RU2346665C1

RU2346665C1 - Method of vlasov's looping tendinous suturing

Info

Publication number: RU2346665C1
Application number: RU2007135467/14A
Authority: RU
Inventors: Максим Валерьевич Власов (RU); Максим Валерьевич Власов
Priority date: 2007-09-24
Filing date: 2007-09-24
Publication date: 2009-02-20

Abstract

FIELD: medicine; surgery.

SUBSTANCE: suture ends traced transversely intrascapus are tied. Suture is firmly pulled through to lateral tendon surface. Needle eye is threaded with biplicate suture which is pulled through tendon downright following intrascapus transverse stitching. Suture knot is tightened to form upper and lower loops. Upper loop is threaded to the lower. Knot is cut off. Needle eye is threaded with both ends of suture. After stick is made, suture ends are pulled through with intrascapus transverse stitch with prick out through the centre of tendon cross-section. Suture is pulled through the other tendon end similarly. Stitches are fastened intrascapus.

EFFECT: higher stitch durability, improved alimentation of sutured tendon ends.

1 ex, 8 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The present invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ наложения сухожильного шва по Кюнео, заключающийся в проведении нити с двумя прямыми иглами на концах в поперечном направлении через сухожилие, отступя 1,5-2 см от его конца, прокалывании сухожилия наискось одной и другой иглой с перекрещиванием нити в толще сухожилия, выведении концов нити через торец сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании концов нитей с формированием внутриствольных швов (см. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996, с.195).There is a method of applying a tendon suture according to Kuneo, which consists in holding the thread with two straight needles at the ends in the transverse direction through the tendon, departing 1.5-2 cm from its end, piercing the tendon obliquely with one and the other needle with crossing the thread in the thickness of the tendon, removing the ends of the thread through the end of the tendon, holding the threads in the same way at the other end of the tendon and tying the ends of the threads with the formation of intra-joint sutures (see Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Surgical surgery and topographic ana tomia. - Kursk; Moscow: AOZT Litera, 1996, p. 195).

Однако этот способ отличается сложностью, связанной с перекрещиванием нитей внутри сухожилия. При наложении сухожильного шва по Кюнео шовный материал проходит среди сухожильных пучков в продольной плоскости, и при нагрузке сухожильная ткань подвержена значительному прорезыванию и продавливанию. Техника наложения шва требует максимального обнажения концов сухожилия для обеспечения широкого доступа к поврежденной области, что на практике приводит к выполнению дополнительных разрезов в центральном и периферическом направлении. Необоснованно широкий доступ к зоне повреждения усугубляет имеющиеся сосудистые нарушения, увеличивает травматичность операции, усиливает пролиферативные процессы в окружающих тканях и тем самым способствует образованию обширных и плотных рубцовых сращений. Низкая механическая прочность шва увеличивает риск возникновения несостоятельности сухожильного шва при проведении раннего функционального лечения, так как для предотвращения прорезывания сухожильного шва искусственно удлиняют сроки иммобилизации, а в послеоперационном периоде исключают начало раннего функционального лечения. Отказ от профилактики образования рубцовых сращений в послеоперационном периоде неизбежно нарушает подвижность восстановленного сухожилия и приводит к неудовлетворительному исходу операции.However, this method is notable for the complexity associated with crossing the threads inside the tendon. When a tendon suture is applied according to Kuneo, the suture material extends among the tendon bundles in the longitudinal plane, and when loaded, the tendon tissue is subject to significant eruption and bursting. The suturing technique requires maximum exposure of the tendon ends to provide wide access to the damaged area, which in practice leads to additional incisions in the central and peripheral directions. Unreasonably wide access to the damage zone exacerbates the existing vascular disorders, increases the invasiveness of the operation, enhances proliferative processes in the surrounding tissues and thereby contributes to the formation of extensive and dense cicatricial adhesions. The low mechanical strength of the suture increases the risk of tendon suture inconsistency during early functional treatment, since immobilization periods are artificially lengthened to prevent eruption of the tendon suture, and early functional treatment is excluded in the postoperative period. Failure to prevent the formation of cicatricial fusion in the postoperative period inevitably violates the mobility of the restored tendon and leads to an unsatisfactory outcome of the operation.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ наложения петлевого сухожильного шва по Tsuge, заключающийся в проведении иглы через сухожилие в поперечном направлении, с образованием внутриствольного поперечного стежка, формировании петли, вкалывании иглы позади петли, проведении концов нити внутриствольно через центр пересеченного сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании внутриствольных швов (см. Золотов А.С. Анализ исходов комплексного хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением петлевого шва // Тихоокеанский медицинский журнал, 2003, №3, издательство «Медицина ДВ». - С.28).Closest to the proposed invention is a method for applying a looped tendon suture according to Tsuge, which consists in passing the needle through the tendon in the transverse direction, forming an intra-barrel transverse stitch, forming a loop, pricking the needle behind the loop, passing the ends of the thread through the center of the intersected tendon, conducting in a similar manner threads at the other end of the tendon and tying of intra-trunk sutures (see Zolotov A.S. Analysis of outcomes of complex surgical treatment of injuries revived the flexor digitorum brush with a stitched seam // Pacific Medical Journal 2003, №3, publishing house "Medicine Far East." - P.28).

Однако известный способ приводит к возникновению несостоятельности сухожильного шва, так как шовный материал обхватывает только часть сухожильных пучков в поперечной плоскости, при нагрузке захлестнутые сухожильные пучки подвергаются продавливанию и частично прорезываются, что исключает даже незначительное натяжение концов сухожилия. Так, при затягивании петли, расположенной перпендикулярно ходу сухожильных волокон, возникает значительная компрессия тканей внутри петли с тенденцией к их прорезыванию, и чем меньше сухожильных пучков находятся в петле, тем больше вероятность их повреждения. Шов имеет низкую механическую прочность, так как натяжение нити передается только на одну ранее наложенную петлю и в случае ее повреждения или прорезывания полностью нарушается целостность шва. Шов не обладает достаточно жесткой фиксацией в тканях сухожилия и не может быть использован при сшивании разволокненных концов сухожилия из-за высокого риска соскальзывания петли с отдельных сухожильных волокон. В случае сшивания поврежденных концов сухожилия способом Tsuge исключается ранняя разработка активных движений и удлиняется период иммобилизации конечности. При вынужденном отказе от активного восстановительного лечения в послеоперационном периоде неудовлетворительный исход операции закономерен.However, the known method leads to the inconsistency of the tendon suture, since the suture material covers only part of the tendon bundles in the transverse plane, under load, the overloaded tendon bundles undergo bursting and partially erupt, which eliminates even slight tension on the ends of the tendon. So, when tightening a loop located perpendicular to the course of the tendon fibers, significant compression of the tissues inside the loop occurs with a tendency to erupt, and the less tendon bundles are in the loop, the greater the likelihood of damage. The seam has a low mechanical strength, since the tension of the thread is transmitted only to one previously applied loop, and in case of damage or eruption, the integrity of the seam is completely violated. The suture does not have a sufficiently rigid fixation in the tendon tissues and cannot be used when stitching the fibrous ends of the tendon due to the high risk of loops slipping from individual tendon fibers. In case of stitching of the damaged tendon ends by the Tsuge method, the early development of active movements is excluded and the period of limb immobilization is extended. In the event of a forced refusal from active rehabilitation treatment in the postoperative period, an unsatisfactory outcome of the operation is natural.

Задача предлагаемого изобретения - создание условий для формирования первичного сращения сухожилия и улучшение функционального результата операции.The objective of the invention is the creation of conditions for the formation of the primary fusion of the tendon and improving the functional result of the operation.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем проведение нити в поперечном направлении с образованием внутриствольного поперечного стежка, формирование петли с последующим вколом иглы за петлей, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывание внутриствольных швов, концы внутриствольно проведенной нити связывают узлом, протаскивают нить до упора узла в боковую поверхность сухожилия, проводят нить через сухожилие сверху вниз за внутриствольным поперечным стежком, подтягивают нить за узел с формированием верхней и нижней петель, продевают верхнюю петлю в нижнюю петлю, образуя петлю, циркулярно обхватывающую сухожилие по всей его окружности, срезают узел и проводят концы нити под внутриствольным поперечным стежком.The problem is solved due to the fact that in the method, including conducting the thread in the transverse direction with the formation of an intra-barrel transverse stitch, forming a loop followed by an injection of the needle behind the loop, similarly holding the thread at the other end of the tendon and tying the intra-joint sutures, the ends of the intra-thread held thread are connected knot, pull the thread until the stop of the knot into the lateral surface of the tendon, pass the thread through the tendon from top to bottom behind the intra-barrel transverse stitch, pull the thread by the knot ate with the formation of the upper and lower loops, thread the upper loop into the lower loop, forming a loop that circularly wraps around the tendon around its circumference, cut the knot and draw the ends of the thread under the intra-cross stitch.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано образование внутриствольного поперечного стежка, непрерывного контура нити; на фиг.2 - перемещение узла до упора в боковую поверхность сухожилия; на фиг.3 - проведение сдвоенной нити сверху вниз за внутриствольным поперечным стежком; на фиг.4 - формирование верхней и нижней петель; на фиг.5 - проведение верхней петли через нижнюю петлю; на фиг.6 - образование петли, циркулярно обхватывающей сухожилие по всей его окружности; на фиг.7 - проведение концов нитей за циркулярной петлей и под внутриствольным поперечным стежком; на фиг.8 - окончательный вид сшитого сухожилия.The essence of the proposed technical solution is illustrated by drawings, where figure 1 shows the formation of an intra-barrel transverse stitch, a continuous contour of the thread; figure 2 - movement of the node until it stops in the lateral surface of the tendon; figure 3 - holding a double thread from top to bottom behind the intra-cross-section stitch; figure 4 - the formation of the upper and lower loops; figure 5 - holding the upper loop through the lower loop; figure 6 - the formation of a loop, circularly grasping the tendon along its entire circumference; Fig.7 - holding the ends of the threads behind the circular loop and under the intra-barrel transverse stitch; on Fig - the final view of the stitched tendon.

Способ наложения петлевого сухожильного шва по Власову М.В. осуществляют следующим образом. Через всю толщу сухожилия, отступя на 0,5 см от проксимального конца, поперечно проводят нить с образованием внутристволового поперечного стежка 1. Концы нити связывают узлом 2 с формированием непрерывного контура нити (фиг.1). Нить протаскивают до упора узла 2 в боковую поверхность сухожилия (фиг.2). В ушко тонкой иглы заправляют сложенную вдвое нить. Производят вкол иглы на передней поверхности сухожилия и проводят нить через всю толщу сухожилия сверху вниз за внутриствольным поперечным стежком 1 (фиг.3). Подтягивают нить за узел 2 с формированием верхней петли 3 и нижней петли 4 (фиг.4). Продевают петлю 3 в петлю 4 (фиг.5), подтягивают за петлю 3 и образуют петлю 5, циркулярно обхватывающую сухожилие по всей его окружности (фиг.6). Срезают узел 2, нарушая непрерывный контур нити. После этого в ушко тонкой иглы заправляют два конца одной нити и производят вкол иглы позади петли 5, проводят концы нити под внутриствольным поперечным стежком 1 с выколом иглы через центр поперечного сечения сухожилия (фиг.7). Таким же образом накладывают шов на дистальный конец сухожилия. Концы поврежденного сухожилия сближают. Тщательно адаптируют плоскость поперечного сечения концов сухожилия так, чтобы произошло их полное соприкосновение. Хирург берет концы нитей с одной стороны отрезков сухожилий, ассистент - с другой стороны, и последовательно производят завязывание узлов с обеих сторон. В результате завязывания нитей узлы оказываются погруженными в плоскости поперечного разреза концов сухожилия (фиг.8).The method of applying a loop tendon suture according to Vlasov M.V. carried out as follows. Through the entire thickness of the tendon, retreating 0.5 cm from the proximal end, the thread is laterally transformed with the formation of an intra-barrel transverse stitch 1. The ends of the thread are connected by a knot 2 with the formation of a continuous contour of the thread (figure 1). The thread is pulled all the way to the node 2 in the lateral surface of the tendon (figure 2). A double-folded thread is threaded into the eye of a thin needle. Needles are injected on the anterior surface of the tendon and the thread is passed through the entire thickness of the tendon from top to bottom behind the intra-barrel transverse stitch 1 (Fig. 3). Pull the thread for the node 2 with the formation of the upper loop 3 and the lower loop 4 (figure 4). Loop loop 3 through loop 4 (FIG. 5), tighten by loop 3 and form loop 5, circularly wrapping the tendon around its entire circumference (FIG. 6). Knot 2 is cut, disrupting the continuous contour of the thread. After that, two ends of one thread are inserted into the eye of a thin needle and the needle is injected behind the loop 5, the ends of the thread are held under the intra-barrel transverse stitch 1 with the needle punched through the center of the tendon cross-section (Fig. 7). In the same way, a suture is placed on the distal end of the tendon. The ends of the damaged tendon bring together. Carefully adapt the plane of the cross section of the ends of the tendon so that they come into full contact. The surgeon takes the ends of the threads on one side of the segments of the tendons, the assistant on the other hand, and sequentially tie knots on both sides. As a result of tying the threads, the nodes are immersed in the plane of the transverse section of the ends of the tendon (Fig. 8).

Клинический пример. Больной Г. 6 месяцев, история болезни №171192, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росздрава» с диагнозом: врожденная косолапость слева 4 степени на этапе лечения. В плановом порядке 06.12.2006 выполнена тенолигаментокапсулотомия слева. Ахиллово сухожилие Z-образно рассечено в сагиттальной плоскости, восстановлены правильные анатомические взаимоотношения таранной и пяточной костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Сухожилие сшито в удлиненном состоянии по предложенному способу. Ребенок осмотрен через 8 месяцев. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стоп. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Ребенок пользуется ортопедической обувью. Восстановительное лечение проводится раз в 3 месяца.Clinical example. Patient G., 6 months old, case history No. 171192, was admitted to the orthopedics department of children of FSI NNIITO Roszdrav with a diagnosis of congenital clubfoot on the left, grade 4, at the treatment stage. In a planned order 06.12.2006 performed tenoligmentocapsulotomy on the left. The Achilles tendon Z-shaped dissected in the sagittal plane, restored the correct anatomical relationship of the talus and calcaneus in the frontal and sagittal planes. The tendon is stitched in an elongated state according to the proposed method. The child was examined after 8 months. Stop in the correct position. Axial support is possible on all departments of the feet. Palpation is determined by the restoration of the anatomical integrity of the Achilles tendon throughout. Passive and active movements in the ankle joint in full. The child uses orthopedic shoes. Recovery treatment is carried out every 3 months.

Предлагаемый способ наложения петлевого сухожильного шва обеспечивает высокую механическую прочность шва, предотвращает разволокнение концов сухожилия и обеспечивает полный контакт между проксимальным и дистальным фрагментами сухожилия. Шовный материал в нескольких зонах обвивает сухожильные пучки обоих торцов сухожилия в поперечной плоскости на 360°, и при растяжении ткань подвержена незначительному продавливанию и прорезыванию, что позволяет использовать способ в условиях значительного диастаза между фрагментами сухожилия. Натяжение нити передается как на наложенную петлю, обхватывающую сухожилие по его окружности, так и на внутриствольные стежки нитей, проходящие в горизонтальном и вертикальном направлении, обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на мягкие ткани, что позволяет обеспечить полный контакт между фрагментами сухожилия, не опасаясь расхождения сухожилия по шву. При наложении петлевого шва не требуется значительного обнажения поврежденного сухожилия, сшиваемое сухожилие менее травмируется и деформируется. Способ обеспечивает жесткую фиксацию тканей сухожилия за счет прохождения стежков нитей внутри него во взаимно перекрещивающихся плоскостях и в случае повреждения одного из концов нити не дает возможности нарушить целостности шва. Конструктивные особенности шва позволяют его использовать при сшивании разволокненных концов сухожилия за счет образовании петли, обхватывающей сухожильные пучки по всей его окружности, компактизируя разволокненные сухожильные волокна. Это имеет большое значение в профилактике несостоятельности шва в послеоперационном периоде при выполнении ранних активных дозированных движений. Высокая механическая прочность шва позволяет проводить активные реабилитационные мероприятия со 2-3 дня после операции, позволяющие улучшить питание тканей сухожилия за счет синовиальной жидкости, создать условия для первичного сращения и формирования неовлагалища вокруг сухожилия. Использование способа наложения шва при повреждении сухожилия позволяет восстановить его анатомическую целостность и получить хороший функциональный результат операции. Способ основан на однотипных движениях и легок в освоении.The proposed method of applying a loop tendon suture provides high mechanical strength of the suture, prevents razvolokanie ends of the tendon and provides complete contact between the proximal and distal fragments of the tendon. Suture material in several zones encircles the tendon bundles of both ends of the tendon in the transverse plane by 360 °, and when stretched, the fabric is subject to slight punching and eruption, which allows the method to be used in conditions of significant diastasis between fragments of the tendon. The tension of the thread is transmitted both to the superimposed loop wrapping the tendon around its circumference, and to the intra-barrel stitches of the threads, passing in the horizontal and vertical directions, providing an even distribution of efforts from the suture material to soft tissues, which allows full contact between the fragments of the tendon, without fear seam tendon discrepancies. When applying a loop stitch, significant exposure of the damaged tendon is not required, the stitched tendon is less injured and deformed. The method provides rigid fixation of tendon tissues due to the passage of stitches of threads inside it in mutually crossed planes and in case of damage to one of the ends of the thread does not allow to violate the integrity of the seam. The design features of the suture allow it to be used when stitching the fibrous ends of the tendon due to the formation of a loop covering the tendon bundles around its circumference, compacting the fibrous tendon fibers. This is of great importance in the prevention of suture failure in the postoperative period when performing early active dosed movements. High mechanical strength of the suture allows you to carry out active rehabilitation measures from 2-3 days after the operation, which can improve the nutrition of tendon tissues due to synovial fluid, create conditions for primary fusion and the formation of neovagina around the tendon. Using the method of suturing with damage to the tendon allows you to restore its anatomical integrity and get a good functional result of the operation. The method is based on the same type of movements and is easy to learn.

Claims

A method of applying a loop tendon suture, including conducting the thread in the transverse direction with the formation of an intra-barrel transverse stitch, forming a loop with a subsequent injection of the needle behind the loop, holding the ends of the thread intra-barrel to the center of the cross section of the tendon, characterized in that the ends of the transverse intra-barrel thread are knotted, dragged the thread to the stop of the knot in the lateral surface of the tendon, thread the double folded thread into the eye of the needle, pass the thread through the tendon from top to bottom behind the intra-barrel m with a transverse stitch, pull the thread by the knot with the formation of the upper and lower loops, thread the upper loop into the lower, cut the knot, thread both ends of the thread into the eye of the needle, make an injection, draw the ends of the thread under the intra-barrel transverse stitch with a puncture through the center of the cross section of the tendon, in a similar way, a thread is carried out at the other end of the tendon, the sutures are tied intra-barrel.