RU2599044C1 - Method of high spinal anaesthesia in operations on top floor of abdominal cavity - Google Patents
Method of high spinal anaesthesia in operations on top floor of abdominal cavity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2599044C1 RU2599044C1 RU2015134630/14A RU2015134630A RU2599044C1 RU 2599044 C1 RU2599044 C1 RU 2599044C1 RU 2015134630/14 A RU2015134630/14 A RU 2015134630/14A RU 2015134630 A RU2015134630 A RU 2015134630A RU 2599044 C1 RU2599044 C1 RU 2599044C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- patient
- postoperative
- puncture
- solution
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 title claims description 10
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title abstract description 13
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title abstract description 13
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 3
- 238000011161 development Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N bupivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCCC[NH+]1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 229940106885 marcaine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims abstract description 4
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 238000012795 verification Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 claims description 13
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000005587 bubbling Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 9
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 7
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 6
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 6
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 206010029315 Neuromuscular blockade Diseases 0.000 description 4
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 7-bromo-5-(2-chlorophenyl)-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one Chemical compound ClC1=CC=CC=C1C1=NCC(=O)NC2=CC=C(Br)C=C12 CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 241000167854 Bourreria succulenta Species 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003164 cauda equina Anatomy 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 235000019693 cherries Nutrition 0.000 description 1
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 1
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 229940051877 other opioids in atc Drugs 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 1
- 229940049721 phenazepam Drugs 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и может быть использовано в качестве регионарной анестезии в абдоминальной хирургии при выполнении операций на верхнем этаже брюшной полости.The present invention relates to medicine, namely to anesthesiology and can be used as regional anesthesia in abdominal surgery when performing operations on the upper floor of the abdominal cavity.
Известен способ использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при оперативных вмешательствах на верхнем этаже брюшной полости (Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология. - М.: Медицина, 1983). Данный способ заключается в том, что за 1 час до начала операции внутримышечно больному вводят промедол 0,3 мг/кг, седуксен (реланиум) - 0,1 мг/кг, димедрол 0,25 мг/кг и атропин 0,003 мг/кг. Индукцию осуществляют дробным введением седуксена (реланиума) по 2,5 мг до общей дозы 0,17-0,2 мг/кг в сочетании с фентанилом (0,008 мг/кг) в условиях искусственной вентиляции легких.A known method of using artificial lung ventilation (IVL) during surgical interventions on the upper floor of the abdominal cavity (Ryabov G.A., Semenov V.N., Terentyeva L.M. Emergency anesthesiology. - M .: Medicine, 1983). This method consists in the fact that 1 hour before the start of the operation, promedol 0.3 mg / kg, seduxen (relanium) - 0.1 mg / kg, diphenhydramine 0.25 mg / kg and atropine 0.003 mg / kg are administered intramuscularly to the patient. Induction is carried out by fractional administration of seduxen (relanium) 2.5 mg to a total dose of 0.17-0.2 mg / kg in combination with fentanyl (0.008 mg / kg) under conditions of mechanical ventilation.
К недостаткам данного способа относятся угнетение самостоятельного дыхания у больного в результате влияния наркотиков и анестетиков, наличие длительного периода посленаркозной депрессии, а также ряд возможных осложнений, связанных с интубацией трахеи и проведением ИВЛ.The disadvantages of this method include inhibition of spontaneous breathing in a patient as a result of the influence of drugs and anesthetics, the presence of a long period of post-anesthetic depression, as well as a number of possible complications associated with tracheal intubation and mechanical ventilation.
Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является способ одномоментной спинальной анестезии (Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / А.А. Семенихин, В.Б. Шуматов, В.П. Мазаев, // Анестезиология и реаниматология. - М.: «Медицина», 1991. - №4. - С. 59-63). Сущность его заключается в том, что больному производится спинальная анестезия путем выполнения субарахноидальной блокады. При этом выполняют пункцию твердой мозговой оболочки тонкой иглой (22 G) с одномоментным введением раствора местных анестетиков.Closest to the proposed technical essence is the method of simultaneous spinal anesthesia (Complications and side effects of spinal anesthesia / A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, // Anesthesiology and intensive care. - M.: “Medicine ", 1991. - No. 4. - S. 59-63). Its essence lies in the fact that the patient undergoes spinal anesthesia by performing subarachnoid blockade. In this case, puncture of the dura mater with a thin needle (22 G) is performed with the simultaneous administration of a solution of local anesthetics.
Недостатком использования данного способа анестезии при выполнении операции на верхнем этаже брюшной полости является то, что при выполнении пункции твердой мозговой оболочки на уровне L1-L2 имеется опасность повреждения структур спинного мозга (конского хвоста), при пункции твердой мозговой оболочки на уровне L1-L2 частота артериальной гипотензии достигает 44%.The disadvantage of using this method of anesthesia when performing surgery on the upper floor of the abdominal cavity is that when performing puncture of the dura mater at the level of L1-L2, there is a risk of damage to the structures of the spinal cord (cauda equina), while puncture of the dura mater at the level of L1-L2 frequency arterial hypotension reaches 44%.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа одномоментной высокой спинальной анестезии, с развитием высокого нейромышечного блока до уровня первого-второго грудных позвонков (Th2-1), позволяющего выполнить оперативное вмешательство на верхнем этаже брюшной полости.The objective of the invention is the development of a method of simultaneous high spinal anesthesia, with the development of a high neuromuscular block to the level of the first or second thoracic vertebrae (Th2-1), allowing surgical intervention on the upper floor of the abdominal cavity.
Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией больному по общепринятой методике выполняется премедикация с использованием наркотических или ненаркотических анальгетиков (в зависимости от предполагаемого объема оперативного вмешательства). Высокая спинальная одномоментная анестезия выполняется срединным либо парамедиальным доступом с учетом возрастных изменений (предпочтителен парамедиальный доступ). Наибольшим преимуществом является положение больного лежа на боку («в позе эмбриона»). После местного обезболивания производят пункцию иглой малого диаметра (25 G и меньше) в типичном месте (на уровне LIV-LV) и вводят в субарахноидальное пространство раствор лидокаина 2% - 2,0 (40 мг). При этом срез иглы во время пункции твердой мозговой оболочки и верификации субарахноидального пространства направлен сагитально (вправо или влево) - с целью уменьшения травматизации дуральной оболочки спинного мозга. Во время введения изобарического раствора маркаина (в суммарной дозе 15-20 мг) срез иглы располагается максимально краниально (вверх) - с целью распространения раствора анестетика в верхние отделы позвоночного столба. Время одноэтапного введения анестетика с барботажом ликвором в объеме до 5-10 мл составляет (в среднем) 1-2 минуты, что позволяет создать высокую степень турбулентности вводимого раствора, а также способствует распределению вихревых потоков в краниальном направлении ликворного пространства с целью распределения анестетика дальше от места инъекции и формирования адекватного и продолжительного симпатиколизиса.The method is as follows. Before the operation, the patient is premedicated using narcotic or non-narcotic analgesics according to the generally accepted method (depending on the estimated volume of surgical intervention). High spinal simultaneous anesthesia is performed by median or paramedial access, taking into account age-related changes (paramedial access is preferred). The greatest advantage is the position of the patient lying on his side ("in the fetal position"). After local anesthesia, a small diameter needle (25 G or less) is punctured in a typical place (at the level of LIV-LV) and a solution of lidocaine 2% - 2.0 (40 mg) is introduced into the subarachnoid space. In this case, the needle section during puncture of the dura mater and verification of the subarachnoid space is directed sagittally (to the right or left) in order to reduce trauma to the dural membrane of the spinal cord. During the introduction of the isobaric solution of marcaine (in a total dose of 15-20 mg), the needle section is positioned as cranially (upward) as possible in order to spread the anesthetic solution to the upper parts of the spinal column. The time of one-stage administration of anesthetic with bubbling liquor in a volume of up to 5-10 ml is (on average) 1-2 minutes, which allows you to create a high degree of turbulence of the injected solution, and also contributes to the distribution of vortex flows in the cranial direction of the cerebrospinal fluid with the aim of distributing the anesthetic further injection sites and the formation of adequate and prolonged sympathicolysis.
Дальнейшая регуляция развития блока и контроль блокады осуществляется изменением положения операционного стола: наклоном головного конца стола до 45-60° и контролируется по неинвазивному измерению АД, контролю ЧСС по пульсоксиметрии до 65 в мин. Результатом является развитие нейроаксиального блока максимально до уровня первого- второго грудного позвонков (Th1-2). Седатирование больного производится раствором феназепама - 1 мг (1,0 мл) одномоментно либо дробно в течение всего времени оперативного вмешательства.Further regulation of the development of the block and control of the blockade is carried out by changing the position of the operating table: by tilting the head end of the table to 45-60 ° and is controlled by non-invasive measurement of blood pressure, heart rate monitoring by pulse oximetry up to 65 per min. The result is the development of the neuroaxial block up to the level of the first and second thoracic vertebrae (Th1-2). Sedation of the patient is carried out with a phenazepam solution - 1 mg (1.0 ml) at the same time or fractionally during the entire time of surgery.
Всем пациентам проводится ингаляция кислорода через лицевую маску или носовые катетеры - 4,0 л/мин. Производится оценка сенсорного и моторного блоков нейроаксиальной блокады. После достижения уровня первого - второго грудного позвонка (Th1-2) оперативное вмешательство выполняется под сбалансированной высокой спинномозговой анестезией: при адекватной инфузионно-коррегирующей терапии, объем которой зависит от интраоперационных потерь - но не менее 1500-2000 мл, как правило, используются растворы кристаллоидов.All patients undergo oxygen inhalation through a face mask or nasal catheters - 4.0 l / min. The sensory and motor blocks of the neuroaxial blockade are evaluated. After reaching the level of the first - second thoracic vertebra (Th1-2), surgery is performed under balanced high spinal anesthesia: with adequate infusion-correcting therapy, the volume of which depends on intraoperative losses - but not less than 1500-2000 ml, crystalloid solutions are usually used .
В послеоперационном периоде для обезболивания используются ненаркотические анальгетики: через 4-6 часов после выполнения высокой спинномозговой анестезии при появлении первых признаков восстановления болевой, моторной и чувствительной иннервации.In the postoperative period, non-narcotic analgesics are used for pain relief: 4-6 hours after performing high spinal anesthesia when the first signs of recovery of pain, motor and sensitive innervation appear.
Средняя длительность операции при высокой спинномозговой анестезии составила 3,4±0,5 часа: максимальная - 4 часа 05 минут; минимальная - 1 час 10 минут. Интраоперационно выполнялась коррекция регуляция уровня высокой спинальной анестезии путем изменения угла наклона головного конца операционного стола - максимально до 60°. Контроль осуществляется по состоянию гемодинамики: неинвазивному измерению АД, контролю ЧСС, проведению оксигенопульсометрии и болевой чувствительности. Эффективность обезболивания контролировалась по аналого-визуальной шкале боли.The average duration of the operation with high spinal anesthesia was 3.4 ± 0.5 hours: maximum - 4 hours 05 minutes; minimum - 1 hour 10 minutes. The correction of the level of high spinal anesthesia was performed intraoperatively by changing the angle of inclination of the head end of the operating table - to a maximum of 60 °. Monitoring is carried out according to the state of hemodynamics: non-invasive measurement of blood pressure, heart rate monitoring, oxygenopulsometry and pain sensitivity. The effectiveness of analgesia was monitored by the analog-visual pain scale.
По простоте и технике выполнения, а также по материальному обеспечению высокая спинальная анестезия близка к спинальномозговой анестезии, но в отличии от нее обеспечивает достаточный, продолжительный и высокий уровень обезболивания органов брюшной полости (как на нижнем, так на среднем и на верхнем этажах).In simplicity and technique, as well as in material support, high spinal anesthesia is close to spinal anesthesia, but unlike it, it provides a sufficient, long-lasting and high level of anesthesia of the abdominal organs (both on the lower, middle and upper floors).
В сравнении с «традиционными» методами обезболивания при высокой спинномозговой анестезии снижается риск тромбоэмболических осложнений, уменьшается объем кровопотери, снижается риск развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сокращается длительность послеоперационного пареза кишечника по сравнению с системным введением промедола и других опиоидов.Compared with the “traditional” methods of pain relief with high spinal anesthesia, the risk of thromboembolic complications is reduced, the amount of blood loss is reduced, the risk of complications from the respiratory and cardiovascular systems is reduced, the duration of postoperative intestinal paresis is reduced compared with the systemic administration of promedol and other opioids.
Предлагаемый способ поясняется клиническими примерами.The proposed method is illustrated by clinical examples.
Пример 1: Больная Л. 83 года поступила в х/о по экстренным показаниям с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, тошноту, рвоту, желтуху, общую слабость. Из анамнеза выяснено: страдает желчнокаменной болезнью в течение нескольких лет, отмечает приступообразное течение. В 2013 году больная отмечала желтуху после приступа, лечилась консервативно. За время обследования и консервативного лечения в динамике отмечалось нарастание желтухи до 305 мкмоль/л. Состояние больной оставалось тяжелым, кожа интенсивно желтушна, пульс 80 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Моча темная. Кал белый. Дообследована: УЗИ - расширение холедоха, склероз желчного пузыря. Установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, нарастающая механическая желтуха, печеночная недостаточность. Наличие у больной данной патологии. А также отсутствие эффекта от консервативной терапии явилось показанием к экстренному оперативному лечению.Example 1: Patient L., 83 years old, was admitted to the hospital for emergency reasons with complaints of pain in the epigastrium, right hypochondrium, nausea, vomiting, jaundice, general weakness. From the anamnesis it was found out: he suffers from gallstone disease for several years, notes a paroxysmal course. In 2013, the patient noted jaundice after an attack, was treated conservatively. During the examination and conservative treatment, an increase in jaundice up to 305 μmol / L was observed in dynamics. The patient's condition remained severe, the skin was intensively icteric, the pulse was 80 per minute, blood pressure was 140/80 mm Hg. The tongue is moist, covered with a whitish coating. The abdomen is soft, painful in the right hypochondrium. Symptoms of peritoneal irritation are negative. The urine is dark. Feces are white. Further examined: ultrasound - expansion of the common bile duct, sclerosis of the gallbladder. The diagnosis was established: gallstone disease, acute calculous cholecystitis, increasing obstructive jaundice, liver failure. The presence of this pathology in a patient. And also the lack of effect of conservative therapy was an indication for emergency surgical treatment.
Больной выполнена высокая спинальная одномоментная анестезия по описанной выше методике.The patient performed high spinal simultaneous anesthesia according to the method described above.
После обработки операционного поля выполнена лапаротомия в правом подреберье доступом по Федорову. В подпеченочном пространстве отмечается выраженный спаечный процесс, определяется плотный инфильтрат, состоящий из желчного пузыря, большого сальника, поперечно-ободочной кишки. Спайки остро разделены электрокоагуляцией. Печень зеленовато-коричневого цвета, с круглым краем, плотная, с рубцами на глиссоновой капсуле, не увеличена. Головка поджелудочной железы подвижная, плотноватая, не увеличена. Желчный пузырь 5,0×3,0×2,0 см, склерозирован, в просвете камни, внешне инфильтрирован, багрового цвета. Желчный пузырь прилежит к холедоху гартмановским карманом, в котором имеется фиксированный камень диаметром 8 мм, пузырный проток не дифференцируется. Пузырная артерия перевязана, отсечена. Холецистэктомия с техническими трудностями от шейки. Ложе желчного пузыря не ушито, обработано электрокоагуляцией. В месте ранее имевшегося пузырноо протока на холедохе дефект 3 мм, из которого поступает бело-желтая желчь. Печеночно-двенадцатперстная связка ригидная, хрящевидной плотности, элементы четко не дифференцируются. С техническими трудностями выделен холедох, по зонду, заведенному через культю пузырного протока, холедохотомия до 15 м, стенка холедоха 5 мм, ригидная на протяжении 15 мм. При ревизии зондом, пальпаторно определяется конкремент диаметром 10 мм, удален. Промывание холедоха - камней нет. Дренирование холедоха по Керу диаметром 4 мм. Шов холедоха, свищ холедоха в проекции пузырного протока ушит. Контроль гемостаза, желчестаза. Сухо! Дренаж к ложу желчного пузыря через контрапертуру. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.After processing the surgical field, a laparotomy was performed in the right hypochondrium by Fedorov's access. In the subhepatic space, a marked adhesion process is noted, a dense infiltrate is determined, consisting of the gallbladder, large omentum, transverse colon. Adhesions are acutely separated by electrocoagulation. The liver is greenish-brown in color, with a round edge, dense, with scars on a glisson capsule, not enlarged. The head of the pancreas is mobile, dense, not enlarged. Gall bladder 5.0 × 3.0 × 2.0 cm, sclerotized, stones in the lumen, outwardly infiltrated, crimson. The gall bladder is adjacent to the common bile duct with a Hartmann pocket, in which there is a fixed stone with a diameter of 8 mm, the cystic duct does not differentiate. The cystic artery is bandaged, cut off. Cholecystectomy with technical difficulties from the neck. The gallbladder bed is not sutured, processed by electrocoagulation. In place of the previously existing cystic duct on the common bile duct, a defect of 3 mm, from which white-yellow bile enters. The hepatoduodenal ligament is rigid, cartilaginous density, the elements are not clearly differentiated. With technical difficulties, choledoch was isolated according to a probe established through the stump of the cystic duct, choledochotomy up to 15 m, choledoch wall 5 mm, rigid for 15 mm. When revising the probe, a calculus with a diameter of 10 mm is determined by palpation, removed. Rinsing of the common bile duct - no stones. Keru choledoch drainage with a diameter of 4 mm. The seam of the common bile duct, the fistula of the common bile duct in the projection of the cystic duct is sutured. Control of hemostasis, cholestasis. Dry! Drainage to the bed of the gallbladder through contraception. Layered stitches on the wound. Aseptic dressing.
Инфузионно-коррегирующая терапия проводилась в периферическую вену со средней скоростью 20,0 мл/ мин и составила 3000 мл. Из них: кристаллоиды - 2000 мл, глюкозированные растворы - 1000 мл. Скорость введения растворов и объем инфузионной терапии были обусловлены снижением общего периферического сопротивления сосудов с последующим снижением артериального давления и перераспределением внутрисосудистого объема жидкости с уменьшением общего тонуса емкостных и резистивных сосудов. Выраженных гемодинамических перепадов не отмечалось. Время анестезиологического пособия составило 2 часа 30 минут. Время оперативного вмешательства составило 2 часа 10 минут. После операции больная переведена в отделение анестезиологии и реанимации - под динамическое наблюдение. Нейромышечный блок прошел в течение 40 минут, больная переведена в общую палату хирургического отделения для дальнейшего лечения. Больная выписана на 14 сутки с выздоровлением.Infusion-corrective therapy was carried out in the peripheral vein with an average speed of 20.0 ml / min and amounted to 3000 ml. Of them: crystalloids - 2000 ml, glucose solutions - 1000 ml. The rate of solution administration and the volume of infusion therapy were due to a decrease in the total peripheral vascular resistance, followed by a decrease in blood pressure and a redistribution of intravascular fluid volume with a decrease in the general tone of capacitive and resistive vessels. No pronounced hemodynamic changes were noted. The time of the anesthesiological aid was 2 hours 30 minutes. The time of surgery was 2 hours 10 minutes. After the operation, the patient was transferred to the department of anesthesiology and intensive care - under dynamic observation. The neuromuscular block passed within 40 minutes, the patient was transferred to the general ward of the surgical department for further treatment. The patient was discharged on the 14th day with recovery.
Пример 2: Больной В. 29 лет поступил в экстренном порядке в стационар с клиникой острой кишечной непроходимости. Из анамнеза выяснено, что ранее он был оперирован по поводу аппендицита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, спаечной кишечной непроходимости. После проведения клинического и лабораторного, рентгенологического обследования, проведения инфузионно-коррегирующей терапии и динамического наблюдения больной был взят в операционную. Больному была выполнена высокая спинальная одномоментная анестезия по описанной методике.Example 2: Patient B., 29 years old, was admitted as an emergency to a hospital with a clinic of acute intestinal obstruction. From the anamnesis it was found out that he had previously been operated on for appendicitis, duodenal ulcer, adhesive intestinal obstruction. After conducting clinical and laboratory, x-ray examination, conducting infusion-correcting therapy and dynamic observation, the patient was taken to the operating room. The patient was performed high spinal simultaneous anesthesia according to the described method.
Пациенту была выполнена средне-срединная лапаротомия по «старому» послеоперационному рубцу. В брюшной полости отмечается выраженный спаечный процесс. Большой сальник и петли тонкой кишки припаяны по всему послеоперационному рубцу, в правой подвздошной области и малом тазу на расстоянии 60-70 см от илеоцекального угла отмечаются 2 шнуровидные спайки, которые рассечены. В брюшной полости имеется серозный выпот светло-красного цвета до 500 мл, выполнено рассечение спаек, блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина 0,5% - 60 мл. Произведено рассечение связки Трейца, низведение кишки. Попытка назоинтестенальной интубации безуспешна ввиду выраженного спаечного процесса в верхних отделах живота.The patient underwent mid-median laparotomy along the “old” postoperative scar. In the abdominal cavity, a marked adhesion process is noted. The large omentum and loops of the small intestine are soldered throughout the postoperative scar; in the right iliac region and pelvis at a distance of 60-70 cm from the ileocecal angle, 2 cord-like adhesions are observed, which are dissected. In the abdominal cavity there is a serous effusion of light red color up to 500 ml, adhesions were dissected, blockade of the root of the mesentery of the small intestine with a solution of novocaine 0.5% - 60 ml was performed. Produced dissection of the ligament of the treitz, bowel reduction. An attempt at nasointestal intubation is unsuccessful due to the pronounced adhesions in the upper abdomen.
Интраоперационно по назогастральному зонду выделилось 1500 мл застойного тонкокишечного отделяемого. Инфузионно-коррегирующая терапия проводилась в периферическую вену со средней скоростью 27,6 мл/мин и составила 5100 мл. Из них: кристаллоиды - 3000 мл, глюкозированные растворы - 500, коллоиды - 500 мл. Высокая скорость введения растворов и большой объем инфузионной терапии была обусловлена значительными электролитными потерями на фоне основного заболевания. Гемодинамические перепады по гипотоническому типу отмечались на начальном этапе оперативного вмешательства во время развития и формирования нейромышечного блока со снижением общего периферического сопротивления сосудов с последующим перераспределением внутрисосудистого объема жидкости со снижением тонуса емкостных и резистивных сосудов. В дальнейшем гемодинамика протекала по нормотоническому типу на фоне адекватной внутрисосудистой скорости введения растворов. Интраоперационно больному введены антибиотические препараты: цефтриаксон 2 грамма и метрогил 100 мл. Время оперативного вмешательства составило 3 часа 05 минут. После операции больной переведен в общую палату хирургического отделения. Больной выписан на 12 сутки с улучшением.Intraoperatively, 1,500 ml of congestive small intestinal discharge was secreted by the nasogastric tube. Infusion-correcting therapy was carried out in the peripheral vein with an average speed of 27.6 ml / min and amounted to 5100 ml. Of these: crystalloids - 3000 ml, glucose solutions - 500, colloids - 500 ml. The high rate of the introduction of solutions and the large volume of infusion therapy was due to significant electrolyte losses against the background of the underlying disease. Hemodynamic differences in hypotonic type were noted at the initial stage of surgical intervention during the development and formation of the neuromuscular block with a decrease in the total peripheral resistance of the vessels with subsequent redistribution of the intravascular volume of the fluid with a decrease in the tone of the capacitive and resistive vessels. Subsequently, hemodynamics proceeded according to the normotonic type against the background of an adequate intravascular rate of injection of solutions. Intraoperatively, the patient was given antibiotic drugs: ceftriaxone 2 grams and metrogil 100 ml. The time of surgery was 3 hours 05 minutes. After the operation, the patient was transferred to the general ward of the surgical department. The patient was discharged on day 12 with improvement.
Пример 3: Больная С. 65 лет поступила в плановом порядке в стационар на оперативное лечение с диагнозом: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. После проведения клинического дообследования и проведения инфузионной предоперационной подготовки больная взята в операционную.Example 3: Patient S., 65 years old, was admitted as planned to the hospital for surgical treatment with a diagnosis of cholelithiasis. Chronic calculous cholecystitis. After conducting a clinical examination and conducting infusion preoperative preparation, the patient was taken to the operating room.
Больной была выполнена высокая спинальная одномоментная анестезия по описанной методике. Пациентке выполнен разрез мини-доступом в правом подреберье 6 см длиной и послойно вскрыта брюшная полость. Установлен кольцевой ранорасширитель. В брюшной полости выпота нет. Печень темно-вишневого цвета, не увеличена, обычной консистенции. При ревизии желчный пузырь размером 8,0×3,0 см, стенка уплотнена, в полости пальпируются конкременты. Холедох 0,6 см. Выделен пузырный проток 0,3 см. в диаметре, на зажиме пересечен, перевязан. Раздельно выделена, пересечена и перевязана пузырная артерия. Холецистэктомия от дна электрокоагуляционным крючком. Кровотечение из ложа пузыря небольшое, остановлено электрокоагуляцией. Контроль гемостаза. Сухо! Дренаж 0,5 см к Винслову отверстию, выведен ч/з отдельный прокол в правом подреберье. Послойно швы на рану. Асептическая наклейка. Инфузионно-коррегирующая терапия проводилась в периферическую вену со средней скоростью 50,0 мл/мин и составила 3000 мл. Из них: кристаллоиды - 2000 мл, глюкозированные растворы - 500, коллоиды - 500 мл. Высокая скорость введения растворов и большой объем инфузионной терапии были обусловлены снижением общего периферического сопротивления сосудов с последующим снижением артериального давления и перераспределением внутрисосудистого объема жидкости с резким уменьшением тонуса емкостных и резистивных сосудов.The patient was performed high spinal simultaneous anesthesia according to the described method. The patient had a mini-access incision in the right hypochondrium 6 cm long and the abdominal cavity was opened in layers. An annular retractor is installed. There is no effusion in the abdominal cavity. The liver is dark cherry in color, not enlarged, the usual consistency. During the audit, the gallbladder is 8.0 × 3.0 cm in size, the wall is sealed, stones are palpated in the cavity. Choledoch 0.6 cm. Cystic duct 0.3 cm in diameter was isolated, crossed at the clamp, bandaged. The cystic artery is separately isolated, crossed, and ligated. Cholecystectomy from the bottom with an electrocoagulation hook. Bleeding from the bed of the bubble is small, stopped by electrocoagulation. Control of hemostasis. Dry! Drainage of 0.5 cm to the Vinslov hole, a separate puncture in the right hypochondrium is brought out through the w / o. Layered stitches on the wound. Aseptic sticker. Infusion-correcting therapy was carried out in the peripheral vein with an average speed of 50.0 ml / min and amounted to 3000 ml. Of these: crystalloids - 2000 ml, glucose solutions - 500, colloids - 500 ml. The high rate of injection of solutions and the large volume of infusion therapy were due to a decrease in the total peripheral vascular resistance, followed by a decrease in blood pressure and a redistribution of the intravascular volume of fluid with a sharp decrease in the tone of capacitive and resistive vessels.
Гемодинамические перепады с тенденцией к гипотоническому типу отмечались на начальном этапе оперативного вмешательства во время развития и формирования нейромышечного блока. В дальнейшем гемодинамика протекала по нормотоническому типу на фоне адекватной внутрисосудистой скорости введения растворов. Интраоперационно больной введен антибиотический препарат - цефтриаксон 2 грамма. Время оперативного вмешательства составило 1 час 10 минут. После операции больная переведена в общую палату хирургического отделения. Больная выписана из стационара на 14 сутки.Hemodynamic changes with a tendency to hypotonic type were noted at the initial stage of surgical intervention during the development and formation of the neuromuscular block. Subsequently, hemodynamics proceeded according to the normotonic type against the background of an adequate intravascular rate of injection of solutions. Intraoperatively the patient was administered an antibiotic drug - ceftriaxone 2 grams. The time of surgery was 1 hour 10 minutes. After the operation, the patient was transferred to the general ward of the surgical department. The patient was discharged from the hospital on the 14th day.
Таким образом, предлагаемый способ одномоментной высокой спинномозговой анестезии позволяет сочетать положительные свойства субарахноидальной анестезии (простота, быстрое начало действия, отличный продолжительный анальгетический и миорелаксирующий эффекты) и может явиться разумной и более безопасной альтернативой методике эндотрахеального наркоза и внутривенной анестезии в абдоминальной хирургии при операциях на верхнем этаже органов брюшной полости - как в плановом, так и экстренном порядке. Мягче и легче протекает послеоперационный период. Быстрее происходит послеоперационная реабилитация больных. Так, в отличие от эндотрахеального наркоза не требуется длительная миоплегия (интраоперационная, послеоперационная); отсутствует период постнаркозной депрессии; не требуется проведения искусственной вентиляции легких. Всем больным в послеоперационном периоде не потребовалась анальгезия наркотическими препаратами и отмечалась ранняя двигательная активизация - на вторые сутки; сократилось время послеоперационного пареза кишечника.Thus, the proposed method of simultaneous high spinal anesthesia allows combining the positive properties of subarachnoid anesthesia (simplicity, rapid onset of action, excellent long-term analgesic and muscle relaxant effects) and can be a reasonable and safer alternative to the method of endotracheal anesthesia and intravenous anesthesia in upper abdominal surgery during surgery floor of the abdominal organs - both in a planned and emergency manner. The postoperative period is softer and easier. Postoperative rehabilitation of patients is faster. So, unlike endotracheal anesthesia, prolonged myoplegia (intraoperative, postoperative) is not required; there is no period of post-narcotic depression; no mechanical ventilation is required. All patients in the postoperative period did not require analgesia with narcotic drugs and early motor activation was noted on the second day; decreased time of postoperative intestinal paresis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015134630/14A RU2599044C1 (en) | 2015-08-17 | 2015-08-17 | Method of high spinal anaesthesia in operations on top floor of abdominal cavity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015134630/14A RU2599044C1 (en) | 2015-08-17 | 2015-08-17 | Method of high spinal anaesthesia in operations on top floor of abdominal cavity |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2599044C1 true RU2599044C1 (en) | 2016-10-10 |
Family
ID=57127526
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015134630/14A RU2599044C1 (en) | 2015-08-17 | 2015-08-17 | Method of high spinal anaesthesia in operations on top floor of abdominal cavity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2599044C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668793C1 (en) * | 2017-04-27 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor |
| RU2706230C1 (en) * | 2018-11-16 | 2019-11-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова " | Method of combined prolonged high spinal and endotracheal anesthesia in operations on the upper abdominal cavity |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2259201C2 (en) * | 2003-05-26 | 2005-08-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Method for giving anesthesia in carrying out surgical treatment of lumbosacral vertebral column segment diseases and injuries |
-
2015
- 2015-08-17 RU RU2015134630/14A patent/RU2599044C1/en active IP Right Revival
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2259201C2 (en) * | 2003-05-26 | 2005-08-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Method for giving anesthesia in carrying out surgical treatment of lumbosacral vertebral column segment diseases and injuries |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| LEO S. et al. A randomized comparison of low doses of hyperbaric bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2009, 109(5), Р. 1600-1605.. * |
| А4, 14.09.2012. А.Б. ЯКУШЕВСКИЙ и др. Спинальная анестезия при послеоперационных вентральных грыжах передней брюшной стенки. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, 4 (80), Приложение, С.133-134. * |
| СЕМЕНИХИН А.А. и др. Анестезиология и реанимация. 1991, 4, С.59-63; 26023 * |
| СЕМЕНИХИН А.А. и др. Анестезиология и реанимация. 1991, 4, С.59-63;RU 2259201 С2, 27.08.2005;KZ 26023 А4, 14.09.2012. А.Б. ЯКУШЕВСКИЙ и др. Спинальная анестезия при послеоперационных вентральных грыжах передней брюшной стенки. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, 4 (80), Приложение, С.133-134. LEO S. et al. A randomized comparison of low doses of hyperbaric bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2009, 109(5), Р. 1600-1605.. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668793C1 (en) * | 2017-04-27 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor |
| RU2706230C1 (en) * | 2018-11-16 | 2019-11-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова " | Method of combined prolonged high spinal and endotracheal anesthesia in operations on the upper abdominal cavity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pusch et al. | Single‐injection paravertebral block compared to general anaesthesia in breast surgery | |
| RU2599044C1 (en) | Method of high spinal anaesthesia in operations on top floor of abdominal cavity | |
| RU2229902C1 (en) | Method for carrying out combined spinal-epidural anesthesia | |
| RU2400259C1 (en) | Method of preperitoneal blocade in post-operation period | |
| RU2668793C1 (en) | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor | |
| RU2733698C1 (en) | Method for extraperitoneal radical prostatectomy with use of epidural anaesthesia | |
| RU2371139C1 (en) | Method for anaesthesia service of laparoscopic gynaecologic operations in women of reproductive age | |
| RU2706230C1 (en) | Method of combined prolonged high spinal and endotracheal anesthesia in operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2370289C1 (en) | Method of multicomponent epidural anesthesia during single-take three-stage surgical correction of scoliosis | |
| RU2305542C1 (en) | Anesthetic aid method in surgically treating scoliosis cases | |
| RU2845864C2 (en) | Method for influencing phrenic nerve in integrated treatment of destructive pulmonary tuberculosis using parasternal videothoracoscopy access | |
| RU2803280C1 (en) | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses during operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2259201C2 (en) | Method for giving anesthesia in carrying out surgical treatment of lumbosacral vertebral column segment diseases and injuries | |
| Sato et al. | Association between postoperative pain and analgesic use in minimally invasive cardiac surgery | |
| RU2770739C1 (en) | Method for combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with sub-narcotic doses of ketamine during operations on the upper floor of the abdominal cavity | |
| RU2493884C2 (en) | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof | |
| RU2252002C2 (en) | Method for correcting respiratory disorders | |
| RU2807506C1 (en) | Method of treating of common complicated pulmonary tuberculosis with mediastinal pulmonary hernia | |
| RU2705626C1 (en) | Method of acute pain relief in early postoperative period after radical surgical treatment of oncological patients | |
| Ismailov et al. | CRITERIA FOR ASSESSING THE EFFICIENCY OF HIGH SPINAL ANESTHESIA DURING OPERATIONS ON THE UPPER FLOOR OF THE ABDOMINAL CAVITY | |
| RU2317815C1 (en) | Method for applying combined spinal and epidural anesthesia | |
| Denehy | Surgery for adults | |
| RU2408396C1 (en) | Combined two-segmental regional anaesthesia in carotid endarterectomy in patients with critical ischemia of lower extremities and severe pain syndrome | |
| RU2193405C2 (en) | Method for maintaining anesthetic support in performing neuroorthopedic low invasive operations | |
| RU2706028C1 (en) | Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170818 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20190118 |