RU2570399C1 - Method of treating severe acute psychopharmaceutical poisoning in children - Google Patents
Method of treating severe acute psychopharmaceutical poisoning in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2570399C1 RU2570399C1 RU2014126439/15A RU2014126439A RU2570399C1 RU 2570399 C1 RU2570399 C1 RU 2570399C1 RU 2014126439/15 A RU2014126439/15 A RU 2014126439/15A RU 2014126439 A RU2014126439 A RU 2014126439A RU 2570399 C1 RU2570399 C1 RU 2570399C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- child
- poisoning
- rate
- treatment
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 title abstract description 9
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 title abstract description 9
- 230000000607 poisoning effect Effects 0.000 title abstract description 9
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 23
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 21
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 18
- 230000001183 volemic effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- AEKLPNAELPOQBI-RHLRHBBGSA-L disodium butanedioate (2R,3R,4R,5S)-6-(methylamino)hexane-1,2,3,4,5-pentol Chemical compound [Na+].C(CCC(=O)[O-])(=O)[O-].CNC[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO.[Na+] AEKLPNAELPOQBI-RHLRHBBGSA-L 0.000 claims abstract description 13
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 25
- 231100000570 acute poisoning Toxicity 0.000 claims description 23
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 23
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 claims description 22
- 230000001003 psychopharmacologic effect Effects 0.000 claims description 22
- JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K IDP(3-) Chemical compound O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](COP([O-])(=O)OP([O-])([O-])=O)O[C@H]1N1C(N=CNC2=O)=C2N=C1 JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K 0.000 claims description 9
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 claims description 7
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 claims description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 18
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 7
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 abstract description 5
- 208000007125 Neurotoxicity Syndromes Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010044221 Toxic encephalopathy Diseases 0.000 abstract description 4
- 231100000076 Toxic encephalopathy Toxicity 0.000 abstract description 4
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 abstract 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 abstract 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 19
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 12
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 10
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 9
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 8
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 8
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 8
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 8
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 230000008569 process Effects 0.000 description 7
- 231100000027 toxicology Toxicity 0.000 description 7
- GVJHHUAWPYXKBD-UHFFFAOYSA-N (±)-α-Tocopherol Chemical compound OC1=C(C)C(C)=C2OC(CCCC(C)CCCC(C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C GVJHHUAWPYXKBD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 7-bromo-5-(2-chlorophenyl)-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one Chemical compound ClC1=CC=CC=C1C1=NCC(=O)NC2=CC=C(Br)C=C12 CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 5
- 229940049721 phenazepam Drugs 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 4
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 4
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 150000001557 benzodiazepines Chemical class 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 4
- 231100000313 clinical toxicology Toxicity 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 229930003427 Vitamin E Natural products 0.000 description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 description 3
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 3
- 235000006708 antioxidants Nutrition 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 3
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 3
- WIGCFUFOHFEKBI-UHFFFAOYSA-N gamma-tocopherol Natural products CC(C)CCCC(C)CCCC(C)CCCC1CCC2C(C)C(O)C(C)C(C)C2O1 WIGCFUFOHFEKBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 3
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 3
- 235000019165 vitamin E Nutrition 0.000 description 3
- 229940046009 vitamin E Drugs 0.000 description 3
- 239000011709 vitamin E Substances 0.000 description 3
- 206010003591 Ataxia Diseases 0.000 description 2
- 102100036848 C-C motif chemokine 20 Human genes 0.000 description 2
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 2
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 2
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 2
- 101000713099 Homo sapiens C-C motif chemokine 20 Proteins 0.000 description 2
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 2
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 2
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 2
- 208000001431 Psychomotor Agitation Diseases 0.000 description 2
- 206010037211 Psychomotor hyperactivity Diseases 0.000 description 2
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- KRMDCWKBEZIMAB-UHFFFAOYSA-N amitriptyline Chemical compound C1CC2=CC=CC=C2C(=CCCN(C)C)C2=CC=CC=C21 KRMDCWKBEZIMAB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000836 amitriptyline Drugs 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000001882 diuretic effect Effects 0.000 description 2
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 2
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 2
- OFBIFZUFASYYRE-UHFFFAOYSA-N flumazenil Chemical compound C1N(C)C(=O)C2=CC(F)=CC=C2N2C=NC(C(=O)OCC)=C21 OFBIFZUFASYYRE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004381 flumazenil Drugs 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 231100000041 toxicology testing Toxicity 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 2
- 230000002407 ATP formation Effects 0.000 description 1
- 208000001889 Acid-Base Imbalance Diseases 0.000 description 1
- ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N Adenosine triphosphate Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)[C@@H](O)[C@H]1O ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010006582 Bundle branch block right Diseases 0.000 description 1
- 206010006578 Bundle-Branch Block Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 229920002307 Dextran Polymers 0.000 description 1
- 206010014418 Electrolyte imbalance Diseases 0.000 description 1
- 102000004300 GABA-A Receptors Human genes 0.000 description 1
- 108090000839 GABA-A Receptors Proteins 0.000 description 1
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010024648 Livedo reticularis Diseases 0.000 description 1
- 208000011644 Neurologic Gait disease Diseases 0.000 description 1
- 239000012891 Ringer solution Substances 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 description 1
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003463 adsorbent Substances 0.000 description 1
- 230000008485 antagonism Effects 0.000 description 1
- 230000000141 anti-hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 1
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 1
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 description 1
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 description 1
- 239000000729 antidote Substances 0.000 description 1
- 239000000164 antipsychotic agent Substances 0.000 description 1
- 229940005529 antipsychotics Drugs 0.000 description 1
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 229940049706 benzodiazepine Drugs 0.000 description 1
- 229940053197 benzodiazepine derivative antiepileptics Drugs 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 1
- 210000004413 cardiac myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000003293 cardioprotective effect Effects 0.000 description 1
- 230000019522 cellular metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000000739 chaotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 229950001485 cocarboxylase Drugs 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 235000014113 dietary fatty acids Nutrition 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 239000008151 electrolyte solution Substances 0.000 description 1
- 229940021013 electrolyte solution Drugs 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 229940095399 enema Drugs 0.000 description 1
- 229940079360 enema for constipation Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 229930195729 fatty acid Natural products 0.000 description 1
- 239000000194 fatty acid Substances 0.000 description 1
- 150000004665 fatty acids Chemical class 0.000 description 1
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003692 gamma aminobutyric acid Drugs 0.000 description 1
- BTCSSZJGUNDROE-UHFFFAOYSA-N gamma-aminobutyric acid Chemical compound NCCCC(O)=O BTCSSZJGUNDROE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 239000003326 hypnotic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 229940063711 lasix Drugs 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 239000002831 pharmacologic agent Substances 0.000 description 1
- 231100000614 poison Toxicity 0.000 description 1
- 229920000867 polyelectrolyte Polymers 0.000 description 1
- 229940001470 psychoactive drug Drugs 0.000 description 1
- 239000004089 psychotropic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 201000007916 right bundle branch block Diseases 0.000 description 1
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 238000007391 self-medication Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 208000026473 slurred speech Diseases 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- -1 succinic acid - N-methylammonium sodium succinate Chemical compound 0.000 description 1
- 235000000346 sugar Nutrition 0.000 description 1
- 150000008163 sugars Chemical class 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- YXVCLPJQTZXJLH-UHFFFAOYSA-N thiamine(1+) diphosphate chloride Chemical compound [Cl-].CC1=C(CCOP(O)(=O)OP(O)(O)=O)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N YXVCLPJQTZXJLH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003440 toxic substance Substances 0.000 description 1
- 230000002110 toxicologic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003204 tranquilizing agent Substances 0.000 description 1
- 230000002936 tranquilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000004102 tricarboxylic acid cycle Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами у детей, и может быть использовано в токсикологии, педиатрии и реаниматологии.The invention relates to medicine, namely to methods for treating severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children, and can be used in toxicology, pediatrics and resuscitation.
Широкое применение психофармакологических средств в современной практической медицине создает условия для возникновения острых отравлений в результате их неправильного использования, случайного употребления, в целях самолечения и суицидальных попыток (Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учебник. / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова: - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 576 с.: ил.; Остапенко Ю.Н. Современное состояние острой заболеваемости химической этиологии в Российской Федерации / Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, Р.С. Хонелидзе [и др.] // Токсикол. вест. - 2004. -№3. - С. 2-6.;).The widespread use of psychopharmacological agents in modern practical medicine creates the conditions for the occurrence of acute poisoning as a result of their improper use, accidental use, for self-medication and suicidal attempts (E. Luzhnikov, Clinical Toxicology: textbook / E.A. Luzhnikov, G.N. Sukhodolova: - 4th ed., Revised and enlarged. - M .: Medical Information Agency LLC, 2008. - 576 pp., Ill .; Ostapenko Yu.N. The current state of acute morbidity of chemical etiology in the Russian Federation / Yu.N. Ostapenko, N .N. Litvinov, R.S. Khonelidze [et al.] // Toxicol.Vest. - 2004.-№3. - P. 2-6 .;).
По данным годовых отчетов Детского токсикологического центра г.Москвы на протяжении последних десяти лет среди лекарственных отравлений ведущее местозанимают средства, воздействующие на центральную нервную систему. В соответствии с Международным Кодировщиком Болезней 10-го пересмотра это группа Т.42 (противосудорожные, седативные, снотворные средства, бензодиазепины) и группа Т.43 (антидепрессанты, нейролептики), на их долю приходится от 30 до 37% случаев.According to the annual reports of the Children's Toxicological Center of Moscow over the past ten years, among the leading poisonings, drugs that affect the central nervous system are the leading ones. According to the International Coder of Diseases of the 10th revision, this is group T.42 (anticonvulsants, sedatives, hypnotics, benzodiazepines) and group T.43 (antidepressants, antipsychotics), they account for 30 to 37% of cases.
В настоящее время проблема совершенствования лечения тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами в детском возрасте и поиск путей ее решения является актуальной.Currently, the problem of improving the treatment of severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in childhood and finding ways to solve it is relevant.
Прежде всего, это обусловлено определенными анатомо-физиологическими особенностями детского организма, особенно в раннем детском возрасте. Общеизвестным является факт функциональной незрелости центральной нервной и середечно-сосудистой систем ребенка, следствием чего является быстрое развитие различных угрожающих патологических состояний: отек головного мозга, гиповолемические состояния, дисэлектролитные и метаболические нарушения. (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, Пропедевтика детских болезней, М., Медицина, 1986 г., с.432; Л.О. Бадалян. Детская неврология, третье издание, М., Медицина, 1984 г., с. 576; Неотложные состояния у детей, У. Штайнигер, К.Э. Мюлендаль, перевод с немецкого, Медтраст, 1996 г., с. 512).First of all, this is due to certain anatomical and physiological characteristics of the child's body, especially in early childhood. Well-known is the fact of the functional immaturity of the central nervous and cardiovascular systems of the child, as a result of which there is a rapid development of various threatening pathological conditions: cerebral edema, hypovolemic states, dyselectrolyte and metabolic disorders. (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, Propaedeutics of childhood diseases, M., Medicine, 1986, p.432; L.O. Badalyan. Pediatric neurology, third edition, M., Medicine, 1984 , p. 576; Emergencies in children, W. Steiniger, K.E. Mulendal, translated from German, Medtrust, 1996, p. 512).
Учитывая особенности детского организма, высокую частоту отравлений психофармакологическими средствами у детей, малую адаптированность традиционных схем лечения тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами, разработка новых алгоритмов проведения инфузионно-детоксикационной терапии, позволяющих быстро кореектировать формирующиеся системные нарушения и достичь эффективной клеточной энергопротекции жизненно важных систем, является чрезвычайно актуальной.Considering the characteristics of the child’s body, the high frequency of poisoning with psychopharmacological agents in children, the low adaptability of traditional treatment regimens for severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents, the development of new algorithms for conducting infusion-detoxification therapy, which allows quickly correcting emerging systemic disorders and achieving effective cellular energy protection of vital systems, is extremely relevant.
Известен способ лечения тяжелых форм острого отравления психофармакологическими средствами у детей путем проведения комплексных лечебных мероприятий, включающих инфузионно-детоксикационные мероприятия и фармакотерапию, направленную на коррекцию развивающихся функциональных нарушений в организме ребенка (Кузнецов Д.И. Применение форсированного диуреза при острых экзогенных отравлениях у детей в условиях реанимации, Материалы конференции изобретателей и рационализаторов. 1981, с. 29-32; Суходолова Г.Н. Особенности острых отравлений лекарствами у детей, Лекции для практических врачей. Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство», Москва, 1998 г., с. 59-65). Пациенту проводят очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка через зонд с последующим введением активированного угля в желудок, очистительные клизмы или слабительные средства) и усиление диуреза. При тяжелых формах заболевания форсированный диурез проводят в виде внутривенного введения глюкозо-солевых растворов: 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера и других электролитных растворов, а также 5 и 10% растворов глюкозы из расчета 8-10 мл/кг веса в час. Для профилактики метаболических нарушений и предотвращения энергодефицита в клетках дополнительно в комплекс проводимой терапии включают фармакологические средства: рибоксин, АТФ и кокарбоксилазу.There is a method of treating severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children by conducting complex therapeutic measures, including infusion and detoxification measures and pharmacotherapy aimed at correcting developing functional disorders in the child’s body (Kuznetsov D.I. The use of forced diuresis in acute exogenous poisoning in children in conditions of resuscitation, Materials of the conference of inventors and rationalizers. 1981, pp. 29-32; Sukhodolova G.N. Features of acute poisoning of lek rstvami children, lectures for practitioners. The Russian National Congress "Man and Medicine", Moscow, 1998, pp. 59-65). The patient is cleansed of the gastrointestinal tract (gastric lavage through a tube followed by the introduction of activated charcoal into the stomach, cleansing enemas or laxatives) and increased urine output. In severe forms of the disease, forced diuresis is carried out in the form of intravenous administration of glucose-salt solutions: 0.9% sodium chloride solution, Ringer's solution and other electrolyte solutions, as well as 5 and 10% glucose solutions at the rate of 8-10 ml / kg of weight per hour . For the prevention of metabolic disorders and the prevention of energy deficiency in cells, pharmacological agents include riboxin, ATP and cocarboxylase in the complex of ongoing therapy.
Недостатком известного способа является слабый нейропротекторный эффект и недостаточно эффективная коррекция дисметаболических расстройств. Вследствие этого увеличиваются сроки пребывания пациентов в стационаре и стоимость лечения.The disadvantage of this method is the weak neuroprotective effect and insufficiently effective correction of dysmetabolic disorders. As a result, the length of hospital stay of patients and the cost of treatment are increased.
К недостаткам известного способа можно отнести и риск развития серьезных побочных эффектов при введении высоких доз таких препаратов, как АТФ (развитие артериальной гипотонии) и ККБ (аллергические реакции), что может осложнить течение основного заболевания.The disadvantages of this method include the risk of serious side effects with the introduction of high doses of drugs such as ATP (development of arterial hypotension) and KKB (allergic reactions), which can complicate the course of the underlying disease.
Известен также способ лечения тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами у детей (Острые отравления транквилизаторами бензодиазепинового ряда у детей, Хабуш М.Т., Суходолова Г. Н., в книге Неотложная клиническая токсикология (руководство для врачей) Под редакцией Лужникова Е.А., М., Медпрактика. - М., 2007 г., с. 442-447), в котором в схему лечения дополнительно включен фармакологический антидот анексат, который обеспечивает лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма.There is also a method of treating severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children (Acute poisoning with tranquilizers of the benzodiazepine series in children, Khabush M.T., Sukhodolova G.N., in the book Emergency Clinical Toxicology (a guide for doctors) Edited by E. Luzhnikov. , M., Medical practice. - M., 2007, pp. 442-447), in which the pharmacological antidote anxate is additionally included in the treatment regimen, which provides a therapeutic effect due to pharmacological antagonism.
Однако применение анексата в составе терапии позволяет купировать синдром нарушенного сознания, но не ликвидировать его полностью. Ограничением для его применения является также то, что анексат конкурентно блокирует только бензодиазепиновые рецепторы и, следовательно, может быть использован только в случаях отравления психофармакологическими средствами бензодиазепинового ряда.However, the use of anexate as part of therapy allows you to stop the syndrome of impaired consciousness, but not completely eliminate it. A limitation for its use is that anexate competitively blocks only benzodiazepine receptors and, therefore, can only be used in cases of poisoning with psychopharmacological agents of the benzodiazepine series.
С целью повышения эффективности лечения острых отравлений психофармакологическими средствами в составе лечебного комплекса у детей применяют сякишечный лаваж как метод детоксикации (Применение кишечного лаважа для лечения детей с отравлением феназепамом. Г.Н. Суходолова, Л.А. Коваленко, Д.М. Долгинов, Материалы городской научно-практической конференции, Том 214. М., НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2010 г., с. 22-24), что позволяет достичь более полного очищения кишечника, уменьшить поступление в системный кровоток токсического вещества, что приводит к укорочению токсикогенного периода острого отравления.In order to increase the effectiveness of the treatment of acute poisoning with psychopharmacological agents as part of the medical complex in children, shaky lavage is used as a detoxification method (Use of intestinal lavage for the treatment of children with phenazepam poisoning. G.N.Sukhodolova, L.A. Kovalenko, D.M. Dolginov, Materials of the city scientific-practical conference, Volume 214. M., N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, 2010, pp. 22-24), which allows to achieve a more complete cleansing of the intestine, reduce the flow of toxic substances into the systemic circulation , which leads to a shortening of the toxicogenic period of acute poisoning.
Однако данный метод не обладает патогенетической направленностью, разработан для лечения детей старшей возрастной группы и не используется в лечении детей раннего возраста.However, this method does not have a pathogenetic orientation, it was developed for the treatment of children of an older age group and is not used in the treatment of young children.
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами у детей, включающий инфузионно-детоксикационные мероприятия и одновременным применением фармакпрепаратов метаболическогодействия: рибоксина, АТФ, кокарбаксилазы (Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учебник. / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова: - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 576 с.: ил.).As the closest analogue, a method has been adopted for treating severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children, including infusion-detoxification measures and the simultaneous use of pharmaceutical drugs with metabolic effects: riboxin, ATP, cocarbaxylase (E. Luzhnikov, Clinical toxicology: textbook / E.A. G.N.Sukhodolova: - 4th ed., Revised and supplemented. - M .: Medical Information Agency LLC, 2008. - 576 pp., Ill.).
Однако при этом у больных отмечается неполная компенсация сформировавшихся метаболических нарушений в миокарде, что создает условия для формирования функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы (токсическая кардиопатия), а также у данного контингента больных, несмотря на проводимую терапию, сохраняются проявления астенического синдрома, обусловленного проявлениями токсической энцефалопатии. Сроки лечения пациентов известным способом составляют 5 суток и более.However, in this case, patients have incomplete compensation of the formed metabolic disorders in the myocardium, which creates the conditions for the formation of functional insufficiency of the cardiovascular system (toxic cardiopathy), as well as in this group of patients, despite the therapy, the manifestations of asthenic syndrome caused by the manifestations of toxic encephalopathy. The terms of treatment of patients in a known manner is 5 days or more.
Задачей изобретения является создание способа лечения тяжелых форм острого отравления психофармакологическими средствами у детей, обеспечивающего достижение быстрого клинического регресса симптомов экзогенной интоксикации и эффективной коррекции метаболических нарушений, предупредить развитие функциональной недостаточности основных систем организма и сократить сроки лечения.The objective of the invention is to provide a method for the treatment of severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children, ensuring the rapid clinical regression of symptoms of exogenous intoxication and effective correction of metabolic disorders, to prevent the development of functional insufficiency of the main body systems and reduce treatment time.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения тяжелых форм острого отравления психофармакологическими средствами у детей путем проведения комплексной терапии: инфузионно-детоксикационных мероприятий, включающих введение стартового коллоидного раствора, направленное на восстановление волемического статуса, и фармакотерапии развивающихся функциональных нарушений в организме ребенка, в первые часы от начала проведения комплексной терапии сразу же после введения стартового коллоидного раствора перед проведением фармакотерапии на фоне стабильного волемического статуса осуществляют последовательное введение в организм ребенка Реамберина из расчета 10 мл/кг массы в сутки со скоростью 5 мл в минуту, а затем - лекарственной смеси, состоящей из 5% раствора глюкозы и рибоксина из расчета 20 мг/кг массы тела больного курсом от 3 до 5 дней.The essence of the invention lies in the fact that in a method of treating severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children by conducting complex therapy: infusion-detoxification measures, including the introduction of a starting colloidal solution aimed at restoring the volemic status, and pharmacotherapy of developing functional disorders in the child’s body, the first hours from the start of complex therapy immediately after the introduction of the starting colloidal solution before the pharmaco Therapies against the background of a stable volemic status carry out the sequential administration of Reamberin into the child’s body at a rate of 10 ml / kg weight per day at a rate of 5 ml per minute, and then a drug mixture consisting of 5% glucose and riboxin solution at a rate of 20 mg / kg weight body of the patient with a course of 3 to 5 days.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Предлагаемый способ обладает высокой клинической эффективностью.The proposed method has high clinical efficacy.
Он позволяет в короткие сроки провести коррекцию функциональной недостаточности основных систем организма, достичь надежной стабилизации ведущих параметров гомеостаза и предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как токсическая энцефалопатия и кардиопатия, снизить степень астенизации больных.It allows you to quickly correct the functional insufficiency of the basic systems of the body, achieve reliable stabilization of the leading parameters of homeostasis and prevent the development of life-threatening complications, such as toxic encephalopathy and cardiopathy, and reduce the degree of asthenization in patients.
За счет этого значительно сокращаются сроки лечения и пребывания пациентов в стационаре.Due to this, the treatment and hospital stay of patients are significantly reduced.
Применение в составе инфузионной терапии Реамберина по предложенному авторами алгоритму оказывает влияние на патогенетические механизмы острой химической болезни с учетом особенностей центральной нервной и сердечно-сосудистой систем детского организма и приводит к быстрой ликвидации формирующихся функциональных нарушений и стабилизации кислородного баланса до достижения уровня pO2 90,63±2,81 мм рт.ст., сатурации -96,09±0,80%, нормализовать КОС и устранить тканевую гипоксию: восстановить BE и лактат до должных величин; нормализовать функциональное состояние ЦНС, что проявляется в полном восстановлении сознания у больных к третьим суткам болезни и уменьшении проявлений астенического синдрома; в значительной степени снизить дисметаболические нарушения и за счет этого улучшить функциональное состояние миокарда.The use of Reamberin in the infusion therapy according to the algorithm proposed by the authors influences the pathogenetic mechanisms of acute chemical illness, taking into account the characteristics of the central nervous and cardiovascular systems of the child’s body and leads to the rapid elimination of emerging functional disorders and stabilization of oxygen balance to a level of pO 2 of 90.63 ± 2.81 mm Hg, saturation -96.09 ± 0.80%, normalize CBS and eliminate tissue hypoxia: restore BE and lactate to proper values; normalize the functional state of the central nervous system, which is manifested in a complete recovery of consciousness in patients by the third day of the disease and a decrease in the manifestations of asthenic syndrome; significantly reduce dysmetabolic disorders and thereby improve the functional state of the myocardium.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии, предусматривающей включение в лечебный комплекс препарата Реамберин - сбалансированного изотонического инфузионного раствора на основе янтарной кислоты - N-метиламмония натрия сукцината (реамберин), сочетания свойств, взаимного дополнения и синергизма при совместном применении препаратов в составе проводимой инфузионной терапии.The technical result is achieved due to the new technology developed by the authors, which provides for the inclusion in the treatment complex of the drug Reamberin - a balanced isotonic infusion solution based on succinic acid - N-methylammonium sodium succinate (reamberin), a combination of properties, mutual complement and synergism with the combined use of drugs as part of infusion therapy.
Разработанный комплекс обладает высокой метаболической активностью, обеспечивает эффективную регуляцию кислородного баланса детского организма, вследствие чего достигается улучшение кислородного баланса, обеспечение адекватного тканевого дыхания, за счет надежной клеточной энергопротекции - повышение энергетического баланса жизненно важных систем: сердечно-сосудистой и центральной нервной систем с дальнейшим восстановлением нормальной функциональной активности детского организма.The developed complex has a high metabolic activity, provides effective regulation of the oxygen balance of the child’s body, as a result of which the oxygen balance is improved, adequate tissue respiration is achieved, due to reliable cellular energy protection, the energy balance of vital systems: the cardiovascular and central nervous systems is improved, with further recovery normal functional activity of the child's body.
Реамберин - препарат с дезинтоксикационным действием для парентерального применения. Обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, восстанавливает энергетический потенциал клеток. Препарат активизирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием. Преимуществом реамберина является сбалансированность электролитного состава.Reamberin is a drug with a detoxifying effect for parenteral use. It has antihypoxic and antioxidant effects, restores the energy potential of cells. The drug activates the enzymatic processes of the Krebs cycle and promotes the utilization of fatty acids and glucose by cells, normalizes the acid-base balance and the gas composition of the blood. It has a moderate diuretic effect. The advantage of reamberin is the balance of the electrolyte composition.
При разработке изобретения авторы руководствовались следующими положениями.In developing the invention, the authors were guided by the following provisions.
Патогенез острой химической болезни носит сложный и многофакторный характер. Основным проявлением отравлений психофармакологическими средствами является токсическое поражение нервной системы как результат специфического токсического действия с нарушением уровня сознания. При этом в системную ответную реакцию одновременно включаются механизмы, лишенные «химической» специфичности, такие как гипоксия, нарушения метаболизма и другие, являющиеся основной причиной формирования необратимых повреждений в различных функциональных системах организма и проявляющиеся клинически в синдромокомплексе несостоятельности гомеостаза (А.В. Алехнович, В.Б. Иванов, К.К. Ильяшенко, Компенсторные механизмы и приспособительные процессы при острых отравлениях психотропными препаратами, М., 2010 г,, с. 300; Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова, Клиническая токсикология. Учебник, четвертое издание переработанное и дополоненное, М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2008 г., с. 576).The pathogenesis of acute chemical disease is complex and multifactorial. The main manifestation of poisoning by psychopharmacological agents is toxic damage to the nervous system as a result of a specific toxic effect with a violation of the level of consciousness. At the same time, mechanisms devoid of “chemical” specificity are simultaneously included in the systemic response, such as hypoxia, metabolic disturbances, and others, which are the main reason for the formation of irreversible damage in various functional systems of the body and manifest themselves clinically in the syndrome complex of homeostasis insolvency (A.V. Alekhnovich, VB Ivanov, KK Ilyashenko, Compensor mechanisms and adaptive processes in acute poisoning with psychotropic drugs, M., 2010, p. 300; EA Luzhnikov, GN Sukhodol ova, Clinical Toxicology, Textbook, fourth edition revised and supplemented, M., Medical Information Agency LLC, 2008, p. 576).
Авторами была поставлена задача: оптимизировать алгоритм интенсивной терапии тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами у детей с учетом особенностей детского организма, направленный на коррекцию нарушений тканевого метаболизма, в первую очередь связанных с гипоксией, что является ключевым моментом в достижении клинического эффекта.The authors set the task: to optimize the intensive care algorithm for severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children, taking into account the characteristics of the child’s body, aimed at correcting tissue metabolism disorders, primarily associated with hypoxia, which is the key to achieving a clinical effect.
Особое внимание авторы уделяют своевременности и скорости восстановления адекватного функционирования ЦНС у детей с тяжелыми формами острых отравлений психофармакологическими средствами, так как именно она является одним из основных регуляторных центров в поддержании стабильного гомеостаза.The authors pay special attention to the timeliness and speed of restoration of the adequate functioning of the central nervous system in children with severe forms of acute poisoning by psychopharmacological agents, since it is one of the main regulatory centers in maintaining stable homeostasis.
Авторами разработан следующий алгоритм проведения комплексной терапии: сразу же после введения стартового коллоидного раствора перед проведением фармакотерапии на фоне стабильного волемического статуса осуществляют последовательное введение в организм ребенка Реамберина из расчета 10 мл/кг массы в сутки со скоростью 5 мл в минуту, а затем - лекарственной смеси, состоящей из 5% раствора глюкозы и рибоксина из расчета 20 мг/кг массы тела больного курсом от 3 до 5 дней.The authors developed the following algorithm for conducting complex therapy: immediately after the introduction of the starting colloidal solution, pharmacotherapy, against the background of a stable volemic status, is followed by the sequential administration of Reamberin into the child’s body at a rate of 10 ml / kg weight per day at a rate of 5 ml per minute, and then drug a mixture consisting of a 5% solution of glucose and riboxin at the rate of 20 mg / kg body weight of the patient with a course of 3 to 5 days.
Последовательное введение указанных препаратов по разработанной авторами схеме позволяет в короткие сроки достичь надежной стабилизации ведущих параметров гомеостаза и избежать развития таких осложнений, как токсическая энцефалопатия и кардиопатия, снизить степень астенизации больных.The sequential administration of these drugs according to the scheme developed by the authors allows us to quickly achieve reliable stabilization of the leading parameters of homeostasis and avoid the development of complications such as toxic encephalopathy and cardiopathy, and reduce the degree of asthenization in patients.
Авторами установлен неизвестный ранее терапевтический эффект, проявляющийся при комплексном применении реамберина для лечения острых отравлений психофармакологическими средствами тяжелой формы у детей: быстрое восстановление функциональной активности центральной нервной системы за счет стимуляции выработки ГАМК, синтез которой существенно замедлен у детей при данном заболевании, что происходит за счет введения на фоне стабильного волемического статуса препарата реамбирин, который в сочетании с введенным сразу же после его инфузии рибоксином и глюкозой обеспечивает и кардиопротекторный эффект, обусловленный ускорением синтеза АТФ в кардиомиоцитах.The authors established a previously unknown therapeutic effect manifested in the complex use of Reamberin for the treatment of acute poisoning with severe psychopharmacological agents in children: the rapid restoration of the functional activity of the central nervous system by stimulating the production of GABA, the synthesis of which is significantly slowed down in children with this disease, which occurs due to administration against the background of a stable volemic status of the drug reambirin, which in combination with the drug introduced immediately after its infusion and riboxin and glucose provides a cardioprotective effect due to the acceleration of ATP synthesis in cardiomyocytes.
Это проявляется в сокращении длительности психоневрологических расстройств с 17,70±1,63 часов до 12,40±1,51 часов. В свою очередь, улучшение функционального состояния ЦНС позволяет поддерживать адекватное состояние гемодинамики и функции дыхания, что обеспечивает нормальную доставку кислорода в ткани и за счет включения процессов саморегуляции улучшаются процессы клеточного метаболизма.This is manifested in a reduction in the duration of neuropsychiatric disorders from 17.70 ± 1.63 hours to 12.40 ± 1.51 hours. In turn, an improvement in the functional state of the central nervous system allows maintaining an adequate state of hemodynamics and respiratory function, which ensures normal oxygen delivery to tissues and, due to the inclusion of self-regulation processes, the processes of cellular metabolism are improved.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Лечение детей с тяжелыми формами острого отравления психофармакологическими средствами осуществляют в стационарах детского профиля, он может также проводиться на базе отделения токсикологии с палатами интенсивной терапии или отделения реанимации.Treatment of children with severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents is carried out in children's hospitals, it can also be carried out on the basis of the Department of Toxicology with intensive care units or the intensive care unit.
После изучения анамнеза, клинических и необходимых лабораторно-инструментальных данных подбирают адекватную комплексную терапию в зависимости от степени тяжести больного и имеющегося синдромокомплекса клинических проявлений заболевания.After studying the anamnesis, clinical and necessary laboratory and instrumental data, adequate complex therapy is selected depending on the severity of the patient and the available syndrome complex of the clinical manifestations of the disease.
Пациенту проводят промывание желудка с использованием зонда, после чего в желудок вводят адсорбент - активированный уголь из расчета 1 г/кг массы тела у детей с массой не более 20 кг и 0,5-1 г/кг массы тела у детей с массой свыше 20 кг. Проводят очищение кишечника с помощью очистительной или сифонной клизмы.The patient undergoes gastric lavage using a probe, after which an adsorbent is introduced into the stomach - activated carbon at the rate of 1 g / kg body weight in children weighing no more than 20 kg and 0.5-1 g / kg of body weight in children weighing over 20 kg Bowel cleansing is performed using a cleansing or siphon enema.
Затем начинают инфузионную терапию. Для обеспечения венозного доступа выполняют пункцию и катетеризацию одной из магистральных вен. Базисная инфузионная терапия включает кристаллоидные растворы: электролиты - изотонический раствор натрия хлорида, раствор рингер; полиэлектролитные растворы - стереофундин и другие, а также сахара - чаще всего 5 и 10% растворы глюкозы. С помощью этих растворов, которые применяют по терапевтическим схемам, обеспечивают физиологическую потребность в воде и электролитах, а также коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного дисбаланса.Then start infusion therapy. To ensure venous access, puncture and catheterization of one of the main veins is performed. Basic infusion therapy includes crystalloid solutions: electrolytes - isotonic sodium chloride solution, ringer solution; polyelectrolyte solutions - stereofundin and others, as well as sugars - most often 5 and 10% glucose solutions. Using these solutions, which are used according to therapeutic schemes, provide the physiological need for water and electrolytes, as well as the correction of water-electrolyte disturbances and acid-base imbalance.
По показаниям с целью стимуляции диуреза дополнительно назначают диуретик лазикс.According to indications, in order to stimulate diuresis, a lasix diuretic is additionally prescribed.
Для восстановления волемического статуса (внутрисосудистого объема) применяют коллоидные растворы: гидроксиэтилированные крахмалы, декстраны, альбумин и др.To restore the volemic status (intravascular volume), colloidal solutions are used: hydroxyethylated starches, dextrans, albumin, etc.
В первые часы от начала проведения комплексной терапии сразу же после введения стартового коллоидного раствора перед проведением фармакотерапии на фоне стабильного волемического статуса в организм ребенка осуществляют последовательное введение Реамберина из расчета 10 мл/кг массы в сутки со скоростью 5 мл в минуту, а затем лекарственной смеси, состоящей из 5% раствора глюкозы и рибоксина из расчета 20 мг/кг массы тела больного курсом от 3 до 5 дней.In the first hours from the start of complex therapy, immediately after the introduction of the starting colloidal solution, before pharmacotherapy, against the background of a stable volemic status, Reamberin is sequentially introduced into the body of the child at the rate of 10 ml / kg weight per day at a rate of 5 ml per minute, and then the drug mixture , consisting of a 5% solution of glucose and riboxin at the rate of 20 mg / kg body weight of the patient with a course of 3 to 5 days.
Далее в инфузионную терапию включают фармакологические препараты, действие которых направлено на нормализацию метаболических и антиоксидантных процессов - АТФ, ККБ и витамин Е; а также препараты, улучшающие релогические и коагуляционные свойства крови - трентал, курантил, гепарин.Further, infusion therapy includes pharmacological preparations, the action of which is aimed at normalizing metabolic and antioxidant processes - ATP, KKB and vitamin E; as well as drugs that improve the relogic and coagulation properties of blood - trental, chimes, heparin.
В клинических условиях способ применен для лечения тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами (ПФС) у 40 больных. Возраст больных составил от 1 до 5 лет (25 пациентов) и от 11 до 15 лет (15 пациентов). У всех больных диагноз отравления был подтвержден химико-токсикологическим исследованием. Группу сравнения составили 40 пациентов, получавших стандартную инфузионную терапию терапию.In clinical conditions, the method is used to treat severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents (PPS) in 40 patients. The age of patients ranged from 1 to 5 years (25 patients) and from 11 to 15 years (15 patients). In all patients, the diagnosis of poisoning was confirmed by a chemical toxicological study. The comparison group consisted of 40 patients who received standard infusion therapy.
Обследование пострадавших включало следующие стандартные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование газового и кислотно-щелочного баланса крови, ЭКГ.Examination of the victims included the following standard research methods: general blood test, biochemical blood test, gas and acid-base balance of the blood, ECG.
Оценку результатов проводили при поступлении на 1 и 3 сутки болезни по регрессу клинической симптоматики и лабораторно-инструментальным данным.Evaluation of the results was carried out upon admission on the 1st and 3rd day of illness according to the regression of clinical symptoms and laboratory and instrumental data.
В таблице 1 представлены данные о сроках пребывания больных на реанимационной койке и в стационаре, а также время регресса основных клинических проявлений: время восстановление сознания у пациентов, получавших предложенное лечение в группе наблюдения, и пациентов, получавших базисную терапию.Table 1 presents data on the length of stay of patients in the intensive care unit and in the hospital, as well as the time of regression of the main clinical manifestations: the time to recover consciousness in patients who received the proposed treatment in the observation group, and patients who received basic therapy.
У пациентов, пролеченных по предлагаемому способу, показатель длительности неврологических расстройств ниже, чем у больных в группе сравнения. Также у них отмечалось сокращение сроков нахождения на реанимационной койке в 1,5 раза и длительность пребывания в стационаре в 1,6 раза.In patients treated by the proposed method, the duration of neurological disorders is lower than in patients in the comparison group. They also noted a reduction in the length of stay in the intensive care unit by 1.5 times and a length of stay in the hospital by 1.6 times.
В таблице 2 представлена динамика некоторых показателей, характеризующих функциональное состояние организма.Table 2 presents the dynamics of some indicators characterizing the functional state of the body.
Ценность предложенного метода лечения тяжелых форм острых отравлений психофармакологическими средствами у детей заключается в достижении более быстрого клинического регресса симптомов экзогенной интоксикации и эффективной коррекции метаболических нарушений, что позволяет улучшить функциональное состояние организма ребенка и сократить сроки пребывания больных на реанимационной койке и длительность госпитализации.The value of the proposed method for the treatment of severe forms of acute poisoning with psychopharmacological agents in children is to achieve a faster clinical regression of symptoms of exogenous intoxication and effective correction of metabolic disorders, which can improve the functional state of the child's body and reduce the length of stay of patients in the intensive care unit and the length of hospitalization.
Пример 1. Больной С., 1 год 5 мес (история болезни №15254), поступил в отделение токсикологии 18.12.2010 года. Из анамнеза известно, что за 3 часа до поступления ребенок по недосмотру родителей мог съесть до 15 таблеток (феназепам, амитриптилин). После чего у ребенка отмечалось изменение активности, мальчик с трудом просыпался при попытке его разбудить, на ногах не стоял. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок был доставлен в стационар.Example 1. Patient S., 1 year 5 months (medical history No. 15254), was admitted to the Department of Toxicology 12/18/2010. From the anamnesis it is known that 3 hours before admission, a child due to an oversight of his parents could eat up to 15 tablets (phenazepam, amitriptyline). After which the child showed a change in activity, the boy woke up with difficulty when trying to wake him, did not stand on his feet. The ambulance team delivered the child to the hospital.
При поступлении состояние больного тяжелое. Уровень сознания - кома 7 баллов по шкале Глазго. Резкая мышечная гипотония. На болевые раздражители - хаотическая двигательная реакция. Зрачки узкие, реакция на свет снижена. Выраженная бледность кожных покровов с нарушением микроциркуляции в виде цианоза носогубного треугольника, акроцианоза и мраморного рисунка кожи. Дыхание самостоятельное, поверхностное. ЧСС: 118 ударов в минуту, АД: 85/43 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Отмечалось снижение темпа диуреза и перистальтики кишечника.Upon admission, the patient is in serious condition. The level of consciousness is a coma of 7 points on the Glasgow scale. Sharp muscle hypotension. To pain stimuli - a chaotic motor reaction. The pupils are narrow, the reaction to light is reduced. Marked pallor of the skin with a violation of microcirculation in the form of cyanosis of the nasolabial triangle, acrocyanosis and marbled skin pattern. Breathing is independent, superficial. Heart rate: 118 beats per minute, HELL: 85/43 mmHg Heart sounds are deaf, rhythmic. There was a decrease in the rate of urine output and intestinal motility.
При исследовании КЩС: рН - 7,48; pCO2 - 37,9 mmHg; pO2 - 83,7 mmHg; Сатурация - 97%; лактат - 1,7 mmol/l; НСО3 - 26,1 mmol/l; BE - 1,4 mmol/l.In the study of KShchS: pH - 7.48; pCO 2 - 37.9 mmHg; pO 2 - 83.7 mmHg; Saturation - 97%; lactate - 1.7 mmol / l; HCO 3 - 26.1 mmol / l; BE - 1.4 mmol / l.
На ЭКГ имели место признаки метаболических нарушений в миокарде, синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса.On the ECG, there were signs of metabolic disturbances in the myocardium, sinus tachycardia and incomplete blockade of the right bundle branch block.
При химико-токсикологическом исследовании в моче больного качественно обнаружен амитриптилин и производные бензодиазепинов.In a chemical-toxicological study, amitriptyline and benzodiazepine derivatives were found in the patient's urine qualitatively.
Диагноз: острое отравление психофармакологическими средствами в тяжелой форме.Diagnosis: acute poisoning by psychopharmacological agents in a severe form.
При поступлении в реанимационный блок отделения токсикологии ребенку установлен назогастральный зонд, обеспечен центральный венозный доступ путем пункции и катетеризации бедренной вены по методу Сельдингера и начата комплексная инфузионная, детоксикационная терапия. В желудок введено 13 грамм активированного угля.Upon admission to the intensive care unit of the Department of Toxicology, a nasogastric tube is installed for the child, central venous access is provided by puncture and catheterization of the femoral vein according to the Seldinger method, and complex infusion, detoxification therapy has been started. 13 grams of activated carbon were introduced into the stomach.
Для восстановления волемического статуса применен коллоидный раствор рефортан.To restore the volemic status, a colloidal solution of Reftan was used.
После его введения отмечена стабилизация волемического статуса: АД на уровне 95/55 мм рт.ст и уменьшение микроциркуляторных нарушений.After its introduction, stabilization of the volemic status was noted: blood pressure at the level of 95/55 mm Hg and a decrease in microcirculatory disorders.
После этого на фоне стабилизации волемического статуса в состав инфузионной терапии включен Реамберин, который вводили со скоростью 5 мл в минуту из расчета 10 мл/кг массы в сутки, а по окончании его введения - инфузионную смесь, состоящую из раствора 5% глюкоза с рибоксином 20 мг/кг массы тела пациента курсом 3 дня.After this, against the background of stabilization of the volemic status, Reamberin was included in the infusion therapy, which was administered at a rate of 5 ml per minute at the rate of 10 ml / kg of weight per day, and at the end of its introduction, an infusion mixture consisting of a solution of 5% glucose with riboxin 20 mg / kg body weight of the patient in a course of 3 days.
Далее в инфузионную терапию включены фармакологические препараты, действие которых направлено на нормализацию метаболических и антиоксидантных процессов - АТФ, ККБ и витамин Е; а также препараты, улучшающие реологические и коагуляционные свойства крови - трентал.Further, pharmacological preparations are included in the infusion therapy, the action of which is aimed at normalizing metabolic and antioxidant processes - ATP, KKB and vitamin E; as well as drugs that improve the rheological and coagulation properties of blood - trental.
Через 6 часов у больного отмечено уменьшение глубины угнетения сознания до уровня глубокого сопора по шкале Глазго 10 баллов, а через 12 часов от начала терапии - полное восстановление сознания. Гемодинамические параметры в норме, микроциркуляторных нарушений нет. По данным КЩС: рН 7,38; pCO2 37 mmHg; pO2 87 mmHg; сатурация 98%; BE - 1,4 mmol/l; НСО3 23 mmol/l; лактат 0,6 mmol/l. При проведении ЭКГ на третьи сутки болезни метаболических нарушений в миокарде не определялось. На четвертые сутки от момента поступления мальчик был выписан домой в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение педиатра.After 6 hours, the patient showed a decrease in the depth of depression of consciousness to a level of deep stupor on the Glasgow scale of 10 points, and after 12 hours from the start of therapy, a complete recovery of consciousness. Hemodynamic parameters are normal, there are no microcirculatory disorders. According to KSHS: pH 7.38; pCO 2 37 mmHg; pO 2 87 mmHg; saturation 98%; BE - 1.4 mmol / l; HCO 3 23 mmol / l; lactate 0.6 mmol / l. When conducting an ECG on the third day of the disease, metabolic disorders in the myocardium were not determined. On the fourth day from the moment of admission, the boy was discharged home in satisfactory condition under the outpatient supervision of a pediatrician.
Пример 2. Больной Р., 14 лет 2 мес (история болезни №12141), поступила в отделение токсикологии 28.02.2011 года. Из анамнеза известно, что за 12 часов до поступления ребенок с суицидальной целью принял неизвестное количество феназепама. После чего отмечалось изменение активности и поведения, появилась шаткость походки и невнятная речь. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок доставлен в стационар.Example 2. Patient R., 14 years 2 months (medical history No. 12141), was admitted to the Department of Toxicology 02/28/2011. From the anamnesis it is known that 12 hours before admission, a child with a suicidal purpose took an unknown amount of phenazepam. After which there was a change in activity and behavior, there was an unsteady gait and slurred speech. The ambulance team delivered the child to the hospital.
При поступлении состояние больной тяжелое. Уровень сознания - оглушение 13 баллов по шкале Глазго. Эпизоды психомоторного возбуждения сменяются сонливостью. Плохо ориентирована во времени и пространстве. Резкая мышечная гипотония, дизартирия и выраженная атаксия. Зрачки расширены, реакция на свет снижена. Отмечается бледность кожных покровов. Дыхание самостоятельное. ЧСС 106 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.Upon admission, the patient is in serious condition. Level of consciousness - stunning 13 points on the Glasgow scale. Episodes of psychomotor agitation are replaced by drowsiness. Poorly oriented in time and space. Sharp muscle hypotension, dysartyria and severe ataxia. The pupils are dilated, the response to light is reduced. Pallor of the skin is noted. Breathing is independent. Heart rate of 106 beats per minute, blood pressure 110/60 mm Hg Heart sounds are muffled, rhythmic.
При исследовании КЩС: рН 7,43; рСО2 38,9 mmHg; pO2 67,4 mmHg; сатурация 94,5%; лактат 1,5 mmol/l; НСО3 24,1 mmol/l; BE - 0,4 mmol/l.In the study of KShchS: pH 7.43; pCO 2 38.9 mmHg; pO 2 67.4 mmHg; carbonation 94.5%; lactate 1.5 mmol / l; HCO 3 24.1 mmol / l; BE - 0.4 mmol / l.
На ЭКГ имели место признаки метаболических нарушений в миокарде, синусовая тахикардия и повышение электрической активности миокарда.On the ECG, there were signs of metabolic disturbances in the myocardium, sinus tachycardia, and increased electrical activity of the myocardium.
При химико-токсикологическом исследовании в моче больной качественно обнаружен феназепам.During a chemical toxicological study, phenazepam was qualitatively detected in the patient's urine.
Диагноз: острое отравление психофармакологическими средствами (феназепам) в тяжелой форме.Diagnosis: acute poisoning by psychopharmacological agents (phenazepam) in severe form.
При поступлении в реанимационный блок отделения токсикологии ребенку установлен назогастральный зонд, обеспечен центральный венозный доступ путем пункции и катетеризации бедренной вены по методу Сельдингера и начата комплексная инфузионная, детоксикационная терапия. В желудок введено 20 грамм активированного угля.Upon admission to the intensive care unit of the Department of Toxicology, a nasogastric tube is installed for the child, central venous access is provided by puncture and catheterization of the femoral vein according to the Seldinger method, and complex infusion, detoxification therapy has been started. 20 grams of activated charcoal are introduced into the stomach.
Для восстановления волемического статуса применен коллоидный раствор рефортан, после введения которого отмечалась стабилизации АД на уровне 95/55 мм рт.ст и уменьшение микроциркуляторных нарушений.To restore the volemic status, a colloidal solution of Reftan was used, after the introduction of which stabilization of blood pressure was noted at the level of 95/55 mm Hg and a decrease in microcirculatory disorders.
После этого на фоне стабилизации волемического статуса в состав инфузионной терапии включен Реамберин, который вводили со скоростью 5 мл в минуту из расчета 10 мл/кг массы в сутки, а по окончании его введения - инфузионную смесь, состоящую из раствора 5% глюкоза с рибоксином 20 мг/кг массы тела пациента курсом 3 дня.After this, against the background of stabilization of the volemic status, Reamberin was included in the infusion therapy, which was administered at a rate of 5 ml per minute at the rate of 10 ml / kg of weight per day, and at the end of its introduction, an infusion mixture consisting of a solution of 5% glucose with riboxin 20 mg / kg body weight of the patient in a course of 3 days.
Далее в инфузионную терапию включены фармакологические препараты, действие которых направлено на нормализацию метаболических и антиоксидантных процессов - АТФ, ККБ и витамин Е; а также препарат, улучшающий реологические и коагуляционные свойства крови - трентал.Further, pharmacological preparations are included in the infusion therapy, the action of which is aimed at normalizing metabolic and antioxidant processes - ATP, KKB and vitamin E; as well as a drug that improves the rheological and coagulation properties of blood - trental.
Через 5 часов отмечался регресс психоневрологичесих симптомов. Девочка стала адекватно реагировать на осмотр и отвечать на вопросы. Эпизоды психомоторного возбуждения не наблюдались. Через 7 часов после введения отмечалась стабилизации АД на уровне 95/55 мм рт.ст и уменьшение микроциркуляторных нарушений.After 5 hours, a regression of neuropsychiatric symptoms was noted. The girl began to adequately respond to the examination and answer questions. No episodes of psychomotor agitation were observed. 7 hours after administration, stabilization of blood pressure was noted at the level of 95/55 mm Hg and a decrease in microcirculatory disorders.
Ребенок в ясном сознании, но сохранялась атаксия и легкая дизартрия. Мышечный тонус удовлетворительный. Гемодинамические параметры в норме, микроциркуляторных нарушений нет. По данным КЩС рН 7,38; pCO2 41 mmHg; pO2 84,1 mmHg; сатурация 97%; BE - 0,2 mmol/l; НСО3 24,2 mmol/l; лактат 1,0 mmol/l. При проведении ЭКГ на третьи сутки болезни метаболических нарушений в миокарде не определялось. На третьи сутки от момента поступления девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение педиатра.The child is in clear consciousness, but ataxia and mild dysarthria persisted. Muscle tone is satisfactory. Hemodynamic parameters are normal, there are no microcirculatory disorders. According to KShchS pH 7.38; pCO 2 41 mmHg; pO 2 84.1 mmHg; saturation 97%; BE - 0.2 mmol / l; HCO 3 24.2 mmol / l; lactate 1.0 mmol / l. When conducting an ECG on the third day of the disease, metabolic disorders in the myocardium were not determined. On the third day from the moment of receipt, the girl was discharged home in satisfactory condition under the outpatient supervision of a pediatrician.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014126439/15A RU2570399C1 (en) | 2014-06-30 | 2014-06-30 | Method of treating severe acute psychopharmaceutical poisoning in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014126439/15A RU2570399C1 (en) | 2014-06-30 | 2014-06-30 | Method of treating severe acute psychopharmaceutical poisoning in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2570399C1 true RU2570399C1 (en) | 2015-12-10 |
Family
ID=54846578
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014126439/15A RU2570399C1 (en) | 2014-06-30 | 2014-06-30 | Method of treating severe acute psychopharmaceutical poisoning in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2570399C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766403C1 (en) * | 2021-05-27 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for differentiated selection of therapy in acute drug poisoning in children |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240116C1 (en) * | 2003-08-20 | 2004-11-20 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Научно-Технологическая Фармацевтическая Фирма "Полисан" | Disintoxicating infusion solution |
| RU2240788C1 (en) * | 2003-09-09 | 2004-11-27 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Detoxification agent |
-
2014
- 2014-06-30 RU RU2014126439/15A patent/RU2570399C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240116C1 (en) * | 2003-08-20 | 2004-11-20 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Научно-Технологическая Фармацевтическая Фирма "Полисан" | Disintoxicating infusion solution |
| RU2240788C1 (en) * | 2003-09-09 | 2004-11-27 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Detoxification agent |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| В. В. Афанасьев, Клиническая фармакология реамберина. (очерк), Пособие для врачей, 2009, [он-лайн], [найдено 06.04.2015], найдено в Интернет http://medi.ru/doc/a210104.htm. * |
| Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учебник. / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова: - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2008. - 576 с.: ил. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766403C1 (en) * | 2021-05-27 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for differentiated selection of therapy in acute drug poisoning in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bryan | Nitric oxide deficiency is a primary driver of hypertension | |
| Dorfman et al. | Status epilepticus coincident with use of pituitary adrenocorticotropic hormone: Report of three cases | |
| Nierenberg et al. | Facilitating prompt diagnosis and treatment of the neuroleptic malignant syndrome | |
| Fahn et al. | Acute toxic psychosis from suicidal overdosage of amantadine | |
| Manoguerra et al. | Poisoning with tricyclic antidepressant drugs | |
| Dillon et al. | Rapid‐onset vasodilator responses to exercise in humans: Effect of increased baseline blood flow | |
| Saidova et al. | Improving the quality of rendering assistance with acute poisons of psychopharmicological preparations according to the Bukhara center of emergency medical assistance in the toxicology division of XY international Research and practice conference England | |
| RU2570399C1 (en) | Method of treating severe acute psychopharmaceutical poisoning in children | |
| Abou Farha et al. | Dopamine D2R agonist‐induced cardiovascular effects in healthy male subjects: potential implications in clinical settings | |
| Yahr et al. | Pyridoxine and levodopa in the treatment of Parkinsonism | |
| Van Heel et al. | Diabetic neuropathic cachexia: the importance of positive recognition and early nutritional support | |
| RU2242236C1 (en) | Method for infusion therapy in ketoacidogenic coma in patient with diabetes mellitus | |
| Martinez-Diaz et al. | Altered mental status from acyclovir | |
| SU1734754A1 (en) | Nootropic remedy | |
| Weiss et al. | The rational treatment of arterial hypertension | |
| RU2819818C1 (en) | Method for accelerated reduction of pathological craving for tobacco smoking in oncological hospital conditions in men | |
| RU2763332C1 (en) | Method for correcting cognitive functions during monotherapy of epilepsy in children | |
| RU2452374C1 (en) | Method of determining volume of detoxification-infusion therapy for patients in state of alcoholic intoxication | |
| Павленко et al. | TL] WMSPSK] | |
| RU2423986C2 (en) | Method of treating rats with acute verapamil intoxications | |
| Cleveland et al. | Home treatment of depression with imipramine (Tofranil) | |
| RU2412720C1 (en) | Method of treating psycopharmacotherapy-resistant schizophrenia | |
| Wei et al. | Stereotypy in the psychiatric symptoms of catatonia | |
| RU2460515C1 (en) | Method for detoxification infusion therapy of patients in desomorphine consumption | |
| LENNOX | The multiple causes of seizures in the individual epileptic patient |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170701 |