RU2578183C1 - Method for conservative surgery in patients with considerable placenta - Google Patents
Method for conservative surgery in patients with considerable placenta Download PDFInfo
- Publication number
- RU2578183C1 RU2578183C1 RU2015104592/14A RU2015104592A RU2578183C1 RU 2578183 C1 RU2578183 C1 RU 2578183C1 RU 2015104592/14 A RU2015104592/14 A RU 2015104592/14A RU 2015104592 A RU2015104592 A RU 2015104592A RU 2578183 C1 RU2578183 C1 RU 2578183C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- placenta
- row
- uterine
- incision
- Prior art date
Links
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title description 4
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 230000003169 placental effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003954 umbilical cord Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 claims description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 7
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract 2
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 9
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 6
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 206010062936 Placenta Accreta Diseases 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 5
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 3
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000005059 placental tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 2
- 206010003175 Arterial spasm Diseases 0.000 description 1
- 206010006094 Bradycardia foetal Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 241000791420 Plica Species 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 241000143957 Vanessa atalanta Species 0.000 description 1
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 1
- 210000005068 bladder tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000002632 myometrial effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- NHDHVHZZCFYRSB-UHFFFAOYSA-N pyriproxyfen Chemical compound C=1C=CC=NC=1OC(C)COC(C=C1)=CC=C1OC1=CC=CC=C1 NHDHVHZZCFYRSB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 238000012285 ultrasound imaging Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть применено при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты.The invention relates to medicine, namely to obstetrics, and can be used for delivery of patients with ingrown placenta.
Разработка методов лечения при врастании плаценты (placenta accreta) представляется чрезвычайно актуальной в связи с неуклонным ростом количества беременных данной группы. Повышение частоты placenta accreta напрямую связано с повсеместной эпидемией кесарева сечения (см. ACOG Committee Opinion. Placenta accreta. Number 529, July 2012. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-211). Основную опасность представляет профузное кровотечение во время отделения плаценты, сопряженное с высоким риском для жизни женщины.The development of treatment methods for the growth of the placenta (placenta accreta) seems extremely urgent due to the steady increase in the number of pregnant women in this group. An increase in the frequency of placenta accreta is directly related to the widespread Caesarean epidemic (see ACOG Committee Opinion. Placenta accreta. Number 529, July 2012. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-211). The main danger is profuse bleeding during the separation of the placenta, associated with a high risk for a woman's life.
В течение длительного времени существовало положение о необходимости плановой гистерэктомии во время кесарева сечения у пациенток с placenta accreta без попыток отделения плаценты. Поиск нового подхода при родоразрешении этих беременных обусловлен стремлением минимизировать неизбежную кровопотерю, иногда достигающую 5000-7000 мл. Важным является то, что для качества дальнейшей жизни пациенток имеет большое значение сохранение репродуктивной функции.For a long time, there was a provision about the need for a planned hysterectomy during caesarean section in patients with placenta accreta without attempts to separate the placenta. The search for a new approach in the delivery of these pregnant women is due to the desire to minimize the inevitable blood loss, sometimes reaching 5000-7000 ml. It is important that the preservation of reproductive function is of great importance for the quality of the patients' future life.
В качестве альтернативы экстирпации предложено иссечение участка миометрия вместе с патологически прикрепленной плацентой и последующая реконструкция матки (Palacios Jaraquemada JM, Pesaresi M, Nassif JC, Hermosid S. Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair. Acta Obstet Gynecol Scand, 2004; 83(8): 738-44). Более детальное описание автор привел в 2008 году (Palacios Jaraquemada JM. Diagnosis and management of placenta accreta). Способ предполагает разделение нижнего сегмента и задней стенки мочевого пузыря, тщательное лигирование новообразованных сосудов между маткой и пузырем, широкую визуализацию ретровезикального пространства и диссекцию параметриев для обнажения маточных артерий. После извлечения плода через разрез, не затрагивающий плаценту, производится иссечение зоны врастания и удаление единым блоком с плацентарной тканью. Разрез на матке зашивается двухрядным швом.As an alternative to extirpation, excision of the myometrial site along with a pathologically attached placenta and subsequent reconstruction of the uterus (Palacios Jaraquemada JM, Pesaresi M, Nassif JC, Hermosid S. Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair. Acta Obstet Gynecoland 2004; 83 (8): 738-44). The author gave a more detailed description in 2008 (Palacios Jaraquemada JM. Diagnosis and management of placenta accreta). The method involves the separation of the lower segment and the posterior wall of the bladder, thorough ligation of the newly formed vessels between the uterus and the bladder, wide visualization of the retrovesical space and dissection of the parameters to expose the uterine arteries. After removing the fetus through an incision that does not affect the placenta, the growth zone is excised and removed in a single block with placental tissue. The incision on the uterus is sutured with a two-row suture.
Данная методика не включает в себя проксимальный васкулярный контроль (перевязка, окклюзия или эмболизация внутренней подвздошной артерии). Хотя "первичная задача - предотвратить кровотечение". С этой целью производится перевязка маточных, шеечных артерий, сшивание передней и задней стенки матки по Cho. Принимая во внимание широкую сеть анастомозов между бассейнами внутренней, наружной подвздошной и бедренной артерий, локального гемостаза может быть недостаточно. Хрупкость тканей матки и мочевого пузыря, выраженный спаечный процесс, ломкость новообразованных сосудов объясняют неэффективность остановки кровотечения путем наложения швов, особенно при вовлечении большой площади и глубины нижнего маточного сегмента. Остановить кровотечение удается только удалением матки.This technique does not include proximal vascular control (ligation, occlusion or embolization of the internal iliac artery). Although the "primary task is to prevent bleeding." For this purpose, uterine, cervical arteries are ligated, and the anterior and posterior uterine walls are sutured according to Cho. Given the wide network of anastomoses between the basins of the internal, external iliac and femoral arteries, local hemostasis may not be enough. The fragility of uterine and bladder tissues, a pronounced adhesion process, fragility of newly formed vessels explain the inefficiency of stopping bleeding by suturing, especially when involving a large area and depth of the lower uterine segment. It is possible to stop bleeding only by removal of the uterus.
Известен консервативный способ хирургического лечения у пациенток с врастанием плаценты, описанный в статье Ε Chandraharan, S Rao, AM Belli, S Arulkumaran. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. (International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117, c. 191-194). Способ позволяет выполнить органосохраняющую операцию, объединив баллонную окклюзию внутренних подвздошных артерий и иссечение скомпрометированного миометрия с последующей метропластикой, но имеет недостатки. Окклюзия передней ветви внутренней подвздошной или маточной артерии не гарантирует полноценного гемостаза, так как имеются анастомозы с задней ветвью внутренней подвздошной артерии. При поперечном разрезе в теле матки не всегда удается обойти край плаценты, что приводит к дополнительной кровопотере. Транспортировка пациентки из рентгеноперационной в акушерскую операционную может сопровождаться миграцией баллонов.Known conservative method of surgical treatment in patients with placental growth, described in the article Ε Chandraharan, S Rao, AM Belli, S Arulkumaran. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. (International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117, p. 191-194). The method allows to perform organ-preserving surgery by combining balloon occlusion of the internal iliac arteries and excision of the compromised myometrium with subsequent metroplasty, but has drawbacks. Occlusion of the anterior branch of the internal iliac or uterine artery does not guarantee complete hemostasis, as there are anastomoses with the posterior branch of the internal iliac artery. With a cross-section in the body of the uterus, it is not always possible to bypass the edge of the placenta, which leads to additional blood loss. Transportation of the patient from X-ray to obstetric operating room may be accompanied by the migration of cylinders.
Наиболее близким к патентуемому изобретению является способ родоразрешения пациенток с врастанием плаценты (Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян A.M., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. - 2013, №7, с. 80-84 - прототип).Closest to the patented invention is a method of delivery of patients with placental ingrowth (Kurtser M.A., Breslav I.Yu., Grigoryan AM, Latyshkevich O.A. Experience in using temporary balloon occlusion of the common iliac arteries in organ-preserving operations in patients with placental ingrowth. Obstetrics and Gynecology. - 2013, No. 7, pp. 80-84 - prototype).
Способ включает вскрытие брюшной полости, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и его погружение в матку, зашивание двухрядным швом разреза на матке без отделения плаценты, пунктирование общих бедренных артерий с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях, иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий, наложение на разрез матки двухрядного шва.The method includes opening the abdominal cavity, removing the fetus through the uterine incision, bandaging the umbilical cord going to the placenta and immersing it in the uterus, suturing with a two-row suture of the incision on the uterus without separating the placenta, puncturing the common femoral arteries on both sides, followed by installation and ballooning of the common iliac arteries, excision of a thinned portion of the anterior uterine wall together with a pathologically attached placenta after occlusion of the common iliac arteries is achieved, two stitch seam.
Однако и этот способ имеет недостатки. Извлечение плода производится через продольный разрез в дне матки, где толщина миометрия максимальная, что может создавать сложности при ушивании раны и УЗ визуализацию рубца при последующих беременностях. Невозможность отделения передней стенки матки в нижнем сегменте от мочевого пузыря типичным способом (в направлении от дна к шейке пузыря) требует обширного иссечения задней стенки последнего. Локализация плацентарного ложа в нижнем маточном сегменте объясняет его повышенную кровоточивость. Отсутствие механической компрессии тканей нижнего сегмента приводит к дополнительной кровопотере.However, this method has disadvantages. The fetus is removed through a longitudinal incision in the bottom of the uterus, where the thickness of the myometrium is maximum, which can create difficulties when suturing the wound and ultrasound visualization of the scar in subsequent pregnancies. The inability to separate the front wall of the uterus in the lower segment from the bladder in a typical way (in the direction from the bottom to the neck of the bladder) requires extensive excision of the posterior wall of the latter. Localization of the placental bed in the lower uterine segment explains its increased bleeding. The lack of mechanical compression of the tissues of the lower segment leads to additional blood loss.
Задачей патентуемого изобретения является устранение указанных недостатков прототипа, а именно смещение разреза для извлечения плода из дна в тело матки; усовершенствование техники разъединения передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря; модификация гемостатических швов на плацентарное ложе.The objective of the patented invention is to eliminate these disadvantages of the prototype, namely the displacement of the incision to extract the fetus from the bottom into the body of the uterus; improvement of the technique for separating the anterior wall of the uterus and the posterior wall of the bladder; modification of hemostatic sutures on the placental bed.
Способ родоразрешении пациенток с врастанием плаценты включает вскрытие брюшной полости, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и его погружение в матку, зашивание двухрядным швом разреза на матке без отделения плаценты, пунктирование общих бедренных артерий с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях, иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий, наложение на разрез матки двухрядного шва.The method of delivery of patients with placental ingrowth includes opening the abdominal cavity, removing the fetus through the uterine incision, bandaging the umbilical cord going to the placenta and immersing it in the uterus, suturing the incision in the uterus with two rows of seams without separating the placenta, puncturing the common femoral arteries on both sides with subsequent installation and ballooning in common iliac arteries, excision of a thinned area of the anterior uterine wall together with a pathologically attached placenta after reaching occlusion of common of the iliac arteries, the application of a double-row suture to the uterine incision.
Отличие состоит в том, что извлечение плода производят через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, как бы закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракции матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани. Остальную часть плаценты удаляют рукой, на плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки.The difference is that the fetus is removed through a longitudinal incision in the uterus in the area free of the placenta, the umbilical cord is ligated at the placenta and its free end is cut off. The uterine incision is sutured in two rows of sutures, with a continuous suture first and then a series of individual sutures, immersing the first suture inward, as if closing the second suture with the second row of sutures. Then the bladder is separated from the uterus in the area of its ribs, then continue the separation of organs from each other, moving medially and down towards the vagina so that the formed tunnels meet below the growth area of the placenta. Then traction of the uterus and bladder is carried out in opposite directions in the sagittal plane, separating them from each other, then the thinned section of the front wall of the uterus, together with the underlying, pathologically attached placenta, is excised within the healthy tissue. The rest of the placenta is removed by hand, hemostatic sutures are placed on the placental bed from the uterine cavity, after which the uterine incision in the lower segment is sutured with a two-row suture: the first row is continuous, the second row is separate sutures, then one or two additional sutures are placed on the lower segment of the anterior uterine wall eight-shaped hemostatic suture, reducing the volume of the lower segment of the uterus.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается:The technical result achieved by the invention is:
- в снижении травматичности вмешательства за счет сохранения стенки мочевого пузыря путем использования оригинальной методики мобилизации нижнего сегмента матки;- to reduce the invasiveness of the intervention by maintaining the bladder wall by using an original technique for mobilizing the lower segment of the uterus;
- профилактике интра- и послеоперационных осложнений (в том числе и во время последующих беременностей) за счет исключения несостоятельности рубца на матке путем смещения зоны проведения разреза на матке и использования оригинальной методики его ушивания;- prevention of intra- and postoperative complications (including during subsequent pregnancies) by eliminating the inconsistency of the scar on the uterus by shifting the area of the incision on the uterus and using the original method of suturing it;
- обеспечении оптимизации визуализации зоны рубца на матке при последующих его УЗИ-исследованиях за счет смещения зоны разреза и использования оригинальной методики его ушивания;- ensuring the optimization of the visualization of the scar zone on the uterus during subsequent ultrasound studies due to the displacement of the incision zone and the use of the original method of suturing;
- обеспечении надежного гемостаза в области плацентарного ложа, в нижнем маточном сегменте за счет адекватной компрессии тканей в этой зоне путем сочетания приемов гемостаза как со стороны полости матки, так и со стороны ее наружной поверхности;- ensuring reliable hemostasis in the area of the placental bed, in the lower uterine segment due to adequate tissue compression in this area by combining hemostasis techniques both from the side of the uterine cavity and from its outer surface;
- упрощении методики операции, обеспечении удобства ее выполнения за счет раннего радикального (до поверхности плаценты) удаления свободного конца пуповинного остатка уже на первом этапе вмешательства.- simplification of the method of operation, ensuring the convenience of its implementation due to the early radical (to the surface of the placenta) removal of the free end of the umbilical cord residue already at the first stage of the intervention.
Разрез в теле матки для извлечения плода легче ушивается, так как миометрий тела матки тоньше такового в дне. При наступлении последующей беременности корпоральный рубец более доступен визуализации при УЗИ.The incision in the body of the uterus to extract the fetus is easier to suture, since the myometrium of the uterus is thinner than that in the bottom. With the onset of subsequent pregnancy, the corporate scar is more accessible to visualization with ultrasound.
Отделение мочевого пузыря от передней стенки матки производится снизу вверх, т.е. сначала освобождается часть нижнего сегмента, прилежащая к шейке пузыря, а затем - к телу и дну пузыря. Таким образом, удается разъединить органы и избежать резекции задней стенки мочевого пузыря.The separation of the bladder from the anterior wall of the uterus is performed from the bottom up, i.e. first, a part of the lower segment adjacent to the neck of the bubble is released, and then to the body and bottom of the bubble. Thus, it is possible to separate the organs and avoid resection of the posterior wall of the bladder.
После реконструкции передней стенки матки в нижнем сегменте дополнительные гемостатические швы на нижний сегмент способствуют механическому сдавливанию плацентарного ложа, уменьшая кровопотерю.After reconstruction of the anterior uterine wall in the lower segment, additional hemostatic sutures on the lower segment contribute to the mechanical compression of the placental bed, reducing blood loss.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Перед проведением процедуры выполняется дуплексное сканирование общих подвздошных артерий с обеих сторон. Оценивается диаметр артерии для оптимального подбора баллона. Диаметр баллона для временной окклюзии подбирается равным диаметру общих подвздошных артерий. Визуализации верхнего края плаценты при эхографии позволяет отметить соответствующие ориентиры на коже. Также в дооперационном периоде определяется степень агрегации тромбоцитов, т.к. высокий показатель является противопоказанием к проведению данного рода вмешательства ввиду возможного тромбоза артерий нижних конечностей.Before the procedure, a duplex scan of the common iliac arteries is performed on both sides. The diameter of the artery is estimated for optimal selection of the balloon. The diameter of the balloon for temporary occlusion is selected equal to the diameter of the common iliac arteries. Visualization of the upper edge of the placenta during ultrasound imaging allows you to note the corresponding landmarks on the skin. Also, in the preoperative period, the degree of platelet aggregation is determined, because a high rate is a contraindication to this kind of intervention due to possible thrombosis of the arteries of the lower extremities.
На фоне спинально-эпидуральной анестезии производится нижнесрединная или срединная лапаротомия с обходом пупка слева.Against the background of spinal-epidural anesthesia, a lower middle or median laparotomy is performed with a bypass around the navel on the left.
Осуществляется разрез в верхних отделах тела матки в продольном направлении. Возможно смещение доступа латерально в ту или другую сторону, чтобы не затрагивать плаценту. После извлечения плода пуповина перевязывается и погружается в полость матки. Разрез на матке ушивается двухрядным викриловым швом: первый ряд - непрерывный шов, второй ряд - отдельные швы, которыми первый шов погружается внутрь.An incision is made in the upper parts of the uterus in the longitudinal direction. It is possible to shift access laterally in one direction or another, so as not to affect the placenta. After removing the fetus, the umbilical cord is bandaged and immersed in the uterine cavity. The incision on the uterus is sutured with a two-row vicryl suture: the first row is a continuous suture, the second row is individual sutures with which the first suture is immersed inside.
Производится пункция общей бедренной артерии с обеих сторон. Устанавливаются интродъюсеры. В брюшной отдел аорты проводятся и устанавливаются проводники. По проводникам проводятся и устанавливаются в проекции общих подвздошных артерий баллоны Admiral 12.0×4.0. Выполняется позиционирование баллонов с последующим их раздуванием до 4-6 атмосфер с помощью шприца-манометра. Через боковой порт баллона вводится контрастное вещество Омнипак 300, позволяющее оценить полноту и степень окклюзии общей подвздошной артерии с каждой стороны. После достижения полной окклюзии артерий начинается следующий этап акушерской операции, во время которого с 10-минутным интервалом проводится попеременное сдувание баллонов на 30-40 секунд с целью восстановления кровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и нижних конечностях.A puncture of the common femoral artery is performed on both sides. Introducers are installed. Conductors are placed and installed in the abdominal aorta. Admiral cylinders 12.0 × 4.0 are held and installed along the conductors in the projection of the common iliac arteries. The positioning of the cylinders is carried out, followed by their inflation to 4-6 atmospheres using a syringe pressure gauge. Omnipack 300 contrast medium is introduced through the lateral port of the balloon, allowing to evaluate the completeness and degree of occlusion of the common iliac artery on each side. After complete occlusion of the arteries is achieved, the next stage of obstetric surgery begins, during which, with a 10-minute interval, the cylinders are alternately deflated for 30-40 seconds in order to restore blood flow through the common iliac arteries in the pelvic organs and lower extremities.
Мочевой пузырь отсепарируется от стенки матки, начиная в области ребер. Затем, двигаясь вниз и медиально, формируют туннели, которые соединяются под зоной врастания. Натяжение тканей в сагиттальном направлении способствует разделению нижнего маточного сегмента и задней стенки мочевого пузыря. Миометрий с фрагментом подлежащей патологически прикрепленной плаценты иссекается в пределах неизмененных тканей. Остальная часть плаценты без труда удаляется рукой. Плацентарное ложе ушивается отдельными викриловыми швами. Разрез на матке в нижнем сегменте зашивается двухрядным викриловым швом: первый ряд - непрерывный шов, второй - отдельные швы с погружением первого ряда. На нижний маточный сегмент накладывают один-два восьмиобразных шва, создавая дополнительную компрессию плацентарного ложа и сокращая объем нижнего сегмента матки. После завершения хирургического гемостаза баллоны сдуваются и удаляются.The bladder is separated from the uterine wall, starting in the area of the ribs. Then, moving downward and medially, form tunnels that connect under the growing zone. Tension of the tissues in the sagittal direction contributes to the separation of the lower uterine segment and the posterior wall of the bladder. Myometrium with a fragment of the underlying pathologically attached placenta is excised within the unchanged tissues. The rest of the placenta is easily removed by hand. The placental bed is sutured with separate vicryl stitches. The incision on the uterus in the lower segment is sutured with a double-row vikril seam: the first row is a continuous seam, the second is individual sutures with the first row immersed. One or two eight-shaped sutures are applied to the lower uterine segment, creating additional compression of the placental bed and reducing the volume of the lower uterine segment. After completion of surgical hemostasis, the cylinders are deflated and removed.
Перспективным является размещение баллонов в общей подвздошной артерии для выключения коллатералей из бассейнов наружной подвздошной и бедренной артерий. Осуществление сосудистого доступа и установление баллонов может сопровождаться спазмом артерий, ухудшая гемодинамику в системе "мать-плацента-плод" и приводя к брадикардии у плода, поэтому ангиографический этап начинается после извлечения ребенка. Лучевая нагрузка на ребенка отсутствует. Продольный разрез в теле матки позволяет не затрагивать плаценту, избегая дополнительного кровотечения. Резекция миометрия зоны врастания плаценты происходит исключительно в нижнем сегменте.It is promising to place cylinders in the common iliac artery to turn off collaterals from the pools of the external iliac and femoral arteries. Vascular access and balloon placement may be accompanied by arterial spasm, impairing hemodynamics in the mother-placenta-fetus system and leading to fetal bradycardia, therefore, the angiographic stage begins after the baby is removed. There is no radiation load on the child. A longitudinal incision in the body of the uterus allows you not to affect the placenta, avoiding additional bleeding. Resection of the myometrium of the placenta ingrowth zone occurs exclusively in the lower segment.
Клинический пример 1. Пациентка X., 37 лет, родоразрешена в плановом порядке в 37 недель беременности, учитывая врастание плаценты и рубец на матке после 2 операций кесарева сечения.Clinical example 1. Patient X., 37 years old, was routinely delivered at 37 weeks of gestation, given the growth of the placenta and the uterine scar after 2 cesarean sections.
После катетеризации центральной вены на фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии произведена нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено тело матки, увеличенное соответственно доношенной беременности. В области нижнего маточного сегмента участок 12×17 см, представленный тканью плаценты, прилежащей к серозной оболочке матки, и множественными извитыми сосудами. Осуществлен продольный разрез в верхнем отделе передней стенки матки. Извлечен живой доношенный мальчик 3540-54 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Пуповина перевязана, погружена в полость матки. Разрез на матке ушит двухрядным непрерывным викриловым швом.After catheterization of the central vein against the background of combined spinal-epidural anesthesia, a lower middle laparotomy was performed. The body of the uterus was found, enlarged accordingly to a full-term pregnancy. In the region of the lower uterine segment, a section of 12 × 17 cm, represented by placental tissue adjacent to the serous membrane of the uterus, and multiple convoluted vessels. A longitudinal incision was made in the upper part of the anterior wall of the uterus. Extracted live full-term boy 3540-54 cm, 8/9 points on the Apgar scale. The umbilical cord is bandaged, immersed in the uterine cavity. The incision on the uterus is sutured with a two-row continuous vikrilovy seam.
Произведена пункция общей бедренной артерии с обеих сторон. По проводникам в проекции общих подвздошных артерий проведены и установлены баллоны. После раздувания баллонов и достижения полной окклюзии артерий начат следующий этап операции, во время которого с 10-минутным интервалом проводилось попеременное сдувание баллонов на 30-40 секунд с целью восстановления кровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и нижних конечностях.A puncture of the common femoral artery was performed on both sides. On conductors in the projection of the common iliac arteries, cylinders were drawn and installed. After ballooning and achieving complete occlusion of the arteries, the next stage of the operation was started, during which, with a 10-minute interval, the cylinders were alternately deflated for 30-40 seconds in order to restore blood flow through the common iliac arteries in the pelvic organs and lower extremities.
С большими техническими трудностями мочевой пузырь отсепарован от стенки матки. Миометрий с фрагментом предлежащей плаценты в области грыжевого выпячивания иссечен в пределах неизмененных тканей. Остальная часть плаценты без труда удалена рукой. Плацентарное ложе ушито отдельными викриловыми швами. Разрез на матке в нижнем сегменте зашит двухрядным викриловым швом. После завершения хирургического гемостаза баллоны сдуты и удалены. Интраоперационная кровопотеря 1900,0 мл. Гистологически подтверждено врастание плаценты.With great technical difficulties, the bladder is separated from the uterine wall. Myometrium with a fragment of the placenta in the area of hernial protrusion excised within the unchanged tissues. The rest of the placenta is easily removed by hand. The placental bed is sutured with separate vicryl stitches. The incision on the uterus in the lower segment is sutured with a double-row vicryl seam. After completion of surgical hemostasis, the cylinders are deflated and removed. Intraoperative blood loss 1900.0 ml. Histologically confirmed growth of the placenta.
Клинический пример 2. Пациентка У., 36 лет, родоразрешена в 37 недель беременности, учитывая предлежание, врастание плаценты, рубец на матке после 4 операций кесарева сечения (3 - в нижнем маточном сегменте, 1 - корпоральное).Clinical example 2. Patient U., 36 years old, was delivered at 37 weeks of gestation, taking into account previa, placenta ingrowth, uterine scar after 4 cesarean sections (3 - in the lower uterine segment, 1 - corporal).
Настоящая беременность 10, предстоящие роды 10. В анамнезе 5 самопроизвольных родов и 4 родов путем кесарева сечения. 9-е роды проходили в нашей клинике с выполнением корпорального кесарева сечения и применением временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий с целью контроля гемостаза при иссечении участка врастания.Real pregnancy 10, upcoming birth 10. A history of 5 spontaneous births and 4 births by cesarean section. The 9th delivery took place in our clinic with corporal caesarean section and the use of temporary balloon occlusion of the common iliac arteries in order to control hemostasis during excision of the growth site.
Описываемые 10-е роды проводились в плановом порядке в рентгеноперационной. После катетеризации центральной вены на фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии произведена нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено тело матки, увеличенное соответственно доношенной беременности. Рубец после корпорального кесарева сечения в виде белесоватой полоски не истончен. В области нижнего маточного сегмента участок 10×15 см, представленный мешкообразным выпячиванием, содержащим ткань плаценты. По рубцу после предыдущего кесарева сечения осуществлен продольный разрез. Извлечена живая доношенная девочка 3020-50 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Пуповина перевязана, погружена в полость матки. Разрез на матке ушит двухрядным непрерывным викриловым швом.The described 10th birth was carried out in a planned manner in an X-ray. After catheterization of the central vein against the background of combined spinal-epidural anesthesia, a lower middle laparotomy was performed. The body of the uterus was found, enlarged accordingly to a full-term pregnancy. The scar after corporal caesarean section in the form of a whitish strip is not thinned. In the region of the lower uterine segment, a section of 10 × 15 cm, represented by a bag-shaped protrusion containing placental tissue. A longitudinal section was made along the scar after the previous cesarean section. Extracted live full-term girl 3020-50 cm, 8/9 points on the Apgar scale. The umbilical cord is bandaged, immersed in the uterine cavity. The incision on the uterus is sutured with a two-row continuous vikrilovy seam.
После достижения баллонной окклюзии общих подвздошных артерий тупым и частично острым путем plica vesico-uterina отсепарована и спущена книзу. Участок маточной грыжи с патологически прикрепленной плацентой иссечен. Оставшиеся части плаценты удалены рукой. Наложены гемостатические швы на плацентарную площадку и область внутреннего зева. Во время данного этапа операции для возобновления тока крови в общих подвздошных артериях каждые 10 минут проводилось попеременное сдувание баллонов на 30-40 секунд. Целость матки восстановлена двухрядным викриловым швом. Баллоны сдуты и удалены. Интраоперационная кровопотеря 1300,0 мл. Гистологически подтверждено врастание плаценты.After reaching the balloon occlusion of the common iliac arteries with a blunt and partially sharp path, plica vesico-uterina is separated and lowered down. The uterine hernia with a pathologically attached placenta is excised. The remaining parts of the placenta are removed by hand. Hemostatic sutures were placed on the placental site and the area of the internal pharynx. During this stage of the operation, to renew blood flow in the common iliac arteries, every 10 minutes alternately deflated the cylinders for 30-40 seconds. The integrity of the uterus is restored by a double-row vicryl suture. Cylinders are deflated and removed. Intraoperative blood loss of 1300.0 ml. Histologically confirmed growth of the placenta.
Таким образом, представленные клинические примеры свидетельствуют о достижении хорошей репарации корпорального рубца, возможности разделения нижнего маточного сегмента и задней стенки мочевого пузыря с целью избежать резекции последнего даже у пациенток с повторными оперативными родами и обширным истончением передней стенки матки, достижении надежного гемостаза в области плацентарной площадки.Thus, the presented clinical examples indicate the achievement of a good repair of the corporal scar, the possibility of separation of the lower uterine segment and the posterior wall of the bladder in order to avoid resection of the latter even in patients with repeated surgical labor and extensive thinning of the anterior wall of the uterus, achieving reliable hemostasis in the placental area .
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015104592/14A RU2578183C1 (en) | 2015-02-12 | 2015-02-12 | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015104592/14A RU2578183C1 (en) | 2015-02-12 | 2015-02-12 | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2578183C1 true RU2578183C1 (en) | 2016-03-20 |
Family
ID=55648216
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015104592/14A RU2578183C1 (en) | 2015-02-12 | 2015-02-12 | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2578183C1 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625286C1 (en) * | 2016-09-26 | 2017-07-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
| RU2661701C1 (en) * | 2017-02-09 | 2018-07-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method of laparoscopic treatment of nodular forms of adenomyosis |
| RU2698051C1 (en) * | 2018-10-10 | 2019-08-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for reducing blood loss associated with placenta ingrowth |
| RU2706368C1 (en) * | 2019-06-18 | 2019-11-18 | Ильяс Александрович Куликов | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar |
| RU2708369C1 (en) * | 2019-04-26 | 2019-12-05 | Ильяс Александрович Куликов | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2139001C1 (en) * | 1995-06-02 | 1999-10-10 | Виктор Алексеевич Лукин | Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus |
| RU2140771C1 (en) * | 1996-05-21 | 1999-11-10 | Иркутский государственный медицинский университет Минздравмедпрома Российской Федерации | Method of cesarean section |
-
2015
- 2015-02-12 RU RU2015104592/14A patent/RU2578183C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2139001C1 (en) * | 1995-06-02 | 1999-10-10 | Виктор Алексеевич Лукин | Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus |
| RU2140771C1 (en) * | 1996-05-21 | 1999-11-10 | Иркутский государственный медицинский университет Минздравмедпрома Российской Федерации | Method of cesarean section |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КУРЦЕР М.А. и др. Истинное врастание плаценты (placenta accereta). консервативная терапия. Акушерство и гинекология. 2011, N. 4, С.2-8. PALACIOS JARAQUEMADA JM. et al. Anterior placenta percreta: surgical approach, hemostasis and uterine repair. Acta Obstet Gynecol Scand, 2004; 83(8), P. 738-744. * |
| КУРЦЕР М.А. И ДР. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. - 2013, N. 7, C. 80-84. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625286C1 (en) * | 2016-09-26 | 2017-07-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
| RU2661701C1 (en) * | 2017-02-09 | 2018-07-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method of laparoscopic treatment of nodular forms of adenomyosis |
| RU2698051C1 (en) * | 2018-10-10 | 2019-08-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for reducing blood loss associated with placenta ingrowth |
| RU2708369C1 (en) * | 2019-04-26 | 2019-12-05 | Ильяс Александрович Куликов | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis |
| RU2706368C1 (en) * | 2019-06-18 | 2019-11-18 | Ильяс Александрович Куликов | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2578183C1 (en) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta | |
| Seracchioli et al. | Laparoscopic myomectomy for fibroids penetrating the uterine cavity: is it a safe procedure? | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| RU2627633C1 (en) | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2729747C1 (en) | Method for applying a two-sided single-row suture using a self-fixing anchor thread at a cesarean section | |
| RU2565841C1 (en) | Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages | |
| RU2706530C1 (en) | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2706368C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar | |
| RU2692669C1 (en) | Method for surgical treatment of multiple hysteromyoma | |
| RU2806521C1 (en) | Method of operative delivery of patients with presentation and placenta ingrowth | |
| Arulkumaran et al. | Surgical management of severe postpartum haemorrhage | |
| RU2760502C1 (en) | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth | |
| RU2708369C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis | |
| RU2806515C1 (en) | Method for prevention of massive bleeding during central placenta previa in patients with placenta accreta | |
| RU2411008C1 (en) | Method for hysteromyoma excision | |
| RU2386407C1 (en) | Method of arresting hypotonic uterine bleeding | |
| RU2840188C1 (en) | Method of vaginal metroplasty of inconsistent uterine scar after caesarean section surgery | |
| RU2600429C1 (en) | Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section | |
| RU2775345C1 (en) | Method for stopping uterine bleeding and a device for its implementation | |
| RU2673984C1 (en) | Method of treatment of postpartum hemorrhage | |
| RU2814885C1 (en) | Method of uterine wall restoration using two-layer modified blanket suture | |
| RU2828545C1 (en) | Method of metroplasty with thinning of uterine scar after caesarean section with repeated caesarean section | |
| RU2085136C1 (en) | Method for restoring lower segment of uterus during cesarean operation | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2482798C1 (en) | Method of sewing myomatous node bed after conservative myomectomy during pregnancy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200213 |