[go: up one dir, main page]

RU2688795C1 - Способ лечения буллезной кератопатии - Google Patents

Способ лечения буллезной кератопатии Download PDF

Info

Publication number
RU2688795C1
RU2688795C1 RU2017140604A RU2017140604A RU2688795C1 RU 2688795 C1 RU2688795 C1 RU 2688795C1 RU 2017140604 A RU2017140604 A RU 2017140604A RU 2017140604 A RU2017140604 A RU 2017140604A RU 2688795 C1 RU2688795 C1 RU 2688795C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pocket
corneal
incision
cornea
depth
Prior art date
Application number
RU2017140604A
Other languages
English (en)
Inventor
Игорь Алексеевич Искаков
Original Assignee
Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2017140604A priority Critical patent/RU2688795C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2688795C1 publication Critical patent/RU2688795C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007Methods or devices for eye surgery
    • A61F9/008Methods or devices for eye surgery using laser
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02Prostheses implantable into the body
    • A61F2/14Eye parts, e.g. lenses or corneal implants; Artificial eyes
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/0008Introducing ophthalmic products into the ocular cavity or retaining products therein
    • A61F9/0017Introducing ophthalmic products into the ocular cavity or retaining products therein implantable in, or in contact with, the eye, e.g. ocular inserts

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Cardiology (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Transplantation (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Materials For Medical Uses (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения буллезной кератопатии выполняют хирургический доступ к глубоким слоям стромы роговицы, расслоение стромы роговицы с последующим формированием интрастромального кармана и имплантацией в последний имплантата. С помощью излучения фемтосекундного лазера формируют интрастромальный карман, выполняя плоскостной круговой ламеллярный разрез роговицы диаметром 8,0-9,0 мм на глубине, составляющей не менее 2/3 от ее минимальной толщины. Затем формируют вход в карман, выполняя по краю сформированного интрастромального кармана разрез роговицы длиной 2,5-3,0 мм на глубину ранее выполненного ламеллярного разреза. Далее через сформированный вход в интрастромальный карман имплантируют в сложенном виде гидрогелевый диск необходимого диаметра. Способ уменьшает травматичность операции, повышает точность и воспроизводимость вмешательства, исключает условия для развития индуцированного послеоперационного астигматизма роговицы. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Description

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для лечения болевой стадии буллезной кератопатии.
Буллезная кератопатия (БК) - это дистрофия роговицы, развивающаяся в результате потери клеток эндотелия. Повреждение эндотелиальных клеток ведет к развитию хронического отека роговицы с последующим нарушением ее трофики, образованием стойких помутнений, снижением остроты зрения вплоть до слепоты и развитием болевого синдрома. Развитие болевого синдрома связано с появлением множества булл - эпителиальных пузырей, наполненных пропотевающей сквозь строму роговицы жидкостью, периодически наступающим их разрывом и клинически классифицируется как один из видов рецидивирующей эрозии роговицы. Самопроизвольное вскрытие булл характеризуется развитием болевого синдрома разной степени выраженности - от ощущения инородного тела до сильной боли, а также выраженной светобоязни и слезотечения. Этот вид БК относится к далекозашедшей стадии БК и носит название «болящая буллезная кератопатия».
Известен способ лечения буллезной кератопатии путем интерламеллярной пересадки задней капсулы хрусталика (ЗКХ), выполняющей роль биологической мембраны (АС СССР N 810235, кл. A61F 9/007, 1981), заключающийся в следующем. Отступив на 1 мм от лимба, делают надрез роговицы на 2/3 окружности. Затем производят расслоение роговицы на глубине 4/5 ее толщины и отворачивают поверхностный листок роговицы. В межслойное пространство помещают донорский лоскут ЗКХ, прикрывают верхним листком роговицы. Далее рану ушивают узловыми швами.
Недостатками этого способа являются: большая техническая сложность выкраивания ЗКХ из-за ее непрочности, зависимость от свежего донорского материала, невозможность создания банка трансплантационного материала.
Известен способ лечения буллезной кератопатии путем послойной кератопластики, заключающийся в следующем. Трепаном производят насечку на 0,9 мм и на этой глубине расслаивают роговицу. На дно приготовленного ложа укладывают желатиновую пленку, выкроенную тем же трепаном, возвращают на место диск роговицы и фиксируют швами 10-00, удаляют некротизированный эпителий роговицы, закапывают дезинфицирующие капли, накладывают повязку (Патент RU 2082364 С1, опубл. 27.06.1997).
Недостатками известного способа являются: трудоемкость способа, связанная с необходимостью наложения значительного количества швов, требующих в дальнейшем их обязательного удаления, что часто приводит к формированию индуцированного астигматизма роговицы за счет формирования рубца, а также побочные осложнения в виде снижения качества зрения после операции.
Известен способ лечения буллезной кератопатии, заключающийся в том, что в лимбальной части роговицы формируют тоннель шириной 2,5-3,0 мм и длиной 2,5-3,0 мм. Производят расслаивание стромы роговицы на глубине 2/3 ее толщины с последующим формированием интрастромального кармана округлой формы с диаметром 8,5-9,0 мм. В сформированный интрастромальный карман имплантируют в сложенном виде, с использованием стандартного инжектора для имплантации интраокулярных линз, гидрогелевый диск с диаметром 8,0 мм и толщиной 0,1 мм. (Патент RU 2405513 С1, опубл. 10.12.2010).
Недостатками данного способа являются высокая травматичность роговицы при ее механическом расслаивании, опасность кровотечения из сосудов лимба, малая воспроизводимость и точность.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения буллезной кератопатии, заключающийся в следующем. После стандартной обработки операционного поля под местной анестезией деэпителизируют роговицу, затем микрокератомом ПокетМейкер (PocketMaker) (Dioptex Gmbh, Austria) производят тоннель шириной 3,0 мм и длиной 2,5 мм, далее формируют карман в строме роговицы на заданной глубине: 300, 450, 500 мкм с учетом толщины роговицы по данным пахиметрии. В сформированный интрастромальный карман имплантируют в сложенном виде гидрогелевый диск необходимого диаметра 6-9 мм, толщиной 0,09 мм. После имплантации гидрогелевого диска происходит самогерметизация роговичного тоннеля. В качестве гидрогелевого диска используют стандартную контактную линзу из полимерного материала (производитель: Bausch & Lomb, США).
Недостатком известного способа является то, что микрокератом ПокетМейкер разработан для формирования интерламеллярного роговичного кармана при кератоконусе и его использование для выполнения разрезов на утолщенной, отечной роговице при буллезной кератопатии сопряжено с риском осложнений. Кроме того, использование в качестве гидрогелевого импланта стандартной контактной линзы требует дополнительных манипуляций по выкраиванию импланта нужного диаметра.
Задачей изобретения является уменьшение травматичности способа и повышение его эффективности.
Технической результат: уменьшение травматичности операции, повышение точности и воспроизводимости вмешательства, исключение условий для развития индуцированного послеоперационного астигматизма роговицы.
Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
Предварительно, с помощью оптической когерентной томографии определяют наименьшую толщину роговицы без эпителиального слоя. После стандартной обработки операционного поля, под местной анестезией, деэпителизируют роговицу для улучшения ее прозрачности. С помощью излучения фемтосекундного лазера формируют интрастромальный карман, выполняя плоскостной круговой ламеллярный срез роговицы диаметром 8,0-9,0 мм на глубине, составляющей не менее 2/3 минимальной толщины стромы роговицы. По краю сформированного интрастромального кармана с помощью ножа или излучения фемтолазера формируют разрез роговицы длиной 2,5-3,0 мм на глубину ранее выполненного ламеллярного среза. В сформированный интрастромальный карман имплантируют в сложенном виде гидрогелевый диск необходимого диаметра и толщиной 0,1 мм. На разрез роговицы накладывают непрерывный шов нейлон 10/0. Накладывают лечебную контактную линзу.
В качестве гидрогелевого импланта используют диски из сополимера гидрогеля диаметром 7,0 или 8,0 мм (производитель ООО "Научно-экспериментальное производство Микрохирургия глаза").
Предлагаемым способом прооперировано 6 пациентов с буллезной кератопатией. Прослежены отдаленные результаты в сроки от 2 до 6 месяцев. У всех больных купировался болевой синдром, произошло уменьшение отека роговицы, повысилась ее прозрачность.
Определяющими отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, являются:
1) с помощью фемтосекундного лазера формируют интрастромальный карман диаметром 8,0-9,0 мм и глубиной залегания не менее 2/3 минимальной толщины стромы роговицы, что позволяет выполнять разрезы с высокой точностью и качеством, недоступным при выполнении механических разрезов с помощью микрокератома, уменьшить травматичность операции, исключить побочные осложнения;
2) в качестве имплантата используют гидрогелевый диск из сополимера гидрогеля диаметром 7,0 или 8,0 мм и толщиной 0,1 мм, обеспечивающий стабильный результат лечения на длительный срок.
Фемтолазезерная диссекция тканей роговицы, в том числе при ее отеке, позволяет повысить эффективность операции за счет обеспечения высокоточных разрезов и исключения побочных осложнений (Nada О, Marian A, Tran-Khanh N, et al. Effect of Corneal Hydration on the Quality of the Femtosecond Laser Anterior Lamellar Cut. Chakravarti S, ed. PLoS ONE. 2014;9(6):e98852. doi:10.1371/journal.pone.0098852.).
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.
Пример 1.
Пациентка К, поступила в клинику с жалобами на выраженные боли, рези в правом глазу, слезотечение, светобоязнь. Диагноз: буллезная кератопатия, артифакия справа.
Проведено обследование, включавшее стандартные диагностические исследования, а также определение толщины роговицы методом оптической когерентной томографии. Толщина отечной роговицы без эпителиального слоя составила 650 мкм.
Больной проведено лечение буллезной кератопатии правого глаза заявляемым способом.
В операционной под местной капельной анестезией произведено механическое удаление эпителиального слоя для улучшения прозрачности роговицы. С помощью излучения фемтолазера сформирован интрастромальный карман диаметром 8,0 мм на глубине 500 мкм. По краю сформированного интрастромального кармана с помощью излучения фемтолазера произведен разрез роговицы длиной 2,5 мм на глубину 500 мкм, осуществлен вход в карман и с помощью шпателя произведено разделение фемто мостиков по всей площади кармана. С помощью шпателя в карман имплантирован гидрогелевый диск диаметром 7,0 мм и толщиной 0,1 мм. На разрез роговицы наложен непрерывный шов нейлон 10/0. Наложена лечебная контактная линза.
В ближайшем послеоперационном периоде отмечалось исчезновение явлений раздражения глаза, исчезновение болевого синдрома, уменьшение отека эпителия и стромы роговицы над имплантированным гидрогелевым диском. В отдаленные сроки отмечалось дальнейшее уменьшение отека роговицы.
Пример 2.
Пациентка К., поступила в клинику с диагнозом буллезная кератопатия, артифакия справа.
Проведено определение толщины роговицы методом оптической когерентной томографии. Толщина отечной роговицы без эпителиального слоя составила 600 мкм.
Больной проведено лечение буллезной кератопатии правого глаза заявляемым способом.
В операционной под местной капельной анестезией произведено механическое удаление эпителиального слоя для улучшения прозрачности роговицы. С помощью излучения фемтолазера сформирован интрастромальный карман диаметром 9,0 мм на глубине 500 мкм. По краю сформированного интрастромального кармана произведен разрез роговицы длиной 3,0 мм на глубину 500 мкм, осуществлен вход в карман и с помощью шпателя произведено разделение фемто мостиков по всей площади кармана. С помощью шпателя в карман имплантирован гидрогелевый диск диаметром 8,0 мм толщиной 0,1 мм. На разрез роговицы наложен непрерывный шов нейлон 10/0. Наложена лечебная контактная линза. В ближайшем послеоперационном периоде отмечалось исчезновение болевого синдрома, уменьшение раздражения глаза, уменьшение отека. В отдаленные сроки отмечалось дальнейшее постепенное уменьшение отека роговицы.
Способ позволяет уменьшить травматичность операции, повысить точность и воспроизводимость вмешательства, исключить побочные осложнения.

Claims (1)

  1. Способ лечения буллезной кератопатии, включающий выполнение хирургического доступа к глубоким слоям стромы роговицы, расслоение стромы роговицы с последующим формированием интрастромального кармана и имплантацией в последний имплантата, отличающийся тем, что с помощью излучения фемтосекундного лазера формируют интрастромальный карман, выполняя плоскостной круговой ламеллярный разрез роговицы диаметром 8,0-9,0 мм на глубине, составляющей не менее 2/3 от ее минимальной толщины, затем формируют вход в карман, выполняя по краю сформированного интрастромального кармана разрез роговицы длиной 2,5-3,0 мм на глубину ранее выполненного ламеллярного разреза, далее через сформированный вход в интрастромальный карман имплантируют в сложенном виде гидрогелевый диск необходимого диаметра.
RU2017140604A 2017-11-22 2017-11-22 Способ лечения буллезной кератопатии RU2688795C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017140604A RU2688795C1 (ru) 2017-11-22 2017-11-22 Способ лечения буллезной кератопатии

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017140604A RU2688795C1 (ru) 2017-11-22 2017-11-22 Способ лечения буллезной кератопатии

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2688795C1 true RU2688795C1 (ru) 2019-05-22

Family

ID=66636982

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017140604A RU2688795C1 (ru) 2017-11-22 2017-11-22 Способ лечения буллезной кератопатии

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2688795C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2776561C1 (ru) * 2021-08-02 2022-07-22 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ лечения буллезной кератопатии

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2405513C1 (ru) * 2009-10-13 2010-12-10 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ лечения буллезной кератопатии

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2405513C1 (ru) * 2009-10-13 2010-12-10 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ лечения буллезной кератопатии

Non-Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Kymionis, G. D. et al. Femtosecond Laser-Assisted Intracorneal Biopolymer Insertion for the Symptomatic Treatment of Bullous Keratopathy. Cornea, 2014, 33(5), 540-543. *
Kymionis, G. D. et al. Femtosecond Laser-Assisted Intracorneal Biopolymer Insertion for the Symptomatic Treatment of Bullous Keratopathy. Cornea, 2014, 33(5), 540-543. Ossama Nada et al. Effect of Corneal Hydration on the Quality of the Femtosecond Laser Anterior Lamellar Cut, PLoS One. 2014; 9(6): e98852. Искаков И.А. и др. Фемтосопровождение при выполнении различных видов кератопластики, Современные технологии в офтальмологии, N 4, 2015, с.138. Верзин А.А. Интраламеллярная кератопластика биополимерной линзой для лечения буллёзной кератопатии и коррекции афакии (клинико-экспериментальное исследование), Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2002, 27 с. *
Ossama Nada et al. Effect of Corneal Hydration on the Quality of the Femtosecond Laser Anterior Lamellar Cut, PLoS One. 2014; 9(6): e98852. *
Верзин А.А. Интраламеллярная кератопластика биополимерной линзой для лечения буллёзной кератопатии и коррекции афакии (клинико-экспериментальное исследование), Авто дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2002, 27 с. *
Искаков И.А. и др. Фемтосопровождение при выполнении различных видов кератопластики, Современные технологии в офтальмологии, N 4, 2015, с.138. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2776561C1 (ru) * 2021-08-02 2022-07-22 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ лечения буллезной кератопатии
RU2805159C1 (ru) * 2023-03-17 2023-10-17 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и вискоэластика

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2523342C1 (ru) Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории
RU2405513C1 (ru) Способ лечения буллезной кератопатии
US10751166B2 (en) Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft
RU2424786C1 (ru) Способ формирования роговичного диска при сквозной кератопластике
RU2405512C1 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии
RU2736533C1 (ru) Способ коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики
RU2371148C2 (ru) Барьерно-оптическая мембрана
Komarova et al. Innovative technologies in experimental corneal surgery ex vivo
RU2688795C1 (ru) Способ лечения буллезной кератопатии
Piñero et al. Evaluation of femtosecond laser-assisted cataract surgery after 10 years of clinical application
RU2348386C2 (ru) Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы
RU2600149C1 (ru) Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата
RU2734951C1 (ru) Способ хирургического лечения развитой стадии кератоконуса
RU2316299C1 (ru) Микроинвазивный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Stival et al. Intrastromal corneal ring segment implantation for ectasia after refractive surgery
RU2203006C1 (ru) Способ передней послойной оптической кератопластики
RU2429809C1 (ru) Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты
RU2600428C1 (ru) Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы
RU2539662C1 (ru) Способ лечения буллезной кератопатии
RU2644297C1 (ru) Способ пластики язвенного дефекта роговицы при его парацентральной локализации
RU2826851C1 (ru) Способ интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики
RU2718581C1 (ru) Способ хирургического лечения кератоконуса
RU2801490C1 (ru) Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы при одномоментном проведении сквозной кератопластики с частичной фиксацией трепанированной роговицы (варианты)
RU2630884C1 (ru) Хирургический способ лечения открытоугольной глаукомы
RU2180540C2 (ru) Способ пластики периферических дефектов радужной оболочки