RU2611940C1 - Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата - Google Patents
Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2611940C1 RU2611940C1 RU2015156820A RU2015156820A RU2611940C1 RU 2611940 C1 RU2611940 C1 RU 2611940C1 RU 2015156820 A RU2015156820 A RU 2015156820A RU 2015156820 A RU2015156820 A RU 2015156820A RU 2611940 C1 RU2611940 C1 RU 2611940C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eyelid
- flap
- eyelids
- skin
- free
- Prior art date
Links
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 title claims abstract description 97
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 19
- 238000009957 hemming Methods 0.000 claims 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 8
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 6
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 15
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 6
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 5
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 5
- 208000009786 Anophthalmos Diseases 0.000 description 4
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 4
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 4
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 230000002547 anomalous effect Effects 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 3
- 206010002515 Animal bite Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 2
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000000720 eyelash Anatomy 0.000 description 2
- 230000036074 healthy skin Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 description 2
- 241000413893 Anophthalmus Species 0.000 description 1
- 206010004146 Basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010042736 Symblepharon Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000000470 constituent Substances 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 201000010251 cutis laxa Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 1
- 239000002360 explosive Substances 0.000 description 1
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 206010023683 lagophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000002793 maxillary artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм. Формируют внутренний слой века путем фиксации мукопериостального лоскута к остаткам связочного аппарата и/или надкостнице орбитального края и к краю конъюнктивы свода, затем для формирования среднего слоя века в зону дефекта ротируют и укладывают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании и подшивают его к остаткам круговой мышцы, затем формируют наружный слой века свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины с его подшиванием к краям реципиентной зоны, затем на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва, которые снимают вместе со швами с кожного трансплантата на 10-12 сутки. Способ позволяет добиться правильного положения века, восстановления его нормальной формы и хорошей функциональной активности, повышения косметической эффективности операции. 5 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век.
Обширными полнослойными дефектами век являются дефекты, затрагивающие 50% площади века и более с глубиной поражения всех трех слоев века: кожного, мышечного и слизисто-хрящевого. Наиболее частой причиной подобных дефектов век являются травмы и ожоги тяжелых степеней, которые сопровождаются глубокими разрушениями и некрозами тканей. Еще к одной не менее важной причине полнослойных дефектов век относится хирургическое удаление опухолей, захватывающих всю толщу века. Для реконструкции век в таких случаях необходимо восстановить все слои века, переднюю и заднюю поверхность.
Клиническая практика показывает, что замещение полнослойных обширных дефектов век путем перемещения смежных тканей с лица не всегда возможно из-за сопутствующих периорбитальных рубцовых изменений, обусловленных, как самой травмой и онкологической операцией, так и ранее безуспешно выполненными пластическим реконструкциями (Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В., Молоткова И.А., 2005 г., Катаев М.Г., 2013 г.)
В реконструктивной блефаропластике наиболее широкое применение получили методы замещения дефектов век свободными кожными, слизистыми и слизисто-хрящевыми трансплантатами (Груша Я.О., Исмайлова Д.С., Ризопулу Э.Ф., 2013 г., Лантух В.В., Лантух Е.В., 2001 г., Филатова И.А., 2007 г.). Местами заимствования кожи в этих методах являются лоб, висок, щеки, носогубный треугольник, внутренняя поверхность плеч, слизистые полости рта и носа.
Недостаток таких методик состоит в том, что при выборе донорской зоны в области лица появляются новые кожные рубцы в косметически-эстетических зонах, снижающие качество психологической жизни пациентов. Кроме того, пересадка свободных трансплантатов несет высокий риск возникновения в них сосудисто-трофических расстройств, некрозов, отторжений, сокращений, вторичных рубцовых деформаций век (заворот, выворот, лагофтальм, ретракции век), требующих по данным офтальмологической литературы в 20-60% случаев повторных реконструктивных операций (Малаховская В.И., 1997 г.).
В настоящее время при обширных полнослойных дефектах век предпочтение стали отдавать комбинированным методикам реконструктивной хирургии, направленным на анатомическое восстановление нормальной трехслойной структуры век.
Существует способ блефаропластики, описанный Ф. Бурианом, который заключается в замещении передней поверхности века лоскутом кожи на ножке, выкроенным из височной области, и формировании задней поверхности века за счет сохранившейся конъюнктивы (Буриан Ф. Атлас пластической хирургии // Гос. Изд. Мед. Лит., Прага, Медицина. - Москва, 1967. - Т 2. - С. 339-340).
Недостатки способа:
- отсутствие каркаса века, что ведет к провисанию сформированного века, нарушениям формы, положения и функциональной активности и создает риск развития повторных деформаций, требующих хирургической коррекции;
- трудности в получении необходимых объемов конъюнктивы при сложных деформациях век больших площадей вследствие ее грубых изменений;
- невозможность одновременного формирования обоих век;
- недостаточная глубина нижнего свода для установки глазного протеза;
Известен способ блефаропластики при сложных дефектах век, предложенный Катлером-Бердом и Хьюзом, суть которого состоит в закрытии дефекта лоскутом на питающем основании, выкроенном с противоположного века и закрытие донорской зоны свободным кожным аутотрансплантатом (Bobby S. Korn, Don O. Kikkawa Atlas of oculofascial plastic and reconstructive surgery 2011, p. 105-108).
Недостатками данного способа являются:
- условием для успешного применения способа являются интактное противолежащее веко;
- способ пригоден только для пластической реконструкции дефектов век небольших размеров;
- способ не может быть применен при обширных рубцовых изменениях обоих век.
Существует способ полнослойного восстановления нижнего века, путем выкраивания кожного лоскута на широком питающем основании в области щеки, путем бокового смещения кожного лоскута щеки на область нижнего века и трансплантации свободного слизисто-хрящевого лоскута носовой перегородки на заднюю поверхность смещаемого лоскута (Wesley RE, Klippenstein LA, Gallo SA, Biesman BS. Full-thickness eyelid reconstruction. Ch7. In: Oculoplastic syrgery. The essentials. Ed. By W.P. Chen. Thieme, New-York, Stutgart. 2001. 250 p.).
Недостатками данного способа являются:
- образование дополнительных рубцов в косметически-эстетической зоне лица;
- трудности получения слизисто-хрящевого лоскута из-за обильного носового кровотечения;
- затруднение носового дыхания в послеоперационном периоде вследствие ятрогенной раневой поверхности;
- операция применима только при пластической реконструкции нижнего века и технически невыполнима при сложных дефектах верхнего века.
Существует способ сквозной пластики нижнего века. Сначала широкой отсепаровкой формируют кожный лоскут ниже имеющегося дефекта нижнего века. Замещают данным лоскутом дефект нижнего века. Оставшуюся конъюнктиву нижнего свода и глазного яблока отсепаровывают от глазного яблока и перемещают, подбивая перемещенный кожный лоскут с внутренней стороны. Дефект кожи, образовавшийся в результате широкой отсепаровки, замещают лоскутом на ножке с височной области (Лазаренко В.И., Полежаева Н.С., Сычев А.Г. Способ сквозной пластики нижнего века. Патент РФ №2214174. Опубл. 20.10.2003).
Недостатками данного способа являются:
- образование дополнительных рубцов в центральных косметически-эстетических зонах лица;
- риск рубцовой ретракции нижнего века в зоне сшивания лоскутов;
- снижение функциональной активности восстановленного века из-за отсутствия анатомо-морфологического соответствия между донорским материалом и тканей реципиентной зоны.
- укорочение конъюнктивального свода, с риском формирования симблефарона.
- риск возникновения аномального анатомического положения век (заворот, выворот) вследствие невосстановленной полноценной трехслойной структуры века.
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ послойной реконструкции век при анофтальме. Производят круговой разрез по границе сохранившейся кожи периорбитальной области и слизистой оболочки. Через этот разрез рассекают ткани в сагиттальном направлении с формированием лоскутов на ножке из тканей, прилежащих к стенке орбиты, и с основанием у орбитального края. Ротируют эти лоскуты во фронтальную плоскость, выкраивают свободные полнослойные аутотрансплантаты слизистой губы. Затем на задние поверхности лоскутов пересаживают свободные трансплантаты слизистой и фиксируют к краю собственной конъюнктивы. В образовавшейся полости размещают глазной протез, сшивают между собой свободные края аутотрансплантатов слизистой и затем - лоскутов на ножке, после чего раневую поверхность закрывают свободным полнослойным лоскутом кожи. Через 3-4 месяца осуществляют пересадку ресниц с помощью лоскутов с бровей и после приживления последних формируют глазную щель (Катаев М.Г. Способ послойной реконструкции век при анофтальме. Патент РФ №2454210. Опубл. 27.06.2012).
Недостатками прототипа являются:
- использование внутриорбитальных тканей в качестве питающего основания несет за собой высокий риск развития сосудисто-трофических расстройств в аутотрансплантатах вследствие отсутствия в них осевого типа кровоснабжения;
- высокий риск экстремального перегиба сосудов и прекращения кровотока при ротации внутриорбитальных тканей, так как невозможно сформировать широкое питающее основание;
- неполноценное кровоснабжение ротируемых лоскутов ухудшает качество приживления аутотрансплантатов;
- использование внутриорбитальных тканей с грубыми рубцовыми нарушениями вследствие анофтальма несет высокий риск развития вторичной деформации и необходимости повторных реконструктивных операций;
- в анофтальмической орбите часто нет достаточного количества полноценных внутриорбитальных тканей для формирования питающего основания при обширных дефектах;
- данная методика не позволяет сформировать хороший каркас век вследствие отсутствия в ней фасциального и хрящевого элементов, что создает высокий риск возникновения аномального анатомического положения века (заворот, выворот), даже при трансплантации ресниц;
- восстановление век данным способом может быть произведено только при анофтальме.
Задачей изобретения является хирургическая реконструкция век при обширных полнослойных дефектах с помощью сложносоставного трехслойного аутотрансплантата.
Техническим результатом изобретения является возможность добиться правильного положения века, восстановления его нормальной формы и хорошей функциональной активности, повышения косметической эффективности операции и качества жизни пациента, при этом исключается многоэтапность блефаропластики, отсутствует развитие вторичных рубцовых деформаций и сокращается период хирургической реабилитации.
Изобретение поясняется чертежами:
Фиг. 1 - общий вид дефекта.
Фиг. 2 - формирование внутреннего слоя век с помощью мукопериостального лоскута.
Фиг. 3 - ротирование сформированного мышечно-фасциального лоскута с виска на широком питающем основании.
Фиг. 4 - формирование среднего слоя век мышечно-фасциальным лоскутом с виска с фиксацией его к остаткам круговой мышцы.
Фиг. 5 - формирование наружного слоя века с фиксацией свободного кожного лоскута в реципиентной зоне.
1. Остатки связочного аппарата.
2. Надкостница орбитального края.
3. Край конъюнктивы свода.
4. Остатки круговой мышцы.
5. Мукопериостальный лоскут с твердого неба.
6, 12. П-образные рассасывающиеся швы.
7, 14. Непрерывные швы.
8. Мышечно-фасциальный лоскут с виска.
9. Широкое питающее основание мышечно-фасциального лоскута.
10. Концы нитей кисетного шва.
11. Кисетный шов.
13. Свободный кожный лоскут с задней поверхности ушной раковины.
15. Иммобилизационные П-образные швы.
Технический результат достигается следующим образом.
После обработки операционного поля производят коррекцию дефекта поврежденного века путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровки раневых краев реципиентной зоны. Для гемостаза на раневую поверхность накладывают пластинку стерильной коллагеновой гемостатической губки. Далее выполняют подготовку сложносоставного трехслойного аутотрансплантата и моделирование составляющих его тканевых лоскутов, соответствующих по форме и площади дефекту.
Сначала подготавливают свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, который до момента замещения дефекта века для профилактики инфицирования раневой поверхности реципиентной зоны микробной флорой полости рта помещают в стерильную салфетку, пропитанную 0,3% раствором тобромицина.
Затем формируют свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины, который также помещают в стерильную салфетку, пропитанную 0,3% раствором тобромицина.
Последним выкраивают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании, через разрез кожи, произведенный в преаурикулярной зоне позади роста волос. Тупым путем разъединяют поверхностную височную фасцию от подкожно жировой клетчатки. Отступив 2 мм от линии прикрепления височной мышцы к височной кости, с целью предупреждения кровотечения на темпорально-париетальную фасцию и поверхностную мышечную порцию накладывают кисетный шов 11 (фиг. 3), при этом для создания удерживающей лигатуры оставляют концы нитей 10 длиной 3 см, которые завязывают на 2-3 узла. Отсекают поверхностную височную фасцию и мышцу от места прикрепления впереди кисетного шва и отсепаровывают единым комплексом от глубокой височной фасции и глубокой порции мышцы по направлению к верхнему краю скуловой дуги, дойдя до края скуловой дуги (места формирования средней височной артерии от поверхностной височной артерии и задней височной артерии от верхнечелюстной артерии, играющих основную роль в кровоснабжении отсепарованных тканей). При этом питающее основание оставляют шириной не менее 10 мм, чтобы не допустить перегиба сосудистого пучка при ротировании мышечно-фасциального лоскута с виска на реципиентную зону.
Далее приступают непосредственно к устранению обширного полнослойного дефекта века (фиг. 1) с помощью подготовленных лоскутов. Удаляют гемостатическую губку. Первоначально формируют внутренний слой века (фиг. 2) путем фиксации мукопериостального лоскута 5 в реципиентной зоне к остаткам связочного аппарата 1 и/или надкостнице орбитального края 2 П-образными рассасывающимися швами 6 нитью 4-0 полигликолид и к краю конъюнктивы свода 3 непрерывным рассасывающимся швом 7 нитью 7-0 полигликолид.
Затем ротируют (фиг. 3) мышечно-фасциальный лоскут с виска 8 на широком питающем основании 9 в зону дефекта и формируют средний слой века (фиг. 4). Концы нитей 10 кисетного шва 11, формирующих лигатуру, обрезают, укладывают мышечно-фасциальный лоскут 8 поверх мукопериостального лоскута и фиксируют его к остаткам круговой мышцы 4 П-образными рассасывающимися швами 12 нитью 4-0 полигликолид.
Затем формируют наружный слой века (фиг. 5) свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины 13 с фиксацией его непрерывным швом 14 к краям реципиентной зоны нитью 5-0 полигликолид. Далее на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва 15 (фиг. 5).
Швы с кожного трансплантата и иммобилизационные швы временной блефарорафии снимают на 10-12 сутки.
Преимуществами предлагаемого способа являются:
1. Способ позволяет за одну операцию провести замещение обширного дефекта века площадью поражения 50% и более.
2. Способ полностью обеспечивает за одну операцию возможность восстановления трехслойного строения века, что обусловливает получение его правильной анатомической формы и положения, правильной функциональной активности.
3. Отсутствует риск отторжения трансплантата, некролиза, сморщивания, вторичного рубцевания за счет хороших сосудисто-трофических условий приживления вследствие использования собственного биоматериала, не обладающего антигенными свойствами.
4. Отсутствует риск экстремального перегиба кровеносных сосудов и прекращения кровотока при ротации мышечно-фасциального лоскута с виска на реципиентную зону за счет широкого питающего основания - 10 мм и более.
5. Отсутствует необходимость в многоэтапности пластической реконструкции по наращиванию слоев век.
6. Обеспечивается неосложненное приживление сложносоставного аутотрансплантата к аваскулярным тканям пациента.
7. Сокращается длительность проведения периода хирургической реабилитации.
8. Улучшаются условия проведения операции, достигается профилактика гематом вследствие уменьшения кровотечения сосудов питающего основания мышечно-фасциального лоскута наложением на его вершину кисетного шва.
9. Присутствие в сложносоставном комплексе восстановленного века мукопериостального лоскута, имитирующего по плотности хрящевую пластинку, и наличие фасции в составе височной мышцы позволяют сформировать плотный каркас век и избежать риска возникновения аномального анатомического положения век (заворот, выворот).
10. Повышение качества психологической жизни пациента, устранение негативных последствий морально-эстетической травмы пациента, так как получение необходимых объемов трансплантационного биоматериала производится вне центральных косметически-эстетических зон лица.
11. Реконструкция век возможна как при наличии глазного яблока, так и при анофтальме.
Предлагаемый способ пластической и реконструктивной хирургии полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного тканевого комплекса применен у 15 больных (15 глаз) в возрасте от 30 до 62 лет (средний возраст 48,9±14 лет), из них мужчин - 9, женщин - 6.
Непосредственной причиной рубцовой деформации век являлись: механическая (автодорожная) травма - 7 чел, огнестрельная и взрывная травма - 2 человека, хирургия опухолей - 4 человека, укусы животных - 2 человека. У 10 больных сложные рубцовые дефекты имели место на верхнем веке, у 5 - на нижнем. Каждый из пациентов, включенных в группы наблюдения, ранее перенес от 2 до 4 реконструктивно-пластических операций.
Площадь рубцовой деформации век, подлежащая пластической реконструкции, измерялась миллиметровой сеткой и варьировала от 69 мм2 до 105 мм2 (в среднем 87,5±9,0 мм2).
Пациенты вышеописанной группы оперированы по предлагаемому способу с использованием сложносоставного аутотрансплантата для закрытия зоны полнослойного дефекта века. Послеоперационный период наблюдения составил от 1 до 2 лет, средние сроки наблюдения - 16 месяцев. В течение этого периода дополнительные этапы хирургической коррекции не потребовались. В результате операции во всех случаях был достигнут положительный результат: правильное положение век, полное смыкание глазной щели, хорошая их адаптация к глазному яблоку, нормальный размер глазной щели. Ни в одном случае не зарегистрировано формирование вторичной рубцовой деформации.
Пример №1
Больной К., 25 лет, поступил с диагнозом: посттравматический рубцовый полнослойный дефект нижнего века правого глаза.
Из анамнеза: 2 года назад получил травму (укус собаки). Перенес 3 операции, после которых оставался незакрытым полнослойный дефект нижнего века площадью 69 см2. Произведена реконструктивная операция по восстановлению нижнего века заявленным способом.
После обработки операционного поля выполнена коррекция дефекта века путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровки раневого края реципиентной зоны, гемостаз с помощью коллагеновой гемостатической губки. Произведена подготовка сложносоставного трансплантата путем выкраивания составляющих его тканевых лоскутов, соответствующих по форме и площади: свободного мукопериостального лоскута из твердого неба, свободного кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины; мышечно-фасциального лоскута с виска на питающем основании размером 12 мм через разрез в преаурикулярной зоне позади роста волос. Операция по замещению рубцового дефекта последовательно включала: формирование внутренней поверхности века путем фиксации мукопериостального лоскута П-образным швом к остаткам связочного аппарата и непрерывным швом к краю конъюнктивы нижнего свода; ротирование мышечно-фасциального лоскута с виска в область дефекта и его фиксацию к остаткам круговой мышцы П-образными швами; формирование наружной поверхности века с помощью кожного лоскута, фиксацию его непрерывным швом к краям реципиентной зоны; далее накладывали на сформированное и здоровое веко 2 иммобилизационных П-образных шва.
Швы с кожного трансплантата и иммобилизационные швы временной блефарорафии сняли на 11-й день после операции. В раннем послеоперационном периоде (до 10 дней), отмечался умеренный послеоперационный отек тканей в зоне операции, признаков некроза трансплантата не отмечалось, воспалительных реакций не было.
Поздний послеоперационный период (на 28 день): положение и форма век правильное, полное смыкание глазной щели. Косметический эффект операции достаточно высокий, ширина глазной щели - 11 мм - соответствует здоровой стороне, цвет кожи в области трансплантата не отличается от цвета окружающей здоровой кожи.
При осмотре через 2 года: достигнут положительный результат - пластическая реконструкция остается стабильна, тенденции к образованию вторичной рубцовой деформации нижнего века нет.
Пример №2
Больной С., 56 лет, поступил с диагнозом: рубцовый полнослойный дефект верхнего века правого глаза. Площадь дефекта составляла 72 см2.
Из анамнеза: оперирован по поводу базалиомы T3N0M0, и затем - 2 раза по замещению образовавшегося дефекта, который оставался незакрытым. Произведена операция по блефаропластике верхнего века заявленным способом.
После обработки операционного поля выполнена коррекция дефекта века путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровки раневого края реципиентной зоны, гемостаз с помощью коллагеновой гемостатической губки. Произведена подготовка сложносоставного аутотрансплантата путем выкраивания составляющих его тканевых лоскутов, соответствующих дефекту по форме и площади: свободного мукопериостального лоскута из твердого неба, свободного кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины; мышечно-фасциального лоскута с виска на питающем основании размером 15 мм через разрез в преаурикулярной зоне позади зоны роста волос. Операция по замещению рубцового дефекта последовательно включала: формирование внутренней поверхности век путем фиксации мукопериостального лоскута П-образным швом к остаткам связочного аппарата и непрерывным швом к краю конъюнктивы верхнего свода; ротирование мышечно-фасциального лоскута с виска в область дефекта и его фиксацию к остаткам круговой мышцы П-образными швами; формирование наружной поверхности века с помощью кожного лоскута и его фиксацию непрерывным швом к краям реципиентной зоны; далее накладывали на сформированное и здоровое веко 2 иммобилизационных П-образных шва.
Швы с кожного трансплантата и иммобилизационные швы временной блефарорафии сняли на 10-й день после операции. В раннем послеоперационном периоде (до 10 дней), отмечался умеренный послеоперационный отек тканей в зоне операции, признаков некроза трансплантата не отмечалось, воспалительных реакций не было.
Поздний послеоперационный период (30 день): положение и форма век правильные, полное смыкание глазной щели. Косметический эффект операции высокий, ширина глазной щели оперированного глаза - 10 мм, здоровой стороны - 11 мм, цвет кожи в области трансплантата не отличается от цвета окружающей здоровой кожи.
Claims (1)
- Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата, заключающийся в восстановлении века путем перемещения тканевых трансплантатов, отличающийся тем, что сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм, затем формируют внутренний слой века путем фиксации мукопериостального лоскута к остаткам связочного аппарата и/или надкостнице орбитального края и к краю конъюнктивы свода, затем для формирования среднего слоя века в зону дефекта ротируют и укладывают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании и подшивают его к остаткам круговой мышцы, затем формируют наружный слой века свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины с его подшиванием к краям реципиентной зоны, затем на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва, которые снимают вместе со швами с кожного трансплантата на 10-12 сутки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015156820A RU2611940C1 (ru) | 2015-12-29 | 2015-12-29 | Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015156820A RU2611940C1 (ru) | 2015-12-29 | 2015-12-29 | Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2611940C1 true RU2611940C1 (ru) | 2017-03-01 |
Family
ID=58459145
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015156820A RU2611940C1 (ru) | 2015-12-29 | 2015-12-29 | Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2611940C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2694176C1 (ru) * | 2018-04-23 | 2019-07-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции инволюционного заворота нижнего века |
| RU2819506C1 (ru) * | 2023-09-28 | 2024-05-21 | Раушан Рифович Бакиев | Способ пластики нижнего века и медиальной спайки век |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454210C1 (ru) * | 2011-03-17 | 2012-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ послойной реконструкции век при анофтальме |
-
2015
- 2015-12-29 RU RU2015156820A patent/RU2611940C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454210C1 (ru) * | 2011-03-17 | 2012-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ послойной реконструкции век при анофтальме |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| McCord S.D., Tanenbaum M. Oculoplastic Surgery, Rasen Press, New York, 1987, p.425-449. * |
| ZHENG Y.X. Reconstruction of orbital floor defect with polylacticglycolide acid/recombinant human bone morphogenetic protein 2 compound implanted material in sheep. - Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2006 Jun; 42(6):535-9 (Abstract). * |
| Актуальные вопросы офтальмологии. Часть 2/Под. ред. A.M. ЮЖАКОВА и др. - М., 2000 - с.185-186. * |
| Актуальные вопросы офтальмологии. Часть 2/Под. ред. A.M. ЮЖАКОВА и др. - М., 2000 - с.185-186. McCord S.D., Tanenbaum M. Oculoplastic Surgery, Rasen Press, New York, 1987, p.425-449. ZHENG Y.X. Reconstruction of orbital floor defect with polylacticglycolide acid/recombinant human bone morphogenetic protein 2 compound implanted material in sheep. - Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2006 Jun; 42(6):535-9 (Abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2694176C1 (ru) * | 2018-04-23 | 2019-07-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции инволюционного заворота нижнего века |
| RU2819506C1 (ru) * | 2023-09-28 | 2024-05-21 | Раушан Рифович Бакиев | Способ пластики нижнего века и медиальной спайки век |
| RU2823883C1 (ru) * | 2023-12-27 | 2024-07-30 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова) | Способ коррекции положения нижнего века при лагофтальме |
| RU2826924C1 (ru) * | 2024-03-11 | 2024-09-18 | Грант Андроникович Забунян | Способ реконструкции латерального канта глаза при хирургическом лечении новообразований нижнего века |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Leibovitch et al. | Long-term results of frontalis suspension using autogenous fascia lata for congenital ptosis in children under 3 years of age | |
| Zitelli | The nasolabial flap as a single-stage procedure | |
| Korn et al. | Treatment of lower eyelid malposition with dermis fat grafting | |
| Guberina et al. | Autogenous dermis-fat orbital implantation | |
| RU2380066C1 (ru) | Способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века | |
| Vimont et al. | Hübner's tarsomarginal grafts in eyelid reconstruction: 94 cases | |
| RU2611940C1 (ru) | Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата | |
| Smith et al. | Techniques available in reconstructive surgery of the eyelid | |
| Meltzer | Complications of enucleation and evisceration: prevention and treatment | |
| Gillies | Present day plastic operations of the face | |
| Cerci | Auricular cartilage graft for nasal reconstruction after Mohs micrographic surgery | |
| RU2392877C1 (ru) | Способ пластики гигантских послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки | |
| RU2454210C1 (ru) | Способ послойной реконструкции век при анофтальме | |
| RU2819506C1 (ru) | Способ пластики нижнего века и медиальной спайки век | |
| Kaporis et al. | Repair of a defect on the ala | |
| RU2809442C1 (ru) | Способ закрытия субтотального дефекта нижнего века | |
| RU2317801C1 (ru) | Способ устранения птоза брови | |
| RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
| RU2818852C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных дефектов конъюнктивы после удаления больших опухолей глаза и его придаточного аппарата | |
| SU1643005A1 (ru) | Способ лечени дефектов носа | |
| RU2734720C1 (ru) | Способ восстановления обширных дефектов мягких тканей средней зоны лица и нижнего века | |
| RU2762768C1 (ru) | Способ замещения дефектов конъюнктивы (варианты) | |
| RU93022U1 (ru) | Комбинированный аллотрансплантат для восстановления ушной раковины | |
| RU2759159C1 (ru) | Способ устранения сращения пальпебральной и бульбарной конъюнктивы | |
| RU2258493C1 (ru) | Способ хирургического лечения симблефарона |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181230 |