RU2600428C1 - Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы - Google Patents
Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2600428C1 RU2600428C1 RU2015141043/14A RU2015141043A RU2600428C1 RU 2600428 C1 RU2600428 C1 RU 2600428C1 RU 2015141043/14 A RU2015141043/14 A RU 2015141043/14A RU 2015141043 A RU2015141043 A RU 2015141043A RU 2600428 C1 RU2600428 C1 RU 2600428C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corneal
- diameter
- cornea
- incision
- stroma
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 208000003923 Hereditary Corneal Dystrophies Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 206010011005 corneal dystrophy Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 12
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 12
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 10
- 239000000956 alloy Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims description 40
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 abstract description 3
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000007787 solid Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 26
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 10
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 7
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 6
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 6
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 6
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 208000002352 blister Diseases 0.000 description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 5
- 206010010996 Corneal degeneration Diseases 0.000 description 4
- 201000004781 bullous keratopathy Diseases 0.000 description 4
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 description 3
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 description 3
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 3
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 3
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 2
- 206010015958 Eye pain Diseases 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 2
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 241000413893 Anophthalmus Species 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010010726 Conjunctival oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010015911 Eye burns Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 241000145847 Moria Species 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 206010060872 Transplant failure Diseases 0.000 description 1
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002009 allergenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 208000021921 corneal disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 1
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 210000003560 epithelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 239000003889 eye drop Substances 0.000 description 1
- 229940012356 eye drops Drugs 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000012567 medical material Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 208000037821 progressive disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока. Производят надрез роговицы на глубину
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока.
Эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Буллезная кератопатия относится к прогрессирующим заболеваниям, в литературе не описано ни одного случая самопроизвольного излечения с хорошим исходом. Эта форма дистрофии роговицы является одним из наиболее распространенных роговичных заболеваний, требующих выполнения кератопластики. По материалам ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» до 32,5% от всех пересадок роговицы проводятся по поводу ЭЭД роговицы.
Большинство пересадок роговицы при ЭЭД направлено на сохранение оперированного глаза и улучшение его функции.
Частота развития ЭЭД в хирургии катаракты, по данным литературы, колеблется в пределах от 3 до 11%. Эта патология может носить наследственный характер и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Обычно ЭЭД развивается у больных на фоне снижения плотности эндотелиальных клеток после тяжелых глазных операций, увеита, иридоциклита, кератита, вторичной глаукомы, течения болезни не только снижает зрение, но и приводит к формированию булл в эпителии, при лопании которых появляется резкая боль, слезотечение, светобоязнь (роговичный синдром).
В тяжелых случаях болезни длительно существующая боль в глазу, светобоязнь и слезотечение заставляют пациента требовать удаления глазного яблока.
Эффективным хирургическим методом лечения являются различные виды кератопластики (послойная, интраламиллярная по М.М. Краснову капсулой хрусталика, задняя кератопластика).
Известен способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, включающей анестезию, удаление эпителия роговой оболочки, за исключением каймы по периферии в 1-1,5 мм, разрез конъюнктивы и склеры концентрично лимбу в 1-2 мм от лимба с 8 до 4 часов, расслоение склеры и роговицы почти по всей площади на % ее глубины над десцеметовой оболочкой, помещением в интрастромальный карман капсулы хрусталика человека (биологическая полупроницаемая мембрана), взятой от удаленного внутрикапсулярно хрусталика по поводу катаракты (аутопластика роговицы с одномоментной экстракцией катаракты или аллопластика роговицы с использованием задней капсулы донорского хрусталика), с наложением узловых швов на разрез (М.М. Краснов, А.А. Каспаров, Н.Н. Пивоваров, П.И. Мусаев. «Интраламеллярная кератопластика с использованием капсулы хрусталика у больного буллезной кератопатией». «Вестник офтальмологии» №2, 1981 г., стр. 32-36. Патент №2744659/28-13 от 02. 04. 1979 г.).
Недостатком данного способа является отсутствие капсулы хрусталика (не выполняются операции интракапсулярной экстракции катаракты), непереносимость пересаженных биологических тканей, отторжение и болезнь трансплантата (развитие иммунологического конфликта в организме реципиента с донорской тканью) и трудности с пластическим материалом - кадаверных хрусталиков - в связи с нерешенностью юридических и правовых аспектов донорства в Российской Федерации, частое отсутствие эффекта снятия роговичного синдрома (Н.А. Пучковская, С.А. Якименко, В.М. Непомнящая «Ожоги глаз», издательство «Медицина», г. Москва, 2011 г., стр. 135-137).
Известно хирургическое лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов - технология DMEK: пересадка десцеметовой оболочки с эндотелием, ультратонкий трансплантат (около 100 мкм) задних слоев роговицы, обладает хорошей адгезией, точно повторяет кривизну задней поверхности роговицы. Используется автоматизированный микрокератом, фемтосекундный лазер, модифицированные среды консервации, обладающие свойствами дегидратации ткани роговицы с целью стандартизации ее толщины перед проведением манипуляции. Через корнеосклеральный тоннельный разрез выполняют десцеметорексис диаметром 8-9 мм, шпателем отслаивают и удаляют десцеметову мембрану с пораженным эндотелием. Донорский трансплантат задних слоев роговицы толщиной 100-120 мкм послойно формируют с помощью микрокератома и вакуумного трепана. Полученный трансплантат вводят в переднюю камеру глаза реципиента в свернутом виде при помощи шпателя - глайда (Busin glide) и микропинцета, введенного в парацентез напротив тоннельного разреза. Переднюю камеру заполняют воздухом для фиксации и прижатия трансплантата к задним слоям роговицы реципиента. Выполняют контроль фильтрации и при возникновении фильтрации из передней камеры накладывают шов на тоннельный корнеосклеральный разрез. Трансплантат вводят в свернутом виде, что позволяет снизить травматизацию слоя эндотелиальных клеток.
Способ задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонкого трансплантата осуществляют следующим образом: После выполнения анестезии и обработки операционного поля устанавливают блефаростат. Выполняют круговую разметку роговицы. С височной стороны в 1 мм от лимба отсепаровывают конъюнктиву и выполняют корнеосклеральный тоннельный разрез длинной 5 мм; переднюю камеру заполняют вискоэластичным препаратом; выполняют десцеметорексис диаметром 8-9 мм; затем десцеметову мембрану с пораженным эндотелием отслаивают и удаляют при помощи шпателя; производят вымывание вискоэластичного препарата из передней камеры глаза реципиента. Донорскую роговицу, консервированную в растворе для хранения роговицы, устанавливают в аппарат искусственной передней камеры (Moria ALTK). При помощи тонометра выполняют контроль внутрикамерного давления. Устанавливают апланационную насадку и измеряют диаметр будущего сформированного ложа. Затем производят пахиметрию роговицы в центральной зоне (OcuScan RxP, Alcon). Выполняют несколько послойных срезов роговицы, после каждого среза повторяют пахиметрию. Ориентируясь на данные пахиметрии и используя различные по величине головки микрокератома, достигают минимальной толщины остаточной стромы трансплантата, которая варьирует от 100 до 120 мкм. Затем при помощи вакуумного трепана выкраивают трансплантат задних слоев требуемого диаметра (8-9 мм). Полученный трансплантат вводят в переднюю камеру глаза реципиента в свернутом виде при помощи шпателя-глайда (Busin glide) и микропинцета, введенного в парацентез напротив тоннельного разреза. Переднюю камеру заполняют воздухом для фиксации и прижатия трансплантата к задним слоям роговицы реципиента. Выполняют контроль фильтрации и при возникновении фильтрации из передней камеры накладывают шов на тоннельный корнеосклеральный разрез. На конъюнктиву накладывают один узловой шов. Выполняют субконъюнктивальную инъекцию раствора антибиотика и глюкокортикоида. На глаз накладывают монокулярную повязку. (Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Ковшун Е.В., Дроздов И.В. Способ задней послойной кератопластики. Патент РФ №2444341 (приоритет от 15.09.2010 г.).
Недостатки метода: сложное хирургическое вмешательство, сложная подготовка донорского лоскута, возможны микроперфорации донорского лоскута, потеря эндотелиальных клеток, что приводит к несостоятельности трансплантата.
Наиболее близким к заявляемому является способ, при котором осуществляется интрастромальная имплантация диска ушного аутохряща в толщу роговицы (Краснов М.М., Удинцов Б.Е. Ауто-алло-кератопластика (реконструктивная аутотрансплантация хряща, надкостницы и склеры как основы для кератопротезирования). // Вестник офтальмологии, 1975, №1, с. 35-39). Сущность способа заключается в высечении хрящевого диска из ушной раковины трепаном 10-12 мм. В роговице формируется широкий интраламеллярный карман для хрящевого диска. Если роговица сильно истончена, расслоение начинают в области лимба. Накладывают роговичный шов. Аллогенный хрящ является одним из наиболее хорошо зарекомендовавших себя материалов в хирургии орбиты - при переломах стенок орбиты, в качестве опорной культи при энуклеации.
Недостатком метода является отторжение или рассасывание хряща, в результате чего происходит снижение функционального и косметического эффекта. (Катаев М.Г. Лечение больных с отторжением гомохрящевого имплантата при анофтальме. // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование. Сборник научных трудов - М., 1981. - С. 42-45).
Задача изобретения состоит в улучшении результатов лечения путем предотвращения отека эпителия с формированием булл, за счет использования трансплантата из нового материала - никелида титана, обеспечивающего непроницаемость глубоких слоев стромы роговицы.
Поставленная задача достигается способом хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, включающим надрез роговицы на глубину 
толщины стромы, формирование интрастромального кармана, помещение в карман трансплантата, наложение на разрез непрерывного шва. Надрез роговицы выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч. Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы накладывается непрерывный шов нитью 10/0.
Новизна изобретения.
Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм. В который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез накладывается непрерывный шов нитью 10/0.
Разрез роговицы в 2 мм от лимба позволяет сохранить краевую петлистую сеть сосудов, необходимую для питания роговицы. Отверстие в центре трансплантата сохраняет сообщение передних и задних слоев роговицы, необходимое для трофики роговицы и для возможного визуального результата операции.
Использование никелида титана в качестве трансплантата исключает непереносимость ткани роговицы к трансплантату, исключает болезнь трансплантата, обеспечивает непроницаемость глубоких слоев стромы роговицы и надежно защищает от проникновения камерной влаги в передние слои роговицы, исключает отек эпителия и формирование булл.
Использование диска из никелида титана способствует быстрому исчезновению отека и снятию роговичного синдрома (боль, светобоязнь, слезотечение), что позволяет сохранить глазное яблоко, улучшить работоспособность пациента, улучшить качество жизни.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый результат, заключающийся в исчезновении отека роговицы и снятии роговичного синдрома.
Монолитный сплав на основе никелида титана (ТН-10), проявляющий эффект памяти формы и сверхэластичности, не обладает аллергенными свойствами и характеризуется очень высокой степенью биосовместимости, как биохимической, так и биомеханической, может длительно функционировать в тканях организма в условиях знакопеременной нагрузки и деформации. Имплантированная в организм конструкция из такого сплава способна обеспечить гармоничное функционирование всей системы «ткань организма - имплантат», что обеспечивает высокую эффективность и состоятельность операции. («Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы». Том 14. «Имплантаты с памятью формы в офтальмологии». Под редакцией В.Э. Гюнтера. г. Томск, 2012 г., стр. 6-31, 157-160).
Изобретение поясняется Фиг. 1-3.
На Фиг. 1 - схема формирования кармана для диска.
На Фиг. 2 - вид диска сбоку.
На Фиг. 3 - вид диска спереди.
Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы осуществляется следующим образом:
Проводится акинезия 1% раствором лидокаина 8,0 мл и ретробульбарная анестезия 1% раствором лидокаина 2,0 мм.
В 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч выполняют перпендикулярный к поверхности надрез 1 роговицы на глубину толщины стромы. Осуществляется расслоение стромы с формированием интрастромального кармана 2 диаметром 6,5 мм (Фиг. 1). В карман 2 вставляется дискообразная пластинка трансплантат 3 диаметром 6,0 мм (Фиг. 3) из монолитного сплава никелида титана, изогнутая по радиусу R кривизны роговицы (Фиг. 2), с отверстием 4 в центре диаметром 1,5 мм (Фиг. 3). На разрез накладывается непрерывный шов нитью 10/0. В послеоперационном периоде продолжают инстилляции глазных капель - антибактериальных, кератопластических препаратов. Отек роговицы быстро рассасывается в течение 2-3 недель и исчезает роговичный синдром.
Клинический пример 1
Больной Р., 59 лет, страдает вторичной глаукомой более 10 лет, неоднократно оперирован. Добиться нормализации внутриглазного давления оперативным путем и гипотензивными средствами не удалось. Последние 3 года на фоне некомпенсированного внутриглазного давления появился отек эндотелия и стромы роговицы, буллезная кератопатия. Из-за глаукоматозной нейроретинопатии наступила полная атрофия зрительного нерва, глаз полностью ослеп. Беспокоят сильные режущие боли в правом глазу, слезотечение, светобоязнь. Стало трудно использовать зрячий левый глаз. Больной - профессор математики, заведующий кафедрой. Стало трудно выполнять свою работу. Просит удалить больной глаз. Состояние при поступлении в клинику:
Объективно: Правое глазное яблоко покрыто смешанной инъекцией, имеется отек конъюнктивы. Роговица молочно-белого цвета, эпителий резко отечен, множество эрозий, булл эпителия, выраженный отек стромы и эндотелия. Глубжележащие отделы глаза рассмотреть не удается. Рефлекса с глазного дна нет.
Левый глаз спокоен, здоров.
Выполнена операция правого глаза: Интрастромальная кератопластика пластинкой из монолитного сплава никелида титана по описанной выше методике: Проведена акинезия 1% раствором лидокаина 8,0 мл и ретробульбарная анестезия 1% раствором лидокаина 2,0 мм. В 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч выполнен перпендикулярный к поверхности надрез роговицы на глубину толщины стромы. Расслоена строма роговицы и сформирован карман диаметром 6,5 мм. В карман вставлена дискообразная пластинка из монолитного сплава никелида титана, изогнутая по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы наложен непрерывный шов нитью 10/0. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде продолжалась комплексная терапия в инсталляциях кератопластических и антибактериальных препаратов. Через 2 недели воспалительный процесс в глазу купировался, исчезли боли, наступило полное восстановление переднего эпителия роговицы, а еще через неделю исчез отек стромы, ВГД справа снизилось до 28 мм рт.ст. В связи с исчезновением роговичного синдрома пациент смог выполнять полный объем работы, улучшилось качество жизни.
Клинический пример 2
Больная К., 83 лет, страдает пролиферативной диабетической ретинопатией обоих глаз, проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки обоих глаз около 10 лет назад, оперированы осложненные катаракты обоих глаз около 4х лет назад. Последние 2 года появился отек эндотелия и стромы роговицы, буллезная кератопатия левого глаза. Беспокоят сильные режущие боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, резко снизилось зрение слева. Стало трудно использовать зрячий правый глаз. Просит удалить больной глаз.
Состояние при поступлении в клинику:
Объективно: Смешанная инъекция левого глазного яблока. Слезотечение и светобоязнь выраженные. Роговица с выраженным отеком эпителия, множество эрозий, булл эпителия, выраженный отек стромы и эндотелия. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок 3 мм, круглый, на свет не реагирует. Видна заднекамерная ИОЛ за радужкой. Рефлекса с глазного дна нет.
Правый глаз спокоен, безболезнен. На глазном дне - пролиферативная диабетическая ретинопатия.
Выполнена операция левого глаза: Интрастромальная кератопластика пластинкой из монолитного сплава никелида титана по описанной выше методике: Проведена акинезия 1% раствором лидокаина 8,0 мл и ретробульбарная анестезия 1% раствором лидокаина 2,0 мм. В 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч выполнен перпендикулярный к поверхности надрез роговицы на глубину толщины стромы. Расслоена строма роговицы и сформирован карман диаметром 6,5 мм. В карман вставлена дискообразная пластинка из монолитного сплава никелида титана, изогнутая по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы наложен непрерывный шов нитью 10/0. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде продолжалась комплексная терапия в инстилляциях кератопластических и антибактериальных препаратов. Через 2 дня исчезли боли в глазу, в течение 10 дней наступило полное восстановление переднего эпителия роговицы, значительно уменьшился отек стромы и эндотелия роговицы, повысилась острота зрения оперированного глаза до 0,01, ВГД слева 21 мм рт.ст. В связи с исчезновением роговичного синдрома улучшилось качество жизни пациента.
Предложенный способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии ЭЭД позволил полностью снять признаки роговичного синдрома, повысить остроту зрения оперированного глаза и улучшить качество жизни пациентов.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, включающий надрез роговицы на глубинутолщины стромы, формирование интрастромального кармана, помещение в карман трансплантата, наложение на разрез непрерывного шва, отличающийся тем, что надрез роговицы выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч, расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм, на разрез накладывается непрерывный шов нитью 10/0.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015141043/14A RU2600428C1 (ru) | 2015-09-25 | 2015-09-25 | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015141043/14A RU2600428C1 (ru) | 2015-09-25 | 2015-09-25 | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2600428C1 true RU2600428C1 (ru) | 2016-10-20 |
Family
ID=57138728
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015141043/14A RU2600428C1 (ru) | 2015-09-25 | 2015-09-25 | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2600428C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750618C1 (ru) * | 2020-12-15 | 2021-06-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предоперационной разметки целевой оси торического хрусталика для интраоперационного позиционирования и оценки ротационной стабильности в раннем и позднем послеоперационных периодах |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU11054U1 (ru) * | 1999-02-04 | 1999-09-16 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Роговичный имплантат |
| RU2367379C1 (ru) * | 2008-01-16 | 2009-09-20 | Анжелика Анатольевна Березовская | Кератопротез и способ хирургического лечения бельм с его помощью |
-
2015
- 2015-09-25 RU RU2015141043/14A patent/RU2600428C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU11054U1 (ru) * | 1999-02-04 | 1999-09-16 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Роговичный имплантат |
| RU2367379C1 (ru) * | 2008-01-16 | 2009-09-20 | Анжелика Анатольевна Березовская | Кератопротез и способ хирургического лечения бельм с его помощью |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КРАСНОВ М.М. и др., Ауто-алло-кератопластика (реконструктивная аутотрансплантация хряща, надкостницы и склеры как основы для кератопротезирования). // Вестник офтальмологии, 1975,1, с. 35-39. * |
| КРАСНОВ М.М. и др., Интраламеллярная кератопластика с использованием капсулы хрусталика у больного буллезной кератопатией, Вестник офтальмологии, 2, 1981 г., стр. 32-36. LINNOLA R.J. et al. Titanium and bioactive glass-ceramic coated titanium as materials for keratoprosthesis. // Exp Eye Res., 1996 Oct, vol.63,4, pp.471-478, реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750618C1 (ru) * | 2020-12-15 | 2021-06-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предоперационной разметки целевой оси торического хрусталика для интраоперационного позиционирования и оценки ротационной стабильности в раннем и позднем послеоперационных периодах |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Koch et al. | Artificial iris devices: benefits, limitations, and management of complications | |
| RU2394532C1 (ru) | Способ трансплантации десцеметовой мембраны - микроинвазивная десцеметопластика | |
| RU2523342C1 (ru) | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории | |
| RU2444341C1 (ru) | Способ задней послойной кератопластики | |
| RU2676434C1 (ru) | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга | |
| RU2645931C1 (ru) | Способ лечения кератэктазий | |
| RU2589633C1 (ru) | Способ проведения кератопластики (варианты) | |
| US10751166B2 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| Tay et al. | Advances in corneal transplantation | |
| RU2600428C1 (ru) | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| RU2348384C1 (ru) | Способ реконструкции поверхности роговицы у пациентов с монокулярными ожоговыми бельмами | |
| RU2723135C1 (ru) | Способ получения роговичного трансплантата для послойной кератопластики | |
| RU2082364C1 (ru) | Способ лечения буллезной кератопатии | |
| RU2600149C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата | |
| RU2560390C1 (ru) | Способ лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи | |
| Kang et al. | Preparation of donor lamellar tissue for deep lamellar endothelial keratoplasty using a microkeratome and artificial anterior chamber system: endothelial cell loss and predictability of lamellar thickness | |
| RU2691857C1 (ru) | Способ хирургического лечения заболеваний роговицы при дисфункции лимбальной ростковой зоны | |
| RU2630035C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты | |
| RU2824574C1 (ru) | Способ заготовки трех роговичных трансплантатов из одной донорской роговицы | |
| Senoo | Combined surgery with deep lamellar keratoplasty | |
| RU2630884C1 (ru) | Хирургический способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2801866C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты с фемтолазерным сопровождением | |
| RU2773105C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератэктазиями со значительным истончением периферии роговицы | |
| RU2801865C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты с применением фемтосекундных технологий | |
| RU2801857C1 (ru) | Способ трансплантации эндотелия на Десцементовой мембране при эндотелиальной дисфункции роговицы с нарушением целостности иридохрусталиковой диафрагмы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180926 |