RU2688960C1 - Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона - Google Patents
Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688960C1 RU2688960C1 RU2018145816A RU2018145816A RU2688960C1 RU 2688960 C1 RU2688960 C1 RU 2688960C1 RU 2018145816 A RU2018145816 A RU 2018145816A RU 2018145816 A RU2018145816 A RU 2018145816A RU 2688960 C1 RU2688960 C1 RU 2688960C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- silicone
- scleral
- implantation
- anterior chamber
- drainage
- Prior art date
Links
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 8
- 238000004945 emulsification Methods 0.000 title claims description 5
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 abstract description 7
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 13
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 12
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 8
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 7
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 7
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 5
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 5
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 5
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 2
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 description 2
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000009571 Macrophage Inflammatory Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010009474 Macrophage Inflammatory Proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010057249 Phagocytosis Diseases 0.000 description 1
- 206010047513 Vision blurred Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008782 phagocytosis Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 208000019793 rhegmatogenous retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
- A61F9/00821—Methods or devices for eye surgery using laser for coagulation
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву. После имплантации микрошунта под ПСЛ вводят дренаж Healaflow и на интактном участке склеры выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию (ЦФК) контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 45° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 800 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс. Способ позволяет сохранить зрительные функции, восстановить пути оттока и снизить продукцию внутриглазной жидкости, наиболее полно удалить эмульгированный силикон из передней камеры, а также снизить риск возникновения блокады микрошунта, что позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект не только в раннем, но и позднем послеоперационном периоде. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при частичной блокаде угла передней камеры (УПК) эмульгированным силиконом после проведения субтотальной витрэктомии с введением силикона при отслойке сетчатки.
За последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты отслоек сетчатки. Одним из эффективных методов лечения отслойки сетчатки является малоинвазивное витреальное вмешательство с последующей тампонадой стекловидной камеры тампонирующими веществами. При тяжелых формах отслойки сетчатки в качестве заместителя стекловидного тела применяют силикон, благодаря которому создаются необходимые условия для прилегания сетчатки.
Однако при длительном нахождении силикона в витреальной полости может возникнуть ряд осложнений. Так, прежде всего, в ответ на введение силикона организм дает мощную макрофагальную воспалительную реакцию в виде фагоцитоза, которая является одной из причин эмульгации силикона. Именно эмульгация силикона служит пусковым моментом осложнений, связанных с его нахождением в витреальной полости. Отложение капель эмульгированного силикона на структурах угла передней камеры нарушает гидродинамику глаза, что со временем приводит к структурным органическим изменениям дренажного аппарата глаза и возникновению тяжелой вторичной глаукомы, трудно поддающейся традиционным методам медикаментозного и хирургического лечения.
Повышение внутриглазного давления является частым осложнением после витреоретинальных операций и составляет по данным разных авторов от 6% до 50%.
Ближайшим аналогом является способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона, (патент РФ №2531133), включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута. В зоне перехода роговицы в склеру имплантируют микрошунт Ex-PRESS. Затем на склеральное ложе, под склеральный лоскут, укладывают гидрогелевый дренаж параллельно лимбу, в 3 мм от него, дистальнее микрошунта. Склеральный лоскут вместе с гидрогелевым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру. Затем на каждой боковой стороне склерального лоскута накладывают по одному склеро-склеральному шву. Расправляют свободные края гидрогелевого дренажа в пространстве между швами. Завершают операцию. На первые сутки после операции производят инъекцию 5-фторурацила в дозировке 0,2-0,3 мл (20-30 мг/мл), субконъюнктивально в фильтрационную подушку. В послеоперационном периоде дополнительно вводят 5-фторурацил один раз в неделю, 5-7 раз.
Однако при данном способе мы не можем ожидать стойкое снижение внутриглазного давления (ВГД) на длительный период. У большинства пациентов на момент обращения уже имеются выраженные структурные изменения в дренажном аппарате глаза. В некоторых случаях в послеоперационном периоде возникает обтурация обоих отверстий микрошунта каплями эмульгированного силикона, так как при имплантации микрошунта, из-за стремительного перепада давления в передней камере глаза, пузыри силикона устремляются к отверстию микрошунта. Вследствие этого нарушается отток внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство и возникает повторное повышение ВГД. Следовательно, в комплексе с формированием дополнительных путей оттока из передней камеры целесообразно проводить одномоментное снижение продукции внутриглазной жидкости для более стойкого снижения офтальмогипертонуса.
Задачей изобретения является разработка способа комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, который позволит создать дополнительные пути эвакуации эмульгированного силикона под конъюнктиву и одномоментно снизить продукцию внутриглазной жидкости.
Техническим результатом предложенного комбинированного способа является сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока и снижение продукции внутриглазной жидкости, наиболее полное удаление эмульгированного силикона из передней камеры, а также снижение риска возникновения блокады микрошунта, что позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект не только в раннем, но и позднем послеоперационном периоде.
Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лечения вторичной глаукомы, заключающемся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удалении средних слоев склеры в форме прямоугольника, введении в переднюю камеру викоэластика, имплантации микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксации ПСЛ боковыми швами, наложении узловых швов на конъюнктиву, согласно изобретению, после имплантации микрошунта, под ПСЛ вводят дренаж Healaflow, и на интактном участке склеры выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию (ЦФК) контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 45° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 800 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.
Введение в переднюю камеру викоэластика, в данном случае 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, позволяет добиться сохранения объема передней камеры и необходимого сопротивления при имплантации микрошунта.
Микрошунт Ex-PRESS Model Р-50 (Alcon, США) представляет собой миниатюрное устройство из нержавеющей стали с узким отверстием, которое обеспечивает сопротивление току внутриглазной жидкости, при этом не препятствует медленному и постепенному удалению капель эмульгированного силикона из передней камеры глаза.
Дренаж Healaflow предназначен для профилактики рубцевания и облитерации. При введении под ПСЛ дренажа Healaflow с последующей фиксацией ПСЛ боковыми швами, происходит одновременное закрепление и фиксация дренажа, что препятствует его вымыванию из-под ПСЛ и способствует созданию путей оттока внутриглазной жидкости. Введение дренажа Healaflow позволяет в послеоперационном периоде избежать формирования склеро-конъюнктивальных и склеро-склеральных сращений, которые способны приводят к изменению геометрии склеры в зоне операции, блокируя сформированные пути оттока, а также приводить и возможному прорезыванию дистальной части микрошунта. Тем самым дренаж Healaflow ускоряет эвакуацию внутриглазной жидкости совместно с пузырями эмульгированного силикона, не давая им задерживаться в интрасклеральной полости.
Применение диодного лазера Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США) в микроимпульсном режиме при проведении транссклеральной ЦФК приводит к снижению продукции внутриглазной жидкости, что снижает риск блокады микрошунта в послеоперационном периоде, а также исключает возможность чрезмерного лазерного воздействия на цилиарное тело (ЦТ), не вызывая выраженные коагуляционные повреждения ЦТ.
Стоит отметить, что проведение данного способа хирургического лечения вторичной глаукомы возможно только при отсутствии пузырей эмульгированного силикона в субконъюнктивальном пространстве, так как при проведении транссклеральной ЦФК необходим беспрепятственный контакт диодного лазера со склеральной поверхностью.
Способ осуществляется следующим образом.
После проведения местной анестезии производят конъюнктивальный разрез на свободном участке склеры Г-образной формы, начиная разрез перпендикулярно лимбу, длиной 1 мм, затем его продлевают вдоль лимба на 4 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. Далее выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 5×4 мм, толщиной 1/2 толщины склеры с заходом на 0,5-1,0 мм в зону роговичного лимба и с обнажением полоски цилиарного тела дистальнее от лимба. Далее выполняют удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до лимбальных слоев роговицы. В зоне перехода роговицы в склеру с помощью иглы 26 G под углом 10-15° к плоскости радужки входят в переднюю камеру и вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия. Далее в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируется микрошунт Ex-PRESS Model Р-50. Между конъюнктивальным и поверхностным склеральным лоскутами производится введение дренажа Healaflow. После репозиции поверхностный склеральный лоскут фиксируют боковыми швами, одновременно закрепляя и фиксируя дренаж Healaflow, накладывают узловые конъюнктивальные швы. Далее необходимо найти интактный участок склеры, где не производилось эндовитрельное введение инструментов при выполнении витрэктомии по поводу отслойки сетчатки. На этом участке выполняют транссклеральную ЦФК контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 45° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 800 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.
Всем пациентам до и после операции проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) с измерением толщины цилиарного тела. На снимках УБМ видимых повреждений тканей не наблюдалось.
Изобретение поясняется рисунком, где схематически изображены основные этапы операции. Позицией 1 обозначен поверхностный склеральный лоскут, 2 - микрошунт Ex-PRESS Model Р-50, 3 - дренаж Healaflow, 4 - зона воздействия транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме.
Способ подтверждается следующими примерами:
Пример 1. Пациент Б., 36 лет. В 2015 году оперирован по месту жительства по поводу отслойки сетчатки после травмы (контузии) правого глаза (Микроинвазивная субтотальная витрэктомия + эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛКС) + тампонада силиконом). Далее, через три месяца, было выполнено плановое удаление силикона из витреальной полости с заменой его на газо-воздушную смесь. В сентябре 2016 года по месту жительства диагностирован рецидив отслойки сетчатки на правом глазу, в связи с чем была выполнена повторная операция с введением силикона в витреальную полость, с его последующем удалением и факоэмульсификацией катаракты в апреле 2017 года. Обратился в МНТК в феврале 2018 года с жалобами на боли в правом глазу и ухудшение зрения. При обращении VIS OD 0,02 sph -4,5 D=0,05, ВГД=37 мм рт.ст. на гипотензивных каплях. До операции проведено исследование УБМ иридоцилиарной зоны: толщина цилиарного тела - 0,61 мм, длина цилиарных отростков - 0,28 мм.
В марте 2018 года проведена операция согласно изобретению: OD Имплантация металлического микрошунта Ex-PRESS Model Р-50 с введением дренажа Healaflow, проведение транссклеральной диод-лазерной ЦФК в микроимпульсном режиме.
Для транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме применялся Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США), длиной волны 810 нм с экспозицией 80 сек, по дуге окружности 45° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией в 800 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.
На 1 сутки VIS OD=0,05, ВГД=9 мм рт.ст.
При выписке на 3 сутки: жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=11 мм рт.ст., VIS OD 0,05 sph -4,5 D=0,1, По данным ультразвукового В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.
Данные обследования через 1 месяц: VIS OD 0,05 sph -4,5 D=0,3, тонометрия по Маклакову = 13 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах выражена, в передней камере визуализируется проксимальный конец микрошунта. Данные УБМ: зона операции на 12 часах, микрошунт в передней камере в правильном положении. Интрасклеральная полость с пристеночными включениями (эмульгированный силикон), высотой до 0,76 мм, визуализируется дренаж Healaflow. Фильтрационная подушка высотой до 0,55 мм. Толщина цилиарного тела - 0,58 мм, длина цилиарных отростков - 0,26 мм.
В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. В результате операции у пациента наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока и снижение продукции внутриглазной жидкости, благодаря чему достигнут стойкий гипотензивный эффект.
Пример 2. Пациент К., 66 лет. В октябре 2016 года диагностирована регматогенная отслойка сетчатки на левом глазу. В ноябре 2016 г выполнена операция: OS Факоэмульсификация катаракты + Микроинвазивная витрэктомия с удаление эпиретинальной мембраны + эндолазеркоагуляция сетчатки + введение силикона. В послеоперационном периоде VIS OS=0,2, ВГД=19 мм рт.ст. В-сканирование: оболочки прилежат. Была рекомендована повторная явка на прием с возможным удалением силикона из витрельной полости через 3 месяца. Пациент явился на прием в МНТК МГ в сентябре 2017 года, при диагностике VIS OS=0,2, ВГД=26 мм рт.ст. Назначена гипотензивная терапия, проведено хирургическое лечение: OS Удаление силикона из витреальной полости, эндотампонада воздухом. В послеоперационном периоде VIS OS=0,2, ВГД=22 мм рт.ст. на гипотензивных каплях. В-сканирование: оболочки прилежат. В марте 2018 года пациент обратился с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения. При обследовании выявлено повышение ВГД до 42 мм рт.ст. на гипотензивных каплях, VIS OS=0,02. До операции проведено исследование УБМ иридоцилиарной зоны: толщина цилиарного тела - 0,63 мм, длина цилиарных отростков - 0,29 мм.
В апреле 2018 года проведена операция согласно изобретению: OS Имплантация металлического микрошунта Ex-PRESS Model Р-50 с введением дренажа Healaflow, проведение транссклеральной диод-лазерной ЦФК в микроимпульсном режиме.
Для транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме применялся Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США), длиной волны 810 нм с экспозицией 80 сек, по дуге окружности 45° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией в 800 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.
На 1 сутки VIS OD=0,02, ВГД=8 мм рт.ст.
При выписке на 3 сутки: жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=10 мм рт.ст., VIS OD=0,04. По данным ультразвукового В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.
Данные обследования через 1 месяц: VIS OD=0,04, тонометрия по Маклакову = 14 мм рт.ст., без гипотензивных капель. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах выражена, в передней камере визуализируется проксимальный конец микрошунта. Данные УБМ: зона операции на 12 часах, микрошунт в передней камере в правильном положении. Интрасклеральная полость с пристеночными включениями (эмульгированный силикон), высотой до 0,68 мм, визуализируется дренаж Healaflow. Фильтрационная подушка высотой до 0,64 мм. Толщина цилиарного тела - 0,59 мм, длина цилиарных отростков - 0,27 мм.
В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. В результате операции у пациента наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока и снижение продукции внутриглазной жидкости, благодаря чему достигнут стойкий гипотензивный эффект.
Claims (1)
- Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру вискоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву, отличающийся тем, что после имплантации микрошунта под ПСЛ вводят дренаж Healaflow и на интактном участке склеры выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 45° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 800 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018145816A RU2688960C1 (ru) | 2018-12-24 | 2018-12-24 | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018145816A RU2688960C1 (ru) | 2018-12-24 | 2018-12-24 | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2688960C1 true RU2688960C1 (ru) | 2019-05-23 |
Family
ID=66637079
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018145816A RU2688960C1 (ru) | 2018-12-24 | 2018-12-24 | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688960C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797882C1 (ru) * | 2022-07-22 | 2023-06-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической коррекции повышения внутриглазного давления после имплантации шунта "Ex-press" |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236201C2 (ru) * | 2002-04-08 | 2004-09-20 | Кубанская государственная медицинская академия | Способ микродренирования при лечении глаукомы (варианты) |
| RU2286752C2 (ru) * | 2004-12-29 | 2006-11-10 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ хирургического лечения вторичной терминальной глаукомы |
| RU2501539C2 (ru) * | 2008-02-19 | 2013-12-20 | Ай Тек Кэар | Способ лечения патологии глаза с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности и устройство для его осуществления |
| RU146341U1 (ru) * | 2014-03-06 | 2014-10-10 | Общество с ограниченной ответственностью предприятие "Репер-НН" | Микрошунт для антиглаукоматозных операций |
| RU2531133C1 (ru) * | 2013-08-02 | 2014-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона |
| RU2642731C1 (ru) * | 2017-04-13 | 2018-01-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией |
-
2018
- 2018-12-24 RU RU2018145816A patent/RU2688960C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236201C2 (ru) * | 2002-04-08 | 2004-09-20 | Кубанская государственная медицинская академия | Способ микродренирования при лечении глаукомы (варианты) |
| RU2286752C2 (ru) * | 2004-12-29 | 2006-11-10 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ хирургического лечения вторичной терминальной глаукомы |
| RU2501539C2 (ru) * | 2008-02-19 | 2013-12-20 | Ай Тек Кэар | Способ лечения патологии глаза с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности и устройство для его осуществления |
| RU2531133C1 (ru) * | 2013-08-02 | 2014-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона |
| RU146341U1 (ru) * | 2014-03-06 | 2014-10-10 | Общество с ограниченной ответственностью предприятие "Репер-НН" | Микрошунт для антиглаукоматозных операций |
| RU2642731C1 (ru) * | 2017-04-13 | 2018-01-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| cott A Pastor et al. Cyclophotocoagulation, 2001, Volume 108, Issue 11, Pages 2130-2138. * |
| Wen Sun et al. A review of combined phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation: efficacy and safety, Int J Ophthalmol. 2018; 11(8): 1396-1402. * |
| Wen Sun et al. A review of combined phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation: efficacy and safety, Int J Ophthalmol. 2018; 11(8): 1396-1402. cott A Pastor et al. Cyclophotocoagulation, 2001, Volume 108, Issue 11, Pages 2130-2138. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797882C1 (ru) * | 2022-07-22 | 2023-06-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической коррекции повышения внутриглазного давления после имплантации шунта "Ex-press" |
| RU2807238C1 (ru) * | 2023-05-19 | 2023-11-13 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лазерного лечения терминальной рефрактерной глаукомы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Plager et al. | Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma | |
| Marchinia et al. | Management of Concomitant Cataract and | |
| Partamian | Treatment of a cyclodialysis cleft with argon laser photocoagulation in a patient with a shallow anterior chamber | |
| Jiménez-Román et al. | Combined glaucoma and cataract: an overview | |
| RU2653818C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва | |
| RU2688974C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
| RU2735065C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной субкомпенсированной открытоугольной глаукомы с наличием токсико-аллергической реакции на гипотензивную терапию | |
| RU2531133C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
| RU2493802C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки | |
| RU2769820C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой | |
| Hengerer et al. | Nasal superior versus nasal inferior implantation of the Xen45 gel stent–one year results | |
| RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2185169C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей вторичной катаракты | |
| RU2827851C1 (ru) | Способ сочетанного лазерно-хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты | |
| RU2830376C1 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2741374C1 (ru) | Способ комбинированного лечения первичной закрытоугольной глаукомы | |
| RU2818797C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
| RU2787152C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной некомпенсированной глаукомы | |
| RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2837192C1 (ru) | Способ лазерного хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
| RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
| RU2789438C1 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2741373C1 (ru) | Способ комбинированного лечения тяжелых форм рефрактерной глаукомы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201225 |