RU2491968C1 - Method of surgical treatment of cholangitis - Google Patents
Method of surgical treatment of cholangitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2491968C1 RU2491968C1 RU2012123593/14A RU2012123593A RU2491968C1 RU 2491968 C1 RU2491968 C1 RU 2491968C1 RU 2012123593/14 A RU2012123593/14 A RU 2012123593/14A RU 2012123593 A RU2012123593 A RU 2012123593A RU 2491968 C1 RU2491968 C1 RU 2491968C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- transhepatic
- treatment
- cholangitis
- procedure
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 45
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 13
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 12
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 11
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 4
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 claims description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 abstract description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 abstract description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 5
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 2
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010061760 Cholangitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000024780 Urticaria Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000922 anti-bactericidal effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000012279 drainage procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N helium neon Chemical compound [He].[Ne] CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006525 intracellular process Effects 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 210000005229 liver cell Anatomy 0.000 description 1
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии желчных протоков, и может быть использовано для лечения больных с различными формами холангита - хроническими рецидивирующими, затяжными и осложненными желчнокаменной болезнью.The invention relates to medicine, namely to surgery of the bile ducts, and can be used to treat patients with various forms of cholangitis - chronic recurrent, protracted and complicated gallstone disease.
Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечение больных с холангитом, в том числе формами, осложненными желчнокаменной болезнью, лечение холангита остается актуальной проблемой. Чаще всего клиника холангита развивается на фоне механической желтухи, причиной которой в 62% случаев является холедохолитиаз, в 24,5% - рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков, в 13,2% случаев - стриктура большого дуоденального сосочка.Despite significant successes in the diagnosis and treatment of patients with cholangitis, including forms complicated by gallstone disease, treatment of cholangitis remains an urgent problem. Most often, the cholangitis clinic develops against the background of obstructive jaundice, the cause of which is choledocholithiasis in 62% of cases, cicatricial stricture of the extrahepatic bile ducts in 24.5%, and stricture of the large duodenal papilla in 13.2% of cases.
Одной из причин отсутствия заметного улучшения при лечении холангита является увеличение числа пациентов с затяжными и хроническими формами, не поддающимися стандартной антибиотикотерапии из-за поливалентной устойчивости микроорганизмов к применяемым противомикробным препаратам.One of the reasons for the lack of noticeable improvement in the treatment of cholangitis is an increase in the number of patients with protracted and chronic forms that are not amenable to standard antibiotic therapy due to the multivalent resistance of microorganisms to the antimicrobial agents used.
В связи с этим разработка новых технологий для лечения больных с различными формами холангита является в настоящее время актуальной задачей.In this regard, the development of new technologies for the treatment of patients with various forms of cholangitis is currently an urgent task.
Известен способ лечения холангита (Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Сельцовский А.П., Колесова О.Е., Якушин В.И. «Озонотерапия в неотложной хирургии», Москва, 2003 г., с.55-59), при котором через установленный после операции холедохолитотомии дренаж холедоха капельно вводят озонированный физиологический раствор, в концентрации до 5 мг/л, что оказывает бактерицидное и антиоксидантное действие на слизистую желчных протоков. Введение раствора выполняют ежедневно в течение 3-7 дней.A known method of treating cholangitis (Vasiliev I.T., Mumladze RB, Seltsovsky A.P., Kolesova O.E., Yakushin V.I. “Ozone therapy in emergency surgery”, Moscow, 2003, p.55 -59), in which, after the choledocholithotomy is established after choledocholithotomy, the choledoch drainage is injected with ozonized physiological saline, at a concentration of up to 5 mg / l, which has a bactericidal and antioxidant effect on the mucosa of the bile ducts. The introduction of the solution is performed daily for 3-7 days.
Недостатком известного способа является редко возникающие аллергические реакции на озон в виде крапивницы и озноба. Кроме того, при введении озонированного раствора возможно его подтекание через холедохотомическое отверстие в подпеченочное пространство с последующим развитием подпеченочного абсцесса либо перитонита, что требует динамического ультразвукового контроля и может стать причиной повторного оперативного вмешательства.The disadvantage of this method is the rarely occurring allergic reactions to ozone in the form of urticaria and chills. In addition, with the introduction of the ozonated solution, it can leak through the choledochotomy opening into the subhepatic space with the subsequent development of a subhepatic abscess or peritonitis, which requires dynamic ultrasound monitoring and can cause repeated surgery.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения холангита (Тогонидзе Н.А., Гейниц А.В., Атаян М.С. «Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова», Москва, 2008 г.).A method for surgical treatment of cholangitis was adopted as the closest analogue (Togonidze N. A., Geynits A. V., Atayan M. S. “Third Congress of the Association of Surgeons named after N. I. Pirogov, Moscow, 2008).
Способ заключается в том, что после выполнения стандартного вмешательства на желчных протоках из лапаротомного доступа - холедохолитотомии производят дренирование холедоха с помощью специального устройства, представляющего собой дренаж Холстеда-Пиковского или дренаж Керра с вмонтированным в его просвет лазерным световодом.The method consists in the fact that after performing the standard intervention on the bile ducts from the laparotomic access - choledocholithotomy, the choledochus is drained using a special device, which is a Holsted-Pikovsky drainage or Kerr drainage with a laser waveguide mounted in its lumen.
Дренаж устанавливают в холедох через холедохотомическое отверстие и выводят на переднюю брюшную стенку через контраппертуру в правом подреберье. Осуществляют лазеротерапию с использованием аппарата "Атолл" гелий-неоновым излучением, генерируемым в видимой красной части спектра, с длиной волны 632,8 нм. Мощность излучения на конце световода составляет 20 мВт, время экспозиции - 20 минут. Эндохоледохеальное лазерное облучения (ЭХЛО) начинают на вторые сутки послеоперационного периода. Проводят от 5 до 8 сеансов с периодичностью 1 раз в сутки. Удаление дренажа осуществляют после его тренировки (перекрытие дренажа на определенный промежуток времени с постепенным увеличением этого времени) через 12-14 суток.Drainage is installed in the common bile duct through the choledochtomic opening and is removed to the anterior abdominal wall through contraperture in the right hypochondrium. Laser therapy is performed using the Atoll apparatus with helium-neon radiation generated in the visible red part of the spectrum with a wavelength of 632.8 nm. The radiation power at the end of the fiber is 20 mW, the exposure time is 20 minutes. Endoholedheal laser irradiation (ECLO) begins on the second day of the postoperative period. Spend from 5 to 8 sessions with a frequency of 1 time per day. Drainage removal is carried out after its training (overlapping drainage for a certain period of time with a gradual increase in this time) after 12-14 days.
Однако известный способ имеет существенные недостатки. Для установки в холедох дренажа и проведения лечения холангита он предусматривает выполнение открытого хирургического вмешательства, что чревато развитием осложнений - как интраоперационных (кровотечение, повреждение полых органов и желчных протоков), так и осложнений в послеоперационном периоде (гнойно-воспалительные осложнения, осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, парезы желудочно-кишечного тракта). Особенно часто данные осложнения возникают у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих соматических заболеваний. Могут развиться осложнения, непосредственно связанные с вмешательствами на желчных протоках, наиболее опасным из которых является подтекание желчи в подпеченочное пространство, что может привести к развитию абсцесса или перитонита в случае выхода процесса за пределы подпеченочного пространства. При этом возникает необходимость выполнения повторного оперативного вмешательства.However, the known method has significant disadvantages. For the installation of drainage in the bile duct and treatment of cholangitis, it provides for an open surgical intervention, which is fraught with the development of complications - both intraoperative (bleeding, damage to the hollow organs and bile ducts), and complications in the postoperative period (purulent-inflammatory complications, cardiac complications -vascular, respiratory system, paresis of the gastrointestinal tract). Especially often, these complications occur in elderly patients with the presence of concomitant somatic diseases. Complications may develop that are directly related to interventions on the bile ducts, the most dangerous of which is leakage of bile into the subhepatic space, which can lead to the development of an abscess or peritonitis if the process leaves the subhepatic space. In this case, there is a need for repeated surgical intervention.
Кроме того, предусмотренные для реализации способа устройства отсутствуют на рынке медицинской техники.In addition, provided for the implementation of the method of the device are not available on the medical equipment market.
Задачей изобретения является создание более эффективного способа хирургического лечения холангита, позволяющего получить выраженный и стойкий клинический эффект.The objective of the invention is to provide a more effective method of surgical treatment of cholangitis, which allows to obtain a pronounced and persistent clinical effect.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения холангита, включающем воздействие лазерным излучением, предварительно накануне лечебной процедуры в правом подреберье по среднеключичной линии выполняют разрез кожи длиной 3 мм, под контролем ультразвукового исследования и рентгентелевидения выполняют чрескожное и чреспеченочное введение дренажа диаметром 9 Fr и его установку в одном из долевых протоков печени таким образом, что рабочий конец дренажа находится на уровне общего печеночного протока, на следующий день выполняют лечебную процедуру под контролем ультразвукового исследования и рентгентелевидения, в предварительно установленный транспеченочный дренаж вводят лазерный световод, рабочую часть которого выводят в полость холедоха и продвигают до его терминальной части, после чего осуществляют воздействие лазерным излучением с длиной волны 760 нм в импульсно-периодическом режиме с продолжительностью импульса 50 мсек и интервалом 100 мсек при мощности излучения 0,25 Вт и времени экспозиции 5 минут, после проведения процедуры лазерный световод удаляют из дренажа, процедуры проводят через день в количестве по меньшей мере трех на курс лечения, после окончания курса лечения транспеченочный дренаж извлекают, рану ушивают.The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical treatment of cholangitis, including exposure to laser radiation, previously on the eve of the treatment procedure in the right hypochondrium along the midclavicular line, a skin incision of 3 mm is performed, under the supervision of ultrasound and X-ray imaging, transdermal and transhepatic injection of drainage with a diameter of 9 Fr and its installation in one of the lobar ducts of the liver so that the working end of the drainage is at the level of the common hepatic duct, the next day they perform the treatment procedure under the control of ultrasound and X-ray television, a laser light guide is inserted into the pre-installed transhepatic drainage, the working part of which is brought into the choledoch cavity and is advanced to its terminal part, after which it is exposed to laser radiation with a wavelength of 760 nm in a pulse-periodic mode with a pulse duration of 50 ms and an interval of 100 ms with a radiation power of 0.25 W and an exposure time of 5 minutes, after the procedure, the laser light removed from the drainage procedure performed in a day in an amount of at least three per treatment, after treatment transhepatic drainage is removed, the wound sutured.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Предлагаемый способ является высокоэффективным. Он позволяет получить в короткие сроки с минимальной травматизацией тканей выраженный клинический эффект, состоящий в быстром стихании воспалительного процесса в желчных протоках - за 3 - 5 дней, уменьшении интоксикации всего организма и улучшения общего состояния больного.The proposed method is highly effective. It allows you to get a pronounced clinical effect in a short time with minimal tissue trauma, consisting in a quick subsidence of the inflammatory process in the bile ducts - in 3 - 5 days, reducing intoxication of the whole organism and improving the general condition of the patient.
Выраженный противовоспалительный, бактерицидный и детоксикационный эффект позволяет в некоторых случаях снять необходимость дополнительного введения антибактериальных препаратов или значительно сократить их дозы, исключить проведение детоксикационной терапии, что сводит до минимума побочные эффекты.The pronounced anti-inflammatory, bactericidal and detoxifying effect allows in some cases to remove the need for additional administration of antibacterial drugs or significantly reduce their doses, to eliminate detoxification therapy, which minimizes side effects.
Полученный клинический результат является более стойким по сравнению с известными методами лечения холангита. При этом не развиваются характерные для них осложнения и побочные эффекты.The clinical result obtained is more persistent in comparison with the known methods of treating cholangitis. However, complications and side effects characteristic of them do not develop.
Метод является малоинвазивным и легко переносится пациентами.The method is minimally invasive and is easily tolerated by patients.
Особенно актуальным является использование данного метода у больных пожилого и старческого возраста, а также у больных с наличием выраженной сопутствующей соматической патологии, так как позволяет избежать выполнения традиционных открытых хирургических вмешательств на желчных протоках.The use of this method in patients of the elderly and senile age, as well as in patients with the presence of a pronounced concomitant somatic pathology, is especially relevant, since it allows avoiding the performance of traditional open surgical interventions on the bile ducts.
Продолжительность одной процедуры составляет до 5 мин, которую повторяют через день. Общее количество процедур у пациента - по меньшей мере три, в среднем - от трех до пяти, сроки пребывания в стационаре сокращаются до 5-7 дней. В некоторых случаях процедуру можно выполнить амбулаторно.The duration of one procedure is up to 5 minutes, which is repeated every other day. The total number of procedures for a patient is at least three, on average, from three to five, the length of hospital stay is reduced to 5-7 days. In some cases, the procedure can be performed on an outpatient basis.
Способ имеет широкие функциональные возможности, т.к. может быть использован для лечения различных форм холангита, как хронических рецидивирующих, так и осложненных желчно-каменной болезнью.The method has wide functionality, because can be used to treat various forms of cholangitis, both chronic relapsing and complicated by gallstone disease.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии, которая включает безоперационное проведение лазерного световода в холедох через транспеченочный дренаж, который устанавливают предварительно - накануне процедуры под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и радиотелевидения в одном из долевых протоков печени таким образом, что рабочий конец дренажа находится на уровне общего печеночного протока, что позволяет во время проведения процедуры вывести световод из просвета дренажа в полость холедоха и осуществить воздействие лазерным излучением непосредственно на эндотелий протока и саму инфицированную желчь. Это позволяет повысить его антибактериальное и противовоспалительное действие, активизировать дренажную функцию, процессы детоксикации и повысить местный и общий иммунитет, что обеспечивает выраженный и стойкий клинический эффект.The technical result is achieved due to the new technology developed by the authors, which includes the non-surgical passage of the laser fiber into the choledoch through the hepatic drainage, which is pre-installed - on the eve of the procedure under the supervision of ultrasound (ultrasound) and radio television in one of the lobar ducts of the liver so that the working end of the drainage is at the level of the common hepatic duct, which allows during the procedure to remove the fiber from the drainage lumen into the choledoch cavity and implement exposure laser beam directly on the endothelium and the duct itself infected bile. This allows you to increase its antibacterial and anti-inflammatory effect, activate drainage function, detoxification processes and increase local and general immunity, which provides a pronounced and persistent clinical effect.
Высокий клинический эффект достигается также за счет комплексного системного воздействия лазерным излучением одновременно - непосредственно на эндотелий холедоха и желчь и опосредованно - на клетки печени через стенки установленной в долевом протоке дренажной трубки, через который проходит световод.A high clinical effect is also achieved due to the complex systemic exposure to laser radiation simultaneously - directly on the endothelium of the common bile duct and bile and indirectly - on liver cells through the walls of a drainage tube installed in the lobar duct through which the fiber passes.
Параметры лазерного излучения, включая спектр его действия, отработанные авторами в процессе клинических исследований, позволяют запустить каскад внутриклеточных процессов, направленных на активизацию антиоксидантной системы, стимуляцию звена гуморальной неспецифической защиты. На фоне минимальной травматизации тканей достигается максимальная мобилизация всех патогенетических звеньев, включая процессы саморегуляции.The parameters of laser radiation, including the spectrum of its effects worked out by the authors in the course of clinical trials, make it possible to launch a cascade of intracellular processes aimed at activating the antioxidant system and stimulating the link of non-specific humoral protection. Against the background of minimal tissue trauma, maximum mobilization of all pathogenetic links, including self-regulation processes, is achieved.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Накануне процедуры производят транспеченочное дренирование желчных протоков больного. В правом подреберье по среднеключичной линии выполняют разрез кожи длиной 3 мм.On the eve of the procedure, transhepatic drainage of the patient's bile ducts is performed. In the right hypochondrium along the midclavicular line, a skin incision of 3 mm is performed.
Под контролем УЗИ и рентгентелевидения выполняют чрескожное и чреспеченочное введение дренажа диаметром 9 Fr методом «свободной руки» и его установку в одном из долевых протоков печени таким образом, что рабочий конец дренажа находится на уровне общего печеночного протока, что позволяет во время проведения процедуры вывести световод из просвета дренажа в полость холедоха.Under the control of ultrasound and X-ray television, percutaneous and transhepatic injection of 9 Fr diameter drainage is performed using the “free hand” method and it is installed in one of the lobar ducts of the liver so that the working end of the drainage is at the level of the common hepatic duct, which allows the fiber to be removed during the procedure from the lumen of the drainage into the cavity of the common bile duct.
На следующий день выполняют лечебную процедуру под контролем УЗИ и рентгентелевидения. Используют отечественную лазерную установку «ЛАМИ».The next day, the treatment procedure is performed under the supervision of ultrasound and X-ray television. Use the domestic laser system "LAMI".
Производят укладку больного горизонтально на спину. В предварительно установленный транспеченочный дренаж вводят лазерный световод, рабочую часть которого выводят в полость холедоха и продвигают до его терминальной части. Глубину введения световода в холедох контролируют по изображению на экране электронно-оптического преобразователя и соизмеряя с длиной ранее установленного дренажа.The patient is laid horizontally on his back. A laser fiber is introduced into a pre-installed transhepatic drainage, the working part of which is brought into the choledochus cavity and is advanced to its terminal part. The depth of introduction of the optical fiber into the choledochus is controlled by the image on the screen of the electron-optical converter and commensurate with the length of the previously installed drainage.
Осуществляют воздействие лазерным излучением с длиной волны 760 нм в импульсно-периодическом режиме, продолжительностью импульса 50 мсек и интервалом 100 мсек. Мощность лазерного излучения составляет 0,25 Вт. Длительность воздействия составляет 5 мин. После проведения процедуры лазерный световод удаляют из дренажа.Carry out the action of laser radiation with a wavelength of 760 nm in a pulse-periodic mode, a pulse duration of 50 ms and an interval of 100 ms. The power of laser radiation is 0.25 watts. The exposure time is 5 minutes. After the procedure, the laser fiber is removed from the drainage.
Процедуру проводят через день в количестве по меньшей мере трех на курс лечения. После окончания курса лечения транспеченочный дренаж извлекают, рану ушивают.The procedure is carried out every other day in an amount of at least three per treatment course. After the course of treatment, the transhepatic drainage is removed, the wound is sutured.
Предлагаемый способ использован на кафедре общей хирургии с курсом гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО на базе хирургических отделений ГКБ им. С.П. Боткина при лечении 36 больных (добровольцах) с воспалительными заболеваниями желчевыделительных протоков - 29 женщин и 7 мужчин в возрасте от 56 до 83 лет.The proposed method was used at the Department of General Surgery with a course of hepatopancreatobiliary surgery RMAPO based on the surgical departments of the City Clinical Hospital named after S.P. Botkin in the treatment of 36 patients (volunteers) with inflammatory diseases of the bile ducts - 29 women and 7 men aged 56 to 83 years.
Во всех случаях применение способа для лечения холангита позволило получить выраженный клинический эффект в короткие сроки, состоящий в быстрой регрессии воспалительного процесса в желчных протоках, нормализации их функции без осложнений и нежелательных побочных явлений, улучшении общего состояния пациентов с получением более стойкого эффекта.In all cases, the application of the method for the treatment of cholangitis made it possible to obtain a pronounced clinical effect in a short time, consisting in a quick regression of the inflammatory process in the bile ducts, normalization of their function without complications and undesirable side effects, improvement of the general condition of patients with a more stable effect.
Сроки наблюдения за пациентами составили от 1 до 6 месяцев, рецидивов не отмечено.The follow-up period for patients ranged from 1 to 6 months, no relapses were noted.
Пример. Больная Пьянова Т.А. 81 год. Поступила в отделение хирургии больницы им. С.П. Боткина с диагнозом холангит. Из анамнеза известно, что больной по поводу холедохолитиаза в 1984 г. выполнена холедоходуоденостомия. В последние две недели у больной появились жалобы на озноб с повышением температуры до 39 градусов, тяжесть в правом подреберье, общее недомогание. При поступлении в общем анализе крови лейкоцитов 13 тыс, сдвиг лейкоформулы влево. При УЗИ отмечена дилатация холедоха до 8 мм с наличием газа в просвете, зоны неоднородности в паренхиме VIII сегмента.Example. Patient Pyanova T.A. 81 years old. Received in the Department of Surgery Hospital. S.P. Botkin diagnosed with cholangitis. From the anamnesis it is known that a patient with choledocholithiasis in 1984 performed choledochoduodenostomy. In the last two weeks, the patient had complaints of chills with fever up to 39 degrees, heaviness in the right hypochondrium, general malaise. Upon admission to the general analysis of blood leukocytes 13 thousand, the shift of the leukoformula to the left. Ultrasound revealed dilatation of the common bile duct up to 8 mm with the presence of gas in the lumen, a heterogeneity zone in the parenchyma of segment VIII.
Больной проведено лечение по предлагаемому способу. Предварительно накануне процедуры в правом подреберье по среднеключичной линии выполнен разрез кожи длиной 3 мм. Под контролем УЗИ и рентгентелевидения выполнено чрескожное и чреспеченочное введение дренажа диаметром 9 Fr и его установка в долевом протоке печени таким образом, чтобы рабочий конец дренажа находился на уровне общего печеночного протока.The patient was treated according to the proposed method. Previously, on the eve of the procedure, a 3 mm skin incision was made in the right hypochondrium along the midclavicular line. Under the control of ultrasound and X-ray television, percutaneous and transhepatic injection of 9 Fr diameter drainage was performed and it was installed in the lobar duct of the liver so that the working end of the drainage was at the level of the common hepatic duct.
На следующий день выполнена лечебная процедура под контролем УЗИ и рентгентелевидения. В предварительно установленный транспеченочный дренаж введен лазерный световод, рабочая часть которого выведена в полость холедоха до его терминальной части. Проведено воздействие лазерным излучением с длиной волны 760 нм в импульсно-периодическом режиме с продолжительностью импульса 50 мсек и интервалом 100 мсек при мощности излучения 0,25 Вт. Время воздействия составило 5 мин. После проведения процедуры лазерный световод удален из дренажа. Проведено три процедуры через день. После окончания курса лечения транспеченочный дренаж извлечен, рана ушита.The next day, the treatment procedure was performed under the supervision of ultrasound and X-ray television. A laser fiber has been introduced into the pre-installed transhepatic drainage, the working part of which is brought into the choledoch cavity to its terminal part. Laser irradiation with a wavelength of 760 nm was performed in a pulse-periodic mode with a pulse duration of 50 ms and an interval of 100 ms at a radiation power of 0.25 W. The exposure time was 5 minutes After the procedure, the laser fiber is removed from the drainage. Three procedures were performed every other day. After the course of treatment, the transhepatic drainage was removed, the wound was sutured.
Больная выписана.The patient was discharged.
На фоне проведенного лечения состояние больной улучшилось, озноб и температурная реакция прошли. При контрольном УЗИ отмеченная ранее зона неоднородности в паренхиме не визуализируется. В общем анализе крови отмечено снижение уровня лейкоцитов крови до 9,5 и нормализация лейкоформулы крови. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Срок наблюдения 3 месяца. Рецидива нет.Against the background of the treatment, the patient's condition improved, chills and temperature reaction passed. During the control ultrasound, the previously noted area of heterogeneity in the parenchyma is not visualized. In a general blood test, a decrease in the level of white blood cells to 9.5 and the normalization of blood leukoformula were noted. The patient in satisfactory condition was discharged home. The observation period is 3 months. No relapse.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012123593/14A RU2491968C1 (en) | 2012-06-07 | 2012-06-07 | Method of surgical treatment of cholangitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012123593/14A RU2491968C1 (en) | 2012-06-07 | 2012-06-07 | Method of surgical treatment of cholangitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2491968C1 true RU2491968C1 (en) | 2013-09-10 |
Family
ID=49164793
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012123593/14A RU2491968C1 (en) | 2012-06-07 | 2012-06-07 | Method of surgical treatment of cholangitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2491968C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2704474C1 (en) * | 2018-05-07 | 2019-10-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of complex mini-invasive treatment of obstructive jaundice, cholangitis, intrahepatic abscesses of tumor genesis with application of local and systemic photodynamic therapy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146883C1 (en) * | 1997-02-25 | 2000-03-27 | Кузнецов Евгений Павлович | Method for treating the cases of acute obturated cholecystitis |
| RU2210322C2 (en) * | 2001-05-07 | 2003-08-20 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Method for surgical treating acute purulent cholangitis |
| RU2392986C1 (en) * | 2008-12-30 | 2010-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of integrated treatment of purulent cholangitis by external percutaneous transhepatic drainage and laser and antibiotic therapy |
-
2012
- 2012-06-07 RU RU2012123593/14A patent/RU2491968C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146883C1 (en) * | 1997-02-25 | 2000-03-27 | Кузнецов Евгений Павлович | Method for treating the cases of acute obturated cholecystitis |
| RU2210322C2 (en) * | 2001-05-07 | 2003-08-20 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Method for surgical treating acute purulent cholangitis |
| RU2392986C1 (en) * | 2008-12-30 | 2010-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of integrated treatment of purulent cholangitis by external percutaneous transhepatic drainage and laser and antibiotic therapy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГИНТОВТ О.И. Применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом доброкачественной этиологии. Автореф. на соиск. уч. ст. кмн. - СПб., 2008, с.11, 12, 15, 16, 21-23. * |
| МУМЛАДЗЕ Р.Б. и др. Мини-инвазивные технологии хирургического лечения острого холецистита и механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста. - Клиническая геронтология, №4, 2008, с.17-21. ГЕЙНИЦ А.В. и др. Реабилитационная лазеротерапия у больных после операций на органах брюшной полости. - Сборник методических рекомендаций и пособий по лазерной хирургии. - М., 2000 г, с.40, 41. ТОГОНИДЗЕ Н.А. и др. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым холангитом. Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - М., 2008, найдено on-line http://expo.medi.ru/surg01 /Surg 1237.htm. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2704474C1 (en) * | 2018-05-07 | 2019-10-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of complex mini-invasive treatment of obstructive jaundice, cholangitis, intrahepatic abscesses of tumor genesis with application of local and systemic photodynamic therapy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2491968C1 (en) | Method of surgical treatment of cholangitis | |
| RU2644307C1 (en) | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| RU2569026C1 (en) | Method for selecting tactics of treatment of intestinal obstruction, caused by tumour of left half of colon and rectum | |
| RU2186528C2 (en) | Method for surgical treatment of acute and chronic paraproctitis at high per- and extrasphincter disposition of fistula or purulent path | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2472456C1 (en) | Method of treating diseases and traumatic injuries of extrahepatic bile ducts | |
| RU2402983C2 (en) | Method of treating familial colic adenomatosis | |
| RU2835021C1 (en) | Method for surgical treatment of complex rectal fistulas | |
| RU2650590C1 (en) | Method for detecting connection between cystic liver formation and intrahepatic bile ducts | |
| UA26877U (en) | Method for treatment of patients suffering locally extensive rectal cancer | |
| RU2664590C1 (en) | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization | |
| RU2843171C1 (en) | Method for endoscopic treatment of patients with major duodenal papilla adenomas iii and iv types using intraduct radiofrequency ablation | |
| RU2795536C1 (en) | Method for treatment of rectal fistulas | |
| RU2523351C1 (en) | Method for forming flat intestinal stoma | |
| RU2533733C1 (en) | Cholecystectomy technique | |
| RU2820958C1 (en) | Method of closing single-barrel colostomy after obstructive colon resection | |
| RU2697286C1 (en) | Method of treating chronic paraproctitis complicated by formation of transsphincteric or extrasphincter anal fistula | |
| RU2832120C1 (en) | Method of treating chronic anal fissure using induced radiation | |
| RU2527907C2 (en) | Method for laparoscopic umbilical vein catheterisation in hepatic metastases of colon cancer | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2720105C1 (en) | Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk | |
| RU2706369C1 (en) | Method of purulent cholangitis treatment in acute biliary pancreatitis | |
| RU2303410C2 (en) | Method for placing intestinal suture | |
| RU2728563C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with hepaticocholedochus stricture of various genesis, developed after reconstructive surgeries |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170608 |