RU2682489C1 - Method of atypical laser papillotomy - Google Patents
Method of atypical laser papillotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682489C1 RU2682489C1 RU2018110483A RU2018110483A RU2682489C1 RU 2682489 C1 RU2682489 C1 RU 2682489C1 RU 2018110483 A RU2018110483 A RU 2018110483A RU 2018110483 A RU2018110483 A RU 2018110483A RU 2682489 C1 RU2682489 C1 RU 2682489C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duodenum
- papilla
- mouth
- laser
- papillotomy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 239000003708 ampul Substances 0.000 claims abstract description 14
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 abstract description 17
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 11
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 abstract description 11
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 12
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 7
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 5
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 5
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 5
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 3
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 3
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 3
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000010100 anticoagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000007463 endoscopic sphincterotomy Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 229920002313 fluoropolymer Polymers 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, конкретнее к хирургии желчевыводящих путей. Может быть использовано для выполнения папиллотомии при возникновении технических трудностей или невозможности выполнения стандартных и/или нетипичных методик при восстановлении адекватного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку при стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Проводят ревизию холедоха, дуоденального сосочка и его ампулы, определяют наличие и степень сужения устья, применяя антеградно введенный холедохоскоп. При невозможности визуализировать устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки, которое полностью облитерировано или имеет атипичное расположение, рассекают "крышу" ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки на всю длину, от центра, к одному внутреннему краю ампулы и к противоположному, с помощью лазерного световода, соединенного с источником высокоэнергетического лазерного излучения, и проведенного через инструментальный канал холедохоскопа. Процесс рассечения происходит под непосредственном визуальным контролем. После выполнения лазерных манипуляций извлекают холедохоскоп и выполняют дальнейшие запланированные манипуляции. Способ позволяет восстановить пассаж желчи в технически сложных случаях при измененном большом сосочке двенадцатиперстной кишки и избежать повреждения стенок желчного протока и двенадцатиперстной кишки, снизить риск кровотечения, рубцового стеноза в области большого дуоденального сосочка, а также устранить воздействие на устье панкреатического протока.The invention relates to medicine, abdominal surgery, and more particularly to biliary tract surgery. It can be used to perform papillotomy in case of technical difficulties or the inability to perform standard and / or atypical techniques when restoring an adequate passage of bile into the duodenum with stenosis of the large papilla of the duodenum. An audit of the choledochus, duodenal papilla and its ampoules is carried out, the presence and degree of narrowing of the mouth is determined using an antegradely entered choledochoscope. If it is impossible to visualize the mouth of the large papilla of the duodenum, which is completely obliterated or has an atypical location, dissect the "roof" of the ampoule of the large papilla of the duodenum the entire length, from the center, to one inner edge of the ampoule and to the opposite, using a laser light guide connected to a source high-energy laser radiation, and conducted through the instrument channel of a choledochoscope. The dissection process takes place under direct visual control. After performing laser manipulations, a choledochoscope is removed and further planned manipulations are performed. The method allows to restore the passage of bile in technically difficult cases with an altered large papilla of the duodenum and to avoid damage to the walls of the bile duct and duodenum, to reduce the risk of bleeding, cicatricial stenosis in the region of the large duodenal papilla, and also to eliminate the effect on the mouth of the pancreatic duct.
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, конкретнее к хирургии желчевыводящих путей, и может быть использовано для выполнения папиллотомии при возникновении технических трудностей или невозможности выполнения стандартных и/или нетипичных методик при восстановлении адекватного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку при стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки.The invention relates to medicine, abdominal surgery, and more specifically to biliary tract surgery, and can be used to perform papillotomy in case of technical difficulties or the inability to perform standard and / or atypical techniques when restoring an adequate passage of bile into the duodenum with stenosis of the large duodenal papilla.
Известен способ открытой папиллосфинктеротомии, при котором вскрывают двенадцатиперстную кишку на уровне расположения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, затем проводят рассечение сфинктера большого сосочка двенадцатиперстной кишки с формированием соустья (Э.И. Гальперин, Ю.Д. Дедерер. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. - М.: Медицина, 1987, с. 116-131).There is a method of open papillosphincterotomy, in which the duodenum is opened at the location of the large papilla of the duodenum, then the sphincter of the large papilla of the duodenum is dissected with the formation of an anastomosis (EI Halperin, Yu.D. Dederer. Non-standard situations in operations on the liver and gland Ways. - M.: Medicine, 1987, p. 116-131).
Недостатком этого метода является травматичность операции, необходимость вскрытия полого органа (двенадцатиперстную кишку), что может привести к инфицированию послеоперационной раны, а также риск кровотечения.The disadvantage of this method is the invasiveness of the operation, the need to open the hollow organ (duodenum), which can lead to infection of the postoperative wound, as well as the risk of bleeding.
Известен традиционный способ эндоскопической папиллотомии, заключающийся в том, что через инструментальный канал эндоскопа с боковым расположением оптической системы проводится стандартный папиллотом с боковым расположением токоведущего электрода-струны, стандартным папиллотомом осуществляется канюляция большого сосочка двенадцатиперстной кишки, включением тока производится рассечение папиллярной части терминального отдела общего желчного протока электродом-струной (Балалыкин А.С. Эндоскопическая папиллотомия // в кн.: Руководство по клинической эндоскопии. Редактор-составитель А.С. Балалыкин. - М.: Медицина, 1985. - С. 290-314).A traditional method of endoscopic papillotomy is known, consisting in the fact that through the instrument channel of the endoscope with a lateral arrangement of the optical system, a standard papillotome is inserted with a lateral arrangement of the current-carrying electrode-string, a standard papillotome is used to cannulate the large papilla of the duodenum, and the papillary part of the terminal part of the common bile is dissected duct-electrode-string (Balalykin A.S. Endoscopic papillotomy // in book: Manual your clinical endoscopy. Editor-compiler A.S. Balalykin. - M .: Medicine, 1985. - S. 290-314).
Однако эндоскопическая папиллотомия традиционным способом не удается провести, по данным литературы, в 5-28% случаев, что заставляет прибегать к выполнению операции ЭПТ нетипичными способами с целью улучшения результатов лечения (Балалыкин В.Д. Нетипичные способы операции эндоскопической папиллотомии: Диссканд. мед. наук. - М., 1988. - 92 с.; Назаренко П.М., Канищев Ю.В., Назаренко Д.П. Хирургические и эндоскопические методы лечения заболеваний большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки и их клинико-анатомическое обоснование. - Курск: «Курская городская типография», 2005. - 143 с.: ил. 21; Dowsett J.F., Polydorou A.A., Vaira D. et al. Needle knife papillotomy: how safe and how effective // Gut. - 1990. - №31. - P. 905-908.; Masci E., Toti G., Mariani A. et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - №96. - P. 417-423; Rabenstein Т., Schneider H.T., Bulling D. et al. Analysis of the risk factors associated with endoscopic sphincterotomy techniques: preliminary results of a prospective study, with emphasis on the reduced risk of acute pancreatitis with low-dose anticoagulation treatment // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32. - №1. - P. 10-19).However, according to the literature, endoscopic papillotomy cannot be performed according to the literature in 5-28% of cases, which makes it necessary to resort to performing EPT operations in atypical ways in order to improve treatment outcomes (Balalykin V.D. Atypical methods of endoscopic papillotomy surgery: Disskand. Honey. Sciences. - M., 1988. - 92 pp .; Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Surgical and endoscopic methods of treating diseases of the large duodenal papilla of the duodenum and their clinical and anatomical justification. - Kursk : Kursk City Printing House, 2005. - 143 pp .: ill. 21; Dowsett JF, Polydorou AA, Vaira D. et al. Needle knife papillotomy: how safe and how effective // Gut. - 1990. - No. 31. - P. 905-908 .; Masci E., Toti G., Mariani A. et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - No. 96. - P. 417-423; Rabenstein T., Schneider HT, Bulling D. et al. Analysis of the risk factors associated with endoscopic sphincterotomy techniques: preliminary results of a prospective study, with emphasis on the reduced risk of acute pancreatitis with low-dose anticoagulation treatment // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32. - No. 1. - P. 10-19).
Известен аналогичный способ так называемой «послойной» эндоскопической папиллотомии (патент №2004132111 с приоритетом от 03.11.2004 г.), при котором доступ к протоковым структурам большого сосочка двенадцатиперстной кишки осуществляется путем послойного рассечения «крыши». Недостатком аналога являются неизбежные трудности применения способа как при тубулярном строении протоковых систем, так и при наличии опухолеподобных процессов в устье и общем канале большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Кроме этого технические особенности способа не позволяют использовать его при неполной релаксации перистальтики двенадцатиперстной кишки.A similar method is known for the so-called “layered” endoscopic papillotomy (patent No. 2004132111 with priority dated November 3, 2004), in which access to the duct structures of the large papilla of the duodenum is carried out by layer-by-layer dissection of the “roof”. A disadvantage of the analogue is the inevitable difficulties of using the method both in the tubular structure of the duct systems and in the presence of tumor-like processes in the mouth and common canal of the large papilla of the duodenum. In addition, the technical features of the method do not allow it to be used for incomplete relaxation of the peristalsis of the duodenum.
Известен способ эндоскопической папиллосфинктеротомии во время лапароскопической холецистэктомии, при котором проводят дуоденоскопию и струнным папиллотомом типа Демлинга проводят рассечение сфинктера БДС (заявка на изобретение 98118069/14. Способ комбинированного эндоскопического лечения осложненных форм желчекаменной болезни, МПК А61М 31/00, БИ 20 от 20.07.2000, с. 43).There is a method of endoscopic papillosphincterotomy during laparoscopic cholecystectomy, in which a duodenoscopy is performed and a Demling type string papillotome is used to dissect the BDS sphincter (patent application 98118069/14. Method for combined endoscopic treatment of complicated forms of cholelithiasis, IPC A61M 31/20.07, B.07.07, 20.07. 2000, p. 43).
К недостаткам этого метода относятся технические трудности, а иногда невозможность введения папиллотома в сосочек при его стенозе или наличии ущемленного камня. Большие технические трудности и высокий риск осложнения в виде перфорации стенки кишки при эндоскопической папиллосфинктеротомии возникают при наличии парапапиллярных дивертикулов. Кроме того, при выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатография, на пациента и персонал оказыается воздействие рентгеновского облучения. Рассечение тканей выполняется с применением электрической энергии, что приводит к широкой зоне некрозов и в дальнейшем к рубцовому сужению.The disadvantages of this method include technical difficulties, and sometimes the impossibility of introducing a papillotome into the papilla with its stenosis or the presence of an impaired stone. Great technical difficulties and a high risk of complications in the form of perforation of the intestinal wall with endoscopic papillosphincterotomy arise in the presence of parapapillary diverticula. In addition, when performing endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the patient and staff are exposed to x-ray exposure. Tissue dissection is performed using electric energy, which leads to a wide area of necrosis and further to cicatricial narrowing.
Известен способ антеградной биполярной папиллосфинктеротомии путем подведения электрического папиллотома к большому дуоденальному сосочку через культю пузырного протока при холецистэктомии и рассечения сосочка под контролем фиброгастродуоденоскопии (Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Тарасов О.Н., Янголенко Я.В. Пути повышения эффективности эндоскопических методов лечения острого холецистита и его осложнений. Хирургия 2010; 9: 42-46; патент №2253382).A known method of antegrade bipolar papillosphincterotomy by applying an electric papillotome to the large duodenal papilla through the stump of the cystic duct during cholecystectomy and dissection of the papilla under the control of fibrogastroduodenoscopy (Nazarenko P.M., Nazarenko D.P., Tarasov O.N., Yangolenko Y.V. increasing the effectiveness of endoscopic methods of treatment of acute cholecystitis and its complications Surgery 2010; 9: 42-46; patent No. 2253382).
Недостатками данного способа являются необходимость параллельного выполнения фиброгастродуоденоскопии для визуального контроля, что существенно затрудняет манипуляции в брюшной полости из-за вздутия кишечника, технические сложности и опасность осложнений при проведении папиллотома в стенозированный просвет сосочка, отсутствие визуального контроля в просвете общего желчного протока. Рассечение тканей выполняется с применением электрической энергии, что приводит к широкой зоне некрозов и в дальнейшем к рубцовому сужению.The disadvantages of this method are the need for parallel performance of fibrogastroduodenoscopy for visual inspection, which significantly complicates manipulation in the abdominal cavity due to bloating, technical difficulties and the risk of complications when holding a papillotome into the stenotic lumen of the papilla, lack of visual control in the lumen of the common bile duct. Tissue dissection is performed using electric energy, which leads to a wide area of necrosis and further to cicatricial narrowing.
Известен способ лапароскопической антеградной папиллосфинктеротомии для лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка при лапароскопической холецистэктомии, заключающийся в проведении дуоденоскопии и рассечения большого дуоденального сосочка путем антеградного введения папиллотома типа Демлинга через пузырный проток с избытком в 12 п.к. с последующей установкой в рабочем положении при обратной тракции под контролем дуоденоскопа для осуществления папиллотомии (заявка на изобретение 97101256/14. Способ лечения холедохолитиаза и стеноза БДС. БИ 5 от 20.02.99, с. 19).There is a method of laparoscopic antegrade papillosphincterotomy for the treatment of choledocholithiasis and stenosis of a large duodenal papilla with laparoscopic cholecystectomy, which involves duodenoscopy and dissection of a large duodenal papilla by antegrade injection of a Demling type papillotome through a cystic duct with an excess of 12 in excess. followed by installation in the working position with reverse traction under the control of a duodenoscope for papillotomy (application for invention 97101256/14. A method for the treatment of choledocholithiasis and stenosis of the BDS.
Недостатками этого способа являются сложности фиксации папиллотома в положении 12 ч, выполнение дуоденоскопии в процессе лапароскопической операции сопровождается вздутием кишечных петель и при длительной работе пневматизация кишечника может существенно затруднять последующую манипуляцию в брюшной полости, вплоть до конверсии. Термическое воздействие осуществляется "изнутри", что может привести к чрезмерному ожогу близлежащих анатомических структур и как следствие к панкреатиту или перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.The disadvantages of this method are the difficulties of fixing the papillotome at the 12 o'clock position, duodenoscopy during laparoscopic surgery is accompanied by bloating of intestinal loops, and with prolonged use, pneumatization of the intestine can significantly complicate subsequent manipulation in the abdominal cavity, up to conversion. Thermal exposure is carried out "from the inside", which can lead to excessive burns of nearby anatomical structures and, as a result, to pancreatitis or perforation of the wall of the duodenum.
Известен способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка при лапароскопической холецистэктомии, заключающийся в проведении дуоденоскопии и рассечении сфинктера большого дуоденального сосочка папиллотомом одновременно с выполнением лапароскопической холецистэктомии, отличающийся тем, что в качестве папиллотома используют игольчатый папиллотом, который вводят через рабочий канал эндоскопа, а перед рассечением сфинктера большого дуоденального сосочка антеградно через пузырный проток в просвет двенадцатиперстной кишки вводят фторопластовый зонд, причем рассечение сфинктера большого дуоденального сосочка проводят на зонде (Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Бикмухаметов А.Ф. патент RU 2221497).There is a method of treating choledocholithiasis and stenosis of the large duodenal papilla with laparoscopic cholecystectomy, which consists in conducting duodenoscopy and dissection of the sphincter of the large duodenal papilla with a papillotome simultaneously with laparoscopic cholecystectomy, characterized in that a papillotomy cannula is inserted through the canal and the papillotomy canal is inserted dissection of the sphincter of the large duodenal papilla antegrade through the cystic duct into the lumen of the duodenum rstnoy intestine administered fluoroplastic tube, wherein dissection sphincter papillary carried on the probe (Malkov IS, Shaimardanov R.Sh. Bikmuhametov AF patent RU 2221497).
Недостатками данного способа являются необходимость параллельного выполнения фиброгастродуоденоскопии для визуального контроля, что существенно затрудняет манипуляции в брюшной полости из-за вздутия кишечника, вплоть до конверсии, технические сложности и опасность осложнений при проведении папиллотома в стенозированный просвет сосочка, позиционирование струны папиллотома на зонде, отсутствие визуального контроля в просвете общего желчного протока, возможно образование "ложного хода" при насильственном продвижении зонда. Рассечение тканей выполняется с применением электрической энергии, что приводит к широкой зоне некрозов и в дальнейшем к рубцовому сужению.The disadvantages of this method are the need for parallel performance of fibrogastroduodenoscopy for visual control, which significantly complicates manipulation in the abdominal cavity due to bloating, up to conversion, technical difficulties and the risk of complications when holding the papillotome into the stenotic lumen of the papilla, positioning the papillotome string on the probe, lack of visual control in the lumen of the common bile duct, the formation of a “false move” is possible with the violent advancement of the probe. Tissue dissection is performed using electric energy, which leads to a wide area of necrosis and further to cicatricial narrowing.
Известен способ лазерной папиллотомии, заключающийся в введении в желчный проток антеградно холедохоскоп, через инструментальный канал холедохоскопа вводят лазерный световод, соединенный с источником лазерного излучения, торец лазерного световода подводят к дуоденальному сосочку, выполняют под визуальным контролем рассечение большого дуоденального сосочка с помощью излучения YAG:Ho лазера (Левченко Н.В., Хрячков В.В. Способ лазерной папиллотомии, патент №2253382 - прототип).A known method of laser papillotomy is the introduction of an antegrade choledochoscope into the bile duct, a laser fiber connected to a laser radiation source is inserted through the instrument channel of the choledochoscope, the end of the laser fiber is brought to the duodenal papilla, dissection of the large duodenal papilla using YAG radiation is performed under visual control: Ho laser (Levchenko N.V., Khryachkov V.V. - prototype).
Недостатками данного способа являются технические трудности, а иногда невозможность подведения лазерного световода к устью при его атипичном расположении, за счет ограничения изгиба рабочей части холедохоскопа, также сложности визуализации устья, которое полностью облитерировано и требует выполнения интраоперационной фиброгастродуоденоскопии для позиционирования лазерного световода и проведения папиллотомии.The disadvantages of this method are technical difficulties, and sometimes the impossibility of bringing the laser fiber to the mouth when it is atypically located, due to the limitation of the bending of the working part of the choledochoscope, as well as the difficulty of visualizing the mouth, which is completely obliterated and requires intraoperative fibrogastroduodenoscopy to position the laser fiber and perform papillotomy.
Задачей предлагаемого способа является обеспечение адекватного оттока желчи в ДПК путем устранения препятствий, в виде стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также снижения травматичности операции, устранения воздействия на заднюю стенку ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки и устья панкреатического протока.The objective of the proposed method is to ensure adequate outflow of bile in the duodenum by eliminating obstacles in the form of stenosis of the large papilla of the duodenum, as well as reducing the morbidity of the operation, eliminating the effects on the posterior wall of the ampoule of the large papilla of the duodenum and the mouth of the pancreatic duct.
Для получения такого технического результата в предлагаемом способе проводят ревизию холедоха, дуоденального сосочка и его ампулы, определяют наличие и степень сужения устья, применяя антеградно введенный холедохоскоп. При невозможности визуализировать устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки, которое полностью облитерировано или имеет атипичное расположение, рассекают "крышу" ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки на всю длину, от центра, к одному внутреннему краю ампулы и к противоположному, с помощью лазерного световода, соединенного с источником высокоэнергетического лазерного излучения, и проведенного через инструментальный канал холедохоскопа Процесс рассечения происходит под непосредственном визуальным контролем. После выполнения лазерных манипуляций извлекают холедохоскоп и выполняют дальнейшие запланированные манипуляции.To obtain such a technical result, in the proposed method, an audit of the common bile duct, duodenal papilla and its ampoule is carried out, the presence and degree of narrowing of the mouth is determined using an antegrade-entered choledochoscope. If it is impossible to visualize the mouth of the large papilla of the duodenum, which is completely obliterated or has an atypical location, dissect the "roof" of the ampoule of the large papilla of the duodenum the entire length, from the center, to one inner edge of the ampoule and to the opposite, using a laser light guide connected to a source high-energy laser radiation, and conducted through the instrument channel of the choledochoscope The dissection process occurs under direct visual control. After performing laser manipulations, a choledochoscope is removed and further planned manipulations are performed.
На фиг. 1 и фиг. 2 приведены последовательные этапы предлагаемого способа, где 1 - большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 2 - просвет двенадцатиперстной кишки; 3 - пузырный проток; 4 - холедох; 5 - панкреатический проток; 6 - холедохоскоп с лазерным световодом; 7 - устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки; 8 - крыша ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки;In FIG. 1 and FIG. 2 shows the sequential steps of the proposed method, where 1 is the large papilla of the duodenum; 2 - lumen of the duodenum; 3 - cystic duct; 4 - choledoch; 5 - pancreatic duct; 6 - choledochoscope with a laser waveguide; 7 - the mouth of the large papilla of the duodenum; 8 - the roof of the ampoule of the large papilla of the duodenum;
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.
Выполняется ревизия холедоха 4, дуоденального сосочка 1 и его ампулы 8, определяют наличие и степень сужения устья 7, применяя антеградно введенный холедохоскоп. При невозможности визуализировать устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки, которое полностью облитерировано или при выявлении стеноза атипично расположенного устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки 7 с нарушением пассажа желчи в просвет двенадцатиперстной кишки 2, через инструментальный канал холедохоскопа проводят лазерный световод, соединенный с источником высокоэнергетического лазерного излучения 6 подводят к "крыше" ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки 8 и рассекают на всю длину, от центра, к одному внутреннему краю ампулы и к противоположному (фиг. 2). Данный процесс происходит под визуальным контролем в режиме реального времени. По окончании воздействия лазерный световод удаляют из холедохоскопа, извлекают холедохоскоп и выполняют дальнейшие запланированные манипуляции.An audit of
Применение атипичной лазерной папиллотомии позволяет восстановить пассаж желчи в технически сложных случаях, при невозможности визуализировать устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки, которое полностью облитерировано или имеет атипичное расположение, затрудняющее подведение лазерного световода, выполнить папиллотомию с контролированием папиллотомического отверстия, избежать повреждения стенок желчного протока и двенадцатиперстной кишки, снизить риск кровотечения, рубцового стеноза в области большого дуоденального сосочка, исключение проведения ЭПСТ, в ходе которого существует опасность воздействия на устье панкреатического протока, что является причиной постманипуляционного панкреатита, повреждения стенок двенадцатиперстной кишки.The use of atypical laser papillotomy allows to restore bile passage in technically difficult cases, if it is impossible to visualize the mouth of the large papilla of the duodenum, which is completely obliterated or has an atypical location, which makes it difficult to bring the laser fiber, perform papillotomy with the control of the papillotomy opening, and avoid damage to the walls of the bile duct and duodenum , reduce the risk of bleeding, cicatricial stenosis in the area of the large duodenal ovary exception of EPST, during which there is danger of exposure to the mouth of the pancreatic duct, which is the reason postmanipulyatsionnogo pancreatitis, damage to the duodenum walls.
Способ можно осуществить при анатомических особенностях зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки, затрудняющих проведение ретроградных вмешательств.The method can be carried out with the anatomical features of the zone of the large papilla of the duodenum, making it difficult to conduct retrograde interventions.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110483A RU2682489C1 (en) | 2018-03-23 | 2018-03-23 | Method of atypical laser papillotomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110483A RU2682489C1 (en) | 2018-03-23 | 2018-03-23 | Method of atypical laser papillotomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682489C1 true RU2682489C1 (en) | 2019-03-19 |
Family
ID=65805852
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018110483A RU2682489C1 (en) | 2018-03-23 | 2018-03-23 | Method of atypical laser papillotomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682489C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353323C2 (en) * | 2007-06-06 | 2009-04-27 | Дмитрий Николаевич Ульянов | Atypical endoscopic papillotomy technique |
| RU2449757C1 (en) * | 2010-11-09 | 2012-05-10 | Николай Владимирович Левченко | Method of laser papillotomy |
-
2018
- 2018-03-23 RU RU2018110483A patent/RU2682489C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353323C2 (en) * | 2007-06-06 | 2009-04-27 | Дмитрий Николаевич Ульянов | Atypical endoscopic papillotomy technique |
| RU2449757C1 (en) * | 2010-11-09 | 2012-05-10 | Николай Владимирович Левченко | Method of laser papillotomy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Балалыкин А.С., Руководство по клинической эндоскопии, М.: Медицина, 1985, с. 300, илл. 2.286. БАЛАЛЫКИН А.С. и др. Нетипичные способы эндоскопической папиллосфинктеротомии. Хирургия, 1984, 7, с.30-35. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ponchon et al. | Methods, indications, and results of percutaneous choledochoscopy: a series of 161 procedures | |
| Singh et al. | Sialendoscopy: introduction, indications and technique | |
| Meves et al. | Efficacy and safety of direct transnasal cholangioscopy with standard ultraslim endoscopes: results of a large cohort study | |
| Chandra | Sialoendoscopy: review and nuances of technique | |
| Herr et al. | Percutaneous biliary endoscopy for stones | |
| Kato et al. | Short double‐balloon enteroscopy is feasible and effective for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with surgically altered gastrointestinal anatomy | |
| Eum et al. | EUS-guided biliary drainage with a fully covered metal stent as a novel route for natural orifice transluminal endoscopic biliary interventions: a pilot study (with videos) | |
| RU2254843C1 (en) | Method for treating dacryocystitis (variants) | |
| RU2682489C1 (en) | Method of atypical laser papillotomy | |
| Koo et al. | The utility of a multibending endoscope for selective cannulation during ERCP in patients with a Billroth II gastrectomy (with video) | |
| RU2644307C1 (en) | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications | |
| RU2436537C2 (en) | Method of treating hemorrhoid | |
| RU2595477C1 (en) | Method for endoscopic papillosphincterotomy | |
| RU2618207C2 (en) | Method of endoscopic bougienage of cicatrical strictures of choledoch using oral choledochoscope | |
| RU2729709C1 (en) | Method for retrograde selective cannulation of choledochus accompanying endoscopic papillosphincterotomy | |
| Pinto-Carta et al. | Endoscopic ultrasound (EUS) guided choledocoduodenostomy in a patient with irresecable pancreas cancer and biliar obstruction using a luminal apposing metal stent (LAMS) | |
| Hills et al. | Seldinger technique in repair of the parotid duct | |
| RU2449757C1 (en) | Method of laser papillotomy | |
| Flynn et al. | Underwater endoscopic mucosal resection of large duodenal adenomas (video) | |
| RU2771260C1 (en) | Method for endoscopic sphincter-preserving atypical papillotomy in choledocholithiasis | |
| RU2841979C2 (en) | Method for mechanical lithotripsy in treatment of cholangiolithiasis using disposable cholangioscope | |
| Goenka et al. | Burdick's technique for biliary access revisited | |
| RU2491968C1 (en) | Method of surgical treatment of cholangitis | |
| RU2525009C1 (en) | Method for extraperitoneal antegrade drainage of extrahepatic bile ducts | |
| Meining et al. | Innovations in GI-endoscopy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200324 |