RU2558454C1 - Способ хирургического лечения свищей анального канала - Google Patents
Способ хирургического лечения свищей анального канала Download PDFInfo
- Publication number
- RU2558454C1 RU2558454C1 RU2014133581/14A RU2014133581A RU2558454C1 RU 2558454 C1 RU2558454 C1 RU 2558454C1 RU 2014133581/14 A RU2014133581/14 A RU 2014133581/14A RU 2014133581 A RU2014133581 A RU 2014133581A RU 2558454 C1 RU2558454 C1 RU 2558454C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistulous
- fistula
- opening
- passage
- external
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 208000004680 Rectal Fistula Diseases 0.000 title description 12
- 206010002156 anal fistula Diseases 0.000 title description 12
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 61
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 61
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 claims abstract description 19
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 18
- 239000002729 catgut Substances 0.000 claims abstract description 10
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 22
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 9
- 238000012545 processing Methods 0.000 claims description 9
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000001804 debridement Methods 0.000 claims description 2
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 claims description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 238000011049 filling Methods 0.000 abstract description 7
- 206010049823 Anal sphincter atony Diseases 0.000 abstract description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 abstract description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 abstract description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 19
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 15
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 13
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 208000031858 Periproctitis Diseases 0.000 description 4
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000001476 alcoholic effect Effects 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 3
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 description 2
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 229960004405 aprotinin Drugs 0.000 description 2
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 2
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N iniprol Chemical compound C([C@H]1C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@H]2CSSC[C@H]3C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC=4C=CC=CC=4)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H]2N(CCC2)C(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N3)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)C(C)C)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 2
- 239000007791 liquid phase Substances 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010879 hemorrhoidectomy Methods 0.000 description 1
- 229910052739 hydrogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 231100000075 skin burn Toxicity 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 229920001059 synthetic polymer Polymers 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
- A61B2017/00641—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect for closing fistulae, e.g. anorectal fistulae
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/0057—Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
- A61B2017/00646—Type of implements
- A61B2017/0065—Type of implements the implement being an adhesive
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, проктологии. Определяют направление свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий. Санацию свищевого хода выполняют с помощью пуговчатого зонда с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода. Осуществляют лазерную обработку хода световодом с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт. Световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия. Излучение подают импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс с интервалом между импульсами 10 мc. Не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют. Облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм. Световод извлекают. Ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом. В обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования. Наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом. Способ обеспечивает малоинвазивное лечение больных со свищами прямой кишки за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и риска послеоперационных рецидивов заболевания. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и может быть применено для хирургического лечения больных со свищами прямой кишки.
Свищ - это отсутствующий в норме патологический ход, который представляет собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью.
Проблема анальных свищей является одной из самых актуальных в проктологии, как из-за большого количества пациентов, так и из-за проблем оперативного лечения с большой частотой послеоперационных осложнений, чем и объясняется обилие методик лечения.
Свищ прямой кишки является осложнением острого парапроктита - гнойного воспаления околокишечной клетчатки. Патогенез парапроктита остается на сегодняшний день окончательно не решенным. Острый парапроктит и дает начало параректальному свищу. Поэтому часто простое вскрытие гнойника без ликвидации внутреннего хода не дает полного излечения.
Общепринято разделение свищей на:
- Интрасфинктерные (или подкожно-подслизистые). Свищевой ход их располагается поверхностно, наружное свищевое отверстие располагается недалеко от ануса, внутреннее в одной из крипт.
- Транссфинктерные. Свищевой ход может идти как через подкожную, поверхностную так и через глубокую порции сфинктера.
- Экстрасфинктерные. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибая наружный сфинктер. Нередко канал имеет несколько ответвлений, гнойных затеков.
Наиболее сложными для выбора тактики хирургического лечения в связи с вариантами расположения свищевого хода и гнойных затеков относительно структур анального сфинктера являются транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки.
Выбор метода операции определяется следующими факторами: локализация свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода; степень развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища; наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке
На современном этапе используются различные методики, наиболее распространены: рассечение свища в просвет прямой кишки; иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля); иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков; иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера; иссечение свища с проведением лигатуры; иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища; иссечение свища с пластикой синтетическими полимерами; операция Lift, заключающаяся в устранении свища в межсфинктерном пространстве.
К недостаткам этих способов следует отнести как интра- так и постоперационные осложнения:
- высокая вероятность повреждения стенки прямой кишки у внутреннего отверстия свища, что может привести к недостаточности анального сфинктера.
- перфорация мобилизованного слизисто-мышечного лоскута; перфорация стенки ампулярного отдела прямой кишки в случаях, когда свищ сочетается с гнойной полостью в параректальной клетчатке;
- возникает риск прорезывания швов и миграции имплантата с развитием рубцовой деформации кишки;
Длительность послеоперационного периода, в некоторых случаях до месяца.
В настоящее время публикуются сведения о внедрении в практику способов пломбирования свищевого хода системой Fistula Plug. Это новый метод лечения анальных свищей, который заключается в использовании аллотрансплантата из биоматериала, который обеспечивает заживление свища полностью естественным путем.
Однако наряду с преимуществами, такими как минимизация риска послеоперационных осложнений, дполнительная стойкость для наложения швов и прекращение инфицирования закрытием первичного отверстия свища, существенным недостатком способа является возможное отторжение аллотрансплантанта Fistula Plug, и тогда операцию выполняют другим методом, кроме этого - недоказанная эффективность на отдаленном этапе, высокая стоимость операции.
Как уже сказано, методы лечения анальных свищей включают в себя пластические операции по различным технологиям: использование аутотрансплантанта, аллотрансплантанта, с применением лоскута слизистой, метод сегментарной проктопластики. Однако эффективность применяемых методов лечения оставляет желать лучшего. Если свищ относится к категории ″сложных″ свищей - малоинвазивную процедуру такому пациенты проводить не имеет смысла - риск рецидива крайне высок. По статистике риск рецидива заболевания довольно высок (около 12%), а также велика вероятность формирования недостаточности сфинктера ануса после операции (около 15%).
В последнее время появились методики с использованием фибринового клея, при коррекции анальных свищей.
Известны исследования, касающиеся лечения прямокишечных свищей при помощи клея из фибрина (http://pancreatit.info/lechenie-pryamokishechnyih-svishhey-pri-pomoshhi-kleya-iz-fibrina). При оперативном вмешательстве с использованием технологии фибринового клея авторы публикации выделяют следующие этапы:
- обнаружение внутреннего отверстия свища в процессе операции;
- проведение санации свищевого канала;
- иссечение внутреннего отверстия свища и выделение участка слизистой прямой кишки;
- заполнение свищевого хода на всем его протяжении фибриновым клеем;
- пластическая коррекция швом из двух рядов внутреннего свищевого отверстия.
Санация хода свища хирургическим путем производилась с целью удаления патологического содержимого и присутствующих бактерий, для чего использовались специально для этого разработанные зонды. Затем канал промывался 0,2% раствором хлоргекседина. Далее проводилось иссечение внутреннего отверстия свища при помощи двух овальных разрезов, потом из слизистой прямокишечного канала выделялся лоскут шириной 1.5 см. Свищевой ход заполнялся клеем Tissucol Kit, который состоял из двух компонентов и вводился с помощью системы Дупложект. При использовании этой системы через катетер клеем заполнялся свищевой ход до той поры, пока он не начинал выходить через внутреннее отверстие. Затем катетер постепенно вытаскивался наружу, параллельно продолжалась клеевая аппликация. Через несколько минут клей заполнял полностью весь канал и загустевал. Далее двухрядным швом ушивалось отверстие внутреннего сфинктера, потом выделенный заранее лоскут слизистой прямокишечного канала фиксировался со сдвигом по линии шва. В конце операции в прямую кишку вводился тампон с мазью и накладывалась стерильная повязка на ректальную область.
Авторы исследования отмечают, что при хирургическом лечении с использованием клея большим плюсом стала маленькая травматичность проведенного вмешательства, поскольку не требовалось иссекать свищевой ход, что ранее всегда производилось, вследствие этого уменьшилось число осложнений во время и после оперативной коррекции.
Недостаток этого способа лечения заключается в сложности заживления раны в связи с тем, что необходимым условием заживления раны является сопоставление способных к прилипанию поверхностей. Однако грубая рубцовая ткань свища не является таковой. Именно для реализации этого условия и применяется лазерный световод с круговым излучением, который позволяет удалить слой рубцово-измененной ткани, не позволяющей свищу зажить, внутри просвета свища. Только последующее применение препарата Тиссукол-Кит позволяет искусственно реализовать процессы, которые происходят в нормальных тканях при регенерации, а именно выделение в рану фибрина.
Существуют методы лечения анальных свищей с использованием физиотерапевтических приемов обработки свищевых ходов перед их пломбированием.
Известен способ малоинвазивного лечения сложных параректальных свищей, согласно которому проводят исследование свищевого хода, определяя его направление и наличие наружных и внутренних отверстий. Последовательно обрабатывают каждый свищевой ход через наружное отверстие, с обтюрацией наружного отверстия необрабатываемого свищевого хода, как минимум два раза, с интервалом - двое суток. Обработку проводят в течение 40-80 секунд ультразвуковыми колебаниями частотой 20-60 кГц с одновременной подачей жидкой фазы. В качестве жидкой фазы используют спиртовой раствор в количестве 10-20 мл, в зависимости от размеров свищевого хода, которую подают со скоростью 0,25 мл в секунду. В качестве спиртового раствора используют 3%-ный спиртовой раствор йода или 70%-ный процентный этиловый спирт (Патент РФ №2440164).
Способ малоинвазивен, позволяет исключить повреждение анатомических структур анального канала, снизить себестоимость лечения, может быть выполнен амбулаторно.
Однако недостатком этого способа является недостаточная обработка внутренней поверхности свищевого хода для его быстрого заживления.
Наиболее близким по технической сущности и по достигаемому результату является способ по хирургическому лечению сложных параректальных свищей, согласно которому после исследования свищевого хода, выполняют санацию, проводят обработку свищевого хода лазерным излучением, ушивают свищевой ход (Патент РФ №2150891)
В этом способе обработка заключается в термическом уничтожении внутренних оболочек свища с помощью высокоэнергетического лазерного излучения, для этого используют лазерный световод с торцевым излучением.
Недостатком способа является невозможность эффективной обработки лазерным лучом слизистой в гнойных затеках и полостях, использование лазерного световода с торцевым излучением, позволяет обрабатывать ткани лишь только в месте их контакта с лазерным световодом, и, следовательно, полости свища остаются нетронутыми вследствие этого там происходит скопление экссудата, его последующее нагноение и как итог рецидивирование заболевания.
Задачей изобретения является малоинвазивность лечения, повышение эффективности лечения больных с интрасфинктерными, полными экстра- и транссфинктерными ректальными свищами за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и послеоперационных рецидивов заболевания.
Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения свищей анального канала, включающем определение направления свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий, санацию свищевого хода и его обработку лазерным излучением, ушивание свищевых отверстий, согласно изобретению санацию свищевого хода выполняют введением пуговчатого зонда через наружное отверстие свища и продвижением его к внутреннему отверстию для разрушения спаек с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода, а лазерную обработку осуществляют внутрипросветно с использованием световода с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм и мощностью 25 Вт, при этом световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия, подавая излучение импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс, интервал между импульсами 10 мс, затем, не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют, облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм, световод извлекают, ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом, а перед ушиванием наружного свищевого отверстия в обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования, наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом.
Технический результат заявляемого способа заключается в малоинвазивности лечения, повышении эффективности лечения больных с интрасфинктерными, полными экстра- и транссфинктерными ректальными свищами за счет предотвращения развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и послеоперационных рецидивов заболевания. Обеспечивается технический результат не только использованием для лечения приемов лазерной обработки свищевого хода, после его санации, излучением волной 970 нм при мощности 25 Вт в указанном в формуле импульсном режиме, что не вызывает глубокого коагуляционного некроза ткани, а сама процедура безопасна для окружающих анатомических структур, но и плотным пломбированием свищевого хода гемостатическим фибриновым клеем Тиссукол Кит (Tissucol Kit). Лазерную обработку осуществляют с мощностью лазерного излучения 14 Вт, длительностью импульса 900 мс и интервалом между импульсами 10 мс, поскольку при уменьшении указанных параметров не происходит коагуляция тканей свищевого канала, а при увеличении мощности и времени воздействия лазером в точке воздействия происходит ожог окружающей параректальной клетчатки, либо перфорация свищевого канала. Использование световода с круговым излучением исключает оставление участков свища необработанными, вне зависимости от длины и траектории хода свища, в отличие от приемов использования световодов с торцевым излучением. А термическая реакция, которая происходит внутри просвета свища, стерилизует его содержимое, тем самым исключается риск абсцедирования. Отсутствие какого-либо воздействия на сфинктерный аппарат прямой кишки полностью исключает его повреждение.
Способ осуществляют следующим образом.
Операция включает следующие этапы:
- дивульсия сфинктеров,
- определение направления свищевого хода и внутреннего свищевого отверстия,
- санация канала свищевого хода,
- внутрипросветная лазерная обработка,
- ушивание внутреннего свищевого отверстия,
- пломбирование фибриновым клеем,
- ушивание наружного свищевого отверстия.
Больному под анестезией ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполняют дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие вводят краситель и определяют локализацию внутреннего свищевого отверстия. Через наружное свищевое отверстие проводят пуговчатый зонд, для разрушения спаек внутри канала свища и расширения просвета, при помощи стерильного шприца канал промывают 3%-ным раствором перекиси водорода. Затем свищевой канал обрабатывают лазерным излучением от диодного лазера марки Лахта-Милон 970 нм 25 Вт. Выбор хирургического лазера определен тем, что длина волны рабочего излучения 970 нм приходится на локальный максимум поглощения биоткани. Кроме этого, снижается риск повреждения лазерным излучением подлежащих органов. Излучение обеспечивает хороший коагулирующий эффект. Для этого по свищевому каналу до внутреннего отверстия проводится лазерный электрод с круговым спектром до внутреннего отверстия. Начинают лазерную обработку с мощностью лазерного излучения 14 Вт, длительностью импульса 900 мс и интервалом между импульсами 10 мс. Первоначально подается 6 импульсов, затем световод подтягивается назад на 3-5 мм и цикл повторяется. Во время всей процедуры излучение не отключают. Головка электрода доводится до наружного свищевого отверстия, не доходя 5-10 мм, чтобы не получить ожог кожи промежности. Важно соблюдать указанные параметры работы, поскольку при уменьшении указанных параметров желаемый результат не получится, т.е. не происходит коагуляция тканей свищевого канала. Напротив, при увеличении мощности и времени воздействия лазером в точке воздействия происходит ожог окружающей параректальной клетчатки, либо перфорация свищевого канала. Для того чтобы во время проведения процедуры не происходило прилипание лазерного световода к стенке свищевого канала и минимизировался риск его травматизации, подачу импульса не останавливают до окончания выведения световода. Внутреннее свищевое отверстие ушивается двухрядным кетгутовым швом. Согласно инструкции приготовления препарата (Tissucol® Kit), его готовят путем смешивания лиофилизированного Тиссукола с апротинином и добавлением тромбина, смешанного с хлоридом кальция. Для пломбирования свищевого канала длиной до 10 см достаточно взять 1 мл раствора Тиссукол и 1 мл раствора тромбина, а в случае наличия добавочных полостей расход соразмерно увеличивается. Приготовленным клеем свищевой канал плотно пломбируется. На наружное свищевое отверстие накладывается кетгутовый узловой шов.
Пример. Пациент А., 25 лет, обратился с диагнозом: задний транссфинктерный свищ прямой кишки. Около года назад больному произведено вскрытие парапроктита. Спустя 2 месяца после заживления раны отметил периодическое появление выделений из раны промежности. Неоднократное лечение пациента в больницах города привело к формированию перифокальной рубцовой ткани. При обследовании: наружное свищевое отверстие на 7 часах усл. циферблата, диаметром до 4-х мм, отделяемое скудное, слизистое. Линейные радиальные рубцы. При пальцевом осмотре ткани прямой кишки плотные за счет рубцовой ткани. На 5 часах, на высоте 5 см внутреннее свищевое отверстие. При аноскопии внутреннее отверстие определяется в складке слизистой, на высоте 5 см, на 5 часах. В наружное отверстие введен краситель, определилось одно свищевое отверстие. По УЗИ прямой кишки определяется извитой ход свища до 6,5 см. добавочных полостей не выявлено.
Проведена операция по заявленному способу.
В положении пациента для геморроидэктомии, под инфильтративной, проводниковой анестезией или внутривенным наркозом, ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполняют дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие вводят краситель. Определяется внутреннее свищевое отверстие. Проводится пуговчатый зонд, для разрушения спаек внутри канала свища и расширения просвета. Через наружное свищевое отверстие при помощи стерильного шприца 20 мл для удаления слизи, уменьшения бактериального обсеменения канал 3-5 раз до появления чистых выделений промывается раствором 3% H2O2
Затем для удаления грубой рубцовой ткани стенки свищевого канала, термической коагуляции ткани свищевого канала, а также удаления микробного обсеменениям свищевой канал обрабатывают лазерным излучением. По свищевому каналу до внутреннего отверстия проводится лазерный электрод с круговым спектром. Мощность лазерного излучения 14 Вт, длительность импульса 900 мс и интервал между импульсами 10 мс. Первоначально подается 6 импульсов, затем световод подтягивают назад на 3-5 мм и цикл повторяется. Головку электрода доводят до наружного свищевого отверстия, не доходя 5-10 мм, чтобы не получить ожог кожи промежности. Внутреннее свищевое отверстие ушивают двухрядным кетгутовым швом. Готовят раствор Тиссукол Кит смешиванием лиофилизированного Тиссукола с апротинином и добавлением тромбина, смешанного с хлоридом кальция. 1 мл раствора Тиссукол и 1 мл раствора тромбина достаточно для заклеивания свищевого канала длиной до 10 см, в случае наличия добавочных полостей расход соразмерно увеличивается. Свищевой ход плотно пломбируют гемостатическим фибриновым клеем Тиссукол Кит. Необходимо плотно прижать и удерживать склеенные ткани в течение 3-5 минут. На наружное свищевое отверстие накладывается узловой кетгутовый шов. На рану промежности накладывается асептическая повязка.
Послеоперационный период прошел без осложнений. Больной трудоспособен на второй день после операции, самостоятельный стул - на вторые сутки.
В послеоперационном периоде: регуляция стула при помощи диеты, легких слабительных, соблюдение гигиены промежности и физические покой. Контрольный осмотр через 2, 6, 9, 12 месяцев, данных за рецидив свища нет, функция анального жома сохранена.
Заявляемый способ показал короткий период послеоперационной реабилитации, отсутствие повреждения сфинктеров, возможно применение на анальных свищах с хорошими отдаленными результатами.
Использование заявляемого способа позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных сложными параректальными свищами, уменьшить число рецидивов заболевания и в определенной мере является профилактикой послеоперационной недостаточности анального сфинктера.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения свищей анального канала, включающий определение направления свищевого хода и местонахождение наружных и внутренних отверстий, санацию свищевого хода и его обработку лазерным излучением, ушивание свищевых отверстий, отличающийся тем, что санацию свищевого хода выполняют введением пуговчатого зонда через наружное отверстие свища и продвижением его к внутреннему отверстию для разрушения спаек с последующим промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода, а лазерную обработку осуществляют внутрипросветно с использованием световода с круговым излучением диодного лазера с длиной волны 970 нм мощностью 25 Вт, при этом световод проводят по каналу свища до внутреннего свищевого отверстия, подавая излучение импульсами: по 6 импульсов мощностью 14 Вт и длительностью импульса 900 мс, интервал между импульсами 10 мс, затем, не прекращая подачи импульса, световод подтягивают на 3-5 мм дистальнее и цикл обработки повторяют, облучение прекращают, когда до наружного свищевого отверстия остается 5-10 мм, световод извлекают, ушивают внутреннее свищевое отверстие двухрядным кетгутовым швом, а перед ушиванием наружного свищевого отверстия в обработанный канал вводят фибриновый клей Тиссукол Кит для пломбирования, наружное свищевое отверстие ушивают кетгутом узловым швом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014133581/14A RU2558454C1 (ru) | 2014-08-14 | 2014-08-14 | Способ хирургического лечения свищей анального канала |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014133581/14A RU2558454C1 (ru) | 2014-08-14 | 2014-08-14 | Способ хирургического лечения свищей анального канала |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2558454C1 true RU2558454C1 (ru) | 2015-08-10 |
Family
ID=53795872
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014133581/14A RU2558454C1 (ru) | 2014-08-14 | 2014-08-14 | Способ хирургического лечения свищей анального канала |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2558454C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664590C1 (ru) * | 2017-07-17 | 2018-08-21 | Борис Михайлович Белик | Способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации |
| RU2697286C1 (ru) * | 2018-08-20 | 2019-08-13 | Алексей Николаевич Ковалев | Способ лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки |
| RU2795092C1 (ru) * | 2022-06-10 | 2023-04-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ малоинвазивного лечения транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283632C1 (ru) * | 2005-01-11 | 2006-09-20 | Иван Алексеевич Абушкин | Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода |
-
2014
- 2014-08-14 RU RU2014133581/14A patent/RU2558454C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283632C1 (ru) * | 2005-01-11 | 2006-09-20 | Иван Алексеевич Абушкин | Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| САЙТ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ Аппараты для хирургии и силовой терапии "ЛАХТА-МИЛОН" [http://medlas.ru/ru/lachta-milon/li.html]. ВРАЧ-ПРОКТОЛОГ ФЕДОТОВ Д.В. "Камчатский форум" Красота + Здоровье Геморрой, трещины и другие заболевания прямой кишки. Новое в лечении свищей прямой кишки: "В качестве альтернативы оперативного лечения "выполняется аппликация свища раствором Тиссукол Кит". 15.03.2011 [http://www.kamforum.ru]. FUSUN ONER-EYUBOLU A. Application of Fibrin Sealant (Tisseel) Via Bronchoscopy in the Management of a Postlobectomy Bronchopleural Fistula. Turkish Respiratory Journal, May 2001, Vol.2, No.1 * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664590C1 (ru) * | 2017-07-17 | 2018-08-21 | Борис Михайлович Белик | Способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации |
| RU2697286C1 (ru) * | 2018-08-20 | 2019-08-13 | Алексей Николаевич Ковалев | Способ лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки |
| RU2795092C1 (ru) * | 2022-06-10 | 2023-04-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ малоинвазивного лечения транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей |
| RU2801414C1 (ru) * | 2022-10-31 | 2023-08-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ лечения экстрасфинктерных параректальных свищей |
| RU2853396C1 (ru) * | 2025-09-07 | 2025-12-23 | Шериф Алишихович Алишихов | Способ комбинированного лечения свищей прямой кишки с помощью лазерной термооблитерации и латексной лигатуры |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20110282334A1 (en) | Device and method for fistula treatment | |
| JP5575638B2 (ja) | 痔を治療するシステム | |
| US20240100091A1 (en) | Method and kit for treating abnormal hollowed space | |
| US20120004546A1 (en) | System and Method for Treating Hemorrhoids | |
| RU2558454C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей анального канала | |
| RU2579629C1 (ru) | Двухэтапный способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биологического клея | |
| RU2186528C2 (ru) | Способ хирургического лечения острого и хронического парапроктитов с высоким чрес- и внесфинктерным расположением свища или гнойного хода | |
| RU2853396C1 (ru) | Способ комбинированного лечения свищей прямой кишки с помощью лазерной термооблитерации и латексной лигатуры | |
| RU2853011C1 (ru) | Способ комбинированного лечения геморроя с применением субмукозной лазерной геморроидопластики внутренних геморроидальных узлов, дополненной транснодальной детергент-дезартеризацией и лазерной деструкцией наружных геморроидальных узлов с последующим их отсечением и формированием дренирующих отверстий | |
| RU2801414C1 (ru) | Способ лечения экстрасфинктерных параректальных свищей | |
| RU2795092C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей | |
| RU2753137C1 (ru) | Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2150242C1 (ru) | Способ лечения анальных трещин | |
| RU2150891C1 (ru) | Способ соловьева по хирургическому лечению сложных параректальных свищей | |
| RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки | |
| RU2809669C1 (ru) | Способ лечения вторичного склероза шейки мочевого пузыря у мужчин | |
| RU2790522C1 (ru) | Способ лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (варианты) | |
| RU2795536C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2800333C1 (ru) | Способ лечения транссфинктерных параректальных свищей | |
| RU2536828C1 (ru) | Способ лечения бронхоэзофагеальных свищей | |
| RU2769059C1 (ru) | Способ лечения пилонидальной кисты копчика | |
| RU2471433C1 (ru) | Способ бесшовной геморроидэктомии излучением волоконного лазера | |
| RU2783423C1 (ru) | Способ лечения парапроктита | |
| RU2767889C1 (ru) | Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода | |
| RU2852955C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода методом аутотрансплантации компонентов жировой ткани в сочетании с лазерной коагуляцией |