RU2547610C1 - Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости - Google Patents
Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2547610C1 RU2547610C1 RU2013151807/14A RU2013151807A RU2547610C1 RU 2547610 C1 RU2547610 C1 RU 2547610C1 RU 2013151807/14 A RU2013151807/14 A RU 2013151807/14A RU 2013151807 A RU2013151807 A RU 2013151807A RU 2547610 C1 RU2547610 C1 RU 2547610C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- shoulder
- weeks
- drug
- therapy
- Prior art date
Links
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 59
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 55
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 56
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 52
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 43
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 20
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 20
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 18
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract description 17
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 11
- PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N Niacin Chemical compound OC(=O)C1=CC=CN=C1 PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 229940124549 vasodilator Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 claims abstract description 10
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229930003779 Vitamin B12 Natural products 0.000 claims abstract description 8
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 8
- 235000019163 vitamin B12 Nutrition 0.000 claims abstract description 8
- 239000011715 vitamin B12 Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000003068 static effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 claims abstract description 6
- 229960003512 nicotinic acid Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 235000001968 nicotinic acid Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 239000011664 nicotinic acid Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- FDJOLVPMNUYSCM-WZHZPDAFSA-L cobalt(3+);[(2r,3s,4r,5s)-5-(5,6-dimethylbenzimidazol-1-yl)-4-hydroxy-2-(hydroxymethyl)oxolan-3-yl] [(2r)-1-[3-[(1r,2r,3r,4z,7s,9z,12s,13s,14z,17s,18s,19r)-2,13,18-tris(2-amino-2-oxoethyl)-7,12,17-tris(3-amino-3-oxopropyl)-3,5,8,8,13,15,18,19-octamethyl-2 Chemical compound [Co+3].N#[C-].N([C@@H]([C@]1(C)[N-]\C([C@H]([C@@]1(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=C(\C)/C1=N/C([C@H]([C@@]1(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=C\C1=N\C([C@H](C1(C)C)CCC(N)=O)=C/1C)[C@@H]2CC(N)=O)=C\1[C@]2(C)CCC(=O)NC[C@@H](C)OP([O-])(=O)O[C@H]1[C@@H](O)[C@@H](N2C3=CC(C)=C(C)C=C3N=C2)O[C@@H]1CO FDJOLVPMNUYSCM-WZHZPDAFSA-L 0.000 claims abstract 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 39
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 37
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims description 29
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 15
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims description 15
- 239000011575 calcium Substances 0.000 claims description 14
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 claims description 14
- 235000001465 calcium Nutrition 0.000 claims description 14
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 claims description 14
- 108010022647 Wobenzym Proteins 0.000 claims description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 9
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims description 8
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims description 8
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 7
- QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N Vitamin D3 Natural products C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C/C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N 0.000 claims description 6
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 6
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims description 5
- 229930003316 Vitamin D Natural products 0.000 claims description 4
- 210000000142 acromioclavicular joint Anatomy 0.000 claims description 4
- 229940079919 digestives enzyme preparation Drugs 0.000 claims description 4
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 claims description 4
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 claims description 4
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 claims description 4
- 235000019166 vitamin D Nutrition 0.000 claims description 4
- 239000011710 vitamin D Substances 0.000 claims description 4
- 150000003710 vitamin D derivatives Chemical class 0.000 claims description 4
- 229940046008 vitamin d Drugs 0.000 claims description 4
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims description 3
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 claims description 2
- 239000003042 chondroprotective agent Substances 0.000 claims 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 claims 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 13
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 10
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000004087 circulation Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 5
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 abstract description 5
- 230000036541 health Effects 0.000 abstract description 3
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 abstract description 2
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- GEPMAHVDJHFBJI-UHFFFAOYSA-N 7-[2-hydroxy-3-[2-hydroxyethyl(methyl)amino]propyl]-1,3-dimethylpurine-2,6-dione;pyridine-3-carboxylic acid Chemical compound OC(=O)C1=CC=CN=C1.CN1C(=O)N(C)C(=O)C2=C1N=CN2CC(O)CN(CCO)C GEPMAHVDJHFBJI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 abstract 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 abstract 1
- ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N iniprol Chemical compound C([C@H]1C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@H]2CSSC[C@H]3C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC=4C=CC=CC=4)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H]2N(CCC2)C(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N3)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)C(C)C)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N 0.000 abstract 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 26
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 17
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 17
- 238000011161 development Methods 0.000 description 14
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 14
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 10
- QYSXJUFSXHHAJI-YRZJJWOYSA-N vitamin D3 Chemical compound C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C\C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-YRZJJWOYSA-N 0.000 description 10
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 9
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 7
- LXNHXLLTXMVWPM-UHFFFAOYSA-N pyridoxine Chemical compound CC1=NC=C(CO)C(CO)=C1O LXNHXLLTXMVWPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 6
- 206010073690 Traumatic arthrosis Diseases 0.000 description 6
- AGVAZMGAQJOSFJ-WZHZPDAFSA-M cobalt(2+);[(2r,3s,4r,5s)-5-(5,6-dimethylbenzimidazol-1-yl)-4-hydroxy-2-(hydroxymethyl)oxolan-3-yl] [(2r)-1-[3-[(1r,2r,3r,4z,7s,9z,12s,13s,14z,17s,18s,19r)-2,13,18-tris(2-amino-2-oxoethyl)-7,12,17-tris(3-amino-3-oxopropyl)-3,5,8,8,13,15,18,19-octamethyl-2 Chemical compound [Co+2].N#[C-].[N-]([C@@H]1[C@H](CC(N)=O)[C@@]2(C)CCC(=O)NC[C@@H](C)OP(O)(=O)O[C@H]3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)\C2=C(C)/C([C@H](C\2(C)C)CCC(N)=O)=N/C/2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O AGVAZMGAQJOSFJ-WZHZPDAFSA-M 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 5
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 5
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 4
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 4
- 206010023201 Joint contracture Diseases 0.000 description 4
- 102000003982 Parathyroid hormone Human genes 0.000 description 4
- 108090000445 Parathyroid hormone Proteins 0.000 description 4
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 4
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 4
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 4
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 4
- 230000003011 chondroprotective effect Effects 0.000 description 4
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 4
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 4
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 4
- 239000000199 parathyroid hormone Substances 0.000 description 4
- 229960001319 parathyroid hormone Drugs 0.000 description 4
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 4
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 4
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 4
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 4
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 4
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 229940011671 vitamin b6 Drugs 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M cyanocobalamin Natural products N#C[Co+]N([C@]1([H])[C@H](CC(N)=O)[C@]\2(CCC(=O)NC[C@H](C)OP(O)(=O)OC3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)C)C/2=C(C)\C([C@H](C/2(C)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 230000002650 habitual effect Effects 0.000 description 3
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 3
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 230000009023 proprioceptive sensation Effects 0.000 description 3
- 235000008160 pyridoxine Nutrition 0.000 description 3
- 239000011677 pyridoxine Substances 0.000 description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 3
- 229960003495 thiamine Drugs 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 3
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 2
- VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L Calcium carbonate Chemical compound [Ca+2].[O-]C([O-])=O VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N Histamine Chemical compound NCCC1=CN=CN1 NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 208000005137 Joint instability Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 208000002103 Shoulder Fractures Diseases 0.000 description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N Thiamine Natural products CC1=C(CCO)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010044522 Traumatic haematoma Diseases 0.000 description 2
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000002449 bone cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000004097 bone metabolism Effects 0.000 description 2
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 2
- 238000004113 cell culture Methods 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 235000000639 cyanocobalamin Nutrition 0.000 description 2
- 239000011666 cyanocobalamin Substances 0.000 description 2
- 229960002104 cyanocobalamin Drugs 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 2
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 2
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 2
- 235000010755 mineral Nutrition 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 2
- 102000039446 nucleic acids Human genes 0.000 description 2
- 108020004707 nucleic acids Proteins 0.000 description 2
- 150000007523 nucleic acids Chemical class 0.000 description 2
- 210000000963 osteoblast Anatomy 0.000 description 2
- 210000002997 osteoclast Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 2
- 239000002243 precursor Substances 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 230000010076 replication Effects 0.000 description 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 2
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 2
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- XXUZFRDUEGQHOV-UHFFFAOYSA-J strontium ranelate Chemical compound [Sr+2].[Sr+2].[O-]C(=O)CN(CC([O-])=O)C=1SC(C([O-])=O)=C(CC([O-])=O)C=1C#N XXUZFRDUEGQHOV-UHFFFAOYSA-J 0.000 description 2
- 229940079488 strontium ranelate Drugs 0.000 description 2
- 235000019157 thiamine Nutrition 0.000 description 2
- 239000011721 thiamine Substances 0.000 description 2
- 235000013619 trace mineral Nutrition 0.000 description 2
- 239000011573 trace mineral Substances 0.000 description 2
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 2
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 2
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 2
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 2
- 235000005282 vitamin D3 Nutrition 0.000 description 2
- 239000011647 vitamin D3 Substances 0.000 description 2
- 229940021056 vitamin d3 Drugs 0.000 description 2
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 2
- MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N (3s)-4-[[(2s)-1-[[(2s)-1-[[(1s)-1-carboxy-2-hydroxyethyl]amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)-1-oxopentan-2-yl]amino]-3-[[2-[[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]amino]acetyl]amino]-4-oxobutanoic acid Chemical compound OC[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCCN=C(N)N)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CCCCN MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N 0.000 description 1
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 1
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-L Carbonate Chemical compound [O-]C([O-])=O BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N Copper Chemical compound [Cu] RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N Dopamine Natural products NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000027244 Dysbiosis Diseases 0.000 description 1
- 102000016942 Elastin Human genes 0.000 description 1
- 108010014258 Elastin Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010027677 Fractures and dislocations Diseases 0.000 description 1
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 1
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010060820 Joint injury Diseases 0.000 description 1
- FFEARJCKVFRZRR-BYPYZUCNSA-N L-methionine Chemical compound CSCC[C@H](N)C(O)=O FFEARJCKVFRZRR-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 1
- FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N Magnesium Chemical compound [Mg] FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- PWHULOQIROXLJO-UHFFFAOYSA-N Manganese Chemical compound [Mn] PWHULOQIROXLJO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010028391 Musculoskeletal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000007684 Occupational Stress Diseases 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 208000001164 Osteoporotic Fractures Diseases 0.000 description 1
- OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N Phosphorus Chemical compound [P] OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010065016 Post-traumatic pain Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000008877 Shoulder Dislocation Diseases 0.000 description 1
- 208000007613 Shoulder Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000491 Tendinopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010043255 Tendonitis Diseases 0.000 description 1
- DZGWFCGJZKJUFP-UHFFFAOYSA-N Tyramine Natural products NCCC1=CC=C(O)C=C1 DZGWFCGJZKJUFP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229930003451 Vitamin B1 Natural products 0.000 description 1
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001760 anti-analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002260 anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 230000000923 atherogenic effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 229910000019 calcium carbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- FNAQSUUGMSOBHW-UHFFFAOYSA-H calcium citrate Chemical compound [Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O.[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O FNAQSUUGMSOBHW-UHFFFAOYSA-H 0.000 description 1
- 239000001354 calcium citrate Substances 0.000 description 1
- 159000000007 calcium salts Chemical class 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000010261 cell growth Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 229960001231 choline Drugs 0.000 description 1
- OEYIOHPDSNJKLS-UHFFFAOYSA-N choline Chemical compound C[N+](C)(C)CCO OEYIOHPDSNJKLS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 150000001860 citric acid derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- -1 contracal Chemical compound 0.000 description 1
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 1
- 229910052802 copper Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010949 copper Substances 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000000354 decomposition reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 230000008260 defense mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000005115 demineralization Methods 0.000 description 1
- 230000002328 demineralizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 1
- 230000007140 dysbiosis Effects 0.000 description 1
- 229920002549 elastin Polymers 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000003090 exacerbative effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 239000003527 fibrinolytic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000014509 gene expression Effects 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 229960001340 histamine Drugs 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000006749 inflammatory damage Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 239000011777 magnesium Substances 0.000 description 1
- 229910052749 magnesium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 1
- 239000011572 manganese Substances 0.000 description 1
- 229910052748 manganese Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002219 manual therapy Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 229930182817 methionine Natural products 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007830 nerve conduction Effects 0.000 description 1
- 210000000944 nerve tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000003642 osteotropic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000007119 pathological manifestation Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 239000011574 phosphorus Substances 0.000 description 1
- 229910052698 phosphorus Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000026731 phosphorylation Effects 0.000 description 1
- 238000006366 phosphorylation reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 235000020777 polyunsaturated fatty acids Nutrition 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009979 protective mechanism Effects 0.000 description 1
- RADKZDMFGJYCBB-UHFFFAOYSA-N pyridoxal hydrochloride Natural products CC1=NC=C(CO)C(C=O)=C1O RADKZDMFGJYCBB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 206010039073 rheumatoid arthritis Diseases 0.000 description 1
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000000225 synapse Anatomy 0.000 description 1
- 230000005062 synaptic transmission Effects 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 201000004415 tendinitis Diseases 0.000 description 1
- KYMBYSLLVAOCFI-UHFFFAOYSA-N thiamine Chemical compound CC1=C(CCO)SCN1CC1=CN=C(C)N=C1N KYMBYSLLVAOCFI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- DPJRMOMPQZCRJU-UHFFFAOYSA-M thiamine hydrochloride Chemical compound Cl.[Cl-].CC1=C(CCO)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N DPJRMOMPQZCRJU-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- RZWIIPASKMUIAC-VQTJNVASSA-N thromboxane Chemical compound CCCCCCCC[C@H]1OCCC[C@@H]1CCCCCCC RZWIIPASKMUIAC-VQTJNVASSA-N 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000013519 translation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 235000013337 tricalcium citrate Nutrition 0.000 description 1
- 229960003732 tyramine Drugs 0.000 description 1
- DZGWFCGJZKJUFP-UHFFFAOYSA-O tyraminium Chemical compound [NH3+]CCC1=CC=C(O)C=C1 DZGWFCGJZKJUFP-UHFFFAOYSA-O 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 235000010374 vitamin B1 Nutrition 0.000 description 1
- 239000011691 vitamin B1 Substances 0.000 description 1
- 235000019158 vitamin B6 Nutrition 0.000 description 1
- 239000011726 vitamin B6 Substances 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000011701 zinc Substances 0.000 description 1
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости. Для этого проводят комплексные лечебные мероприятия в три этапа. На первом этапе после репозиции перелома или вправления вывиха головки плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, сроком на 4 недели. С первого дня лечения пациенту в течение 30 минут ежедневно проводят лечебную физкультуру, включающую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляции. Кроме того, проводят комплексную медикаментозную репаративную терапию. На первом этапе в организм пациента вводят противовоспалительный препарат Артрофоон перорально, вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию никотиновой кислоты, или трентала, или компламина в инъекциях внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. Также вводят ферментные препараты - Вобэнзим или Флогэнзим - в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3-4 недель. На втором этапе через две недели от начала лечения проводят электростимуляцию (ЭС) путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут с использованием прибора для электромиостимуляции. Во время проведения ЭС пациент в течение первых 15 минут осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут поочередно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны. Продолжают также проведение лечебной фи�
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для лечения больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости: вывихами головки плеча, переломовывихами и переломами метаэпифиза плечевой кости.
Травматические повреждения проксимального отдела плеча - переломы и вывихи - встречаются довольно часто. Так, травматические вывихи головки плечевой кости составляют 50-60% всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Имея большой объем движений, плечевой сустав жертвует стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.
После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 30 лет в 80% случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине либо проведение операции.
Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют более 65% всех переломов плеча и наиболее часто встречаются в геронтологической практике при низкоэнергетических переломах: падениях с высоты своего тела, резком махе рукой с одновременной ротацией в плечевом суставе. Эти переломы обычно лечат наложением гипсовой лонгеты, в более «простых» случаях ограничиваются косыночной повязкой. Однако не менее популярным методом лечения в последние годы у нас в стране является оперативное лечение. Восстановление после переломов проксимального отдела может занимать у пожилых и лиц старшего возраста не менее года и сопряжено с выраженным болевым синдромом, отеком руки, контрактурой плеча. В дальнейшем, нередко возникает деформирующий артроз плечевого сустава, а в случае вывиха формируется привычный вывих плеча. Оперативное лечение не всегда решает эти проблемы, особенно если в последующем удаляют фиксатор плеча, что часто оказывается более травматичным, чем первичная операция остеосинтеза.
Оказание медицинской помощи при повреждениях проксимального отдела плеча, будь то вывих или перелом, практически не имеет принципиальных различий и заключается в обеспечении правильных анатомических соотношений: репозиции перелома или устранении вывиха и последующей иммобилизации, т.е. удержании поврежденного сегмента в достигнутом правильном анатомическом состоянии. Это касается и оперативного, и консервативного лечения. Существенное значение при этом имеет качество реабилитационных мероприятий.
Известен способ лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости (Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. Травматология и ортопедия. Помощь в поликлинике. С-Пб, Изд. Гиппократ, 1994 г., с.96-100), включающий устранение смещения сломанных фрагментов или вывиха головки плеча, внешнюю фиксацию плеча гипсовой или мягкой марлевой повязкой на сроки 3-6 недель с последующей реабилитацией, которая заключается в проведении лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапевтического лечения (ФТЛ).
Однако данный метод лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости имеет ряд недостатков. К ним относятся такие, как неудовлетворительные исходы лечения, связанные с развитием контрактур, деформирующего артроза, нестабильностью плечевого сустава, что приводит к выраженной инвалидизации пострадавших. Уровень осложнений при лечении известным способом данной патологии достигает более 28%.
Кроме того, среди причин развившихся осложнений следует выделить негативное отношение пациентов к необходимости длительной иммобилизации в громоздкой гипсовой повязке и позднему началу активной реабилитации.
Известен способ лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости ((Травматология и ортопедия: Учебник для студентов высших учебных заведений. Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин и соавт. Под ред. Г.М. Кавалерского. М.: Издательский центр «Академия», 2005 г., с.210-219), включающий рентгенологическое исследование, репозицию или вправление вывиха, иммобилизацию руки гипсовой повязкой или косынкой-змейкой (у пожилых пациентов), брейсом с валиком в аксиллярной области, с применением анальгетиков, проведением последующих ранних - на 2-7 сутки реабилитационных мероприятий - ЛФК и ФТЛ, легкого массажа плеча.
Недостатком способа является возможность осложнений: рецидива вывиха, формирования асептического некроза головки плеча, посттравматического артроза, при неправильно сросшемся переломе - контрактуры сустава, нарушения функции верхней конечности. Косыночная повязка, которая является основным иммобилизирующим средством у пожилого контингента, может приводить в силу недостаточной фиксации к вторичным смещениям, обширной гематоме, подвывихам головки плеча, повреждению или сдавлению сосудов и нервов со всеми вытекающими последствиями.
Известен также способ лечения больных с вывихом головки проксимального отдела плечевой кости («Анализ результатов лечения первичного травматического вывиха плеча». Р.П. Матвеев, В.А. Асланов. Ж. Травматология и ортопедия России. N1 (59), 2011 г., стр.96-100). Способ заключается в том, что проводят рентгенологическое исследование, вправление вывиха, иммобилизацию руки двойной аэропреновой повязкой - бандажом плеча с фиксацией вокруг туловища косыночной повязкой, фиксированной под молочными железами к грудной клетке. Лечение проводят в 3 этапа в зависимости от последовательного уменьшения фиксации: первые 10 дней - полный объем фиксации, с 10 по 3 недели удаляют фиксацию вокруг грудной клетки косыночной повязки, затем в течение недели оставляют только фиксацию бандажом плеча. С первых дней проводят индивидуально подобранную в зависимости от возраста и физического развития ЛФК.
Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков.
В связи с тем, что авторы работают в основном с пожилым контингентом пациентов, использование двух ортезов при вывихе не создает достаточной иммобилизации и больше степени свободы по сравнению с одним полноценным ортезом, это вынуждает производить двойную фиксацию ортезов к грудной клетке, что у лиц пожилого возраста ограничивает дыхательную экскурсию грудной клетки и может приводить к вторичной патологии дыхательных путей. Пожилые женщины психологически плохо переносят подобную фиксацию к груди в силу особенностей дыхательной экскурсии: дыхание у них осуществляется не диафрагмой, как у мужчин, а верхними отделами. Зависание кисти на косыночной повязке у пожилых пациентов может вызвать вторичные изменения со стороны кистевого сустава. Кроме того, подобная «двойная» фиксация у пожилого контингента может приводить к обширной гематоме (венозный стаз), к повреждению или сдавливанию сосудов и нервов.
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости (Дж. Мерта. Справочник врача общей практики. Перевод с английского. М.: ПРАКТИКА, с.570-572).
Способ включает комплекс лечебных мероприятий, предусматривающий ограничение двигательного режима для пораженной конечности по принципу: «не совершать движения, вызывающие боль». Лицам физического труда или спортсменам рекомендуют сделать перерыв в физической нагрузке путем прекращения нагрузок или тренировок до полного исчезновения симптомов с последующим постепенным увеличением их объема. При этом рекомендуют фиксацию поврежденного проксимального отдела плеча путем эластичного бинтования. Назначают физиотерапевтическое лечение, мануальную терапию и лекарственную терапию: инъекции глюкокортикостероидов.
Однако способ имеет ряд существенных недостатков.
Вышеуказанное комплексное лечение, также как и в других известных методиках, не гарантирует от возникновения рецидивов при вывихе и формирования посттравматического артроза. Многие пациенты пожилого возраста имеют противопоказания к физиотерапевтическому лечению (сердечно-сосудистые заболевания, риск онкологических заболеваний и т.д.). В случае перелома проксимального отдела плечевой кости даже после оперативного лечения больные редко бывают довольны результатом лечения. В отдаленном периоде может возникнуть деформирующий остеоартроз, контрактура сустава, формируется хронический болевой синдром по типу плечелопаточного синдрома.
Параартикулярное введение глюкокортикоидов в отдаленные сроки приводит к формированию дегенеративного процесса в суставе и в периартикулярных тканях. В дальнейшем в силу морфологических изменений в параартикулярных тканях патологический процесс практически не поддается лечению. Проводимые эндоскопические манипуляции, особенно у лиц преклонного возраста, нередко оказываются малоэффективными.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, позволяющего получить выраженный и стойкий клинический эффект, ускорить восстановление функциональных возможностей конечности, предупредить развитие посттравматического дегенеративного процесса в плечевом суставе, формирование привычного вывиха и возможные осложнения.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, включающем комплекс лечебных мероприятий: восстановление анатомических соотношений проксимального отдела, иммобилизацию конечности, проведение физиотерапии и лекарственной терапии, комплексные лечебные мероприятия проводят в три этапа, на первом этапе после репозиции перелома или вправления вывиха головки плечевой кости иммобилизацию конечности осуществляют путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, сроком на 4 недели, с первого дня лечения пациенту назначают лечебную физкультуру, содержащую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляции, которые он выполняет по 30 минут ежедневно, а также начинают комплексную медикаментозную репаративную терапию, включающую введение в организм пациента препаратов, обладающих противовоспалительным действием, - Артрофоона перорально, вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию никотиновой кислоты, или трентала, или компламина в инъекциях внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, а также ферментных препаратов - Вобэнзима или Флогэнзима - в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3-4 недель, на втором этапе через две недели от начала лечения проводят электростимуляцию путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут с использованием прибора для электромиостимуляции, при этом во время ее проведения пациент в течение первых 15 минут осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут поочередно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны, он продолжает выполнять лечебную физкультуру, в схему медикаментозного лечения, направленного на втором этапе на восстановления всего комплекса тканей: кость, сухожилие, мышцы, включают препараты кальция - Кальцемин или Кальцемин-адванс, который назначают сроком на шесть месяцев, внутримышечно вводят препарат, содержащий витамины группы В, - Мильгамму по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций, на третьем этапе через 4 недели от начала лечения после проведения контрольной рентгенографии ортез снимают, на фоне продолжения репаративной лекарственной терапии в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию в количестве 8-10 процедур через день, при этом на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, а затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь растворов лекарственных препаратов: препарата, обладающего хондропротекторным действием, - Алфлутопа или другого хондропротектора, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина, через две недели после снятия ортеза пациент продолжает выполнение лечебной физкультуры два раза в неделю постоянно, через полгода лекарственную и локальную инъекционную терапию повторяют, пациенту рекомендуют в дальнейшем в течение года при профессиональных или спортивных физических нагрузках использование ортеза.
При низкоэнергетическом переломе дополнительно назначают активные метаболиты: витамин Д и препарат Бивалос для профилактики остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Предлагаемый способ является высокоэффективным. Он позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект, характеризующийся полным безрецидивным выздоровлением, включая пациентов с высокими профессиональными и спортивными нагрузками, лиц молодого возраста со сниженной критикой к своему состоянию, а также группы риска пациентов пожилого и старческого возраста.
Способ позволяет восстановить функциональные способности плечевого сустава, ускорить сроки реабилитационного лечения, даже у лиц с высокими профессиональными или спортивными нагрузками.
Способ обеспечивает высокий результат и не сопровождается такими осложнениями, как посттравматический артроз плечевого сустава, контрактура сустава, длительно существующий отек руки, нейропатии.
Практически все консервативные методы лечения при первичном вывихе практикуют перевод пациента на более легкий труд и рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки, которые могут вызывать повторный вывих плеча. Предлагаемый способ обеспечивает возвращение к прежнему образу жизни и трудовым или спортивным нагрузкам.
Если все способы практикуют лечение только в пределах сроков первичной репарации перелома или вывиха и ограничиваются сроками на 4-6 недель после травмы, предложенный способ предполагает предупреждение и поздних осложнений: повторных переломов, возникновение, при неправильных нагрузках, плечелопаточного синдрома, возникновение дегенеративных изменений с формированием остеоартроза ключично-акромиального сочленения, плечевого сустава, нестабильности сустава и др.
Высокая эффективность подобранной схемы фармакотерапии обеспечивает высокую степень безопасности лечения. Привыкания не наступает.
Способ обеспечивает физиологическое восстановление структуры тканей в зоне воспаления и получение стабильно хороших отдаленных результатов, исключая таким образом неоправданные оперативные вмешательства.
Использование способа практически не имеет противопоказаний кроме общих известных при использовании указанных в схеме лекарственных препаратов.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, предусматривающей осуществление поэтапных лечебных мероприятий, проводимых в определенной последовательности и направленных на профилактику развития осложнений, сокращение сроков реабилитации и восстановление функциональных способностей поврежденной конечности, в первую очередь плечевого сустава.
Ключевым моментом в алгоритме комплексного лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости является проведение ЛФК с первых дней после травмы, электромиостимуляции на втором этапе, включение в лечебную схему после завершения сроков фиксации поврежденной конечности локальной инъекционной терапии (ЛИТ) поврежденного сустава по биологически активным рефлексогенным зонам и раннюю медикаментозную терапию, направленную на:
1) оптимизацию состояния параартикулярных тканей плечевого сустава;
2) улучшение качества костной ткани и, в первую очередь, субхондральной пластины и головки плеча;
3) профилактику нестабильности или контрактуры плечевого сустава;
4) сокращение сроков реабилитации.
В основе новой технологии лежат установленные авторами факты.
Клиническая картина вывихов и внутрисуставных переломов проксимального отдела плеча (перелом метаэпифиза) сопровождается первичной травмой сустава: хряща и параартикулярных тканей.
Повреждению проксимального отдела плеча сопутствует целый ряд специфических повреждений мягкотканых и костных структур: повреждение Хилла-Сачса (костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха), разрыв капсулы сустава, повреждение Банкарта, разрыв задней суставной губы лопатки, которые в дальнейшем могут инициировать развитие посттравматической нестабильности плечевого сустава.
МРТ-исследование пациентов с повреждениями проксимального отдела плеча позволило выявить практически во всех случаях, вне зависимости от того, был это вывих или перелом, дегенеративные изменения сухожилий надостной и подостной мышц в виде тендинита.
Последующая после травмы иммобилизация вместе с положительным эффектом покоя травмированной конечности приводит к нарушению кровообращения, особенно, микроциркуляции и формированию мышечной контрактуры. При вывихе, на фоне неадекватной фиксации поврежденной конечности или нарушения сроков иммобилизации формируется привычный вывих плеча, который практически всегда приводит к оперативному лечению, которое не предупреждает во всех случаях рецидива, иногда и послеоперационные осложнения.
Фиксация руки в течение 4-х недель с одной стороны приводит к атрофии мышц плеча и формированию контрактуры плечевого сустава, а в постиммобилизационном периоде плечелопаточного синдрома, что чрезвычайно осложняет и удлиняет сроки реабилитации.
Замена классической жесткой иммобилизации гипсом или полимерными аналогами гипса на ортез для фиксации плечевого пояса, выполненный в виде повязки Дезо, например, фирмы Orlett SI-311 и др. из комфортного пластичного материала, позволяет осуществить адекватную фиксацию поврежденного проксимального отдела плеча и помимо комфортного психоэмоционального состояния больного обеспечить быстрое восстановление микроциркуляторного кровообращения, уменьшить посттравматическую гематому, отек тканей и предупредить таким образом развитие выраженного посттравматического отека руки, разгрузить поврежденную конечность, улучшить проприоцепцию поврежденного сегмента, предупредить развитие или усугубление дегенеративного процесса в плечевом суставе, ускорить сроки реабилитации.
Адекватная иммобилизация, выполнение ЛФК и проведение электростимуляции на раннем этапе - с момента повреждения и фиксации проксимального отдела плеча - позитивно влияют на сохранение и активацию проприоцепции, улучшают координацию, что чрезвычайно важно для пожилых пациентов, позволяют быстро купировать посттравматический болевой синдром.
В качестве локальной терапии на втором этапе используют электростимуляцию на фоне работающих мышц, что повышает эффективность воздействия и укрепляет мышцы до момента снятия фиксирующего ортеза, ускоряя, таким образом, процесс реабилитации.
Ключевым моментом в алгоритме комплексного лечения помимо локальной электростимуляции мышц плеча и воротниковой зоны является включение в его схему комплекса патогенетически обоснованной медикаментозной терапии, направленной на устранение посттравматического воспаления, оптимизацию функционального состояния заинтересованного сегмента, репарацию параартикулярных тканей.
Медикаментозную терапию при повреждениях проксимального отдела плеча также проводят поэтапно с использованием комплекса подобранных авторами препаратов по разработанной ими схеме.
В качестве препарата превентивной противовоспалительной терапии используют Артрофоон, схема лечения которым зависит от сроков посттравматического периода.
Артрофоон модулирует выработку и функциональную активность эндогенного фактора некроза опухоли альфа (ФНОα) при ревматоидном артрите, остеоартрозе, остеохондрозе. Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. За счет уменьшения продукции ряда провоспалительных цитокинов, медиаторов воспаления препятствует прогрессированию воспалительного поражения тканей и органов-мишеней при воспалительно-дегенеративных заболеваниях. Практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Исследованиями, проведенными авторами, доказана эффективность применения артрофоона у пациентов с внутрисуставными повреждениями, в т.ч. при повреждении проксимального отдела плеча. После травмы всегда возникает неспецифическая воспалительная реакция, которая является защитным механизмом организма. Однако нередко она носит неадекватный характер и может переходить в хроническую форму, инициируя формирование дегенеративных процессов в зоне повреждения.
Препарат чрезвычайно актуален при лечении внутрисуставных повреждений, поскольку, помимо модулирующего воздействия на воспаление, способствует купированию болевого синдрома. Он является хорошей альтернативой противовоспалительных кортикостероидных препаратов (НПВП), грубое воздействие которых, особенно при длительном массивном приеме в посттравматическом периоде, усугубляет дистрофические процессы и на фоне анальгетического эффекта патологические изменения в суставе, тем не менее, продолжают нарастать.
Пациенты, которые принимали после травмы Артрофоон, не нуждались в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), т.е. препарат назначают в качестве монотерапии.
Сверхмалые дозы антител к фактору некроза опухолей-альфа (ФНО-α), препарат Артрофоон осуществляет направленную патогенетическую терапию дегенеративного процесса в периартикулярных тканях. Особая технология приготовления растворов сверхмалых доз антител придает им биологическую активность, сопоставимую с нестероидными противовоспалительными препаратами. Однако для проявления высокой активности препарата требуется длительный их прием.
Препарат безопасен при длительном курсовом применении.
В качестве вазодилататора использовали никотиновую кислоту или ее производные - трентал, компламин и т.п. Вазодилататоры снимают спазм микроциркуляторного русла, который приводит к циркуляторной гипоксии тканей заинтересованной зоны и является одним из ведущих факторов патогенеза патологических нарушений при дегенеративных изменениях в т.ч. и посттравматических.
В качестве ферментных препаратов используют: Вобэнзим, Флогэнзим или его аналог, который представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, фибринолитическое, противоотечное, антиагрегантное и вторичное анальгезирующее действие. Вобэнзим оказывает положительное воздействие на ход воспалительного процесса, ограничивает патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, положительно влияет на показатели иммунологической реактивности организма. Стимулирует и регулирует функциональную активность моноцитов-макрофагов.
Под воздействием Вобэнзима снижается количество циркулирующих иммунных комплексов и происходит выведение мембранных депозитов иммунных комплексов из поврежденных тканей. Вобэнзим уменьшает инфильтрацию интерстиция плазматическими клетками. Повышает элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне повреждения и воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и отмирающих тканей; улучшает рассасывание гематом и отеков; нормализует проницаемость стенок сосудов, снижает концентрацию тромбоксана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адгезию клеток крови, повышает способность эритроцитов изменять свою форму, регулируя их пластичность; нормализует число нормальных тромбоцитов и уменьшает общее число активированных форм тромбоцитов, нормализует вязкость крови, снижает общее число микроагрегантов, таким образом улучшая микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Нормализует липидный обмен, снижает синтез эндогенного холестерина, повышает содержание ЛПВП, снижает уровень атерогенных липидов, улучшает всасывание полиненасыщенных жирных кислот. Повышает эффективность антибиотикотерапии, увеличивая концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления, а также уменьшает такой побочный эффект, как дисбактериоз. Уменьшает выраженность побочных эффектов, связанных с приемом гормональных препаратов, в том числе гиперкоагуляцию. Регулирует механизмы неспецифической защиты. Вторичное анальгезирующее действие Вобэнзима проявляется через воздействие на причинные факторы острого воспалительного процесса.
Для улучшения качества костной ткани (ККТ) назначают препарат Бивалос и препарат кальция с витамином Д3 третьего поколения - Кальцемин.
Воздействие на ККТ осуществляют в связи с тем, что переломы проксимального отдела плеча при минимальной травме характерно для лиц пожилого и старческого возраста и относятся к остеопоретическим переломам. Артроз более агрессивно возникает на фоне измененного ККТ, особенно в зоне субхондральной пластины, поэтому современное лечение и профилактика остеоартроза должны включать препараты, укрепляющие ККТ
Выбор препаратов обусловлен тем, что Бивалос влияет на оба процесса ремоделирования: снижая уровень резорбции, он повышает уровень костеобразования и подготавливает костную ткань сустава к условиям постиммобилизационных нагрузок.
Бивалос (стронция ранелат 2 г), препарат, влияющий на метаболизм костной ткани. Препарат стимулирует образование кости в культуре костной ткани, а также стимулирует репликацию предшественников остеобластов и синтез коллагена в культуре костных клеток; уменьшает резорбцию костной ткани путем подавления дифференцировки остеокластов, а также их резорбтивной активности. В результате, препарат способствует укреплению костной ткани и улучшению ее качества.
На сегодняшний день наиболее перспективным препаратом кальция с витамином Д3 авторы считают препарат Кальцемин и Кальцемин-адванс, который отвечает вышеуказанным требованиям и относится к препаратам третьего поколения.
Кальцемин - минерально-витаминный комплекс. Восполняет дефицит микроэлементов, кальция и витамина Д3, способствует укреплению костей и суставов, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата.
Кальцемин влияет положительно на костную структуру в большей степени, чем прочие кальциевые препараты в силу содержания в нем остеотропных микроэлементов и укрепляет костную ткань, в т.ч. в зоне субхондральной пластины, что особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, у которых перелом проксимального отдела плеча является остеопоротическим переломом, обусловленным снижением качества костной ткани.
Кальций, входящий в состав препарата, является строительным компонентом для костной ткани, регулирует проницаемость стенки сосудов, участвует в регуляции проводимости в синапсах и нейромышечных соединениях, участвует в сократительной активности скелетной и гладкой мускулатуры, является необходимым компонентом для процесса свертывания крови. Кальций представлен в препарате карбонатной и цитратной солями. Карбонат кальция содержит максимальное количество элементарного кальция. Цитрат кальция снижает зависимость процесса биодоступности кальция от состояния слизистой желудочно-кишечного тракта, препятствует конкрементообразованию в мочевыводящей системе даже в случае длительного применения, уменьшает избыточную продукцию паратгормона. Кальцемин надежно укрепляет костную ткань и зону субхондральной пластины, что позволяет предупредить формирование посттравматического артроза, улучшить обменные процессы в хряще, тем самым обеспечить функциональную способность конечности.
Витамин D (холекальциферол) в составе кальцемина способствует адекватному усваиванию кальция, участвует в процессах регенерации и построения костной ткани.
Цинк является составным компонентом различных ферментов организма (более 200 видов), которые синтезируют протеины и нуклеиновые кислоты. Обеспечивает также генную экспрессию, регенерацию и рост клеток. Положительно влияет на активность фермента щелочной фосфатазы.
Марганец способствует синтезу веществ, которые являются компонентами костной и хрящевой ткани (гликозаминогликанов). Потенцирует кальцийсберегающую способность витамина D.
Медь участвует в процессах образования эластина, коллагена. Способствует остановке явления деминерализации костных структур.
Бор нормализует активность гормона паращитовидной железы - паратгормона. Последний участвует в обмене кальция, холекальциферола, фосфора, магния. Влияние на минеральный обмен паратгормона не зависит от поступления витамина D3.
В качестве препарата, содержащего комплекс витаминов группы В: назначают мильгамму. В ее состав входят препараты группы В и лидокаин. Препараты группы В имеют огромное значение для нормального функционирования нервных тканей. Мильгамма способствуют регенерации нервной и мышечной ткани, улучшает кровообращение, обезболивает и положительно влияет на проводимость нервно-мышечных импульсов. Раствор для инъекций имеет в составе витамин B1 - тиамин, витамин В6 - пиридоксин, витамин B12 - цианокобаламин. Тиамин влияет на синаптическую передачу, тем самым улучшая проводимость нерва. Его недостаток провоцирует накопление в нервной ткани продуктов распада углеводов. Пиридоксин необходим для образования различных активных медиаторов - допамина, адреналина, гистамина, тирамина, серотонина. Также этот витамин участвует в переработке аминокислот организмом. После фосфорилирования пиридоксин попадает в плазму крови, после чего возможно попадание его в клетку. Оказывает мощное влияние на функционирование мышечного аппарата. Цианокобаламин участвует в синтезе креатинина, нуклеиновых кислот, холина, метионина, предупреждает анемию и принимает участие в обмене веществ. Кроме этого, является анальгетиком. При переломах и вывихах проксимального отдела плеча нередко отмечается заинтересованность плечевого сплетения, введение мильгаммы позволяет оказать профилактическое или лечебное воздействие на нервные стволы травмированной верхней конечности.
После завершения срока иммобилизации плеча ортезом в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию (ЛИТ). В биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, на которые предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, вводят смесь растворов лекарственных препаратов: обладающего хондропротекторным действием Алфлутопа или другого хондропротектора, который подбирают индивидуально, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина в терапевтических дозах.
Локальная инъекционная терапия позволяет в ответственный период для травмированного сустава - начала нагрузок на конечность, провести его превентивное оздоровление, повысить сопротивляемость хряща и связочного аппарата к дальнейшим нагрузкам и предупредить развитие дегенеративных изменений в суставе.
Включение в схему медикаментозной терапии на фоне ЛИТ мильгаммы и препаратов, повышающих ККТ, также влияет на здоровье травмированного сустава, укрепляя субхондральную пластину губчатую кость метаэпифиза, улучшая нервную трофику параартикулярных тканей, что позволяет им благополучно перенести нагрузки после снятия иммобилизации. Вазодилататоры снимают спазм микроциркуляторного русла, который приводит к циркуляторной гипоксии параартикулярных тканей и является одним из ведущих факторов патогенеза патологических нарушений костно-суставной патологии.
При постановке диагноза «остеопороз» пациенту на 3-5 лет назначают специфическую терапию заболевания, для чего наиболее физиологичным является препарат Бивалос (стронция ранелат 2 г), влияющий на метаболизм костной ткани. Препарат стимулирует образование кости в культуре костной ткани, а также стимулирует репликацию предшественников остеобластов и синтез коллагена в культуре костных клеток; уменьшает резорбцию костной ткани путем подавления дифференцировки остеокластов, а также их резорбтивной активности. В результате, препарат способствует укреплению костной ткани и улучшению ее качества.
Авторами впервые предложен способ раннего поэтапного лечения при повреждениях проксимального отдела плечевой кости, включающий комплекс лечебных мероприятий, направленный на решение таких задач, как профилактика развития посттравматических осложнений в плечевом суставе, оптимизация результатов консервативного лечения, предупреждение развития отека конечности и формирование контрактуры сустава, а также ускорение сроков реабилитации после травмы.
Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости направлен на профилактику развития посттравматических изменений в суставе путем воздействия практически на все патогенетические звенья деформирующего артроза как с лечебной, так и с профилактической целью. Комплекс оказывает одновременно адекватное противовоспалительное, хондропротективное, ангио- и нейропротективное действия, укрепление костной ткани.
Ранняя ЛФК в условиях иммобилизированной конечности позволяет ускорить сроки репарации и реабилитации поврежденной конечности, восстановить функциональную способность верхней конечности.
Своевременное раннее комплексное лечение травмированного сегмента с акцентом на предупреждение развития патологического процесса или усугубления начальных стадий в плечевом суставе позволяет предупредить развитие OA, уменьшить сроки восстановительного лечения и обеспечить восстановление функции сустава.
В течение первых четырех недель осуществляют фиксацию руки специальным ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, что позволяет разгрузить поврежденные параартикулярные ткани, сопоставить и удержать фрагменты поврежденной кости, улучшить микроциркуляторное кровообращение в зоне повреждения, а положительное влияние на проприоцепцию приводит к сокращению реабилитационного периода.
Начатая с первых дней после травмы лечебная физкультура, осуществляемая в состоянии фиксированной руки, для чего проводят: изометрические, статические и идеомоторные упражнения, позволяет улучшить кровообращение, стимулировать на этом фоне процессы консолидации кости, заживление капсулы сустава, оптимизировать кровообращение, укрепить мышцы травмированной конечности, тем самым сократить сроки реабилитационного постиммобилизационного периода.
Предложенный способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости обеспечивает полное функциональное восстановление поврежденной конечности, предупреждение формирования контрактуры, нестабильности сустава, развитие посттравматического артроза, обеспечивает более физиологичное восстановление плевого сустава по сравнению с известными способами лечения (как консервативными, так и оперативными), сокращение сроков реабилитации.
Способ осуществляется следующим образом.
Комплексные лечебные мероприятия осуществляют в три этапа.
На первом этапе проводят осмотр и рентгеновское обследование больного. После установления диагноза - «повреждение проксимального отдела плечевой кости» - и определения характера повреждения осуществляют восстановление анатомических соотношений проксимального отдела плечевой кости, репозицию перелома или вправление вывиха головки плечевой кости.
После этого пораженную конечность иммобилизуют путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом для фиксации плечевого пояса, выполненного в виде повязки Дезо фирмы Orlett SI-311 или др. на 4 недели для обеспечения быстрого восстановления микроциркуляторного кровообращения, уменьшения посттравматической гематомы и отека тканей проксимального отдела плеча. Ортез надежно фиксирует плечевой пояс в положении малого отведения около 15 градусов, что достигается при помощи специального валика, предусмотренного его конструкцией (фиг.1).
С первого дня от начала лечения, т.е. с момента наложения бандажа, пациенту назначают лечебную физкультуру, содержащую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляторного кровообращения, которые он выполняет в бандаже в течение 30 минут ежедневно.
С первого дня также начинают патогенетическую репаративную фармакотерапию по разработанной авторами схеме.
На первом этапе проводят противовоспалительную терапию, включающую введение в организм пациента препарата Артрофоон перорально в дозе 4 таблетки в сутки.
В организм пациента вводят также препараты, улучшающие микроциркуляцию пораженного сегмента - вазодилататоры, в качестве которых используют раствор никотиновой кислоты или ее производных и др. Вазодилататоры вводят внутримышечно в терапевтической дозе ежедневно в течение 10 дней.
Назначают ферментные препараты Вобэнзим или Флогэнзим в дозе по 3 таблетки три раза вдень в течение 3-4 недель.
Продолжительность первого этапа составляет 2 недели.
На втором этапе через две недели с момента травмы и начала лечения, не снимая фиксирующий плечевой пояс ортез, проводят электростимуляцию путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут, для чего применяют прибор электромиостимуляции OMRON или любой прибор для электромиостимуляции.
При этом во время проведения электростимуляции в течение первых 15 минут пациент осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут последовательно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны.
Продолжают выполнение лечебной физкультуры по 30 минут в день.
Для восстановления всего комплекса тканей, включающего кость, сухожилие, мышцы, на втором этапе в схему медикаментозного лечения вводят препарат, содержащий соли кальция и витамин Д3, - Кальцемин или Кальцемин-адванс, который назначают сроком на шесть месяцев.
В схему лечения включают введение в организм пациента препарата Мильгамма, содержащего витамины группы В, который вводят внутримышечно по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций на курс. При низкоэнергетическом переломе дополнительно назначают активные метаболиты: витамин Д3 и препарат Бивалос, для профилактики остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения и улучшения качества костной ткани.
На третьем этапе через 4 недели с момента травмы проводят контрольную рентгенографию проксимального отдела плеча, после чего фиксирующий ортез снимают.
Продолжают репаративную фармакотерапию по разработанной схеме. В состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию (ЛИТ). Предварительно на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра с длиной волны не менее 1,06 мкм, мощностью не более 0,6 кВт контактно единичным импульсом на каждую зону. Затем в эти же зоны осуществляют инъекционное введение смеси растворов лекарственных препарата: обладающего хондропротекторным действием - Алфлутопа или другого хондропротектора, которую подбирают индивидуально, витамин В12, контрикала или лидазы, 1% лидокаина в терапевтических дозах. Методика лазерного воздействия и последующего введения лекарственных препаратов описана в способе лечения остеоартроза крупных суставов (RU 2177301, кл. МПК: A61H 39/00, 27.12.2001). При поражении плечевого сустава используют зоны - 10GI, 14GI, 15GI, 6GI.
Таким образом, проводят 7-10 процедур ЛИТ поврежденного сегмента через день.
Через две недели после снятия ортеза продолжают проводить ЛФК два раза в неделю постоянно.
Лекарственную терапию и лечебные блокады повторяют через полгода.
В дальнейшем, в течение года ортез - бандаж плеча - используют только при профессиональных или спортивных физических нагрузках.
Через полгода после травмы проводят МРТ-исследование проксимального отдела заинтересованного сегмента для контроля состояния периартикулярных тканей плеча. УЗИ, на результаты которого часто ссылаются в практической медицине, по мнению большинства специалистов не информативно для оценки состояния периартикулярных тканей. ЛФК продолжают в расширенном режиме, при этом больной ориентируется на свои ощущения. Упражнения, которые вызывают боль или выраженный дискомфорт, временно исключают из схемы.
Способ применен у 31 больного с переломом шейки плечевой кости и у 6 пациентов с вывихом головки плеча. Больные наблюдались в городской поликлинике №22 ЮЗАО г. Москвы, ГКБ №15 и ЛПУ г. Ижевска. Из них в возрасте от 33 до 76 лет было 23 женщины и 14 мужчин. В результате способ обеспечил положительный клинический результат, заключавшийся в том, что ни у одного больного не возникли такие осложнения, как нестабильность, контрактура плечевого сустава, рецидив вывиха. Осмотр больных спустя три года не выявил наличия артроза или рецидивов вывиха даже у лиц с тяжелыми профессиональными нагрузками. На МРТ через полгода дегенеративные изменения были отмечены только у двух пациентов пожилого возраста, которые при последующем лечении в течение года были купированы.
Пример 1. Больной Юрий К., 46 лет. Во время спортивной игры получил травму: задний вывих правого плеча. Доставлен в городскую больницу №2 г. Ижевска с жалобами на отсутствие движений в плечевом суставе, боли в плече. По предлагаемому способу проведены комплексные лечебные мероприятия в три этапа.
На первом этапе после тщательного осмотра выявлено отсутствие активных движений в правом плечевом суставе, выраженная деформация сустава. Пальпаторно определялось смещение головки плеча кзади. С подозрением на вывих головки правого плеча направлен на рентгенографию. На полученных рентгенограммах определялось повреждение проксимального отдела плечевой кости - задний вывих головки плеча.
Произведено вправление вывиха головки правой плечевой кости, конечность фиксирована ортезом для фиксации плечевого пояса, выполненным в виде повязки Дезо (фирма Orlett SI-311 и др.) на 4 недели.
После вправления вывиха и фиксации руки ортопедическим бандажом пациенту назначена лечебная физкультура (ЛФК), содержащая изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки, которые пациент выполнял ежедневно, в течение 30 минут.
Начата патогенетическая фармакотерапия по схеме. На первом этапе проведена превентивная противовоспалительная терапия, включающая введение в организм пациента препарата Артрофоон перорально в дозе по 2 таблетки два раза в день под язык вне приема пищи.
Для улучшения микроциркуляции в тканях пораженного сегмента назначено введение вазодилататора - никотиновой кислоты по 2 мл 1 раз в день внутримышечно в течение 10 дней.
Назначен ферментный препарат: Вобэнзим в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3 недель.
На втором этапе через две недели с момента травмы и начала лечения, не снимая фиксирующего ортеза, проведена электромиостимуляция воротниковой зоны и плеча на стороне повреждения в течение 30 минут, для чего применен прибор ОМРОН.
При этом во время проведения электростимуляции в течение первых 15 минут пациент осуществлял активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут напрягал и расслаблял мышцы руки с поврежденной стороны.
Пациент продолжал выполнять ЛФК.
В схему лекарственной терапии дополнительно введен препарат Кальцемин-адванс в дозе 1 таблетка в день (500 мг кальция+200 ME витамина Д3). Прием препарата рекомендован в течение шести месяцев. Назначены инъекции мильгаммы внутримышечно по 2 мл в день в течение 10 дней.
На третьем этапе через 4 недели с момента травмы проведено обследование: контрольная рентгенография проксимального отдела плеча, после чего фиксирующий бандаж снят.
После снятия бандажа в состав комплексных лечебных мероприятий включена локальная инъекционная терапия правого плечевого сустава. Предварительно на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, 10GI, 14GI, 15GI, 6GI, воздействовали сфокусированным лазерным излучением красного спектра с длиной волны 1,08 мкм, мощностью 0,5 кВт контактно единичным импульсом на каждую зону. Затем в эти же зоны инъекционно введена смесь растворов лекарственных препаратов: хондропротектора Алфлутопа, витамина В12, контрикала, лидокаина в терапевтических дозах.
Проведено 7 процедур ЛИТ поврежденного плечевого сустава через день.
Курс лекарственной терапии повторно осуществлен с интервалом в полгода. Пациенту рекомендовано использование ортеза при спортивных физических нагрузках в течение года с момента травмы. Рекомендовано продолжать ЛФК с выполнением дважды в неделю упражнений, укрепляющих мышечный футляр плеча.
Через полгода после травмы проведены осмотр и МРТ-исследование проксимального отдела заинтересованного сегмента для контроля состояния периартикулярных тканей плеча. Больной не предъявлял жалоб, вернулся к прежнему образу жизни и спортивным нагрузкам. Состояние периартикулярных тканей без патологии.
Пример 2. Больная А.П., 68 лет. Упала на улице, доставлена в ГКБ №15 г. Москвы с подозрением на перелом хирургической шейки правого плеча.
Проведен осмотр больной: определялась деформация проксимального отдела правой плечевой кости, резкая болезненность при пальпации и осевых нагрузках на плечевую кость. Произведено рентгенологическое исследование. На рентгенограммах проксимального отдела плеча выявлен перелом хирургической шейки плечевой кости.
По предлагаемому способу проведены комплексные лечебные мероприятия в три этапа.
На первом этапе после репозиции перелома наложен ортез для фиксации плечевого пояса, выполненный в виде повязки Дезо (фирмы Orlett SI-311 и др.) на 4 недели.
На следующий день после травмы пациентке назначена лечебная физкультура, содержащая изометрические и статические упражнения, направленные на укрепление мышц поврежденной руки, которые она выполняла ежедневно, в течение 20-30 минут.
С первого дня лечения начата репаративная лекарственная терапия, направленная на коррекцию посттравматической воспалительной реакции и обезболивание. Назначен противовоспалительный препарат Артрофоон в дозе 2 таблетки два раза в день под язык вне приема пищи.
Для улучшения микроциркуляции в тканях пораженного сегмента назначено введение вазодилататора - никотиновой кислоты по 2 мл 1 раз в день внутримышечно в течение 10 дней.
Назначен ферментный препарат: Вобэнзим в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3 недель.
На втором этапе через две недели с момента травмы и начала лечения без снятия фиксирующего бандажа проведена электромиостимуляция воротниковой зоны и плеча на стороне повреждения в течение 20 минут, для чего применен прибор ОМРОН.
При этом во время проведения электростимуляции в течение первых 15 минут пациентка осуществляла активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут напрягала и расслабляла мышцы руки с поврежденной стороны.
Пациентка продолжала выполнять ЛФК.
Для восстановления всего комплекса тканей, включающего кость, сухожилие, мышцы, в схему медикаментозного лечения введен препарат кальция Кальцемин в дозе по 2 таблетка в день (500 мг кальция+100 ME витамина Д3). Прием препарата рекомендован пожизненно.
Назначены инъекции препарата Мильгамма внутримышечно по 2 мл в день в течение 10 дней.
Дополнительно назначены активные метаболиты: витамин Д и препарат Бивалос для профилактики остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.
На третьем этапе через 4 недели с момента травмы проведено обследование: контрольная рентгенография проксимального отдела плеча, констатирован сросшийся перелом шейки плеча, после чего фиксирующий бандаж сняли.
В состав комплексных лечебных мероприятий включена локальная инъекционная терапия правого плечевого сустава. Предварительно на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, 10GI, 14GI, 15GI, 6GI, воздействовали сфокусированным лазерным излучением красного спектра с длиной волны 1,1 мкм, мощностью 0,6 кВт контактно единичным импульсом на каждую зону. Затем в эти же зоны инъекционно введена смесь растворов лекарственных препаратов: хондропротектора Алфлутопа, витамина B12, лидазы, лидокаина в терапевтических дозах. Проведено 10 процедур ЛИТ поврежденного плечевого сустава через день.
Курс лекарственной терапии повторно осуществлен с интервалом в полгода. Пациентке рекомендовано использование ортеза - бандажа плеча - при уборке квартиры, ношении сумок и работах на садовом участке в течение года с момента травмы. Рекомендовано продолжать ЛФК дважды в неделю.
Через полгода после травмы проведен осмотр. Пациентка жалоб не предъявляла, отмечался полный объем движений в суставе. Проведено обследование: рентгенография и УЗИ правого плечевого сустава. На рентгенограммах и при УЗИ признаков посттравматического артроза не выявлено. Состояние периартикулярных тканей без патологии.
Claims (2)
1. Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, включающий комплекс лечебных мероприятий: восстановление анатомических соотношений проксимального отдела, иммобилизацию конечности, проведение физиотерапии и лекарственной терапии, отличающийся тем, что комплексные лечебные мероприятия проводят в три этапа, на первом этапе после репозиции перелома или вправления вывиха головки плечевой кости иммобилизацию конечности осуществляют путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, сроком на 4 недели, с первого дня лечения пациенту назначают лечебную физкультуру, содержащую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляции, которые он выполняет по 30 минут ежедневно, а также начинают комплексную медикаментозную репаративную терапию, включающую введение в организм пациента препаратов, обладающих противовоспалительным действием - Артрофоона перорально, вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию никотиновой кислоты, или трентала, или компламина в инъекциях внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, а также ферментных препаратов - Вобэнзима или Флогэнзима - в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3-4 недель, на втором этапе через две недели от начала лечения проводят электростимуляцию путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут с использованием прибора для электромиостимуляции, при этом во время ее проведения пациент в течение первых 15 минут осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут поочередно напрягает и расслабляют мышцы руки с поврежденной стороны, он продолжает выполнять лечебную физкультуру, в схему медикаментозного лечения, направленного на втором этапе на восстановление всего комплекса тканей: кость, сухожилие, мышцы, включают препараты кальция - Кальцемин или Кальцемин-адванс, который назначают сроком на шесть месяцев, внутримышечно вводят препарат, содержащий витамины группы В, - Мильгамму - по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций, на третьем этапе через 4 недели от начала лечения после проведения контрольной рентгенографии ортез снимают, на фоне продолжения репаративной лекарственной терапии в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию в количестве 8-10 процедур через день, при этом на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, а затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь растворов лекарственных препаратов: препарата, обладающего хондропротекторным действием, - Алфлутопа или другого хондропротектора, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина, через две недели после снятия ортеза пациент продолжает выполнение лечебной физкультуры два раза в неделю постоянно, через полгода лекарственную и локальную инъекционную терапию повторяют, пациенту рекомендуют в дальнейшем в течение года при профессиональных или спортивных физических нагрузках использование ортеза.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при низкоэнергетическом переломе дополнительно назначают активные метаболиты: витамин Д и препарат Бивалос для профилактики остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151807/14A RU2547610C1 (ru) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151807/14A RU2547610C1 (ru) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2547610C1 true RU2547610C1 (ru) | 2015-04-10 |
Family
ID=53296407
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013151807/14A RU2547610C1 (ru) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2547610C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11202674B2 (en) | 2018-04-03 | 2021-12-21 | Convergent Dental, Inc. | Laser system for surgical applications |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073537C1 (ru) * | 1993-02-24 | 1997-02-20 | Архангельский медицинский институт | Способ лечения реабилитации больных с переломами нижней челюсти |
| WO1998046145A1 (es) * | 1997-04-11 | 1998-10-22 | Fernando Colchero Rosas | Sistema para el tratamiento de fracturas y otras lesiones en femur, tibia y humero |
| RU2177301C1 (ru) * | 2000-11-22 | 2001-12-27 | Кораблева Наталия Николаевна | Способ лечения остеоартроза крупных суставов |
| UA75830U (ru) * | 2012-06-26 | 2012-12-10 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Способ лечения посттравматического нейродистрофического синдрома |
-
2013
- 2013-11-21 RU RU2013151807/14A patent/RU2547610C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073537C1 (ru) * | 1993-02-24 | 1997-02-20 | Архангельский медицинский институт | Способ лечения реабилитации больных с переломами нижней челюсти |
| WO1998046145A1 (es) * | 1997-04-11 | 1998-10-22 | Fernando Colchero Rosas | Sistema para el tratamiento de fracturas y otras lesiones en femur, tibia y humero |
| RU2177301C1 (ru) * | 2000-11-22 | 2001-12-27 | Кораблева Наталия Николаевна | Способ лечения остеоартроза крупных суставов |
| UA75830U (ru) * | 2012-06-26 | 2012-12-10 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Способ лечения посттравматического нейродистрофического синдрома |
Non-Patent Citations (2)
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11202674B2 (en) | 2018-04-03 | 2021-12-21 | Convergent Dental, Inc. | Laser system for surgical applications |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sun et al. | Effectiveness of acupuncture for recovery of flatulence after cesarean section: a case report | |
| RU2268052C2 (ru) | Средство для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (варианты), способ лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (варианты) и устройство для доставки лекарственного средства к пораженному участку | |
| RU2547610C1 (ru) | Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости | |
| CN102416033B (zh) | 外用膏药及其制作方法 | |
| RU2412666C1 (ru) | Способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава | |
| Bai et al. | Checkrein deformity of the hallux caused by misplaced suture-button syndesmosis fixation: a case report | |
| Banis et al. | Managing the outer limits of reconstruction with microsurgical free tissue transfer | |
| RU2618928C1 (ru) | Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата | |
| Gargya et al. | Peripheral nerve stimulator for chronic pain from quadriceps tendon rupture: a case report | |
| Petersen | A Clinical Study of Ununited Fractures with Special Reference to the Inorganic Bone-Forming Elements in the Blood Serum | |
| RU2364361C1 (ru) | Способ стимуляции репаративного остеогенеза при лечении переломов | |
| RU2350366C1 (ru) | Способ лечения последствий травм суставов | |
| Pratap Shankar et al. | Effectiveness of an Ayurvedic Treatment Protocol in Knee Ligament Injuries-An Observatory Report. | |
| Young et al. | VON RECKLINGHAUSEN'S DISEASE OR OSTEITIS FIBROSA: WITH REPORT OF A CASE PRESENTING MULTIPLE CYSTS AND GIANT-CELL TUMORS | |
| RU2414187C1 (ru) | Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости | |
| RU2155588C2 (ru) | Способ увеличения массы костной ткани при переломах | |
| RU2527159C2 (ru) | Способ сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов | |
| RU2532302C1 (ru) | Способ лечения больных с эпикондилитом | |
| RU2800245C2 (ru) | Способ реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости | |
| CN105456598A (zh) | 一种快速接骨的中药组合物 | |
| RU2258483C2 (ru) | Способ удлинения сегментов конечностей | |
| RU2778611C1 (ru) | Способ комплексного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата | |
| BARENFELD et al. | Dorsal Dislocation of the Metacarpophalangeal Joint of the Index Finger Treated by Late Open Reduction: A CASE REPORT | |
| WO2025122019A1 (en) | Pharmaceutical composition for use in the treatment and regeneration of the musculoskeletal system, the pharmaceutical composition and the method of treatment with use thereof | |
| APPROVE | Medical Faculty Department Traumatology, Orthopedics and Battlefield surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171122 |