RU2008863C1

RU2008863C1 - Method for treatment of ptosis of upper eyelid

Info

Publication number: RU2008863C1
Authority: RU
Inventors: О.В. Груша; Е.Э. Кугоева
Original assignee: Кугоева Екатерина Эммануиловна
Priority date: 1991-06-27
Filing date: 1991-06-27
Publication date: 1994-03-15

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: surface diathermocoagulation is administered over entire area of tarsoorbital fascia, and then, fascia duplication is formed. EFFECT: reduced injury and prevented complications due to improved subsequent cicatrization.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении больных с птозом верхнего века различной этиологии и степени выраженности. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the treatment of patients with ptosis of the upper eyelid of various etiologies and severity.

Птоз верхнего века не только является существенным косметическим недостатком, но и может быть причиной функциональной слепоты, когда веко закрывает зорную линию. Временная фиксация века вследствие особенностей функционирования верхнего века невозможна, поэтому заболевание является в большинстве случаев показанием для хирургического лечения. Upper eyelid ptosis is not only a significant cosmetic defect, but it can also cause functional blindness when the eyelid closes the zoological line. Temporary fixation of the eyelid due to the functioning of the upper eyelid is impossible, therefore, the disease is in most cases an indication for surgical treatment.

В мировой офтальмологической практике существует множество способов хирургической коррекции птоза верхнего века, однако не всегда четко формулируются показания применению того или иного метода, что в значительной мере определяет возможность возникновения рецидивов заболевания после хирургического лечения. In world ophthalmic practice, there are many methods for surgical correction of ptosis of the upper eyelid, however, indications for the use of one method or another are not always clearly formulated, which largely determines the possibility of relapse of the disease after surgical treatment.

Наиболее близкой к заявляемому способу стоит операция "физиологичного" укорочения верхнего века путем формирования дубликатуры леватора. По этой методике на мышцу накладывают три П-образных шва и формируют дубликатуру леватора. Однако, нередко мышца (особенно при врожденных птозах) представлена лишь как тонкий слой мышечной массы, из-за чего может произойти прорезывание швов и возникновение рецидива заболевания. Кроме того, доступ к мышце связан с необходимостью рассечения более поверхностно расположенной тарзоорбитальной фасции, восстановление которой тоже может повлиять на исход операции. Проведение удерживающих дубликатуру леватора шелковых швов сопряжено с возможностью неконтролируемого выведения нити через конъюктиву, что может служить причиной длительно существующего послеоперационного отека века и поддерживать хроническое воспаление в верхнем своде. Closest to the claimed method is the operation of "physiological" shortening of the upper eyelid by forming a duplicate of the levator. According to this technique, three U-shaped sutures are applied to the muscle and a duplicate levator is formed. However, often the muscle (especially with congenital ptosis) is presented only as a thin layer of muscle mass, due to which eruption of sutures and the occurrence of relapse of the disease can occur. In addition, access to the muscle is associated with the need to dissect a more superficially located tarzoorbital fascia, the restoration of which can also affect the outcome of the operation. Carrying out silk sutures holding the levator duplicate is associated with the possibility of uncontrolled excretion of the thread through the conjunctiva, which can cause a long-term postoperative edema of the eyelid and support chronic inflammation in the upper arch.

Предлагается метод исправления птоза верхнего века, основанный на принципе укорочения анатомических структур самого века, во избежание элементов резекции или искусственного подвешивания века, неизбежно связанного с нарушением естественной пространственной ориентации слоев века, что отрицательно сказывается на функции верхнего века. A method is proposed for correcting ptosis of the upper eyelid, based on the principle of shortening the anatomical structures of the eyelid itself, in order to avoid elements of resection or artificial suspension of the eyelid, which is inevitably associated with a violation of the natural spatial orientation of the layers of the eyelid, which negatively affects the function of the upper eyelid.

Целью изобретения является уменьшение травматичности и предупреждение осложнений за счет усиления последующего рубцевания и сохранения интактности леватора. The aim of the invention is to reduce the morbidity and the prevention of complications by enhancing subsequent scarring and maintaining the intactness of the levator.

Указанная цель достигается технических решением, по которому правильное положение верхнего века достигается путем формирования дубликатуры тарзоорбитальной фасции, причем с целью укрепления складки и для профилактики прорезывания швов производят неглубокую диатермокоагуляцию фасции. This goal is achieved by a technical solution, according to which the correct position of the upper eyelid is achieved by forming a duplicate of the tarsoorbital fascia, and in order to strengthen the fold and prevent teething, shallow fascia diathermocoagulation.

В предлагаемом способе укорочение одной из анатомических структур выполняется только при помощи трех равномерно распределенных П-образных швов, но и создаются условия для усиления последующего рубцевания фасции без использования каких-либо трансплантатов, а естественной воспалительной реакцией в ответ на поверхностную диатермокоагуляцию обеих сторон дубликатуры. Кроме того, не имеет места травматический подход к самому леватору, так как у многих пациентов тарзоорбитальная фасция представляется такой мощной и сохранной, что ее без опасения можно использовать как базис для анатомического укорочения верхнего века. В то же время леватор остается практически интактным, что особенно важно для пациентов со слабо выраженной мышечной массой леватора, в пределах которой трудно сформировать полноценную дубликатуру с гарантией надежности удержания П-образных швов и сохранения достигнутого положения верхнего века. In the proposed method, the shortening of one of the anatomical structures is performed only with the help of three evenly distributed U-shaped sutures, but the conditions are created to enhance the subsequent scarring of the fascia without the use of any grafts, and a natural inflammatory reaction in response to surface diathermocoagulation of both sides of the duplicate. In addition, a traumatic approach to the levator itself does not take place, since in many patients the tarsoorbital fascia appears so powerful and intact that it can be safely used as a basis for the anatomical shortening of the upper eyelid. At the same time, the levator remains practically intact, which is especially important for patients with weak muscle mass of the levator, within which it is difficult to form a complete duplicate with a guarantee of the reliability of the retention of U-shaped sutures and maintaining the achieved position of the upper eyelid.

П р и м е р. Больной Б. 18 лет поступил с диагнозом: многократно оперированный врожденный птоз верхнего века правого глаза. При осмо тре обнаружено, что верхний край зрачка правого глаза частично прикрыт нижним краем опущенного века, что обусловливало выраженную асимметрию глазных щелей и служило причиной для психической травмы молодого пациента. Чувствительность роговицы была сохранена, подвижность глазного яблока в полном объеме, синхронная с левой стороной. При усиленном прижатии лобной мышцы к надбровью попытка поднять верхнее веко была абсолютно безуспешной: нижний край века располагается в ниж ней половине роговицы, полностью прикрывая зрачок. Пациенту была выполнена операция по предложенному способу. PRI me R. Patient B. 18 years old was admitted with a diagnosis of repeatedly operated congenital ptosis of the upper eyelid of the right eye. On examination, it was found that the upper edge of the pupil of the right eye was partially covered by the lower edge of the lowered eyelid, which caused pronounced asymmetry of the palpebral fissures and served as a reason for psychological trauma of the young patient. The sensitivity of the cornea was preserved, the mobility of the eyeball in full, synchronous with the left side. With increased pressure of the frontal muscle to the superciliary, the attempt to raise the upper eyelid was completely unsuccessful: the lower edge of the eyelid is located in the lower half of the cornea, completely covering the pupil. The patient underwent surgery according to the proposed method.

Следует отметить, что показания для использования тарзообитальной фасции для укорочения верхнего века должны определяться только на операционном столе, так как другим путем, кроме визуального, невозможно определить анатомическую пригодность фасции к формированию дубликатуры. Должно выполняться важное условие исходной прочности, достаточной толщины указанной фасции, в противном случае собственная ткань соединительно-тканной перегородки окажется неспособной удерживать П-образные швы и оказывать сопротивление мощной круговой мышце глаза. It should be noted that indications for the use of tarzobital fascia for shortening the upper eyelid should be determined only on the operating table, since it is impossible to determine the anatomical suitability of the fascia for the formation of duplicates in a different way than the visual one. An important condition for the initial strength, sufficient thickness of the specified fascia must be met, otherwise the own tissue of the connective tissue septum will be unable to hold the U-shaped seams and resist the powerful circular muscle of the eye.

После традиционной обработки операционного поля, местной анестезии верхнего века, производили разрез кожи по складке верхнего века на всю его длину. Тупым способом была обнаружена тарзоорбитальная фасция после кропотливого освобождения от рубцово измененной круговой мышцы глаза и рубцов, спаянных с кожей. Необходимо отметить, что пациент перед госпитализацией в течение жизни перенес 3 операции по устранению птоза верхнего века. Характер этих операций был неизвестен, но можно было предположить, что одна из попыток исправить положение века заключалась в наложении пальпебро-фронтальных швов. После обнажения фасции пациента на всем доступном протяжении было визуально определено, что рубцово измененная поверхность фасции представляет собой дополнительно укрепленную ткань, которую можно использовать для укорочения верхнего века. Присутствия шовного материала в тканях века не обнаружили и сделали предположение, что использовались биологические материалы, претерпевшие рассасывание и вызвавшие дополнительное рубцевание тканей. С латеральной стороны фасции была произведена небольшая насечка для ревизии состояния леватора. Частичный его осмотр позволил заключить, что на уровне преорбитальной части века леватор был представлен тонким сухожилием и слабовыраженным тонким боюшком мышцы. Его исходное анатомическое состояние отвергалось как основа для дубликатуры леватора. After the traditional treatment of the surgical field, local anesthesia of the upper eyelid, a skin incision was made along the fold of the upper eyelid over its entire length. In a blunt way, the tarzoorbital fascia was found after painstaking release from the scarred circular muscle of the eye and scars fused to the skin. It should be noted that the patient before hospitalization during his life underwent 3 operations to eliminate ptosis of the upper eyelid. The nature of these operations was unknown, but it could be assumed that one of the attempts to correct the position of the eyelid was to impose palpebro-frontal sutures. After exposing the patient’s fascia to the entire available length, it was visually determined that the scarred surface of the fascia is an additionally reinforced tissue that can be used to shorten the upper eyelid. The presence of suture material in the tissues of the eyelids was not found and made the assumption that biological materials were used that underwent resorption and caused additional scarring of the tissues. A small incision was made on the lateral side of the fascia to revise the state of the levator. A partial examination of it allowed us to conclude that at the level of the preorbital part of the eyelid, the levator was represented by a thin tendon and a weakly expressed thin muscle muscle. Its original anatomical state was rejected as the basis for duplicate levator.

Затем на всей ширине тарзоорбитальной фасции были наложены три П-образных шва, простирающихся от максимально допустимой верхней части фасции до верхнего края хрящевой пластины века. Пространство между нитями было равномерно покрыто коагулятами (с расчетом на поверхностную коагуляцию фасции), затем швы были прочно затянуты и отсечены после определения положения верхнего края верхнего века относительно верхнего лимба глазного яблока. Дозированное затягивание швов обеспечило положение края века симметрично со здоровой стороной. Then, three U-shaped sutures were laid over the entire width of the tarsoorbital fascia, extending from the maximum permissible upper fascia to the upper edge of the cartilaginous plate of the eyelid. The space between the threads was uniformly covered with coagulates (with the expectation of superficial fascia coagulation), then the sutures were firmly tightened and cut off after determining the position of the upper edge of the upper eyelid relative to the upper limb of the eyeball. Dosed tightening of the sutures provided the position of the eyelid edge symmetrically with the healthy side.

В послеоперационном периоде пациенту было строго указано на опасность форсированного зажмуривания глаза в связи с угрозой прорезывания швов. In the postoperative period, the patient was strictly advised of the danger of forced squinting of the eye due to the risk of teething.

В ближайшие дни после вмешательства у пациента наблюдался выраженный отек верхнего века, однако край века сохранил стабильное положение на уровне верхнего лимба, т. е. наблюдался небольшой гиперэффект операции. Пациент получил десенсибирующую терапию. Швы были удалены на 8-й день, что требовалось для формирования складки кожи верхнего века. Больной был выписан с небольшим отеком верхнего века. Следующий осмотр происходит через 1,5 месяца после операции. Степень раскрытия глазной щели справа и слева была практически одинакова, при взгляде книзу сохранялся небольшой лагофтальм в виде отставания верхнего века, но при смыкании глазной щели лагофтальм исчезал полностью. Отек верхнего века прошел, при осмотре конъюктивы верхнего века никаких признаков воспаления или отечности не выявлено, ресничный край века располагался ровно по поверхности глазного яблока, направление роста ресниц не изменилось. Контрольный осмотр пациента состоялся через 1 год после операции - сохранялся устойчивый функциональный и косметический результат. In the coming days after the intervention, the patient had pronounced edema of the upper eyelid, however, the edge of the eyelid remained stable at the level of the upper limb, i.e., a slight hypereffect of the operation was observed. The patient received desensitizing therapy. The sutures were removed on the 8th day, which was required to form the folds of the skin of the upper eyelid. The patient was discharged with a small swelling of the upper eyelid. The next examination occurs 1.5 months after the operation. The degree of opening of the palpebral fissure on the right and on the left was almost the same; when looking down, a small lagophthalmos remained in the form of a lag of the upper eyelid, but when the fissure closed, the lagophthalmos completely disappeared. Edema of the upper eyelid passed, when examining the conjunctiva of the upper eyelid, no signs of inflammation or swelling were detected, the ciliary edge of the eyelid was located exactly on the surface of the eyeball, the direction of eyelash growth did not change. A control examination of the patient took place 1 year after the operation — a stable functional and cosmetic result was maintained.

Таким образом, предложенный малотравматичный способ укорочения верхнего века за счет формирования дубликатуры тарзоорбитальной фасции явился надежным методом исправления птоза верхнего века. По методике заявляемого способа положительный результат в исправлении топографии верхнего века достигнут без вмешательства на леваторе, формирование дубликатуры тарзоорбитальной фасции как более доступного образования верхнего века в сочетании с дополнительной коагуляцией поверхности фасции является средством профилактики рецидивов заболевания и не приводит к деформации верхнего века за счет равномерного распределения по поверхности упругой фасции фиксирующих швов. Операция по сравнению с прототипом более проста, может быть выполнена хирургами любой квалификации и в амбулаторных условиях. (56) Груша О. В. Применение капроновой ткани и авлона при некоторых операциях в офтальмологии. Автореферат к. м. н. М. : 1963, с. 8. Thus, the proposed low-traumatic method of shortening the upper eyelid due to the formation of a duplicate of the tarzoorbital fascia was a reliable method for correcting ptosis of the upper eyelid. According to the method of the proposed method, a positive result in correcting the topography of the upper eyelid is achieved without intervention on the levator, the formation of a duplicate of the tarzoorbital fascia as a more accessible formation of the upper eyelid in combination with additional coagulation of the fascia surface is a means of preventing relapse of the disease and does not lead to deformation of the upper eyelid due to uniform distribution on the surface of the elastic fascia of the fixing sutures. The operation compared to the prototype is simpler, can be performed by surgeons of any skill and on an outpatient basis. (56) Pear O.V. Application of kapron tissue and Avlon for certain operations in ophthalmology. Abstract of Ph.D. M.: 1963, p. 8.

Claims

METHOD FOR TREATING Upper Century Ptosis, including shortening of eyelid tissues by creating duplicature, characterized in that, in order to reduce trauma and prevent subsequent scarring and maintain levator intactness during compaction of the tarzoorbital fascia, surface diathermocoagulation is performed over its entire area and formed from her duplicate.