RU2545990C2 - Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита - Google Patents
Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2545990C2 RU2545990C2 RU2013133014/15A RU2013133014A RU2545990C2 RU 2545990 C2 RU2545990 C2 RU 2545990C2 RU 2013133014/15 A RU2013133014/15 A RU 2013133014/15A RU 2013133014 A RU2013133014 A RU 2013133014A RU 2545990 C2 RU2545990 C2 RU 2545990C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- steatohepatitis
- liver
- endotoxin
- phospholipase
- stomach
- Prior art date
Links
- 208000004930 Fatty Liver Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 206010019708 Hepatic steatosis Diseases 0.000 title abstract description 6
- 238000012631 diagnostic technique Methods 0.000 title 1
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 43
- 102100037611 Lysophospholipase Human genes 0.000 claims abstract description 20
- 108010058864 Phospholipases A2 Proteins 0.000 claims abstract description 20
- 239000002158 endotoxin Substances 0.000 claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 2
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 26
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 22
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 22
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 16
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 14
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 13
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 13
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 12
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 12
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 12
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 11
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 11
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 11
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 11
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 10
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 10
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 10
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 8
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 8
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 8
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 7
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 7
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 7
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 7
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 7
- 208000004845 Cholecystolithiasis Diseases 0.000 description 6
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 6
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 6
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 6
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 6
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 6
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 6
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 6
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 6
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 5
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 5
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 5
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 5
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 5
- 208000008338 non-alcoholic fatty liver disease Diseases 0.000 description 5
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 5
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 5
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 4
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 4
- 108010046334 Urease Proteins 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 4
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 4
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 4
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 4
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 4
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 4
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 4
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 4
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 4
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 4
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 3
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 3
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 3
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 3
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 3
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 3
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 3
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 3
- 206010060865 duodenogastric reflux Diseases 0.000 description 3
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 3
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 3
- 201000008494 nodular goiter Diseases 0.000 description 3
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 3
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 3
- 230000007863 steatosis Effects 0.000 description 3
- 231100000240 steatosis hepatitis Toxicity 0.000 description 3
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 2
- 208000035126 Facies Diseases 0.000 description 2
- 108020004206 Gamma-glutamyltransferase Proteins 0.000 description 2
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010041660 Splenomegaly Diseases 0.000 description 2
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 2
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 2
- 208000027119 bilirubin metabolic disease Diseases 0.000 description 2
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 2
- 235000019658 bitter taste Nutrition 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 2
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 2
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 2
- 238000005530 etching Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 102000006640 gamma-Glutamyltransferase Human genes 0.000 description 2
- 230000002641 glycemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 208000036796 hyperbilirubinemia Diseases 0.000 description 2
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000000680 lipomatosis Diseases 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 2
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 2
- RUDATBOHQWOJDD-UZVSRGJWSA-N ursodeoxycholic acid Chemical compound C([C@H]1C[C@@H]2O)[C@H](O)CC[C@]1(C)[C@@H]1[C@@H]2[C@@H]2CC[C@H]([C@@H](CCC(O)=O)C)[C@@]2(C)CC1 RUDATBOHQWOJDD-UZVSRGJWSA-N 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 235000001674 Agaricus brunnescens Nutrition 0.000 description 1
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 description 1
- 208000019399 Colonic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000012258 Diverticular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010017865 Gastritis erosive Diseases 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 102100030943 Glutathione S-transferase P Human genes 0.000 description 1
- 101001010139 Homo sapiens Glutathione S-transferase P Proteins 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 241000737052 Naso hexacanthus Species 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 108010067035 Pancrelipase Proteins 0.000 description 1
- 206010051986 Pneumatosis Diseases 0.000 description 1
- 206010036105 Polyneuropathy Diseases 0.000 description 1
- 206010038419 Renal colic Diseases 0.000 description 1
- 240000004808 Saccharomyces cerevisiae Species 0.000 description 1
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 description 1
- 241000607734 Yersinia <bacteria> Species 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 208000005298 acute pain Diseases 0.000 description 1
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000000923 atherogenic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 229940092125 creon Drugs 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000009101 diabetic angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 201000002249 diabetic peripheral angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 208000007784 diverticulitis Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 229940095884 glucophage Drugs 0.000 description 1
- 238000007446 glucose tolerance test Methods 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- JCQLYHFGKNRPGE-FCVZTGTOSA-N lactulose Chemical compound OC[C@H]1O[C@](O)(CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](CO)O1 JCQLYHFGKNRPGE-FCVZTGTOSA-N 0.000 description 1
- 229960000511 lactulose Drugs 0.000 description 1
- PFCRQPBOOFTZGQ-UHFFFAOYSA-N lactulose keto form Natural products OCC(=O)C(O)C(C(O)CO)OC1OC(CO)C(O)C(O)C1O PFCRQPBOOFTZGQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000012317 liver biopsy Methods 0.000 description 1
- 235000004213 low-fat Nutrition 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- OETHQSJEHLVLGH-UHFFFAOYSA-N metformin hydrochloride Chemical compound Cl.CN(C)C(=N)N=C(N)N OETHQSJEHLVLGH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N metformin hydrochloride Natural products CN(C)C(=N)NC(N)=N XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007824 polyneuropathy Effects 0.000 description 1
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- SEBFKMXJBCUCAI-HKTJVKLFSA-N silibinin Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC([C@@H]2[C@H](OC3=CC=C(C=C3O2)[C@@H]2[C@H](C(=O)C3=C(O)C=C(O)C=C3O2)O)CO)=C1 SEBFKMXJBCUCAI-HKTJVKLFSA-N 0.000 description 1
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 description 1
- 239000008107 starch Substances 0.000 description 1
- 125000005504 styryl group Chemical group 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита путем биохимического исследования, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют фосфолипазу A2, оксид азота и эндотоксин и при значении фосфолипазы A2 199,7-252,5 нг/мл, оксида азота 93-94,6 мкмоль/л и эндотоксина 2,2-2,6 ЕЭ/мл диагностируют стеатоз печени, а при значении фосфолипазы A2 412,5-576,5 нг/мл, оксида азота 137,5-168,5 мкмоль/л и эндотоксина 3,32-4,18 ЕЭ/мл диагностируют стеатогепатит. Изобретение обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики и снижение травматичности анализа. 4 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита.
Известен способ диагностики стеатоза печени, включающий микроскопическое исследование биологического материала путем пункционной биопсии печени с последующим морфологическим исследованием пунктата (1 - Северов М.В., Наместников Е. и др. Биопсия печени: целесообразность, противопоказания и осложнения. Журнал "Врач" №10, 2002, с. 36-38). Данный способ принят за аналог.
Известен способ диагностики стеатоза печени согласно которому проводят микроскопическое исследование биологического материала, при котором исследуют сыворотку крови, взятую строго натощак, выдерживают ее в течение 24 часов при температуре 5-8°С, затем наносят ее на поверхность обезжиренного стекла в форме капли в количестве 0,01-0,02 мл, высушивают при температуре 18-30°С при относительной влажности 55-65% в течение 18-24 часов и при наличии, по крайней мере, одного участка просветления вдоль радиальных трещин в виде лакун в краевой зоне фации диагностируют стеатоз печени без элементов воспаления, а при выявлении дополнительно структур треугольной формы белого цвета в краевой зоне фации диагностируют стеатоз печени с элементами воспаления (2 - Патент РФ №2292043, G01N 33/49, 2004).
Однако способ-прототип сравнительно травматичен и не всегда точен.
Целью изобретения является снижение травматичности способа при повышении точности диагностики.
Технический результат достигается тем, что в сыворотке крови определяют фосфолипазу А2, оксид азота и эндотоксин и при значении фосфолипазы А2 199,7-252,5 нг/мл, оксида азота 93-94,6 нкмоль/л и эндотоксина 2,2-2,6 ЕЭ/мл диагностируют стеатоз печени, а при значении фосфолипазы А2 412,5-576,5 нг/мл, оксида азота 137,5-168,5 нкмоль/л и эндотоксина 3,32-4,18 ЕЭ/мл диагностируют стеатогепатит.
Способ реализуется следующим образом.
Больные поступают с диагнозом неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатоза или стеатогепатит, желчнокаменная болезнь: холецистолитиаз. Аденомиоматоз желчного пузыря.
Жалобы при поступлении: на увеличение живота в объеме, вздутие живота, периодические боли в эпигастральной области. Аппетит сохранен. Анамнез заболевания: ЖКБ, холецистолитиаз. УЗИ: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, деформация и камень желчного пузыря.
Ухудшение самочувствия в последние годы, когда отмечается увеличение живота в объеме.
Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧД 16-19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 65-85 в мин. АД от 100/60 до 160/95 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Перитонеальных симптомов нет.
Обследование:
УЗИ органов брюшной полости, почек: Печень не увеличена. Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена не расширена. Объемных образований нет. Желчные протоки не расширены. Конкрементов нет. Дополнительных образований нет. Желчный пузырь: с перетяжкой и перегибом в шейке. Стенки утолщены. В полости пузыря подвижный конкремент. Паравезикальная область не изменена. Поджелудочная железа обычных размеров. Контуры неровные, нечеткие. Структура паренхимы неоднородная. Эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Дополнительных образований нет. Селезенка: расположение обычное. Контуры ровные, четкие, капсула не изменена. Паренхима однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена.
Заключение: Диффузные изменения печени. Хронический холецистит. Холецистолитиаз. Стеатоз печени.
У больных с диагнозом неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатогепатита, дислипидемия. Артериальная гипертензия. Нарушенная гликемия натощак. Ожирение 2 ст., экзогенно-конституциональное.
Жалобы при поступлении: на боли в правом подреберье после еды, иногда ночью, при ходьбе усиливаются, изжогу, отрыжку, горечь во рту, вздутие живота, поправилась на 5 кг за 1 мес. Аппетит сохранен.
Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет эпизодически - гипербилирубинемия, повышение АЛТ, ACT, ЩФ. При УЗИ гепатомегалия, диффузные изменения поджелудочной железы, печени, холецистит.
В течение нескольких лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 160/100 мм рт.ст. Дислипидемия.
Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм травильный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Перитонеальных симптомов нет.
Обследование:
При УЗИ органов брюшной полости. Печень увеличена. Структура паренхимы неоднородная. Эхогенность повышена значительно. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена не расширена. Объемных образований нет. Желчные протоки не расширены. Конкрементов нет. Дополнительных образований нет. Желчный пузырь: S-образной формы. Стенки - 3 мм и более. Содержимое однородное или наличие конкрементов. Дополнительных образований нет. Паравезикальная область не изменена.
Заключение. Увеличение и диффузные изменения печени (стеатогепатит). Хронический холецистит.
ЭГДС: Эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая, кардия зияет. Просвет желудка не деформирован, при инсуфляции воздухом легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество содержимого с примесью желчи. Слизистая желудка отечна, местами умеренно гиперемирована, рельеф слизистой тела желудка узловато-зернистый. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы, эластичные. Перистальтика удовлетворительная, прослеживается во всех отделах. Угол не изменен. Привратник округлый, сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована, стенки гладкие, эластичные, слизистая розовая. Постбульбарные отделы: слизистая нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки розовая, складки средних размеров, эластичные, перистальтика активная. Область фатерова соска визуально не изменена. Биопсия: на HP на уреазный тест - отрицательный Заключение: Хронический гастрит, недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс.
ЭКГ: Полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 65-85 в мин. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.
Определяют в сыворотке крови фосфолипазу А2, оксид азота и эндотоксин и при значении фосфолипазы А2 199,7-252,5 нг/мл, оксида азота 93-94,6 нкмоль/л и эндотоксина 2,2-2,6 ЕЭ/мл диагностируют стеатоз печени, а при значении фосфолипазы А2 412,5-576,5 нг/мл, оксида азота 137,5-168,5 нкмоль/л и эндотоксина 3,32-4,18 ЕЭ/мл диагностируют стеатогепатит.
Способ далее поясняют примеры его реализации.
Пример 1
Больная З. 1949 г. р., поступила с диагнозом неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатоза, желчнокаменная болезнь: холецистолитиаз. Аденомиоматоз желчного пузыря. Хронический панкреатит, ремиссия.
Жалобы при поступлении: на увеличение живота в объеме, вздутие живота, периодические боли в эпигастральной области, стул - 1 р/сут, оформленный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Анамнез заболевания: С 38 лет - ЖКБ: холецистолитиаз, без приступов колики.
В 2008 г. - боли в левой подвздошной области, госпитализирована с диагнозом: Дивертикулярная болезнь толстой кишки, хронический геморрой. Обследование: Ирригоскопия: толстая кишка заполнена барием полностью, дивертикулез сигмы. УЗИ: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, деформация и камень желчного пузыря. УЗИ: без патологии. Проведена антибактериальная терапия - с положительным эффектом.
Ухудшение самочувствия с лета 2011 г., когда стала отмечать увеличение живота при соблюдении диеты и умеренных физических нагрузках, усилились отрыжка, вздутие живота, склонность к затруднению стула. Принимала мезим, мукофальк с небольшим положительным эффектом. Госпитализирована.
Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 70 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной полости, нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
УЗИ органов брюшной полости, почек: Печень не увеличена. Правая доля: КВР 14,8 см (N до 15,0 см). Левая доля: толщина 5,7 см (N до 6,0 см). Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена не расширена, диаметр 11 мм. Объемных образований нет. Желчные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Конкрементов нет. Дополнительных образований нет. Желчный пузырь: с перетяжкой и перегибом в шейке. Размеры 7,3×3,2 см. Стенки - 2,8-3,0 мм, в шейке аденомиоматоз. В полости пузыря подвижный конкремент 28 мм с тенью. Паравезикальная область не изменена. Поджелудочная железа: обычно расположена. Головка 27 мм (N до 30 мм), тело 11 мм (N до 20 мм), хвост 19 мм (N до 25 мм). Контуры неровные, нечеткие. Структура паренхимы неоднородная. Эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен, диаметр 1,5 мм. Дополнительных образований нет. Селезенка: расположение обычное. Контуры ровные, четкие, капсула не изменена. Размеры 106×42 мм. Паренхима однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена. Дополнительных образований нет. Почки расположены типично. Кортикумедуллярная дифференцировка не изменена. Чашечно-лоханочная система расширена. Конкрементов нет. Дополнительных образований нет. Паранефральная клетчатке не изменена. Область надпочечников не изменена. Свободной жидкости нет. Ограниченных скоплений жидкости нет. Петли кишечника не расширены. Заключение: Диффузные изменения печени. Хронический холецистит. Холецистолитиаз. Аденомиоматоз желчной пузыря. Стеатоз печени.
Сократительная функция желчного пузыря. Желчный пузырь: V-22 мл, КО через 60 мин - 50% (норма 50-75%). Заключение: Нормальная сократительная функция желчного пузыря.
ЭГДС: Эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая, кардия зияет. Просвет желудка не деформирован, при инсуфляции воздухом легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество содержимого с примесью желчи. Слизистая желудка отечна, местами умеренно гиперемирована, рельеф слизистой тела желудка узловато-зернистый. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы, эластичные. Перистальтика удовлетворительная, прослеживается во всех отделах. Угол не изменен. Привратник округлый, сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована, стенки гладкие, эластичные, слизистая розовая. Постбульбарные отделы: слизистая нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки розовая, складки средних размеров, эластичные, перистальтика активная. Область фатерова соска визуально не изменена. Биопсия: на HP на уреазный тест - отрицательный. Заключение: Хронический гастрит, недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс. Ректороманоскопия: Тубус ректоскопа проведен на расстояние 16 см от ануса. Слизистая прямой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Контактная кровоточивость отсутствует. Заключение: На осмотренных участках органической патологии со стороны прямой кишки не выявлено. Колоноскопия: Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка полиповидной формы, сомкнута, ориентирована в купол. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки нормальный. В сигмовидной кишке визуализируют дивертикулы 0,2-0,3 см в диаметре, без признаков воспаления. Заключение: Дивертикулез сигмовидной кишки.
ЭКГ: Полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 83 в мин. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.
Консультация хирурга: У больной ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Показана плановая госпитализация в ХО.
Консультация проктолога: Перианальная область не изменена. Наружные геморроидальные узлы не определяются. Волевые усилия слабые. При пальцевом исследовании тон сфинктера сохранен. Внутренние геморроидальные узлы выражены незначительно на 3,7,11. При натуживании прямая кишка пролабирует (выпадает). Ректоскоп проведен на 12 с, слизистая розовая, воспалительных изменений нет. Язв, полипов, эрозий нет. Заключение. Опущение органов малого таза. Недостаточность анального сфинктера 2 ст. Выпадение прямой кишки. Рекомендации: 1) Физиотерапия, ЛФК. Регуляция стула диетой, при необходимости прием слабительных на основе лактулозы.
Клинический анализ крови. Нв - 123, Э - 4,25, Ht - 35,3; Тромб - 210, Лейк - 4,9; П/я - 1, оз - 2, Лим - 30, Мон - 5, СОЭ - 6.
Биохимический анализ крови. Общий белок - 66,8. Мочевина - 5,98. Билирубин общий - 12,9. АЛТ - 22,3. ACT - 22,1. ГГТП - 15,8. ЩФ - 63,2. ХС - 6,24. Глюкоза - 5,86.
Анализ крови на RW, ВИЧ - отрицательный. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1037, реакция кислая, белка, глюкозы нет, лейк. - 1-3 в п. зр.
Определяют в сыворотке крови фосфолипазу А2, оксид азота и эндотоксин. Значения фосфолипазы А2 - 252,5 нг/мл, оксида азота - 94,6 нкмоль/л и эндотоксина - 2,6 ЕЭ/мл - стеатоз печени.
Пример 2
Больной П., 1968 г.р. поступил с диагнозом стеатоз печени. Хронический гастрит, не ассоциированный с HP-инфекцией, в стадии обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь эндоскопически негативная. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Хронический холецистит в стадии ремиссии. Липоматоз поджелудочной железы. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без явлений дивертикулита. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст. риска. Атерогенная дислипидемия IIa. Ожирение 2 ст., экзогенно-конституциональное.
ЭПИКРИЗ. Жалобы на тяжесть и дискомфорт в верхней половине живота; склонность к жидкому стулу - чередование периодов поносов до 5 раз в сутки и периодов кашицеобразного стула, жжение в заднем проходе на фоне поносов: урчание и переливание в животе; прибавку в весе на 6 кг за 3 года. Вес 133 кг, рост 193 см. Аппетит понижен.
Анамнез заболевания: В конце 1990-х гг впервые выявлена язва 12 п.к., обострения ежегодные до 2001 г.. В 2009 года после приступа почечной колики стал отмечать появление в/у жалоб. Ухудшение с декабря 2011 года, когда участился стул, усилился дискомфорт в животе, появилось учащенное мочеиспускание. 15.03.12 приступ острых болей в левом подреберье. При УЗИ МКБ (множественные гиперэхогенные образования в левой почке до 4.3 мм), расширение ЧЛС - признаки нарушения уродинамики.
Отмечались острые боли в правом подреберье. При УЗИ почек патологии не выявлено. Через неделю боли в правом подреберье уменьшились. В б/х: глюкоза 6.2, трансаминазы в норме, ХС 6.7. При ЭГДС: Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит. Эрозивный гастродуоденит. Рубцово-воспалительная деформация луковицы ДПК.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 72. АД - 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется.
Данные обследования:
Эзофагогастродуоденоскопия: Эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая. Розетка кардии смыкается периодически, зубчатая линия расположена на 3 см выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Просвет желудка не деформирован, при инсуфляции легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество с/д содержимого, жидкости с примесью небольшого количества желчи. Слизистая жидкость бледно-розовая, в антральном отделе имеет пятнистый вид. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметрична. Угол не изменен. Привратник округлый. Луковица 12 п.к. средних размеров, рубцово деформирована, слизистая бледно-розовая. Постбульбарные отделы: слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, перистальтика активная. БДС в типичном месте, при осмотре аппаратом с торцевым расположением оптики визуально не изменен. Заключение: ГПОД 1 ст. Антральный гастрит. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Уреазный тест через 15 мин отрицат.
Ультразвуковое исследование: На осмотренных участках эхоструктура однородная, эхогенно повышена, сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь 8.1×2.9 см, стенка 3 мм, содержимое однородное. Поджелудочная железа обычной формы, головка 36 мм (норма до 30 мм), тело - 16 мм, хвост - 26 мм, контуры неровные, нечеткие, структура диффузная, неоднородная, эхогенность значительно повышена. Почки - не изменены. Селезенка 13.8×5.5 см, площадь 68 кв.см, эхооднородна. Выраженная пневматизация толстой кишки. Заключение: Диффузные изменения печени. Хронический холецистит. Диффузные изменения поджелудочной железы (липоматоз). Увеличение селезенки (конституционально обусловленное). Выраженный пневматоз толстой кишки.
Колоноскопия: аппарат проведен в купол слепой кишки. Баугиниевая заслонка губовидной формы, заслонка сомкнута, ориентирована в купол. В просвете толстой кишки умеренное количество жидкого содержимого. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, просвет кишки не деформирован. Тонус кишки умеренно повышен. В дистальной трети сигмовидной кишки определяются единичные формирующиеся дивертикулы с диаметром устья 0.1-0,2 см без признаков воспаления. Заключение: Дивертикулез сигмовидной кишки.
ЭКГ: полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 80.
Общий анализ мочи: уд. нес - 1021, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - отрицат. в п/зр.
Ан.кала: реакция на скрытую кровь - отр., мышечные волокна - незн., растит, клетчатка - немного, крахмал - нет, я глист - нет, простейшие - нет. дрожжевые грибы - нет.
HBsAg - отр, anti НС V - отр, РВ - отр., AT ВИЧ - отр. от 15.05.12
Глюкозотолерантный тест: глюкоза крови до нагрузки 5.29 ммоль/л. После нагрузки 4.12 ммоль л.
Иммунологическое исследование крови на персинноз: IgM.G.A - антитела к иерсиниям не обнаружены.
Определяют в сыворотке крови фосфолипазу А2, оксид азота и эндотоксин. Значения фосфолипазы А2 - 199,7 нг/мл, оксида азота - 93 нкмоль/л и эндотоксина - 2,2 ЕЭ/мл - стеатоз печени.
Пример 3
Больная М., 1960 г. р., поступила с диагнозом: Неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатогепатита минимальной активности. Хронический гастродуоденит, обострение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии эзофагита. Хронический холецистит, обострение. Хронический панкреатит, ремиссия.
Узловой зоб 2 ст., эутиреоз. Дислипидемия. Артериальная гипертензия. Бронхиальная астма, легкое течение, ремиссия. Остеохондроз. Нарушенная гликемия натощак. Ожирение 2 ст., экзогенно-конституциональное.
Жалобы при поступлении: на боли в правом подреберье после еды, иногда ночью, при ходьбе усиливаются, изжогу, отрыжку, горечь во рту, вздутие живота, стул - послабление до 8 р/сут в течение дня после приема пищи, без патологических примесей, вес - поправилась на 8 кг за месяц. Аппетит сохранен.
Анамнез заболевания: В течение нескольких лет эпизодически гипербилирубинемия до 60, принимает урсосан, креон курсами (последний курс в декабре 2012 г. ). УЗИ: гепатомегалия, диф. изменения поджелудочной железы, печени, холецистит. Из сопутствующих и перенесенных заболеваний: в течение 1 года страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 160/95 мм рт.ст. Дислипидемия.
Щитовидная железа: узловой зоб, бронхиальная астма с 1995 г.
Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм травильный. ЧСС - 85 в мин. АД 165/95 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
УЗИ органов брюшной полости, почек. Печень увеличена. Правая доля: КВР 17,0 см (N до 15,0 см). Левая доля: толщина 5,7 см (N до 6,0 см). Структура паренхимы неоднородная. Эхогенность повышена значительно. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена расширена, диаметр 12 мм. Объемных образований нет. Желчные протоки не расширены. Холедох 4 мм. Конкрементов нет. Дополнительных образований нет. Желчный пузырь: S-образной формы. Размеры 7,0×2,4 см. Стенки - 2,8 мм. Содержимое однородное. Конкрементов нет. Дополнительных образований нет. Паравезикальная область не изменена. Поджелудочная железа: обычно расположена. Головка 28 мм (Ν до 30 мм), тело 14 мм (Ν до 20 мм), хвост 22 мм (Ν до 25 мм). Контуры неровные, нечеткие. Структура паренхимы неоднородная. Эхогенность повышена значительно. Вирсунгов проток не расширен, диаметр 1,3 мм. Дополнительных образований нет. Передаточная пульсация с аорты проводится. Селезенка: расположение обычное. Контуры ровные, четкие, капсула не изменена. Размеры 126×52 мм, площадь 53 см кв. (норма до 47). Паренхима однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена. Дополнительных образований нет.
Заключение. Увеличение и диффузные изменения печени (стеатогепатит). Хронический холецистит. Диффузные изменения поджелудочной железы. Незначительно увеличение селезенки. УЗДГ сосудов брюшной полости: Показатели портального кровотока в пределах нормы.
ЭГДС: Эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая, белесоватого вида в нижней трети. Розетка кардии смыкается периодически, зубчатая линия расположена на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Просвет желудка не деформирован, при инсуфляции воздухом легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество слизистого содержимого. Слизистая желудка бледно-розовая, в антральном отделе имеет пятнистый вид. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительна симметричная. Угол не изменен. Привратник округлый. Луковица 12 п.к. средних размеров, слизистая бледно-розовая, в просвете желчь. Выход из луковицы свободный. Постбульбарные отделы: слизистая 12 пк бледно-розовая, перистальтика активная, большой дуоденальный сосочек - в типичном месте, при осмотре аппаратом с торцевым расположением оптики визуально не изменен. Заключение: Рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит. Уреазный тест - отрицательный.
Ректороманоскопия: Тубус ректоскопа проведен на расстояние 25 см от ануса. Слизистая прямой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Контактная кровоточивость отсутствует. При выводе аппарата визуализируются внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления.
Заключение. На осмотренных участках органической патологии со стороны прямой кишки не выявлено. Колоноскопия: Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка сомкнута, ориентирована в купол. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки нормальный. Заключение: Органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено.
ЭКГ: Полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 73 в мин. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.
Консультация эндокринолога: Нарушенная гликемия натощак. Ожирение 2 ст., экзогенно-конституциональное. Узловой зоб 2 ст., эутиреоз. Рекомендовано: 1) Диета 9. 2) Контроль гликемии. 3) Анализ крови на ТТГ, УЗИ щитовидной железы - 1 раз в год. 4) Наблюдение эндокринолога.
Клинический анализ крови. Нв - 150, Э - 4,67, Ht - 42; Тромб - 221, Лейк - 8,3; П/я - 1, С/я - 61, Эоз - 2, Лим - 31, Мон - 5, СОЭ - 9.
Биохимический анализ крови. Общий белок - 74,9. Мочевина - 3,15. Билирубин общий-36,1. АЛТ - 48,3. АСТ - 51. ГГТП - 133,1. ЩФ - 113,3. ХС - 7,21. Глюкоза - 6,53.
Анализ крови на RW, ВИЧ - отрицательный. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1020, реакция кислая, белка, глюкозы нет, лейк. - 15-30 в п. зр.
Определяют в сыворотке крови фосфолипазу А2, оксид азота и эндотоксин. Значения: фосфолипазы А2 412,5 нг/мл, оксида азота 137,5 нкмоль/л и эндотоксин 3,32 ЕЭ/мл диагностируют стеатогепатит.
Выписана в удовлетворительном состоянии.
Трудовой прогноз при соблюдении рекомендаций благоприятный.
Пример 4
Больная К., 1964 г.р., поступила с диагнозом: Стеатогепатит высокой степени активности, хронический холецистит. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии эзофагита. Артериальная гипертония. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Ожирение 2 ст. экзогенно-конституциональное.
Жалобы при поступлении: на изжогу, тошноту, сухость во рту, чувство переполнения в животе после еды. Неоформленный стул до 5 раз в сутки, постепенную прибавку в весе за 7 лет на 25 кг. Анамнез: Считает себя больной в течение 5 лет, когда при биохимическом исследовании крови было выявлено повышение трансаминаз: ACT до 285, АЛТ до 331. Принимала курсами урсосан. карсил. эссенциале с нестойким и неполным положительным эффектом - снижение трансаминаз в 2 раза без достижения нормальных показателей. При ЭГДС выявлялись эрозии в желудке.
Из сопутствующих и перенесенных заболеваний: в течение 25 лет отмечает повышение АД до 145/90 мм рт.ст. адаптирована к 130/80. Сахарный диабет 2 типа.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 110 кг. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 180/110 мм рт.ст., Ρ 78 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Доследование: ЭГДС: Пищевод не деформирован, свободно проходим. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая, в терминальном отделе отечна, белесая, кардия зияет, видна небольшая зональная грыжа ПОД. Просвет желудка не деформирован. В просвете желудка натощак умеренное количество слизистого содержимого и желчи. Слизистая желудка отечна, умеренно гиперемирована. Складки среднего калибра, извиты, продольно ориентированы. Угол желудка не изменен. Привратник округлый. Перистальтика удовлетворительная. Привратник округлый. Луковица 12 п.к. средней величины. Слизистая ее бледно-розовая. Заключение: хронический гастрит, аксиальная грыжа ПОД. Катаральный рефлюкс-эзофагит, дуодено-гастральный рефлюкс. УЗИ: Печень увеличена: КВР правой доли 17.2 см, толщина левой доли 7.9 см. Структура неоднородная. Эхогенность значительно повышена. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена расширена, диаметр 14 мм. Желчный пузырь 6.9×2.7 см. Стенка 2.8 мм. Содержимое однородное. Холедох 4 мм в диаметре, конкрементов нет. Поджелудочная железа обычной формы. 30×16×27 мм, структура диффузно-неоднородная. Эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка обычно расположена, контуры ровные, четкие, 115×51 мм, площадь 48 см.кв, паренхима инородная. Заключение: увеличение и диффузные изменения печени, признаки портальной гипертензии, хронический холецистит, диффузные изменения поджелудочной железы, незначительное увеличение селезенки. УЗДГ: показатели портального кровотока в пределах нормы. Фиброэластоматрия: F2 по Metavir. умеренно выраженный фиброз.
Ректороманоскопия: ректоскоп проведен на расстояние 8 см от ануса (далее содержимое). Слизистая прямой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Заключение: на осмотренных участках органической патологии со стороны прямой кишки не выявлено.
Колоноскопия: эндоскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниевая заслонка полиповидной формы, сомкнута, ориентирована в купол. В просвете умеренное количество содержимого. Слизистая на всем протяжении розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины. Просвет кишки не деформирован.
Тонус кишки сохранен. Заключение: органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено.
Эндокринолог: Сахарный диабет типа 2, средней степени тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсорный тип. Диабетическая ангиопатия конечностей. Ожирение 2 ст., экзогенно-конституциональное. Гликемический профиль: 6.3; рекомендовано: глюкофаж отменить. Гликемический профиль: 9.21-7.08-9.2 - рекомендован инсулин продленного д-я бед п/з. 8 ед в 21 ч.
Консультация: Диагноз: НАЖБП. Стеатогепатит высокой активности (метаболический компонент), не исключено наличие лекарственного поражения. Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. Ожирение 2 ст.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Полугоризонтальное положение ЭОС. ЧСС - 9, выраженные диффузные изменения миокарда.
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови. Нв - 143, Э - 4,35, Ht - 44; Тромб - 247, Лейк - 8,3; П/я - 1, С/я - 60, Эоз - 3, Лим - 30, Мон - 6, СОЭ - 10.
Биохимический анализ крови. Общий белок - 73,8. Мочевина - 3,12. Билирубин общий - 35,6. АЛТ - 53,3. ACT - 57. ГГТП - 138. ЩФ - 125. ХС - 7,3. Глюкоза - 7,2.
Определяют в сыворотке крови фосфолипазу А2, оксид азота и эндотоксин. Значения: фосфолипазы А2 - 576,5 нг/мл, оксида азота - 168,5 нкмоль/л и эндотоксин - 4,18 ЕЭ/мл диагностируют стеатогепатит.
На фоне проведенной терапии: отмечается положительная динамика: изжога, тошнота, явления кишечной диспепсии не беспокоят.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии.
Проведена дифференциальная диагностика стеатоза и стеатогепатита у 28 больных. Последующее лечение подтвердили достижение цели - снижение травматичности способа при повышении точности диагностики.
Claims (1)
- Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита путем биохимического исследования, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют фосфолипазу А2, оксид азота и эндотоксин и при значении фосфолипазы А2 199,7-252,5 нг/мл, оксида азота 93-94,6 мкмоль/л и эндотоксина 2,2-2,6 ЕЭ/мл диагностируют стеатоз печени, а при значении фосфолипазы А2 412,5-576,5 нг/мл, оксида азота 137,5-168,5 мкмоль/л и эндотоксина 3,32-4,18 ЕЭ/мл диагностируют стеатогепатит.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013133014/15A RU2545990C2 (ru) | 2013-07-16 | 2013-07-16 | Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013133014/15A RU2545990C2 (ru) | 2013-07-16 | 2013-07-16 | Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013133014A RU2013133014A (ru) | 2015-01-27 |
| RU2545990C2 true RU2545990C2 (ru) | 2015-04-10 |
Family
ID=53280937
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013133014/15A RU2545990C2 (ru) | 2013-07-16 | 2013-07-16 | Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2545990C2 (ru) |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675015C1 (ru) * | 2017-07-14 | 2018-12-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Петрозаводский государственный университет" | Способ скринингового исследования риска развития поражения печени различного генеза |
| RU2744021C1 (ru) * | 2020-09-23 | 2021-03-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференциальной диагностики стеатоза и неалкогольного стеатогепатита у женщин |
| RU2753455C1 (ru) * | 2020-12-11 | 2021-08-16 | Федеральное государственное унитарное предприятие «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов» Федерального медико-биологического агентства | Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и неалкогольного стеатогепатита у мужчин |
| RU2755974C1 (ru) * | 2021-03-11 | 2021-09-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики неалкогольного стеатоза печени |
| US11479802B2 (en) | 2017-04-11 | 2022-10-25 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | Assays for screening activity of modulators of members of the hydroxy steroid (17-beta) dehydrogenase (HSD17B) family |
| US11485958B2 (en) | 2017-01-23 | 2022-11-01 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | HSD17B13 variants and uses thereof |
| US11702700B2 (en) | 2017-10-11 | 2023-07-18 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | Inhibition of HSD17B13 in the treatment of liver disease in patients expressing the PNPLA3 I148M variation |
| US12359201B2 (en) | 2018-03-21 | 2025-07-15 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | 17ß-hydroxysteroid dehydrogenase type 13 (HSD17B13) iRNA compositions and methods of use thereof |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2403576C2 (ru) * | 2005-02-03 | 2010-11-10 | Ассистанс Пюблик-Опито Де Пари | Способ диагностики стеатоза печени по биохимическим маркерам |
-
2013
- 2013-07-16 RU RU2013133014/15A patent/RU2545990C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2403576C2 (ru) * | 2005-02-03 | 2010-11-10 | Ассистанс Пюблик-Опито Де Пари | Способ диагностики стеатоза печени по биохимическим маркерам |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Мовчан Е.А. и др. / Оксид азота крови и мочи у больных хроническим гломерулонефритом с синдромом артериальной гипертензии, различной активностью и выраженностью тубулоинтерстициального компонента / Нефрология и диализ / 2005, Vol.7, N4, стр. 463-467. Бакирова Э.А. и др. / Эндотоксин в клинике и патогенезе хронического пиелонефрита у детей / Казанский медицинский журнал / 2008, Vol.89, N3, стр. 252-256 * |
| Нилова Т.В., Звенигородская Л.А. / Оксид азота как маркер воспаления при стеатогепатите у больных с метаболическим синдромом / Болезни органов пищеварения / 2008, N2, стр. 47-49. М. Карнейро де Мура / Неалкогольный стеатогепатит / Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии / 2001, N3, стр. 12-15. * |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11485958B2 (en) | 2017-01-23 | 2022-11-01 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | HSD17B13 variants and uses thereof |
| US11753628B2 (en) | 2017-01-23 | 2023-09-12 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | HSD17B13 variants and uses thereof |
| US11845963B2 (en) | 2017-01-23 | 2023-12-19 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | HSD17B13 variants and uses thereof |
| US11479802B2 (en) | 2017-04-11 | 2022-10-25 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | Assays for screening activity of modulators of members of the hydroxy steroid (17-beta) dehydrogenase (HSD17B) family |
| RU2675015C1 (ru) * | 2017-07-14 | 2018-12-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Петрозаводский государственный университет" | Способ скринингового исследования риска развития поражения печени различного генеза |
| US11702700B2 (en) | 2017-10-11 | 2023-07-18 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | Inhibition of HSD17B13 in the treatment of liver disease in patients expressing the PNPLA3 I148M variation |
| US12286677B2 (en) | 2017-10-11 | 2025-04-29 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | Inhibition of HSD17B13 in the treatment of liver disease in patients expressing the PNPLA3 I148M variation |
| US12359201B2 (en) | 2018-03-21 | 2025-07-15 | Regeneron Pharmaceuticals, Inc. | 17ß-hydroxysteroid dehydrogenase type 13 (HSD17B13) iRNA compositions and methods of use thereof |
| RU2744021C1 (ru) * | 2020-09-23 | 2021-03-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференциальной диагностики стеатоза и неалкогольного стеатогепатита у женщин |
| RU2753455C1 (ru) * | 2020-12-11 | 2021-08-16 | Федеральное государственное унитарное предприятие «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов» Федерального медико-биологического агентства | Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и неалкогольного стеатогепатита у мужчин |
| RU2755974C1 (ru) * | 2021-03-11 | 2021-09-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики неалкогольного стеатоза печени |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013133014A (ru) | 2015-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2545990C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики стеатоза печени и стеатогепатита | |
| Cattell | Surgery of the Pancreas | |
| RU2386969C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики заболеваний печени различной этиологии, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом | |
| Symmers | Anatomic lesions in late acquired syphilis: a study of 314 cases based on the analysis of 4,880 necropsies at bellevue hospital | |
| RU2537229C1 (ru) | Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени | |
| RU2473342C1 (ru) | Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени | |
| Present | Urinary Tract Fistulas in Crohn's Disease: SurgeryVersusMedical Therapy | |
| Shamsiev et al. | Efficiency of an ultrasound sonography in case of appendicular peritonitis among children | |
| RU2532361C1 (ru) | Способ определения риска развития ишемической болезни сердца | |
| RU2552319C1 (ru) | Способ оценки эффективности нутриционной поддержки при язвенном колите | |
| RU2570767C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей | |
| RU2801416C1 (ru) | Способ оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | |
| Telling | Discussion On Diverticulitis. | |
| RU2668496C2 (ru) | Способ диагностики тяжести течения синдрома раздраженного кишечника | |
| RU2545988C1 (ru) | Способ лечения хронического запора и функциональной анорексии | |
| RU2474381C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики запоров | |
| RU2451488C1 (ru) | Способ диагностики бронхиальной обструкции при воспалительных заболеваниях кишечника | |
| RU2817173C1 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза кровоточащих полипов желудочно-кишечного тракта | |
| Yusupov et al. | Efficiency of an ultrasound sonography in case of appendicular peritonitis among children | |
| Agarwal et al. | Gastric Pneumatosis in Acute Pancreatitis: A Diagnostic Dilemma | |
| RU2547578C1 (ru) | Способ диагностики синдрома кишечной недостаточности у больных с абортивными формами острого панкреатита | |
| RU2684099C1 (ru) | Способ лечения лактазной недостаточности у взрослых | |
| RU2655205C1 (ru) | Способ диагностики дисахаридазной недостаточности у взрослых пациентов | |
| RU2312582C2 (ru) | Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки | |
| RU2358740C1 (ru) | Способ подготовки к колоноскопическому исследованию детей разных возрастных групп |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180717 |