RU2695308C1

RU2695308C1 - Method of marginal resection of nail plate and laser destruction of growth zone in treating ingrown nail

Info

Publication number: RU2695308C1
Application number: RU2018141028A
Authority: RU
Inventors: Валерий Уралович Сатаев; Армен Рафаэлович Касьян
Priority date: 2018-11-21
Filing date: 2018-11-21
Publication date: 2019-07-22

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgery, and can be used for surgical treatment of ingrown nail in children. A marginal resection of the nail plate and a laser destruction of the growth area of the edge of the nail plate with excision of granulations and treatment of the wound of the lateral nail roller with a laser are performed. Laser destruction is carried out with a portable contact laser scalpel with a flexible light guide, exposed to radiation at wave length 0.97 mcm and power 1.7 W.

EFFECT: method enables to reduce a risk of recurrence.

1 cl, 8 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и касается лечения вросшего ногтя.The invention relates to medicine, namely to surgery and for the treatment of ingrown nails.

Известен способ лечения вросшего ногтя, при котором производят краевую резекцию ногтевой пластинки и механическую деструкцию ростковой зоны удаляемой части ногтевой пластинки [Winograd AM. А modifcation in the technique of operation for ingrown toenail. J Natl Assoc Chiro Pedic Items 1929; 19:7-9.].A known method of treating an ingrown nail, in which produce edge resection of the nail plate and mechanical destruction of the sprout zone of the removed part of the nail plate [Winograd AM. A modifcation in the technique of operation for ingrown toenail. J Natl Assoc Chiro Pedic Items 1929; 19: 7-9.].

Известен способ лечения вросшего ногтя, при котором краевая резекция ногтевой пластинки дополняется химической абляцией герминативного матрикса Фенолом или Трихлоруксусной кислотой [Baran R., Haneke Е., Richert В. Pincer nails: definition and surgical treatment // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27, №3. - P. 261-26 Boberg J.S., Frederiksen M.S., Harton P.M. Scientific analysis of phenol nail surgery // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2002. - Vol. 92, №10. - P. 575-579].A known method of treating an ingrown nail, in which the edge resection of the nail plate is supplemented by chemical ablation of the germinative matrix with Phenol or Trichloroacetic acid [Baran R., Haneke E., Richert B. Pincer nails: definition and surgical treatment // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27, No. 3. - P. 261-26 Boberg J.S., Frederiksen M.S., Harton P.M. Scientific analysis of phenol nail surgery // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2002. - Vol. 92, No. 10. - P. 575-579].

Химическая абляция зоны роста, при краевой резекции вросшего ногтя довольно широко практикуется за рубежом. По данным одних авторов эта методика является довольно эффективной по сравнению с классической операцией, другие же авторы считают ее эффективность спорной [Grover C1, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Controlled trial comparing the efficacy of 88% phenol versus 10% sodium hydroxide for chemical matricectomy in the management of ingrown toenail.// Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2015 Sep-Oct; 81(5):472-7; Eekhof JAH, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, van der Wouden JC. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD001541].Chemical ablation of the growth zone, with edge resection of the ingrown nail, is quite widely practiced abroad. According to some authors, this technique is quite effective compared to the classical operation, while other authors consider its effectiveness controversial [Grover C1, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Controlled trial comparing the efficacy of 88% phenol versus 10% sodium hydroxide for chemical matricectomy in the management of ingrown toenail.// Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2015 Sep-Oct; 81 (5): 472-7; Eekhof JAH, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, van der Wouden JC. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No .: CD001541].

Прототипом изобретения является способ лечения вросшего ногтя, заключающийся в том, что обнаженную зону роста ногтевой пластинки при ее краевой резекции разрушают лучом CO2 лазера [Петушков, Д.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера: автореферат дисс. к.м.н М. Государственный научный центр лазерной медицины, 2003]. Недостатком способа является то, что при работе с лучом CO2 лазера невозможно точно оценить глубину воздействия луча, тем самым имеется возможность не полностью разрушить зону роста, либо наоборот повредить надкостницу и кость при более длительной экспозиции. К недостатку лечения CO2 лазером можно отнести и высокую стоимость аппарата.The prototype of the invention is a method of treating an ingrown nail, which consists in the fact that the exposed growth zone of the nail plate at its edge resection is destroyed by a CO2 laser [Petushkov, D.V. Surgical treatment of ingrown toenails using a carbon dioxide laser: abstract of diss. Ph.D. M. State Scientific Center for Laser Medicine, 2003]. The disadvantage of this method is that when working with a CO2 laser beam, it is impossible to accurately assess the depth of the beam, thereby it is not possible to completely destroy the growth zone, or vice versa, to damage the periosteum and bone during a longer exposure. The disadvantage of CO2 laser treatment is the high cost of the device.

Технический результат при использовании изобретения - снижение риска рецидива болезни за счет радикального воздействия на пораженные ткани.The technical result when using the invention is to reduce the risk of recurrence of the disease due to the radical effect on the affected tissue.

Предлагаемый способ хирургического лечения вросшего ногтя у детей осуществляется следующим образом. Проводят обработку операционного поля спиртовым раствором, накладывают жгут на основание пальца и выполняют проводниковую анестезию 2% раствором Новокаина по Оберсту-Лукашевичу. После чего проводят разрез заднего ногтевого валика с пораженной стороны по одной линии с предполагаемой линией резекции ногтевой пластинки на 1 см. Ногтевую пластинку, плотно прижимаемую к ногтевому ложу пальцем хирурга (для предотвращения ее отслойки), при помощи прямого зажима (типа москит) аккуратно вывихивают из бокового ногтевого валика с пораженной стороны, затем производят краевую резекцию вросшей части ногтевой пластинки остроконечными ножницами. Ложкой Фолькмана удаляют некротические массы грануляционную ткань в месте врастания ногтевой пластинки и обнажают герминативный матрикс. После чего приоткрывают края операционной раны пинцетом, и хорошо визуализировав герминативный матрикс, производят его лазерную деструкцию. В рану вводят гибкий световод с длиной волны излучения 0,97 мкм и при контакте с тканью подают луч мощностью 1,7 Вт, который в месте соприкосновения световода формирует струп. Равномерными линейными движениями световода вдоль оси пальца формируют хорошо видимые глазу дорожки сероватого цвета, которые укладываются последовательно одна за другой, формируя площадку - зону лазерной деструкции ткани. При выполнении данной процедуры необходимо не задерживать включенный световод на одном месте во избежание формирования глубокого отверстия в месте его соприкосновения с тканью. Зона, где производилась лазерная деструкция, визуально отличается от прилежащих тканей сероватым цветом и видимыми углублениями (бороздками) в месте контакта кончика световода. По глубине и цвету бороздок определяют границы воздействия лазера.The proposed method for the surgical treatment of ingrown nail in children is as follows. The surgical field is treated with an alcohol solution, a tourniquet is applied to the base of the finger, and conduction anesthesia is performed with 2% Novocaine solution according to Oberst-Lukashevich. After that, the posterior nail roll is cut from the affected side in a line with the estimated 1 cm line of the nail plate resection. The nail plate is firmly pressed to the nail bed by the surgeon’s finger (to prevent its detachment), using a direct clamp (such as mosquito) from the lateral nail roller on the affected side, then produce a marginal resection of the ingrown part of the nail plate with pointed scissors. Volkman's spoon removes necrotic masses of granulation tissue at the site of ingrowth of the nail plate and exposes the germination matrix. Then they open the edges of the surgical wound with tweezers, and having well visualized the germinative matrix, produce its laser destruction. A flexible fiber with a radiation wavelength of 0.97 μm is introduced into the wound and, upon contact with the tissue, a 1.7 W beam is supplied, which forms a scab at the point of contact of the fiber. With uniform linear movements of the fiber along the axis of the finger, grayish-colored paths are formed that are clearly visible to the eye, which are stacked sequentially one after the other, forming a platform - a zone of laser tissue destruction. When performing this procedure, it is necessary not to delay the switched on optical fiber in one place in order to avoid the formation of a deep hole in the place of its contact with the fabric. The area where the laser destruction was performed visually differs from the adjacent tissues by a grayish color and visible recesses (grooves) at the contact point of the fiber tip. The depth and color of the grooves determine the boundaries of the laser.

После лазерной деструкции зоны роста излишка ногтевой пластинки производят иссечение грануляционной и измененной воспалительной ткани бокового ногтевого валика лазером. Этим достигается хороший гемостаз и антимикробный эффект. Струп удаляют ложкой Фолькмана. Чистую послеоперационную рану обрабатывают 3% растворим перекиси водорода, после чего снимают жгут и накладывают тугую асептическую повязку с мазью (Бетадин, Левомиколь), либо с порошком Банеоцин. В большинстве случаев швы на послеоперационную рану не накладывают. Перевязки проводят 1 раз в день до заживления послеоперационной раны.After laser destruction of the growth zone of the excess nail plate, the granulation and modified inflammatory tissue of the lateral nail roller are excised with a laser. This achieves good hemostasis and antimicrobial effect. The scab is removed with a Volkman spoon. A clean postoperative wound is treated with 3% soluble hydrogen peroxide, after which the tourniquet is removed and a tight aseptic dressing is applied with ointment (Betadin, Levomikol), or with Baneocin powder. In most cases, no sutures are placed on the postoperative wound. Dressings are carried out once a day until the postoperative wound heals.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен внешний вид I пальца при вросшем ногте до начала операции больной Б., где: 1 - предполагаемая линия разреза по примеру; на фиг. 2 - вид операционной раны во время оперативного вмешательства, где: 2 - линии формирования дорожек лазерной деструкции тканей, 3 - площадка лазерной деструкции зоны роста резецированной части ногтевой пластинки, 4 - кончик световода портативного диодного лазерного скальпеля; на фиг. 3 - наложение жгута; на фиг. 4 - разрез заднего ногтевого валика; на фиг. 5 - вывихивание вросшего края ногтевой пластинки; на фиг. 6 - краевая резекция ногтевой пластинки; на фиг. 7 - удаление грануляций ложкой Фолькмана; на фиг. 8 - лазерная деструкция зоны роста.The invention is illustrated by the following figures: in FIG. 1 shows the appearance of the I finger with an ingrown nail before the operation of patient B., where: 1 - the estimated incision line according to the example; in FIG. 2 - view of the surgical wound during surgery, where: 2 - lines for the formation of paths for laser tissue destruction, 3 - platform for laser destruction of the growth zone of the resected part of the nail plate, 4 - fiber tip of a portable diode laser scalpel; in FIG. 3 - application of a tourniquet; in FIG. 4 - section of the posterior nail roller; in FIG. 5 - dislocation of the ingrown edge of the nail plate; in FIG. 6 - edge resection of the nail plate; in FIG. 7 - removal of granulations with a Volkman spoon; in FIG. 8 - laser destruction of the growth zone.

Объектом нашего исследования явились 57 человек. 35 больным основной группы было проведено лечение с применением предлагаемого способа. 22 больных составили контрольную группу, которым проводили лечение способом-прототипом.The object of our study was 57 people. 35 patients of the main group were treated using the proposed method. 22 patients made up the control group, which was treated with the prototype method.

При сравнении клинических результатов в основной и контрольной группах отмечены следующие результаты:When comparing clinical results in the main and control groups, the following results were noted:

У пациентов основной группы не было ни одного случая рецидива болезни, а в контрольной группе 3 случая.Patients of the main group did not have a single case of recurrence of the disease, and in the control group 3 cases.

Период заживления послеоперационной раны в основной группе оказался длиннее, чем в контрольной группе на 5-7 дней и составил в среднем 14-18 дней, что связано, по мнению авторов, с более радикальным воздействием на ткани луча лазера.The healing period of the postoperative wound in the main group was 5-7 days longer than in the control group and averaged 14-18 days, which, according to the authors, is associated with a more radical effect on the laser beam tissue.

При оценке болевых ощущений у пациентов до и после оперативного лечения - значимой разницы в контрольной и основной группах не выявлено. Пациенты обычно жаловались на боль в первые сутки после операции. Как правило, однократного обезболивания было достаточно.When assessing pain in patients before and after surgical treatment, there was no significant difference in the control and main groups. Patients usually complained of pain on the first day after surgery. As a rule, a single anesthesia was enough.

Воспаление тканей бокового ногтевого валика и заднего ногтевого валика вокруг места разреза было больше выраженно в основной группе, которое сохранялось дольше в среднем на 3-5 дней, составляя около 14 дней.Inflammation of the tissues of the lateral nail roller and the posterior nail roller around the incision site was more pronounced in the main group, which lasted longer on average by 3-5 days, amounting to about 14 days.

Выраженность и длительность воспалительного процесса имела зависимость от степени вросшего ногтя (при третьей степени больше, чем при второй) и от выраженности местного инфекционного процесса.The severity and duration of the inflammatory process was dependent on the degree of ingrown nail (in the third degree more than in the second) and the severity of the local infection process.

Местный инфекционный процесс при вросшем ногте представлен в большинстве случаев золотистым стафилококком.The local infection process with an ingrown nail is represented in most cases by Staphylococcus aureus.

Проведенные исследования показывают, что применение предлагаемого способа снижает риск развития рецидива болезни, но увеличивает время заживления послеоперационной раны. Поэтому применение предлагаемого способа целесообразно у пациентов:Studies show that the application of the proposed method reduces the risk of relapse, but increases the healing time of the postoperative wound. Therefore, the application of the proposed method is advisable in patients:

- С третьей степенью вросшего ногтя- With a third degree of ingrown nail

- С выраженным местным инфекционным процессом- With a pronounced local infectious process

- С рецидивом вросшего ногтя.- With a relapse of the ingrown nail.

Клинический пример. Больная Б., 15 лет, поступила в хирургическое отделение детского стационара Лениногорской ЦРБ с диагнозом - Вросший ноготь первых пальцев обеих стоп 3 степени.Clinical example. Patient B., 15 years old, was admitted to the surgical department of the children's hospital of the Leninogorsk Central District Hospital with a diagnosis of Ingrown nail of the first toes of both feet of the 3rd degree.

Проведено лечение предлагаемым способом. После 3-кратной обработки операционного поля р-ром антисептика, на палец у основания наложена резиновая турникета и проведена местная анестезия 2% р-ром Новокаина по Оберсту-Лукашевичу. Выполнен разрез заднего ногтевого валика I пальца левой стопы с двух сторон длиной 1 см. Ногтевая пластинка с двух сторон с помощью москита вывихнуты в рану, произведена краевая резекция ногтевой пластинки. Произведено удаление прилегающей к резецированной ногтевой пластинке участка ростковой зоны ногтевой пластинки лазером. Затем выполнено иссечение грануляций и обработка раны бокового ногтевого валика, сформированной вросшим краем ногтевой пластинки лазером. Лазерную деструкцию проводили портативным контактным лазерным скальпелем с гибким световодом, облучением с длиной волны 0,97 мкм и мощностью 1,7 Вт, формировали дорожки лазерной деструкции, которые имели сероватый цвет и видимые углубления, укладывали их последовательно одна за другой, формируя площадку - зону лазерной деструкции тканей. После чего произведено удаление струпа ложечкой Фолькмана. Наложена тугая марлевая повязка с мазью Левомеколь. Перевязки проводили 1 раз в день. Срок заживления составил 11 дней.The treatment of the proposed method. After a 3-fold treatment of the surgical field with an antiseptic solution, a rubber turnstile was placed on the finger at the base and local anesthesia was performed with 2% Novocaine solution according to Oberst-Lukashevich. An incision was made in the posterior nail roll of the first toe of the left foot on both sides with a length of 1 cm. The nail plate on both sides was dislocated into the wound using a mosquito, and a marginal resection of the nail plate was made. Laser removal of a portion of the germination zone of the nail plate adjacent to the resected nail plate was performed. Then, granulations were excised and the wound of the lateral nail roller formed by the ingrown edge of the nail plate was laser-treated. Laser destruction was carried out with a portable contact laser scalpel with a flexible light guide, irradiation with a wavelength of 0.97 μm and a power of 1.7 W, laser destruction paths were formed that had a grayish color and visible recesses, stacked one after the other, forming a platform - a zone laser tissue destruction. After that, the scab was removed with Volkman's spoon. A tight gauze dressing was applied with Levomekol ointment. Dressings were performed 1 time per day. The healing period was 11 days.

Claims

A method of surgical treatment of ingrown nail in children, including edge resection of the nail plate and laser destruction of the growth zone of the edge of the nail plate with excision of granulations and laser treatment of the wound of the lateral nail shaft, characterized in that the laser destruction is carried out by a portable contact laser scalpel with a flexible light guide, a wavelength of 0.97 μm and a power of 1.7 W, form the paths of laser destruction, which have a grayish color and visible recesses, stack them sequentially one and after another, forming a platform - a zone of laser tissue destruction, the boundaries of laser exposure are determined by the depth and color of the grooves.