RU2692999C2 - Способ лечения хронического эндометрита - Google Patents
Способ лечения хронического эндометрита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692999C2 RU2692999C2 RU2017136360A RU2017136360A RU2692999C2 RU 2692999 C2 RU2692999 C2 RU 2692999C2 RU 2017136360 A RU2017136360 A RU 2017136360A RU 2017136360 A RU2017136360 A RU 2017136360A RU 2692999 C2 RU2692999 C2 RU 2692999C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- chronic endometritis
- endometrium
- treatment
- chronic
- endometritis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 208000030373 chronic endometritis Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title description 17
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 claims abstract description 23
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000002357 endometrial effect Effects 0.000 claims description 11
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000001678 irradiating effect Effects 0.000 claims description 3
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 claims description 2
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 claims description 2
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract description 3
- 231100000760 phototoxic Toxicity 0.000 abstract description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 abstract 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 abstract 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 abstract 1
- 230000002165 photosensitisation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 13
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 description 9
- 208000017983 photosensitivity disease Diseases 0.000 description 7
- 231100000434 photosensitization Toxicity 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 4
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 4
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 4
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 4
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 4
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 description 4
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 description 3
- 208000004145 Endometritis Diseases 0.000 description 3
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 3
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 3
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 3
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 3
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 206010000234 Abortion spontaneous Diseases 0.000 description 2
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 2
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 2
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 201000006828 endometrial hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000004907 flux Effects 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000001161 mammalian embryo Anatomy 0.000 description 2
- 230000002175 menstrual effect Effects 0.000 description 2
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 2
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 2
- 208000015994 miscarriage Diseases 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 208000000995 spontaneous abortion Diseases 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 2
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N Chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010014757 Endometrial hypoplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000007659 Fibroadenoma Diseases 0.000 description 1
- NMJREATYWWNIKX-UHFFFAOYSA-N GnRH Chemical compound C1CCC(C(=O)NCC(N)=O)N1C(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)CNC(=O)C(NC(=O)C(CO)NC(=O)C(CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)C(CC=1NC=NC=1)NC(=O)C1NC(=O)CC1)CC1=CC=C(O)C=C1 NMJREATYWWNIKX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010064912 Malignant transformation Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 201000001880 Sexual dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 101000857870 Squalus acanthias Gonadoliberin Proteins 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000016599 Uterine disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 201000004171 acute endometritis Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 239000000556 agonist Substances 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 229940044683 chemotherapy drug Drugs 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 1
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 1
- 150000004035 chlorins Chemical class 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 201000003094 chronic salpingo-oophoritis Diseases 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 description 1
- 229940127089 cytotoxic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000002254 cytotoxic agent Substances 0.000 description 1
- 231100000599 cytotoxic agent Toxicity 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- AZFLJNIPTRTECV-FUMNGEBKSA-N dienogest Chemical compound C1CC(=O)C=C2CC[C@@H]([C@H]3[C@@](C)([C@](CC3)(O)CC#N)CC3)C3=C21 AZFLJNIPTRTECV-FUMNGEBKSA-N 0.000 description 1
- 229960003309 dienogest Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 208000016018 endometrial polyp Diseases 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000035558 fertility Effects 0.000 description 1
- 230000004720 fertilization Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000686 immunotropic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 230000002779 inactivation Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000009027 insemination Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N lornoxicam Chemical compound O=C1C=2SC(Cl)=CC=2S(=O)(=O)N(C)\C1=C(\O)NC1=CC=CC=N1 OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N 0.000 description 1
- 229960002202 lornoxicam Drugs 0.000 description 1
- 230000036212 malign transformation Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000016087 ovulation Effects 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002638 palliative care Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000028169 periodontal disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006552 photochemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 231100000872 sexual dysfunction Toxicity 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010415 tropism Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 206010046811 uterine polyp Diseases 0.000 description 1
- 230000029812 viral genome replication Effects 0.000 description 1
- 230000003253 viricidal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003905 vulva Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/41—Porphyrin- or corrin-ring-containing peptides
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M31/00—Devices for introducing or retaining media, e.g. remedies, in cavities of the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения хронического эндометрита. Для этого осуществляют фотосенсибилизацию эндометрия путем внутриматочного введения препарата «Радахлорин» в дозе 3,5 мг или препарата «Фотодитазин» в дозе 0,5 мг с экспозицией 60-90 минут. Затем осуществляют фотодинамическую терапию путем облучения внутренних стенок полости матки лазерным излучением с длиной волны 662 нм в непрерывном режиме до получения плотности световой энергии 30-40 Дж/смпри мощности излучения 0,3-0,4 Вт. Способ обеспечивает эффективную санацию эндометрия безотносительно вида возбудителя за счёт селективного деструктивного воздействия на очаги патологических изменений без системных фототоксических и побочных эффектов. 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения больных с хроническим эндометритом, в том числе ассоциированным с бесплодием.
В настоящее время актуальность проблемы хронического эндометрита имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как данное заболевание часто приводит к нарушению репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия и невынашивания беременности, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, нарушения менструальной функции, гиперпластических процессов эндометрия и сексуальной дисфункции. Необходимость продолжения разработки более совершенных методов терапии хронического эндометрита диктуется его медицинской и социальной значимостью, поскольку большая часть пациенток с данной патологией - женщины активного репродуктивного возраста. В современной российской и зарубежной литературе представлено множество данных, доказывающих влияние хронического эндометрита на ненаступление и невынашивание беременности, в том числе в программах ВРТ при устранении других причин бесплодия.
В настоящее время применяются различные варианты лечения хронического эндометрита. Одним из основополагающих этапов является элиминация повреждающего агента, а в случае вирусной инвазии, подавление репликации вирусов. С этой целью используют этиотропные антибактериальные, противовирусные и иммунотропные средства. Однако, в современных условиях антибиотики применяют при обострении заболевания, а назначение их в период ремиссии необоснованно. Кроме того, проведение традиционной антибактериальной терапии хронического неспецифического эндометрита часто оказывается малоэффективным вследствие низкой концентрации антибиотиков в очаге воспаления, постепенной смены приоритетных возбудителей, селекции устойчивых штаммов микроорганизмов с формированием резистентности микрофлоры к антибиотикам. [1, 2, 3, 4]. Все химиопрепараты в той или иной степени обладают выраженными побочными эффектами и органотоксичностью, а также вызывают различные аллергические реакции.
Существующие методы фотодинамической терапии (ФДТ) являются одним из современных методов лечения некоторых злокачественных опухолей, преимущественно поверхностных локализаций. [5, 6] Противомикробные и противовирусные эффекты ФДТ используют при лечении раневых инфекций, бактериальных поражений ротовой полости, для вирусной инактивации донорской плазмы [7, 8], однако в гинекологии данные эффекты не использовались. Применение ФДТ в гинекологии ограничено лечением злокачественных и предраковых поражений шейки матки и вульвы [9]. В отношении ФДТ заболеваний эндометрия разработан способ лечения гиперпластических процессов эндометрия в пре - и постменопаузе. [10]
Данный способ предусматривает внутривенное введение препарата «Фотодитазин» в больших дозах для фотосеснибилизации гиперпластически измененного эндометрия, что приводит к распределению препарата во всем организме и вызывает его накопление как в патологически измененных, так и в здоровых тканях. В этой связи пациентки становятся высокочувствительными к свету в течение суток, что создает риск фотохимического поражения не защищенных покровов кожи и органов зрения в указанный период времени. Данное обстоятельство определяет необходимость соблюдения пациентками светозащитного режима с пребыванием в затемненном помещении и защитой органов зрения специальными защитными очками. Кроме того, данный способ рассчитан на лечение пациенток в пре - и постменопаузе исключительно по поводу гиперплазии эндометрия и поэтому его реализация посредством внутриматочной ФДТ вызывает необратимую фотодеструкцию эндометрия вместе с подлежащим базальным слоем, что определяет лечебно-профилактическую ценность способа предотвращения их злокачественного перерождения.
Предлагаемый способ лечения хронического эндометрита отличается тем, что проводят локальную фотосенсибилизацию эндометрия путем внутриматочного введения препарата «Радахлорин» в дозе 3,5 мг или препарата «Фотодитазин» в дозе 0,5 мг с экспозицией 60-90 минут, затем осуществляют фотодинамическую терапию путем облучения внутренних стенок полости матки лазерным излучением с длиной волны 662 нм в непрерывном режиме до получения плотности световой энергии 30-40 Дж/см2 при мощности излучения 0,3-0,4 Вт.
Данный метод позволяет селективно воздействовать на патологический очаг за счет локального подведения лазерного излучения через световод и избирательного накопления фотосенсибилизатора в патологически измененной ткани, что оказывает санирующий эффект на инфицированных поверхностях эндометрия безотносительно вида возбудителя. Внутриматочная ФДТ является безопасным способом лечения хронического эндометрита. Локальное введение минимальной дозы фотосенсибилизатора в полость матки лишено системных фототоксических эффектов, но достаточно для устранения и инактивации патологических субстратов, поддерживающих хроническое воспаление в слизистой оболочке матки.
Эффективность метода фотодинамической терапии состоит в избирательной деструкции патологических клеток, что обеспечивается разностью концентрации фотосенсибилизатора в патологической и нормальной ткани, а также локальным подведением лазерного излучения. Кроме того, фотосенсибилизаторы хлоринового ряда обладают тропностью к бактериальным клеткам и инфицированным тканям и практически не накапливаются в здоровых тканях. Под влиянием лазерного излучения в инфицированной ткани эндометрия развивается фотохимическая реакция с выделением синглетного возбужденного кислорода и активных радикалов, которые обладают вирулицидностью и являются цитотоксическими агентами для патологических клеток и бактерий, что приводит к их апоптозу или некрозу.
Хлорин-содержащие фотосенсибилизаторы применяют преимущественно в радикальном и паллиативном лечении опухолевых заболеваний, но для лечения непосредственно хронического эндометрита данные препараты не применялись. Кроме того, применяют исключительно внутривенные способы фотосенсибилизации, что существенно отличается от предлагаемого способа локальной фотосенсибилизации путем внутриматочного введения препарата.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят предварительную местную фотосенсибилизацию эндометрия трансцервикальной инсталляцией препаратом «Радахлорин» в дозе 3,5 мг или препаратом «Фотодитазин» в дозе 0,5 мг через одноразовый стерильный пластиковый катетер. Через 60-90 минут пациентку располагают на гинекологическом кресле в положение для литотомии. Шейку матки выводят в центральное положение посредством влагалищного зеркала Куско. В асептических условиях в полость матки вводят стерильный кварцполимерный световод со сферическим диффузором и осуществляют ФДТ. Облучение полости матки и стенок цервикального канала осуществляют с помощью полупроводникового лазерного генератора на длине волны 662 нм, что соответствует пику активации фотосенсибилизаторов из класса хлоринов. Мощность светового потока на диффузоре регулируют от 0,30 до 0,40 Вт из расчета получения плотности дозы световой энергии на облучаемых поверхностях в диапазоне 30-40 Дж/см2. Лазерное световое воздействие проводят полипозиционно в непрерывном 11-13-минутном бесконтактном режиме. По завершении операции световод извлекают из полости матки. Операцию проводят однократно.
Возможно выполнение данной методики фотодинамической терапии в ходе поднаркозной гистероскопии. Фотосенсибилизация осуществляется аналогичным способом за 60-90 минут до операции. После выполнения гистероскопии по стандартной методике полость матки отмывают физиологическим раствором проточным способом через канал гистероскопа до получения полной оптической прозрачности среды. Через манипуляционный канал гистероскопа устанавливают стерильный кварцполимерный световод сечением 0,4 мм с торцевым излучением. Облучение полости матки и стенок цервикального канала осуществляют при аналогичных параметрах лазерной энергии под видеомониторингом. Мощность светового потока на диффузоре регулируют от 0,30 до 0,40 Вт в зависимости от прозрачности оптической среды. Лазерное световое воздействие проводят в непрерывном 13-15-минутном бесконтактном сканирующем режиме под визуальным контролем облучаемых поверхностей на видеомониторе до получения плотности световой энергии на облучаемых поверхностях в диапазоне 30-40 Дж/см2. По завершении операции лазер отключают, извлекают световод и гистероскоп. После выхода из наркоза пациенток наблюдают в течение 2-3 ч, при необходимости проводят обезболивание однократным введением ненаркотического анальгетика.
Пример 1
Пациентка, 29 лет. Обратилась к репродуктологу в апреле 2014 г. с жалобами на ненаступление беременности при регулярной половой жизни в течение 9 лет. Соматически здорова. Операции - секторальная резекция молочной железы по поводу фиброаденомы. ИППП не выявлены. Менструальный цикл - нарушения по типу менометроррагии. Гинекологические заболевания - в анамнезе эктопия шейки матки, лечение - РВ конизация, аденомиоз 1 степени. В январе 2014 г. выполнен лапароскопический сальпингоовариолизис, диагноз: Спаечная болезнь брюшной полости 3 ст., спаечный периоофорит с формированием серозоцеле. Проведена гистероскопия с биопсией эндометрия. Результат гистологического исследования: эндометрий поздней стадии фазы пролиферации, хронический неактивный эндометрит. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде. Далее проведены 2 попытки ЭКО, 2 переноса эмбрионов, беременность не наступила. Май 2015 - повторная гистероскопия. Результат гистологического исследования - эндометрий средней пролиферации с очагами железисто-кистозной гиперплазии. Хронический продуктивный эндометрит с отеком стромы (обострение). Проводилась терапия гиперплазии эндометрия и аденомиоза агонистами ГнРГ 3 мес. В 3-й цикл терапии пациентке проведено лечение заявляемым методом с внутриматочным введением фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в дозе 0,5 мг. После экспозиции 1 час после предварительного обезболивания внутривенным введением Ксефокама 8 мг, проведена фотодинамическая терапия путем облучения внутренних стенок полости матки диодным лазером с длиной волны 662 нм до получения плотности световой энергии 30-40 Дж/см2 при мощности 0,3 Вт в течение 11 минут однократно. Во время процедуры пациентка отмечала тянущие ощущения внизу живота, аналогичные менструальным, которые прекратились по завершении облучения. Осложнений после проводимого лечения не было.
После очередной менструации на фоне продолжения терапии аденомиоза диеногестом пациентке выполнена аспирационная биопсия эндометрия. Результат гистологического исследования - гормональная перестройка эндометрия, хронического эндометрита не выявлено.
Проведен цикл ЭКО с переносом 1 эмбриона в полость матки. Наступила беременность, протекала без особенностей, завершилась оперативными срочными родами живым доношенным ребенком.
Пример 2
Пациентка 36 лет, обратилась в 2016 году с жалобами на ненаступление беременности в течение 4 лет, неблагоприятный исход беременности в 2011 году (неразвивающаяся беременность 11-12 недель), скудные менструации. Соматически здорова. Операции - 5 выскабливаний стенок полости матки (2 мед. аборта, прерывание неразвивающейся беременности с двумя reabrasio). ИППП - уреаплазмоз в 2013 г., санирована. Менструальный цикл - с 2011 года после опорожнения полости матки по поводу неразвивающейся беременности - скудные менструации по 1 дню, ранее - умеренные. Гинекологические заболевания - хронический эндометрит, хронический сальпингоофорит, аденомоз 1 ст. Беременностей 3: 1996 и 1997 - 2 мед. аборта (осложненные острым эндометритом, сальпингоофоритом), 2011 неразвивающаяся 11 недель, инструментальное опорожнение полости матки, дважды reabrasio по поводу хориального полипа. У мужа нормозооспермия. При обследовании пациентки выявлена гипоплазия эндометрия по УЗИ (максимальное М-эхо 3-3,5 мм) с УЗ-признаками хронического эндометрита, подозрение на полип эндометрия. Бак. посев из цервикального канала роста микрофлоры не выявил. Пациентке проведено лечение заявляемым методом с внутриматочным введением фотосенсибилизатора «Радахлорин» в дозе 3,5 мг. После экспозиции 90 минут под общей анестезией (внутривенный наркоз) выполнена гистероскопия с полипэктомией (Фиг. 1), в ходе которой проведена фотодинамическая терапия путем облучения полости матки под визуальным контролем на видеомониторе через световод, проведенный через операционный канал гистероскопа, диодным лазером с длиной волны 662 нм при мощности 0,4 Вт в течение 13 минут, что обеспечило плотность световой энергии 30-40 Дж/см2. В ходе операции отмечалось наступление быстрого гемостаза и контракции обрывков эндометрия, что можно расценивать как визуальные эффекты ФДТ (Фиг. 2). После выхода из наркоза пациентка ощущала тянущие боли внизу живота умеренной интенсивности, которые купировались однократным введением ненаркотических анальгетиков. Результат гистологического и ИГХ исследования соскоба из полости матки, полученного при полипэктомии - фиброзный полип эндометрия, минимальный хронический эндометрит. В следующем после проведенного лечения менструальном цикле на 9 день выполнена аспирационная биопсия эндометрия, результат гистологического исследования - эндометрий в стадии пролиферации, признаков хронического эндометрита не выявлено. Пациентке назначена циклическая гормональная терапия. При УЗИ на 14-й день цикла М-эхо 9 мм. В день овуляции, подтвержденной УЗ-фолликулометрией, проведена искусственная инсеминация, после которой наступила беременность, протекала без особенностей, завершилась самопроизвольными срочными родами живым доношенным ребенком.
Предлагаемый Способ лечения хронического эндометрита апробирован в ООО «Клиника Пасман» на 120 пациентах с диагностированным бесплодием в возрасте от 27 до 45 лет на завершающем этапе подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). При обследовании у всех пациенток данной группы был выявлен хронический эндометрит различной степени активности, подтвержденный гистологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптатов эндометрия. Эффективность ФДТ оценивали на основании данных контрольного гистологического и иммуногистохимического исследования эндометрия, полученного пайпель-аспирацией в следующем менструальном цикле, а также по частоте наступления беременности в ближайшие 6 месяцев после применения данного способа лечения хронического эндометрита. Эффективность фото динамической терапии хронического эндометрита составила 93,3%, а из всех случаев наступления беременности в 48% случаев не потребовалось применять методы вспомогательных репродуктивных технологий ввиду состоявшихся спонтанно беременностей.
Вывод: Способ лечения хронического эндометрита, отличающийся тем, что проводят локальную фотосенсибилизацию эндометрия путем внутриматочного введения препарата «Радахлорин» в дозе 3,5 мг или препарата «Фотодитазин» в дозе 0,5 мг с экспозицией 60-90 минут, затем выполняют фотодинамическую терапию путем лазерного облучения внутренних стенок полости матки излучением с длиной волны 662 нм в непрерывном режиме до получения плотности дозы световой энергии 30-40 Дж/см2 при мощности 0,3-0,4 Вт, имеет следующие достоинства:
1. Фотодинамическая терапия хронического эндометрита с локальным введением минимальной дозы фотосенсибилизатора в полость матки лишена системных фототоксических эффектов, в отличие от внутривенной фотосенсибилизации организма в предусмотренных инструкцией дозах.
2. Эффективность метода не зависит от характера патогенной микрофлоры и не требует идентификации возбудителя.
3. Излечивающий эффект развивается после однократной процедуры в 93,3% случаев.
4. Данный способ лечения хронического эндометрита может быть применен врачами акушерами-гинекологами в амбулаторных условиях.
Список литературы
1. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В., Хронический эндометрит: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 64 с.
2. Хашукоева А.З., Цомаева Е.А., Водяник Н.Д., Хлынова С.А. Хронический эндометрит - проблема и решения // Гинекология. Коллоквиум. 2012. №3. С. 34-38.
3. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: современные взгляды на проблему // Consilium Medicum (женское здоровье). 2011. №6. Т. 13. С. 36-39.
4. Сидорова И.С., Макаров И.О., Унанял А.Л. Патогенез и патоненетически обоснованная терапия хронического эндометрита (клиническая лекция) // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. №3. С. 21-24.
5. Juarranz A., Jaen P., Sanz-Rodriguez F. Photodynamic therapy of cancer. Basic principles and applications //Clin. Transl. Oncol. 2008/ Vol/ 10, №3. P. 148-154.
6. Mc Caughan J.S. Jr. Photodinamic therapy: a rewiew // Drags. Aging. 1999. Vol. 15, №1. P. 49-68.
7. Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/066 от 05.05.20067. Фотодинамическая терапия гнойных, длительно незаживающих ран и трофических язв.
8. Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/062 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта.
9. Медицинская технология. Рег. №ФС-2007/138 от 30.07.2007. Фотодинамическая терапия фоновых и диспластических заболеваний шейки матки.
10. Отдельнова О.Б. Фото динамическая терапия гиперпластических процессов эндометрия у пациенток пре- и постменопаузального периодов (клинико-эксперементальное исследование). // Автореф. дис… канд. мед. наук. М. - 2009.
Claims (1)
- Способ лечения хронического эндометрита, включающий проведение фотосенсибилизации эндометрия путем внутриматочного введения препарата «Радахлорин» в дозе 3,5 мг или препарата «Фотодитазин» в дозе 0,5 мг с экспозицией 60-90 минут, затем осуществляют фотодинамическую терапию путем облучения внутренних стенок полости матки лазерным излучением с длиной волны 662 нм в непрерывном режиме до получения плотности световой энергии 30-40 Дж/см2 при мощности излучения 0,3-0,4 Вт.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017136360A RU2692999C2 (ru) | 2017-10-13 | 2017-10-13 | Способ лечения хронического эндометрита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017136360A RU2692999C2 (ru) | 2017-10-13 | 2017-10-13 | Способ лечения хронического эндометрита |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017136360A3 RU2017136360A3 (ru) | 2019-04-15 |
| RU2017136360A RU2017136360A (ru) | 2019-04-15 |
| RU2692999C2 true RU2692999C2 (ru) | 2019-06-28 |
Family
ID=66167995
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017136360A RU2692999C2 (ru) | 2017-10-13 | 2017-10-13 | Способ лечения хронического эндометрита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2692999C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2798698C1 (ru) * | 2022-12-15 | 2023-06-23 | Ольга Анатольевна Пустотина | Способ подготовки эндометрия к переносу эмбриона в криопротоколах врт |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1993020810A2 (en) * | 1992-04-08 | 1993-10-28 | Queen's University At Kingston | Photochemotherapeutic method using 5-aminolevulinic acid and precursors thereof |
| RU2267340C1 (ru) * | 2004-06-17 | 2006-01-10 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Мз Рф | Способ лечения послеродовых эндометритов |
| RU2286780C2 (ru) * | 2004-09-30 | 2006-11-10 | Государственный научный центр лазерной медицины Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения гнойных ран |
| US20090149525A1 (en) * | 2004-11-16 | 2009-06-11 | Universidade De Coimbra | Novel derivatives of porphyrin, particularly chlorins and/or bacteriochlorins, and uses thereof in photodynamic therapy |
| RU2609995C2 (ru) * | 2015-07-28 | 2017-02-07 | Владимир Анатольевич Дуванский | Способ фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки |
-
2017
- 2017-10-13 RU RU2017136360A patent/RU2692999C2/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1993020810A2 (en) * | 1992-04-08 | 1993-10-28 | Queen's University At Kingston | Photochemotherapeutic method using 5-aminolevulinic acid and precursors thereof |
| RU2267340C1 (ru) * | 2004-06-17 | 2006-01-10 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Мз Рф | Способ лечения послеродовых эндометритов |
| RU2286780C2 (ru) * | 2004-09-30 | 2006-11-10 | Государственный научный центр лазерной медицины Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения гнойных ран |
| US20090149525A1 (en) * | 2004-11-16 | 2009-06-11 | Universidade De Coimbra | Novel derivatives of porphyrin, particularly chlorins and/or bacteriochlorins, and uses thereof in photodynamic therapy |
| RU2609995C2 (ru) * | 2015-07-28 | 2017-02-07 | Владимир Анатольевич Дуванский | Способ фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки |
Non-Patent Citations (4)
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2798698C1 (ru) * | 2022-12-15 | 2023-06-23 | Ольга Анатольевна Пустотина | Способ подготовки эндометрия к переносу эмбриона в криопротоколах врт |
| RU2822635C1 (ru) * | 2024-02-20 | 2024-07-10 | Мекан Рахимбердыевич Оразов | Способ комплексного лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017136360A3 (ru) | 2019-04-15 |
| RU2017136360A (ru) | 2019-04-15 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dalgic et al. | Laser therapy in chronic cervicitis | |
| RU2482893C2 (ru) | Способ лечения дистрофических заболеваний вульвы | |
| Chen et al. | A comparison between ultrasound therapy and laser therapy for symptomatic cervical ectopy | |
| RU2217186C1 (ru) | Способ лечения доброкачественных заболеваний шейки матки | |
| Yang et al. | Perspective clinical study on effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT) in treating condylomata acuminata in pregnancy | |
| FREGA et al. | Feasibility of office CO 2 laser surgery in patients affected by benign pathologies and congenital malformations of female lower genital tract. | |
| RU2274480C1 (ru) | Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки | |
| RU2692999C2 (ru) | Способ лечения хронического эндометрита | |
| RU2394616C1 (ru) | Способ консервативного лечения и профилактики рецидивов вирус-ассоциированного предрака и раннего рака шейки матки | |
| Hunner | THE TREATMENT OF LEUCORRHEA WITH THE ACTUAL CAUTERY. | |
| Shen et al. | [Retracted] Effect of Hysteroscopic Polypectomy Combined with Mirena Placement on Postoperative Adverse Reactions and Recurrence Rate of Endometrial Polyps: Based on a Large‐Sample, Single‐Center, Retrospective Cohort Study | |
| RU2495689C2 (ru) | Способ лечения подострых и хронических неспецифических цервицитов нерожавшим женщинам, включающий курс лазерного фотофореза с применением бальнеологического средства "эльтон"-гель | |
| Liu et al. | Loop electrosurgical excision procedure under propofol intravenous anesthesia combined with nano-silver gel in the treatment of cervicitis | |
| RU2137436C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения доброкачественных опухолей матки | |
| Yong et al. | Clinical analysis of the MyoSure hysteroscopic tissue removal system of endometrial polyps in women with an intact hymen | |
| Barros et al. | Blue LED as a new treatment to vaginal stenosis due pelvic radiotherapy: Two case reports | |
| RU2701148C1 (ru) | Способ лечения хронического эндометрита | |
| Wong et al. | Adenomyosis-Is a new treatment solution available? | |
| RU2738550C1 (ru) | Способ лечения больных с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы и шейки матки | |
| Каттаходжаева et al. | Innovative technologies for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia of the cervix | |
| RU2082465C1 (ru) | Способ лечения женского трубного бесплодия воспалительного происхождения | |
| RU2274478C1 (ru) | Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки | |
| RU2802795C2 (ru) | Способ лечения воспалительных гинекологических заболеваний | |
| Kattakhodjaeva et al. | Innovative technologies for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia of the cervix | |
| Li et al. | Treatment of refractory condylomata acuminata with 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy combined with tretinoin: report of 66 cases |