RU2549016C1 - Method for biliary repair in gautier's orthotopic transplantation of left lateral liver sector in children with transplant having common orifice of bile ducts of ii and iii liver segments - Google Patents
Method for biliary repair in gautier's orthotopic transplantation of left lateral liver sector in children with transplant having common orifice of bile ducts of ii and iii liver segments Download PDFInfo
- Publication number
- RU2549016C1 RU2549016C1 RU2014107719/14A RU2014107719A RU2549016C1 RU 2549016 C1 RU2549016 C1 RU 2549016C1 RU 2014107719/14 A RU2014107719/14 A RU 2014107719/14A RU 2014107719 A RU2014107719 A RU 2014107719A RU 2549016 C1 RU2549016 C1 RU 2549016C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- anastomosis
- transplant
- intestine
- bile
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 78
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims description 15
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 64
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 12
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 description 11
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 10
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 10
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 3
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 3
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 238000012752 Hepatectomy Methods 0.000 description 2
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 2
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 206010010317 Congenital absence of bile ducts Diseases 0.000 description 1
- 206010019695 Hepatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000017855 Progressive familial intrahepatic cholestasis type 1 Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 201000005271 biliary atresia Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000001587 cholestatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014018 liver neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 210000004258 portal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 239000003761 preservation solution Substances 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, может быть использовано при трансплантации левого латерального сектора печени детям.The invention relates to medicine, namely to surgery and transplantology, can be used for transplantation of the left lateral sector of the liver to children.
Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения таких фатальных заболеваний, как цирроз печени, острая печеночно-клеточная недостаточность, неоперабельные опухоли печени без внеорганного метастазирования, а также некоторых других заболеваний.Liver transplantation is the only radical treatment for fatal diseases such as cirrhosis, acute hepatic cell failure, inoperable liver tumors without extraorgan metastasis, as well as some other diseases.
К циррозу печени у детей приводят различные холестатические заболевания, болезни накопления железа, заболевания печени, обусловленные нарушениями питания и обмена веществ, а также многие другие заболевания. Среди детей в возрасте до 2-х лет наиболее частыми показаниями к трансплантации печени является билиарная атрезия, болезнь Байлера и цирроз печени в составе синдрома Аладжиля.Various cholestatic diseases, iron accumulation diseases, liver diseases caused by malnutrition and metabolism, as well as many other diseases lead to cirrhosis in children. Among children under 2 years of age, the most common indications for liver transplantation are biliary atresia, Byler’s disease, and cirrhosis of the liver as part of Aladzhil’s syndrome.
В связи с отсутствием в России законодательной базы для выполнения трансплантации печени от посмертного донора-ребенка единственной возможностью для выполнения трансплантации печени таким пациентам является трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора или разделенная печень посмертного донора (Split-трансплантация). Для детей с массой до 15 кг в качестве фрагмента печени наиболее часто используют левый латеральный сектор печени, который, чаще всего, трансплантируют в ортотопическую позицию.Due to the lack of a legislative framework in Russia for performing liver transplantation from a post-mortem donor-child, the only possibility for such patients to perform a liver transplant is transplantation of a liver fragment from a living related donor or a split liver of a post-mortem donor (Split transplant). For children weighing up to 15 kg, the left lateral sector of the liver, which is most often transplanted into an orthotopic position, is most often used as a liver fragment.
Наиболее частыми хирургическими осложнениями при этом (по разным данным от 10 до 40%) являются билиарные осложнения, обусловленные несостоятельностью билиодигестивного анастомоза, которая приводит к формированию неполных наружных желчных свищей, желчных затеков и т.д., а также стриктурам билиарных анастомозов.The most common surgical complications in this case (according to various sources, from 10 to 40%) are biliary complications due to the failure of a biliary digestive anastomosis, which leads to the formation of incomplete external bile fistulas, bile ducts, etc., as well as strictures of biliary anastomoses.
Известней способ выполнения трансплантации левого латерального сектора печени детям, выбранный нами в качестве прототипа (Tanaka K, Uemoto S, Tokunaga Y, et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation. Ann Surg 1993; 217: 82-91).A known method of performing transplantation of the left lateral sector of the liver to children, we have chosen as a prototype (Tanaka K, Uemoto S, Tokunaga Y, et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation. Ann Surg 1993; 217: 82-91).
Способ-прототип предполагает получение трансплантата на донорском этапе путем резекции левого латерального сектора печени в условиях сохраненного кровообращения с получением одного или нескольких устьев желчных протоков. После выполнения у реципиента гепатэктомии с сохранением позадипеченочного отдела нижней полой вены полученный трансплантат помещают в ортотопическую позицию. Сосудистую реваскуляризацию начинают с наложения анастомоза левой печеночной вены трансплантата с объединенными устьями печеночных вен реципиента или стенкой нижней полой вены по типу «конец-в-конец» или «конец-в-бок» соответственно. Следующим этапом выполняют реконструкцию портальных и артериальных сосудов трансплантата и реципиента. После пуска кровотока и окончательного гемостаза осуществляют билиарную реконструкцию, выполняемую следующим образом: при наличии общего устья желчных протоков у трансплантата анастомозируют его с петлей кишки донора, выделенной по Roux (Py) и проведенной позадиободочно, конец в бок.The prototype method involves obtaining a graft at the donor stage by resection of the left lateral sector of the liver in conditions of preserved blood circulation with the receipt of one or more mouths of the bile ducts. After the recipient undergoes hepatectomy with preservation of the posthepatic inferior vena cava, the resulting transplant is placed in an orthotopic position. Vascular revascularization begins with the application of an anastomosis of the left hepatic vein graft with the combined mouths of the hepatic veins of the recipient or the wall of the inferior vena cava by the type of "end-to-end" or "end-to-side", respectively. The next step is the reconstruction of the portal and arterial vessels of the transplant and the recipient. After the start of blood flow and final hemostasis, biliary reconstruction is carried out as follows: in the presence of a common orifice of the bile ducts at the transplant, anastomose it with a loop of the donor's intestine isolated by Roux (Py) and performed posteriorly, end to side.
Основным и наиболее значимым недостатком данного способа является высокая частота несостоятельности билиодигестивного анастомоза с формированием неполного наружно желчного свища и/или желчного затека.The main and most significant disadvantage of this method is the high incidence of insolvency of a biliodigestive anastomosis with the formation of an incomplete externally bile fistula and / or bile duct.
Причинами несостоятельности являются объективные анатомические условия, затрудняющие наложение указанных билиодигестивных анастомозов, особенно малый диаметр желчных протоков.The causes of insolvency are objective anatomical conditions that make it difficult to apply the indicated biliodigestive anastomoses, especially the small diameter of the bile ducts.
Нами поставлена задача разработать способ билиарной реконструкции (желчеотведения) при трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии у трансплантата общего устья желчных протоков II и III сегментов печени, обеспечивающий состоятельность билиодигестивного соустья.We have set the task to develop a method of biliary reconstruction (bile duct) during transplantation of the left lateral sector of the liver to children if the transplant has a common orifice of the bile ducts of the II and III segments of the liver, which ensures the consistency of biliary digestive anastomosis.
Технический результат, достигаемый при осуществлении предложенного способа, состоит вThe technical result achieved by the implementation of the proposed method consists in
1) предупреждении осложнений, обусловленных развитием неполного наружного желчного свища и/или желчного затека за счет профилактики развития несостоятельности билиодигестивного анастомоза путем:1) the prevention of complications caused by the development of an incomplete external bile fistula and / or bile leak due to the prevention of the development of insolvency of biliodigestive anastomosis by:
- его дополнительной герметизации в результате оригинальной перитонизации;- its additional sealing as a result of the original peritonization;
- увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей в результате его моделирования;- increasing the diameter of the anastomosed biliary tract as a result of its modeling;
- исключения натяжения в области анастомоза;- exclusion of tension in the area of the anastomosis;
- профилактики образования «слепого» анастомоза из-за перекрытия зоны билиодигестивного соустья слизистой кишки;- prevention of the formation of a "blind" anastomosis due to the overlap of the zone of biliodigestive anastomosis of the intestinal mucosa;
- обеспечения оптимального кровообращения в анастомозируемой кишке из-за выбора зоны формирования анастомозируемого отверстия в ней;- ensuring optimal blood circulation in the anastomosed intestine due to the choice of the zone of formation of the anastomosed hole in it;
2) профилактике стриктур билиодигестивного анастомоза путем увеличения диаметра анастомозируемого отдела желчных путей в результате его моделирования.2) prevention of strictures of biliodigestive anastomosis by increasing the diameter of the anastomosed biliary tract as a result of its modeling.
Нам удалось найти пригодный для перитонизации билиодигестивного анастомоза материал при реконструкции желчных путей во время трансплантации левого латерального сектора печени детям. Оказалось, что «удлиненная» круглая связка печени, оставленная на трансплантате при его формировании, может быть успешно перемещена на область билиодигестивного анастомоза. Топографоанатомическое расположение сформированной круглой связки печени трансплантата позволяет надежно укрыть ее переднюю губу наложенного анастомоза.We were able to find material suitable for peritonization of a biliodigestive anastomosis during reconstruction of the biliary tract during transplantation of the left lateral sector of the liver to children. It turned out that the “elongated” round ligament of the liver left on the graft during its formation can be successfully transferred to the area of biliodigestive anastomosis. The topographic and anatomical location of the formed round ligament of the liver transplant allows you to reliably cover its front lip of the superimposed anastomosis.
Нами предлагается комплекс мер, взаимодополняющих друг друга, в результате которого достигается профилактика несостоятельности билиодигестивного соустья.We propose a set of measures that complement each other, as a result of which the prevention of insolvency of biliodigestive anastomosis is achieved.
Дополнительная фиксация кишки в зоне соустья, исключающая натяжение швов, в сочетании с перитонизацией позволяет получить более интимное прилегание связки к передней губе анастомоза.Additional fixation of the intestine in the anastomosis zone, excluding the tension of the sutures, in combination with peritonization allows you to get a more intimate fit of the ligament to the anastomosis anterior lip.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Для билиарной реконструкции (восстановления желчеотведения) при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям накладывают билиодигестивный анастомоз конец в бок между общим устьем желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата и отключенной по Py петлей тощей кишки реципиента. При этом при изъятии у донора левого латерального сектора печени оставляют на трансплантате круглую связку печени длиной не менее 7 см. После формирования в стенке кишки отверстия по его краям фиксируют слизистую кишки к серозно-мышечному слою. Затем формируют анастомоз между созданным отверстием в кишке и общим устьем желчных протоков. После чего фиксируют кишку к трансплантату, отступя от углов анастомоза. Укладывают круглую связку печени трансплантата на переднюю губу анастомоза и фиксируют дистальный конец связки к трансплантату.For biliary reconstruction (restoration of biliary excretion) during orthotopic transplantation of the left lateral sector of the liver, children are placed with a biliodigestive anastomosis end to the side between the common mouth of the bile ducts of the II and III segments of the transplant liver and the recipient's jejunum loop disconnected by Py. At the same time, when the left lateral sector of the liver is removed from the donor, a round liver ligament of at least 7 cm in length is left on the graft. After formation of holes in the intestinal wall, intestinal mucosa to the serous-muscular layer is fixed on its edges. Then an anastomosis is formed between the created hole in the intestine and the common mouth of the bile ducts. After that, the intestine is fixed to the graft, departing from the corners of the anastomosis. Lay the round ligament of the liver transplant on the anastomosis anterior lip and fix the distal end of the ligament to the graft.
В частных случаях:In special cases:
- перед наложением билиодигестивного анастомоза расширяют общее устье, для чего рассекают стенку протока в области общего устья на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье;- before applying a biliodigestive anastomosis, the common mouth is expanded, for which a duct wall in the area of the common mouth is dissected by 2-4 mm along the bougie with a diameter of 1-1.5 mm, previously introduced into the mouth;
- отверстие формируют в противобрыжеечном крае кишки;- a hole is formed in the protozoa of the intestine;
- фиксацию слизистой к серозно-мышечному слою выполняют по краям отверстия в кишке 3-6 отдельными узловыми швами;- fixation of the mucosa to the serous-muscular layer is performed along the edges of the hole in the intestine with 3-6 separate interrupted sutures;
- билиодигестивный анастомоз формируют отдельными узловыми швами;- biliodigestive anastomosis is formed by separate interrupted sutures;
- для фиксации кишки ее подшивают с захватом серозно-мышечного слоя на расстоянии 4-8 мм от каждого из углов анастомоза к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата;- to fix the intestine, it is sutured with the capture of the serous-muscular layer at a distance of 4-8 mm from each of the corners of the anastomosis to the capsule of the liver or connective tissue plate, in which the bile ducts of the graft pass;
- дистальный конец круглой связки печени фиксируют одним или двумя швами к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата;- the distal end of the round ligament of the liver is fixed with one or two sutures to the capsule of the liver or connective tissue plate, in which the bile ducts of the graft pass;
- дистальный конец круглой связки печени фиксируют к трансплантату нитями шва, фиксирующего кишку к трансплантату;- the distal end of the round ligament of the liver is fixed to the graft with suture threads fixing the intestine to the graft;
- при расположении раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата на расстоянии менее 3 мм друг от друга создают общее устье, сшивая прилежащие друг к другу стенки протоков, после чего формируют билиодигестивный анастомоз, в этом случае перед формированием общего устья может быть расширено, по меньшей мере, одно устье желчного протока, для чего рассекают его стенку на 2-4 мм по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье желчного протока.- when the separate mouths of the bile ducts of the II and III segments of the transplant liver are located at a distance of less than 3 mm from each other, a common mouth is created by stitching the adjacent duct walls, after which a biliodigestive anastomosis is formed, in which case it can be expanded before the formation of a common mouth at least one mouth of the bile duct, for which its wall is cut into 2-4 mm along the bougie with a diameter of 1-1.5 mm, previously introduced into the mouth of the bile duct.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
При трансплантации левого латерального сектора печени от живого (взрослого) родственного донора или от посмертного (взрослого) донора (Split-трансплантация), выполняют анатомическую резекцию левого латерального сектора печени в условиях сохраненного кровообращения.When transplanting the left lateral sector of the liver from a living (adult) related donor or from a posthumous (adult) donor (Split transplantation), anatomical resection of the left lateral sector of the liver is performed under conditions of preserved blood circulation.
Удаляют собственную печень реципиента с сохранением позадипеченочного участка нижней полой вены.Remove the recipient’s own liver while preserving the posterior hepatic region of the inferior vena cava.
Имплантируют левый латеральный сектор печени в ортотопическую позицию с восстановлением кавального, портального и артериального притоков. Восстановление желчеотведения трансплантата (билиарную реконструкцию) осуществляют путем анастомозирования общего устья желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата с выделенной по Roux (по Py) петлей тощей кишки реципиента, проведенной позадиободочно по типу «конец в бок».The left lateral sector of the liver is implanted in an orthotopic position with restoration of the caval, portal and arterial tributaries. The restoration of bile duct transplantation (biliary reconstruction) is carried out by anastomosing the common mouth of the bile ducts of the II and III segments of the transplant liver with the Roux (Py) loop of the jejunum of the recipient carried out end-to-side according to the end-to-side type.
На этапе лапаротомии у донора, круглую связку печени перевязывают и пересекают ближе к передней брюшной стенке таким образом, чтобы длина ее была не менее 7 см.At the donor laparotomy stage, the round ligament of the liver is ligated and cut closer to the anterior abdominal wall so that its length is at least 7 cm.
Затем у донора выполняют мобилизацию левой доли печени с выделением левой печеночной вены и элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Проводят селективную перевязку и пересечение нескольких портальных ветвей, отходящих от вертикальной ветви воротной вены к IV сегменту печени, а также мелких ветвей к I сегменту печени, таким образом мобилизуют левую ветвь воротной вены.Then, the donor mobilizes the left lobe of the liver with the release of the left hepatic vein and elements of the hepatoduodenal ligament. Selective ligation and intersection of several portal branches extending from the vertical branch of the portal vein to the IV segment of the liver, as well as small branches to the first segment of the liver, is carried out, thus mobilizing the left branch of the portal vein.
Граница резекции проходит правее на 0,5 см от серповидной связки печени по направлению к воротам печени с учетом обязательного сохранения портального и артериального притоков к правой доле печени и желчеотведения от нее.The border of the resection passes to the right by 0.5 cm from the crescent ligament of the liver towards the gate of the liver, taking into account the mandatory preservation of the portal and arterial tributaries to the right lobe of the liver and bile duct from it.
Разделение паренхимы в объеме левосторонней латеральной секторэктомии печени выполняют биполярной и монополярной коагуляцией в сочетании с орошением области резекции физиологическим раствором.Separation of the parenchyma in the volume of the left lateral lateral sectorectomy of the liver is performed by bipolar and monopolar coagulation in combination with irrigation of the resection area with physiological saline.
Сосудистые элементы перевязывают и рассекают в процессе разделения паренхимы в условиях сохраняющегося кровообращения. После рассечения паренхимы печени ножницами пересекают левый печеночный проток с образованием одного общего устья желчных протоков. Дефект стенки левого печеночного протока на культе печени донора ушивают мононитью непрерывным обвивным швом.Vascular elements are ligated and dissected in the process of separation of the parenchyma in conditions of continued circulation. After dissection of the liver parenchyma, the left hepatic duct is cut with scissors to form one common mouth of the bile ducts. The defect in the wall of the left hepatic duct on the stump of the donor liver is sutured with monofilament with a continuous upholstery.
Левую печеночную артерию перевязывают и пересекают. На левую ветвь воротной вены накладывают два сосудистых зажима. Устье левой печеночной вены отжимают сосудистым зажимом. Левую ветвь воротной вены и левую печеночную вену последовательно отсекают. Выполняют холодовую консервацию левого латерального сектора путем перфузии консервирующего раствора через воротную вену.The left hepatic artery is ligated and transected. Two vascular clamps are applied to the left branch of the portal vein. The mouth of the left hepatic vein is squeezed by a vascular clamp. The left branch of the portal vein and the left hepatic vein are sequentially cut off. Perform cold preservation of the left lateral sector by perfusion of the preservation solution through the portal vein.
Следующим этапом выполняют гепатэктомию у реципиента с сохранением нижней полой вены и максимальных по длине фрагментов воротной вены и собственно печеночной артерии. Удалив печень, ушивают дефекты нижней полой вены в области устьев срединной и левой печеночных вен, а также коммуникантных вен от VI-VIII сегментов печени.The next step is to perform a hepatectomy in the recipient with preservation of the inferior vena cava and the maximum length of the portal vein fragments and the hepatic artery proper. Having removed the liver, the defects of the inferior vena cava are sutured in the area of the mouths of the median and left hepatic veins, as well as the communicative veins from the VI-VIII segments of the liver.
Затем иссекают устье левой печеночной вены реципиента, объединяют устья печеночных вен с целью формирования овального "окна" и формируют гепатикокавальный анастомоз. Далее формируют портальный анастомоз, после чего проводят реперфузию трансплантата.Then the mouth of the recipient’s left hepatic vein is excised, the mouth of the hepatic veins is combined to form an oval “window” and a hepaticocaval anastomosis is formed. Then a portal anastomosis is formed, after which the transplant is reperfused.
Затем накладывают артериальный анастомоз. Осуществив окончательный гемостаз, переходят к формированию желчеотведения (билиарной или желчной реконструкции).Then an arterial anastomosis is applied. Having completed the final hemostasis, they proceed to the formation of bile duct (biliary or biliary reconstruction).
Методикой по Roux (по Py) формируют петлю тощей кишки длиной 30-40 см на расстоянии 30-40 см от связки Трейца. Петлю кишки проводят позадиободочно и укладывают таким образом, чтобы избежать скручивания и перегиба ее брыжейки.According to the Roux method (Py), a loop of the jejunum is formed 30-40 cm long at a distance of 30-40 cm from the ligament of Treitz. The loop of the intestine is carried out posteriorly and laid in such a way as to avoid twisting and bending of its mesentery.
Коагулятором формируют отверстие в противобрыжеечной стенке выделенной кишки в соответствии с диаметром анастомозируемого протока (общего устья желчных протоков II и III сегментов печени).A hole is formed by the coagulator in the anti-mesenteric wall of the isolated intestine in accordance with the diameter of the anastomosed duct (common mouth of the bile ducts of the II and III segments of the liver).
Отдельными, узловыми 3-6 швами, в зависимости от размера отверстия в стенке кишки, фиксируют слизистую оболочку кишки к ее серозно-мышечному слою по краям сформированного отверстия в кишке. Затем отдельными узловыми швами формируют анастомоз между общим устьем желчных протоков и кишкой "конец-в-бок".Separate, nodal 3-6 sutures, depending on the size of the opening in the intestinal wall, fix the intestinal mucosa to its serous-muscular layer along the edges of the formed opening in the intestine. Then anastomosis is formed by separate interrupted sutures between the common mouth of the bile ducts and the end-to-side gut.
В частном случае, перед наложением билиодигестивного анастомоза общее устье желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата может быть расширено, для чего рассекают стенку протока в области общего устья на 2-4 мм. Направление рассечения определяют по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в общее устье. При этом может быть рассечена стенка, по меньшей мере, одного протока, начиная от общего устья.In the particular case, before applying a biliodigestive anastomosis, the common mouth of the bile ducts of the II and III segments of the transplant liver can be expanded, for which a duct wall in the area of the common mouth is dissected by 2-4 mm. The direction of dissection is determined by the bougie with a diameter of 1-1.5 mm, previously introduced into the common mouth. In this case, the wall of at least one duct, starting from the common mouth, can be dissected.
Рассечение протоков производят, увеличивая их исходный малый диаметр, что позволяет создать более широкое соустье и является профилактикой стриктур анастомоза.Dissection of the ducts is carried out by increasing their initial small diameter, which allows you to create a wider anastomosis and is the prevention of anastomotic strictures.
Тонкий буж (диаметром 1-1,5 мм) позволяет определить оптимальное направление рассечения стенки протока и паренхимы над ней, то есть выбрать для рассечения стенку протока, которая располагается более поверхностно.A thin bougie (1-1.5 mm in diameter) allows you to determine the optimal direction of dissection of the duct wall and parenchyma above it, that is, to choose a duct wall for dissection, which is located more superficially.
Общее устье желчных протоков может быть получено при расположении раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени трансплантата на расстоянии менее 3 мм друг от друга. Для чего сшивают прилежащие друг к другу стенки протоков. В этом случае перед формированием общего устья может быть расширено, по меньшей мере, одно устье желчного протока, для чего рассекают его стенку на 2-4 мм, а направление рассечения также определяют по бужу диаметром 1-1,5 мм, предварительно введенному в устье рассекаемого желчного протока.The common orifice of the bile ducts can be obtained by arranging the separate orifice of the bile ducts of the II and III segments of the transplant liver at a distance of less than 3 mm from each other. Why sew adjacent duct walls. In this case, at least one mouth of the bile duct can be expanded before the formation of the common mouth, for which its wall is dissected by 2-4 mm, and the direction of dissection is also determined by the bougie with a diameter of 1-1.5 mm previously inserted into the mouth dissected bile duct.
После формирования анастомоза, петлю кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами фиксируют к трансплантату, отступя от углов анастомоза (с каждой стороны от анастомоза). Например, подшивают кишку отдельными серозно-мышечными швами к соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата, или к капсуле печени на расстоянии 4-8 мм от каждого из углов билиодигестивного анастомоза узловыми швами. Портальная пластинка, или соединительнотканная пластинка, в которой проходят желчные протоки, подробно описана в статье Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. Kawarada Y, Das ВС, Taoka H. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7(6):580-6.After the formation of the anastomosis, a loop of the intestine with individual nodular serous-muscular sutures is fixed to the graft, departing from the corners of the anastomosis (on each side of the anastomosis). For example, the intestine is hemmed with separate serous-muscular sutures to the connective tissue plate in which the bile ducts of the graft pass, or to the liver capsule at a distance of 4-8 mm from each corner of the biliodigestive anastomosis with interrupted sutures. The portal plate, or connective tissue plate, in which the bile ducts pass, is described in detail in the article Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. Kawarada Y, Das BC, Taoka H. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7 (6): 580-6.
Анатомически, круглая связка расположена таким образом, что перемещая ее на область анастомоза, удается перитонизировать переднюю полуокружность анастомоза. Предварительно наложенные фиксирующие швы позволяют избежать натяжения в области анастомоза.Anatomically, the circular ligament is located in such a way that moving it to the area of the anastomosis, it is possible to peritonize the anterior semicircle of the anastomosis. Pre-applied fixing sutures allow you to avoid tension in the area of the anastomosis.
Круглую связку печени трансплантата укладывают на переднюю губу билиодигестивного анастомоза вдоль нее и фиксируют в таком положении дистальный конец связки одним или двумя швами к трансплантату. Круглую связку печени укладывают таким образом, чтобы она интимно прилегала в области анастомоза к кишке и трансплантату.A round ligament of the liver of the graft is placed on the front lip of the biliodigestive anastomosis along it and the distal end of the ligament is fixed in this position with one or two sutures to the graft. The round ligament of the liver is laid in such a way that it intimately fits in the area of the anastomosis to the intestine and transplant.
Дистальный конец связки может быть фиксирован к капсуле печени или соединительнотканной пластинке, в которой проходят желчные протоки трансплантата. Дистальный конец связки печени может быть фиксирован, например, нитями шва, фиксирующего кишку к трансплантату.The distal end of the ligament can be fixed to the capsule of the liver or connective tissue plate, in which the bile ducts of the graft pass. The distal end of the liver ligament can be fixed, for example, with suture threads that fix the intestine to the graft.
Круглая связка печени эффективно перитонизирует переднюю полуокружность билиодигестивного анастомоза, которая наиболее подвержена развитию несостоятельностей.The round ligament of the liver effectively peritonizes the anterior semicircle of the biliodigestive anastomosis, which is most susceptible to the development of insolvency.
Кишку дополнительно фиксируют 2-3 отдельными узловыми серозно-мышечными швами слоя в «окне» брыжейки поперечной ободочной кишки.The intestine is additionally fixed with 2-3 separate nodular sero-muscular sutures of the layer in the “window” of the mesentery of the transverse colon.
Затем дренируют брюшную полость, ушивают операционную рану и закрывают ее асептической повязкой.Then the abdominal cavity is drained, the surgical wound is sutured and closed with an aseptic dressing.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of realizing the claimed purpose and achieving the specified technical result, we provide the following data.
Клинический пример.Clinical example.
Больной В., 9 мес., и/б №2700/13C.Patient V., 9 months., And / b No. 2700 / 13C.
Пациент лежит на спине. Бисубкостальным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. Мобилизация обеих долей печени и нижней полой вены (НПВ) под диафрагмой и под печенью. Обход нижней полой вены сверху и снизу. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки обнаружены левая долевая артерия, идущая из системы чревного ствола и правая - от верхней брыжеечной. Желудочно-двенадцатиперстная артерия лигирована, пересечена. Также иссечен общий желчный проток. Скелетирована воротная вена, имеющая диаметр 5 мм. Воротная вена пережата и отсечена от печени в области ее трифуркации. НПВ пережата сосудистыми зажимами под диафрагмой и над устьями почечных вен. Печень удалена, дефекты в стенке НПВ ушиты, сформировано овальное окно из устьев левой и срединной печеночных вен. Устье правой печеночной вены ушито наглухо.The patient is lying on his back. The abdominal cavity was opened in layers with a bisubcostal incision. Mobilization of both lobes of the liver and inferior vena cava (IVC) under the diaphragm and under the liver. Bypass of the inferior vena cava above and below. As a part of the hepatoduodenal ligament, the left lobar artery coming from the system of the celiac trunk and the right one from the superior mesenteric were found. The gastro-duodenal artery is ligated, crossed. The common bile duct is also excised. Skeletal portal vein having a diameter of 5 mm. The portal vein is pinched and cut off from the liver in the area of its trifurcation. The IVC is pinched by vascular clamps under the diaphragm and above the mouth of the renal veins. The liver was removed, defects in the LPS wall were sutured, an oval window was formed from the mouths of the left and middle hepatic veins. The mouth of the right hepatic vein is sutured tightly.
Трансплантат помещен в правое поддиафрагмальное пространство. Имеет 1 венозное устье. Устье печеночной вены трансплантата расширено до 3,0 см и анастомозировано с образованным овальным отверстием в НПВ (PDS 4/0). В процессе наложения кава-кавального анастомоза воротная система трансплантата перфузирована 100 мл 10% раствора альбумина. Наложен анастомоз между воротной веной трансплантата и воротной веной вен реципиента конец-в-конец обвивным швом (PDS 5/0). Пуск портального кровотока. Заполнение трансплантата кровью равномерное, своевременное. Анастомозы герметичны. Через 2-3 минут после пуска портального кровотока из устья печеночного протока трансплантата начала выделяться желчь. Для артериальной реваскуляризации решено использовать ствол правой печеночной артерии. Внутренний диаметр артерии трансплантата (левой долевой артерии) 2 мм. Диаметр собственной печеночной артерии реципиента 2 мм. Анастомоз наложен конец в конец (Prolene 7/0) непрерывным швом. Пуск артериального кровотока. Пульсация артерии удовлетворительная. По методике Py выключена петля тощей кишки длиной 40 см. Тощая кишка пересечена на расстоянии 35 ми от связки Трейца. Наложен энтеро-энтероанастомоз конец в бок однорядным швом нитью Prolene 5/0. В выключенной по Py петле тощей кишки сформировано отверстие диаметром 4 мм. По краям отверстия наложено 4 узловых шва, фиксирующих слизистую кишки к серозно-мышечному слою нитью PDS 6/0. Общее устье протоков II и III сегментов печени трансплантата рассечено на 2 мм, сформировано устье диаметром 4 мм. Далее, общее устье протоков II и III сегментов печени трансплантата анастомозировано с петлей тощей кишки, выключенной по Py конец-в-бок (ПДС - 5/0) отдельными узловыми швами. Отступя от каждого угла анастомоза по 6 мм в сторону, наложены узловые швы, фиксирующие кишку к трансплантату. Анастомоз герметизирован круглой связкой печени трансплантата длинной 8 см по предлагаемому способу. Дистальный конец связки фиксирован узловым швом PDS 5/0 к трансплантату. Два дренажа в правое поддиафрагмальное пространство, между трансплантатом и желудком и в малый таз. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. Асептическая повязка на рану.The graft is placed in the right subphrenic space. It has 1 venous mouth. The opening of the hepatic vein of the graft is expanded to 3.0 cm and anastomosed with a formed oval hole in the IVC (PDS 4/0). In the process of applying a cava-caval anastomosis, the portal system of the graft is perfused with 100 ml of 10% albumin solution. An anastomosis was placed between the portal vein of the transplant and the portal vein of the recipient veins end-to-end with a twisted suture (PDS 5/0). The start of portal blood flow. The filling of the transplant with blood is uniform, timely. Anastomoses are tight. 2-3 minutes after the start of portal blood flow, bile began to secrete from the mouth of the hepatic duct of the graft. For arterial revascularization, it was decided to use the trunk of the right hepatic artery. The internal diameter of the graft artery (left lobar artery) is 2 mm. The diameter of the recipient’s own hepatic artery is 2 mm. Anastomosis is laid end to end (Prolene 7/0) with a continuous suture. Start arterial blood flow. Artery ripple is satisfactory. According to the Py technique, a loop of a jejunum 40 cm long is turned off. The jejunum is crossed at a distance of 35 mi from the ligament of Treits. An endo-enteroanastomosis is laid end-to-side with a single-row suture with Prolene 5/0 thread. A hole with a diameter of 4 mm is formed in the loop of the jejunum turned off by Py. At the edges of the hole 4 nodal sutures were applied, fixing the intestinal mucosa to the serous-muscular layer with PDS 6/0 thread. The total mouth of the ducts of the II and III segments of the transplant liver is dissected into 2 mm, the mouth of a diameter of 4 mm is formed. Further, the common mouth of the ducts of the II and III segments of the liver of the transplant is anastomosed with a loop of the jejunum turned off at Py end-to-side (PDS - 5/0) with separate interrupted sutures. Retreating from each corner of the anastomosis of 6 mm to the side, nodal sutures are fixed that fix the intestine to the graft. The anastomosis is sealed with a round ligament of a liver transplant 8 cm long by the proposed method. The distal end of the ligament is fixed with a PDS 5/0 nodal suture to the graft. Two drains into the right subphrenic space, between the graft and stomach and into the pelvis. Layered closure of the wound of the anterior abdominal wall. Aseptic wound dressing.
Течение послеоперационного периода гладкое. Функция трансплантата удовлетворительная. Пациент выписан из стационара.The postoperative period is smooth. The transplant function is satisfactory. The patient was discharged from the hospital.
Предлагаемый способ успешно реализован у 12 пациентов при трансплантации левого латерального сектора печени, развития несостоятельности, стриктур наложенного по предложенному способу билиодигестивного анастомоза не отмечалось.The proposed method was successfully implemented in 12 patients with transplantation of the left lateral sector of the liver, the development of insolvency, strictures imposed by the proposed method biliodigestive anastomosis was not observed.
Claims (10)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014107719/14A RU2549016C1 (en) | 2014-02-28 | 2014-02-28 | Method for biliary repair in gautier's orthotopic transplantation of left lateral liver sector in children with transplant having common orifice of bile ducts of ii and iii liver segments |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014107719/14A RU2549016C1 (en) | 2014-02-28 | 2014-02-28 | Method for biliary repair in gautier's orthotopic transplantation of left lateral liver sector in children with transplant having common orifice of bile ducts of ii and iii liver segments |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2549016C1 true RU2549016C1 (en) | 2015-04-20 |
Family
ID=53289562
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014107719/14A RU2549016C1 (en) | 2014-02-28 | 2014-02-28 | Method for biliary repair in gautier's orthotopic transplantation of left lateral liver sector in children with transplant having common orifice of bile ducts of ii and iii liver segments |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2549016C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813043C2 (en) * | 2023-06-01 | 2024-02-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of application of hepatic-enteroanastomosis when performing gastropancreatoduodenal or pancreatoduodenal resection |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1711840A1 (en) * | 1989-10-19 | 1992-02-15 | Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР | Method of orthotopic liver transplantation |
| RU2174826C1 (en) * | 2000-10-17 | 2001-10-20 | Российский научный центр хирургии РАМН | Method for transplanting left lobe of the liver taken from alive relative as donor |
| RU2347536C1 (en) * | 2007-07-30 | 2009-02-27 | Федеральное Государственное Учреждение Российский Научный Центр Радиологии И Хирургических Технологий Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи (Фгу "Рнцрхт") | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver |
-
2014
- 2014-02-28 RU RU2014107719/14A patent/RU2549016C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1711840A1 (en) * | 1989-10-19 | 1992-02-15 | Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР | Method of orthotopic liver transplantation |
| RU2174826C1 (en) * | 2000-10-17 | 2001-10-20 | Российский научный центр хирургии РАМН | Method for transplanting left lobe of the liver taken from alive relative as donor |
| RU2347536C1 (en) * | 2007-07-30 | 2009-02-27 | Федеральное Государственное Учреждение Российский Научный Центр Радиологии И Хирургических Технологий Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи (Фгу "Рнцрхт") | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KOICHI TANAKA, et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation. Ann.Surg.,1993, N 217, р. 82-89. * |
| С.В. ГОТЬЕ и др. Технические аспекты сосудистой реконструкции при трансплантации левого латерального сектора печени взрослого донора в педиатрической практике. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012Т. XIV, N1, С.86-94. ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия печени и желчевыводящих протоков. М.Медицина, 1993, с.373. HISAMI ANDO et al. biliary reconstruction with wide-interval interrupted suture to prevent biliary complications in pediatric living-donor liver transplantation. J. Hepatobiliary Pancreat Sci ,2011, 18:26-31 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813043C2 (en) * | 2023-06-01 | 2024-02-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of application of hepatic-enteroanastomosis when performing gastropancreatoduodenal or pancreatoduodenal resection |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brink et al. | Neonatal pulmonary artery reconstruction during shunting to treat and prevent juxtaductal coarctation | |
| RU2549016C1 (en) | Method for biliary repair in gautier's orthotopic transplantation of left lateral liver sector in children with transplant having common orifice of bile ducts of ii and iii liver segments | |
| RU2432126C2 (en) | Method for creating pancreatojejunal anastomosis in proximal pancreatectomy | |
| RU2568535C1 (en) | Method for plasty of main renal vessels in experiment | |
| RU2545919C1 (en) | Method for biliary repair in gautier's orthotopic transplantation of left lateral hepatic sector in children with separated bile duct apertures of ii and iii hepatic segments | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2453280C1 (en) | Method of quadrihepaticojejunostomy | |
| RU2223696C1 (en) | Method for surgical treating and preventing hemorrhages at varicosed esophageal and gastric veins | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2328229C1 (en) | Method of similar intestinal continuity restoration | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2357682C1 (en) | Method of surgical prevention of sutures failure of cervical esophageal-intestinal anastomosis in total esophagoplasty with colonic antiperistaltic transplant | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2174826C1 (en) | Method for transplanting left lobe of the liver taken from alive relative as donor | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2737222C1 (en) | Method for forming a single-row interintestinal anastomosis | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2457791C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic complicated pancreatitis | |
| RU2254823C1 (en) | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct | |
| RU2417764C1 (en) | Gastrostomy technique | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2784772C1 (en) | Method for surgical treatment of congenital aorta arch break in infants and newborns | |
| Anandbabu et al. | Distal venous patch improves results in PFTE bypasses to tibial arteries | |
| RU2818619C2 (en) | Method for plastic reconstruction of a renal vein defect with a fragment of a falciform ligament of liver | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection |