RU2438604C1 - Method of surgical management of benign palpable thyroid abnormalities - Google Patents
Method of surgical management of benign palpable thyroid abnormalities Download PDFInfo
- Publication number
- RU2438604C1 RU2438604C1 RU2010123811/14A RU2010123811A RU2438604C1 RU 2438604 C1 RU2438604 C1 RU 2438604C1 RU 2010123811/14 A RU2010123811/14 A RU 2010123811/14A RU 2010123811 A RU2010123811 A RU 2010123811A RU 2438604 C1 RU2438604 C1 RU 2438604C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- thyroid
- puncture
- goiter
- tissue
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, способам лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы.The invention relates to medicine, namely to surgery, methods for treating patients with benign thyroid nodules.
Заболевания щитовидной железы в последние годы занимают лидирующее положение по распространенности среди эндокринных патологий (Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М.: Медицина, 2005), что наряду с другими причинами обусловлено особенной чувствительностью тиреоидной ткани к ухудшающейся экологической обстановке и загрязнению окружающей среды. Отрицательное влияние данных факторов вряд ли может быть устранено человеком в ближайшем будущем, что вызывает опасение за дальнейший рост заболеваемости и придает этой проблеме огромное социальное значение.Diseases of the thyroid gland in recent years occupy a leading position in prevalence among endocrine pathologies (Aleksandrov Yu.K., Mogutov MS, Patrunov Yu.N., Sencha A.N. Minimally invasive thyroid surgery. M: Medicine, 2005) , which, along with other reasons, is due to the particular sensitivity of thyroid tissue to a deteriorating environmental situation and environmental pollution. The negative influence of these factors can hardly be eliminated by a person in the near future, which causes concern for a further increase in the incidence rate and gives this problem enormous social significance.
Особое место в структуре патологии щитовидной железы занимают доброкачественные узловые образования щитовидной железы. По некоторым данным опухолевидные образования в тиреоидной ткани при обследовании выявляются у 40% женщин и 28% мужчин (Агапитов Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом регионе Верхнее Поволжье, Диссертация канд. мед. наук, г.Обнинск, 1996; Meng W. Medical treatment of nodular goiter // MMW Fortschr / Med., 2004, Vol / 146 (39), P.42-44, 46-47). По данным ВОЗ в Российской Федерации зарегистрировано более одного миллиона больных с данной патологией щитовидной железы.A special place in the structure of thyroid pathology is occupied by benign thyroid nodules. According to some reports, tumor-like formations in thyroid tissue during examination are detected in 40% of women and 28% of men (Agapitov Yu.N. Ultrasonic monitoring of thyroid pathology in the endemic region of the Upper Volga Region, Dissertation of the candidate of medical sciences, Obninsk, 1996; Meng W Medical treatment of nodular goiter // MMW Fortschr / Med., 2004, Vol / 146 (39), P.42-44, 46-47). According to WHO data, more than one million patients with this thyroid pathology are registered in the Russian Federation.
С увеличением количества пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы расширяется и арсенал методов лечения заболевания. Выбор способа лечения, начиная с консервативной тактики и заканчивая классическим оперативным вмешательством, представляет серьезную и актуальную проблему.With an increase in the number of patients with benign thyroid nodules, the arsenal of methods for treating the disease is expanding. The choice of a treatment method, starting with conservative tactics and ending with classical surgical intervention, is a serious and urgent problem.
Признавая в ряде случаев необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства, многие хирурги тем не менее в последние годы все чаше используют малоинвазивные технологии под контролем ультразвука, целью которых является одномоментное или постепенное (этапное или отсроченное) разрушение ткани узловых образований щитовидной железы. К ним относятся чрескожное введение склерозантов, диатермокоагуляция, криодеструкция и лазерная фотокоагуляция тиреоидных узлов.Recognizing in some cases the need for radical surgery, many surgeons nevertheless in recent years have increasingly used minimally invasive technologies under the control of ultrasound, the purpose of which is to simultaneously or gradually (stepwise or delayed) the destruction of the tissue of the nodules of the thyroid gland. These include percutaneous administration of sclerosants, diathermocoagulation, cryodestruction and laser photocoagulation of thyroid nodes.
Метод чрескожной склеротерапии этанолом (ЧСТЭ) (Барсуков А.Н., Коноплева О.А., Чеботарев Н.В., Толпыго В.А. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов, СПб., 2001, с.266) включает чрескожное введение 96% этанола в узловое образование при помощи обычного одноразового шприца необходимого объема. Для лучшей аспирации жидкостного содержимого используют иглы 18G. Под ультразвуковым контролем иглу вводят в узловое образование. Достигнув необходимой зоны, проводят контроль положения кончика иглы в узле при продольном и поперечном положении датчика ультразвукового аппарата. После этого выполняют ЧСТЭ.The method of percutaneous sclerotherapy with ethanol (ChSTE) (Barsukov A.N., Konopleva O.A., Chebotarev N.V., Tolpygo V.A. Percutaneous sclerotherapy with ethanol for benign thyroid neoplasms // Actual problems of modern endocrinology: Materials of the IV All-Russian Congress endocrinologists, St. Petersburg, 2001, p. 266) includes the transdermal introduction of 96% ethanol into the nodule using a conventional disposable syringe of the required volume. 18G needles are used to better aspirate the liquid contents. Under ultrasound control, the needle is inserted into the nodule. Having reached the required zone, the position of the needle tip in the assembly is monitored with the longitudinal and transverse positions of the ultrasound probe. After that, the FSTE is performed.
Недостатками способа являются: прямая зависимость эффективности проводимого воздействия от степени кистозной дегенерации узла. При кистозной дегенерации менее 25% метод не эффективен; болевой синдром разной интенсивности, чувство дискомфорта, жжения, распирания в области шеи после проведения ЧСТЭ, которые сохраняются в течение от 1 до 3 дней после склеротерапии; возможный локальный отек и гиперемия кожных покровов на передней поверхности шеи, которые держатся от 7 до 10 дней после введения этанола.The disadvantages of the method are: a direct dependence of the effectiveness of the impact on the degree of cystic degeneration of the node. With cystic degeneration less than 25%, the method is not effective; pain syndrome of varying intensity, a feeling of discomfort, burning, bursting in the neck after a BSE, which lasts for 1 to 3 days after sclerotherapy; possible local edema and hyperemia of the skin on the front of the neck, which last from 7 to 10 days after the introduction of ethanol.
В литературе также описан случай временного одностороннего пареза гортани, подтвержденный при непрямой ларингоскопии, клинически проявляющий себя дисфонией и сглаженностью кашлевого толчка. По наблюдениям подвижность голосовых складок восстанавливается в полном объеме от 1 месяца до 3 месяцев после ЧСТЭ.The literature also describes a case of temporary unilateral paresis of the larynx, confirmed by indirect laryngoscopy, which clinically manifests itself as dysphonia and a smooth cough. According to observations, the mobility of the vocal folds is restored in full from 1 month to 3 months after ChSTE.
Вероятность вышеописанных осложнений связана с невозможностью контролировать распределение этанола.The likelihood of the above complications is due to the inability to control the distribution of ethanol.
Методы диатермокоагуляции, криодеструкции находятся в стадии разработки. На данный момент основной проблемой является невозможность контроля зоны воздействия, что чревато необратимыми осложнениями (Файзрахмонов А.Б. Диссертация на соискание ученной степени к.м.н. «Эффективность лазероиндуцированной терапии при лечении узлового нетоксического зоба»).Methods of diathermocoagulation, cryodestruction are under development. At the moment, the main problem is the inability to control the exposure zone, which is fraught with irreversible complications (Fayzrahmonov AB The dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences "The effectiveness of laser-induced therapy in the treatment of nodular non-toxic goiter").
В настоящее время широкое развитие получили новые лазерные технологии внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы, целью которых является разрушение образования без повреждения окружающих тканей и предотвращение его дальнейшего роста.Currently, new laser technologies for interstitial destruction of the thyroid gland nodes have been widely developed, the purpose of which is to destroy the formation without damaging the surrounding tissues and prevent its further growth.
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больных с доброкачественными образованиями щитовидной железы путем интерстицинальной лазерной фотокоагуляции (RU 2251991, кл. МПК А61В 18/20, 2005), заключающийся в том, что для лечения узловых образований щитовидной железы применяют диодный или Nd:YAG-лазер медицинского назначения инфракрасного диапазона длиной волны 1,06 мкм, с импульсным или непрерывным режимом излучения. Под контролем ультразвукового исследования в толщу узлового образования под местной анестезией проводят пункционную иглу, через которую вводят оптико-волокнистый световод. Его рабочий конец выводят на 2-3 мм за край пункционной иглы внутрь узлового образования и воздействуют на ткань узла лазерным излучением мощностью 2-5 Вт, в результате которого достигается деструкция патологического образования.As the closest analogue, a method has been adopted for treating patients with benign thyroid formations by interstitial laser photocoagulation (RU 2251991, class IPC AB61/18/20, 2005), which consists in the use of diode or Nd: YAG for the treatment of thyroid nodules laser for medical use, infrared wavelength 1.06 μm, with pulsed or continuous radiation. Under the supervision of an ultrasound scan, a puncture needle is inserted into the thickness of the nodular formation under local anesthesia, through which an optical fiber guide is introduced. Its working end is brought out 2-3 mm beyond the edge of the puncture needle into the nodular formation and is exposed to the tissue of the node by laser radiation with a power of 2-5 W, as a result of which the destruction of the pathological formation is achieved.
Известный способ наряду с достоинствами (минимальная инвазивность, легкая управляемость, вариабельность режимов, возможность применения его у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями) имеет существенные недостатки.The known method, along with the advantages (minimal invasiveness, easy controllability, variability of modes, the possibility of using it in patients with severe concomitant diseases) has significant disadvantages.
Важным негативным эффектом лазерной деструкции является цервикоалгия, обусловленная термическим воздействием на нервные окончания. При этом боль от нагревания впервые ощущается, когда температура кожи достигает 43-47°С, а тканей - более 50°С. Гипертермия до 100°С и выше приводит к появлению интенсивной боли. Дополнительными факторами, поддерживающими боль, являются образование пара при разрушении ткани узла и распространение его под капсулу щитовидной железы. Растяжение последней сопровождается раздражением барорецепторов, что проявляется локальным дискомфортом в области шеи на стороне вмешательства в виде ощущения распирания, давления или легкого жжения в месте лечения, а иногда слабым болевым ощущением ноющего, тупого характера с иррадиацией в челюсти или зубы (Селиверстова О.В., Яровой Н.Н. Десятилетний опыт применения склеротерапии этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XII (XIV) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Ярославль, 2004. - С.238-240).An important negative effect of laser destruction is cervicoalgia due to thermal effects on nerve endings. In this case, the pain of heating is felt for the first time when the skin temperature reaches 43-47 ° C, and tissue - more than 50 ° C. Hyperthermia up to 100 ° C and higher leads to the appearance of intense pain. Additional factors supporting pain are the formation of steam during destruction of the tissue of the node and its distribution under the capsule of the thyroid gland. Stretching of the latter is accompanied by irritation of the baroreceptors, which is manifested by local discomfort in the neck area on the side of the intervention in the form of a feeling of bursting, pressure or a slight burning sensation at the treatment site, and sometimes a weak pain sensation of a aching, dull character with irradiation in the jaw or teeth (Seliverstova O.V. , Yarovoy N.N. Ten years of experience in the use of sclerotherapy with ethanol in the treatment of thyroid diseases // Modern aspects of surgical endocrinology: Materials of the XII (XIV) Russian symposium on surgical endocrinology. - Yaroslavl, 2004. - S.238-240).
Кроме того, при использовании данной технологии возможно термическое повреждение возвратного гортанного нерва с развитием пареза гортани при наличии узлового образования в зоне, предлежащей вхождению нерва в гортань (Pacella СМ., Bizzarri G., Spiezia S. et al. Thyroid tissue: US-guidid prcutaneous lazer thermal ablation // Radiology. - 2004. - Vol.232(1). - P.272-280).In addition, using this technology, thermal damage to the recurrent laryngeal nerve may occur with the development of laryngeal paresis in the presence of nodular formation in the area before the nerve enters the larynx (Pacella CM., Bizzarri G., Spiezia S. et al. Thyroid tissue: US-guidid prcutaneous lazer thermal ablation // Radiology. - 2004. - Vol.232 (1). - P.272-280).
Сомнительна селективность и дозированность воздействия, т.к. известно, что инфракрасный диапазон распространяется нелинейно и угасает, проникая в ткани на значительное расстояние (до 1-3 см). В этом случае следует помнить об эффекте прогревания до высоких температур поверхностей, прилежащих к световоду, с последующим развитием асептического воспаления в зоне коагуляции. При большом объеме деструкции ткани может отмечаться субфебрильная либо фебрильная гипертермия в течение 1-5 дней, вплоть до полной резорбции некротического остатка коагулированных тканей (Pacella С.М., Bizzari G., Guglielmi R. et al. Thyroid tissue: US-guidid prcutaneous interstitinal lazer ablation-a feasibility studi // Radiology. - 2000. - Vol.217(3). - P.673-677).The selectivity and dosage of exposure is doubtful, because It is known that the infrared range extends nonlinearly and fades away, penetrating into the tissue at a considerable distance (up to 1-3 cm). In this case, one should remember the effect of heating surfaces adjacent to the fiber to high temperatures, with the subsequent development of aseptic inflammation in the coagulation zone. With a large volume of tissue destruction, subfebrile or febrile hyperthermia can occur for 1-5 days, up to the complete resorption of the necrotic residue of coagulated tissues (Pacella S.M., Bizzari G., Guglielmi R. et al. Thyroid tissue: US-guidid prcutaneous interstitinal lazer ablation-a feasibility studi // Radiology. - 2000. - Vol. 217 (3). - P.673-677).
Кроме того, лазерная фотокоагуляция позволяет добиться клинического результата лечения только в виде рубцевания патологической ткани на фоне ожогового асептического некроза.In addition, laser photocoagulation allows to achieve a clinical result of treatment only in the form of scarring of pathological tissue against a background of burn aseptic necrosis.
Таким образом, во всех известных методах клинический эффект достигается за счет химического и термического воздействия с разрушением ткани щитовидной железы.Thus, in all known methods, the clinical effect is achieved due to chemical and thermal effects with destruction of the thyroid gland tissue.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы, позволяющего получить стойкий и выраженный клинический эффект при минимальной травматизации тканей.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of benign nodules of the thyroid gland, which allows to obtain a persistent and pronounced clinical effect with minimal tissue trauma.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения доброкачественных узловых образований, включающем воздействие лазерного излучения на ткань узла посредством оптико-волоконного световода, введенного в его толщу через пункционную иглу G19, отличающийся тем, что лечение производят поэтапно, на первом этапе после пункции щитовидной железы иглой, которую проводят в центр узла из срединной линии передней поверхности шеи под контролем ультразвуковой эхолокации, производят инъекцию 0,35% раствора фотосенсибилизатора «Радахлорин®» в дозе 1 мл на 1 см3, после чего иглу извлекают, через 5-10 минут, - на втором этапе выполняют повторную пункцию иглой с последующим введением через ее просвет световода и осуществляют активацию введенного ранее препарата путем воздействия лазерным излучением с длиной волны 0,662 мкм мощностью от 100 до 900 мВт в течение 11-20 минут, причем при наличии нескольких узловых образований в одной доле на первом и втором этапах введенную ранее иглу продвигают поочередно в центр следующего узла и аналогичным образом повторяют все процедуры необходимое количество раз.The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical treatment of benign nodular formations, including the action of laser radiation on the tissue of the node through an optical fiber inserted into its thickness through a puncture needle G19, characterized in that the treatment is carried out in stages, at the first stage after the puncture the thyroid gland with a needle, which is carried out in the center of the node from the midline of the front surface of the neck under the control of ultrasonic echolocation, inject 0.35% photosensitizer solution "Ra dachlorin® "in a dose of 1 ml per 1 cm 3 , after which the needle is removed, after 5-10 minutes, at the second stage, the needle is repeated punctured with the subsequent introduction of fiber through its lumen and the previously introduced drug is activated by exposure to laser radiation with a length of waves of 0.662 μm with power from 100 to 900 mW for 11-20 minutes, moreover, in the presence of several nodular formations in one lobe in the first and second stages, the previously inserted needle is advanced alternately to the center of the next node and all the procedures are repeated in a similar way Valid number of times.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ является высокоэффективным, позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект, который достигается без разрушения тканей щитовидной железы и заключается в постепенной регрессии патологического процесса в ткани и замещении ее нормальным тиреоидным эпителием без его деструктивных изменений.The method is highly effective, allows you to get a pronounced and persistent clinical effect, which is achieved without destroying the thyroid tissue and consists in the gradual regression of the pathological process in the tissue and replacing it with normal thyroid epithelium without its destructive changes.
Особенно актуальным и новым является использование предлагаемого способа при многоузловом нетоксическом зобе по разработанной авторами технологии, которая позволяет избежать показанного при этом заболевании оперативного вмешательства и связанных с ним осложнений.Particularly relevant and new is the use of the proposed method for multinodal non-toxic goiter according to the technology developed by the authors, which avoids the surgical intervention shown in this disease and related complications.
Снижается риск развития специфического послеоперационного осложнения в виде кровотечения, обеспечивается минимальная травматизация тканей.The risk of developing a specific postoperative complication in the form of bleeding is reduced, and minimal tissue trauma is ensured.
Использование данной технологии лечения позволяет повысить качество жизни пациента.Using this treatment technology can improve the quality of life of the patient.
Способ универсален и прост в применении, что в отличие от классической хирургической операции дает возможность использования его, как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники.The method is universal and simple to use, which, unlike the classical surgical operation, makes it possible to use it both in a hospital and in a clinic.
Учитывая совершенствование диагностического процесса с уточнением локальных изменений в тиреоидной ткани и возможность подведения лазерного излучения к патологической зоне под ультразвуковым контролем, способ может быть использован для пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, состояние которых выходят за пределы возможности консервативной терапии, но еще не требуют радикального оперативного вмешательства.Given the improvement of the diagnostic process with the refinement of local changes in thyroid tissue and the possibility of bringing laser radiation to the pathological area under ultrasound guidance, the method can be used for patients with nodular thyroid formations whose condition goes beyond the scope of conservative therapy but does not yet require radical surgical interventions.
Технический результат достигается за счет новой технологии воздействия на патологические образования щитовидной железы в виде узлового и многоузлового нетоксического зоба, включающей двухэтапное выполнение лечебных мероприятий.The technical result is achieved due to the new technology of influence on pathological formations of the thyroid gland in the form of nodular and multinodular nontoxic goiter, including a two-stage implementation of therapeutic measures.
На первом этапе в зону патологического образования вводят фотосенсибилизатор через пункционную иглу, которую после этого извлекают. Пункцию осуществляют из срединной линии передней поверхности шеи под ультразвуковым контролем, что позволяет прицельно определить локализацию патологического очага и попасть в его центр, избежав при этом возможных осложнений в виде кровотечения из сосудов щитовидной железы, и обеспечить контроль за локализацией кончика иглы в ходе фотодинамического воздействия.At the first stage, a photosensitizer is introduced into the pathological formation zone through a puncture needle, which is then removed. Puncture is carried out from the midline of the anterior surface of the neck under ultrasound guidance, which makes it possible to accurately determine the localization of the pathological focus and get to its center, while avoiding possible complications in the form of bleeding from the vessels of the thyroid gland, and to ensure localization of the tip of the needle during photodynamic exposure.
Доступ из срединной линии передней поверхности шеи исключает повреждение сосудов - передних яремных вен и позволяет из одного вкола произвести введение «Радахлорина®» в несколько узловых образований щитовидной железы, что сводит до минимума травматизацию тканей и сокращает сроки проведения операции.Access from the midline of the anterior surface of the neck eliminates damage to the vessels - the anterior jugular veins and allows for the introduction of Radachlorin® into several nodules of the thyroid gland from a single injection, which minimizes tissue trauma and shortens the duration of the operation.
Малоинвазивный доступ по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством обеспечивает снижение риска развития специфических послеоперационных осложнений и улучшение качества жизни больных после операции.Minimally invasive access compared to traditional surgical intervention reduces the risk of specific postoperative complications and improves the quality of life of patients after surgery.
Авторами установлено, что введенный препарат равномерно распределяется в патологически измененной тиреоидной ткани узла щитовидной железы в течение 5-10 минут.The authors found that the injected drug is evenly distributed in the pathologically altered thyroid tissue of the thyroid gland within 5-10 minutes.
Повторное введение иглы осуществляют с целью воздействия лазерным излучением посредством световода на очаг для активации введенного ранее препарата.Re-introduction of the needle is carried out with the aim of exposure to laser radiation through the fiber to the focus to activate the previously administered drug.
Авторы впервые использовали фотодинамическое воздействие для лечения многоузлового зоба щитовидной железы. При этом впервые предложен путь введения препарата - непосредственно в патологически измененную ткань в отличие от известного ранее внутривенного введения препарата для решения других задач.The authors first used photodynamic effects to treat multinodular goiter of the thyroid gland. At the same time, the route of drug administration was proposed for the first time - directly into a pathologically altered tissue, in contrast to the previously known intravenous administration of the drug to solve other problems.
В отличие от ближайшего аналога при фотодинамическом воздействии высокий результат достигается за счет постепенной регрессии патологической ткани и замещения ее нормальным тиреоидным эпителием. При этом не отмечаются значимые негативные эффекты.In contrast to the closest analogue under photodynamic exposure, a high result is achieved due to the gradual regression of pathological tissue and its replacement with normal thyroid epithelium. In this case, no significant negative effects are noted.
«Радахлорин®» - модифицированная природная смесь хлоринов из микроводоросли рода Spirulina, около 70-90% которых составляет хлорин е6, является фотосенсибилизатором второго поколения, предназначенным для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии новообразований.Radachlorin® - a modified natural mixture of chlorins from the microalgae of the genus Spirulina, about 70-90% of which is chlorin e6, is a second-generation photosensitizer designed for fluorescence diagnosis and photodynamic therapy of neoplasms.
Применение фотосенсибилизатора «Радахлорин®» дает возможность получить его избирательное накопление в патологической тиреоидной ткани даже при существенных разведениях без побочных эффектов.The use of the “Radachlorin®” photosensitizer makes it possible to obtain its selective accumulation in pathological thyroid tissue even with significant dilutions without side effects.
Доза препарата авторами отработана в процессе экспериментальных исследований, которая составила 1 мл 0,35% раствора «Радахлорин®» на 1 см3 патологически измененной ткани.The authors developed the dose of the drug in the process of experimental studies, which amounted to 1 ml of a 0.35% Radachlorin® solution per 1 cm 3 of pathologically altered tissue.
Авторами также отработан режим лазерного излучения длины волны 0,662 мкм. Последний при мощности воздействия 100-900 мВт без значительной гипертермии обеспечивает оптимальную активацию фотосенсибилизатора с модифицирующим воздействием на плазматические мембраны патологического тиреоидного эпителия.The authors also worked out the regime of laser radiation of a wavelength of 0.662 microns. The latter, with an exposure power of 100–900 mW without significant hyperthermia, ensures optimal activation of the photosensitizer with a modifying effect on the plasma membranes of the pathological thyroid epithelium.
Разработанный способ позволяет улучшить результат малоинвазивного хирургического лечения больных с узловым и многоузловым нетоксическим зобом с получением эффекта регрессии опухолевидного образования, с нормализацией эхографической картины уже через 1-2 недели, уменьшения количества осложнений до минимума и улучшения качества жизни пациентов после оперативного вмешательства.The developed method allows to improve the result of minimally invasive surgical treatment of patients with nodular and multinodal non-toxic goiter with the effect of regression of tumor formation, with normalization of the echographic picture after 1-2 weeks, reducing the number of complications to a minimum and improving the quality of life of patients after surgery.
Известно применение фотодинамической терапии в онкологии, офтальмологии, оториноларингологии и дерматологии (Странадко Е.Ф., Скобелкин O.K., Литвин Г.Д. и соавт. «Анализ непосредственных результатов фотодинамической терапии злокачественных новообразований». В сб.: Новые достижения лазерной медицины, Москва-С-Петербург, 1993, - с.218-220). При использовании данного метода происходит локальная активация световой энергией накопившегося в патологической ткани фотосенсибилизатора, что приводит к фотохимической реакции - выделению атомарного кислорода, разрушающего клетки. Особенно распространенным является локальное лазерное облучение с определенной длиной волны, генерирующее в новообразованиях синглетный кислород и другие активные радикалы, оказывающие цитотоксический эффект (Красновский А.А. Синглентный молекулярный кислород и первичные механизмы фотодинамического действия оптического излучения. // Итоги науки и техники. Сер. Соврем. Проблемы лазерной физики. ВНИТИ, 1990, N 3, с.63-135). Кроме того, при фотодинамической терапии важную роль в деструкции играют нарушение кровоснабжения за счет повреждения эндотелия кровеносных сосудов патологической ткани; цитокиновые реакции, обусловленные стимуляцией продукции фактора некроза, активацией макрофагов, лейкоцитов и лимфоцитов (Musser D.A., Wagner J.M., Datta-Gupta N. The interaction of tumor localizing porphyrins with collagtn and elastin // Res. Commun. Chem. Patfol. Pharmacol. - 1982. - Vol. 36 - P. 251-259). Во всех известных авторам методах введение фотосенсибилизатора в организм больного осуществляется внутривенным путем.The use of photodynamic therapy in oncology, ophthalmology, otorhinolaryngology and dermatology is known (Stranadko EF, Skobelkin OK, Litvin GD et al. “Analysis of the direct results of the photodynamic therapy of malignant neoplasms.” In: New advances in laser medicine, Moscow St. Petersburg, 1993, p. 218-220). Using this method, local activation of the photosensitizer accumulated in the pathological tissue by light energy occurs, which leads to a photochemical reaction - the release of atomic oxygen that destroys cells. Especially common is local laser irradiation with a specific wavelength, which generates singlet oxygen and other active radicals in the neoplasms that have a cytotoxic effect (Krasnovsky A.A. Single molecular oxygen and primary mechanisms of the photodynamic action of optical radiation. // Results of science and technology. Ser. Modern Problems of Laser Physics (VNITI, 1990, N 3, pp. 63-135). In addition, in photodynamic therapy, an important role in the destruction is played by a violation of blood supply due to damage to the blood vessel endothelium of pathological tissue; cytokine reactions due to stimulation of the production of necrosis factor, activation of macrophages, leukocytes and lymphocytes (Musser DA, Wagner JM, Datta-Gupta N. The interaction of tumor localizing porphyrins with collagtn and elastin // Res. Commun. Chem. Patfol. Pharmacol. - 1982. - Vol. 36 - P. 251-259). In all methods known to the authors, the introduction of a photosensitizer into the patient's body is carried out intravenously.
В доступной литературе нет указаний о применении лазерного излучения с фотодинамическим воздействием в тиреоидологии.In the available literature there are no indications of the use of laser radiation with photodynamic effects in thyroidology.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После полного обследования пациента по специальной схеме проводят подготовку к операции. Контролируемую тонкоигольную пункцию щитовидной железы выполняют стандартной внутримышечной иглой (19 G) с помощью линейного датчика 10 МГц методом «свободной руки» в положении больного лежа на спине. Под плечи подкладывают специальный валик. Кожу обрабатывают 96% этилового спирта. На руки и датчик надевают стерильные резиновые перчатки и для лучшего контакта с кожей применяют стерильный ультразвуковой гель.After a complete examination of the patient according to a special scheme, they prepare for the operation. A controlled fine-needle puncture of the thyroid gland is performed with a standard intramuscular needle (19 G) using a 10 MHz linear sensor using the “free hand” method in the patient’s supine position. A special roller is placed under the shoulders. The skin is treated with 96% ethyl alcohol. Sterile rubber gloves are put on the hands and sensor and sterile ultrasonic gel is used for better skin contact.
Ультразвуковой датчик устанавливают на шею пациента и находят узловое образование. Пунктирование проводят из срединной линии шеи для избежания попадания иглы в передние яремные вены и полного контроля за продвижением иглы. Это позволяет из одного вкола произвести введение «Радахлорина» в несколько узловых образований щитовидной железы.An ultrasonic sensor is mounted on the patient’s neck and a nodular formation is found. Punctuation is carried out from the midline of the neck to avoid getting the needle into the anterior jugular veins and full control over the progress of the needle. This allows the introduction of "Radachlorin" into several nodular formations of the thyroid gland from one injection.
После подведения кончика иглы к центральной части патологического очага производят инъекцию 0,35% раствора фотосенсибилизатора в дозе 0,5-2 мл, в зависимости от размера узла. После этого иглу извлекают.After bringing the tip of the needle to the central part of the pathological focus, an injection of 0.35% photosensitizer solution in a dose of 0.5-2 ml, depending on the size of the node. After that, the needle is removed.
Через 5-10 минут, в течение которых препарат равномерно распределяется в опухолевом образовании, производят повторную пункцию в зоне патологического образования с подведением иглы в центр патологического очага. Через просвет последней под контролем ультразвука вводят световод (диаметр кварцевого волокна 0,4 мм) таким образом, чтобы его кончик выступал из проксимальной части иглы на 1-2 мм. После этого осуществляют активацию введенного ранее препарата путем лазерного воздействия длиной волны 0,662 мкм, мощностью от 100 до 900 мВт в течение 8-20 минут в зависимости от размера узлового образования.After 5-10 minutes, during which the drug is evenly distributed in the tumor formation, a repeated puncture is performed in the pathological formation zone with the needle being brought into the center of the pathological focus. A fiber guide (a quartz fiber diameter of 0.4 mm) is introduced through the latter’s lumen under the control of ultrasound so that its tip protrudes from the proximal part of the needle by 1-2 mm. After that, the previously introduced drug is activated by laser irradiation with a wavelength of 0.662 μm, power from 100 to 900 mW for 8-20 minutes, depending on the size of the nodular formation.
При наличии нескольких узловых образований в одной доле на первом и втором этапах введенную ранее иглу не извлекают, а продвигают поочередно под ультразвуковым контролем в центр следующего узла и аналогичным образом повторяют все процедуры необходимое количество раз.If there are several nodular formations in one lobe in the first and second stages, the previously inserted needle is not removed, but is advanced alternately under ultrasonic control to the center of the next node and similarly repeat all the procedures as many times as necessary.
После завершения хирургического вмешательства извлекают световод и иглу. На область пункции накладывают асептическую наклейку.After completion of the surgical procedure, the light guide and the needle are removed. An aseptic sticker is applied to the puncture area.
Предлагаемый способ использован при лечении 49 больных (добровольцах) с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы: 46 женщин и 3 мужчин в возрасте от 20 до 73 лет. Сроки наблюдения за пациентами составили от 1 месяца до 3-х лет. Применение способа позволило улучшить результаты хирургического лечения больных с узловым и многоузловым нетоксическим зобом с получением эффекта регрессии опухолевидного образования с нормализацией эхографической картины без развития специфических осложнений и улучшением качества жизни пациентов после вмешательства.The proposed method was used in the treatment of 49 patients (volunteers) with benign thyroid nodules: 46 women and 3 men aged 20 to 73 years. The terms for monitoring patients ranged from 1 month to 3 years. The application of the method allowed to improve the results of surgical treatment of patients with nodular and multinodular non-toxic goiter with the effect of regression of tumor formation with normalization of the echographic picture without the development of specific complications and improving the quality of life of patients after the intervention.
Пример. Больная У., 59 лет, поступила с диагнозом: многоузловой нетоксический зоб II степени. Узлы в щитовидной железе впервые выявлены в 1997 году. Медикаментозного лечения не получала. При обследовании: гормональный статус - свободный Т4 - 16,71 пмоль/мл (N 11,5-22,7 пмоль/мл), свободный Т3 - 3,47 пмоль/мл (N 2,3-4,4 пмоль/мл), ТТГ - 2,78 мме/л (N 0,35-5,5 мме/л). RW, ВИЧ, HbsAg, HCV - отрицательный. Биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы: правая доля - 51×21×19 мм (содержит узел 10×8 мм), левая доля - 45×17×16 мм (содержит узел 8×5 мм). Тонкоигольная аспирационная пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием пунктата: узел правой доли - коллоидный зоб, узел левой доли - коллоидный зоб с кистозной дегенерацией.Example. Patient U., 59 years old, was admitted with a diagnosis of multinodal non-toxic goiter of the II degree. Nodules in the thyroid gland were first identified in 1997. I did not receive any medical treatment. During the examination: hormonal status - free T4 - 16.71 pmol / ml (N 11.5-22.7 pmol / ml), free T3 - 3.47 pmol / ml (N 2.3-4.4 pmol / ml ), TTG - 2.78 mme / l (N 0.35-5.5 mme / l). RW, HIV, HbsAg, HCV - negative. Biochemical and general blood count, general urine analysis within normal limits. Ultrasound examination of the thyroid gland: the right lobe - 51 × 21 × 19 mm (contains a node 10 × 8 mm), the left lobe - 45 × 17 × 16 mm (contains a node 8 × 5 mm). Fine-needle aspiration of the thyroid gland with cytological examination of punctate: the node of the right lobe is a colloid goiter, the node of the left lobe is a colloid goiter with cystic degeneration.
Больной предложено хирургическое лечение узла в правой доле с использованием предлагаемого способа. После подведения кончика иглы к центральной части патологического очага произведена инъекция 0,35% раствора фотосенсибилизатора в дозе 0,5 мл. После этого игла извлечена.The patient was offered surgical treatment of the node in the right lobe using the proposed method. After bringing the tip of the needle to the central part of the pathological focus, an injection of 0.35% photosensitizer solution in a dose of 0.5 ml was made. After that, the needle is removed.
Через 5 минут, в течение которых препарат равномерно распределился в опухолевом образовании, произведена повторная пункция в зоне патологического образования с подведением иглы в центр узлового образования. Через просвет последней под контролем ультразвука введен световод и проведено интранодулярное фотодинамическое воздействие с использованием диодного лазерного аппарата «Милон-Лахта» с длиной волны 0,662 мкм в дозе 51 Дж в течение 11 минут 30 секунд для активации введенного ранее препарата.After 5 minutes, during which the drug was evenly distributed in the tumor formation, a repeated puncture was made in the area of the pathological formation with the needle being brought into the center of the nodular formation. A fiber guide was introduced through the latter’s lumen under ultrasound control and an intranodular photodynamic treatment was performed using a Milon-Lakhta diode laser apparatus with a wavelength of 0.662 μm at a dose of 51 J for 11 minutes 30 seconds to activate the previously introduced drug.
Послеоперационный период протекал гладко без осложнений. На 3-и сутки больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Положительный результат в виде нормализации эхогенности и постепенным исчезновением контуров узлового образования было отмечено уже через 1 неделю после проведенной операции. При морфологическом исследовании материала, взятого при повторной пункции через 6 месяцев, получена цитологическая картина неизменного тиреоидного эпителия.The postoperative period was uneventful. On the 3rd day, the patient in satisfactory condition was discharged home. A positive result in the form of normalization of echogenicity and the gradual disappearance of the nodal contours was noted 1 week after the operation. A morphological study of the material taken by repeated puncture after 6 months yielded a cytological picture of the unchanged thyroid epithelium.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010123811/14A RU2438604C1 (en) | 2010-06-11 | 2010-06-11 | Method of surgical management of benign palpable thyroid abnormalities |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010123811/14A RU2438604C1 (en) | 2010-06-11 | 2010-06-11 | Method of surgical management of benign palpable thyroid abnormalities |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2438604C1 true RU2438604C1 (en) | 2012-01-10 |
Family
ID=45783810
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010123811/14A RU2438604C1 (en) | 2010-06-11 | 2010-06-11 | Method of surgical management of benign palpable thyroid abnormalities |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2438604C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2251991C1 (en) * | 2004-02-20 | 2005-05-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for treating patients for nodal forms of thyroid gland diseases |
| UA25250U (en) * | 2007-06-26 | 2007-07-25 | Vinnytsia Pyrohov Nat Medical | Method for prognostication of diffuse nontoxic goiter origin risk in teenagers depending on sex, dermatoglyphic, anthropometric and somatotypological indices |
-
2010
- 2010-06-11 RU RU2010123811/14A patent/RU2438604C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2251991C1 (en) * | 2004-02-20 | 2005-05-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for treating patients for nodal forms of thyroid gland diseases |
| UA25250U (en) * | 2007-06-26 | 2007-07-25 | Vinnytsia Pyrohov Nat Medical | Method for prognostication of diffuse nontoxic goiter origin risk in teenagers depending on sex, dermatoglyphic, anthropometric and somatotypological indices |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОГУТОВ М.С. Эффективность интерстициальной лазерной фотокоагуляции в лечении узлового зоба. // Анналы хирургии, 2007, №3, с.23-26. ПОТАШОВ Л.В. Хирургическая тактика при узловом нетоксическом зобе. // Клин. медицина, 1989, т.67, №11, с.94-97. PACELLA СМ. et al. Thyroid tissue: US-guidid prcutaneous lazer thermal ablation. // Radiology, 2004, vol.232(1), p.272-280. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abramson et al. | Clinical effects of photodynamic therapy on recurrent laryngeal papillomas | |
| US20090163849A1 (en) | Photodynamic Foam Composition and Sclerosis Treatment | |
| JP5759367B2 (en) | Percutaneous vascular treatment method and apparatus | |
| US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
| Zharov et al. | Laser combined medical technologies from Russia | |
| RU2394616C1 (en) | Method of conservative treatment and relapse prevention of virus-associated precancer and early cancer of cervix | |
| RU2438604C1 (en) | Method of surgical management of benign palpable thyroid abnormalities | |
| Overholt | Laser and photodynamic therapy of esophageal cancer | |
| RU2354423C1 (en) | Method of treating acute radioreactions in patients with larynx cancer | |
| RU2347567C1 (en) | Method for treatment of hyperplastic processes of endometrium | |
| Torchinov et al. | 137 PHOTODYNAMIC THERAPY OF BACKGROUND AND PRECANCEROUS DISEASES OF UTERINE CERVIX WITH PHOTOSENSITIZERS OF CHLORIN RAW | |
| RU2609995C2 (en) | Method for photodynamic therapy of background and pre-cancer cervical diseases | |
| RU2840195C1 (en) | Method of treating leukoplakia of external genital organs | |
| RU2330630C1 (en) | Method of surgical treatment of background diseases and pre-cancerous conditions of uterus neck | |
| RU2398607C1 (en) | Therapy of background, precancerous, malignant and metastatic diseases | |
| Zuo et al. | ALA-PDT for a male deep urethral condyloma acuminatum | |
| RU2620755C1 (en) | Method of treating internal hemorrhoids | |
| RU2367487C1 (en) | Method of fractionated photodynamic therapy of benign prostate hyperplasia | |
| RU2842303C1 (en) | Method of treating lichen sclerosus of vulva with heterogeneous collagen-containing composition | |
| RU2671516C1 (en) | Method of treatment of ring-shaped granuloma | |
| RU2773608C1 (en) | Endocavity laser hygroma destruction method | |
| Chang et al. | 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy combined with wart curettage treatment for intractable urethral condylomata acuminata. A case report | |
| RU2819504C1 (en) | Method for combined treatment of patients with hpv-associated cervical squamous intraepithelial lesions cin ii-iii | |
| RU2214293C2 (en) | Method for treating malignant cerebral tumors by applying photodynamic laser therapy | |
| RU2294224C2 (en) | Method for photodynamic therapy of malignant neoplasms |