RU2408396C1 - Combined two-segmental regional anaesthesia in carotid endarterectomy in patients with critical ischemia of lower extremities and severe pain syndrome - Google Patents
Combined two-segmental regional anaesthesia in carotid endarterectomy in patients with critical ischemia of lower extremities and severe pain syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2408396C1 RU2408396C1 RU2009129207/14A RU2009129207A RU2408396C1 RU 2408396 C1 RU2408396 C1 RU 2408396C1 RU 2009129207/14 A RU2009129207/14 A RU 2009129207/14A RU 2009129207 A RU2009129207 A RU 2009129207A RU 2408396 C1 RU2408396 C1 RU 2408396C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- anaesthesia
- pain syndrome
- carotid endarterectomy
- lower extremities
- Prior art date
Links
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title abstract description 15
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title abstract description 15
- 230000036407 pain Effects 0.000 title abstract description 9
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title abstract description 5
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 5
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 claims description 10
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims description 5
- 229940052294 amide local anesthetics Drugs 0.000 claims description 2
- 210000004889 cervical nerve Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000001773 cervical plexus Anatomy 0.000 abstract description 3
- 150000001408 amides Chemical class 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 3
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 3
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 2
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 2
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 2
- 208000032109 Transient ischaemic attack Diseases 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 2
- BCQZXOMGPXTTIC-UHFFFAOYSA-N halothane Chemical compound FC(F)(F)C(Cl)Br BCQZXOMGPXTTIC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 201000010875 transient cerebral ischemia Diseases 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000002253 anti-ischaemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000007214 atherothrombosis Effects 0.000 description 1
- 229940125717 barbiturate Drugs 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229960003132 halothane Drugs 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 229940124549 vasodilator Drugs 0.000 description 1
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть применено для анестезиологического пособия, при хирургическом лечении атеросклеротического поражения сонных артерий.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology and resuscitation, and can be used for anesthetics, in the surgical treatment of atherosclerotic lesions of the carotid arteries.
Прототипом является регионарная анестезия (блокада цервикального сплетения), а аналогом общая анестезия на основе галотана.The prototype is regional anesthesia (cervical plexus blockade), and the analogue is general anesthesia based on halothane.
Атеросклеротическое поражение магистральных сосудов головы и шеи является ведущей причиной такой распространенной катастрофы как инсульт.Atherosclerotic lesions of the great vessels of the head and neck are a leading cause of such a widespread catastrophe as stroke.
Атеросклероз является системным заболеванием, поэтому в значительной части случаев поражение не ограничивается одним сосудистым бассейном. По данным международного регистра REACH (2006 г.) примерно у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), ишемической болезнью головного мозга (ИБГМ) и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (АПАНК) имеются симптомы атеротромбоза более чем в одном сосудистом бассейне, а у 2% симптомы имеются во всех 3-х бассейнах.Atherosclerosis is a systemic disease, therefore, in a significant part of cases, the lesion is not limited to one vascular pool. According to the international REACH registry (2006), approximately 20% of patients with coronary heart disease (CHD), coronary heart disease (IBS) and atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities (APANK) have symptoms of atherothrombosis in more than one vascular pool, and 2% have symptoms in all 3 pools.
Многолетний опыт и огромное количество мультицентровых исследований показали, что при развитии критических изменений артерий удовлетворительного результата лечения можно добиться только хирургическим путем. Однако нерешенными и дискутабельными остаются вопросы как по хирургической тактике, так и по выбору анестезиологического пособия. (Farhoomand L., Berger J.M., Lehfeldt S. Controversies in anesthesia for carotid endarterectomy: General versus regional anesthesia. // Sem. In Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain. 2004. V.23. No 3, p.244-247.)Many years of experience and a huge number of multicenter studies have shown that with the development of critical changes in the arteries, a satisfactory treatment result can only be achieved surgically. However, unresolved and debatable issues remain both in surgical tactics and in the choice of anesthetic benefits. (Farhoomand L., Berger JM, Lehfeldt S. Controversies in anesthesia for carotid endarterectomy: General versus regional anesthesia. // Sem. In Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain. 2004. V. 23. No. 3, p. 244-247. )
Мы предлагаем новый метод анестезиологического обеспечения у больных с мультифокальным атеросклерозом при каротидной эндартерэктомии с критической ишемией нижних конечностей.We propose a new method of anesthetic management in patients with multifocal atherosclerosis with carotid endarterectomy with critical lower limb ischemia.
Аналогом может являться общая анестезия на основе фторотана (галотана). (Бунятян А.А. и соавт. Применение гипотермии и галотановой анестезии для противоишемической защиты мозга при вмешательствах на сонных артериях. // Анест. и Реан. 1996. №4 стр.34-36.) Так в качестве ее положительных моментов можно выделить: надежный контроль проходимости дыхательных путей (интубация трахеи), возможность контроля и манипуляции уровнем СО2 в крови (СО2 - мощный церебральный вазодилататор), возможность незамедлительного проведения фармакологической защиты мозга с помощью барбитуратов, а также общий комфорт операции для пациента (и для хирурга) вне зависимости от продолжительности процедуры. (Maktabi M., Schupfer P. General anesthesia for carotid endarterectomy. // In: Carotid Artery Surgery. 2000. Loftus CM., Kresowik T.F. (Eds.). Thieme. NY. p.225-236.)An analogue may be general anesthesia based on fluorotan (halotane). (Bunyatyan A.A. et al. The use of hypothermia and halotan anesthesia for anti-ischemic brain protection during interventions on the carotid arteries. // Anest. And Rean. 1996. No. 4 p. 34-36.) So, as its positive points, we can distinguish : reliable control airway (intubation), ability to control and manipulate the level of CO 2 in the blood (SO 2 - powerful cerebral vasodilator), the possibility of immediate pharmacological protection brain using barbiturates, as well as the overall comfort to the patient surgery (and d for a surgeon), regardless of the duration of the procedure. (Maktabi M., Schupfer P. General anesthesia for carotid endarterectomy. // In: Carotid Artery Surgery. 2000. Loftus CM., Kresowik TF (Eds.). Thieme. NY. P. 225-236.)
Недостатками метода общей анестезии являются: практически неизбежный стресс, связанный с интубацией и экстубацией трахеи, трудности ранней диагностики церебральной ишемии, а также достоверно большая частота сердечно-сосудистых нарушений в периоперационном периоде. (Stoneham M., Knighton J. Regional anesthesia for carotid endarterectomy for carotid endarterectomy. // Br. J.Anaesth. 1999. V.82 p.910-919.)The disadvantages of the general anesthesia method are: almost inevitable stress associated with intubation and extubation of the trachea, difficulties in the early diagnosis of cerebral ischemia, as well as a significantly higher frequency of cardiovascular disorders in the perioperative period. (Stoneham M., Knighton J. Regional anesthesia for carotid endarterectomy for carotid endarterectomy. // Br. J. Anesth. 1999. V.82 p. 910-919.)
Альтернативой наркоза в современной анестезиологии является регионарная анестезия, обладающая рядом преимуществ. А именно наивысший по информативности и простоте реализации уровень нейромониторинга - динамический неврологический контроль, достоверно меньшая частота использования внутрипросветного шунта, достоверно более низкая частота тяжелых сердечно-сосудистых нарушений в периоперационном периоде по сравнению с общей анестезией и более короткое пребывание больного как в отделении интенсивной терапии, так и в клинике в целом (Harbaugh R.E., Pikus H.J. Carotid endarterectomy with regional anesthesia. // Neurosurgery. 2001. V.49 p.642-645, Stonebumer J.M., Nishanian G.P., Cukingnan R.A. et al. Carotid endarterectomy using regional anesthesia: a bench mark for stenting. // Am. Surg. 2002. V.68 p.1120-1123).An alternative to anesthesia in modern anesthesiology is regional anesthesia, which has several advantages. Namely, the highest level of neuromonitoring in terms of informativeness and ease of implementation is dynamic neurological control, a significantly lower frequency of using an intraluminal shunt, a significantly lower frequency of severe cardiovascular disorders in the perioperative period compared with general anesthesia, and a shorter stay of the patient in the intensive care unit, and in the clinic as a whole (Harbaugh RE, Pikus HJ Carotid endarterectomy with regional anesthesia. // Neurosurgery. 2001. V.49 p.642-645, Stonebumer JM, Nishanian GP, Cukingnan RA et al. Carotid endarterectomy using regional anesthesia : a bench mark for stenting. // Am. Surg. 2002. V.68 p.1120-1123).
В то же время регионарная анестезия требует от хирурга навыка выполнения операции на бодрствующем или слегка седатированном пациенте. Помимо этого у пациента возникает так называемый позиционный дискомфорт, вследствие долгого нахождения в неудобной позе. Однако данный вид анестезиологического пособия невозможно выполнить у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) вследствие выраженного болевого синдрома.At the same time, regional anesthesia requires the surgeon to have the ability to perform surgery on an awake or slightly sedated patient. In addition, the patient has the so-called positional discomfort due to a long stay in an uncomfortable position. However, this type of anesthesiological aid cannot be performed in patients with critical lower limb ischemia (CINC) due to severe pain.
Для данной группы больных мы предлагаем использовать комбинированную 2-сегментарную регионарнураю анестезию.For this group of patients, we propose the use of combined 2-segmental regional anesthesia.
В асептических условиях, в промежутке от 11 грудного до 3 поясничного позвонков пунктируется эпидуральное пространство иглой Туохи. Через иглу в эпидуральное пространство заводится катетер до III метки. Эпидурально вводится вначале раствор Лидокаина 2% в качестве тест-дозы, а затем раствор Маркаина 0,5% - 8 мл дробно.In aseptic conditions, in the interval from 11 thoracic to 3 lumbar vertebrae, the epidural space is punctured with a Tuohy needle. A catheter up to the III mark is inserted through the needle into the epidural space. First, a solution of Lidocaine 2% as a test dose is injected epidurally, and then a solution of Markain 0.5% - 8 ml fractionally.
В качестве основного анестезиологического пособия применяется проводниковая анестезия. Пациент помещается на спину с небольшим валиком под затылком и головой, повернутой в противоположную от блокады сторону. С помощью миостимулятора, для точного определения нервных сплетений, выполняется поверхностная и глубокая блокада шейного сплетения. Для блокады используется 0,75% раствор ропивакаина в дозе 225 мг.Conduction anesthesia is used as the main anesthetic benefit. The patient is placed on his back with a small roller under the back of his head and his head turned in the opposite direction from the blockade. With the help of a myostimulator, to accurately determine the nerve plexuses, a superficial and deep blockage of the cervical plexus is performed. For blockade, a 0.75% solution of ropivacaine in a dose of 225 mg is used.
Клинический примерClinical example
Приводим пример клинического наблюдения. Больной Р. 67 лет поступил на лечение в кардиохирургическое отделение ГУЗ ОКБ г.Твери 28.10.2008 с диагнозом: Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Стеноз левой внутренней сонной артерии более 70%. Перенесенный инсульт в бассейне средней мозговой артерии справа (2006 год). Транзиторные ишемические атаки в бассейне средней мозговой артерии. Окклюзия подзвдошно-бедренного сегмента, ишемия 3-4 степени. Сопутствующий: ИБС, безболевая ишемия миокарда 2 ФК, ПИКС неизвестной давности. ХСН 1-2А степени. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени.We give an example of clinical observation. A 67-year-old patient R. was admitted for treatment to the cardiac surgery department of the State Health Institution of the Tver Design Bureau on October 28, 2008 with a diagnosis of Multifocal atherosclerosis. Atherosclerosis of the aorta and its branches. Stenosis of the left internal carotid artery is more than 70%. Past stroke in the middle cerebral artery basin on the right (2006). Transient ischemic attacks in the middle cerebral artery basin. Occlusion of the iliac-femoral segment, ischemia of 3-4 degrees. Concomitant: ischemic heart disease, painless myocardial ischemia 2 FC, PIX unknown. CHF 1-2A degree. Hypertension of the III stage, arterial hypertension of 3 degrees.
Жалобы при поступлении: пошатывание при ходьбе, головокружение, приходящая слабость в левой руке, боли в левой нижней конечности в покое, требующие применения наркотических анальгетиков.Complaints upon admission: staggering when walking, dizziness, coming weakness in the left hand, pain in the left lower limb at rest, requiring the use of narcotic analgesics.
Локально: левая стопа бледная, прохладная, некроз 4 пальца левой стопы. На правой нижней конечности пульсация определяется на бедренной, подколенной, артериях стопы. Слева пульсация магистральных артерий нижних конечностей отсутствует на всем протяжении.Locally: the left foot is pale, cool, necrosis of 4 fingers of the left foot. On the right lower limb, pulsation is determined on the femoral, popliteal, and arteries of the foot. On the left, pulsation of the main arteries of the lower extremities is absent throughout.
При проведении ультразвукового ангиосканирования обнаружен стеноз устья внутренней сонной артерии слева 75% гемодинамически значимый. Бляшка концентрическая, гетерогенная, с неровными контурами, с кальцинозом, пролонгированная. Толерантность головного мозга к ишемии при компрессии левой общей сонной артерии удовлетворительная (проба Матаса).Ultrasound angioscanning revealed stenosis of the mouth of the internal carotid artery on the left 75% hemodynamically significant. The plaque is concentric, heterogeneous, with uneven contours, with calcification, prolonged. Tolerance of the brain to ischemia with compression of the left common carotid artery is satisfactory (Matas test).
При проведении эхокардиографии диагностировано нарушение локальной сократимости в нижних и нижнеперегородочных сегментах левого желудочка. Фракция выброса 49%, умеренная гипертрофия непораженных сегментов миокарда левого желудочка, его диастолическая дисфункция первого типа.During echocardiography, a violation of local contractility in the lower and lower septal segments of the left ventricle was diagnosed. The ejection fraction is 49%, moderate hypertrophy of the unaffected segments of the left ventricular myocardium, its first type diastolic dysfunction.
Ввиду наличия критического стеноза внутренней сонной артерии с транзиторными ишемическими атаками и высоким операционным риском (ASA III ф.к.), больному первым этапом решено выполнить операцию - каротидную эндартерэктомию слева под проводниковой анестезией. Данная методика анестезии была выбрана как наиболее щадящий вид анестезии, который позволяет проведение наиболее информативного интраоперационного нейромониторинга. Однако у больного имел место выраженный болевой синдром, по шкале ВАШ 7-8 баллов, в связи с наличием критической ишемии нижних конечностей. Для купирования болевого синдрома и ликвидации позиционного дискомфорта на операционном столе вначале была выполнена эпидуральная анальгезия. В асептических условиях, в промежутке между 11 и 12 грудными позвонками было пунктировано эпидуральное пространство, заведен катетер. Эпидурально вводились: раствор Лидокаина 2% - 4 мл в качестве тест-дозы, раствор ропивакаина 0,75% - 12 мл дробно. Для предупреждения снижения артериального давления после наступления эпидуральной анестезии проводилась адекватная инфузия кристаллоидов и коллоидов в суммарном объеме 1500 мл. После проведения данного вида анестезии у больного полностью купировался болевой синдром (ВАШ 0 баллов), при этом уровень седации по шкале Ramsay составлял 5 баллов.Due to the presence of critical stenosis of the internal carotid artery with transient ischemic attacks and high operational risk (ASA III fc), the patient decided to perform the first stage operation - carotid endarterectomy on the left under conduction anesthesia. This anesthesia technique was chosen as the most sparing type of anesthesia, which allows the most informative intraoperative neuromonitoring. However, the patient had a pronounced pain syndrome, according to the YOUR scale of 7-8 points, due to the presence of critical lower limb ischemia. To relieve pain and eliminate positional discomfort on the operating table, epidural analgesia was first performed. Under aseptic conditions, an epidural space was punctured between 11 and 12 thoracic vertebrae and a catheter was inserted. Epidurally administered: a solution of Lidocaine 2% - 4 ml as a test dose, a solution of ropivacaine 0.75% - 12 ml fractionally. To prevent a decrease in blood pressure after the onset of epidural anesthesia, an adequate infusion of crystalloids and colloids was carried out in a total volume of 1500 ml. After this type of anesthesia, the patient completely stopped the pain syndrome (YOUR 0 points), while the sedation level on the Ramsay scale was 5 points.
Сразу после эпидуральной анальгезии выполнялась проводниковая анестезия. Для блокады использовали 0.75% раствор ропивакаина в суммарной дозе 150 мг. Больному выполнена реконструктивная операция - каротидная эндартерэктомия с заплатой в области артериотомического дефекта. Восстановлен кровоток в бассейне левой общей сонной артерии.Conduction anesthesia was performed immediately after epidural analgesia. For the blockade, a 0.75% ropivacaine solution in a total dose of 150 mg was used. The patient underwent reconstructive surgery - carotid endarterectomy with a patch in the area of arteriotomy defect. Restored blood flow in the pool of the left common carotid artery.
В течение всей операции, длительностью два часа уровень седации по шкале Ramsay составлял 4-5 баллов, субъективно больной не отмечал наличия дискомфорта, седативные препараты и внутривенные анальгетики не применялись. Интраоперационно осуществлялся инвазивный контроль гемодинамики путем катетеризации правой лучевой артерии, ЭКГ мониторинг, транскраниальная допплерография.During the entire operation, for two hours, the sedation level on the Ramsay scale was 4-5 points, the subjectively ill patient did not notice any discomfort, sedatives and intravenous analgesics were not used. Invasive hemodynamic monitoring was performed intraoperatively by catheterization of the right radial artery, ECG monitoring, transcranial dopplerography.
Гемодинамика, значения средней скорости кровотока по средней мозговой артерии оставались стабильными на всех этапах реконструктивной операции. После операции больной переведен в кардиохирургическое отделение, гемодинамических и респираторных расстройств не наблюдалось. В дальнейшем проводилась продленная эпидуральная анальгезия в течение трех суток, путем введения наркотических анальгетиков (морфин).Hemodynamics, mean blood flow velocity in the middle cerebral artery remained stable at all stages of reconstructive surgery. After surgery, the patient was transferred to the cardiac surgery department, hemodynamic and respiratory disorders were not observed. Subsequently, prolonged epidural analgesia was performed for three days, by the introduction of narcotic analgesics (morphine).
Метод выполняется следующим образом.The method is performed as follows.
Способ проведения регионарной анестезии у лиц с критической ишемией нижних конечностей при выполнении каротидной эндартериоэктомии, заключающийся в том, что больному выполняется блокада глубокого и поверхностного шейного нервного сплетения, отличающийся тем, что предварительно выполняется эпидуральная аналгезия в промежутке от 11 грудного до 3 поясничного позвонков с введением амидных местных анестетиков.A method of conducting regional anesthesia in patients with critical ischemia of the lower extremities when performing carotid endarterioectomy, which consists in the fact that the patient undergoes a blockade of the deep and superficial cervical nerve plexus, characterized in that epidural analgesia is preliminarily performed in the interval from 11 thoracic to 3 lumbar vertebrae with the introduction amide local anesthetics.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009129207/14A RU2408396C1 (en) | 2009-07-30 | 2009-07-30 | Combined two-segmental regional anaesthesia in carotid endarterectomy in patients with critical ischemia of lower extremities and severe pain syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009129207/14A RU2408396C1 (en) | 2009-07-30 | 2009-07-30 | Combined two-segmental regional anaesthesia in carotid endarterectomy in patients with critical ischemia of lower extremities and severe pain syndrome |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2408396C1 true RU2408396C1 (en) | 2011-01-10 |
Family
ID=44054466
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009129207/14A RU2408396C1 (en) | 2009-07-30 | 2009-07-30 | Combined two-segmental regional anaesthesia in carotid endarterectomy in patients with critical ischemia of lower extremities and severe pain syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2408396C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2493884C2 (en) * | 2011-02-28 | 2013-09-27 | Сергей Александрович Ильин | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6551268B1 (en) * | 1996-12-05 | 2003-04-22 | Embol-X, Inc. | Cerebral protection during carotid endarterectomy and downstream vascular protection during other surgeries |
| RU2005114008A (en) * | 2002-10-11 | 2005-10-27 | Бакстер Интернэшнл Инк. (Us) | METHOD FOR CARDIOPROTECTIONS AND NEUROPROTECTIONS INTRAVENOUS ADMINISTRATION OF HALOGEN-CONTAINING VOLATILE ANESTHESIST |
| RU2306957C1 (en) * | 2006-03-23 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Method for applying regional anesthesia when performing lower extremity amputation |
-
2009
- 2009-07-30 RU RU2009129207/14A patent/RU2408396C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6551268B1 (en) * | 1996-12-05 | 2003-04-22 | Embol-X, Inc. | Cerebral protection during carotid endarterectomy and downstream vascular protection during other surgeries |
| RU2005114008A (en) * | 2002-10-11 | 2005-10-27 | Бакстер Интернэшнл Инк. (Us) | METHOD FOR CARDIOPROTECTIONS AND NEUROPROTECTIONS INTRAVENOUS ADMINISTRATION OF HALOGEN-CONTAINING VOLATILE ANESTHESIST |
| RU2306957C1 (en) * | 2006-03-23 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Method for applying regional anesthesia when performing lower extremity amputation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КАЗАНЧЯН П.О. и др. Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и сопутствующей ишемической болезнью сердца III-IV функционального класса. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, 2008, №8. ФЕДЕРЯКИН Д.В. Состояние системы микроциркуляции у больных с атеросклеротической окклюзией брюшной аорты и ее ветвей при различных видах анестезиологического пособия. Автореф. дис.к.м.н. - Тверь: 2006, стр.7-17. BEVILACQUA S. et al. Anesthesia for carotid endarterectomy: the third option. Patient cooperation during general anesthesia, Anesth Analg. 2009 Jun; 108(6): 1929-36, реферат. * |
| ЛЮДВА Ю.Э. и др. Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии// Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, с 11 по 15 сентября 2002 года. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2493884C2 (en) * | 2011-02-28 | 2013-09-27 | Сергей Александрович Ильин | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Balki et al. | Venous air embolism during awake craniotomy in a supine patient | |
| Sharrock et al. | The early recovery of cognitive function after total-hip replacement under hypotensive epidural anesthesia | |
| RU2229902C1 (en) | Method for carrying out combined spinal-epidural anesthesia | |
| RU2408396C1 (en) | Combined two-segmental regional anaesthesia in carotid endarterectomy in patients with critical ischemia of lower extremities and severe pain syndrome | |
| Yi et al. | Laparoscopic cholecystectomy performed under regional anesthesia in patient who had undergone pneumonectomy: A case report. | |
| RU2668793C1 (en) | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor | |
| Elzinga et al. | Hemodynamic stability ensured by a low dose, low volume, unilateral hypobaric spinal block: modification of a technique | |
| Radiansyah et al. | Combined Axillary Block with Spinal Block Anaesthesia | |
| RU2306957C1 (en) | Method for applying regional anesthesia when performing lower extremity amputation | |
| RU2309737C1 (en) | Method for induction at prolonged spinal anesthesia | |
| El-Dawlatly et al. | Epidural anesthesia for laparoscopic cholecystectomy in a patient with dilated cardiomyopathy: case report and review of literature | |
| Kamal et al. | Comparison between Caudal Block and Saddle Block in Anorectal Surgery | |
| RU2317815C1 (en) | Method for applying combined spinal and epidural anesthesia | |
| RU2294193C1 (en) | Method for protecting the brain against ischemia | |
| Patel et al. | Pain Management Strategies After Minimally Invasive Pectus Repair in Children | |
| Kumar et al. | Comparative study of outcome in epidural bupivacaine with buprenorphine and bupivacaine with fentanyl in lower limb surgeries | |
| Tikait et al. | Perioperative Implications in a Hypertrophic Cardiomyopathy Patient Undergoing Endonasal Orbital Decompression: A Case Report | |
| Hua et al. | Ultrasound-guided brachial plexus block: comparison between inter scalene and supraclavicular approach | |
| Chen et al. | Low-dose Bupivacaine–Fentanyl Spinal Anesthesia for Lower Extremity Surgery in a Nonparturient with Eisenmenger's Syndrome | |
| Tubachi et al. | Dexmedetomidine versus Midazolam for Monitored Anesthesia Care during Middle Ear Surgery | |
| Peshin et al. | Effects of mephentermine and norepinephrine administration following thiopentone induced circulatory insufficiency in buffalo calves (Bubalus bubalis) | |
| Kumar et al. | Open reduction and internal fixation of distal humerus fracture in ASA 4 E patient under sole regional Anaesthesia | |
| Muhammed | Comparision of Dexmedetomidine as an Adjuvant to Levobupivacaine Versus Levobupivacaine (Plain) in Supra Clavicular Brachial Plexus Block: A Clinical Study | |
| Anzil | Comparison of intrathecal nalbuphine and fentanyl as an adjuvant to hyperbaric bupivacine for spinal anaesthesia in infraumbilical surgeries: A prospective randomized, double blind study | |
| Alshallwi | Effect of Intraperitoneal Instillation of Bupivacaine on the Pain Scores post operation of Laparoscopic Cholecystectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150731 |