RU2565744C1 - Method for tendon suturing - Google Patents
Method for tendon suturing Download PDFInfo
- Publication number
- RU2565744C1 RU2565744C1 RU2014123855/14A RU2014123855A RU2565744C1 RU 2565744 C1 RU2565744 C1 RU 2565744C1 RU 2014123855/14 A RU2014123855/14 A RU 2014123855/14A RU 2014123855 A RU2014123855 A RU 2014123855A RU 2565744 C1 RU2565744 C1 RU 2565744C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- thread
- needle
- stitch
- matching
- Prior art date
Links
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 title claims abstract description 185
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 9
- 208000002513 Flank pain Diseases 0.000 claims description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 12
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 8
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 abstract 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000008878 coupling Effects 0.000 abstract 1
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 abstract 1
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 17
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 17
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 2
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 2
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления целостности поврежденных сухожилий различной локализации, но, преимущественно, крупных (ахиллово сухожилие).The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to restore the integrity of damaged tendons of various localization, but mainly large (Achilles tendon).
Известен способ наложения сухожильного шва, предложенный Кюнео.A known method of applying a tendon suture proposed by Kuneo.
Шов начинают, отступя 1,5-2 см от среза сухожилия. Вначале нить проводят в поперечном направлении. Затем, манипулируя двумя иглами на концах нити, несколько раз прошивают сухожилие в косом направлении в сторону среза. При этом всякий раз меняется направление вкола с таким расчетом, чтобы стежки швов располагались в разных плоскостях. Концы нитей выводятся с разных сторон среза сухожилия. Таким же образом проводится вторая нить через другой конец поврежденного сухожилия. Нити связывают, плотно адаптируя отрезки сухожилия. Шов Кюнео характеризуется как прочный.The seam begins, retreating 1.5-2 cm from the cut of the tendon. First, the thread is carried out in the transverse direction. Then, by manipulating two needles at the ends of the thread, several times the tendon is stitched in an oblique direction towards the cut. In this case, the direction of the injection changes each time so that the stitches of the seams are located in different planes. The ends of the threads are displayed on different sides of the cut of the tendon. In the same way, a second thread is passed through the other end of the damaged tendon. The threads are tied, tightly adapting the segments of the tendon. The seam of Kuneo is characterized as durable.
Основным недостатком шва Кюнео является то, что он приводит к резкому нарушению кровоснабжения сухожилия (сдавливает сухожилие) и потому неблагоприятно влияет на процесс регенерации (http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/2910-suxojilshvy). Кроме того, о данный шов гофрирует сухожилие в продольном направлении. На поверхности сухожилия проходят нити между выколом иглы из сухожилия и последующим ее вколом. Гофрирование сухожилия, нити на его поверхности затрудняют скольжение сухожилия во влагалище, вследствие чего происходит образование рубцов, контрактур.The main disadvantage of the Kuneo suture is that it leads to a sharp violation of the blood supply to the tendon (compresses the tendon) and therefore adversely affects the regeneration process (http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/2910-suxojilshvy). In addition, about this seam corrugates the tendon in the longitudinal direction. On the surface of the tendon, threads pass between the puncture of the needle from the tendon and its subsequent injection. Corrugation of the tendon, filaments on its surface make it difficult to slip the tendon into the vagina, resulting in the formation of scars, contractures.
Известен шов сухожилий, предложенный Розовым. Начинают шов отступя от среза 0,5-1,0 см. Нить проводят через сухожилие в поперечном направлении. Затем из дополнительных вколов оба конца нити проводят параллельно волокнам сухожилия к срезу. После аналогичного проведения другой нити через второй отрезок сухожилия нити завязывают (Травматология и ортопедия. / Под ред. Г.С. Юмашева. М.: Медицина, 1990 г.; http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/2910-suxojilshvy).Known suture tendons proposed by Pink. The seam begins, departing from the cut 0.5-1.0 cm. The thread is passed through the tendon in the transverse direction. Then, from additional injections, both ends of the thread are parallel to the tendon fibers to the cut. After a similar drawing of another thread through the second segment of the tendon, the threads are tied (Traumatology and orthopedics. / Under the editorship of G.S. Yumashev. M .: Medicine, 1990; http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/2910 -suxojilshvy).
Шов Розова является одним из наименее травматичных, не нарушает кровоснабжение в сухожилии, позволяет хорошо адаптировать его концы, но имеется возможность перекрута сухожилия. Шов не выдерживает большой нагрузки и легко прорезывается.The seam of Rozov is one of the least traumatic, does not violate the blood supply in the tendon, allows you to adapt its ends well, but there is the possibility of torsion of the tendon. The seam does not withstand heavy loads and easily penetrates.
Известен способ наложения сухожильного шва, описанный в патенте РФ №2139690. После проведения нити через сухожилие в поперечном направлении с обеих сторон накладывают поперечный краевой петлеобразный шов, затем через петлю этого шва продольно внутриствольно проводят нить до выхода в торце сухожилия, также прошивается второй отрезок и нити завязываются между концами поврежденного сухожилия, что обеспечивает прочность шва, не разволокняет, не гофрирует сухожилие.A known method of applying a tendon suture described in the patent of the Russian Federation No. 2139690. After passing the thread through the tendon in the transverse direction, a transverse marginal loop-like suture is applied on both sides, then the thread is longitudinally intra-barrel through the loop of this suture until it exits at the end of the tendon, the second section is also stitched and the threads are tied between the ends of the damaged tendon, which ensures the strength of the suture, not fibrous, non-corrugated tendon.
Образование избыточной рубцовой ткани по местам поперечных краевых петлеобразных швов затрудняет скольжение сухожилия в сухожильном канале. Соединение торцов сухожилия путем связывания только двух пар нитей создает возможность перекрута сухожилия.The formation of excess scar tissue in places of transverse marginal loop-like sutures makes it difficult to slip the tendon in the tendon canal. The connection of the ends of the tendon by binding only two pairs of threads creates the possibility of torsion of the tendon.
Известен способ наложения сухожильного шва согласно патенту РФ №2290886. Проводят нить через конец сухожилия в поперечном направлении. Формируют две диаметрально расположенные петли. Проводят через петли внутриствольно оба конца нити. Выводят концы нити ближе к торцовой поверхности сухожилия. Формируют также две диаметрально расположенные петли. Выводят через петли внутриствольно оба конца нити на торцовую поверхность сухожилия. Повторяют все вышеуказанные манипуляции на втором конце сухожилия. Сближают оба конца сухожилия и нитями внутриствольно узловыми швами фиксируют между собой. Способ позволяет предотвратить гофрирование копна сухожилия.A known method of applying a tendon suture according to the patent of the Russian Federation No. 2290886. Pass the thread through the end of the tendon in the transverse direction. Form two diametrically located loops. Both ends of the thread are passed through the loops intra-barrel. The ends of the thread are brought closer to the end surface of the tendon. Two diametrically located loops are also formed. Both ends of the thread are brought out through the loops intra-barrel to the end surface of the tendon. Repeat all the above manipulations at the second end of the tendon. Both ends of the tendon are brought together and the threads are fixed interstitially with interrupted sutures with each other. The method allows to prevent corrugation of the tendon.
Многочисленные петлеобразные швы с выходящими на поверхность сухожилия нитями приводят к формированию избыточной рубцовой или грануляционной ткани, которая затрудняет скольжение сухожилия в канале в послеоперационном периоде. Большое количество проколов избыточно травмирует поврежденные концы сухожилия.Numerous loop-shaped sutures with threads extending to the surface of the tendon lead to the formation of excess scar or granulation tissue, which makes it difficult to slip the tendon in the canal in the postoperative period. A large number of punctures excessively injure the damaged ends of the tendon.
Известен способ наложения петлевого сухожильного шва по Власову М.В. (патент РФ №2346665). Связывают узлом концы поперечно внутриствольно проведенной нити. Протаскивают нить до упора узла в боковую поверхность сухожилия. Продевают в ушко иглы сложенную вдвое нить. Проводят нить через сухожилие сверху вниз за внутриствольным поперечным стежком. Подтягивают нить за узел с формированием верхней и нижней петель. Продевают верхнюю петлю в нижнюю. Срезают узел. Заправляют оба конца нити в ушко иглы. Производят в кол, проводят концы нити под внутриствольным поперечным стежком с выколом через центр поперечного сечения сухожилия. Проводят аналогичным образом нить в другом конце сухожилия. Завязывают швы внутриствольно. Способ позволяет увеличить прочность шва.A known method of applying a loop tendon suture according to Vlasov M.V. (RF patent No. 2346665). The knots tie the ends of the transversely intra-barrel thread. Pull the thread until the stop of the knot into the lateral surface of the tendon. Thread the double folded thread into the eye of the needle. Pass the thread through the tendon from top to bottom behind the intra-barrel transverse stitch. Pull the thread by the knot with the formation of the upper and lower loops. Thread the top loop into the bottom. Cut the knot. Thread both ends of the thread into the eye of the needle. Produced in count, spend the ends of the thread under the intra-barrel transverse stitch with a puncture through the center of the cross section of the tendon. A thread is carried out in a similar manner at the other end of the tendon. The sutures are tied intrastitially. The method allows to increase the strength of the seam.
Данный шов сложен в техническом исполнении. При недостаточно правильном выполнении шва сразу появляется возможность сдавливания сухожилия, приводящего к нарушению кровоснабжения.This seam is complicated in technical design. If the suture is not performed correctly, it immediately becomes possible to compress the tendon, leading to a violation of the blood supply.
Известен способ наложения внутриствольного сухожильного шва по патенту РФ №2322202. Проводят нити в поперечном направлении, формирование петель осуществляют с перехлестом с наружной поверхности сухожилия, проводят концы нити внутриствольно на торец сухожилия с формированием петель с перехлестом в области торцевой поверхности, проводят аналогичным образом нити в другом конце сухожилия. Завязывают концы нитей с формированием внутриствольного шва и накладывают адаптирующий микрохирургический шов. Проведение нити в поперечном направлении осуществляют трехкратно в одной продольной плоскости по передней поверхности сухожилия, не затрагивая его сосудистую зону, при этом на каждом конце сухожилия концы поперечно проведенной нити проводят под ней навстречу друг другу с выведением их на боковую поверхность сухожилия и затем внутриствольно через наружные поперечные петли. Техническим результатом заявленного способа является устранение прорезывания проксимальных краевых петель, повышающее прочность шва.There is a method of applying an intra-trunk tendon suture according to the patent of the Russian Federation No. 23232202. The threads are carried out in the transverse direction, the loops are formed with overlap from the outer surface of the tendon, the ends of the threads are inserted intra-barrel to the end of the tendon with the formation of loops with overlap in the region of the end surface, the threads are carried out in the same way at the other end of the tendon. The ends of the threads are tied with the formation of an intra-barrel suture and an adaptive microsurgical suture is applied. The suture in the transverse direction is carried out three times in one longitudinal plane along the front surface of the tendon, without affecting its vascular zone, while at each end of the tendon the ends of the transversely drawn suture are held under it towards each other with their removal to the lateral surface of the tendon and then intra-trunk through the external cross loops. The technical result of the claimed method is to eliminate the eruption of proximal edge loops, increasing the strength of the seam.
Дистальные краевые петли могут прорезывать концы сухожилия, фиксация торцов с помощью только двух узлов может приводить к перекруту сухожилия. Выходящие на поверхность сухожилия нити шва, дополнительные краевые петли в дистальных частях поврежденных сухожилий создают возможность образования грубой рубцовой ткани.Distal edge loops can penetrate the ends of the tendon, fixing the ends with only two nodes can lead to torsion of the tendon. Suture threads extending to the surface of the tendon, additional edge loops in the distal parts of the damaged tendons create the possibility of the formation of a rough scar tissue.
Известен сухожильный шов, описанный в патенте РФ №2393807. Проводят две сложенные пополам нити внутриствольно параллельно ходу сухожильных волокон с образованием петель и свободных концов нитей на одной боковой стороне разных концов сухожилия. Затем свободные концы нитей проводят внутриствольно поперечно ходу сухожильных волокон максимально близко к передней и задней поверхности сухожилия. Продевают свободные концы нитей через петли с формированием надстволовых и чресстволовых стежков на проксимальном и дистальном концах сухожилия. Завязывают узлы на противоположных боковых сторонах разных концов сухожилия. Способ обеспечивает повышение механической прочности сухожильного шва, создание оптимальных условий для первичного сращения сухожилия.Known tendon suture described in the patent of the Russian Federation No. 2393807. Two strands folded in half are conducted intra-hole parallel to the course of the tendon fibers with the formation of loops and free ends of the threads on one side of the different ends of the tendon. Then, the free ends of the threads are carried out intra-barrel transverse to the course of the tendon fibers as close as possible to the front and back surfaces of the tendon. Thread the free ends of the threads through the loops with the formation of suprastinal and transverse stitches at the proximal and distal ends of the tendon. Knots are knotted on opposite sides of different ends of the tendon. The method provides increased mechanical strength of the tendon joint, the creation of optimal conditions for the primary fusion of the tendon.
Имеется возможность прорезывания дистальных краевых петель, а также возможность перекрута сухожилия за счет того, что сопоставление концов сухожилия осуществляется только в двух точках. Шов сложен в техническом исполнении и недостаточно прочен.There is the possibility of eruption of the distal edge loops, as well as the possibility of torsion of the tendon due to the fact that the comparison of the ends of the tendon is carried out only at two points. The seam is complicated in technical performance and not strong enough.
Известен способ наложения сухожильного шва согласно патенту РФ 2459592. В оба отрезка сухожилия взаимно перпендикулярно проводят две пары нитей, внутриствольно к поврежденным поверхностям сухожилия, формируя в месте введения и по ходу по 4 петлеобразных узла на каждой нити через поверхность наружной оболочки. Выводят нити через край наружной оболочки. Концы нитей завязывают узлами. Способ обеспечивает повышение надежности и прочности соединения поврежденного сухожилияA known method of applying a tendon suture according to the patent of the Russian Federation 2459592. Two pairs of threads are mutually perpendicular to both segments of the tendon, intra-barrel to the damaged surfaces of the tendon, forming at the injection site and along the
Недостатки способа: способ технически сложен в исполнении, узлы на поверхности сухожилия приводят к образованию рубцовой ткани.The disadvantages of the method: the method is technically difficult to perform, nodes on the surface of the tendon lead to the formation of scar tissue.
Известен сухожильный шов по Гаврилову (патент РФ №2460485). Используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно отступя 2-2,5 см от конца сухожилия одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении. После поперечного прошивания на месте выколов выполняют вкол вниз и в сторону на 45° каждым концом нити поочередно непрерывно, по типу двойной спирали. Этими же нитями продолжают наложение до 2-2,5 см на противоположный конец сухожилия. Подводят один из концов нити к противоположному концу нити путем прошивания. Затем завязывают узел. Способ обеспечивает повышение прочности шва, плотное сопоставление концов сухожилия, снижение нагрузки на рубец между сегментами сухожилия, исключение расстройства кровообращения, препятствование прорезыванию нити, возможность переносить большие нагрузки.Known tendon suture according to Gavrilov (RF patent No. 2460485). Use one thread with two needles at the ends. Intrabarrelly retreating 2-2.5 cm from the end of the tendon with one needle sutures the tendon in the transverse direction. After transverse stitching at the puncture site, a puncture is performed down and to the side by 45 ° with each end of the thread alternately continuously, as a double spiral. The same threads continue to apply up to 2-2.5 cm on the opposite end of the tendon. Bring one of the ends of the thread to the opposite end of the thread by flashing. Then a knot is tied. The method provides increased strength of the seam, tight matching of the ends of the tendon, reducing the load on the scar between the segments of the tendon, eliminating circulatory disorders, preventing thread penetration, the ability to tolerate large loads.
Имеется опасность гофрирования сухожилия, технически сложно адаптировать (сопоставить) края поврежденных сухожилий.There is a risk of corrugation of the tendon, it is technically difficult to adapt (compare) the edges of the damaged tendons.
Известен способ наложения сухожильного шва, описанный в статье «Новый способ наложения сухожильного шва» (Григорьянц А.В., Фоминых Т.А., Дьяченко А.П. «Клинична анатомия та оперативна хирургия». 2008, т. 7, №2, стр. 52-56).A known method of applying a tendon suture, described in the article "A new method of applying a tendon suture" (Grigoryants A.V., Fominykh T.A., Dyachenko A.P. "Clinical anatomy and operative surgery." 2008, v. 7, No. 2 , p. 52-56).
В статье на стр. 53 в верхней части первой колонки текста описан двухъярусный сухожильный шов, разработанный авторами. Суть способа состоит в том, что вокруг центрального конца сухожилия перпендикулярно его оси на расстоянии 3-6 мм параллельно друг другу накладывают два шва в виде двух или более стежков. Нити между стежками каждого шва перекрещивают внутри сухожилия, концы каждой нити связывают узлом на поверхности сухожилия. В результате каждый шов образует замкнутую цепочку дуг и отрезков - замкнутую нитяную конструкцию, расположенную в одной или почти одной плоскости. Затем отдельными нитями сопоставляют концы сухожилий (рис. 1).The article on page 53 at the top of the first column of the text describes a two-tier tendon suture developed by the authors. The essence of the method is that around the central end of the tendon perpendicular to its axis at a distance of 3-6 mm parallel to each other, two stitches are applied in the form of two or more stitches. The threads between the stitches of each seam cross inside the tendon, the ends of each thread are knotted on the surface of the tendon. As a result, each seam forms a closed chain of arcs and segments - a closed thread structure located in one or almost the same plane. Then, the ends of the tendons are compared with separate threads (Fig. 1).
В статье описаны две одноярусные модификации шва, первая - на стр. 55, нижняя часть первой колонки текста, рис. 4, вторая - также на стр. 55 в нижней части второй колонки текста и на рис. 5. Наиболее близкой к предлагаемому способу является последняя модификация, которая и взята нами за прототип.The article describes two single-tier modifications of the seam, the first on page 55, the lower part of the first column of text, Fig. 4, the second also on page 55 at the bottom of the second column of the text and in fig. 5. Closest to the proposed method is the last modification, which we took as a prototype.
В данной модификации так же, как описано выше, вокруг центрального конца сухожилия перпендикулярно его оси накладывают один шов в виде двух или более наружных стежков. Нити между стежками, конструкция из нитяных стежков, закрепленная в сухожилии и располагающаяся поперек его волокон (в плоскости, перпендикулярной (или почти перпендикулярной) оси сухожилия).In this modification, as described above, around the central end of the tendon perpendicular to its axis, one seam is made in the form of two or more external stitches. The threads between the stitches, the design of the thread stitches fixed in the tendon and located across its fibers (in a plane perpendicular (or almost perpendicular) to the axis of the tendon).
Сопоставляющая нить (фиг. 2, 3, поз. 2) - нить, с помощью которой сопоставляют, смыкают, соединяют и удерживают концы сухожилия для восстановления его целостности.Compound thread (Fig. 2, 3, pos. 2) - a thread with which to compare, close, connect and hold the ends of the tendon to restore its integrity.
Сегмент для прохождения сопоставляющей нити (фиг. 1, поз. 3) - часть круга, овала (представляющего собой сечение сухожилия поперечной плоскостью, в которой лежит нитяная конструкция), ограниченная стежком и дугой указанного круга (овала), концами которой являются точка вкола и точка выкола. Стрелка дуги - перпендикуляр, восстановленный из середины стежка до пересечения с дугой. Высота сегмента - длина стрелки дуги.The segment for passing the matching thread (Fig. 1, pos. 3) is the part of the circle, oval (representing the cross-section of the tendon with the transverse plane in which the thread structure lies), limited by the stitch and arc of the specified circle (oval), the ends of which are the point of injection and point of puncture. Arrow arrow - perpendicular restored from the middle of the stitch to the intersection with the arc. Segment height - the length of the arc arrow.
Предлагаемый способ наложения (выполнения) сухожильного шва включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия, отступя от его торцов, замкнутой нитяной конструкции (позиция 1 на фигурах 1-3) путем наложения нитью стежков в плоскости, перпендикулярной (или почти перпендикулярной) оси сухожилия, и связывания концов данной нити, с последующим соединением созданных нитяных конструкций сопоставляющими нитями (поз. 2 на фиг. 2, 3).The proposed method of applying (executing) a tendon suture involves creating a damaged tendon at each end, departing from its ends, of a closed thread structure (
Замкнутая нитяная конструкция в каждом из концов сухожилия имеет форму выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах (точках) выкола-вкола иглы при выполнении стежков, создающих нитяную конструкцию; стежки нитяных конструкций и сопоставляющие нити проходят внутриствольно.A closed thread structure at each end of the tendon has the shape of a convex quadrangle, the vertices of which are located at the points (points) of the needle-needle puncture when performing stitches creating a thread structure; stitches of yarn structures and matching threads pass intra-barrel.
Узелок, которым связывают концы нити (фиг. 1, поз. 4), создающей замкнутую нитяную конструкцию, погружают в место вкола иглы при выполнении первого стежка нитяной конструкции, являющегося также перекрещивают внутри сухожилия, концы каждой нити связывают узлом на его поверхности. Шов образует замкнутую нитяную конструкцию. Затем отдельными нитями сопоставляют концы сухожилии, при этом каждая из нитей частично погружена в толщу сухожилия, а узелки нитей располагают между сухожильными концами (рис. 5). Шов прочный, обеспечивает отсутствие разволокнения, по сравнению с двухъярусным швом Дьяченко меньше нарушает кровообращение.The knot, which binds the ends of the thread (Fig. 1, item 4), which creates a closed thread structure, is immersed in the needle injection site when performing the first stitch of the thread structure, which is also crossed inside the tendon, the ends of each thread are knotted on its surface. The seam forms a closed thread structure. Then, the ends of the tendon are compared with separate threads, while each of the threads is partially immersed in the thickness of the tendon, and the bundles of threads are located between the tendon ends (Fig. 5). The seam is durable, ensures the absence of razvolokaniye, compared with the two-tier seam Dyachenko less violates blood circulation.
Перекрещивание нитей внутри сухожилия все же создает сдавливающий эффект на кровеносные сосуды. Наличие нитей и узлов на поверхности сухожилия способствуют образованию рубцовой ткани.Crossing the threads inside the tendon still creates a compressive effect on the blood vessels. The presence of threads and nodes on the surface of the tendon contribute to the formation of scar tissue.
Каждая сопоставляющая нить фиксирует концы сухожилий практически в одной точке (в двух очень близко расположенных), при двух сопоставляющих нитях концы фиксируются, таким образом, только в двух точках, что создает возможность перекрута сухожилия.Each matching thread fixes the ends of the tendons at almost one point (in two very closely spaced), with two matching threads the ends are fixed, thus, only at two points, which creates the possibility of torsion of the tendon.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Используемые терминыTerms used
Концы (конец) сухожилия, отрезки (отрезок) сухожилия - краевые части (часть) поврежденного (разорванного, разрезанного) сухожилия, заканчивающиеся срезами (торцами).The ends (end) of the tendon, the segments (segment) of the tendon - the edge parts (part) of the damaged (torn, cut) tendon, ending with sections (ends).
Срезы (срез), торцы (торец) сухожилия - краевые плоскости концов поврежденного сухожилия, которые смыкают, адаптируют при сопоставлении концов сухожилия и наложении сухожильного шва для восстановления его целостности.Slices (slice), ends (end) of the tendon - the edge planes of the ends of the damaged tendon, which close, adapt when matching the ends of the tendon and applying the tendon suture to restore its integrity.
Стежок - нить между точкой вкола иглы в сухожилие и точкой выкола иглы из сухожилия.The stitch is the thread between the point of injection of the needle into the tendon and the point of the needle from the tendon.
Замкнутая нитяная конструкция (или поперечная нитяная конструкция, или нитяная конструкция) (фиг. 1, поз. 1), замкнутая местом выкола иглы при выполнении четвертого стежка данной нитяной конструкции.A closed thread structure (or a transverse thread structure, or a thread structure) (Fig. 1, item 1), closed by a needle sticking point during the fourth stitch of this thread structure.
Замкнутая нитяная конструкция в форме выпуклого четырехугольника представляет собой квадрат (фиг. 1, поз. 1) (фигуру, близкую к квадрату) или прямоугольник (фигуру, близкую к прямоугольнику), или трапецию (фигуру, близкую к трапеции).A closed thread structure in the shape of a convex quadrangle is a square (Fig. 1, position 1) (a figure close to a square) or a rectangle (a figure close to a rectangle), or a trapezoid (a figure close to a trapezoid).
При выполнении стежков для создания замкнутой нитяной конструкции и при проведении сопоставляющих нитей точка выкола иглы является точкой ее последующего вкола.When making stitches to create a closed thread structure and when matching yarns are made, the needle puncture point is the point of its subsequent injection.
Сопоставляющей нитью (фиг. 2, 3, поз. 2) соединяют (охватывают) два стежка замкнутой нитяной конструкции в одном конце сухожилия и два стежка замкнутой нитяной конструкции в другом конце сухожилия.A connecting thread (Fig. 2, 3, pos. 2) connects (embraces) two stitches of a closed thread structure at one end of the tendon and two stitches of a closed thread structure at the other end of the tendon.
Для соединения нитяных конструкций и сопоставления торцов обоих концов сухожилия накладывают 2-3 сопоставляющие нити. При наложении двух сопоставляющих нитей, их располагают или на одинаковом расстоянии друг от друга и от боковых стежков, или одну сопоставляющую нить прокладывают рядом с одним боковым стежком, а другую сопоставляющую нить - рядом с другим боковым стежком.To connect the thread structures and compare the ends of both ends of the tendon, 2-3 matching threads are applied. When two matching threads are applied, they are placed either at the same distance from each other and from the side stitches, or one matching thread is laid next to one side stitch, and the other matching thread is next to the other side stitch.
При проведении сопоставляющей нити от торца конца сухожилия внутриствольно к стежку нитяной конструкции, ее выводят наружу (фиг. 2, поз. 5), затем водят иглу в точку ее выкола (фиг. 2, поз. 5), проводят за противоположными параллельными стежками нитяной конструкции (фиг. 2, поз. 2) и выводят в торец сухожилия.When a matching thread is drawn from the end of the tendon end intrasternally to the stitch of the thread structure, it is brought out (Fig. 2, pos. 5), then the needle is guided to the point of its puncture (Fig. 2, pos. 5), it is held behind opposite parallel stitches of the thread design (Fig. 2, pos. 2) and lead to the end of the tendon.
Нитяные конструкции в обоих концах сухожилия располагают симметрично (или почти симметрично) друг другу относительно срезов концов сухожилия.The thread structures at both ends of the tendon are arranged symmetrically (or almost symmetrically) to each other with respect to sections of the ends of the tendon.
При использовании двух сопоставляющих нитей между срезами сухожилий завязывают 2 узелка, плотно адаптируя отрезки сухожилия, при этом срезы сопоставляются (скрепляются) в 4-х точках. При использовании 3-х сопоставляющих нитей между срезами сухожилий завязывают 3 узелка, при этом срезы сопоставляются (скрепляются) в 6-х точках.When using two matching threads between the sections of the tendons, 2 knots are tied, tightly adapting the segments of the tendon, while the sections are juxtaposed (fastened) at 4 points. When using 3 matching threads between the slices of the tendons, 3 knots are tied, while the slices are juxtaposed (fastened) at 6 points.
По сравнению с прототипом в предлагаемом сухожильном шве:Compared with the prototype in the proposed tendon joint:
1) отсутствуют нити на поверхности сухожилия, благодаря чему не нарушается гладкая скользящая поверхность сухожилия, отсутствует раздражение нитями окружающих сухожилие тканей, предупреждается спаечный процесс, образование рубцов и контрактур;1) there are no threads on the surface of the tendon, due to which the smooth sliding surface of the tendon is not disturbed, there is no irritation by the threads surrounding the tendon of the tissues, adhesions, scarring and contractures are prevented;
2) нет перекреста нитей внутри сухожилия, ухудшего кровоснабжение;2) there is no cross-threading inside the tendon, impairing blood supply;
3) имеет место более четкая адаптация концов сухожилия ввиду их фиксации более чем в 2-х точках, как в прототипе, точнее, в 4-х или 6-ти точках, в связи с чем уменьшена или отсутствует возможность перекрута концов сухожилия;3) there is a clearer adaptation of the ends of the tendon due to their fixation at more than 2 points, as in the prototype, more precisely, at 4 or 6 points, in connection with which the possibility of torsion of the ends of the tendon is reduced or absent;
4) каждая сопоставляющая нить охватывает две противоположные параллельные нити поперечной нитяной конструкции в обоих концах сухожилия. Вследствие этого натяжение равномерно распределяется "по кругу". В прототипе возможно неравномерное натяжение противоположных стежков нитяных конструкций, т.к. каждая сопоставляющая нить охватывает только по одному стежку одной и той же нитяной конструкции в каждом конце сухожилия.4) each matching thread covers two opposite parallel threads of the transverse thread structure at both ends of the tendon. As a result, the tension is evenly distributed "in a circle." In the prototype, uneven tension of the opposite stitches of the thread structures is possible, because each matching thread covers only one stitch of the same thread design at each end of the tendon.
Шов является крепким. При использовании нити Ethibond 0 предлагаемый шов выдерживает нагрузку в 20 килограммов. Прототип в аналогичных условиях выдерживает максимальную нагрузку в 10 кг.The seam is strong. When using Ethibond 0, the proposed seam can withstand a load of 20 kilograms. The prototype in similar conditions can withstand a maximum load of 10 kg.
Перечень фигур иллюстративного материалаList of figures illustrative material
Фиг. 1. Срез сухожилия во фронтальной плоскости 1 - замкнутая нитяная конструкция (или поперечная нитяная конструкция, или нитяная конструкция) - замкнутая конструкция из нитяных стежков, закрепленная в сухожилии и располагающаяся поперек его волокон. 3 - сегмент для прохождения сопоставляющей нити - часть круга, представляющего собой сечение сухожилия поперечной плоскостью, в которой лежит нитяная конструкция, ограниченная стежком и дугой указанного круга, концами которой являются точка вкола и точка выкола. 4 - концы нити, создающей замкнутую поперечную нитяную конструкцию, которые связывают узлом, помещаемым в место первого вкола иглы и последнего ее выкола.FIG. 1. The tendon cut in the frontal plane 1 - a closed thread structure (or transverse thread structure, or thread structure) - a closed structure of thread stitches, fixed in the tendon and located across its fibers. 3 - a segment for passing the matching thread - part of the circle, which is a cross-section of the tendon by a transverse plane, in which there is a thread structure limited by the stitch and arc of the specified circle, the ends of which are the point of injection and the point of puncture. 4 - ends of the thread, creating a closed transverse thread structure, which are connected by a node placed in place of the first needle injection and its last injection.
Фиг. 2. Вид сбоку. 1 - проекция проходящей внутриствольно квадратной замкнутой поперечной нитяной конструкции. 2 - сопоставляющая нить, охватывающая противоположные стороны замкнутой нитяной конструкции в обоих концах поврежденного сухожилия.FIG. 2. Side view. 1 is a projection of a passing intra-barrel square closed transverse thread structure. 2 - a matching thread covering the opposite sides of a closed filament structure at both ends of a damaged tendon.
Фиг. 3. Вид сбоку. Сопоставляющая нить (2) охватывает противоположные стороны нитяной конструкции (1). 5 - место выкола и вкола иглы при проведении сопоставляющей нити. Введенную в торец сухожилия иглу с нитью проводят внутриствольно, чтобы нить прошла через первый сегмент и вышла наружу (5) сразу после пересечения первого сегмента. В место данного выкола (5) снова вводят иглу, проводят ее поперек сухожилия чуть дистальнее первой и третьей сторон квадрата, точнее, сразу за ними, вводят в третий сегмент и выводят внутриствольно наружу через торец сухожилия на противоположной стороне среза.FIG. 3. Side view. The matching thread (2) covers the opposite sides of the thread structure (1). 5 - the place of the injection and injection of the needle during the matching thread. A needle with a thread inserted into the end of the tendon is carried out intra-hole so that the thread passes through the first segment and comes out (5) immediately after the intersection of the first segment. The needle is again inserted into the site of this puncture (5), it is drawn across the tendon slightly distal to the first and third sides of the square, more precisely, immediately behind them, it is inserted into the third segment and withdrawn through the end face of the tendon on the opposite side of the cut.
Примеры осуществления способаExamples of the method
Пример 1. Внутриствольная квадратная поперечная нитяная конструкция (фиг. 1, поз. 1); две сопоставляющие нити, проходящие внутриствольно вокруг двух противоположных стежков каждой нитяной конструкции, фиксация концов сухожилия в 4-х точках.Example 1. Intra-barrel square transverse thread structure (Fig. 1, item 1); two matching threads passing intrasternally around two opposite stitches of each thread structure, fixing the ends of the tendon at 4 points.
Первый этап - создание поперечной нитяной конструкции (фиг. 1, поз. 1).The first stage is the creation of a transverse thread structure (Fig. 1, item 1).
Отступя примерно 1 см от среза сухожилия, прокалывают его сбоку поперек волокон сухожилия, проводят нить, формируя первый стежок (первую сторону квадрата) и образуя первый сегмент, размеры, в частности, высота, которого позволят на втором этапе провести сопоставляющую нить между стежком и поверхностью сухожилия.Having departed about 1 cm from the cut of the tendon, pierce it laterally across the tendon fibers, draw the thread, forming the first stitch (first side of the square) and forming the first segment, dimensions, in particular, the height, which will allow the second step to draw a matching thread between the stitch and the surface tendons.
В место выкола иглы после первого стежка вводят иглу, проводят нить и формируют второй стежок (вторую сторону квадрата), лежащий в той же поперечной плоскости (проходящей через первый стежок). В место выкола иглы после второго стежка вводят иглу, проводят нить, формируя третий стежок (третью сторону квадрата) и образуя третий сегмент (фиг. 1, поз. 3), высота которого (длина стрелки дуги) должна позволить на втором этапе осуществления предлагаемого способа провести сопоставляющую нить между третьим стежком и поверхностью сухожилия. Далее в место выкола иглы после третьего стежка вводят иглу, проводят нить и формируют четвертый стежок (четвертую сторону квадрата), выводя иглу в место вкола первого стежка. Концы нити связывают, не нарушая анатомическую форму сухожилия, в месте последнего выкола и первого вкола, в результате узелок оказывается погружен в место данного вкола-выкола.After the first stitch, a needle is inserted into the needle puncture site, a thread is drawn and a second stitch (second side of the square) is formed, lying in the same transverse plane (passing through the first stitch). After the second stitch, the needle is inserted into the needle puncture site, the thread is drawn, forming the third stitch (third side of the square) and forming the third segment (Fig. 1, pos. 3), the height of which (the length of the arc arrow) should allow at the second stage of the proposed method draw a matching thread between the third stitch and the tendon surface. Next, a needle is inserted into the needle puncture site after the third stitch, a thread is drawn and a fourth stitch (fourth side of the square) is formed, leading the needle to the injection site of the first stitch. The ends of the thread are connected, without violating the anatomical shape of the tendon, in the place of the last injection and the first injection, as a result, the nodule is immersed in the place of this injection-injection.
Все четыре стежка лежат в одной (или почти одной) плоскости, перпендикулярной волокнам сухожилия (оси сухожилия) или близкой к перпендикулярной.All four stitches lie in one (or almost the same) plane perpendicular to the tendon fibers (tendon axis) or close to perpendicular.
Повторяют все вышеуказанные манипуляции на втором конце сухожилия. Размер шовного материала для этого шва составляет (для ахиллова сухожилия) 0 или 1 (лавсан).Repeat all the above manipulations at the second end of the tendon. The size of the suture material for this suture is (for the Achilles tendon) 0 or 1 (lavsan).
Второй этап - сопоставление концов поврежденного сухожилия.The second stage is the matching of the ends of the damaged tendon.
Вводят иглу в торец первого конца сухожилия рядом с ею поверхностью и проводят нить (лавсан 0, 1 или 2) внутриствольно вдоль его волокон таким образом, чтобы нить прошла через первый сегмент ближе к вершине квадрата и вышла наружу сразу после пересечения первого сегмента (фиг. 2, поз. 5). В место данного выкола снова вводят иглу (фиг. 2, поз. 5), проводят се поперек сухожилия чуть дистальнее первого и третьего стежков (первой и третьей сторон квадрата), точнее, сразу за ними, вводят в третий сегмент ближе к вершине квадрата и выводят внутриствольно наружу через торец сухожилия на противоположной стороне среза. Таким образом, при проведении сопоставляющей нити (фиг. 2, 3, поз. 2) в каждом из концов сухожилия вокруг сторон квадрата иглу только один раз выводят через стенку сухожилия наружу (фиг. 2, поз. 5).A needle is inserted into the end of the first end of the tendon near its surface and a thread (
Затем аналогичным образом проводят иглу с той же нитью через второй конец сухожилия, ориентируя и сопоставляя концы сухожилий надлежащим образом.Then, in a similar manner, a needle with the same thread is passed through the second end of the tendon, orienting and matching the ends of the tendons in an appropriate manner.
Вторую сопоставляющую нить ведут аналогично первой сопоставляющей нити через первый и третий сегменты ближе к другим двум вершинам квадрата нитяной конструкции и проводят через оба конца поврежденного сухожилия. Связывают между собой концы первой сопоставляющей нити, сближая и плотно соединяя концы разорванного сухожилия. Аналогично связывают концы второй сопоставляющей нити. Узелки нитей располагают между срезами сухожилия. Торцы оказываются скрепленными друг с другом в 4-х точках, не лежащих на одной прямой: в местах выхода каждой сопоставляющей нити из одного торца сухожилия и входа в другой конец сухожилия (две точки) и в местах связывания каждой сопоставляющей нити (еще две точки).The second matching thread is led similarly to the first matching thread through the first and third segments closer to the other two vertices of the square of the thread structure and passed through both ends of the damaged tendon. The ends of the first matching thread are connected together, bringing together and tightly connecting the ends of a torn tendon. The ends of the second matching yarn are similarly tied. Nodules of threads are placed between sections of the tendon. The ends are fastened to each other at 4 points that do not lie on one straight line: at the points of each matching thread from one end of the tendon and the entrance to the other end of the tendon (two points) and at the points of binding of each matching thread (two more points) .
На сопоставленные срезы можно наложить адаптирующий шов монофиламентной нитью.Adapting suture with a monofilament thread can be applied to the matched sections.
Пример 2. Способ выполняют аналогично примеру 1, за исключением того, что внутриствольная нитяная конструкция представляет собой прямоугольник, где длинными сторонами являются первый и третий стежки, которые и охватывают сопоставляющими нитями.Example 2. The method is carried out analogously to example 1, except that the intra-barrel thread structure is a rectangle, where the long sides are the first and third stitches, which cover the matching threads.
Пример 3. Способ выполняют аналогично примеру 1, за исключением того, что внутриствольная нитяная конструкция представляет собой трапецию, где параллельными сторонами являются первый и третий стежки, которые и охватывают сопоставляющими нитями.Example 3. The method is carried out analogously to example 1, except that the intra-barrel thread structure is a trapezoid, where the parallel sides are the first and third stitches, which cover the matching threads.
Форму замкнутой нитяной конструкции выбирают таким образом, чтобы она в наибольшей степени соответствовала задаче восстановления целостности сухожилия.The shape of the closed thread structure is chosen so that it is most consistent with the task of restoring the integrity of the tendon.
Пример 4 аналогичен примерам 1 или 2, за исключением того, что сопоставляющие нити при охвате ими стежков нитяной конструкции располагают примерно на одинаковом расстоянии друг от друга и от вершин четырехугольника (т.е. на расстоянии одной третьей части длины стежков).Example 4 is similar to examples 1 or 2, except that the matching threads, when they cover the stitches of the thread structure, are located at approximately the same distance from each other and from the vertices of the quadrangle (i.e., at a distance of one third of the length of the stitches).
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123855/14A RU2565744C1 (en) | 2014-06-10 | 2014-06-10 | Method for tendon suturing |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123855/14A RU2565744C1 (en) | 2014-06-10 | 2014-06-10 | Method for tendon suturing |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2565744C1 true RU2565744C1 (en) | 2015-10-20 |
Family
ID=54327327
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014123855/14A RU2565744C1 (en) | 2014-06-10 | 2014-06-10 | Method for tendon suturing |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2565744C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729734C1 (en) * | 2019-09-30 | 2020-08-11 | Иван Сергеевич Савушкин | Savushkin method of surgical repair of extensor tendons by tendon suture |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5931855A (en) * | 1997-05-21 | 1999-08-03 | Frank Hoffman | Surgical methods using one-way suture |
| RU2393807C1 (en) * | 2009-05-06 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Tendon suture technique |
| RU2460485C1 (en) * | 2010-12-30 | 2012-09-10 | Григорий Витальевич Гаврилов | Method of applying tendon suture by gavrilov |
-
2014
- 2014-06-10 RU RU2014123855/14A patent/RU2565744C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5931855A (en) * | 1997-05-21 | 1999-08-03 | Frank Hoffman | Surgical methods using one-way suture |
| RU2393807C1 (en) * | 2009-05-06 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Tendon suture technique |
| RU2460485C1 (en) * | 2010-12-30 | 2012-09-10 | Григорий Витальевич Гаврилов | Method of applying tendon suture by gavrilov |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГРИГОРЬЯНЦ А.В. и др. Новый способ наложения сухожильного шва. "Клинична анатомия та оперативна хирургия" 2008. т.7. N2, с.52-56. * |
| СЕМЕНОВ Г.М. и др. Хирургический шов. 2013. Питер, М., с. 88-101 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729734C1 (en) * | 2019-09-30 | 2020-08-11 | Иван Сергеевич Савушкин | Savushkin method of surgical repair of extensor tendons by tendon suture |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8795295B2 (en) | Multiple loop device for passing suture tails through a surgical pledget | |
| CN102481136B (en) | Barbed sutures having pledget stoppers and methods therefor | |
| US9254187B2 (en) | Terminal tissue attachment and repair device | |
| JP6419818B2 (en) | Apparatus and method for ligament bond fixation | |
| US5916224A (en) | Tendon repair clip implant | |
| JP7467464B2 (en) | Fixtures, assemblies, and related systems and methods | |
| JP2011517289A (en) | Portable artificial code | |
| JPH01146535A (en) | Apparatus and method for repairing connective tissue of tendon and band | |
| US9943303B2 (en) | Method of passing suture tails through a surgical pledget | |
| CA3158855A1 (en) | Suture tape construct for providing anchor with non-sliding suture tape | |
| RU2393807C1 (en) | Tendon suture technique | |
| RU2565744C1 (en) | Method for tendon suturing | |
| RU2346665C1 (en) | Method of vlasov's looping tendinous suturing | |
| CN210077748U (en) | Medical anastomosis device | |
| KR102635632B1 (en) | knot delivery device | |
| RU2460485C1 (en) | Method of applying tendon suture by gavrilov | |
| RU2400162C2 (en) | Surgical suture material and method of application thereof | |
| RU2357693C1 (en) | Method of achyloplasty | |
| RU2673112C1 (en) | Method for applying tendon suture | |
| RU2723218C1 (en) | Method of treating fresh ruptures of the thigh quadriceps muscle tendon | |
| RU2398543C1 (en) | Method of applying percutaneous buried suture of achilles tendon | |
| RU2781611C1 (en) | Method for applying a tendon suture in case of damage to the flexor tendons of the fingers in children | |
| US10383616B2 (en) | Methods for attaching soft tissue to bone | |
| WO2006011824A1 (en) | Surgical needle and plastic surgery operation method | |
| RU2776217C1 (en) | Method for applying a four-core tendon suture |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190611 |