RU2580164C1 - Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention - Google Patents
Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention Download PDFInfo
- Publication number
- RU2580164C1 RU2580164C1 RU2015108256/14A RU2015108256A RU2580164C1 RU 2580164 C1 RU2580164 C1 RU 2580164C1 RU 2015108256/14 A RU2015108256/14 A RU 2015108256/14A RU 2015108256 A RU2015108256 A RU 2015108256A RU 2580164 C1 RU2580164 C1 RU 2580164C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- timi
- patient
- cardiogenic shock
- coronary
- Prior art date
Links
- 206010007625 cardiogenic shock Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000013146 percutaneous coronary intervention Methods 0.000 title claims description 8
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 title abstract description 6
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 title abstract description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 claims abstract description 13
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 231100000517 death Toxicity 0.000 claims description 28
- 230000034994 death Effects 0.000 claims description 28
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 claims description 16
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 16
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 abstract description 10
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 abstract description 2
- 229940124446 critical care medicine Drugs 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 9
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 9
- KKJUPNGICOCCDW-UHFFFAOYSA-N 7-N,N-Dimethylamino-1,2,3,4,5-pentathiocyclooctane Chemical compound CN(C)C1CSSSSSC1 KKJUPNGICOCCDW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 8
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 7
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 7
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 5
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 5
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 5
- WRHZVMBBRYBTKZ-UHFFFAOYSA-N Minaline Natural products OC(=O)C1=CC=CN1 WRHZVMBBRYBTKZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 4
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 4
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 4
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 201000011244 Acrocallosal syndrome Diseases 0.000 description 3
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 3
- 208000019905 acrocephalosyndactyly Diseases 0.000 description 3
- 206010051895 acute chest syndrome Diseases 0.000 description 3
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 3
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 3
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 description 3
- REGZQZHKIFOMRK-LSCFUAHRSA-N (2r,3r,4s,5r)-2-[6-[(4-amino-3-iodophenyl)methylamino]purin-9-yl]-5-(hydroxymethyl)oxolane-3,4-diol Chemical compound C1=C(I)C(N)=CC=C1CNC1=NC=NC2=C1N=CN2[C@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O1 REGZQZHKIFOMRK-LSCFUAHRSA-N 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 description 1
- 206010073261 Ovarian theca cell tumour Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 229940124572 antihypotensive agent Drugs 0.000 description 1
- 238000013176 antiplatelet therapy Methods 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004375 bundle of his Anatomy 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 229940124975 inotropic drug Drugs 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 description 1
- 210000004789 organ system Anatomy 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 208000014731 pulmonary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001303 quality assessment method Methods 0.000 description 1
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000001644 thecoma Diseases 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для определения вероятного летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком.The invention relates to medicine, namely to cardiology, cardiovascular surgery, anesthesiology and resuscitation, and can be used to determine the likely fatal outcome in patients with acute coronary syndrome complicated by cardiogenic shock.
Несмотря на такие значительные достижения в лечении заболеваний сердца, как тромболитическая терапия, методы инвазивной реваскуляризации миокарда, частичного или полного искусственного кровообращения и трансплантации сердца, летальность при кардиогенном шоке (КШ) остается очень высокой. До внедрения в практику современных методов лечения развитие кардиогенного шока обрекало на летальный исход порядка 95% пациентов. Однако ряд исследований последних лет доказал, что летальность при кардиогенном шоке можно снизить до 30-40%, при этом важную роль играет анализ предикторов прогноза КШ, возможность проведения экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Используемые в практическом здравоохранении традиционные критерии не всегда объективно отражают риск летального исхода КШ, поэтому выявление дополнительных прогностических факторов может способствовать оптимизации риск-стратификации и улучшению результатов лечения пациентов данного ургентного состояния.Despite significant advances in the treatment of heart diseases such as thrombolytic therapy, methods of invasive myocardial revascularization, partial or complete cardiopulmonary bypass and heart transplantation, mortality in cardiogenic shock (KS) remains very high. Before the introduction of modern treatment methods into practice, the development of cardiogenic shock doomed about 95% of patients to death. However, a number of studies in recent years have proved that mortality in cardiogenic shock can be reduced to 30-40%, while the analysis of predictors of CABG and the possibility of emergency diagnostic and therapeutic measures play an important role. The traditional criteria used in practical health care do not always objectively reflect the risk of CW lethal outcome, therefore, the identification of additional prognostic factors can help optimize risk stratification and improve treatment outcomes for patients of this urgent state.
Известен способ прогнозирования риска смертельного исхода или развития повторного инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на основании бальной шкалы GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) (The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; Advance Access published June 14, 2007. www.escardio.org. Accessed 14 June, 2007). При помощи данной шкалы оценивают риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) и отдаленных (в течение 6 месяцев) неблагоприятных исходов при условии выбора консервативной стратегии. Стратификация риска по шкале GRACE основана на таких клинических характеристиках, как возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, степень сердечной недостаточности по классификации Killip; оценке изменений ЭКГ; наличие остановки сердца на момент поступления пациента; и уровне биохимических маркеров (кардиоспецифические ферменты, уровень креатинина сыворотки крови).A known method for predicting the risk of death or the development of myocardial infarction in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation is based on the GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) scale (The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; Advance Access published June 14, 2007. www.escardio.org. Accessed 14 June, 2007). Using this scale, the risk of developing immediate (during hospital treatment) and long-term (within 6 months) adverse outcomes is assessed, provided that a conservative strategy is chosen. GRACE risk stratification is based on clinical characteristics such as age, heart rate, systolic blood pressure, degree of heart failure according to the Killip classification; assessment of ECG changes; the presence of cardiac arrest at the time of admission of the patient; and the level of biochemical markers (cardiospecific enzymes, serum creatinine level).
Недостатком способа является то, что он предназначен для расчета риска неблагоприятного исхода при консервативной тактике лечения пациента с ОКС, не учитывает степень атеросклеротического поражения коронарного русла и влияния на прогноз хирургических методов реваскуляризации.The disadvantage of this method is that it is designed to calculate the risk of an adverse outcome in the conservative tactics of treating a patient with ACS, does not take into account the degree of atherosclerotic lesion of the coronary bed and the impact on the prognosis of surgical methods of revascularization.
Известен способ оценки тяжести пациента и прогноза летальности по шкале APACHE II, которая включает суммарную балльную оценку 12 «физиологических параметров», возраста пациента, наличия хронических заболеваний для пациентов с органной недостаточностью, в зависимости о необходимости и срочности оперативного лечения, суммирующуюся с данными шкалы комы Глазго (Knaus W., Drapper Е., Wagner D. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. - 1985. - Vol.13. - P. 818-829.). Вероятность летального исхода прогнозируют с использованием уравнения логистической регрессии: X=-3,517+0,146×APACHE II+(0,603 при ургентной операции, 0 при неургентной)+(диагностический коэффициент), при этом вероятность летального исхода=1/(1+e-x). Диагностические коэффициенты для оценки вероятности летального исхода определяют с учетом наличия оперативного вмешательства и пораженной системы.A known method for assessing the severity of a patient and predicting mortality on the APACHE II scale, which includes a total score of 12 "physiological parameters", the patient's age, the presence of chronic diseases for patients with organ failure, depending on the need and urgency of surgical treatment, combined with data from the coma scale Glasgow (Knaus W., Drapper E., Wagner D. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. - 1985. - Vol.13. - P. 818-829.). The probability of death is predicted using the logistic regression equation: X = -3.517 + 0.146 × APACHE II + (0.603 for urgent operation, 0 for non-urgent) + (diagnostic coefficient), with the probability of death = 1 / (1 + e -x ) . Diagnostic coefficients for assessing the likelihood of death are determined taking into account the presence of surgery and the affected system.
Недостатком способа является то, что при расчете вероятности летального исхода анализируют параметры дисфункции органных систем, без учета таких специфических и важных для прогноза при кардиогенном шоке факторов, как степень исходного поражения коронарных сосудов и успешность их реваскуляризации.The disadvantage of this method is that when calculating the probability of a fatal outcome, the parameters of the dysfunction of organ systems are analyzed, without taking into account specific and important factors for predicting cardiogenic shock, such as the degree of initial damage to the coronary vessels and the success of their revascularization.
Анализу факторов, определяющих летальность у больных КШ, посвящен немецкий регистр ЧКВ (A randomized evaluation of early revascularization to treat shock complicating acute myocardial infarction. The (Swiss) Multicentre Trial of Angioplasty for Shock-(S) MASH / P. Urban, J.C. Stauffer, D. Bleed et al. // Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 20 - P. 1030-1038). Результатом данного исследования стало выявление зависимости частоты развития летальных исходов от возраста пациента. При этом в группе больных моложе 55 лет летальный исход зарегистрирован в 30% случаев; в группе 55-65 лет - 36,8%; у пациентов 65-75 лет летальность составила 53,7%, а у больных старше 75 лет - 62,7%. Кроме того, в качестве благоприятных предикторов снижения госпитальной летальности у пациентов с ИМпST, осложненным КШ определены такие факторы, как: временной интервал не более 3 часов от начала развития ангинозного приступа до поступления в стационар, отсутствие трехсосудистого поражения коронарного русла и достижение кровотока TIMI 3 при хирургическом вмешательстве.The German registry of PCI (A randomized evaluation of early revascularization to treat shock complicating acute myocardial infarction. The (Swiss) Multicentre Trial of Angioplasty for Shock- (S) MASH / P. Urban, JC Stauffer is devoted to the analysis of factors determining mortality in patients with CABG. , D. Bleed et al. // Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 20 - P. 1030-1038). The result of this study was to identify the dependence of the frequency of deaths on the age of the patient. Moreover, in the group of patients under 55 years of age, a fatal outcome was recorded in 30% of cases; in the group of 55-65 years old - 36.8%; mortality was 53.7% in patients 65-75 years old, and 62.7% in patients older than 75 years. In addition, factors such as: a time interval of no more than 3 hours from the onset of the development of an anginal attack to admission to the hospital, the absence of a three-vascular coronary lesion and the achievement of TIMI 3 blood flow were identified as favorable predictors of reducing hospital mortality in patients with UTI, complicated by CABG. surgical intervention.
Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у больных с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении (Тарасов Р.С. Эндоваскулярная реваскуляризация у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла: афтореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.26. - Кемерово. 2014, - 40 с.). При этом выбор оптимальной стратегии реваскуляризации миокарда (многососудистое стентирование в рамках первичного ЧКВ или поэтапное чрескожное коронарное вмешательство) осуществляли по наличию таких факторов риска как: постинфарктный кардиосклероз, значение тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX, пожилой возраст пациента, пол, мультифокальный атеросклероз и трехсосудистое поражение коронарного русла.Closest to the claimed one is a method for predicting the risk of adverse outcome in patients with myocardial infarction with elevation of the ST segment with multivascular damage (Tarasov R.S. Endovascular revascularization in patients with myocardial infarction with elevation of the ST segment with multivascular damage to the coronary bed: aphthoreph. Dis. RA Medical Sciences: 01/14/26. - Kemerovo. 2014, - 40 p.). In this case, the selection of the optimal myocardial revascularization strategy (multivascular stenting in the framework of primary PCI or phased percutaneous coronary intervention) was carried out according to the presence of risk factors such as post-infarction cardiosclerosis, the severity of coronary lesions according to the SYNTAX scale, elderly patients, triple and multifocal pulmonary artery disease defeat of the coronary bed.
Недостатком способа является то, что он позволяет оценить вероятный риск неблагоприятного исхода у пациентов с острым инфарктом миокарда, не The disadvantage of this method is that it allows you to assess the likely risk of an adverse outcome in patients with acute myocardial infarction, not
осложненным кардиогенным шоком, при этом неблагоприятным исходом считают не только смерть, но и повторные инфаркты, тромбозы стента, комбинированные точки.a complicated cardiogenic shock, and not only death, but repeated heart attacks, stent thromboses, combined points are considered an unfavorable outcome.
Задачей предлагаемого изобретения является оптимизация тактики ведения больных с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, и улучшение результатов лечения в зависимости от медико-социальных и клинико-лабораторных предикторов.The objective of the invention is to optimize the management of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock, and improve treatment outcomes depending on medical, social and clinical laboratory predictors.
Техническим результатом изобретения является снижение риска летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, при инвазивной тактике лечения за счет построения прогностической модели вероятной летальности в зависимости от исходного состояния пациента и, как следствие, выбор оптимального объема вмешательства и своевременное выполнение реанимационных мероприятий.The technical result of the invention is to reduce the risk of death in patients with acute coronary syndrome complicated by cardiogenic shock with invasive treatment tactics by constructing a prognostic model of probable mortality depending on the patient's initial condition and, as a result, choosing the optimal amount of intervention and timely resuscitation .
Способ основан на результатах исследования, выполненного на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, и включающего анализ анамнестических, социально-гигиенических, клинико-лабораторных и инструментальных показателей 491 пациента с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. Проведена статистическая обработка полученных данных, анализ влияния тактики лечения пациента на прогноз и представлена прогностическая модель вероятности летального исхода при инвазивной стратегии реваскуляризации коронарного русла.The method is based on the results of a study performed on the basis of the Kemerovo Cardiology Dispensary MBUZ and the Research Institute of the CPSU of the RAMS, and including the analysis of anamnestic, socio-hygienic, clinical, laboratory and instrumental indicators of 491 patients with myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. The obtained data were statistically processed, the influence of patient treatment tactics on the prognosis was analyzed, and a prognostic model of the probability of death with an invasive coronary revascularization strategy was presented.
По результатам исследования в анализируемой группе госпитальная летальность составила 88%, при этом из 491 пациента с кардиогенным шоком выжило 59 больных. Отмечено, что частота наступления летального исхода напрямую зависит от возраста пациента и социальных факторов, опосредованно связанных с ним. В связи с этим были выделены 4 возрастные группы: пациенты в возрасте до 61 года, пациенты от 61 года до 70 лет, 71-80 лет и 81 год и старше (таблица 1).According to the results of the study, the hospital mortality rate in the analyzed group was 88%, while out of 491 patients with cardiogenic shock, 59 patients survived. It was noted that the frequency of death is directly dependent on the patient's age and social factors indirectly associated with him. In this regard, 4 age groups were identified: patients under the age of 61 years, patients from 61 years to 70 years, 71-80 years and 81 years and older (table 1).
Так, наиболее благоприятный исход выявлен в возрастной группе больных до 61 года, не являющихся пенсионерами и не имеющих группы инвалидности.So, the most favorable outcome was revealed in the age group of patients under 61 years of age who are not pensioners and do not have a disability group.
При анализе влияния анамнестических критериев на летальный исход КШ наиболее прогностически значимыми являлись: перенесенный ранее инфаркт миокарда, при этом летальность составила 93,7%; наличие хронической сердечной недостаточности - 93,2% и клинико-лабораторные проявления хронической почечной недостаточности до развития ОКС, которая ассоциировалась со 100% летальностью.When analyzing the influence of anamnestic criteria on the death of CABGs, the most prognostically significant were: previous myocardial infarction, with a mortality rate of 93.7%; the presence of chronic heart failure - 93.2% and clinical and laboratory manifestations of chronic renal failure before the development of ACS, which was associated with 100% mortality.
Анализ показателей гемодинамики не выявил статистически значимых различий в показателях систолического, среднего и диастолического АД, ЧСС и ФВ левого желудочка. Вместе с тем, пациенты в группе летального исхода характеризовались значимо более высокими значениями гликемии и креатинина плазмы. При оценке тяжести состояния пациентов по шкале APACHE II установлено, что у выживших пациентов средний балл был статистически значимо ниже (18,9±12,7), чем в группе с летальными исходами (таблица 2).The analysis of hemodynamic parameters did not reveal statistically significant differences in the indicators of systolic, middle and diastolic blood pressure, heart rate, and left ventricular PV. At the same time, patients in the fatal outcome group were characterized by significantly higher values of plasma glycemia and creatinine. When assessing the severity of the condition of patients on the APACHE II scale, it was found that in surviving patients, the average score was statistically significantly lower (18.9 ± 12.7) than in the group with lethal outcomes (table 2).
Выявлена значимая связь наступления летального исхода и наличия у пациентов с КШ при поступлении в стационар при записи ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и отсутствия элевации сегмента ST. Нарушение проводимости является традиционным фактором риска неблагоприятного исхода при ОКС. Отсутствие элевации сегмента ST на ЭКГ при поступлении в стационар как критерий неблагоприятного прогноза может быть объяснен тем, что в эту группу вошли пациенты с циркулярным инфарктом, наличием полной блокады ЛНПГ, а также наличием многососудистого поражения, проявившегося на ЭКГ депрессией ST-сегмента.A significant relationship between the onset of death and the presence of patients with CABG when admitted to the hospital when recording an ECG of a blockade of the right bundle of His bundle (BPNPG) and the absence of ST segment elevation was revealed. Conductivity disorder is a traditional risk factor for adverse outcome in ACS. The absence of ST segment elevation on the ECG upon admission to the hospital as a criterion for an unfavorable prognosis can be explained by the fact that this group included patients with circular myocardial infarction, the presence of complete blockade of LDL, as well as the presence of multivascular lesion, manifested on the ECG by depression of the ST segment.
При сравнительном анализе уровня летальности у больных с кардиогенным шоком в зависимости от выбранной тактики лечения все пациенты (n=491) были разделены на 3 группы:In a comparative analysis of the mortality rate in patients with cardiogenic shock, depending on the chosen treatment tactics, all patients (n = 491) were divided into 3 groups:
- I группа - пациенты, которым в качестве первоначальной стратегии определена инвазивная тактика лечения и выполнена КАГ - 192 (39,1%);- Group I - patients who were identified as the initial strategy of invasive treatment tactics and performed KAG - 192 (39.1%);
- II группа - пациенты, у которых в качестве метода реперфузионной терапии первоначально выбрана системная тромболитическая терапия (ТЛТ)-50(10,1%);- Group II - patients whose systemic thrombolytic therapy (TLT) -50 (10.1%) was initially selected as the method of reperfusion therapy;
- III группа - пациенты, которым не предполагалась реперфузионная терапия - 249 (50,8%), а назначены дезагреганты, антикоагулянты и инотропные препараты.- Group III - patients who were not supposed to reperfusion therapy - 249 (50.8%), and prescribed antiplatelet agents, anticoagulants and inotropic drugs.
Выбор тактики лечения был обусловлен возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и временным интервалом между началом ангинозного приступа и поступлением в стационар. Так, группа пациентов, отобранных на первичное ЧКВ в качестве реперфузионной стратегии при КШ, характеризовалась значимо более низкой оценкой по шкале APACHE II -16,3±10,2 баллов (p=0,0001) по сравнению с пациентами III группы. Это объясняется стремлением клиницистов к соблюдению рекомендаций по предпочтительному отбору пациентов с КШ, моложе 75 лет на ЧКВ.The choice of treatment tactics was determined by the age of the patient, the presence of concomitant diseases and the time interval between the onset of an anginal attack and admission to hospital. Thus, a group of patients selected for primary PCI as a reperfusion strategy for CABG was characterized by a significantly lower rating on the APACHE II scale of -16.3 ± 10.2 points (p = 0.0001) compared with patients of group III. This is explained by the desire of clinicians to comply with the recommendations on the preferred selection of patients with CABG, younger than 75 years for PCI.
Во II группе определяющим фактором в выборе тактики лечения был временной интервал от начала болей до поступления в клинику, позволяющий провести ТЛТ (максимальное время до 12 часов).In group II, the determining factor in the choice of treatment tactics was the time interval from the onset of pain to admission to the clinic, allowing TLT (maximum time up to 12 hours).
В III группу вошли пациенты с высоким уровнем оценки по шкале APACHE II - 30,6±19,9 баллов за счет более старшего возраста и значимого коморбидного фона, что препятствовало отнесению этих пациентов к оптимальным претендентам на ЧКВ и определяло их прогноз как неблагоприятный (таблица 3).Group III included patients with a high level of assessment on the APACHE II scale - 30.6 ± 19.9 points due to the older age and significant comorbid background, which prevented these patients from being classified as optimal candidates for PCI and defined their prognosis as unfavorable (table 3).
При оценке госпитальной летальности в возрастных группах в зависимости от метода реперфузии наименьший показатель смертности достигнут у пациентов моложе 61 года при ЧТКА со стентированием и механической поддержкой кровообращения с использованием ВАБК (таблица 4).When assessing hospital mortality in age groups depending on the method of reperfusion, the lowest mortality rate was achieved in patients younger than 61 years with PTCA with stenting and mechanical support of blood circulation using IABC (table 4).
Использование только медикаментозной терапии ассоциировалось с развитием 100% летального исхода КШ. Применение только ЧКВ позволило снизить летальность до 88%-93%, применение только ВАБК - до 71%.-80%, а механическая поддержка кровообращения с использованием ВАБК при ЧТКА позволило уменьшить показатель до 31%-78% в разных возрастных группах. К сожалению, у всех пациентов старше 80 лет была применена только консервативная терапия и все они имели неблагоприятный госпитальный исход.The use of only drug therapy was associated with the development of 100% lethal outcome of CABG. The use of ChKV alone reduced mortality to 88% -93%, the use of IABA only to 71% .- 80%, and the mechanical support of blood circulation using IABA for PTCA allowed to reduce the rate to 31% -78% in different age groups. Unfortunately, only conservative therapy was used in all patients older than 80 years old and all of them had an unfavorable hospital outcome.
Вместе с тем, анализ 192 коронароангиографий (КАГ) у пациентов с инвазивной тактикой лечения выявил зависимость наступления летального исхода от степени атеросклеротического поражения коронарных артерий, оцененной по шкале SYNTAX. В группе выживших пациентов средний балл по SYNTAX был ниже (26,8±14,5), чем в группе умерших (36,4±16,9) (p=0,00038) (таблица 5).At the same time, the analysis of 192 coronary angiography (CAG) in patients with invasive treatment tactics revealed the dependence of the onset of death on the degree of atherosclerotic lesion of the coronary arteries, assessed on the SYNTAX scale. In the group of surviving patients, the average SYNTAX score was lower (26.8 ± 14.5) than in the group of deceased (36.4 ± 16.9) (p = 0.00038) (table 5).
Таким образом, характер и особенности распространения атеросклеротического процесса коронарного русла имеют большее значение в определении прогноза для жизни пациента с КШ при выборе инвазивной тактики лечения.Thus, the nature and distribution features of the atherosclerotic process of the coronary bed are more important in determining the prognosis for the life of a patient with CABG when choosing an invasive treatment tactic.
При этом более благоприятный исход механической реканализации миокарда при КШ ассоциировался с оптимальными результатами коронарной реперфузии по классификации TIMI. Так, в группе пациентов с удовлетворительным результатом эндоваскулярной реперфузии и восстановлением коронарного кровотока до степени TIMI 3 выжили 41,9% пациентов, в группе с неуспешной реперфузией - TIMI 0-2 выжили 4,3% пациентов (p=0,0005).Moreover, a more favorable outcome of mechanical myocardial recanalization in CABG was associated with optimal results of coronary reperfusion according to TIMI classification. So, in the group of patients with a satisfactory result of endovascular reperfusion and restoration of coronary blood flow to a TIMI 3 degree, 41.9% of patients survived, in the group with unsuccessful reperfusion - TIMI 0-2 4.3% survived (p = 0.0005).
Анализ влияния социально-демографических факторов, клинико-лабораторных показателей, стратегии реперфузионной терапии, особенностей госпитального периода пациентов с КШ и выявление значимой связи с наступлением неблагоприятного исхода ряда этих факторов позволяют предположить возможность построения математической модели прогноза для жизни пациента в зависимости от его исходного состояния и объема вмешательства.An analysis of the influence of socio-demographic factors, clinical and laboratory parameters, reperfusion therapy strategy, the characteristics of the hospital period of patients with CABG and the identification of a significant connection with the onset of an unfavorable outcome of a number of these factors suggest the possibility of constructing a mathematical forecast model for the patient’s life depending on his initial condition and volume of intervention.
На основании полученных результатов выполнен регрессионно-корреляционный анализ оцениваемых прогностических критериев, что позволило выделить факторы, наиболее значимо связанные с вероятностью развития летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком при выборе инвазивной стратегии реваскуляризации миокарда (ЧТКА и ЧТКА со стентированием). Все отобранные факторы были проранжированы и имели свое значение, выраженное в условных единицах в зависимости от степени их влияния на неблагоприятный прогноз (Таблица 6).Based on the results obtained, a regression-correlation analysis of the estimated prognostic criteria was performed, which allowed us to identify the factors most significantly associated with the likelihood of a fatal outcome in patients with cardiogenic shock when choosing an invasive myocardial revascularization strategy (PTCA and PTCA with stenting). All selected factors were ranked and had their value expressed in arbitrary units depending on the degree of their influence on the unfavorable prognosis (Table 6).
Как видно из таблицы, прогноз пациентов с КШ при выборе инвазивной тактики реперфузионной терапии максимально связан со следующими факторами: «наличие ВАБК» (100 у.е.), «проведение ЧТКА и стентирования» (66 у.е.), «возраст» (60 у.е.), «поражение коронарного русла по шкале SYNTAX» (47 у.е.).As can be seen from the table, the prognosis of patients with CABG when choosing invasive tactics of reperfusion therapy is maximally associated with the following factors: “presence of IABC” (100 cu), “PTCA and stenting” (66 cu), “age” (60 cu), “defeat of the coronary bed on the SYNTAX scale” (47 cu).
При построении модели наличия/отсутствия смерти у пациентов с КШ были рассчитаны коэффициенты регрессии и получены уравнения, свидетельствующие о влиянии используемых методов инвазивного вмешательства на летальность исхода (таблица 7).When constructing a model of the presence / absence of death in patients with CABG, regression coefficients were calculated and equations were obtained that testify to the influence of the invasive intervention methods used on the lethality of the outcome (table 7).
На основании представленных данных можно сделать вывод, что проведение стентирующей операции при КШ - снижает риска смерти на 6,71%, использование ВАБК приводит к снижению риска летального исхода на 15,15%, а одновременная имплантация стента и поддержка ВАБК ведут к снижению риска смерти при КШ на 43,34%.Based on the presented data, it can be concluded that stenting surgery for CABG reduces the risk of death by 6.71%, the use of IABC reduces the risk of death by 15.15%, and the simultaneous implantation of the stent and support for IAB will reduce the risk of death with CABG by 43.34%.
Таким образом, одновременное проведение ЧТКА со стентированием коронарной артерии и ВАБК обусловливает не просто суммирующий, а потенцирующий эффектThus, the simultaneous administration of PTCA with stenting of the coronary artery and IABC determines not just a summing, but a potentiating effect
С целью оценки вклада исходного состояния пациента с КШ на прогноз летальности в условиях обеспечения оптимальной тактики лечения (применение ангиопластики и стентирования при поддержке ВАБК), проведен анализ влияния степени поражения коронарного русла и успешности выполнения реканализации по градации TIML.In order to assess the contribution of the initial state of a patient with CABG to the prognosis of mortality under conditions of optimal treatment tactics (using angioplasty and stenting with the support of IABC), we analyzed the effect of the degree of coronary lesion and the success of recanalization according to TIML gradation.
Установлено, что наиболее значимые критерии - возраст пациента, значение атеросклеротического поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX и степень восстановления кровотока по классификации TIMI (таблица 8).It was established that the most significant criteria are the age of the patient, the value of atherosclerotic lesions of the coronary arteries according to the SYNTAX scale and the degree of restoration of blood flow according to TIMI classification (table 8).
Установлено, что увеличение возраста пациента на 1 год обусловливает рост вероятности летального исхода на 1,1%, увеличение значения тяжести поражения КА по SYNTAX на 1 единицу - на 0,6%, а успешное проведение стентирования (TIMI=3 балла) снижает вероятность смерти па 42,86%.It was found that an increase in the patient's age by 1 year leads to an increase in the probability of death by 1.1%, an increase in the severity of a CA lesion by SYNTAX by 1 unit - by 0.6%, and successful stenting (TIMI = 3 points) reduces the likelihood of death PA 42.86%.
При этом уравнение расчета прогноза летального исхода КШ выглядит следующим образом:In this case, the equation for calculating the prognosis of KS lethal outcome is as follows:
Y=0,011*X1+0,0061*Х2-0,4286*Х3,Y = 0.011 * X 1 + 0.0061 * X 2 -0.4286 * X 3 ,
где Y - вероятность смерти; X1 - возраст, лет; Х2 - значение SYNTAX; Х3 -значение TIMI (0-0-2 балла, 1-3 балла).where Y is the probability of death; X 1 - age, years; X 2 is the value of SYNTAX; X 3 is the TIMI value (0-0-2 points, 1-3 points).
Использование уравнения дает возможность оценить индивидуальный прогноз, определить оптимальный набор реанимационных мероприятий и обеспечивает повышения эффективности интенсивной терапии острого коронарного синдрома, осложненного кардиогенным шоком.Using the equation makes it possible to evaluate an individual prognosis, to determine the optimal set of resuscitation measures and to increase the effectiveness of intensive therapy of acute coronary syndrome complicated by cardiogenic shock.
Качественные показатели модели прогноза следующие: чувствительность равна 0,833; специфичность - 0,738; предсказательная значимость положительного теста - 0,761; предсказательная значимость отрицательного теста - 0,816; прогностическая эффективность - 0,786; площадь под ROC-кривой - 0,816 и оценка качества уравнения по экспертной шкале AUC очень хорошая.Qualitative indicators of the forecast model are as follows: sensitivity is 0.833; specificity - 0.738; predictive value of a positive test - 0.761; the predictive value of the negative test is 0.816; prognostic effectiveness - 0.786; the area under the ROC curve is 0.816 and the quality assessment of the equation according to the AUC expert scale is very good.
Пример 1, доказывающий адекватность использования различного объема интенсивной терапии у двух пациентов с кардиогенным шоком при сопоставимых клинико-антропометрических данных и степени поражения коронарных артерий при разных расчетных показателях вероятности летального исхода:Example 1, which proves the adequacy of using a different volume of intensive care in two patients with cardiogenic shock with comparable clinical and anthropometric data and the degree of damage to the coronary arteries for different calculated indicators of the probability of death:
1.1. Больной У., 63 лет, с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда, повторный второй, Q-образующий, передне-боковой с захватом верхушки, Killip IV, кардиогенный шок; постинфарктный коронарокардиосклероз (2009 г.); НК IIА; желудочковая экстрасистолия IV по Лауну; сахарный диабет II инсулин-потребный, субкомпенсированный. При поступлении систолическое АД 85/57 mmHg, поддерживается инфузией допамина 5 мкг/кг/мин; фракция изгнания 47%. В течение 20 минут с момента поступления проведена коронароангиография (КАГ), пациент отнесен к группе промежуточного риска, при этом степень поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX составила 32 балла. С учетом данных клинико-инструментальных обследований принято решение о выполнении у пациента чрескожной транслюминальной коронарной 1.1. Patient U., 63 years old, with a diagnosis of coronary heart disease, acute myocardial infarction, repeated second, Q-forming, anterolateral with apex capture, Killip IV, cardiogenic shock; post-infarction coronary cardiosclerosis (2009); NK IIA; ventricular extrasystole IV according to Laun; diabetes mellitus II insulin-required, subcompensated. On admission, systolic blood pressure of 85/57 mmHg is supported by dopamine infusion of 5 μg / kg / min; exile fraction 47%. Coronary angiography (CAG) was performed within 20 minutes from the time of admission, the patient was assigned to the intermediate risk group, and the degree of coronary artery damage on the SYNTAX scale was 32 points. Based on the data of clinical and instrumental examinations, it was decided to perform percutaneous transluminal coronary in a patient
ангиопластики (ЧТКА) с установкой сетчатого стента с лекарственным покрытием в симптомзависимую переднюю нисходящую артерию при поддержке внутриаортальной баллоной контрпульсации (ВАБК). После выполнения реканализирующей процедуры выполнена оценка кровотока по шкале TIMI=3 балла:angioplasty (PTCA) with the installation of a drug-coated mesh stent in a symptom-dependent anterior descending artery with the support of an intra-aortic balloon counterpulsation (IABC). After performing the recanalizing procedure, the blood flow was assessed on a TIMI scale of 3 points:
Y=0,011*63+0,0061*32-0,4286*1=0,4596=45,96%Y = 0.011 * 63 + 0.0061 * 32-0.4286 * 1 = 0.4596 = 45.96%
Вероятность летального исхода 45,96%, прогноз для жизни относительно благоприятный. После перевода в отделение реанимации при стабильной гемодинамике без инотропной поддержки ВАБК прекращена, пациенту проведен минимальный стандарт интенсивной терапии (антикоагулянты и антиагреганты, обезболивание ненаркотическими аналгетиками, коррекция уровня плазменного К+), на следующие сутки переведен в кардиологическое отделение.The probability of death is 45.96%, the prognosis for life is relatively favorable. After transfer to the intensive care unit with stable hemodynamics without inotropic support, IABC was discontinued, the patient received the minimum standard of intensive care (anticoagulants and antiplatelet agents, analgesics by non-narcotic analgesics, correction of plasma K + level), the next day was transferred to the cardiology department.
1.2. Больной К, 69 лет, с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда, повторный второй, Q-образующий, передне-боковой, Killip IV, кардиогенный шок; постинфарктный коронарнокардиосклероз (2010 г.); НК IIA; постоянная форма фибриляции предсердий; сахарный диабет II тип субкомпенсированный. При поступлении систолическое АД 92/67 mmHg, поддерживается инфузией допамина 4 мкг/кг/мин; фракция изгнания 51%. В течение 15 минут проведена КАГ, степень поражения коронарных артерий SYNTAX=28. Проведено ЧТКА и установка сетчатого стента с лекарственным покрытием в симптомзависимую переднюю нисходящую артерию (ПНА) при поддержке ВАБК, но восстановление кровотока в ПНА - TIMI -2 (частично синдром «now reflow»), соответственно вероятность летального исхода:1.2. Patient K, 69 years old, with a diagnosis of coronary heart disease, acute myocardial infarction, repeated second, Q-forming, anterolateral, Killip IV, cardiogenic shock; post-infarction coronary cardiosclerosis (2010); NK IIA; persistent atrial fibrillation; diabetes mellitus type II subcompensated. Upon receipt, a systolic blood pressure of 92/67 mmHg is maintained by dopamine infusion of 4 μg / kg / min; exile fraction 51%. Within 15 minutes, CAG was performed, the degree of damage to the coronary arteries SYNTAX = 28. PTCA was performed and a drug-coated mesh stent was inserted into the symptom-dependent anterior descending artery (PNA) with the support of IABC, but restoration of blood flow in the PNA was TIMI -2 (partially now reflow syndrome), respectively, the probability of death:
Y=0,011*69+0,0061*28-0,4286*0=0,7102=71%.Y = 0.011 * 69 + 0.0061 * 28-0.4286 * 0 = 0.7102 = 71%.
Учитывая прогнозируемый высокий риск летального исхода, в отделении реанимации продолжена ВАБК, стандарт интенсивной терапии расширен применением усиленной антиагрегантной терапии (инфузия ангиокса). На 3-и сутки при стабилизации гемодинамики прекращена ВАБК, на 5-е сутки переведен в отделение кардиологии.Given the predicted high risk of death, IABC was continued in the intensive care unit, the standard of intensive care was expanded with the use of enhanced antiplatelet therapy (angiosis infusion). On the 3rd day, when hemodynamics stabilized, IABC was discontinued, on the 5th day was transferred to the cardiology department.
Пример 2. У двух пациентов с кардиогенным шоком при сопоставимых клинико-антропометрических данных и степени поражения коронарных артерий - различная стратегия реваскуляризации:Example 2. In two patients with cardiogenic shock with comparable clinical and anthropometric data and the degree of damage to the coronary arteries - a different strategy of revascularization:
2.1. Больной Б., 62 лет, с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда, первичный, Q-образующий, передне-боковой с захватом задней стенки, Killip IV, кардиогенный шок; гипертоническая болезнь III рискIV; сахарный диабет II тип субкомпенсированный; резидуальный период ОНМК (2008 г.) в бассейне правой СМА; ХИГМ; хронический пиелонефрит вне обстрения, ХПН 0. При поступлении в связи с десатурацией переведен на ИВЛ, установлен катетер Swan-Ganz. АД систолическое 82/45 mmHg (при инфузии допамина 12 мкг/кг/мин и адреналина 0,06 мкг/кг/мин), давление в легочной артерии (ДЛА) 39mmHg, сердечный индекс 1,6 л/мин/м2. В течение 30 мин с момента поступления выполнена КАГ, степень поражения коронарных артерий SYNTAX=46, при сохраненном кровотоке в бассейне симптомзависимой левой коронарной артерии TIMI-3. Вероятность летального исхода:2.1. Patient B., 62 years old, with a diagnosis of coronary heart disease, acute myocardial infarction, primary, Q-forming, anterolateral with capture of the posterior wall, Killip IV, cardiogenic shock; hypertension III risk IV; diabetes mellitus type II subcompensated; the final period of the ONMK (2008) in the basin of the right SMA; HIGM; chronic pyelonephritis out of sight, CRF 0. On admission due to desaturation transferred to mechanical ventilation, a Swan-Ganz catheter was installed. Systolic blood pressure 82/45 mmHg (with dopamine infusion 12 μg / kg / min and adrenaline 0.06 μg / kg / min), pulmonary artery pressure (DLA) 39mmHg, cardiac index 1.6 l / min / m 2 . Within 30 min from the moment of admission, CAG was performed, the degree of coronary artery damage was SYNTAX = 46, while the blood flow in the pool of symptom-dependent left coronary artery TIMI-3 was preserved. Likelihood of death:
Y=0,011*62+0,0061*46-0,4286*1=0,534=53,4%.Y = 0.011 * 62 + 0.0061 * 46-0.4286 * 1 = 0.534 = 53.4%.
В условиях ВАБК и продолжающейся ИВЛ выполнено многососудистое стентирование металлическими стентами (правая коронарная артерия, ствол левой коронарной артерии, огибающая артерия). Пациент переведен в реанимацию. На 3-и сутки прекращена ВАБК по стабилизации гемодинамики (при сохраняющейся инотропной поддержке в терапевтическом диапазоне), на 5-е стуки отлучен от ИВЛ. Потребовалось 2 сеанса почечно-заместительной терапии, по восстановлению удовлетворительной концентрационно-выделительной функции почек на 12-е сутки переведен в кардиологическое отделение.Under the conditions of IABC and ongoing mechanical ventilation, multivascular stenting was performed with metal stents (right coronary artery, trunk of the left coronary artery, envelope artery). The patient was transferred to intensive care. On the 3rd day, IABC was stopped to stabilize hemodynamics (while maintaining inotropic support in the therapeutic range), on the 5th knock it was excommunicated. It took 2 sessions of renal replacement therapy, to restore satisfactory concentration and excretory function of the kidneys on the 12th day was transferred to the cardiology department.
2.2. Больной Б., 63 лет, с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда, первичный, Q-образующий, передне-боковой с захватом задней стенки, Killip IV, кардиогенный шок; гипертоническая болезнь III рискIV; хронический пиелонефрит вне обстрения, ХПН 0; хронический обструктивный бронхит вне обстрения, ХОБЛ, ДН0. При поступлении в связи с десатурацией переведен на ИВЛ, установлен катетер Swan-Ganz, начата ВАБК. АД систолическое 79/51 2.2. Patient B., 63 years old, with a diagnosis of coronary heart disease, acute myocardial infarction, primary, Q-forming, anterolateral with capture of the posterior wall, Killip IV, cardiogenic shock; hypertension III risk IV; chronic pyelonephritis out of sight, CRF 0; chronic obstructive bronchitis out of sight, COPD, DN0. Upon admission due to desaturation, he was transferred to a ventilator, a Swan-Ganz catheter was inserted, and IABC was started. BP systolic 79/51
mmHg (при инфузии допамина 10 мкг/кг/мин и адреналина 0,08 мкг/кг/мин), давление в легочной артерии (ДЛА) 36 mmHg, сердечный индекс 1,8 л/мин/м2. На догоспитальном этапе выполнен неэффективный тромболизис (метализе). В течение 30 мин с момента поступления выполнена КАГ, степень поражения коронарных артерий SYNTAX=42, при сохраненном кровотоке в бассейне симптомзависимой левой коронарной артерии TIMI-1. Вероятность летального исхода:mmHg (with infusion of dopamine 10 μg / kg / min and adrenaline 0.08 μg / kg / min), pulmonary artery pressure (DLA) 36 mmHg, cardiac index 1.8 l / min / m 2 . At the prehospital stage, ineffective thrombolysis (metalysis) was performed. Within 30 minutes from the moment of admission, CAG was performed, the degree of damage to the coronary arteries was SYNTAX = 42, with preserved blood flow in the pool of the symptom-dependent left coronary artery TIMI-1. Likelihood of death:
Y=0,011*63+0,0061*42-0,4286*0=0,9492=94,92%.Y = 0.011 * 63 + 0.0061 * 42-0.4286 * 0 = 0.9492 = 94.92%.
Коллегиально принято решение о консервативной тактике ведения с решением вопроса о возможности коронарного шунтирования по стабилизации состояния. Продолжены ВАБК и ИВЛ, инотропная и вазопрессорная поддержка, гепаринизация (с учетом возможного хирургического вмешательства дезагреганты не применялись), посимптомная интенсивная терапия. На 8-е сутки при относительной стабилизации гемодинамики (инотропная поддержка в терапевтическом диапазоне) - АД систолическое 112/76 mmHg, ДЛА 32 mmHg, СИ 2,5 л/мин/м2 - выполнена операция: аортокоронарное шунтирование трех ветвей (ЛКА, ПКА, ЗМЖВ) с благополучным исходом.A collective decision was made on conservative management tactics with a solution to the question of the possibility of coronary bypass surgery to stabilize the condition. IABC and mechanical ventilation continued, inotropic and vasopressor support, heparinization (taking into account possible surgical intervention, antiplatelet agents were not used), asymptomatic intensive care. On the 8th day with relative stabilization of hemodynamics (inotropic support in the therapeutic range) - systolic blood pressure 112/76 mmHg, DL 32 mmHg, SI 2.5 l / min / m2 - the operation was performed: coronary artery bypass grafting of three branches (LCA, PKA, ZMZHV) with a successful outcome.
Данный способ используется в клиниках анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии ФГБНУ НИИ КПССЗ и МБУЗ ККД г. Кемерово и позволяет своевременно определить оптимальный набор реанимационных мероприятий в зависимости от прогностической модели летального исхода.This method is used in clinics of anesthesiology and intensive care and intensive care at the Federal State Budget Scientific Institution Research Institute of the Communist Party of the Soviet Socialist Republic and the Moscow City Children's Hospital of Kemerovo, and it allows timely determination of the optimal set of resuscitation measures depending on the prognostic model of death.
Claims (1)
Y=0,011*X1+0,0061*Х2-0,4286*Х3,
где Y - вероятность летального исхода;
X1 - возраст пациента, указанный в годах;
Х2 - значение SYNTAX в баллах;
Х3 - значение TIMI, при этом Х3=0, если TIMI - 0-2 балла, и Х3=1, если кровоток по TIMI - 3 балла. A method for predicting a fatal outcome in patients with cardiogenic shock during percutaneous coronary interventions, including assessing the age of the patient, the level of atherosclerotic lesions of the coronary arteries on the SYNTAX scale, the level of blood flow achieved with the revascularizing procedure on the TIMI scale, characterized in that the probable prognosis of fatal outcome is calculated by the formula:
Y = 0.011 * X 1 + 0.0061 * X 2 -0.4286 * X 3 ,
where Y is the probability of death;
X 1 - age of the patient, indicated in years;
X 2 - SYNTAX value in points;
X 3 - TIMI value, with X 3 = 0 if TIMI is 0-2 points, and X 3 = 1 if the blood flow by TIMI is 3 points.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015108256/14A RU2580164C1 (en) | 2015-03-10 | 2015-03-10 | Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015108256/14A RU2580164C1 (en) | 2015-03-10 | 2015-03-10 | Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2580164C1 true RU2580164C1 (en) | 2016-04-10 |
Family
ID=55793918
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015108256/14A RU2580164C1 (en) | 2015-03-10 | 2015-03-10 | Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2580164C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734993C1 (en) * | 2019-09-11 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Method for assessing the risk of hospital mortality in patients with acute coronary syndrome following a percutaneous coronary intervention |
| RU2738681C1 (en) * | 2020-05-18 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of risk of fatal outcome in patients of middle and senior age in long-term period after myocardial infarction with st segment elevation |
| RU2750843C1 (en) * | 2021-01-19 | 2021-07-05 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Российской Федерации | Method for predicting the fatal outcome in severely burned patients |
| RU2773676C1 (en) * | 2021-07-20 | 2022-06-07 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for predicting the lethal outcome in dogs with mitral valve endocardiosis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214157C2 (en) * | 2001-04-20 | 2003-10-20 | Шевченко Иван Иванович | Method for predicting cardiogenic shock course and outcome |
| RU2436501C1 (en) * | 2010-03-17 | 2011-12-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН) | Method of predicting risk of unfavourable yearly outcome in patients with st- elevation myocardial infarction |
| US20140303495A1 (en) * | 2012-10-19 | 2014-10-09 | Heartflow, Inc. | Systems and methods for numerically evaluating vasculature |
-
2015
- 2015-03-10 RU RU2015108256/14A patent/RU2580164C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214157C2 (en) * | 2001-04-20 | 2003-10-20 | Шевченко Иван Иванович | Method for predicting cardiogenic shock course and outcome |
| RU2436501C1 (en) * | 2010-03-17 | 2011-12-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН) | Method of predicting risk of unfavourable yearly outcome in patients with st- elevation myocardial infarction |
| US20140303495A1 (en) * | 2012-10-19 | 2014-10-09 | Heartflow, Inc. | Systems and methods for numerically evaluating vasculature |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КРЮЧКОВ Д.В. Некоторые медико-социальные факторы вероятности госпитальной летальности при инфаркте миокарда. Вестник РАМН N 11 2013, стр.30-33. PALMERINI T. Comparison of clinical and angiographic prognostic risk scores in patients with acute coronary syndromes: Analysis from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy (ACUITY) trial. Am Heart J. 2012 Mar;163(3):383-91 - реферат. * |
| ТАРАСОВ Р.С. Эндоваскулярная реваскуляризация у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Автореф.дисс. Кемерово 2014, стр.8,9,19,20,24,33,34. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734993C1 (en) * | 2019-09-11 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Method for assessing the risk of hospital mortality in patients with acute coronary syndrome following a percutaneous coronary intervention |
| RU2738681C1 (en) * | 2020-05-18 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of risk of fatal outcome in patients of middle and senior age in long-term period after myocardial infarction with st segment elevation |
| RU2750843C1 (en) * | 2021-01-19 | 2021-07-05 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Российской Федерации | Method for predicting the fatal outcome in severely burned patients |
| RU2773676C1 (en) * | 2021-07-20 | 2022-06-07 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for predicting the lethal outcome in dogs with mitral valve endocardiosis |
| RU2788285C1 (en) * | 2022-06-24 | 2023-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determination of probability of lethal outcome at hospital stage after coronary bypass surgery |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hochman et al. | Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction—etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry | |
| Biagini et al. | Heart transplantation in hypertrophic cardiomyopathy | |
| Kimeu et al. | Assessment of the management of acute myocardial infarction patients and their outcomes at the Nairobi Hospital from January 2007 to June 2009 | |
| Dinatolo et al. | Updates in heart failure: what last year brought to us | |
| RU2580164C1 (en) | Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention | |
| RU2420228C2 (en) | Method of predicting outcome of myocardium infarction in patients with diabetes mellitus | |
| RU2481058C1 (en) | Predicting risk of ischemic stroke in patients with ischemic heart disease and persistent atrial fibrillation | |
| Cerit | Chicken or the egg: ST elevation in lead aVR or SYNTA X score | |
| Shchetynska-Marinova et al. | Determinants of arterial stiffness in patients with atrial fibrillation | |
| Hamaguchi et al. | Comparison of clinical outcomes between proximal and non-proximal right coronary artery occlusion in patients with inferior ST-segment elevation myocardial infarction | |
| RU2649964C1 (en) | Method for identification long-term mortality risk and neftal cardiovascular complications in patients with chronic ischemic heart disease | |
| Pommier et al. | Factors associated with patent foramen ovale-related stroke: SAFAS study | |
| Song et al. | 125 Randomised comparison of conservative versus aggressive strategy for provisional side branch intervention in coronary bifurcation lesions | |
| Pahl | Transplant coronary artery disease in children | |
| RU2571715C1 (en) | Method for prediction of cardiovascular complications following coronary bypass surgery in patients with ischemic heart diseases | |
| Vernick et al. | Risk stratification | |
| RU2826852C1 (en) | Method for determining risk of developing and progression of chronic kidney disease of variable aetiology in adults | |
| RU2735996C1 (en) | Method for predicting development of pulmonary hypertension at the end of subacute myocardial infarction in men younger than 60 years old | |
| Ridderstråle et al. | Consistency of blood pressure and impact on cardiovascular structure over 20 years in young men | |
| RU2731305C1 (en) | Method for prediction of unfavorable cardiovascular events within a year after coronary artery bypass surgery | |
| Ayhan et al. | Patients with tombstoning pattern on the admission electrocardiography who have undergone primary percutaneous coronary intervention for anterior wall ST‐elevation myocardial infarction: In‐hospital and midterm clinical outcomes | |
| Terauchi et al. | Early door-to-unloading and in-hospital mortality in patients with non-acute coronary syndrome cardiogenic shock undergoing Impella introduction | |
| Nedelcu et al. | When myocardial infarction is choosing young victims | |
| Gelsomino et al. | OPEN ACCESS EDITED BY | |
| Kula et al. | The co-occurrence of pulmonary embolism and aortic valve thrombosis complicated by myocardial infarction as a clinical manifestation of antithrombin III deficiency: a case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200311 |