RU2706368C1 - Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar - Google Patents
Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar Download PDFInfo
- Publication number
- RU2706368C1 RU2706368C1 RU2019118817A RU2019118817A RU2706368C1 RU 2706368 C1 RU2706368 C1 RU 2706368C1 RU 2019118817 A RU2019118817 A RU 2019118817A RU 2019118817 A RU2019118817 A RU 2019118817A RU 2706368 C1 RU2706368 C1 RU 2706368C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterine
- uterus
- placenta
- arteries
- turnstile
- Prior art date
Links
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 title claims abstract description 52
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 title claims description 11
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 20
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000005059 placental tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000003169 placental effect Effects 0.000 claims description 13
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 10
- 230000012010 growth Effects 0.000 claims description 8
- 210000003954 umbilical cord Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 6
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 3
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 claims description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 210000004994 reproductive system Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 12
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 12
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 10
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 4
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010060938 Anaesthetic complication Diseases 0.000 description 2
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 2
- 208000036216 Placenta Previa Diseases 0.000 description 2
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 2
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 2
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 2
- 208000004145 Endometritis Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000000091 Maternal Death Diseases 0.000 description 1
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000012282 endovascular technique Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- 208000004104 gestational diabetes Diseases 0.000 description 1
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для выполнения органосохраняющего оперативного родоразрешения у женщин с патологией врастания плаценты.The invention relates to medicine, in particular to obstetrics and gynecology, and can be used to perform organ-preserving surgical delivery in women with placental growth pathology.
Проблема врастания плаценты в рубец на матке весьма актуальна и далеко еще не разрешена. С начала века эта проблема приобрела характер эпидемии, что связано с увеличением количества кесаревых сечений.The problem of growing the placenta into the scar on the uterus is very relevant and far from resolved. Since the beginning of the century, this problem has acquired the character of an epidemic, which is associated with an increase in the number of caesarean sections.
В США к 2020 г. прогнозируется 4000 врастаний в год и 130 материнских смертей, связанных с этой патологией. За рубежом в настоящее время, по данным FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) при оперативном лечении врастания плаценты в 90% случаях выполняется гистерэктомия.In the United States, by 2020, 4,000 growths per year and 130 maternal deaths associated with this pathology are predicted. Abroad, at present, according to FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics), hysterectomy is performed in 90% of cases with surgical treatment of placental ingrowth.
Следует отметить, данная операция морально устарела. Женщина лишается детородного органа, что приводит к возникновению постгистерэктомического синдрома, а также повышается риск тромбоэмболических осложнений. Кроме того, сохранение репродуктивной функции у женщин является актуальным для России и других стран, где наиболее остро стоит демографический вопрос.It should be noted that this operation is outdated. A woman loses her childbearing organ, which leads to the occurrence of post-hysterectomy syndrome, and also increases the risk of thromboembolic complications. In addition, the preservation of reproductive function in women is relevant for Russia and other countries where the demographic issue is most acute.
В настоящее время при выполнении операций у пациенток с врастанием плаценты широко используются рентгено-интервенционные эндоваскулярные методики. Данные методики требуют наличия дорогостоящего оборудования, а также наличия врачей соответствующего профиля (сосудистого хирурга).Currently, when performing operations in patients with placental ingrowth, X-ray interventional endovascular techniques are widely used. These methods require the availability of expensive equipment, as well as the presence of doctors of the appropriate profile (vascular surgeon).
Известен способ родоразрешения пациенток с врастанием плаценты (RU 2578183, С1), который предполагает извлечение плода через продольный разрез в теле матки, зашивание разреза двухрядным швом без отделения плаценты, пунктирование общих бедренных артерий с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях, иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий, остальную часть плаценты удаляют рукой, на плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва.A known method of delivery of patients with placental ingrowth (RU 2578183, C1), which involves removing the fetus through a longitudinal incision in the uterine body, suturing the incision with a two-row suture without separation of the placenta, puncturing the common femoral arteries on both sides, followed by installation and ballooning of the common iliac arteries , excision of the thinned area of the anterior uterine wall together with a pathologically attached placenta after reaching the occlusion of the common iliac arteries, the rest of the placenta is removed by hand, on the hemostatic sutures are made from the uterine bed from the uterine cavity, the uterine incision in the lower segment is sutured with a two-row suture, then one or two eight-shaped hemostatic sutures are additionally applied to the lower segment of the anterior uterine wall.
Однако данная методика является достаточно сложной, требует наличия дорогостоящего оборудования, а также врачей соответствующего профиля (сосудистого хирурга). Прекращение кровотока по общим подвздошным артериям сопровождается ишемией других органов малого таза, нижних конечностей. Вместе с тем достигаемый гемостаз нельзя назвать адекватным, так как, например, яичниковая артерия, участвующая в кровоснабжении матки, принадлежит другому сосудистому бассейну, отличному от бассейна общей подвздошной артерии.However, this technique is quite complicated, requires the availability of expensive equipment, as well as doctors of the appropriate profile (vascular surgeon). The cessation of blood flow in the common iliac arteries is accompanied by ischemia of other pelvic organs and lower limbs. At the same time, the achieved hemostasis cannot be called adequate, since, for example, the ovarian artery involved in the blood supply to the uterus belongs to a different vascular pool, different from the pool of the common iliac artery.
В качестве прототипа нами выбран способ двухуровневого гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты (RU 2626984, С1).As a prototype, we have chosen a method of two-level hemostasis when performing organ-preserving surgical delivery in patients with placental ingrowth (RU 2626984, C1).
Способ-прототип предполагает выполнение донного кесарева сечения, извлечение плода через разрез матки, перевязывание идущего к плаценте пуповинного остатка и погружение его в матку, ушивание разреза матки без извлечения плаценты, иссечение несостоятельной стенки матки с зоной врастания плаценты, ручное удаление остальной ткани плаценты и ушивание полученного дефекта с использованием турникетного гемостаза и наложения прямых сосудистых зажимов на общие подвздошные артерии (после их выделения) максимально близко к месту отхождения от бифуркации аорты. При этом турникетный гемостаз заключается в наложении трех турникетов после формирования «окон» в широких связках матки, два из которых располагают слева и справа вдоль ребра матки, а третий турникет накладывают вокруг шейки матки. На протяжении всей операции осуществляют контроль оксигенации тканей нижних конечностей с помощью пульсоксиметра, расположенного на большом пальце стопы, после снятия зажимов определяют пульсацию на задней большеберцовой артерии и передней артерии стопы.The prototype method involves performing a bottom cesarean section, removing the fetus through the uterine incision, bandaging the umbilical cord going to the placenta and immersing it in the uterus, suturing the uterine incision without removing the placenta, excising the insolvent uterine wall with the placental growth zone, manually removing the rest of the placenta tissue and suturing the defect obtained using turnstile hemostasis and the application of direct vascular clamps to the common iliac arteries (after their isolation) as close to the place of departure from aortic bifurcation. At the same time, turnstile hemostasis consists in the application of three turnstiles after the formation of “windows” in the wide ligaments of the uterus, two of which are located on the left and right along the uterine rib, and the third turnstile is placed around the cervix. Throughout the operation, the oxygenation of the tissues of the lower extremities is monitored using a pulse oximeter located on the big toe, after removing the clamps, pulsation is determined on the posterior tibial artery and anterior artery of the foot.
Однако выполнение оперативного вмешательства по способу-прототипу является достаточно сложным: требуется рассечение брюшины в месте отхождения общих подвздошных артерий, обнажение с помощью диссектора и биполярного коагулятора их передних и боковых стенок; обязательное дополнительное формирование «окон» в широких связках матки для проведения трех турникетов. Указанное обстоятельство удлиняет время операции, может привести к развитию интраоперационных осложнений, связанных с повреждением магистральных сосудов в зоне вмешательства.However, the surgical intervention according to the prototype method is quite complicated: it requires dissection of the peritoneum at the site of discharge of the common iliac arteries, exposing their front and side walls with the help of a dissector and a bipolar coagulator; obligatory additional formation of “windows” in the wide ligaments of the uterus for conducting three turnstiles. This circumstance lengthens the time of the operation, can lead to the development of intraoperative complications associated with damage to the great vessels in the intervention zone.
Кроме того, возможны осложнения, обусловленные нарушением кровотока по нижним конечностям, контроль его состояния является необходимой составляющей оперативного родоразрешения по способу-прототипу.In addition, there may be complications due to impaired blood flow to the lower extremities, control of its condition is a necessary component of operative delivery by the prototype method.
Прекращение кровотока по общим подвздошным артериям сопровождается ишемией других органов малого таза, нижних конечностей.The cessation of blood flow in the common iliac arteries is accompanied by ischemia of other pelvic organs and lower limbs.
Вместе с тем достигаемый гемостаз также нельзя назвать адекватным, так как, например, яичниковая артерия, участвующая в кровоснабжении матки принадлежит другому сосудистому бассейну, отличному от бассейна общей подвздошной артерии.However, the achieved hemostasis can also not be called adequate, since, for example, the ovarian artery involved in the blood supply to the uterus belongs to a different vascular pool, different from the pool of the common iliac artery.
При этом не уделяется особое внимание нижнему маточному сегменту, который при проведении данных операций не сокращается, что приводит к массивной кровопотере за счет обильного кровотечения из бассейнов влагалищных ветвей маточных артерий, срамных артерий.In this case, special attention is not paid to the lower uterine segment, which is not reduced during these operations, which leads to massive blood loss due to heavy bleeding from the pools of the vaginal branches of the uterine arteries and the shameless arteries.
Техническая проблема заключается в разработке простого, доступного, надежного гемостаза при оперативном родоразрешении пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке, предполагающем выполнение органосохраняющей операции.The technical problem lies in the development of simple, affordable, reliable hemostasis during surgical delivery of patients with ingrown placenta into the scar on the uterus, involving organ-preserving surgery.
Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в одновременном обеспеченииThe medical-technical result achieved by the implementation of the proposed method is to simultaneously ensure
- простоты, доступности выполнения гемостаза за счет исключения приема, направленного на прекращение кровотока в общих подвздошных артериях (пережатие), и использования технических приемов турникетного гемостаза без дополнительной мобилизации окружающих тканей (формирование окон в широких связках матки);- simplicity, availability of hemostasis due to the exclusion of admission aimed at stopping blood flow in the common iliac arteries (clamping), and the use of technical methods of turnstile hemostasis without additional mobilization of surrounding tissues (the formation of windows in the wide ligaments of the uterus);
- кровесберегающего характера вмешательства за счет повышения надежности гемостаза путем временного прекращения кровотока в магистральных артериальных и венозных сосудах различных сосудистых бассейнов, кровоснабжающих матку, а именно, в маточных артериях, яичниковых артериях, восходящих ветвях маточных артерий, влагалищных ветвях маточных артерий, срамных артериях, а также в соответствующих им венах;- blood-preserving nature of the intervention by increasing the reliability of hemostasis by temporarily stopping blood flow in the main arterial and venous vessels of various vascular pools supplying the uterus, namely, in the uterine arteries, ovarian arteries, ascending branches of the uterine arteries, vaginal branches of the uterine arteries, and shame arteries, and also in the veins corresponding to them;
а также в профилактике осложнений, обусловленных нарушением кровотока в органах, кровоснабжаемых общими подвздошными артериями.as well as in the prevention of complications caused by impaired blood flow in organs supplied by the common iliac arteries.
Предлагаемый способ может быть выполнен акушером-гинекологом без привлечения сосудистого хирурга.The proposed method can be performed by an obstetrician-gynecologist without involving a vascular surgeon.
Таким образом, предлагаемый оригинальный турникетный гемостаз у пациенток с врастанием плаценты позволяет выполнять органосохраняющую операцию и тем самым сохранить репродуктивную функцию. Кроме этого, резко снижается объем кровопотери. Между двумя турникетами возникает зона ишемизации, что позволяет хирургу работать практически на «сухом» операционном поле. Установка влагалищного баллона позволяет дополнительно пережать влагалищные ветви маточных артерий и срамные артерии. Снижение объема кровопотери приводит к более быстрой реабилитации женщин и более ранней выписке из стационара.Thus, the proposed original turnstile hemostasis in patients with placental ingrowth allows organ-preserving surgery and thereby preserve the reproductive function. In addition, the volume of blood loss is sharply reduced. An ischemic zone arises between the two turnstiles, which allows the surgeon to work almost on a “dry” operating field. Installation of the vaginal balloon allows you to additionally squeeze the vaginal branches of the uterine arteries and the shameless arteries. A decrease in blood loss leads to faster rehabilitation of women and earlier discharge from the hospital.
Использование турникетного гемостаза в сочетании с баллонной тампонадой влагалища позволяет снизить объем кровопотери за счет пережатия максимального числа сосудов, кровоснабжающих матку.The use of turnstile hemostasis in combination with balloon tamponade of the vagina allows to reduce the amount of blood loss due to the clamping of the maximum number of vessels supplying the uterus.
Введение влагалищного баллона позволяет уже саму процедуру турникетного гемостаза, мобилизацию мочевого пузыря проводить в более благоприятных условиях, сопровождающихся снижением кровопотери на данных этапах оперативного родоразрешения.The introduction of a vaginal balloon allows the very procedure of turnstile hemostasis, mobilization of the bladder to be carried out in more favorable conditions, accompanied by a decrease in blood loss at these stages of surgical delivery.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
При оперативном родоразрешении пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке выполняют донное кесарево сечение, извлекают плод через разрез матки. Далее перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Ушивают разрез матки без извлечения плаценты. Иссекают несостоятельную стенку матки, включающую маточную аневризму с участком вросшей плаценты в пределах здоровых тканей, выполняют ручное удаление остальной ткани плаценты и ушивают полученный дефект.With surgical delivery of patients with placental ingrowth into the scar on the uterus, a caesarean section is performed, the fetus is removed through a uterine incision. Next, the umbilical cord going to the placenta is ligated and immersed in the uterus. Sutured uterine incision without removing the placenta. An inconsistent uterine wall is excised, including a uterine aneurysm with an area of ingrown placenta within healthy tissues, manual removal of the remaining placental tissue is performed, and the resulting defect is sutured.
При этом после ушивания разреза матки без извлечения плаценты во влагалище устанавливают баллон и раздувают его, пережимая влагалищные ветви маточных артерий и срамные артерии. Проводят турникетный гемостаз. При этом пережимают восходящие ветви маточных артерий и яичниковые артерии, для чего накладывают первый турникет на уровне верхнего края маточной аневризмы (грыжевого выпячивания истонченной стенки матки в зоне рубца от предыдущего кесарева сечения) вокруг тела матки, захватывая с двух сторон единым блоком широкие связки матки с маточными трубами. После отделения матки от мочевого пузыря до нижнего края маточной аневризмы пережимают маточные артерии, для чего накладывают второй турникет вокруг матки на уровне нижнего края маточной аневризмы. После иссечения несостоятельной стенки матки, включающей маточную аневризму с участком вросшей плаценты, ушивания полученного дефекта стенки матки турникеты удаляют. Влагалищный баллон удаляют через 4-6 часов после операции.At the same time, after suturing the uterine incision without removing the placenta, a balloon is placed in the vagina and inflated, squeezing the vaginal branches of the uterine arteries and the shameless arteries. Turnstile hemostasis is performed. At the same time, the ascending branches of the uterine arteries and ovarian arteries are squeezed, for which they impose the first turnstile at the level of the upper edge of the uterine aneurysm (hernial protrusion of the thinned uterine wall in the scar zone from the previous cesarean section) around the uterus, capturing wide uterine ligaments from both sides with a single block fallopian tubes. After separation of the uterus from the bladder to the lower edge of the uterine aneurysm, the uterine arteries are squeezed, for which a second turnstile is placed around the uterus at the level of the lower edge of the uterine aneurysm. After excision of the insolvent uterine wall, including uterine aneurysm with a portion of the ingrown placenta, suturing of the resulting defect in the uterine wall, the turnstiles are removed. The vaginal balloon is removed 4-6 hours after surgery.
Для раздувания баллона в него может быть введено 180-200 мл физиологического раствора.To inflate the balloon, 180-200 ml of physiological saline can be introduced into it.
Могут быть использованы турникеты из эластичной резиновой трубки, концы которой после затягивания турникета связывают между собой.Turnstiles from an elastic rubber tube can be used, the ends of which, after tightening the turnstile, are connected to each other.
Второй турникет может быть проведен вокруг матки, захватывая с двух сторон единым блоком широкие связки матки (без предварительного формирования в них «окон»).The second turnstile can be held around the uterus, capturing the wide ligaments of the uterus from two sides with a single block (without first forming “windows” in them).
Второй турникет может быть проведен через «окна», сформированные в широких связках матки.The second turnstile can be held through the "windows" formed in the wide ligaments of the uterus.
Разрез матки и ее дефект после иссечения несостоятельной стенки матки с участком вросшей плаценты может быть ушит двумя рядами отдельных викриловых швов.The incision of the uterus and its defect after excision of the insolvent uterine wall with a portion of the ingrown placenta can be sutured with two rows of separate vicryl sutures.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Беременным с диагнозом врастание плаценты в рубец на матке (после кесарева сечения), выставленным на основании инструментальных методов исследования и подтвержденным интраоперационно, выполняют донное кесарево сечение, метропластику с использованием маточных турникетов в соответствии с предлагаемым способом. Объем кровопотери, возникший интраоперационно, измеряют гравиметрическим методом.Pregnant women with a diagnosis of placental ingrowth in the uterine scar (after cesarean section), exposed on the basis of instrumental research methods and confirmed intraoperatively, perform a caesarean section, metroplasty using uterine turnstiles in accordance with the proposed method. The volume of blood loss that occurred intraoperatively is measured by the gravimetric method.
При анализе результатов оперативного родоразрешения учитывали следующие параметры: интраоперационный объем кровопотери, анестезиологические осложнения, тромботические осложнения (тромбозы и тромбоэмболии), ранение смежных органов, гнойно-септические осложнения (сепсис, эндометрит, нагноение послеоперационной раны), частоту гистерэктомии, измерение общего времени оперативного пособия, а также длительность пребывания пациентки в стационаре после операции.When analyzing the results of operative delivery, the following parameters were taken into account: intraoperative volume of blood loss, anesthetic complications, thrombotic complications (thrombosis and thromboembolism), injuries of adjacent organs, purulent-septic complications (sepsis, endometritis, suppuration of the postoperative wound), frequency of hysterectomy, general measurement , as well as the length of the patient’s hospital stay after surgery.
После клинико-лабораторного обследования, получения информированного согласия пациентки на операцию выполняют нижнесрединную лапаротомию с обходом пупка слева. Затем выполняют донное кесарево сечение. Плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину. Плаценту не отделяют. Пуповину перевязывают и погружают в матку. Разрез на матке зашивают в 2 ряда отдельными викриловыми швами.After a clinical and laboratory examination, obtaining informed consent of the patient for the operation, lower middle laparotomy is performed with a bypass around the navel on the left. Then, a caesarean section is performed. The fetus is removed from the uterine cavity, the umbilical cord is crossed. The placenta is not separated. The umbilical cord is bandaged and immersed in the uterus. The uterine incision is sutured in 2 rows with separate vicryl sutures.
Затем во влагалище устанавливают влагалищный баллон. В качестве влагалищного баллона может быть использован влагалищный модуль баллона Жуковского. После раздувания баллона пережимаются влагалищные ветви маточных артерий и срамные артерии. Для раздувания баллона в него вводят 180-200 мл физиологического раствора, обеспечивая пережатие (тампонаду) влагалищных ветвей маточных артерий и срамных артерий.Then, a vaginal balloon is placed in the vagina. As the vaginal balloon, the vaginal module of the Zhukovsky balloon may be used. After balloon inflating, the vaginal branches of the uterine arteries and the shameless arteries are squeezed. To inflate the balloon, 180-200 ml of physiological saline is injected into it, providing clamping (tamponade) of the vaginal branches of the uterine arteries and the sacral arteries.
По верхнему краю маточной аневризмы вокруг матки накладывают первый маточный турникет, захватывая с двух сторон единым блоком широкие связки матки с маточными трубами. Рассекают брюшину пузырно-маточной складки. Крупные сосуды перевязывают и пересекают, мелкие сосуды коагулируют. Мобилизацию мочевого пузыря проводят до границы здоровой ткани матки (до нижнего края маточной аневризмы). Крупные абберантные сосуды перевязываются и пересекаются. Мелкие сосуды коагулируются. Накладывают второй маточный турникет вокруг матки на уровне нижнего края маточной аневризмы единым блоком с захватом широких маточных связок. Второй маточный турникет может быть проведен через «окна», предварительно сформированные в широких связках матки слева и справа на уровне перешейка.On the upper edge of the uterine aneurysm around the uterus impose the first uterine turnstile, capturing on both sides of a single block wide ligaments of the uterus with fallopian tubes. Dissect the peritoneum of the vesico-uterine fold. Large vessels are ligated and cross, small vessels coagulate. The mobilization of the bladder is carried out to the border of healthy uterine tissue (to the lower edge of the uterine aneurysm). Large abberant vessels bandage and intersect. Small vessels coagulate. A second uterine turnstile is placed around the uterus at the level of the lower edge of the uterine aneurysm as a single unit with the capture of wide uterine ligaments. The second uterine turnstile can be held through the "windows" previously formed in the wide ligaments of the uterus on the left and right at the level of the isthmus.
При наложении первого маточного турникета пережимают восходящие ветви маточных артерий и яичниковые артерии. При наложении второго турникета пережимают маточные артерии. Могут быть использованы турникеты из эластичной резиновой трубки, концы которой после затягивания турникета связывают между собой, осуществляя при этом фиксацию турникета. Фиксация турникета может быть осуществлена путем наложения зажима.When applying the first uterine turnstile, the ascending branches of the uterine arteries and ovarian arteries are pinched. When applying a second turnstile, the uterine arteries are pinched. Turnstiles from an elastic rubber tube can be used, the ends of which, after tightening the turnstile, are connected together, while fixing the turnstile. The turnstile can be fixed by applying a clamp.
Далее производят иссечение несостоятельной стенки матки, включающей маточную аневризму с участком вросшей плаценты в пределах здоровых тканей. Выполняют ручное удаление остальной ткани плаценты. Затем проводят зашивание нижнего маточного сегмента в два ряда отдельными викриловыми швами. Турникеты удаляют. Хирургическая пауза от 15 до 30 минут. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Накладывают асептическую повязку. Влагалищный баллон удаляют через 4-6 часов после его установки.Next, an inconsistent uterine wall is excised, including a uterine aneurysm with an area of ingrown placenta within healthy tissues. Perform manual removal of the remaining tissue of the placenta. Then, the lower uterine segment is sutured in two rows with separate vicryl sutures. Turnstiles are removed. Surgical pause from 15 to 30 minutes. The wound of the anterior abdominal wall is sutured tightly. Apply an aseptic dressing. The vaginal balloon is removed 4-6 hours after its installation.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного медико-технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of realizing the claimed purpose and achieving the specified medical-technical result, we present the following data.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка С. 35 лет, поступила в клинику с диагнозом: Беременность 30 недель. Угроза преждевременных родов. Рубец на матке после операции кесарево сечение. Врастание плаценты. Предлежание плаценты. Осложненный акушерский анамнез. Анемия легкой степени.Patient S., 35 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Pregnancy 30 weeks. The threat of premature birth. The scar on the uterus after surgery is a cesarean section. The growth of the placenta. Placenta previa. Complicated obstetric history. Mild anemia.
В отделении проводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности. На этапе подготовке к операции проведено 3 заготовки аутоплазмы.The department conducted therapy aimed at prolonging pregnancy. At the stage of preparation for the operation, 3 autoplasma blanks were performed.
В 37 недель в плановом порядке под длительной эпидуральной анестезией произведена срединная лапаротомия с обходом пупка слева. Донное кесарево сечение. Метропластика с использованием маточных турникетов, баллонная тампонада влагалища в соответствии с предлагаемым способом.At 37 weeks, a median laparotomy was performed under prolonged epidural anesthesia with a bypass around the navel on the left. Caesarean section. Metroplasty using uterine turnstiles, balloon tamponade of the vagina in accordance with the proposed method.
Интраоперационно: В рану предлежит беременная матка. Нижнематочный сегмент перерастянут, представляет собой маточную аневризму 15×20 см с выраженной сосудистой сетью. Матка вскрыта продольным разрезом в дне. За ягодицы на 5 минуте без затруднений извлечена живая, доношенная девочка массой 2900 грамм, длиной 52 см. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов.Intraoperative: A pregnant uterus is present in the wound. The lower uterine segment is overgrown, it is a uterine aneurysm of 15 × 20 cm with a pronounced vascular network. The uterus is opened by a longitudinal section in the bottom. A live, full-term girl weighing 2,900 grams and a length of 52 cm was removed for the buttocks at 5 minutes without difficulty. The Apgar score is 8-8 points.
Послед не отделен, пуповина перевязана и погружена в матку. Донный разрез зашит в 2 ряда - отдельными викриловыми швами. Во влагалище установлен баллон (влагалищный модуль баллона Жуковского), заполнен 180 мл физиологического раствора. Под эндотрахеальным наркозом тело матки перевязано маточным турникетом (жгутом) выше маточной аневризмы. Проведена мобилизация мочевого пузыря. Ниже маточной аневризмы наложен второй маточный турникет. Маточная аневризма иссечена с участком вросшей плаценты. Плацентарная площадка прошита отдельными викриловыми швами. Матка ушита в 2 ряда отдельными викриловыми швами. Турникеты удалены.The placenta is not separated, the umbilical cord is bandaged and immersed in the uterus. The bottom section is sewn in 2 rows - with separate vicryl seams. A balloon is installed in the vagina (the vaginal module of the Zhukovsky balloon), filled with 180 ml of physiological saline. Under endotracheal anesthesia, the uterine body is tied with a uterine turnstile (tourniquet) above the uterine aneurysm. The mobilization of the bladder. A second uterine turnstile is placed below the uterine aneurysm. Uterine aneurysm excised with a portion of the ingrown placenta. The placental site is stitched with separate vicryl stitches. The uterus is sutured in 2 rows with separate vicryl stitches. Turnstiles removed.
Хирургическая пауза 15 минут. Матка плотная. Гемостаз полный. Послойное ушивание хирургической раны.Surgical pause 15 minutes. The uterus is dense. Full hemostasis. Layered closure of a surgical wound.
Кровопотеря 502 мл. Диурез 100 мл. Влагалищный баллон удален через 4 часа после установки.Blood loss 502 ml. Diuresis 100 ml. The vaginal balloon is removed 4 hours after installation.
На 4 сутки с ребенком выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога женской консультации.On the 4th day, she was discharged in satisfactory condition with the child under the supervision of a gynecologist for a antenatal clinic.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка Ш. 26 лет, поступила в клинику с диагнозом: Беременность 36 недель и 3 дня. Рубец на матке после двух операций кесарево сечение. Врастание плаценты в область рубца на матке. Предлежание плаценты. Осложненный акушерский анамнез. Гестационный сахарный диабет, диетотерапия. Анемия легкой степени. Нарушение жирового обмена 1 степени. В отделении обследована, подготовлена на плановую операцию.Patient Sh. 26 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Pregnancy 36 weeks and 3 days. A scar on the uterus after two operations is a cesarean section. The growth of the placenta in the area of the scar on the uterus. Placenta previa. Complicated obstetric history. Gestational diabetes mellitus, diet therapy. Mild anemia. Violation of fat metabolism of 1 degree. In the department examined, prepared for a planned operation.
В 36 недель и 6 дней в плановом порядке под длительной эпидуральной анестезией произведена: Нижне-срединная лапаротомия с обходом пупка слева. Донное кесарево сечение. Метропластика с использованием маточных турникетов и баллонная тампонада влагалища в соответствии с предлагаемым способом. Интраоперационная реинфузия аутокрови аппаратом Cell-Saver.At 36 weeks and 6 days in a planned manner under prolonged epidural anesthesia produced: Lower-median laparotomy with a bypass of the navel on the left. Caesarean section. Metroplasty using uterine turnstiles and balloon tamponade of the vagina in accordance with the proposed method. Intraoperative autoblood reinfusion with a Cell-Saver.
Интраоперационно: В рану предлежит беременная матка. Нижнематочный сегмент перерастянут, представляет собой маточную аневризму 17×18 см с выраженной сосудистой сетью. Матка вскрыта продольным разрезом в дне. За ножки на 9 минуте без затруднений извлечен живой, недоношенный мальчик массой 2650 грамм, длиной 48 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.Intraoperative: A pregnant uterus is present in the wound. The lower uterine segment is overgrown, it is a uterine aneurysm 17 × 18 cm with a pronounced vascular network. The uterus is opened by a longitudinal section in the bottom. A live, premature baby boy weighing 2650 grams and a length of 48 cm was removed by the legs at 9 minutes without difficulty. An Apgar score of 6-7 points.
Послед не отделен, пуповина перевязана и погружена в матку. Донный разрез зашит в 2 ряда - отдельными викриловыми швами. Во влагалище установлен баллон (влагалищный модуль баллона Жуковского), заполнен 200 мл физиологического раствора. Под эндотрахеальным наркозом тело матки перевязано маточным турникетом (жгутом) выше маточной аневризмы. Проведена мобилизация мочевого пузыря. Ниже маточной аневризмы наложен второй маточный турникет. Маточная аневризма иссечена с участком вросшей плаценты. Плацентарная площадка прошита отдельными викриловыми швами. Матка ушита в 2 ряда отдельными викриловыми швами. Турникеты удалены.The placenta is not separated, the umbilical cord is bandaged and immersed in the uterus. The bottom section is sewn in 2 rows - with separate vicryl seams. A balloon is installed in the vagina (the vaginal module of the Zhukovsky balloon), filled with 200 ml of physiological saline. Under endotracheal anesthesia, the uterine body is tied with a uterine turnstile (tourniquet) above the uterine aneurysm. The mobilization of the bladder. A second uterine turnstile is placed below the uterine aneurysm. Uterine aneurysm excised with a portion of the ingrown placenta. The placental site is stitched with separate vicryl stitches. The uterus is sutured in 2 rows with separate vicryl stitches. Turnstiles removed.
Хирургическая пауза 18 минут. Матка плотная. Гемостаз полный. Послойное ушивание хирургической раны.Surgical pause of 18 minutes. The uterus is dense. Full hemostasis. Layered closure of a surgical wound.
Кровопотеря 1167 мл. Диурез 200 мл. Влагалищный баллон удален через 6 часов после установки.Blood loss 1167 ml. Diuresis 200 ml. The vaginal balloon is removed 6 hours after installation.
На 5 сутки выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации.On the 5th day she was discharged in satisfactory condition under the supervision of an obstetrician-gynecologist of the antenatal clinic.
Предлагаемый способ был использован при оперативном родоразрешении 20 беременных с врастанием плаценты в рубец на матке после предыдущего кесарева сечения. Продолжительность операции составила в среднем 1 час 48 минут. Средняя кровопотеря - 1407 мл. Длительность пребывания в стационаре - 4-5 дней.The proposed method was used for surgical delivery of 20 pregnant women with the growth of the placenta in the scar on the uterus after the previous cesarean section. The duration of the operation averaged 1 hour 48 minutes. The average blood loss is 1407 ml. The length of stay in the hospital is 4-5 days.
Во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде анестезиологических осложнений, тромботических осложнений (тромбозы и тромбоэмболии), ранений смежных органов, гнойно-септических осложнений не наблюдалось. Ни в одном случае не потребовалось выполнение гистерэктомии.During the operation and in the immediate postoperative period anesthetic complications, thrombotic complications (thrombosis and thromboembolism), injuries of adjacent organs, purulent-septic complications were not observed. In no case was a hysterectomy required.
Предлагаемый способ позволяет выполнить органосохраняющее родоразрешение у беременных с врастанием плаценты с возможностью реализации репродуктивной функции в последующем. Он направлен на снижение кровопотери и сохранение органов репродуктивной системы при операции кесарева сечения в случаях, где планируется массивная кровопотеря - при врастании плаценты.The proposed method allows to perform organ-preserving delivery in pregnant women with placental growth with the possibility of reproductive function in the future. It is aimed at reducing blood loss and preserving the organs of the reproductive system during cesarean section in cases where massive blood loss is planned - when the placenta grows.
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019118817A RU2706368C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019118817A RU2706368C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2706368C1 true RU2706368C1 (en) | 2019-11-18 |
Family
ID=68579560
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019118817A RU2706368C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2706368C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723733C1 (en) * | 2019-12-27 | 2020-06-17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края"Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клиническая больница" | Method of hysterotomy in repeated cesarean section in patients with placentation in uterine cicatrix |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2578183C1 (en) * | 2015-02-12 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
-
2019
- 2019-06-18 RU RU2019118817A patent/RU2706368C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2578183C1 (en) * | 2015-02-12 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
| RU2626984C1 (en) * | 2016-10-05 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth |
| RU2627633C1 (en) * | 2016-12-13 | 2017-08-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SHRIVASTAVA V. et al. Case-control comparison of cesarean hysterectomy * |
| ЛАТЫШКЕВИЧ О.А. Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, органосохраняющие операции. Авто диссертации на соискание ученой степени КМН, Москва, 2015, с.28. * |
| ЛАТЫШКЕВИЧ О.А. Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, органосохраняющие операции. Автореферат диссертации на соискание ученой степени КМН, Москва, 2015, с.28. SHRIVASTAVA V. et al. Case-control comparison of cesarean hysterectomy with and without prophylactic placement of intravascular balloon catheters for placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007, 197(4), 402. е1-5. DEOK-HO HONG et al. Safety of cesarean delivery through placental incision in patients with anterior placenta previa. Obstet Gynecol Sci. 2016, 59(2), р. 103-109. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723733C1 (en) * | 2019-12-27 | 2020-06-17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края"Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клиническая больница" | Method of hysterotomy in repeated cesarean section in patients with placentation in uterine cicatrix |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hayman et al. | Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage | |
| RU2578183C1 (en) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta | |
| Tamizian et al. | The surgical management of post-partum haemorrhage | |
| Sampson | Endometriosis following salpingectomy | |
| Puechel et al. | Procedural techniques to control postpartum hemorrhage | |
| RU2626984C1 (en) | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2706368C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrown placenta in uterus scar | |
| RU2627633C1 (en) | Integrated compression hemostasis iduring organ preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2565841C1 (en) | Method of treating and preventing obstetrical haemorrhages | |
| Van Dongen et al. | Transabdominal cerclage | |
| RU2706530C1 (en) | Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2708369C1 (en) | Method of operative delivery of patients with ingrowth of placenta into tripe on uterus with tourniquet hemostasis | |
| RU2394509C1 (en) | Method of treatment postpartum hemorrhage by putting tamponing clip-shaped sutures on uterus | |
| Arulkumaran et al. | Surgical management of severe postpartum haemorrhage | |
| RU2806521C1 (en) | Method of operative delivery of patients with presentation and placenta ingrowth | |
| RU2760502C1 (en) | Method for suturing the uterine wall during organ-preserving surgeries in patients with placental ingrowth | |
| RU2673984C1 (en) | Method of treatment of postpartum hemorrhage | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2808551C1 (en) | Method of preventing massive blood loss during delivery in patients with placenta presenting iggrigus | |
| RU2775345C1 (en) | Method for stopping uterine bleeding and a device for its implementation | |
| RU2386407C1 (en) | Method of arresting hypotonic uterine bleeding | |
| RU2808552C1 (en) | Method of organ-preserving intervention during delivery of patients with placenta preserving iggrigus | |
| Stark et al. | Caesarean Section" | |
| RU2806515C1 (en) | Method for prevention of massive bleeding during central placenta previa in patients with placenta accreta | |
| RU2140771C1 (en) | Method of cesarean section |