RU2675772C1 - Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block - Google Patents
Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675772C1 RU2675772C1 RU2018128200A RU2018128200A RU2675772C1 RU 2675772 C1 RU2675772 C1 RU 2675772C1 RU 2018128200 A RU2018128200 A RU 2018128200A RU 2018128200 A RU2018128200 A RU 2018128200A RU 2675772 C1 RU2675772 C1 RU 2675772C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- small intestine
- wall
- esophagus
- suture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 title claims description 23
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims description 12
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 82
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 81
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 18
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 7
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 7
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 5
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 5
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 4
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 4
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 3
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 3
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 2
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 2
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010014328 Ejaculation failure Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к области абдоминальной хирургии, касается способа формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок», и может быть использовано при заболеваниях, требующих полного удаления желудка.The invention relates to the field of abdominal surgery, relates to a method for the formation of laparoscopic manual esophageojejunoanastomosis of the type "end to side", and can be used for diseases requiring complete removal of the stomach.
Уровень техникиState of the art
Известен способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок» путем наложения карбоксиперитонеума, установки лапароскопических портов, выделения крупных сосудов, кровоснабжающих желудок, с последующим их клипированием, пересечения линейным степлером 12-ти перстной кишки, выполнения лимфодиссекции, мобилизации ножек диафрагмы и дистального отдела пищевода, наложения 2 якорных швов между боковыми стенками пищевода и соответствующими ножками диафрагмы, пересечения пищевода при помощи линейного степлера, удаления желудка в блоке с опухолью, пересечения тонкой кишки при помощи линейного степлера, проведения отводящей петли тонкой кишки позадиободочно, фиксации петли тонкой кишки к культе пищевода двумя якорными швами, выполнения эзофаготомии над линией степлерного шва, выполнения энтеротомии на противобрыжеечном крае тонкой кишки, наложения отдельных узловых швов на заднюю стенку анастомоза, проведения назоинтестинального зонда за область анастомоза, наложения отдельных узловых швов на переднюю стенку анастомоза и укрепления анастомоза отдельными узловыми швами. (Puntambekar S. et al. Technical Feasibility and Short-Term Outcome of Intracorporeal Hand-Sewn Esophagojejunostomy After Laparoscopic Total Gastrectomy: Our Experience //Indian Journal of Surgery. - 2016. - C. 1-7).A known method of forming a laparoscopic manual esophageojejunanastomosis of the type "end to side" by applying a carboxyperitoneum, installing laparoscopic ports, allocating large vessels supplying the stomach, followed by their clipping, crossing the duodenum with a linear stapler, performing lymphodissection, mobilization of the diaphragm legs and esophagus, overlapping 2 anchor sutures between the side walls of the esophagus and the corresponding legs of the diaphragm, the intersection of the esophagus using linear epler, removal of the stomach in the block with the tumor, intersection of the small intestine using a linear stapler, holding the discharge loop of the small intestine posteriorly, fixing the loop of the small intestine to the esophagus stump with two anchor sutures, performing esophagotomy over the line of the stapler suture, performing an enterotomy on the non-mesenteric margin, applying individual nodal sutures to the posterior wall of the anastomosis, conducting a nasointestinal probe beyond the anastomotic region, applying individual nodal sutures to the anterior wall of the anastomosis and strengthening anastomosis with separate interrupted sutures. (Puntambekar S. et al. Technical Feasibility and Short-Term Outcome of Intracorporeal Hand-Sewn Esophagojejunostomy After Laparoscopic Total Gastrectomy: Our Experience // Indian Journal of Surgery. - 2016 .-- C. 1-7).
Данный способ имеет такие признаки, совпадающие с существенными признаками предлагаемого технического решения, как наложение карбоксиперитонеума, установка лапароскопических портов, выделение крупных сосудов, кровоснабжающих желудок, с последующим их клипированием, пересечение линейным степлером 12-ти перстной кишки, выполнение лимфодиссекции, пересечение пищевода, удаление желудка в блоке с опухолью, пересечение тонкой кишки при помощи линейного степлера, проведение отводящей петли тонкой кишки позадиободочно, выполнение энтеротомии на противобрыжеечном крае тонкой кишки, наложение швов на заднюю стенку анастомоза, проведение назоинтестинального зонда за область анастомоза и наложение швов на переднюю стенку анастомоза.This method has such signs that coincide with the essential features of the proposed technical solution, such as the imposition of carboxyperitoneum, the installation of laparoscopic ports, the allocation of large vessels supplying the stomach with blood, their subsequent clipping, crossing the duodenum with a linear stapler, performing lymphodissection, esophageal intersection, removal the stomach in a block with a tumor, crossing the small intestine with a linear stapler, conducting a discharge loop of the small intestine posteriorly, performing an enteroto ii protivobryzheechnom on the edge of the small intestine, suturing to the rear wall of the anastomosis, holding nazointestinalny probe for the region of the anastomosis and suturing the front wall of the anastomosis.
Известен способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок» путем наложения карбоксиперитонеума, установки лапароскопических портов, выделения крупных сосудов, кровоснабжающих желудок, с последующим их клипированием, пересечения линейным степлером 12-ти перстной кишки, выполнения лимфодиссекции, пересечения пищевода при помощи линейного степлера, удаления желудка в блоке с опухолью, пересечения тонкой кишки при помощи линейного степлера, проведения отводящей петли тонкой кишки позадиободочно или впередиободочно, фиксации петли тонкой кишки к культе пищевода якорными швами, выполнения эзофаготомии над линией степлерного шва, выполнения энтеротомии на противобрыжеечном крае тонкой кишки, наложения однорядного непрерывного сквозного шва на заднюю стенку анастомоза, проведения назоинтестинального зонда за область анастомоза и наложения однорядного непрерывного сквозного шва на переднюю стенку анастомоза, укрепления анастомоза отдельными узловыми швами и наложения 2 швов между дифрагмой и передней стенкой петли тонкой кишки для предотвращения смещения эзофагоеюноанастомоза (So K. О., Park J. М. Totally laparoscopic total gastrectomy using intracorporeally hand-sewn esophagojejunostomy //Journal of gastric cancer. - 2011. - Т. 11. - №. 4. - C. 206-211).There is a method of forming a laparoscopic manual esophageojunoanastomosis of the end-to-side type by applying a carboxyperitoneum, installing laparoscopic ports, isolating large vessels supplying the stomach with blood, then clipping them, crossing the duodenum with a linear stapler, performing lymphodissection, and crossing the esophagus using a linear stapler, removal of the stomach in the block with the tumor, the intersection of the small intestine with a linear stapler, conducting a discharge loop of the small intestine posteriorly or anteriorly, fixation of the loop of the small intestine to the esophagus stump with anchor sutures, performing an esophagotomy over the line of the stapler suture, performing an enterotomy on the mesenteric edge of the small intestine, applying a single-row continuous through suture to the posterior wall of the anastomosis, conducting a nasointestinal incision in the anastomosis and on the front wall of the anastomosis, strengthening the anastomosis with separate nodal sutures and overlaying 2 sutures between the diaphragm and the anterior wall of the loop of the small intestine ki to prevent esophagoejunoanastomosis bias (So K. O., Park J. M. Totally laparoscopic total gastrectomy using intracorporeally hand-sewn esophagojejunostomy // Journal of gastric cancer. - 2011. - T. 11. - No. 4. - C. 206-211).
Наиболее близким к заявляемому является известный способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок» путем наложения карбоксиперитонеума, установки лапароскопических портов, выделения крупных сосудов, кровоснабжающих желудок, с последующим их клипированием, пересечения линейным степлером 12-ти перстной кишки, выполнения лимфодиссекции, пересечения пищевода при помощи линейного степлера, удаления желудка в блоке с опухолью, пересечения тонкой кишки при помощи линейного степлера, проведения отводящей петли тонкой кишки позадиободочно, минимизации подвижности пищевода путем наложения фиксирующих швов, выполнения эзофаготомии над линией степлерного шва, выполнения энтеротомии на противобрыжеечном крае тонкой кишки, наложения швов на заднюю стенку анастомоза, проведения назоинтестинального зонда за область анастомоза и наложения серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза (Norero Е. et al. Two-Layer Hand-Sewn Esophagojejunostomy in Totally Laparoscopic Total Gastrectomy for Gastric Cancer //Journal of Gastric Cancer. - 2017. - T. 17. - №. 3. - C. 267-276, см. Fig. (2 - 4)). В известном техническом решении после наложения описанного в прототипе анастомоза накладывают еюноеюноанастомоз при помощи линейного степлера. Недостатком известного способа формирования эзофагоеюноанастомоза является его недостаточная надежность вследствие относительно высокой вероятности развития его несостоятельности. Так, при проведении 51 операции вероятность развития несостоятельности эзофагоеюноанастомоза составляла 3,8%.Closest to the claimed is a known method of forming a laparoscopic manual esophageojejunoanastomosis of the end-to-side type by applying carboxyperitoneum, installing laparoscopic ports, isolating large vessels supplying the stomach with blood, clipping them, crossing a duodenum with a linear stapler, and performing lymphatic dissection, intersection of the esophagus with a linear stapler, removal of the stomach in a block with a tumor, intersection of the small intestine with a linear stapler, holding from the leading loop of the small intestine posteriorly, minimizing the mobility of the esophagus by applying fixative sutures, performing an esophagotomy over the line of the stapler suture, performing an enterotomy on the anti-mesenteric edge of the small intestine, suturing the posterior wall of the anastomosis, conducting a nasointestinal probe beyond the anastomotic lobe anastomotic wall (Norero E. et al. Two-Layer Hand-Sewn Esophagojejunostomy in Totally Laparoscopic Total Gastrectomy for Gastric Cancer // Journal of Gastric Cancer. - 2017. - T. 17. - No. 3. - C. 267-276, see Fig. (2 - 4)). In the well-known technical solution, after applying the anastomosis described in the prototype, an ejuno-anastomosis is applied using a linear stapler. A disadvantage of the known method for the formation of esophagoejunoanastomosis is its lack of reliability due to the relatively high probability of the development of its insolvency. So, during 51 operations, the likelihood of developing an esophageus ejaculation failure was 3.8%.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Техническая проблема изобретения заключается в разработке способа формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок», лишенного вышеуказанного недостатка.The technical problem of the invention lies in the development of a method for the formation of laparoscopic manual esophageoejunoanastomosis of the type "end to side", devoid of the above disadvantage.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в профилактике развития несостоятельности эзофагоеюноанастомоза за счет укрытия его зоны манжетой, сформированной из терминального отдела культи отводящей петли тонкой кишки, используемой для формирования эзофагоеюноанастомоза.The technical result achieved by the implementation of the invention is to prevent the development of insolvency of esophageojejunoanastomosis by covering its area with a cuff formed from the terminal section of the stump of the discharge loop of the small intestine used to form esophageojejunoanastomosis.
Указанный результат достигается за счет осуществления нижеследующей совокупности существенных признаков.The specified result is achieved through the implementation of the following set of essential features.
Способ формирования лапароскопического эзофагоеюноанастомоза (далее анастомоза) по типу «конец в бок», после удаления желудка в блоке с опухолью, включающий пересечение тонкой кишки при помощи линейного степлера, проведение отводящей петли тонкой кишки позадиободочно, ограничение подвижности пищевода путем наложения якорных швов на пищевод и тонкую кишку, выполнение энтеротомии на противобрыжеечном крае тонкой кишки, наложение серозно-мышечных швов на заднюю стенку анастомоза, проведение назоинтестинального зонда за область анастомоза и наложение серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. После наложения швов на переднюю стенку анастомоза терминальный отдел отводящей петли тонкой кишки расположенный между торцевым степлерным швом и зоной анастомоза, оборачивают не менее чем на 180° вокруг пищевода выше наложенного анастомоза с формированием неполной «манжетки», прикрывающей анастомоз, которую фиксируют серозно-мышечными швами, при этом накладывают, по меньшей мере, один шов, захватывая заднюю стенку слепого конца отводящей петли тонкой кишки, стенку пищевода проксимальнее шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее анастомоза, и, по меньшей мере, один шов, захватывая переднюю стенку слепого конца отводящей петли тонкой кишки, стенку пищевода проксимальнее шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее анастомоза.A method of forming a laparoscopic esophageojejunanastomosis (hereinafter referred to as an anastomosis) of the end-to-side type, after removing the stomach in a block with a tumor, including crossing the small intestine using a linear stapler, conducting a discharge loop of the small intestine posteriorly, restricting esophageal mobility by applying anchor sutures to the esophagus and small intestine, enterotomy on the mesenteric margin of the small intestine, the imposition of sero-muscular sutures on the posterior wall of the anastomosis, the nasointestinal probe for the anasto region Oz and the imposition of sero-muscular sutures on the front wall of the anastomosis. After suturing the anastomosis anterior wall, the terminal section of the small intestine outlet loop located between the butt stapler suture and the anastomosis zone is wrapped at least 180 ° around the esophagus above the applied anastomosis with the formation of an incomplete “cuff” covering the anastomosis, which is fixed by serous-muscular sutures at the same time, at least one suture is applied, capturing the posterior wall of the blind end of the outlet loop of the small intestine, the esophagus wall is proximal to the suture of the anastomosis anterior wall and the thin wall ishki distal anastomosis, and at least one suture grasping the front wall of the blind end of the escaping small bowel loops, esophageal wall proximal to an anastomosis seam of the front wall and the wall of small intestine distal to the anastomosis.
При этом терминальный отдел отводящей петли тонкой кишки оборачивают по часовой стрелке.In this case, the terminal section of the outlet loop of the small intestine is wrapped clockwise.
При этом терминальный отдел отводящей петли тонкой кишки оборачивают против часовой стрелки.In this case, the terminal section of the outlet loop of the small intestine is wrapped counterclockwise.
Предлагаемое техническое решение касается способа формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок», при котором дистальный конец пищевода, оставшийся после удаления желудка, соединяют (анастомозируют) с боковой стенкой отводящей петли тонкой кишки.The proposed technical solution relates to a method of forming a laparoscopic manual esophagoejunoanastomosis of the "end to side" type, in which the distal end of the esophagus remaining after removal of the stomach is connected (anastomosed) with the side wall of the outlet loop of the small intestine.
Накладывают карбоксиперитонеум (нагнетают в брюшную полость пациента газовую смесь) для поднятия передней брюшной стенки пациента и увеличения пространства для манипуляций хирурга в процессе лапароскопической операции.Carboxyperitoneum is applied (a gas mixture is injected into the patient’s abdominal cavity) to raise the patient’s anterior abdominal wall and increase the space for the surgeon to manipulate during laparoscopic surgery.
После наложения карбоксиперитонеума устанавливают несколько (обычно 5-6) лапароскопических портов, необходимых для введения в брюшную полость хирургических инструментов, используемых в лапароскопических операциях. После этого осуществляют выделение крупных сосудов, кровоснабжающих желудок, включающее их идентификацию и скелетизацию, с последующим их клипированием путем наложения на каждый из них по две клипсы. По ходу выделения сосудов производят лимфодиссекцию соответствующих групп лимфоузлов. После выполнения клипирования 12-ти перстную кишку пересекают линейным степлером (проводят отсечение 12-ти перстной кишки с одновременным прошиванием).After application of the carboxyperitoneum, several (usually 5-6) laparoscopic ports are required to insert surgical instruments used in laparoscopic operations into the abdominal cavity. After that, the large vessels supplying the stomach are extracted, including their identification and skeletonization, followed by their clipping by applying two clips to each of them. In the course of the allocation of blood vessels, lymphodissection of the corresponding groups of lymph nodes is performed. After clipping, the 12 duodenal ulcer is crossed with a linear stapler (12 duodenal ulcer is cut off with simultaneous flashing).
Затем завершают выполнение лимфодиссекции, то есть, идентифицируют группы лимфатических узлов, традиционно рекомендуемых для удаления при удалении желудка (выполнении гастрэктомии), с последующей их диссекцией (удалением). При этом объем лимфодиссекции может быть различным.Then the lymphodissection is completed, that is, the groups of lymph nodes traditionally recommended for removal when removing the stomach (performing gastrectomy) are identified, followed by their dissection (removal). In this case, the volume of lymphatic dissection may be different.
Данные стадии предлагаемого способа необходимы для соблюдения принципов онкологической радикальности оперативного вмешательства.These stages of the proposed method are necessary to comply with the principles of oncological radicality of surgical intervention.
После выполнения лимфодиссекции, в отличие от прототипа, пищевод пересекают при помощи эндоскопических (лапароскопических) ножниц, что позволяет значительно снизить вероятность развития несостоятельности эзофагоеюноанастомоза.After performing lymphodissection, in contrast to the prototype, the esophagus is crossed with endoscopic (laparoscopic) scissors, which can significantly reduce the likelihood of developing esophageojejunoanastomosis insolvency.
После этого тонкую кишку пересекают с помощью линейного степлера. Осуществлять пересечение тонкой кишки можно на различном расстоянии от связки Трейтца, например, на расстоянии 30-60 см. Это необходимо для последующего наложения неполной «манжетки» из культи отводящей петли тонкой кишки на область сформированного эзофагоеюноанастомоза.After this, the small intestine is crossed using a linear stapler. It is possible to cross the small intestine at a different distance from the Treitz ligament, for example, at a distance of 30-60 cm. This is necessary for the subsequent application of an incomplete "cuff" from the stump of the discharge loop of the small intestine to the area of the formed esophageojejunanastomosis.
Затем отводящую петлю тонкой кишки проводят позадиободочно (через окно в мезоколон) и накладывают фиксирующие (закрепляющие, «якорные») швы между пищеводом и тонкой кишкой, для минимизации подвижности пищевода и удобства наложения эзофагоеюноанастомоза. При этом количество накладываемых фиксирующих швов может быть различным, а сами швы могут быть любыми.Then, the diverting loop of the small intestine is carried out posteriorly (through the window into the mesocolon) and fixative (fixing, "anchor") sutures are inserted between the esophagus and small intestine to minimize esophageal motility and ease of application of esophageojejunoanastomosis. In this case, the number of applied fixing joints can be different, and the seams themselves can be any.
После этого с помощью любого имеющегося в операционной электрохирургического инструмента выполняют энтеротомию (проводят разрез стенки кишки) на противобрыжеечном крае тонкой кишки, необходимую для формирования эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок».After that, using any electrosurgical instrument available in the operating room, an enterotomy is performed (an incision is made in the intestinal wall) on the mesenteric edge of the small intestine, which is necessary for the formation of end-to-side esophageojejunostomy.
Затем на заднюю стенку (заднюю «губу») анастомоза накладывают серозно-мышечные швы, необходимые для формирования предлагаемого анастомоза. При этом количество швов может быть различным.Then on the back wall (rear "lip") of the anastomosis impose sero-muscular sutures necessary for the formation of the proposed anastomosis. In this case, the number of seams can be different.
После этого для удобства визуализации стенок и слоев кишки и пищевода за область анастомоза проводят назоинтестинальный зонд, как правило, выполненный в виде трубки. Затем на переднюю стенку (переднюю «губу») анастомоза накладывают серозно-мышечные швы, количество которых может быть различным. После этого эзофагоеюноанастомоз (анастомоз между тонкой кишкой и пищеводом) считают сформированным.After that, for the convenience of visualization of the walls and layers of the intestine and esophagus, a nasointestinal probe, usually made in the form of a tube, is carried out beyond the anastomotic region. Then on the anterior wall (the front “lip”) of the anastomosis, sero-muscular sutures are applied, the number of which can be different. After this, an esophagoejunoanastomosis (an anastomosis between the small intestine and the esophagus) is considered formed.
В предлагаемом техническом решении после формирования эзофагоеюноанастомоза культю отводящей петли тонкой кишки дополнительно оборачивают (закручивают) вокруг пищевода выше (проксимальнее) наложенного эзофагоеюноанастомоза с формированием неполной «манжетки», частично прикрывающей (укрывающей) ранее сформированный анастомоз, путем наложения серозно-мышечных швов. При этом культю отводящей петли тонкой кишки преимущественно оборачивают вокруг пищевода не менее чем на 180°. Следует отметить, что культю отводящей петли тонкой кишки можно оборачивать как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки.In the proposed technical solution, after the formation of esophageojunoanastomosis, the stump of the outlet loop of the small intestine is additionally wrapped (twisted) around the esophagus above (proximal) the applied esophageojejunoanastomosis with the formation of an incomplete “cuff”, partially covering (covering) the previously formed anastomosis of the muscle, by application. In this case, the stump of the outlet loop of the small intestine is predominantly wrapped around the esophagus by at least 180 °. It should be noted that the stump of the outlet loop of the small intestine can be wrapped both clockwise and counterclockwise.
При выполнении этой стадии предлагаемого технического решения, по крайней мере, одним швом захватывают (накладывают) заднюю стенку культи тонкой кишки перед линией степлерного шва, стенку пищевода выше шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее (ниже) анастомоза, и, по крайней мере, одним другим швом захватывают переднюю стенку культи тонкой кишки перед линией степлерного шва, стенку пищевода выше шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее анастомоза. При этом для надежности фиксации культи отводящей петли тонкой кишки к пищеводу используют серозно-мышечные швы.When performing this stage of the proposed technical solution, at least one suture captures (imposes) the posterior wall of the stump of the small intestine in front of the stapler suture line, the wall of the esophagus above the suture of the anastomosis anterior wall and the wall of the small intestine distal (below) the anastomosis, and at least , one other suture captures the front wall of the stump of the small intestine in front of the stapler suture line, the wall of the esophagus above the suture of the anastomosis anterior wall and the wall of the small intestine distal to the anastomosis. At the same time, for the reliability of fixation of the stump of the outlet loop of the small intestine to the esophagus, serous-muscular sutures are used.
В предлагаемом техническом решении число (количество) швов, накладываемых на переднюю стенку анастомоза может, как совпадать с числом швов, накладываемых на заднюю стенку анастомоза, так и отличаться от него, причем количество швов не влияет на технический результат изобретения. Если на переднюю и/или на заднюю стенку анастомоза не накладывать хотя бы одного шва, то технический результат изобретения не достигается ввиду невозможности фиксации «манжетки» из культи отводящей петли тонкой кишки. Таким образом, общее количество накладываемых швов должно быть не менее двух, а верхнее значение числа швов не лимитировано.In the proposed technical solution, the number (number) of seams applied to the front wall of the anastomosis can, either coincide with the number of seams applied to the rear wall of the anastomosis, and the number of seams does not affect the technical result of the invention. If at least one seam is not applied to the front and / or back wall of the anastomosis, the technical result of the invention is not achieved due to the impossibility of fixing the “cuff” from the stump of the discharge loop of the small intestine. Thus, the total number of stitches must be at least two, and the upper value of the number of stitches is not limited.
Состоятельность анастомоза доказывают путем оценки характера отделяемого по установленным во время оперативного вмешательства дренажам в динамике, физикального (объективного) осмотра пациента и выполнения рентгенологического контроля с контрастным препаратом для визуализации области анастомоза, а также данных лабораторных исследований. При этом контроль отделяемого по дренажам и физикальный осмотр пациента проводят ежедневно, а рентгенологический контроль выполняют, как правило, на пятые сутки после операции.The viability of the anastomosis is proved by assessing the nature of the discharge according to the dynamics established during the surgical intervention, physical (objective) examination of the patient and performing x-ray control with a contrast agent to visualize the anastomosis area, as well as laboratory data. In this case, control of the discharge through the drains and physical examination of the patient is carried out daily, and x-ray control is performed, as a rule, on the fifth day after the operation.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Преимущества предложенного способа иллюстрируют следующие примеры.The advantages of the proposed method are illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1
Пациентка А. 52 лет. Поступила в клинику с диагнозом рак желудка, осложненный кровотечением. Во время выполнения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) обнаружена опухоль кардиального отдела и верхней трети желудка. Экзофитный рост с изъязвлением, размерами 8×7 см, взята биопсия. Результат патогистологического исследования - низко дифференцированная аденокарцинома.Patient A., 52 years old. He was admitted to the hospital with a diagnosis of gastric cancer complicated by bleeding. During the execution of esophagogastroduodenoscopy (EGDS), a tumor of the cardiac section and the upper third of the stomach was detected. Exophytic growth with ulceration, size 8 × 7 cm, biopsy taken. The result of a histopathological study is a low differentiated adenocarcinoma.
Пациентка была дообследована и подготовлена к операции. Выполнена операция - тотальная лапроскопическая гастрэктомия с формированием лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец к бок», лимфодиссекция D2. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 12 мм рт. ст. и установки 6 лапароскопических портов были выделены крупные сосуды, кровоснабжающие желудок, и осуществлено их клипирование. Линейным степлером была пересечена 12-ти перстная кишка и выполнена лимфодиссекция, после чего при помощи эндоскопических ножниц был пересечен пищевод, затем удален желудок в блоке с опухолью. После этого при помощи линейного степлера была пересечена тонкая кишка на расстоянии 50 см от связки Трейтца и отводящая петля тонкой кишки была проведена позадиободочно. Для минимизации подвижности пищевода были наложены 4 фиксирующих серозно-мышечных шва на стенку отводящей петли тонкой кишки и пищевод. Затем была выполнена энтеротомия на противобрыжеечном крае тонкой кишки. После этого на заднюю стенку анастомоза были наложены 6 швов, проведен назоинтестинальный зонд за область анастомоза и наложены 6 серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. После выполнения вышеуказанных стадий операции описанный в научно-технической литературе эзофагоеюноанастомоз считают сформированным. Затем культю отводящей петли тонкой кишки оборачивают вокруг пищевода на 180° с формированием неполной «манжетки» вокруг пищевода выше наложенного эзофагоеюноанастомоза, частично прикрывающей ранее сформированный анастомоз, и для фиксации культи накладывают 2 серозно-мышечных шва. Одним из швов захватывают заднюю стенку культи тонкой кишки, стенку пищевода выше шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее анастомоза. Другой шов накладывают на переднюю стенку культи тонкой кишки, стенку пищевода выше шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее анастомоза. После этого, предлагаемый в данном техническом решении способ наложения эзофагоеюноанастомоза считают выполненным. Затем накладывают механический степлерный межкишечный анастомоз (энтероэнтероанастмоз). На заключительном этапе операции осуществляют дренирование брюшной полости (один из дренажей устанавливают в область эзофагоеюноанастомоза и один дренаж в малый таз) и выполняют послойное ушивание послеопреационных ран. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась комплексная послеоперационная медикаментозная терапия, контроль анализов и активизация пациентки. При рентгенологическом исследовании с контрастом на пятые сутки после операции затеков контрастного препарата за области эзофагоеюноанастомоза выявлено не было. В удовлетворительном состоянии пациентка на 7-е сутки была выписана на амбулаторное лечение. Проведенное через 3 месяца ЭГДС исследование показало отсутствие признаков стеноза и эзофагита в области эзофагоеюноанастомоза.The patient was examined and prepared for surgery. The operation was performed - total laproscopic gastrectomy with the formation of a laparoscopic manual esophageojejunoanastomosis of the type "end to side", lymphadenectomy D2. Moreover, after application of carboxyperitoneum up to 12 mm RT. Art. and installations of 6 laparoscopic ports, large vessels supplying the stomach were isolated, and their clipping was performed. The duodenum was crossed with a linear stapler and lymphodissection was performed, after which the esophagus was crossed with endoscopic scissors, and then the stomach was removed in the tumor block. After that, using a linear stapler, the small intestine was crossed at a distance of 50 cm from the Treitz ligament and the discharge loop of the small intestine was carried out posteriorly. To minimize esophageal motility, 4 fixing serous-muscular sutures were placed on the wall of the outlet loop of the small intestine and the esophagus. Then an enterotomy was performed on the mesenteric edge of the small intestine. After that, 6 sutures were applied to the posterior wall of the anastomosis, a nasointestinal probe was performed beyond the anastomotic region, and 6 serous-muscular sutures were applied to the anterior wall of the anastomosis. After performing the above stages of the operation described in the scientific literature, esophagoejunoanastomosis is considered formed. Then the stump of the outlet loop of the small intestine is wrapped around the esophagus by 180 ° with the formation of an incomplete “cuff” around the esophagus above the applied esophageoejunoanastomosis, partially covering the previously formed anastomosis, and 2 serous-muscular sutures are applied to fix the stump. One of the sutures captures the posterior wall of the stump of the small intestine, the wall of the esophagus above the suture of the anterior wall of the anastomosis and the wall of the small intestine distal to the anastomosis. Another suture is applied to the front wall of the stump of the small intestine, the wall of the esophagus above the suture of the front wall of the anastomosis and the wall of the small intestine distal to the anastomosis. After that, the method for applying esophageoejunoanastomosis proposed in this technical solution is considered to be completed. Then impose a mechanical stapler interintestinal anastomosis (enteroenteroanastmosis). At the final stage of the operation, the abdominal cavity is drained (one of the drains is installed in the area of esophageojunoanastomosis and one drainage in the pelvis) and layer-by-layer suturing of postoperative wounds is performed. The postoperative period was uneventful; comprehensive postoperative drug therapy was carried out, as well as analysis control and patient activation. During an X-ray examination with contrast on the fifth day after the operation, no streaks of a contrast agent were detected beyond the esophageal region of the esophagus. In satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient treatment on the 7th day. A 3-month endoscopic endoscopy study showed the absence of signs of stenosis and esophagitis in the area of esophageojejunoanastomosis.
Пример 2.Example 2
Пациент Б. 60 лет. Поступил в клинику с диагнозом рак желудка. При ЭГДС выявлена опухоль средней трети тела желудка с распространением на большую кривизну диаметром до 8 см, взята биопсия. Результат патогистологического исследования -умеренно дифференцированная аденокарцинома. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - тотальная лапроскопическая гастрэктомия с формированием лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец к бок», лимфодиссекция D2. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 14 мм рт. ст. и установки 5 лапароскопических портов были выделены крупные сосуды, кровоснабжающие желудок, и осуществлено их клипирование. Линейным степлером была пересечена 12-ти перстная кишка и выполнена лимфодиссекция, после чего при помощи лапароскопических ножниц был пересечен пищевод, затем желудок в блоке с опухолью. После этого при помощи линейного степлера была пересечена тонкая кишка на расстоянии 60 см от связки Трейтца и отводящая петля тонкой кишки была проведена позадиободочно. Для минимизации подвижности пищевода были наложены 2 фиксирующих серо-серозных шва на стенку отводящей петли тонкой кишки и пищевод. Затем была выполнена энтеротомия на противобрыжеечном крае тонкой кишки. После этого на заднюю стенку анастомоза были наложены 4 шва, проведен назоинтестинальный зонд за область анастомоза и наложены 3 серозно-мышечных шва на переднюю стенку анастомоза. После выполнения вышеуказанных стадий операции описанный в научно-технической литературе эзофагоеюноанастомоз считают сформированным. Затем культю отводящей петли тонкой кишки оборачивают вокруг пищевода на
Пример 3.Example 3
Пациент Д. 34 лет находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом: малигнизированная язва желудка. При ЭГДС выявлена язва желудка до 4 см в диаметре, взята биопсия. Результат патогистологического исследования - перстневидно-клеточный рак. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - тотальная лапроскопическая гастрэктомия с формированием лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец к бок», лимфодиссекция D2. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 13 мм рт. ст.и установки 6 лапароскопических портов были выделены крупные сосуды, кровоснабжающие желудок, и осуществлено их клипирование. Линейным степлером была пересечена 12-ти перстная кишка и выполнена лимфодиссекция, после чего при помощи эндоскопических ножниц был пересечен пищевод, после чего был удален желудок в блоке с опухолью. Затем при помощи линейного степлера была пересечена тонкая кишка на расстоянии 55 см от связки Трейтца и отводящая петля тонкой кишки была проведена позадиободочно. Для минимизации подвижности пищевода были наложены 2 фиксирующих серозно-мышечных шва на стенку пищевода. Затем выполнена энтеротомия на противобрыжеечном крае тонкой кишки. После этого на заднюю стенку анастомоза были наложены 3 шва, проведен назоинтестинальный зонд за область анастомоза и наложены 4 серозно-мышечных шва на переднюю стенку анастомоза. После выполнения вышеуказанных стадий операции традиционный эзофагоеюноанастомоз считают сформированным. Затем культю отводящей петли тонкой кишки оборачивают вокруг пищевода с формированием выше наложенного эзофагоеюноанастомоза неполной «манжетки», частично прикрывающей анастомоз. После этого для фиксации «манжетки» накладывают 5 серозно-мышечных швов, двумя из которых захватывают заднюю стенку культи тонкой кишки, стенку пищевода выше шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее анастомоза. Три других шва накладывают на переднюю стенку культи тонкой кишки, стенку пищевода выше шва передней стенки анастомоза и стенку тонкой кишки дистальнее анастомоза.Patient D., 34 years old, was treated in the surgical department with a diagnosis of malignant gastric ulcer. With endoscopy revealed a stomach ulcer up to 4 cm in diameter, a biopsy was taken. The result of histopathological examination is cricoid cell carcinoma. The patient was examined and prepared for surgery. Then he underwent an operation - total laproscopic gastrectomy with the formation of a laparoscopic manual esophageojejunoanastomosis of the end-to-side type, lymphatic dissection D2. Moreover, after application of carboxyperitoneum up to 13 mm RT. Art. and installation of 6 laparoscopic ports, large vessels supplying the stomach were isolated, and their clipping was carried out. The duodenum was crossed with a linear stapler and lymphodissection was performed, after which the esophagus was crossed with endoscopic scissors, after which the stomach was removed in the tumor block. Then, with the help of a linear stapler, the small intestine was crossed at a distance of 55 cm from the Treitz ligament and the discharge loop of the small intestine was performed posteriorly. To minimize esophageal motility, 2 fixing serous-muscular sutures were placed on the wall of the esophagus. Then an enterotomy was performed on the mesenteric edge of the small intestine. After that, 3 sutures were placed on the posterior wall of the anastomosis, a nasointestinal probe was performed beyond the anastomotic region, and 4 serous-muscular sutures were placed on the anastomosis anterior wall. After the above stages of the operation are completed, the traditional esophagogoyunoanastomosis is considered to be formed. Then the stump of the abduction loop of the small intestine is wrapped around the esophagus with the formation of an incomplete “cuff” partially covering the anastomosis above the applied esophageoejunoanastomosis. After that, 5 sero-muscle sutures are applied to fix the “cuff”, two of which capture the posterior wall of the stump of the small intestine, the wall of the esophagus above the suture of the anastomosis anterior wall and the wall of the small intestine distal to the anastomosis. Three other sutures are placed on the front wall of the stump of the small intestine, the wall of the esophagus above the suture of the front wall of the anastomosis and the wall of the small intestine distal to the anastomosis.
После этого предлагаемый способ наложения эзофагоеюноанастомоза считают выполненным. Затем накладывают механический степлерный межкишечный (еюноеюноанастмоз) анастомоз. На заключительном этапе операции осуществляют дренирование брюшной полости (один из дренажей устанавливают в область эзофагоеюноанастомоза и один дренаж в малый таз) и выполняют послойное ушивание послеоперационных ран. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась комплексная послеоперационная медикаментозная терапия, контроль анализов и активизация пациента. Контрастное рентгенологическое исследование не проводилось. В удовлетворительном состоянии на 5-е сутки пациент был выписан на амбулаторное лечение. Проведенное через 3 месяца ЭГДС исследование показало отсутствие признаков стеноза, эзофагита и прогрессии основного заболевания в области эзофагоеюноанастомоза.After that, the proposed method for the application of esophageojejunostomy is considered complete. Then impose a mechanical stapler interintestinal (jujunoanastmosis) anastomosis. At the final stage of the operation, the abdominal cavity is drained (one of the drains is installed in the area of esophageojunoanastomosis and one drainage in the pelvis) and layer-by-layer suturing of postoperative wounds is performed. The postoperative period was uneventful, a comprehensive postoperative drug therapy was carried out, analysis control and patient activation. Contrast x-ray examination was not conducted. In satisfactory condition on the 5th day, the patient was discharged for outpatient treatment. A study conducted after 3 months of endoscopy revealed no signs of stenosis, esophagitis, and progression of the underlying disease in the area of esophagoejunoanastomosis.
Всего по предлагаемому в данном техническом решении способу были выполнены 62 операции. При этом ни у одного из прооперированных пациентов несостоятельности эзофагоеюноанастомоза выявлено не было.In total, according to the method proposed in this technical solution, 62 operations were performed. At the same time, in none of the operated patients, the inconsistency of esophagoejunoanastomosis was revealed.
Таким образом, приведенные примеры наглядно демонстрируют тот факт, что предложенный способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок», действительно повышает надежность сформированного анастомоза за счет снижения вероятности развития несостоятельности эзофагоеюноанастомоза фактически до нуля.Thus, the above examples clearly demonstrate the fact that the proposed method for the formation of laparoscopic manual esophageojejunoanastomosis of the type "end to side" really increases the reliability of the formed anastomosis by reducing the likelihood of esophageojejunoanastomosis failure to virtually zero.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128200A RU2675772C1 (en) | 2018-08-01 | 2018-08-01 | Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128200A RU2675772C1 (en) | 2018-08-01 | 2018-08-01 | Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675772C1 true RU2675772C1 (en) | 2018-12-24 |
Family
ID=64753594
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018128200A RU2675772C1 (en) | 2018-08-01 | 2018-08-01 | Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675772C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846665C1 (en) * | 2024-10-02 | 2025-09-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2153296C1 (en) * | 1999-12-20 | 2000-07-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт | Method for building esophagojejunoanastomosis |
-
2018
- 2018-08-01 RU RU2018128200A patent/RU2675772C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2153296C1 (en) * | 1999-12-20 | 2000-07-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт | Method for building esophagojejunoanastomosis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ENRIQUE NORERO et al. Two-Layer Hand-Sewn Esophagojejunostomy in Totally Laparoscopic Total Gastrectomy for Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2017 Sep;17(3):267-276. * |
| АХМЕТЗЯНОВ Ф.Ш. и др. Оригинальный метод эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии по поводу рака желудка в профилактике послеоперационных осложнений. Казанский медицинский журнал, 2014, том 95, N 4, c.505-510. * |
| АХМЕТЗЯНОВ Ф.Ш. и др. Оригинальный метод эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии по поводу рака желудка в профилактике послеоперационных осложнений. Казанский медицинский журнал, 2014, том 95, N 4, c.505-510. ENRIQUE NORERO et al. Two-Layer Hand-Sewn Esophagojejunostomy in Totally Laparoscopic Total Gastrectomy for Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2017 Sep;17(3):267-276. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846665C1 (en) * | 2024-10-02 | 2025-09-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2675772C1 (en) | Method of forming laparoscopic manual esophagojejunoanastomosis of the “end to side” type after removal of the stomach in the tumor block | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| RU2154424C2 (en) | Method for performing transintestinal pancreaticostomy in making pancreaticoduodenal resection | |
| RU2681106C1 (en) | Method of surgical treatment of extended narrowing of ureter | |
| RU2445023C1 (en) | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2088157C1 (en) | Method for performing anterior resection of the rectum | |
| RU2801605C1 (en) | Method of surgical treatment of extended strictures of upper urinary tract | |
| RU2793389C1 (en) | Method for closing a single-barrel ileostomy | |
| RU2357688C2 (en) | Method of treatment of complicated cancer of right half of segmented intestine | |
| RU2836361C1 (en) | Method of forming pelvic-intestinal anastomosis | |
| RU2273459C2 (en) | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis | |
| RU2470592C1 (en) | Method of applying antireflux choledochojejunoanastomosis | |
| RU2838469C1 (en) | Method for reconstruction of segmental bile ducts | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2248758C2 (en) | Method for operative treatment of colonic diseases | |
| RU2748250C1 (en) | Method for forming end-loop ileorectal anastomosis during reconstructive stage of operation after colectomy | |
| RU2469652C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy conversion through umbilical approach | |
| RU2746438C1 (en) | Method for application of anti-reflux biliodigestive anastomosis in benign diseases of extrahepatic ducts | |
| RU2737222C1 (en) | Method for forming a single-row interintestinal anastomosis | |
| RU2122360C1 (en) | Method of choledochojejunostomy | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2328992C1 (en) | Method of surgical formation of invaginated one-row large intestinal anastomosis | |
| RU2447839C1 (en) | Method for surgical management of external pancreatic fistulas |