RU2617886C2 - Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты - Google Patents
Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2617886C2 RU2617886C2 RU2016126340A RU2016126340A RU2617886C2 RU 2617886 C2 RU2617886 C2 RU 2617886C2 RU 2016126340 A RU2016126340 A RU 2016126340A RU 2016126340 A RU2016126340 A RU 2016126340A RU 2617886 C2 RU2617886 C2 RU 2617886C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- orbit
- fragment
- wall
- bone
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 title 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 45
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 28
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 24
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 23
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 23
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000000537 nasal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 19
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 6
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 5
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 206010039491 Sarcoma Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010018341 Gliosis Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000004227 basal ganglia Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 201000009320 ethmoid sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 1
- 230000007387 gliosis Effects 0.000 description 1
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 201000000890 orbital cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки. Формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушивают. Производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами. Формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи. Из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта. Способ позволяет устранить сложный сквозной дефект челюстно-лицевой области с одномоментным устранением дефекта полости рта, верхней челюсти, покровных тканей лица и нижней стенки орбиты. 9 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области.
Известен метод хирургического лечения злокачественных опухолей, поражающих переднюю поверхность лица. При этой методике для сохранения анатомического положения, двигательной функции глазного яблока после радикального удаления злокачественной опухоли передней поверхности лица с резекцией стенок орбиты дефект мягких тканей лица и стенок орбиты восстанавливают перемещенным кожно-мышечно-надкостничным лоскутом с основанием в области переносицы. При этом стенки орбиты моделируют надкостничным компонентом лоскута (Неробеев А.И. и др. Восстановительная хирургия тканей челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1997 г.).
Недостатками данного способа являются: ограниченное количество пластического материала; недостаточная плотность тканей для выполнения функции нижней стенки орбиты в виде опоры для тканей, выполняющих орбиту; отсутствие функции защиты глазного яблока, которую в норме выполняет костная ткань стенок орбиты, возникающее из-за недостаточной плотности тканей; неудовлетворительный косметический эффект из-за расположения донорской раны в зоне лица.
Известен способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета (RU 2146893 С1). Для устранения обширных послеоперационных дефектов, возникающих при резекции верхней челюсти с удалением стенок орбиты, производят аутотрансплантацию кожно-мышечно-костного лоскута с включением широчайшей мышцы спины и расщепленного по оси фрагмента ребра с реконструкцией верхней челюсти, стенок орбиты и тканей лица посредством фиксации реберного фрагмента лоскута в позицию резецированной стенки орбиты.
Недостатками, препятствующими достижению указанных ниже лечебных результатов при использовании известного способа, принятого за прототип, являются: недостаточная прочность расщепленного по оси фрагмента ребра; ограничение размера расщепленного фрагмента ребра по ширине, которая в среднем составляет 1,5-1,8 см, что не позволяет восстановить полностью дефект стенки орбиты по площади; анатомическая заданность формы и размеров расщепленного фрагмента ребра, которая не позволяет смоделировать стенку орбиты, полностью конгруэнтную дефекту по форме.
Наиболее близким к заявляемому изобретению способом того же назначения и взятым нами за прототип является способ трехмерной реконструкции с помощью сложносоставного аутотрансплантата (RU 2187288 С1). При этом в качестве аутотрансплантата используют мышечный лоскут из прямой мышцы живота на нижне-эпигастральной сосудистой ножке, хрящевого фрагмента реберной дуги и кожной площадки в эпигастральной области, при этом мышечную часть лоскута используют для отграничения раны от носовой полости, ротоглотки, носоглотки и восполнения объема дефекта, хрящевую часть лоскута используют для устранения дефекта стенок орбиты, а часть лоскута используют для восстановления кожных покровов лица. Способ позволяет сохранить нормальное физиологическое положение и двигательные функции глазного яблока.
Однако в данном способе есть трудность предоперационного планирования и расчета создания симметричности контура лица; недостаточная плотность ткани для осуществления нижней стенкой орбиты опорной функции, из-за чего, в результате, не происходит защиты глазного яблока, которую в норме выполняет костная ткань стенок орбиты; изменение контуров лица со временем ввиду происходящей атрофии ткани трансплантата; дефицит тканей, трудность моделирования лоскута для устранения дефектов твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти.
Перечисленные проблемы, встречаемые при формировании пластического материала, предназначенного для трансплантации и удовлетворяющего заявленным требованиям, явились основой для проведения дальнейшего поиска новых сложносоставных трансплантатов, максимально доступных и надежных в применении практическими хирургами.
Технический и лечебный результат предлагаемого изобретения - восстановить целостность полости рта и альвеолярный отросток верхней челюсти с нормализацией физиологического питания через рот, устранить дефект покровных тканей лица и реконструировать нижнюю стенку орбиты с созданием функциональной опоры и переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи за счет установки второго свободного кортикального аутотрансплантата в положение верхней стенки пазухи и созданием контрфорса между восстановленным отростком верхней челюсти и нижней стенкой орбиты и сохранением правильного анатомо-физиологического положения глазного яблока.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что так же, как в известном решении RU 2187288 С1, удаляют злокачественную опухоль орбито-оро-фациальной зоны, производят реконструктивно-пластическое устранение сквозного дефекта лица сложносоставным аутотрансплантатом с использованием микрохирургической техники и титановой пластины с расщепленным костным свободным лоскутом из теменной кости.
Особенность заявляемого изобретения заключается в том, что по трафарету, снятому со сформированного дефекта, определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке (торокодорсальные артерия и вена), включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра, сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки, формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец", донорскую рану на грудной стенке ушивают, далее производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами, далее формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи, далее из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- возможность формировать сложный комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, имеющий в составе фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра, кровоснабжаемый единой сосудистой ножкой - торокодорсальные артерия и вена;
- соответствие параметров костного фрагмента трансплантата (V ребро) длине и диаметру восполняемого дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти, а также анатомической структуре и функциональной характеристике средней зоны лица;
- возможность полноценно восстановить нижнюю стенку орбиты с созданием функциональной опоры и, в результате, защиты глазного яблока с помощью установки титанового сетчатого импланта и свободного кортикального аутотрансплантата, который располагается над титановым имплантатом, тем самым восстанавливая нижнюю стенка орбиты, чем восполняется достаточная ее плотность;
- возможность восстановить переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи за счет установки второго свободного кортикального аутотрансплантата в положение верхней стенки пазухи и созданием контрфорса между восстановленным отростком верхней челюсти и нижней стенкой орбиты.
Изобретение поясняется подробным описанием способа, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - Внешний вид пациента Г. после комбинированного лечения.
Фиг. 2 - Интраоперационная разметка на лице.
Фиг. 3 - Разметка лоскута на грудной клетке: а - сосудистая ножка; б - фрагмент кожно-мышечно-реберного компонента лоскута; в - фрагмент кожно-мышечного фрагмента лоскута.
Фиг. 4 - Сформированный лоскут: а - сосудистая ножка; б - фрагмент кожно-мышечно-реберного компонента лоскута; в - фрагмент кожно-мышечного фрагмента лоскута.
Фиг. 5 - Фиксация фрагментов лоскута в реципиентной ране: а - фрагмент кожно-мышечно-реберного компонента лоскута; б - фрагмент кожно-мышечного фрагмента лоскута.
Фиг. 6 - Вид пациента Г. после операции.
Фиг. 7 - Внешний вид пациента Г. через 6 месяцев; а - прижитый кожно-мышечно-костный компонент лоскута.
Фиг. 8 - вид лоскута в проекции ранее резецированного твердого неба через 6 месяцев; а - кожно-мышечный фрагмент лоскут.
Фиг. 9 - КТ лицевого скелета через 6 месяцев; а - костный фрагмент аутотрансплантата; б - титановая пластина.
Способ осуществляют следующим образом.
По трафарету, снятому со сформированного дефекта, определяют необходимые размеры и форму трансплантата.
Формирование лоскута осуществляют следующим образом: по правой боковой поверхности грудной стенки по средней подмышечной линии производят линейный разрез кожи. Выделяются на протяжении торокодорсальные артерия и вена. Далее мобилизуют широчайшую мышцу спины и лестничную мышцу, формируют сложнокомбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, с фрагментом широчайшей мышцы спины, кожной площадкой и костным фрагментом. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают. Лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны. За счет кожно-мышечной порции лоскута восстановливают целостность твердого неба и полости рта. За счет кожно-мышечно-костной порции лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица. В качестве реципиентных сосудов используют лицевые артерию и вену. Сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки. Формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и лицевой веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и лицевой артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушивают с активным дренированием плевральной полости и мягких тканей грудной стенки.
Следующим этапом выполняют моделирование стенок орбиты, с использованием стереолитографической модели лицевого скелета - производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты. Имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми минишурупами. Далее производят отдельный кожный разрез - в теменной области слева. Ткани рассекают до наружной компактной пластинки теменной кости. Формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости. Один фрагмент располагают над титановым трансплантатом, тем самым восстанавливают нижнюю стенку орбиты. Второй - под титановый трансплантат, таким образом воссоздают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи.
Клинический пример выполнения.
Больной Г., 34 г., лет обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для реконструктивного лечения после перенесенных операций (диагноз: Саркома верхней челюсти IIст T2bN0N0): суперселективная эмболизация ветвей наружной сонной артерии справа; электрохирургическая резекция верхней челюсти справа (IVb + скулоорбитальный комплекс по Brown) с проведением радиочастотной абляции.
Наблюдается длительный безрецидивный период в течение года. Для реконструктивного этапа лечения госпитализирован в отделение микрохирургии.
При поступлении: Конфигурация лица изменена за счет наличия сквозного дефекта в полости рта в проекции правой щеки (Фиг. 1). Правый глаз несколько дистопирован книзу. На фоне послеоперационных изменений очаговой и инфильтративной патологии не выявлено.
По данным МРТ: Состояние после удаления саркомы верхней челюсти справа. MP картина структурных послеоперационных изменений в проекций правой верхнечелюстной пазухи. Доступных MP-данных за наличие продолженного роста не выявлено. Единичные супратенториальные очаги глиоза сосудистого генеза; единичные фокусы измененного MP-сигнала в области базальных ядер справа. Незначительно выраженная наружная гидроцефалия, минимальные ликвородинамические нарушения по внутреннему типу. MP признаки этмоидита, левостороннего гайморита. Нерезкое нарушение пневматизации ячеек сосцевидного отростка правой височной кости.
Во время операции был сформирован дефект верхней челюсти 6×4 см. Произведено пластическое закрытие дефекта кожно-мышечно костным лоскутом с использованием микрохирургической техники и аутодермопластики.
Операция выполнена по следующей методике.
По трафарету, снятому со сформированного дефекта (Фиг. 2), определили необходимые размеры и форму трансплантата. Выполнили разметку лоскута на грудной клетке (Фиг. 3). Был сформирован лоскут: по правой боковой поверхности грудной стенки по средней подмышечной линии произвели линейный разрез кожи (Фиг. 4). Визуализируются и мобилизируются на протяжении торокодорсальные артерия и вена. Далее мобилизировали широчайшую мышцу спины и лестничную мышцу, сформировали сложнокомбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, с фрагментом широчайшей мышцы спины, кожной площадкой и костным фрагментом. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипировали и пересекли. Лоскут перенесли в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны (Фиг. 5). За счет кожно-мышечной порции лоскута была восстановлена целостность твердого неба. За счет кожно-мышечно-костной порции лоскута был восстановлен альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица. В качестве реципиентных сосудов использовали наружную яремную вену и наружную сонную артерию. Сосудистую ножку лоскута провели в подкожном тоннеле щеки. Были сформированы сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушили с активным дренированием плевральной полости и мягких тканей грудной стенки. Следующим этапом производили моделирование стенок орбиты, с использованием стереолитографической модели лицевого скелета, произвели моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты. Имплантат устанавливали в позицию нижней стенки орбиты, фиксировали к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами. Далее производили отдельный кожный разрез - в теменной области слева. Ткани рассекали до наружной компактной пластинки теменной кости. Сформировали свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости. Один фрагмент расположили над титановым трансплантатом, тем самым восстановили нижнюю стенку орбиты. Второй - под титановым трансплантатом, таким образом восстановили переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи. Из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута сформировали перемещенный жировой лоскут, который ротировали в зону сетчатого титанового имплантата (Фиг. 6). Раны ушиты послойно.
В результате произведенной операции одномоментно восстановили анатомо-эстетическое соотношение лица и его контур. Сохранено симметричное положение глазных яблок. После заживления раны первичным натяжением и ликвидации послеоперационного отека на 18 сутки движение глазного яблока в полном объеме. Больной деканюлирован на 20 сутки после операции. Питание через рот восстановлено в полном объеме через 30 дней.
Больной в настоящее время находится под динамическим наблюдением. Социально адаптирован. Через 6 мес поле операции по данным общеклинического обследования без рецидива и метастазов (Фиг. 7-8). При КТ-исследовании отмечена стабилизация костных фрагментов аутотрансплантата и титановой пластины в проекции нижней стенки орбиты (Фиг. 9). В дальнейшем больному планируется с целью дальнейшей реабилитации выполнение дентального протезирования.
Таким образом, заявляемый способ отвечает требуемым критериям патентоспособности и обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами реконструкции лицевого скелета и тканей лица. Предлагаемый способ пластики обладает следующими преимуществами:
- Применение для замещения операционных дефектов аутологичной ткани и титановой пластины предотвращает реакцию отторжения.
- Особенность гистологической структуры аутотрансплантата и физических свойств титановой пластины обеспечивает его высокую пластичность при достаточной прочности ткани, что позволяет осуществлять индивидуальное моделирование в зависимости от операционного дефекта.
- Достигается адекватная интеграция трансплантата в процесс регенерации покровных и опорных структур лицевого скелета без необходимости дополнительных травматических корректирующих хирургических вмешательств.
- За счет аутотрансплантации одного свободного реваскуляризированного трансплантата, состоящего из двух фрагментов на единой сосудистой ножке, решается задача устранения сложного сквозного дефекта челюстно-лицевой области с одномоментным устранением дефекта полости рта, верхней челюсти, покровных тканей лица и нижней стенки орбиты.
Claims (1)
- Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты, включающий реконструктивно-пластическое укрытие сквозного дефекта лица сложносоставным аутотрансплантатом с использованием микрохирургической техники и титановой пластины с расщепленным костным свободным лоскутом из теменной кости, отличающийся тем, что по трафарету, снятому со сформированного дефекта, определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке (торокодорсальные артерия и вена), включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра, сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки, формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец", донорскую рану на грудной стенке ушивают, далее производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами, далее формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи, далее из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016126340A RU2617886C2 (ru) | 2016-06-30 | 2016-06-30 | Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016126340A RU2617886C2 (ru) | 2016-06-30 | 2016-06-30 | Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016126340A RU2016126340A (ru) | 2016-11-10 |
| RU2617886C2 true RU2617886C2 (ru) | 2017-04-28 |
Family
ID=57267759
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016126340A RU2617886C2 (ru) | 2016-06-30 | 2016-06-30 | Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2617886C2 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2653802C2 (ru) * | 2017-08-18 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти |
| RU2741240C1 (ru) * | 2020-08-04 | 2021-01-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти при опухолевых заболеваниях |
| RU2831787C1 (ru) * | 2024-03-11 | 2024-12-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" ("Томский НИМЦ") | Способ устранения комбинированных дефектов верхней челюсти с использованием индивидуального эндопротеза |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146893C1 (ru) * | 1998-05-14 | 2000-03-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета |
| RU2187288C2 (ru) * | 2000-10-27 | 2002-08-20 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена | Способ реконструкции фрагментов лицевого скелета и тканей лица |
-
2016
- 2016-06-30 RU RU2016126340A patent/RU2617886C2/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146893C1 (ru) * | 1998-05-14 | 2000-03-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета |
| RU2187288C2 (ru) * | 2000-10-27 | 2002-08-20 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена | Способ реконструкции фрагментов лицевого скелета и тканей лица |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| JATIN SHAH Head and Neck Surgery and Oncology Third edition. 2003, р.138-156. * |
| НЕРОБЕЕВ А.И. и др. Восстановительная хирургия тканей челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1997, С. 115-126. * |
| НЕРОБЕЕВ А.И. и др. Восстановительная хирургия тканей челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1997, С. 115-126. JATIN SHAH Head and Neck Surgery and Oncology Third edition. 2003, р.138-156. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2653802C2 (ru) * | 2017-08-18 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти |
| RU2741240C1 (ru) * | 2020-08-04 | 2021-01-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти при опухолевых заболеваниях |
| RU2831787C1 (ru) * | 2024-03-11 | 2024-12-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" ("Томский НИМЦ") | Способ устранения комбинированных дефектов верхней челюсти с использованием индивидуального эндопротеза |
| RU2844405C1 (ru) * | 2024-03-11 | 2025-07-29 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" ("Томский НИМЦ") | Способ отсроченного устранения комбинированных дефектов средней зоны лица у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области после проведенного ранее лечения |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016126340A (ru) | 2016-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yetzer et al. | Reconstruction of orbitomaxillary defects | |
| Yadav | Recent advances in head and neck cancer reconstruction | |
| RU2617886C2 (ru) | Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты | |
| Miyamoto et al. | Evaluation of mandibular reconstruction with particulate cancellous bone marrow and titanium mesh after mandibular resection due to tumor surgery | |
| RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
| RU2146893C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета | |
| Demiri et al. | Three-dimensional printing in plastic and reconstructive surgery | |
| RU2663075C1 (ru) | Способ восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения | |
| ABRAHAMS | Repair of orbital floor defects with premolded plastic implant | |
| Kim et al. | Split-rib cranioplasty using a patient-specific three-dimensional printing model | |
| Torres-Jara et al. | Application of a comprehensive methodology for the development of personalized bone implants: exemplification through three cases | |
| RU2821660C1 (ru) | Способ отсроченной гибридной реконструкции наружного носа с помощью дублированного свободного лучевого аутотрансплантата и аддитивной пластины | |
| RU2611940C1 (ru) | Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата | |
| RU2845966C1 (ru) | Способ реконструкции наружного носа при тотальных дефектах | |
| RU2809431C1 (ru) | Способ аугментации подбородка | |
| RU2753121C1 (ru) | Способ хирургического доступа к околоушной слюнной железе, лицевому нерву и височно-нижнечелюстному суставу у пациентов с анотией | |
| Binnie | Manual of operative surgery | |
| RU2808902C1 (ru) | Способ аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом | |
| RU2844405C1 (ru) | Способ отсроченного устранения комбинированных дефектов средней зоны лица у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области после проведенного ранее лечения | |
| Dou et al. | A generalizable procedure for Brown's class Ⅱ and Ⅲ defects reconstruction with deep circumflex iliac artery flap using computer-assisted technique | |
| RU2820001C1 (ru) | Способ одномоментной дентальной имплантации | |
| Madhu et al. | Stereo lithography and Patient-specific Implants in Reconstruction of Craniofacial Defects: Institutional Experience | |
| RU2741240C1 (ru) | Способ выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти при опухолевых заболеваниях | |
| RU2187288C2 (ru) | Способ реконструкции фрагментов лицевого скелета и тканей лица | |
| Levin et al. | The technique of cranial bone grafts in the correction of posttraumatic orbital deformities |