RU2631740C1 - Method for postoperative wound closure after laparotomy - Google Patents
Method for postoperative wound closure after laparotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2631740C1 RU2631740C1 RU2016142926A RU2016142926A RU2631740C1 RU 2631740 C1 RU2631740 C1 RU 2631740C1 RU 2016142926 A RU2016142926 A RU 2016142926A RU 2016142926 A RU2016142926 A RU 2016142926A RU 2631740 C1 RU2631740 C1 RU 2631740C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- suture
- ligature
- skin
- subcutaneous tissue
- Prior art date
Links
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 title claims description 61
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title claims description 61
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 32
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 title claims description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims description 11
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 33
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 11
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 11
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 11
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 8
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 36
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 18
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 6
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 5
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 4
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 2
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 2
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 2
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000000589 cicatrix Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 206010061615 Abortion complicated Diseases 0.000 description 1
- 240000002132 Beaucarnea recurvata Species 0.000 description 1
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 208000037822 retinal angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной хирургии и акушерству-гинекологии, и может быть использовано для ушивания кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки после лапаротомии, особенно после выполнения поперечного надлобкового чревосечения по Пфанненштилю.The invention relates to medicine, namely to surgical surgery and obstetrics-gynecology, and can be used to suture the skin and subcutaneous tissue of the anterior abdominal wall after laparotomy, especially after performing transfrontal suprapubic glancing according to Pfannenstiel.
Изучение медицинской и патентной литературы выявило различные методики непрерывных швов, используемых для закрытия дефекта кожи и подкожной клетчатки.A study of the medical and patent literature has revealed various continuous suture techniques used to close a defect in the skin and subcutaneous tissue.
Так установлено наличие способов соединения кожных краев при помощи непрерывных швов: Холстеда (Золтан Я. Cicatrix optima: Операционная техника и оптимальные условия заживления ран. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1983, с. 58-59.); патент №2352271, опубликован 20.04.2009; патент №2454955, опубликован 10.07.2012; патент №2270620, опубликован 27.02.2006). Однако эти швы ушивают лишь кожу и не ушивают подкожную клетчатку.Thus, the existence of methods for joining skin edges using continuous sutures was established: Halstead (Zoltan J. Cicatrix optima: Operational technique and optimal conditions for wound healing. Budapest: Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, 1983, p. 58-59.); Patent No. 2352271, published April 20, 2009; Patent No. 2454955, published July 10, 2012; patent No. 2270620, published on 02.27.2006). However, these sutures only suture the skin and do not suture the subcutaneous tissue.
Предложены многорядные непрерывные швы, послойно ушивающие кожу и подкожную клетчатку. Так способ, защищенный патентом №2498782, опубликован 20.11.2013, предусматривает наложение продольного непрерывного съемного шва в каждом слое раны, причем в каждом ряду проводят последовательно две встречные нити в пределах одного слоя ткани, при этом нити каждого ряда вводят и выводят на кожу. Основные недостатки данного способа следующие. Проведение двух встречных нитей в пределах каждого слоя ткани приводит к накоплению в каждом слое большого количества шовного материала, что неэкономично и может привести к реакции тканей на инородное тело. Нити всех слоев по отдельности выводят на кожу, что формирует большое количество входных ворот инфекции, увеличивая тем самым возможность инфицирования раны, и повышая вероятность образования грубых рубцов в местах вкола и выкола. Съемный характер шва усложняет ведение пациента в послеоперационном периоде и увеличивает опасность проникновения микроорганизмов вглубь соединенных тканей.Continuous multi-row sutures are proposed that suture the skin and subcutaneous tissue in layers. Thus, the method protected by patent No. 2498782, published on November 20, 2013, provides for the imposition of a longitudinal continuous removable suture in each layer of the wound, moreover, in each row two counter threads are carried out sequentially within the same tissue layer, while the threads of each row are introduced and brought out onto the skin. The main disadvantages of this method are as follows. Carrying two opposite threads within each tissue layer leads to the accumulation in each layer of a large amount of suture material, which is uneconomical and can lead to tissue reaction to a foreign body. The threads of all layers are separately exposed to the skin, which forms a large number of entrance gates of the infection, thereby increasing the possibility of infection of the wound, and increasing the likelihood of coarse scars at the injection and puncture sites. The removable nature of the suture complicates the management of the patient in the postoperative period and increases the risk of microorganisms penetrating deep into the connected tissues.
К этой же группе многорядных непрерывных швов, обеспечивающих послойное сшивание кожи и подкожной клетчатки относится широко используемый двухрядный шов Холстеда-Золтана. Этот шов служит для соединения по отдельности краев подкожной жировой клетчатки и кожи (Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. СПб: "Питер", 2008, с. 64-65; Золтан Я. Cicatrix optima: Операционная техника и оптимальные условия заживления ран. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1983, с. 60-61.) В первую очередь накладываются стежки глубокого ряда, сшивая подкожную жировую клетчатку. Иглу вкалывают в кожу на 1,5-2 см, отступя от одного из углов раны и выкалывают через середину толщины подкожной жировой клетчатки в угол раны. Дальнейшие стежки накладываются вколами и проведением иглы только через подкожную жировую клетчатку то одного, то другого края раны. Причем место вкола иглы на одном краю раны должно соответствовать месту выкола на другом. После наложения каждого стежка края раны сближают натягиванием нити. После выполнения последнего стежка иглу проводят через угол раны с выколом на 1,5-2 см, отступя от него.The widely used double-row Halsted-Zoltan seam belongs to the same group of multi-row continuous sutures providing layer-by-layer stitching of the skin and subcutaneous tissue. This suture serves to connect separately the edges of subcutaneous fat and skin (Semenov G.M., Petrishin V.L., Kovshova M.V. Surgical suture. St. Petersburg: Peter, 2008, pp. 64-65; Zoltan Ya Cicatrix optima: Operating technique and optimal wound healing conditions Budapest: Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, 1983, pp. 60-61.) First of all, deep stitches are sewn together by suturing subcutaneous fat. The needle is injected into the skin by 1.5-2 cm, departing from one of the corners of the wound and punctured through the middle of the thickness of the subcutaneous fat in the corner of the wound. Further stitches are superimposed with injections and passing the needle only through the subcutaneous fatty tissue of one or the other edge of the wound. Moreover, the needle injection site on one edge of the wound should correspond to the injection site on the other. After applying each stitch, the edges of the wound are pulled together by pulling the thread. After completing the last stitch, the needle is passed through the corner of the wound with a puncture of 1.5-2 cm, departing from it.
Во вторую очередь накладывают стежки поверхностного ряда, соединяя кожу. Второй ряд швов начинают накладывать в нескольких миллиметрах от точки начала первого ряда швов. Кончик иглы должен появиться в плоскости разреза собственно кожи. Затем, держа иглу параллельно кожной поверхности, продолжают шить так, чтобы точки вкола и выхода иглы всегда располагались точно друг против друга и в стежки захватывалось одинаковое количество симметричных участков дермы, расположенных в одной и той же плоскости. Достигнув противоположного края раны, выводят нить у места вывода нити первого ряда швов. Хвостики нитей поверхностного и глубокого ряда связываются между собой в узел.Secondly, stitches of the surface row are applied, connecting the skin. The second row of seams begins to be applied a few millimeters from the start point of the first row of seams. The tip of the needle should appear in the cut plane of the skin itself. Then, holding the needle parallel to the skin surface, they continue to sew so that the points of puncture and exit of the needle are always located exactly opposite each other and the same number of symmetrical sections of the dermis located in the same plane are captured in the stitches. Having reached the opposite edge of the wound, the thread is removed at the place of output of the thread of the first row of sutures. Ponytails of the surface and deep rows are connected to each other in a knot.
Важным преимуществом этого шва является то, что нити шовного материала проходят параллельно сосудам и не нарушают кровоснабжения краев раны. В связи с этим именно этот шов получил наибольшее распространение среди адаптационных непрерывных швов (Биккинеев Ф.Г. Основы ручного шва. Казань: КГМУ, Часть 1. 2002, с. 24-25).An important advantage of this suture is that the suture threads run parallel to the vessels and do not interrupt the blood supply to the edges of the wound. In this regard, it was this seam that was most widely used among adaptive continuous seams (FG Bikkineev, Basics of the manual seam. Kazan: KSMU, Part 1. 2002, p. 24-25).
Однако данная методика имеет ряд недостатков. Способ состоит из наложения 2-х рядов продольных швов, один из которых накладывается на подкожную клетчатку, второй - на кожу, и нити связываются между собой. Из-за связывания кожных лигатур с лигатурами, наложенными на подкожную клетчатку, при натяжении нитей сила распространяется в направлении несимметричных слоев раны, что не позволяет полностью контролировать адаптацию каждого слоя ткани.However, this technique has several disadvantages. The method consists of superimposing 2 rows of longitudinal sutures, one of which is applied to the subcutaneous tissue, the second to the skin, and the threads bind together. Due to the binding of skin ligatures to ligatures superimposed on the subcutaneous tissue, when the threads are pulled, the force propagates in the direction of the asymmetric layers of the wound, which does not allow full control over the adaptation of each tissue layer.
У пациентов с развитой подкожной клетчаткой продольный характер формирования глубокого шва не способствует хорошей адаптации соединяемых краев этого слоя и не обеспечивает оптимального сближения сторон сшиваемой подкожной клетчатки выше и ниже шва.In patients with developed subcutaneous tissue, the longitudinal nature of the formation of a deep suture does not contribute to a good adaptation of the joined edges of this layer and does not provide optimal convergence of the sides of the sutured subcutaneous tissue above and below the suture.
Вместе с тем, при наложении первого ряда глубокого подкожного шва не всегда удается ушить дно раны, что может приводить к развитию сером и других осложнений в послеоперационном периоде.However, when applying the first row of a deep saphenous suture, it is not always possible to suture the bottom of the wound, which can lead to the development of seromas and other complications in the postoperative period.
Еще одним важным недостатком шва Холстеда-Золтана является необходимость формирования сквозных кожных проколов (как минимум в четырех местах), которые могут послужить входными воротами инфекции. Формирование накожной части шва ухудшает косметический эффект, так как могут остаться не только следы прокола кожи но и соединяющие проколы полосы, оставшиеся от завязанных лигатур.Another important drawback of the Halstead-Zoltan suture is the need for the formation of through skin punctures (at least in four places), which can serve as an entrance gate to infection. The formation of the cutaneous part of the suture worsens the cosmetic effect, since not only traces of a puncture of the skin but also the bands connecting the punctures left from the tied ligatures can remain.
Ряд недостатков шва Холстеда-Золтана связано с необходимостью его снятия. Это не только несколько усложняет ведение пациента после операции, но и чревато развитием ряда послеоперационных осложнений. Так, после удаления лигатур у лиц с замедленным течением регенераторных процессов возможен диастаз раны. Шов Холстеда-Золтана необходимо снимать по частям, что увеличивает риск занесения условно патогенной флоры с кожи в область формирующегося послеоперационного рубца.A number of drawbacks of the Halsted-Zoltan suture are associated with the need to remove it. This not only complicates the management of the patient after surgery, but is also fraught with the development of a number of postoperative complications. So, after removal of the ligatures in persons with a slowed flow of regenerative processes, wound diastasis is possible. The Halstead-Zoltan suture must be removed in parts, which increases the risk of introducing conditionally pathogenic flora from the skin into the area of the emerging postoperative scar.
Кроме того, по данному способу рана ушивается поочередно отдельными нитями, что усложняет и удлиняет время операции.In addition, according to this method, the wound is sutured alternately with separate threads, which complicates and lengthens the operation time.
Известны «Способ наложения адаптирующего непрерывного шва кожной раны» (патент РФ №2192793 опубликован 20.11.2002) и «Способ ушивания операционной раны» (авторское свидетельство СССР №1387994, опубликовано 15.04.1988) заключающиеся в ушивании кожи с захватом подкожной клетчатки однорядным непрерывным швом. Данные способы имеют ряд общих недостатков. Прежде всего, кожа и подкожная клетчатка ушиваются одним непрерывным швом, вследствие чего при затягивании нити с одинаковым усилием разнородные ткани, имеющие разную толщину и упругость, сближаются неодинаково. В результате возможна плохая адаптация сшиваемых слоев, что нарушает и замедляет нормальную регенерацию и заживление раны. Следующая группа недостатков вызвана тем, что при реализации рассматриваемых способов необходимо проколоть кожу. Это приводит не только к оставлению следов от проколов, что ухудшает косметический эффект операции, но и способствует инфицированию раны через дополнительно созданные ворота инфекции. Еще одна группа недостатков обусловлена съемным характером шва. Вследствие этого не только усложняется ведение пациента после операции, но и появляется лишняя возможность инфицирования раны и ее диастаза.The well-known "Method of applying an adaptive continuous suture of a skin wound" (RF patent No. 2192793 published on November 20, 2002) and "A method of suturing an operating wound" (USSR author's certificate No. 1387994, published April 15, 1988) consisting in suturing of the skin with capture of subcutaneous tissue with a single-row continuous suture . These methods have a number of common disadvantages. First of all, the skin and subcutaneous tissue are sutured with one continuous suture, as a result of which when tightening the thread with the same effort, dissimilar tissues having different thickness and elasticity come together differently. As a result, poor adaptation of the stitched layers is possible, which disrupts and slows down the normal regeneration and healing of the wound. The next group of disadvantages is caused by the fact that when implementing the methods under consideration, it is necessary to pierce the skin. This leads not only to leave traces of punctures, which worsens the cosmetic effect of the operation, but also contributes to infection of the wound through additionally created infection gates. Another group of drawbacks is due to the removable nature of the seam. As a result of this, not only is the management of the patient complicated after surgery, but there is also an extra chance of infection of the wound and its diastasis.
Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является защищенный патентом РФ на изобретение №2268009 (опубликован 20.01.2006) «Способ ушивания послеоперационной раны после лапаротомии». Особенно показан этот способ, по мнению автора, при срединно-нижней лапаротомии. Способ заключается в том, что после фиксации нити в подкожной клетчатке в одном из углов раны, накладывают над апоневрозом непрерывный подкожно-внутрикожный шов до противоположного угла раны и формируют узел в подкожной клетчатке с помощью концевой нити шва апоневроза. У данного способа имеется ряд недостатков.The closest technical solution adopted for the prototype is the patent of the Russian Federation for invention No. 2268009 (published on 01.20.2006) "Method for suturing a postoperative wound after laparotomy". This method is especially shown, according to the author, with a mid-lower laparotomy. The method consists in the fact that after fixing the thread in the subcutaneous tissue in one of the corners of the wound, a continuous subcutaneous-intradermal suture is applied over the aponeurosis to the opposite corner of the wound and a knot in the subcutaneous tissue is formed using the terminal thread of the aponeurosis suture. This method has several disadvantages.
Кожа и подкожная клетчатка ушиваются одним непрерывным обвивным швом, вследствие чего при натяжении нити и сведении краев может происходить деформация и смещение краев раны. Также из-за связывания кожной лигатуры с лигатурой, наложенной на апоневроз, при натяжении нитей сила распространяется в направлении несимметричных слоев раны, что не позволяет полностью контролировать адаптацию каждого слоя ткани. Эти последствия техники наложения шва-прототипа приводят к развитию послеоперационных осложнений и, как следствие, неудовлетворительному косметическому эффекту.The skin and subcutaneous tissue are sutured with one continuous twisted suture, as a result of which, when the thread is pulled and the edges are reduced, deformation and displacement of the edges of the wound can occur. Also, due to the binding of the skin ligature to the ligature superimposed on the aponeurosis, when the threads are tensioned, the force propagates in the direction of the asymmetric layers of the wound, which does not allow full control over the adaptation of each tissue layer. These consequences of the prototype suture technique lead to the development of postoperative complications and, as a result, an unsatisfactory cosmetic effect.
При рассматриваемом способе нити шовного материала располагаются не параллельно внутрикожным сосудам, в результате чего при наложении непрерывного обвивного шва перпендикулярно поверхности кожи вследствие травматизации нарушается кровоснабжение кожных краев раны, что чревато ее несостоятельностью.In the method under consideration, the suture threads are not parallel to the intradermal vessels, as a result of which, when a continuous upholstery suture is applied perpendicular to the skin surface due to trauma, the blood supply to the skin edges of the wound is disturbed, which is fraught with its failure.
Травматичность прототипа связана и с тем, что для реализации техники его выполнения нить фиксируют в виде узла в подкожной клетчатке, что приводит к дополнительной ишемизации тканей и нарушению трофики подкожной клетчатки.The prototype is injured due to the fact that to implement the technique of its implementation, the thread is fixed in the form of a node in the subcutaneous tissue, which leads to additional tissue ischemia and violation of the trophic subcutaneous tissue.
Техника выполнения прототипа во всех случаях предусматривает проведение шва над апоневрозом. При этом возможно, особенно в случае выраженной подкожной клетчатки, оставление значительных остаточных полостей в глубине раны, что может приводить к развитию гнойных осложнений.The technique of performing the prototype in all cases provides for a suture over the aponeurosis. In this case, it is possible, especially in the case of severe subcutaneous tissue, to leave significant residual cavities deep in the wound, which can lead to the development of purulent complications.
Задачей изобретения является разработка эффективного, легко воспроизводимого способа ушивания послеоперационной раны после лапаротомии, позволяющего уменьшить травматичность вмешательства, снизить вероятность интраоперационных и послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и повысить косметический результат.The objective of the invention is to develop an effective, easily reproducible method of suturing a postoperative wound after a laparotomy, which allows to reduce the invasiveness of the intervention, reduce the likelihood of intraoperative and postoperative complications, shorten the treatment time and increase the cosmetic result.
Сущность изобретения состоит в том, что для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва предварительно лигатуру делят пополам наложением зажима, затем внутрикожно прошивают один из углов раны и, выколовшись, подкожно одной половиной лигатуры ушивают подкожную клетчатку до противоположного угла раны, завершают глубокую часть шва, выводя конец нити внутрикожно на одной из сторон раны, затем другой половиной лигатуры накладывают внутрикожный шов от первоначального до противоположного угла раны, завершая его выведением конца лигатуры на противолежащей стороне от конца лигатуры, ушившей подкожную клетчатку, после чего расположенные строго напротив друг друга концы нитей связывают между собой в узел.The essence of the invention lies in the fact that to apply a continuous hypodermic-intradermal suture, the ligature is preliminarily divided in half by applying a clamp, then one of the corners of the wound is sutured intradermally, and subcutaneous tissue is sutured with one half of the ligature to the opposite corner of the wound, and the deep part of the suture is completed, removing the end of the thread intradermally on one side of the wound, then the other half of the ligature imposes an intradermal suture from the original to the opposite corner of the wound, completing it by removing the end of the ligat cheers on the opposite side from the end of the ligature that sutured the subcutaneous tissue, after which the ends of the threads located strictly opposite each other are tied together.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Применение ушивания послеоперационной раны после лапаротомии с использованием разработанного непрерывного подкожно-внутрикожного шва позволяет осуществить физиологическое сопоставление сшиваемых тканей с формированием полноценного рубца, исключает интраоперационное повреждение внутрикожных сосудов, способствует профилактике послеоперационных осложнений, обеспечивает экономический (сокращение сроков лечения) и хороший косметический эффекты. Способ является эффективным и легко воспроизводимым.The use of suturing a postoperative wound after a laparotomy using the developed continuous subcutaneous-intradermal suture allows physiological comparison of sutured tissues with the formation of a full scar, eliminates intraoperative damage to the intradermal vessels, helps prevent postoperative complications, provides economic (reduction of treatment time) and good cosmetic effects. The method is effective and easily reproducible.
Изолированное соединение кожных краев путем наложения внутрикожного непрерывного горизонтального шва исключает такое интраоперационное осложнение как повреждение внутрикожных сосудов. За счет этого, а также из-за отсутствия узлов в подкожной клетчатке уменьшается травматизация поверхностных слоев передней брюшной стенки, что снижает возможность появления послеоперационных осложнений в виде ишемизации тканей. Предупреждение нарушений кровообращения в поверхностных слоях кожи и в подкожной клетчатке значительно улучшает течение репаративных процессов в ране.An isolated connection of skin edges by applying an intradermal continuous horizontal suture eliminates such an intraoperative complication as damage to the intradermal vessels. Due to this, and also due to the lack of nodes in the subcutaneous tissue, trauma to the surface layers of the anterior abdominal wall is reduced, which reduces the possibility of postoperative complications in the form of tissue ischemia. Prevention of circulatory disorders in the surface layers of the skin and in the subcutaneous tissue significantly improves the course of reparative processes in the wound.
Благодаря стягиванию концов нитей, расположенных в одном слое, обеспечивается оптимальная аппроксимация краев раны. Раздельное сшивание кожи и подкожной клетчатки позволяет обеспечить хорошую адаптацию и нужную компрессию при сближении каждого слоя, что предотвращает развитие воспалительных послеоперационных осложнений и появление грубых рубцов.By tightening the ends of the threads located in one layer, the optimal approximation of the edges of the wound is ensured. Separate stitching of the skin and subcutaneous tissue allows for good adaptation and the necessary compression when each layer approaches each other, which prevents the development of inflammatory postoperative complications and the appearance of rough scars.
Захват в шов апоневроза предупреждает образование остаточных полостей и существенно уменьшает возможность появления гнойных осложнений.Capture in the suture of the aponeurosis prevents the formation of residual cavities and significantly reduces the possibility of purulent complications.
Значительное снижение возможности появления послеоперационных осложнений улучшает косметический результат. Ушивание послеоперационной раны после лапаротомии предложенным способом позволяет выписывать пациентов на 5 сутки после операции, что существенно сокращает сроки лечения.A significant reduction in the possibility of postoperative complications improves the cosmetic result. The closure of the postoperative wound after laparotomy by the proposed method allows patients to be discharged 5 days after surgery, which significantly reduces the treatment time.
Эти достоинства разработанного непрерывного подкожно-внутрикожного шва позволяют применить его для ушивания послеоперационной раны после лапаротомии и срединной и поперечной по Пфанненштилю.These advantages of the developed continuous subcutaneous-intradermal suture allow it to be used for suturing the postoperative wound after laparotomy and the median and transverse Pfannenstiel.
Способ осуществляется следующим образом. После послойного ушивания всех слоев передней брюшной стенки до апоневроза включительно, берут 20 см нить (например, рассасывающийся шовный материал PGA (полигликолид) HE №2010/06090) для ушивания кожи и подкожной клетчатки и делят ее пополам при помощи зажима. Один из концов нити заряжают в иглу. Этой иглой на 1 мм ниже поверхности кожи производят в один из углов раны внутрикожный вкол по продольной оси раны на длину 4-5 мм и, разворачивая иглу в обратном направлении, выкалываются в подкожную жировую клетчатку на 1 см ниже поверхности кожи. Выведенную нить протягивают до середины, разграниченной зажимом, который с другой половиной нити остаются на поверхности кожи. После чего, отступя от угла раны 2 см с одной из сторон раны, осуществляют вкол в подкожную клетчатку на уровне 1 см ниже поверхности кожи с подхватыванием апоневроза и выколом с противоположной стороны раны в подкожную клетчатку на том же уровне напротив вкола. Подобным образом, используя одну половину лигатуры, ушивают подкожную клетчатку на всем протяжении раны непрерывным обвивным швом с шагом 2 см, начинающимся на уровне 1 см ниже поверхности кожи и захватывающим апоневроз. Конец фиксируют, проведя из подкожной клетчатки в противоположный, от того угла где начинали шить, угол раны на длину 4-5 мм подкожно с последующим разворотом иглы вверх и назад, и выводят нить в сторону, противолежащую стороне, в которой начинали шов, внутрикожно на 1-2 мм дистальнее угла раны. Нить натягивают, добиваясь плотного физиологичного сопоставления подкожной жировой клетчатки. Снимают зажим, делящий нить пополам. Другой, оставшийся на первоначальном углу раны, конец нити заряжают в атравматическую иглу. Приступают к ушиванию кожи. Отступают от первоначального угла раны на 1 см и производят в одну из сторон раны внутрикожный вкол с выколом на расстоянии 1 см от вкола по направлению к противоположному углу раны. В этом же направлении напротив выкола с противолежащей стороны раны производят внутрикожный вкол с выколом на расстоянии 1 см. Аналогичными приемами ушивают кожу до противоположного угла раны. Последний выкол производят внутрикожно на противолежащей стороне от конца лигатуры, ушившей подкожную клетчатку, так что бы нить вышла на 1-2 мм, не доходя до угла раны, располагаясь симметрично нити сшивавшей подкожную клетчатку. Расположенные строго напротив друг друга на противоположных сторонах раны концы нитей после натяжения связывают между собой в узел. В послеоперационном периоде шов не снимают. На 5 сутки после операции отсекают узел.The method is as follows. After layer-by-layer suturing of all layers of the anterior abdominal wall up to the aponeurosis, inclusive, take 20 cm of suture (for example, absorbable suture material PGA (polyglycolide) HE No. 2010/06090) to suture the skin and subcutaneous tissue and divide it in half with a clamp. One end of the thread is charged into the needle. With this needle 1 mm below the skin surface, an intradermal injection is made in one of the corners of the wound along the longitudinal axis of the wound, 4-5 mm long, and, turning the needle in the opposite direction, they are punctured into the subcutaneous fatty tissue 1 cm below the skin surface. The withdrawn thread is stretched to the middle, delimited by a clamp, which with the other half of the thread remains on the surface of the skin. Then, departing from a wound angle of 2 cm from one side of the wound, an injection into the subcutaneous tissue at a level of 1 cm below the skin surface is carried out with the aponeurosis picking up and a puncture from the opposite side of the wound into the subcutaneous tissue at the same level opposite the injection. Similarly, using one half of the ligature, the subcutaneous tissue is sutured along the entire length of the wound with a continuous twisting stitch with a step of 2 cm, starting at a level of 1 cm below the skin surface and exciting aponeurosis. The end is fixed by passing from the subcutaneous tissue to the opposite, from the angle where they started to sew, the wound angle to a length of 4-5 mm subcutaneously, followed by turning the needle up and back, and the thread is brought out to the side opposite to the side where the suture began, intradermally on 1-2 mm distal to the wound angle. The thread is pulled, achieving a tight physiological comparison of subcutaneous fat. Remove the clamp dividing the thread in half. The other, remaining on the initial corner of the wound, the end of the thread is charged into an atraumatic needle. Proceed to suturing the skin. Depart from the initial angle of the wound by 1 cm and produce an intradermal injection in one of the sides of the wound with a puncture at a distance of 1 cm from the injection in the direction to the opposite corner of the wound. In the same direction, opposite the puncture from the opposite side of the wound, an intradermal injection is made with a puncture at a distance of 1 cm. The skin is sutured to the opposite corner of the wound with similar techniques. The last puncture is performed intradermally on the opposite side from the end of the ligature that sutured the subcutaneous tissue, so that the thread comes out 1-2 mm, not reaching the wound angle, located symmetrically to the suture that sutured the subcutaneous tissue. The ends of the threads located strictly opposite each other on opposite sides of the wound are tied together in a knot after tension. In the postoperative period, the suture is not removed. On the 5th day after the operation, the node is cut off.
Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется следующими примерами из клинической практики.The practical feasibility of the proposed method is illustrated by the following examples from clinical practice.
Пример 1: Пациентка В., 22 лет, поступила в акушерское отделение МБУЗ «ЦГБ» г. Батайска с диагнозом: Роды 2 в сроке 33 недели 3 дня преждевременные. ОАА. 1 период родов. Рубец на матке после кесарево сечения. Угроза несостоятельности рубца. 2 года назад перенесла операцию кесарево сечение по поводу неправильного вставления головки плода. В экстренном порядке выполнено оперативное родоразрешение путем кесарево сечения. Разрез произведен по Пфанненштилю с иссечением старого рубца. Для ушивания брюшной стенки применен разработанный нами непрерывный подкожно-внутрикожный шов. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Заживление шва первичным натяжением. После отсечения узелка на 5 сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.Example 1: Patient B., 22 years old, was admitted to the obstetric department of MBUZ "Central City Hospital" in Bataisk with a diagnosis of Childbirth 2 in a period of 33 weeks 3 days premature. OAA 1 period of childbirth. Scar on the uterus after cesarean section. The threat of scar insolvency. 2 years ago she underwent cesarean section surgery due to incorrect insertion of the fetal head. An emergency delivery was performed by cesarean section. The incision was made according to Pfannenstiel with excision of the old scar. For suturing the abdominal wall, a continuous subcutaneous-intradermal suture developed by us was applied. No intraoperative and postoperative complications were noted. Suture healing by primary intention. After clipping the nodule on day 5, the patient was discharged in satisfactory condition.
Пример 2: Пациентка С., 40 лет, поступила в акушерское отделение МБУЗ «ЦГБ» г. Батайска с диагнозом: Беременность 38 недель 6 дней. ОАГА (2 мед. аборта, хронический метроэндометрит). Множественная миома матки. Артериальная гипертензия 1 ст риск 2. Ожирение 3 ст. Ангиопатия сетчатки. 14 лет назад медицинский аборт, осложненный метроэндометритом, 13 лет назад самостоятельные роды, 7 лет назад медицинский аборт, без осложнений. Через 5 дней начались спонтанные роды, осложнившиеся ассинклитическим вставлением, по поводу чего роженица родоразрешена путем операции кесарево сечение, лапаротомия по Пфанненштилю. Передняя брюшная стенка ушита послойно, с применением разработанного нами непрерывного подкожно-внутрикожного шва. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Заживление шва первичным натяжением. После отсечения узелка на 5 сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.Example 2: Patient S., 40 years old, was admitted to the obstetric department of MBUZ "Central City Hospital" in Bataisk with a diagnosis of Pregnancy 38 weeks 6 days. OASA (2 medical abortions, chronic metroendometritis). Multiple uterine fibroids. Arterial hypertension 1 tbsp; risk 2. Obesity 3 tbsp. Retinal angiopathy. 14 years ago, medical abortion complicated by metroendometritis; 13 years ago, independent birth; 7 years ago, medical abortion, without complications. After 5 days, spontaneous childbirth began, complicated by assynclitic insertion, about which a woman in labor was delivered by cesarean section, laparotomy according to Pfannenstiel. The anterior abdominal wall is sutured in layers, using the continuous subcutaneous-intradermal suture developed by us. No intraoperative and postoperative complications were noted. Suture healing by primary intention. After clipping the nodule on day 5, the patient was discharged in satisfactory condition.
Применение предлагаемого способа позволило получить высокий клинический эффект у всех больных.The application of the proposed method allowed to obtain a high clinical effect in all patients.
Использование предлагаемого способа ушивания лапаротомной раны дает возможность минимизировать операционную травму, избежать развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства и сократить сроки лечения.Using the proposed method for suturing a laparotomy wound makes it possible to minimize surgical trauma, to avoid the development of intraoperative and postoperative complications, to improve the cosmetic effect after surgery and to shorten the treatment time.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016142926A RU2631740C1 (en) | 2016-10-31 | 2016-10-31 | Method for postoperative wound closure after laparotomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016142926A RU2631740C1 (en) | 2016-10-31 | 2016-10-31 | Method for postoperative wound closure after laparotomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2631740C1 true RU2631740C1 (en) | 2017-09-26 |
Family
ID=59931146
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016142926A RU2631740C1 (en) | 2016-10-31 | 2016-10-31 | Method for postoperative wound closure after laparotomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2631740C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268009C1 (en) * | 2004-05-05 | 2006-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method for suturing in post-operational wound after laparotomy |
-
2016
- 2016-10-31 RU RU2016142926A patent/RU2631740C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268009C1 (en) * | 2004-05-05 | 2006-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method for suturing in post-operational wound after laparotomy |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CEYDELI A. Finding the best abdominal closure: an evidence-based review of the literature. Curr Surg. 2005 Mar-Apr. Vol. 62, N 2 р. 220-225. * |
| БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб. Гиппократ. 1998 с.119-120. * |
| САМАРЦЕВ В.А. Дифференцированное применение однорядного шва в абдоминальной хирургии для профилактики хирургической инфекции. Новости хирургии 2013(6) Том 21 с.38-46. * |
| САМАРЦЕВ В.А. Дифференцированное применение однорядного шва в абдоминальной хирургии для профилактики хирургической инфекции. Новости хирургии 2013(6) Том 21 с.38-46. CEYDELI A. Finding the best abdominal closure: an evidence-based review of the literature. Curr Surg. 2005 Mar-Apr. Vol. 62, N 2 р. 220-225. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2631740C1 (en) | Method for postoperative wound closure after laparotomy | |
| RU2561891C1 (en) | Method for uterus wound closure following surgical management | |
| RU2729747C1 (en) | Method for applying a two-sided single-row suture using a self-fixing anchor thread at a cesarean section | |
| RU2565841C1 (en) | Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages | |
| RU2698985C1 (en) | Method of manual continuous combined vascular suture for eliminating an inferior vena cava defect | |
| GREEN et al. | Management of epigastric vessel injury during laparoscopy | |
| RU2268009C1 (en) | Method for suturing in post-operational wound after laparotomy | |
| RU2523662C1 (en) | Method for surgical management of periodontal diseases | |
| RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
| RU2692463C2 (en) | Method for liver wounds closure | |
| RU2790964C2 (en) | Method of suturing the myomatous node bed | |
| RU2546094C1 (en) | Method for surgical prevention of haemorrhage accompanying tonsilectomy | |
| RU2775345C1 (en) | Method for stopping uterine bleeding and a device for its implementation | |
| RU2263472C2 (en) | Method for suturing in laparotomic wound due to formation of duplicature | |
| RU2473313C2 (en) | Method of suturing operation wound | |
| RU2319462C1 (en) | Method for suturing wound on uterine surface after surgical uterus treatment | |
| RU2482798C1 (en) | Method of sewing myomatous node bed after conservative myomectomy during pregnancy | |
| RU2281041C2 (en) | Method for applying cutaneous suture | |
| RU2223048C1 (en) | Method for suturing laparotomic wound in | |
| RU2721881C1 (en) | Method for single-stage skin wound closure with cosmetic surgical suture | |
| RU2619404C1 (en) | Method of arresting postpartum hemorrhage | |
| RU2699730C1 (en) | Method for precise closure of an operating wound | |
| RU2792244C1 (en) | Method for cosmetic suturing of a postoperative wound | |
| RU2229852C2 (en) | Method for surgical treatment of rectocele and perineal ruptures | |
| RU2751127C1 (en) | Method of applying a surgical suture for large wound defects of the anterior abdominal wall |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181101 |