RU2631412C1 - Method for producing donor transplant of descemet's membrane - Google Patents
Method for producing donor transplant of descemet's membrane Download PDFInfo
- Publication number
- RU2631412C1 RU2631412C1 RU2016148606A RU2016148606A RU2631412C1 RU 2631412 C1 RU2631412 C1 RU 2631412C1 RU 2016148606 A RU2016148606 A RU 2016148606A RU 2016148606 A RU2016148606 A RU 2016148606A RU 2631412 C1 RU2631412 C1 RU 2631412C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- posterior
- flap
- cornea
- membrane
- descemet
- Prior art date
Links
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 title claims abstract description 33
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 title abstract description 5
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000013013 elastic material Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 16
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 claims description 7
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims description 5
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 3
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 4
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 238000004040 coloring Methods 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 11
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 9
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 7
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 4
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 3
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 3
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 3
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 241000197194 Bulla Species 0.000 description 1
- 101100008046 Caenorhabditis elegans cut-2 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010010996 Corneal degeneration Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- CERQOIWHTDAKMF-UHFFFAOYSA-M Methacrylate Chemical compound CC(=C)C([O-])=O CERQOIWHTDAKMF-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 208000002352 blister Diseases 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 201000004781 bullous keratopathy Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 1
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к получению трансплантата десцеметовой мембраны (ДМ), и предназначено для дальнейшей трансплантации (эндокератопластики).The invention relates to ophthalmology, in particular to the production of a descemet membrane transplant (DM), and is intended for further transplantation (endokeratoplasty).
Одной из распространенных патологических состояний роговицы является эндотелиальная дистрофия, приводящая к появлению роговичного синдрома, сопровождающегося стойким снижением зрения и, соответственно, в значительной степени снижающего качество пациентов.One of the common pathological conditions of the cornea is endothelial dystrophy, leading to the appearance of corneal syndrome, accompanied by a persistent decrease in vision and, accordingly, significantly reducing the quality of patients.
Среди способов лечения эндотелиальной дистрофии ведущее место принадлежит хирургическим способам, к которым относятся такие, как сквозная пересадка роговицы (Waltman S.R. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1981. - Vol. 99. №3. - P. 415), задняя послойная кератопластика (Данилова Д.Ю. «Эндокератопластика в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы», канд. дисс. Москва, 2008 г.), трансплантация изолированной ДМ (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).Among the methods for treating endothelial dystrophy, the leading place belongs to surgical methods, such as through corneal transplantation (Waltman SR Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1981. - Vol. 99. No. 3. - P. 415 ), posterior layered keratoplasty (Danilova D.Yu. “Endokeratoplasty in the treatment of endothelial-epithelial dystrophy of the cornea”, Ph.D. Moscow, 2008), transplantation of isolated DM (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).
Для выполнения эндокератопластики необходимо использование трансплантата десцеметовой мембраны.To perform endokeratoplasty, the use of a descemet membrane transplant is necessary.
Известен способ получения десцеметовой мембраны из консервированного роговично-склерального лоскута. На периферии, после отсепаровки краев ДМ от переднего кольца Швальбе на протяжении 180°, пинцетом отслаивают ДМ к центру на половину ее площади, тем самым складывая задним эпителием друг другу. После окраски (трепановый синий) десцеметову мембрану расправляют. Нужным диаметром трепанационного лезвия производят разрез со стороны задней стромы, и окончательно отделяют десцеметову мембрану пинцетом от подлежащей задней стромы (Melles GRJ, Lander F, Rietveld F JR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418). Но этап отделения ДМ от подлежащей стромы является достаточно травматичным для эндотелиальных клеток, особенно в момент складывания трансплантата в дупликатуру эндотелием внутрь; кроме того, на этапе отделения ДМ во время тракций пинцетом нередким осложнением является разрыв ДМ; а трудоемкость и продолжительность подготовки трансплантата вызывает существенную потерю эндотелиальных клеток ДМ, что в последующем может приводить к нарушению его основной функции - избирательной проницаемости жидкости.A known method of producing a descemet membrane from a preserved corneal-scleral flap. On the periphery, after the edges of the DM are separated from the front Schwalbe ring over 180 °, the DM is peeled off with tweezers to the center by half its area, thereby folding each other with the posterior epithelium. After staining (trepan blue), the Descemet's membrane is straightened. With the desired diameter of the trepanning blade, an incision is made from the posterior stroma, and the Descemet membrane is finally separated by forceps from the underlying posterior stroma (Melles GRJ, Lander F, Rietveld F JR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21; : 415-418). But the stage of separation of DM from the underlying stroma is rather traumatic for endothelial cells, especially when the transplant is folded into the duplicate with endothelium inward; in addition, at the stage of separation of the DM during traction with tweezers, a frequent complication is the rupture of the DM; and the complexity and duration of the preparation of the transplant causes a significant loss of endothelial cells of the DM, which subsequently can lead to a violation of its main function - selective fluid permeability.
Известен способ трансплантации ДМ с периферическим кольцом стромы DMEKS, при этом для формирования трансплантата используют технику «big bubble» с целью отделения ДМ и слоя ДУА от стромы в центральной зоне и с сохранением кольца стромы шириной 2 мм по периферии. Сформированный трансплантат, сложенный в дупликатуру, вводят в переднюю камеру глаза реципиента пинцетом либо стандартным картриджем для ИОЛ и фиксируют воздухом (Studeny P., Farkas A., Vokrojova М. et al. Descemet's membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK-S) // Br. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 94, No 7. - P. 909-914). Однако пересадка десцеметовой мембраны вместе с дополнительным ациллюлярным слоем роговицы (слой ДУА) и частью стромы является дополнительным фактором для возникновения болезни трансплантата. Кроме того, имеет место сложность технического исполнения и непредсказуемость этапа отслоения слоя с ДМ с помощью воздуха. И что особенно важно, трудоемкость и продолжительность подготовки трансплантата вызывает существенную потерю эндотелиальных клеток ДМ.A known method of transplantation of DM with the peripheral stromal ring DMEKS, while the formation of the graft using the technique of "big bubble" in order to separate the DM and the layer of DUA from the stroma in the Central zone and while maintaining the
Известен способ получения трансплантата для задней послойной кератопластики с помощью излучения фемтосекундного лазера. Фемтосекундным лазером формируют запрограммированные интрастромальные разрезы посредством одноэтапной резекции. Первый срез проводят в вертикальном направлении от эндотелия вглубь стромы начальной глубиной 800-1000 мкм, конечная глубина зависит от толщины донорской роговицы и рассчитывается таким образом, чтобы остаточный роговичный диск был толщиной 150-160 мкм, диаметром 6,0-9,5 мм. Для вертикального среза используют следующие энергетические характеристики фемтосекундного лазера: энергия импульса 1,8 мкДж, расстояние между импульсами лазера 2 мкм, расстояние между каждым уровнем бокового разреза 2 мкм, угол разреза 90°; затем срез производят в ламеллярной плоскости в растровом режиме, глубиной на 10 мкм дальше от источника излучения, чем закончился вертикальный разрез, с использованием следующих энергетических характеристик фемтосекундного лазера: энергия 1,0 мкДж, расстояние между импульсами лазера 4 мкм, между уровнями 4 мкм, диаметр на 0,2 мм больше заданного ранее для вертикального среза (RU 2468772, 10.12.12). Однако полученный для пересадки трансплантат кроме десцеметовой мембраны и клеток заднего эпителия состоит из слоя стромы. Это влияет на увеличение толщины роговицы реципиента и появление фиброза между стромальными слоями трансплантата и реципиента, что может являться причиной снижения, как остроты зрения, так и контрастной чувствительности в послеоперационном периоде. Надо отметить, что наличие стромального слоя является дополнительным риском для возникновения реакции на трансплантат.A known method of producing a graft for posterior layer-by-layer keratoplasty using femtosecond laser radiation. The femtosecond laser forms the programmed intrastromal sections through a single-stage resection. The first section is carried out in the vertical direction from the endothelium into the stroma with an initial depth of 800-1000 μm, the final depth depends on the thickness of the donor cornea and is calculated so that the residual corneal disc is 150-160 μm thick, 6.0-9.5 mm in diameter. The following energy characteristics of a femtosecond laser are used for a vertical cut: pulse energy 1.8 μJ, the distance between
Известен способ получения трансплантата десцеметовой мембраны, описанный в способе трансплантации десцеметовой мембраны (RU 2394532, 20.07.10), при котором на нативном глазном яблоке донора трепаном диаметром 12,0 мм выполняют сквозную трепанацию роговицы, которую затем укладывают в специальное приспособление эндотелием кверху. Затем окрашивают Десцеметову мембрану (ДМ) раствором трепанового синего (0,06%). Край ДМ отделяют от стромы в пределах кольца Швальбе к центру на 1-2 мм, и по окружности на 2-3 мм шпателем - ножом с рабочей частью в виде хоккейной клюшки. Затем отделяют ДМ от стромы роговицы реципиента при помощи офтальмологического шпателя, который подводят под мембрану со стороны стромы. Производят циркулярное просечение роговицы донора высекателем нужного диаметра (от 8,0 до 11,0 мм). Диск роговицы помещают в емкость, заполненную сбалансированным солевым раствором (ССР), в котором ДМ самопроизвольно отделяется от задних слоев стромы и спонтанно сворачивается в рулон эндотелием кнаружи. Однако во время этапа отделения ДМ от стромы донорской роговицы с помощью офтальмологического шпателя, риск нарушения целостности ДМ остается высоким из-за ее толщины и механического воздействия шпателем.A known method for producing a descemet membrane transplant is described in the method for transplanting a Descemet membrane (RU 2394532, 07.20.10), in which through the trephine with a diameter of 12.0 mm a through corneal trepanation is performed on the native eyeball of the donor, which is then placed in a special device with the endothelium upward. Then Descemet's membrane (DM) is stained with trepan blue solution (0.06%). The edge of the DM is separated from the stroma within the Schwalbe ring to the center by 1-2 mm, and around the circumference by 2-3 mm with a spatula - a knife with a working part in the form of a hockey stick. Then, the DM is separated from the stroma of the cornea of the recipient using an ophthalmic spatula, which is brought under the membrane from the side of the stroma. Circular excision of the cornea of the donor is performed by a die-cutter of the desired diameter (from 8.0 to 11.0 mm). The corneal disk is placed in a container filled with a balanced saline solution (CCP), in which the DM spontaneously separates from the posterior stroma layers and spontaneously rolls out endothelially. However, during the stage of separation of the DM from the stroma of the donor cornea using an ophthalmic spatula, the risk of compromising the integrity of the DM remains high due to its thickness and mechanical impact of the spatula.
Известен способ получения трансплантата десцеметовой мембраны для ее трансплантации, при котором используют корнеосклеральный лоскут диаметром 16-18 мм, предварительно заготовленный в донорском глазном банке и хранящийся в консервационной среде. Предварительно у реципиента определяют необходимый диаметр трансплантата ДМ при помощи циркуля или кругового метчика (7-8,5 мм). Корнеосклеральный лоскут укладывают в ложе вакуумного трепана эндотелием кверху и выполняют круговую насечку диаметром 8-8,5 мм, при этом трепанируют исключительно ДМ с эндотелием, не затрагивая строму роговицы. Далее донорскую роговицу с ДМ помещают и фиксируют в искусственной передней камере эндотелием кверху. ДМ окрашивают раствором трепанового синего (0,06%). При помощи тонкого шпателя со скругленным кончиком край ДМ отделяют по выполненной циркулярной насечке на 1-2 мм к центру, после чего отсепарованный край захватывают пинцетом и, потягивая за ДМ в сторону центра роговицы, отслаивают ее до половины роговицы. Отслоенную половину ДМ укладывают на прежнее место, аналогичным способом захватывают край ДМ в противоположном меридиане и отслаивают вторую половину ДМ. После полного отслаивания проводят дополнительное прокрашивание ДМ со стороны стромы. На данном этапе выкраивания ДМ, используя микроножницы и пинцет, выполняют краевую насечку ДМ, имеющую вид неравнобедренного треугольника, что необходимо для дальнейшей правильной ориентации ДМ эндотелием в просвет передней камеры глаза реципиента. На поверхность эндотелия отслоенной ДМ наносят тонкую полоску вискоэластика по центру вдоль линии сгибания. После чего при помощи пинцета ДМ складывают с формированием двойной дупликатуры. При этом эндотелий оказывается с внутренней стороны дупликатуры, а стромальная часть ДМ обращена кнаружи (RU 2600158, 20.10.16). Данный способ принят за ближайший аналог. Однако, учитывая толщину ДМ мембраны, ее отделение от края выполненной предварительно круговой насечки имеет технические сложности и вероятность повреждения ДМ при таком подходе достаточно велика. При благоприятном же исходе кругового отделения ДМ от края насечки, возникает дополнительный риск повреждения ДМ из-за ее тракции с помощью офтальмологического пинцета.A known method of producing a transplant of a descemet membrane for its transplantation, which uses a corneoscleral flap with a diameter of 16-18 mm, pre-harvested in a donor eye bank and stored in a conservation medium. Preliminarily, the recipient needs to determine the required diameter of the DM transplant using a compass or a circular tap (7-8.5 mm). A corneoscleral flap is placed upward in the bed of a vacuum trepan and a circular notch with a diameter of 8-8.5 mm is made, and only DM with endothelium is trepaned, without affecting the stroma of the cornea. Next, the donor cornea with DM is placed and fixed upward in the artificial anterior chamber. DM is stained with trepan blue solution (0.06%). Using a thin spatula with a rounded tip, the edge of the DM is separated by a circular notch 1-2 mm to the center, after which the separated edge is captured with tweezers and, pulling the DM towards the center of the cornea, exfoliate it to half the cornea. The exfoliated half of the DM is laid in its original place, in a similar way they capture the edge of the DM in the opposite meridian and exfoliate the second half of the DM. After complete exfoliation, additional staining of the DM from the stroma is carried out. At this stage, cutting out the DM using microscissors and tweezers, they perform the edge notch of the DM, which looks like an isosceles triangle, which is necessary for the further correct orientation of the DM by the endothelium into the lumen of the anterior chamber of the recipient's eye. On the surface of the endothelium of the exfoliated DM, a thin strip of viscoelastic is applied in the center along the bending line. Then, with the help of tweezers, the DM is folded with the formation of a double duplicature. In this case, the endothelium is on the inside of the duplicate, and the stromal part of the DM is facing outward (RU 2600158, 10.20.16). This method is taken as the closest analogue. However, given the thickness of the DM membrane, its separation from the edge of the pre-made circular notch has technical difficulties and the probability of damage to the DM with this approach is quite high. With a favorable outcome of the circular separation of the DM from the edge of the notch, there is an additional risk of damage to the DM due to its traction with ophthalmic tweezers.
Задачей данного изобретения является дальнейшее усовершенствование способа получения ДМ для ее трансплантации.The objective of the invention is to further improve the method of obtaining DM for its transplantation.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение риска повреждения ДМ, клеток заднего эпителия и уменьшение продолжительности подготовки трансплантата, что обеспечивает максимальную сохранность эндотелиальных клеток, а, следовательно, долгосрочную прозрачность роговицы.The technical result of the invention is to reduce the risk of damage to DM, posterior epithelial cells and a decrease in the duration of transplant preparation, which ensures maximum preservation of endothelial cells, and, therefore, long-term transparency of the cornea.
Технический результат достигается за счет отслаивания ДМ сначала до центра роговицы с помощью сегмента внутрикапсульного кольца, затем - за счет трепанации корнеосклерального лоскута со стороны задней стромы, а после этого с помощью отслаивания оставшейся половины ДМ путем тракции за уже отслоенный участок.The technical result is achieved by exfoliating the DM first to the center of the cornea using the segment of the intracapsular ring, then by trepanation of the corneoscleral flap from the posterior stroma, and then by exfoliating the remaining half of the DM by traction for the already exfoliated section.
В основе предлагаемого способа лежит идея безопасного отслоения ДМ с помощью офтальмологического внутрикапсульного кольца, предназначенного для имплантации в сумку хрусталика в процессе факоэмульсификации при слабости его связочного аппарата. Известно достаточно большое количество различных моделей внутрикапсульных колец, однако всех их объединяет толщина стенки, соответствующая толщине капсулы хрусталика, упругость и материал, из которого их изготавливают.В качестве упругого материала используют полиметилметакрилат, полипропилен или полиуретанметакрилат. Известны внутрикапсульные кольца, имеющие форму разомкнутого кольца, на свободных концах которого имеются сквозные технологические отверстия (Иошин И.Э., Виговский А.В., Бессарабов А.Н., Лысенко С.В. Экспериментальное обоснование инжекторной технологии имплантации внутрикапсульных колец // Офтальмохирургия. - 2004. - №3. - С. 18-19).The basis of the proposed method is the idea of safe detachment of DM using an ophthalmic intracapsular ring designed for implantation in the lens bag during phacoemulsification with weakness of its ligamentous apparatus. A fairly large number of different models of intracapsular rings are known, but all of them are united by a wall thickness corresponding to the thickness of the lens capsule, elasticity and the material from which they are made. Polymethyl methacrylate, polypropylene or polyurethane methacrylate are used as the elastic material. Known intracapsular rings having the shape of an open ring, at the free ends of which there are through technological holes (Ioshin I.E., Vigovsky A.V., Bessarabov A.N., Lysenko S.V. Experimental substantiation of injection technology for implantation of intracapsular rings // Ophthalmosurgery. - 2004. - No. 3. - S. 18-19).
Толщина внутрикапсульных колец соответствует толщине десцеметовой мембраны (10-18 мкм). Это позволяет беспрепятственно атравматично использовать сегмент внутрикапсульного разомкнутого кольца для подведения под десцеметову мембрану и ее отслаивания. Возможно использование сегмента из различных моделей внутрикапсульных колец, например по патентам RU 2202987 (27.04.2003; 2266084, 20.12.2005; 2266085, 20.12.2005).The thickness of the intracapsular rings corresponds to the thickness of the descemet membrane (10-18 μm). This allows you to freely atraumatic use of the segment of the intracapsular open ring to bring under the Descemet's membrane and its peeling. It is possible to use a segment from various models of intracapsular rings, for example, according to the patents RU 2202987 (04/27/2003; 2266084, 12/20/2005; 2266085, 12/20/2005).
Разрушение шлемова канала и трабекулярной зоны после фиксации лоскута облегчает внедрение конца сегмента кольца непосредственно под ДМ для отсепаровки ее до центра.The destruction of the helmet of the canal and the trabecular zone after fixation of the flap facilitates the introduction of the end of the ring segment directly below the DM for its separation to the center.
Предварительная локальная отсепаровка ДМ до центра роговицы позволяет свободно располагаться ДМ на строме, проведение трепанации корнеосклерального лоскута со стороны задней стромы позволяет выкроить нужного диаметра лоскут ДМ. Тракция за отслоенный участок ДМ дает возможность без усилия проводить дальнейшее ее отслоение уже в нужном диаметре.Preliminary local separation of the DM to the center of the cornea allows the DM to be freely located on the stroma; trepanation of the corneoscleral flap from the posterior stroma allows cutting the desired diameter of the DM flap. Traction for the exfoliated section of the DM makes it possible to effortlessly carry out its further exfoliation already in the desired diameter.
Способ иллюстрирован на Фиг. 1, где 1 - корнеосклеральный лоскут, 2 - шлемов канал, 3 - локальная складка ДМ, 4 - внутрикапсульное кольцо, 5 - отслоенный участок десцеметовой мембраны.The method is illustrated in FIG. 1, where 1 is the corneoscleral flap, 2 is the helmet canal, 3 is the local fold of the DM, 4 is the intracapsular ring, 5 is the exfoliated portion of the descemet membrane.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Корнеосклеральный лоскут (1) (нативный или консервированный) фиксируют задним эпителием кверху фиксатором донорской роговицы. Разрушают шлемов канал (2) и трабекулярную зону ДМ (3). Конец сегмента внутрикапсульного кольца с отверстием вводят в область складки ДМ (4) и проводят уже непосредственно под ДМ до центра роговицы, отслаивая тем самым ДМ от стромы (5). Далее проводят окрашивание десцеметовой мембраны трепановым синим, проводят трепанацию корнеосклерального лоскута со стороны задней стромы и с помощью тракции за отслоенный участок полностью отделяют ДМ от подлежащей задней стромы. Далее изолированную ДМ используют для трансплантации.The corneoscleral flap (1) (native or canned) is fixed with the posterior epithelium upwards with the fixator of the donor cornea. Destroy the helmets channel (2) and the trabecular zone of the DM (3). The end of the segment of the intracapsular ring with the hole is inserted into the fold region of the DM (4) and is carried out directly under the DM to the center of the cornea, thereby exfoliating the DM from the stroma (5). Next, staining of the descemet membrane with trepan blue is performed, trepanation of the corneoscleral flap from the posterior stroma is performed, and traction for the exfoliated area completely separates the DM from the underlying posterior stroma. Further, isolated DM is used for transplantation.
Клинический пример: Больная И., 1940 г.р., была госпитализирована в стационар с диагнозом OD- Вторичная эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. Отечная стадия. ОИ - Артифакия. Острота зрения на OD=0,01 н.к с кор.=0.6, на OS=1,0. Пациентке на ОД была выполнена лечебно-оптическая задняя послойная кератопластика. ДМ, использованная в качестве трансплантата была получена по предложенному способу. Формировали трансплантат из корнеосклерального лоскута, фиксировали задним эпителием кверху специальным фиксатором донорской роговицы. Специальным скребцом разрушили шлемов канал и трабекулярную зону до появления локальной складки ДМ. С помощью пинцета один конец сегмента внутрикапсульного кольца ЭТП «Микрохирургия глаза» ввели в область складки и провели непосредственно под ДМ до центра роговицы, отслаивая тем самым ДМ от стромы. Далее провели окрашивание десцеметовой мембраны трепановым синим. Затем трепанационным лезвием диаметром 8,0 провели трепанацию со стороны задней стромы. С помощью пинцета приподняли отслоенный участок ДМ и отделили ее от подлежащей задней стромы. Далее изолированную ДМ заправили в специальный картридж и ввели в переднюю камеру. С помощью специального шпателя провели расправление и репозицию ДМ с дальнейшей фиксацией к строме пузырьком воздуха.Clinical example: Patient I., born in 1940, was hospitalized in a hospital with a diagnosis of OD-Secondary epithelial-endothelial dystrophy of the cornea. Edematous stage. OI - Artifakia. Visual acuity at OD = 0.01 n.K. with core = 0.6, at OS = 1.0. The patient on OD underwent optical-optical posterior keratoplasty. DM used as a graft was obtained by the proposed method. A graft was formed from a corneoscleral flap, fixed with the posterior epithelium upwards with a special fixator of the donor cornea. The canal and the trabecular zone were destroyed by a special scraper until the local fold of the DM appeared. Using tweezers, one end of the segment of the intracapsular ring ETP “Eye Microsurgery” was inserted into the folds and held directly under the DM to the center of the cornea, thereby exfoliating the DM from the stroma. Next, stained the descemet membrane with trepan blue. Then trepanation blade with a diameter of 8.0 performed trepanation from the posterior stroma. Using tweezers, the exfoliated portion of the DM was lifted and it was separated from the underlying posterior stroma. Next, the insulated DM was loaded into a special cartridge and introduced into the front camera. Using a special spatula, DM was expanded and repositioned with further fixation to the stroma by an air bubble.
Через 6 дней острота зрения без коррекции равна 0,2, внутриглазное давление в норме. Плотность эндотелиальных клеток равна 2536 кл/мм2. Собственная роговица прозрачная, отек эпителия и буллы отсутствуют.After 6 days, visual acuity without correction is 0.2, intraocular pressure is normal. The density of endothelial cells is 2536 cells / mm 2 . Own cornea is transparent, edema of the epithelium and bulla are absent.
Через 2 месяца после операции острота зрения с коррекцией равна 0,8, внутриглазное давление в норме. Плотность эндотелиальных клеток равна 2465 кл/мм2. Роговица прозрачная во всех слоях, без признаков отека стромы. Таким образом, предложенный способ выделения ДМ позволяет быстро и на качественном уровне подготовить трансплантат с минимальными потерями клеток заднего эпителия, что важно для сохранения прозрачности роговицы реципиента.2 months after surgery, visual acuity with correction is 0.8, intraocular pressure is normal. The density of endothelial cells is 2465 cells / mm 2 . The cornea is transparent in all layers, without signs of stromal edema. Thus, the proposed method for the isolation of DM allows you to quickly and qualitatively prepare a transplant with minimal loss of posterior epithelial cells, which is important to maintain the transparency of the cornea of the recipient.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148606A RU2631412C1 (en) | 2016-12-12 | 2016-12-12 | Method for producing donor transplant of descemet's membrane |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148606A RU2631412C1 (en) | 2016-12-12 | 2016-12-12 | Method for producing donor transplant of descemet's membrane |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2631412C1 true RU2631412C1 (en) | 2017-09-21 |
Family
ID=59931109
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016148606A RU2631412C1 (en) | 2016-12-12 | 2016-12-12 | Method for producing donor transplant of descemet's membrane |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2631412C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU177469U1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | TRANSPLANT OF THE DONOR CORNEAL |
| RU192581U1 (en) * | 2019-05-28 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней") | Die-cutter for donor cornea for conducting medical-optical keratoplasty |
| RU2708502C1 (en) * | 2019-03-27 | 2019-12-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage |
| RU2768166C1 (en) * | 2021-08-03 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Hydrodissection method of obtaining descemet's membrane |
| RU2772787C1 (en) * | 2021-07-15 | 2022-05-25 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for obtaining descemet's membrane graft with an endothelial layer |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20080249548A1 (en) * | 2007-04-04 | 2008-10-09 | Philip Douglas Weston | Corneal graft preparation |
| RU2394532C1 (en) * | 2009-04-02 | 2010-07-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane |
| US20110166650A1 (en) * | 2008-09-04 | 2011-07-07 | Massimo Busin | New technique for preparing, storing and transplanting endothelial grafts |
| RU2456969C1 (en) * | 2011-04-18 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" (ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ") | Method of single-step preparation of corneal grafts for lamellar and endothelial keratoplasty |
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2600158C1 (en) * | 2015-09-17 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of transplantation of descemet's membrane |
-
2016
- 2016-12-12 RU RU2016148606A patent/RU2631412C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20080249548A1 (en) * | 2007-04-04 | 2008-10-09 | Philip Douglas Weston | Corneal graft preparation |
| US20110166650A1 (en) * | 2008-09-04 | 2011-07-07 | Massimo Busin | New technique for preparing, storing and transplanting endothelial grafts |
| RU2394532C1 (en) * | 2009-04-02 | 2010-07-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" | Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane |
| RU2456969C1 (en) * | 2011-04-18 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" (ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ") | Method of single-step preparation of corneal grafts for lamellar and endothelial keratoplasty |
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2600158C1 (en) * | 2015-09-17 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of transplantation of descemet's membrane |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MELLES GRJ et al. Transplantation of Descemet s membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418. * |
| ТРУФАНОВ C.В. Трансплантация десцеметовой мембраны в хирургической реабилитации больных с буллезной кератопатией. Фундаментальные исследования, 2012, N 12 (часть 2), С. 273-376. * |
| ТРУФАНОВ C.В. Трансплантация десцеметовой мембраны в хирургической реабилитации больных с буллезной кератопатией. Фундаментальные исследования, 2012, N 12 (часть 2), С. 273-376. MELLES GRJ et al. Transplantation of Descemet s membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418. * |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU177469U1 (en) * | 2017-10-31 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | TRANSPLANT OF THE DONOR CORNEAL |
| RU2708502C1 (en) * | 2019-03-27 | 2019-12-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage |
| RU192581U1 (en) * | 2019-05-28 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней") | Die-cutter for donor cornea for conducting medical-optical keratoplasty |
| RU2772787C1 (en) * | 2021-07-15 | 2022-05-25 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for obtaining descemet's membrane graft with an endothelial layer |
| RU2768166C1 (en) * | 2021-08-03 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Hydrodissection method of obtaining descemet's membrane |
| RU2773143C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-05-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus |
| RU2787149C1 (en) * | 2021-12-13 | 2022-12-29 | Юрий Юрьевич Калинников | Graft cutting method for pre-descemet's endothelial keratoplasty with descemetorhexis |
| RU2786330C1 (en) * | 2022-06-02 | 2022-12-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for obtaining a donor graft of descemet's membrane with an endothelial layer |
| RU2801857C1 (en) * | 2022-08-22 | 2023-08-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of endothelial transplantation on descement's membrane in case of endothelial dysfunction of the cornea with a violation of the integrity of the iridolenticular diaphragm |
| RU2806987C1 (en) * | 2022-12-22 | 2023-11-08 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method for preparing donor material for keratoplasty |
| RU2838816C2 (en) * | 2024-10-25 | 2025-04-22 | Арсений Алексеевич Расческов | Method for making descemet's membrane transplant for keratoplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Singh et al. | Lamellar keratoplasty techniques | |
| Chau et al. | Deep lamellar keratoplasty on air with lyophilised tissue. | |
| RU2468772C1 (en) | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty | |
| RU2631412C1 (en) | Method for producing donor transplant of descemet's membrane | |
| Tan et al. | Paradigm shifts in corneal transplantation | |
| Young et al. | A new era in corneal transplantation: paradigm shift and evolution of techniques | |
| Kymionis et al. | New perspectives on lamellar keratoplasty | |
| RU2394532C1 (en) | Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane | |
| RU2600158C1 (en) | Method of transplantation of descemet's membrane | |
| Rose et al. | Endothelial keratoplasty: historical perspectives, current techniques, future directions | |
| RU2682495C1 (en) | Method for separating graft of descemet membrane and endothelium | |
| Park et al. | Tectonic lamellar keratoplasty: simplified management of corneal perforations with an automated microkeratome | |
| Parker et al. | Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty--A Review. | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| RU2463025C1 (en) | Method of intralamellar keratoplasty | |
| RU2804695C1 (en) | Method for obtaining a transplant of descemet's membrane for endothelial keratoplasty | |
| RU2844264C1 (en) | Modified non-contact technique of graft formation in descemet's membrane keratoplasty | |
| RU2824574C1 (en) | Method for preparation of three corneal grafts from one donor cornea | |
| RU2774592C2 (en) | Method for performing anterior capsulorhexis using a femtosecond laser in anterior capsule fibrosis | |
| RU2600428C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal syndrome in advanced stage of endothelial-epithelial corneal dystrophy | |
| Lee et al. | Case report: femtosecond laser-assisted small incision deep lamellar endothelial keratoplasty | |
| RU2773134C1 (en) | Method for reconstruction of the corneal epithelium in the syndrome of limbal insufficiency by simultaneous femtolaser-assisted anterior layered keratoplasty and transplantation of limbus fragments | |
| RU2786330C1 (en) | Method for obtaining a donor graft of descemet's membrane with an endothelial layer | |
| RU2801866C1 (en) | Method of the treatment of combined pathology of the early stage of primary endothelial dystrophy of the cornea fuchs and cataracts with femtolaser support | |
| RU2272600C1 (en) | Method for treating patients for cornea and lens diseases |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181213 |