3 см. Ресницы на всем протяжении дефекта отсутствовали. Высота видимой склеры над роговицей при прямом взгляде 2 мм. Кожа правого верхнего века тонкая, подвижная, имеются избытки кожи над естественной складкой. Отмечаются атрофические эластичные рубцы в медиальном отделе верхнего века.Preoperative examination: The patient has a lagophthalmos of 4 mm on the right, pronounced asymmetry in the shape of the eyelids, due to a full-layer edge defect of the right upper eyelid in the medial section, height 0.4 cm and length 1.3 cm. Eyelashes were absent throughout the defect. The height of the visible sclera above the cornea with a direct view of 2 mm. The skin of the right upper eyelid is thin, mobile, there are excess skin above the natural fold. Atrophic elastic scars are noted in the medial section of the upper eyelid.
Пациентке С. устранили полнослойный краевой дефект правого верхнего века заявляемым способом в два этапа.Patient S. eliminated a full-layer regional defect of the right upper eyelid of the claimed method in two stages.
1 этап - формирование внутренней выстилки СКСЛ. После обработки кожи лица и полости рта антисептическим раствором и местной анестезии 1% раствором тримекаина с добавлением адреналина (1:200000) провели разрез кожи по нижне-свободному краю на всем протяжении дефекта верхнего века и в подкожном слое сформировали внутритканевой карман на глубину 1,0 см. В полости рта (после инфильтрационной анестезии и гидравлической препаровки) выкроили аутотрансплантат из слизистой оболочки щеки овальной формы высотой 0,8 см, длиной 2,5 см. Образовавшийся раневой дефект на слизистой оболочке щеки ушили путем сближения краев раны обвивным кетгутовым швом. Выкроенный аутотрансплантат сложили эпителиальной поверхностью кнутри, ввели в ранее подготовленный подкожный тканевой карман и фиксировали в растянутом состоянии по гребню (линии сгиба) тремя матрацными швами пролеиом 5-0, которые вывели на поверхность кожи верхнего века и завязали над маленькими марлевыми йодоформными валиками без усилия, так чтобы не нарушать кровоснабжения лоскута. Затем наложили отдельные узловые швы на нижние края отслоенной кожи и подсаживаемый аутотрансплантат слизистой нитью «Викрил» 6-0. Для обеспечения покоя и улучшения васкуляризации пересаженного аутотрансплантата верхнее веко подшили к нижнему по типу блефарорафии на 7 дней. Послеоперационный период протекал гладко и все швы сняли на 8 сутки.Stage 1 - the formation of the internal pavement SCSL. After treating the skin of the face and oral cavity with an antiseptic solution and local anesthesia with 1% trimecaine solution with the addition of adrenaline (1: 200000), a skin incision was made along the lower-free edge throughout the defect of the upper eyelid and an interstitial pocket was formed to a depth of 1.0 in the subcutaneous layer see. In the oral cavity (after infiltration anesthesia and hydraulic preparation) an autograft was cut out from the mucous membrane of the cheek oval 0.8 cm high, 2.5 cm long. The resulting wound defect on the mucous membrane of the cheek was sutured approximation of wound edges twining round catgut suture. The cut out autograft was folded with the epithelial surface of the inside, inserted into the previously prepared subcutaneous tissue pocket and fixed in stretched condition along the crest (fold line) with three mattress sutures 5-0 spans, which were brought to the surface of the upper eyelid skin and tied over small gauze iodine ridges without effort, so as not to disturb the blood supply to the flap. Then, individual nodal sutures were placed on the lower edges of the exfoliated skin and the implanted autograft with Vikril mucous thread 6-0. To ensure rest and improve vascularization of the transplanted autograft, the upper eyelid was hemmed to the lower type of blepharography for 7 days. The postoperative period was uneventful and all sutures were removed on the 8th day.
Через 12 дней выполнен второй этап операции. После обработки кожи лица антисептическим раствором и местной анестезии 1% раствором тримекаина с добавлением адреналина (1:200000) первоначально выкроили кожную часть СКСЛ с основанием у брови. Для этого по обе стороны дефекта по предварительной разметке провели два вертикальных разреза кожи зигзагообразной формы, иссекли участок кожи треугольной формы у наружного края с латерального разреза. Затем пересаженный аутотрансплантат рассекли по всей длине в области сгиба и отслоили его от внутреннего фасциально-мышечного слоя века. После этого мобильный сложный КСЛ, состоящий из отслоенной кожи века и приживленного аутотрансплантата слизистой оболочки, переместили в нижне-медиальном направлении до уровня неповрежденного ресничного края века. К краям коньюктивы, после разведения и мобилизации, подшили нитью «Викрил» 6-0 прижившийся аутотрансплантат в составе перемещенного СКСЛ. Оставшуюся внутреннюю часть приживленного аутотрансплантата деэпидермизировали. Верхнее веко фиксировали к нижнему по типу блефарорафии на 7 дней. Снаружи наложили мягкую черепицеобразную асептическую повязку. Швы на веке сняли на 7 сутки.After 12 days, the second stage of the operation was performed. After treatment of the facial skin with an antiseptic solution and local anesthesia with a 1% solution of trimecaine with the addition of adrenaline (1: 200000), the skin part of the SCSL with the base at the eyebrow was initially cut out. To do this, on both sides of the defect, according to preliminary marking, two vertical sections of the skin were made in a zigzag shape, a section of the skin of a triangular shape at the outer edge from the lateral section was excised. Then the transplanted autograft was cut along the entire length in the bend area and it was peeled off from the inner fascial-muscle layer of the eyelid. After that, the mobile complex CFL, consisting of exfoliated eyelid skin and an implanted autograft of the mucous membrane, was moved in the lower medial direction to the level of the intact ciliary edge of the eyelid. After dilution and mobilization, the 6-1 “Vikril” sutured autologous graft as part of the displaced SCSL was sutured to the edges of the conjunctiva. The remaining internal part of the implanted autograft was epidermalized. The upper eyelid was fixed to the lower type of blepharography for 7 days. Outside, a soft tile-like aseptic dressing was applied. The stitches on the eyelid were removed on the 7th day.
После операции пациентке был проведен курс противорубцовой терапии: ультразвук с гидрокортизоном 10 сеансов, самомассаж, растягивающий лоскут книзу в течение 1,5 месяцев и периодическое ношение силиконовых накладок на лоскуте для профилактики его сморщивания и предотвращения ретракции верхнего века.After the operation, the patient underwent a course of anti-scar treatment: ultrasound with hydrocortisone for 10 sessions, self-massage, stretching the flap down for 1.5 months and periodic wearing of silicone pads on the flap to prevent wrinkling and prevent retraction of the upper eyelid.
Осмотр пациента через 2 месяца после проведения второго этапа хирургического лечения показал, что реберный край восстановленного века расположен в нормальном положении, симметрично, ниже верхнего края роговицы на 2 мм, лагофтальм отсутствует, глазная щель смыкается полностью, активность мигательного рефлекса аналогична противоположной стороне. Со слов пациентки признаки раздражения роговицы или «сухого глаза» отсутствуют. Пациентка вернулась к активной жизни, отмечая, что после проведенной операции асимметрия формы век была устранена.Examination of the patient 2 months after the second stage of surgical treatment showed that the costal margin of the restored eyelid is in a normal position, symmetrically, 2 mm lower than the upper edge of the cornea, there is no lagophthalmus, the palpebral fissure closes completely, the activity of the blinking reflex is similar to the opposite side. According to the patient, there are no signs of corneal irritation or “dry eyes”. The patient returned to active life, noting that after the operation, the asymmetry of the eyelid shape was eliminated.
Преимущества описанного способа:The advantages of the described method:
1. Практически восстанавливаются все элементы века, за исключением хряща, но между кожей и слизистой оболочкой обычно формируется соединительнотканный слой, который обеспечивает прочный остов для века.1. Virtually all elements of the eyelid are restored, with the exception of cartilage, but between the skin and the mucous membrane, a connective tissue layer is usually formed, which provides a strong skeleton for the eyelid.
2. К роговице прилегает аутотрансплантат слизистой оболочки, а не кожа, что оправдано с точки зрения нормального функционирования века.2. An autograft of the mucous membrane is adjacent to the cornea, not the skin, which is justified from the point of view of the normal functioning of the eyelid.
3. Перемещение отпрепарованной кожной части СКСЛ во взаимновстречном направлении обеспечивает удлинение тканей века по линиям проведенных разрезов.3. The movement of the prepared skin part of the SCSL in a reciprocal direction provides lengthening of the eyelid tissue along the lines of the incisions.
4. Возможность одномоментного восполнения тканей века, близких по фактуре и цвету к «потерянным», что обеспечивает достижение оптимального эстетического результата.4. The possibility of instant replenishment of eyelid tissues, similar in texture and color to “lost”, which ensures the achievement of an optimal aesthetic result.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008117752/14A RU2380066C1 (en) | 2008-05-07 | 2008-05-07 | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008117752/14A RU2380066C1 (en) | 2008-05-07 | 2008-05-07 | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008117752A RU2008117752A (en) | 2009-11-20 |
| RU2380066C1 true RU2380066C1 (en) | 2010-01-27 |
Family
ID=41477399
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008117752/14A RU2380066C1 (en) | 2008-05-07 | 2008-05-07 | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2380066C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2535455C2 (en) * | 2013-01-25 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for closing vertical through wound of eyelid with injured margin |
| RU2554810C1 (en) * | 2014-08-06 | 2015-06-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of improving functional-aesthetic results of plastic surgery of post-traumatic eyelid deformations |
| RU2591784C1 (en) * | 2015-06-10 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy |
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
| RU2653684C2 (en) * | 2015-10-01 | 2018-05-11 | Цицино Михайловна Шургая | Method for elimination of the lagophtalmos |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187289C1 (en) * | 2000-12-05 | 2002-08-20 | Лантух Владимир Васильевич | Method for removing vast lower palpebral defects |
| RU2214174C2 (en) * | 2001-05-04 | 2003-10-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method for performing plastic repair of lower eyelid |
-
2008
- 2008-05-07 RU RU2008117752/14A patent/RU2380066C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187289C1 (en) * | 2000-12-05 | 2002-08-20 | Лантух Владимир Васильевич | Method for removing vast lower palpebral defects |
| RU2214174C2 (en) * | 2001-05-04 | 2003-10-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method for performing plastic repair of lower eyelid |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BROWN B.Z. Split-level grafts for vertical reconstruction of the upper eyelid. // In: Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery. USA, New York, 1986, p.408. * |
| КРАСНОВ М.Л., БЕЛЯЕВ B.C. Руководство по глазной хирургии. - М.: Медицина, 1988, с.49-52. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2535455C2 (en) * | 2013-01-25 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for closing vertical through wound of eyelid with injured margin |
| RU2554810C1 (en) * | 2014-08-06 | 2015-06-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of improving functional-aesthetic results of plastic surgery of post-traumatic eyelid deformations |
| RU2591784C1 (en) * | 2015-06-10 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy |
| RU2653684C2 (en) * | 2015-10-01 | 2018-05-11 | Цицино Михайловна Шургая | Method for elimination of the lagophtalmos |
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008117752A (en) | 2009-11-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Leibovitch et al. | Long-term results of frontalis suspension using autogenous fascia lata for congenital ptosis in children under 3 years of age | |
| Lee et al. | Frontalis sling operation using silicone rod compared with preserved fascia lata for congenital ptosis: a three-year follow-up study | |
| RU2380066C1 (en) | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid | |
| Leone et al. | Lower lid reconstruction using tarsoconjunctival grafts and bipedicle skin-muscle flap | |
| RU2445049C1 (en) | Method of lower eyelid strengthening | |
| RU2008864C1 (en) | Method for treatment of paralytic lagophthalmia | |
| Smith et al. | Techniques available in reconstructive surgery of the eyelid | |
| Leahey | Simplified ptosis surgery: resection of the levator palpebrae by the external route | |
| RU2611940C1 (en) | Method of blepharoplasty of vast full-thickness defects of eyelids by means of autotransplant with complex composition | |
| SU1706612A1 (en) | Method for treating the cases of atonic entropion of lower eyelid | |
| Meltzer | Complications of enucleation and evisceration: prevention and treatment | |
| RU2635082C1 (en) | Method for paralytic lagophthalmos surgery | |
| Beaty | A progressive approach to neck rejuvenation | |
| RU2317801C1 (en) | Method for eliminating eyebrow ptosis | |
| RU2823883C1 (en) | Method for lower eyelid position correction in lagophthalmos | |
| RU2329779C2 (en) | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple | |
| RU2809442C1 (en) | Method of closing subtotal lower eyelid defect | |
| Reinheimer | Techniques of enucleation and evisceration | |
| RU2184513C1 (en) | Method for forming locomotor eyeball stump with following cosmetic correction applied | |
| RU2440073C1 (en) | Method of surgical management of severe blepharoptosis | |
| FOMON et al. | Face-lift operation by rotation flaps | |
| RU2762768C1 (en) | Method for replacement of conjunctival defects (variants) | |
| RU2258493C1 (en) | Method for surgical treatment of symblepharon | |
| RU2334497C1 (en) | Method of surgical treatment of kohn romano syndrome | |
| RU2316294C1 (en) | Method for carrying out autolypofasciomuscular recovery plastic repair of cicatricially shrunk radiation-exposed anophthalmic orbit |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100508 |