RU2435591C1 - Способ лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии - Google Patents
Способ лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2435591C1 RU2435591C1 RU2010125480/15A RU2010125480A RU2435591C1 RU 2435591 C1 RU2435591 C1 RU 2435591C1 RU 2010125480/15 A RU2010125480/15 A RU 2010125480/15A RU 2010125480 A RU2010125480 A RU 2010125480A RU 2435591 C1 RU2435591 C1 RU 2435591C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- portal hypertension
- treatment
- ascites
- portal
- Prior art date
Links
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 206010030164 Oesophageal dilatation Diseases 0.000 title 1
- UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one;(2s)-5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[ Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1.C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 17
- 230000000857 drug effect Effects 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 23
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 16
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 12
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 11
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 9
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 9
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 9
- 206010041660 Splenomegaly Diseases 0.000 description 7
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 7
- 108020004206 Gamma-glutamyltransferase Proteins 0.000 description 6
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 6
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 102000006640 gamma-Glutamyltransferase Human genes 0.000 description 6
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 6
- 201000002364 leukopenia Diseases 0.000 description 6
- 231100001022 leukopenia Toxicity 0.000 description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 6
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 6
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 6
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 6
- 206010033661 Pancytopenia Diseases 0.000 description 5
- 208000024389 cytopenia Diseases 0.000 description 5
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 5
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 5
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 5
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 5
- 206010043554 thrombocytopenia Diseases 0.000 description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 5
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 4
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 4
- 208000008439 Biliary Liver Cirrhosis Diseases 0.000 description 4
- 208000033222 Biliary cirrhosis primary Diseases 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- 208000012654 Primary biliary cholangitis Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N urobilinogen Chemical compound CCC1=C(C)C(=O)NC1CC1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(CC3C(=C(CC)C(=O)N3)C)N2)CCC(O)=O)N1 OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 3
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 3
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 3
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 3
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 3
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 3
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 3
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 3
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 3
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 3
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 3
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 3
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 3
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 3
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 3
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 2
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 2
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 2
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 2
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N Chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 2
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 description 2
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 2
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 2
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 2
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 208000023984 stomach polyp Diseases 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010057248 Cell death Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 description 1
- 208000015710 Iron-Deficiency Anemia Diseases 0.000 description 1
- 206010067994 Mucosal atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 1
- 206010057190 Respiratory tract infections Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007560 devascularization Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001553 hepatotropic effect Effects 0.000 description 1
- 201000004108 hypersplenism Diseases 0.000 description 1
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 description 1
- 229940072221 immunoglobulins Drugs 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 150000002576 ketones Chemical class 0.000 description 1
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 150000002826 nitrites Chemical class 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 235000011837 pasties Nutrition 0.000 description 1
- 208000015768 polyposis Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035485 pulse pressure Effects 0.000 description 1
- 210000001995 reticulocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 206010045458 umbilical hernia Diseases 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 231100000611 venom Toxicity 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии. Назначают детралекс в дозе 750-1250 мг три раза в день, на следующий день 750-1250 мг четыре раза в день. Курс лечения повторяют в течение 1-2 месяцев. Способ позволяет уменьшить степень портальной гипертензии и отечно-асцитического синдрома. 5 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено для лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии.
Известен способ воздействия на портальное давление с помощью препарата кондесаптан (W.Debemardi Venom et al. J Hepatol. 2007, 46:1026-1033 [1]). Данный способ принят за аналог.
Известен способ хирургического лечения варикозного расширения вен пищевода путем деваскуляризации нижней трети пищевода, кардиального отдела желудка в сочетании с спленэктомией и транссекцией пищевода на уровне диафрагмы. У тяжелых больных ее проводят в два этапа: из абдоминального, а затем из торакального доступов. Данный способ принят за прототип (S.Murthy et al. Dig. Dis sci. 2007, 52:1685-1690U2 [2]). Однако известный способ не позволяет корректировать состояние больного при портальной гипертензии.
Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии при снижении травматичности.
Технический результат достигается тем, что лечение осуществляется с помощью детралекса в дозе 750-1250 мг три раза в день, на следующий день 750-1250 мг четыре раза в день, с повторением курса лечения в течение 1-2 месяцев.
Способ реализуется следующим образом.
При поступлении больные отмечают слабость в правом подреберье, желтизну кожных покровов, слабый зуд, в отдельных случаях увеличение объема живота, отеки. Из анамнеза известно, что в течение последних месяцев появились вышеперечисленные жалобы. При обследовании впервые диагностирован цирроз печени С-вирусной этиологии. При ЭГДС выявлены варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) и полипы желудка.
У части больных отмечалось появление желтухи. При обследовании выявлена трансаминазная активность, повышение ГГТП, ЩФ, холестерина, билирубина. Выявлена спленомегалия с цитопенией.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и склеры обычной окраски или иктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеки у отдельных больных значительные. При аускультации - дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс и АД в пределах нормы. Слизистая полости рта розовая, чистая или иктеричная. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки и/или асцита. Асцит умеренных размеров, не напряжен, перитонеальных симптомов нет. В отдельных случаях расширенная венозная сеть на боковой поверхности живота. Пальпация печени и селезенки не доступна из-за выраженности асцита.
УЗИ: печень не увеличена в размерах, в отдельных случаях отмечается ее увеличение. Структура паренхимы неоднородная. Желчный пузырь обычных размеров, эхогенность повышена. Поджелудочная железа нормальных размеров с четкими ровными контурами с однородной паренхимой. Селезенка обычных размеров или увеличена, селезеночная вена расширена. Умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Заключение: диффузное поражение печени. Портальная гипертензия. Асцит.
ЭГДС: слизистая пищевода гладкая, розовая, блестящая. В дистальном отделе определяются извитые вены с узлами или без узлов. Слизистая над ними может быть изменена. Вены могут выступать в просвет пищевода. Кардия смыкается полностью. Просвет желудка расправляется до нормальной формы. Умеренное количество жидкости. Складки слизистой желудка нормального размера, продольные, эластичные. Слизистая тела желудка и антрального отдела диффузно отечна, диффузно гиперемирована, в отдельных случаях имеет пестрый вид с тенденцией к истощению. Привратник проходим. Луковица ДПК округлой формы. Слизистая розовая, бархатистая. Залуковичные отделы без особенностей. Заключение: варикозно расширенные вены пищевода. Хронический умеренно выраженный гастрит.
Заключительный диагноз. Цирроз печени С-вирусной этиологии, умеренной активности. Портальная гипертензия: ВРВП II ст., расширение воротной и селезеночной вен. Транзиторный асцит. Или первичный билиарный цирроз. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, расширение воротной и селезеночной вен. Отечно-асцитический синдром. Энцефалопатия II ст. Спленомегалия с цитопенией (лейкопения, тромбоцитопения, анемия).
Проведено лечение согласно предложенному способу.
Лечение осуществляется с помощью детралекса в дозе 750-1250 мг три раза в день, на следующий день 750-1250 мг четыре раза в день, с повторением курса лечения в течение 1-2 месяцев.
При контрольной ЭГДС отмечается уменьшение степени выраженности ВРВП, асцита и уменьшение иктеричности кожных покровов и склер.
Способ далее подтверждается конкретными примерами его реализации.
Пример 1
Больная Т. 1941 г.р. поступила с диагнозом цирроз печени С-вирусной этиологии, RNA HCV-позитивный, умеренной активности. Портальная гипертензия: ВРВП II ст., расширение воротной и селезеночной вен. Транзиторный асцит. ЖКБ. Жалобы на общую слабость, тяжесть в правом подреберье.
Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев появились вышеперечисленные жалобы. Обследована в кардиологическом отделении районной больницы, где впервые диагностирован цирроз печени С-вирусной этиологии, проводилась гепатотропная терапия с положительным эффектом. При ЭГДС выявлены ВРВП, полипы желудка.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. При аускультации - дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс = ЧСС = 74 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Слизистая полости рта розовая, чистая. Зев чистый. Язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита. Асцит умеренных размеров, не напряжен, перитонеальных симптомов нет. О размерах печени и селезенки судить сложено из-за асцита. Пупочная грыжа без признаков ущемления. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
УЗИ: печень не увеличена в размерах (толщина правой доли 12,8 см, толщина левой доли 56 мм), эхогенность повышена, эхо-сигналы умеренной и высокой интенсивности. Сосудистый рисунок значительно обеднен. Структура паренхимы неоднородная. Желчный пузырь размером 5,4 см × 2,2 см, стенки 5 мм, эхогенность повышена, структура неоднородная, содержимое с включениями (эхо-сигнал 0,1 см без тени позади, эхо-сигналы 1,4-1,7 см с тенью позади). Калибр холедоха 3 мм. Поджелудочная железа: размеры не увеличены (головка 22 мм, тело 11 мм, хвост 18 мм). Контуры ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, эхогенность не изменена. Площадь селезенки 125 см2. Размеры селезеночной вены 11 мм, воротной 15 мм. Почки расположены типично, контуры ровные, четкие. Умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Заключение: диффузное поражение печени. Портальная гипертензия. Асцит. Хронический калькулезный холецистит.
ЭГДС. Слизистая пищевода гладкая, розовая, блестящая. В дистальном отделе определяются извитые вены до 3 мм в диаметре без узлов. Слизистая над ними не изменена. Вены не выступают в просвет пищевода. Кардия смыкается полностью. Просвет желудка расправляется до нормальной формы. Умеренное количество жидкости. Складки слизистой желудка нормального размера, продольные, эластичные, в теле на большой кривизне не расправляются полностью (вариант нормы). Слизистая тела желудка и антрального отдела диффузно отечна, умеренно диффузно гиперемирована. Привратник проходим. В желудке во всех отделах определяются множественные полипы размерами от 0,2 см до 1,0 см в диаметре. Слизистая над ними гиперемирована. Луковица ДПК округлой формы. Слизистая розовая, бархатистая. Залуковичные отделы без особенностей. Заключение: ВРВП II ст. (по Paquet). Хронический умеренно выраженный гастрит.
Больная переведена в отделение гепатологии для лечения.
Лечение проводят с помощью детралекса в дозе 750 мг три раза в день, на следующий день 750 мг четыре раза в день, с повторением курса лечения в течение 1 месяца.
После проведенного лечения при контрольном УЗДГ отмечается уменьшение расширения вен пищевода, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
| Поступление | Выписка | Норма | Компонент | Поступление | Выписка | Норма | |
| Гемоглобин | 9,3 | 10,1 | 12-16 г/л | Билирубин | 24,7 | 16,4 | 3,4-21,0 мкмоль/л |
| Эритроциты | 4,3 | 4,55 | 3.9- | прямой | 7,3 | 0-3,4 мкмоль/л | |
| Гематокрит | 27,3 | 29,3 | 35-47% | Щ.ф. | 102,7 | 30-120 Ед/л | |
| Лейкоциты | 5,9 | 4,4 | 4-9×103 /мм3 | АсТ | 80.5 | 77,3 | 5-35 Ед/л |
| Эозинофилы | 1,0 | 1,0 | 0,5-5% | АлТ | 64,9 | 59,7 | 5-45 Ед/л |
| П/я | 2,0 | 2,0 | 1-6% | ГГТП | 7-42 Ед/л | ||
| С/я | 50 | 55 | 47-72% | Холестерин | 3,12 | 1,4-5,2 мкмоль/л | |
| Лимфоциты | 40 | 36 | 19-37% | Общий белок | 80,5 | 66-87 г/л | |
| Моноциты | 7,0 | 6,0 | 3-11% | Альбумины | 33,8 | 35-52 г/л | |
| Тромбоциты | 124 | 162 | 150- | Кальций | 2.2-2.7 мкмоль/л | ||
| СОЭ | 6,0 | 5,0 | 3-20 мм/ч | Мочевина | 6,01 | 1,7-8,3 мкмоль/л | |
| Сахар | 5,29 | 4.1-5.9 ммоль/л | Креатинин | 70,9 | 58-96 мкм | ||
| АЧТВ | 32,4 | 25-35 сек | Калий | 4.57 | 3.5-5.1 мкмоль/л | ||
| Протромбин | 61 | 80-105% | Натрий | 143,6 | 136-146 мкмоль/л | ||
| MHO | 1,29 | 0.9-1.2 | Хлор | 4,0 | 10,7-32,2 мг | ||
| Фибриноген | 1,23 | 2.0-4.0 г/л | Железо | 28-80 Ед/л | |||
| Группа крови | 0(1)Rh-положит. Келл-отрицат. | Амилаза | |||||
Общий анализ мочи: уд. вес 1018, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 2-3 в п/зр.
HBsAg - отр, anti-HCV - положит. РНК HCV - обнаружена, генотип 1. РМП (24.07.09), ВИЧ (22.07.09) - не выявлено.
Пример 2
Больной С. 1952 г.р. поступил с диагнозом цирроз печени С-вирусной этиологии, HCV-PHK положительный, генотип 1, класс А (6 баллов) по Чайлд-Пью, умеренной активности. Портальная гипертензия: варикозно-расширенные вены пищевода I ст., расширение воротной и селезеночной вен. Отечно-асцитический синдром. Спленомегалия с явлениями двухросткового гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения). Железодефицитная анемия легкой степени. При поступлении: жалобы на увеличение объема живота.
Из анамнеза известно, что во время профилактического осмотра в биохимическом анализе крови выявлена повышенная активность печеночных трансаминаз (АЛТ 208, ACT 142,8), повышение билирубина до 32,8, в общем анализе крови - тромбоцитопения (67), лейкопения (2,7), выявлены анти-HCV. При УЗИ выявлена спленомегалия, при ЭГДС ВРВП не выявляли. В 2007 г. был поставлен диагноз «Цирроз печени С-вирусной этиологии, PHK-HCV положительный, высокой активности. Спленомегалия с явлениями двухростковой цитопении (тромбоцитопения и лейкопения). Портальная гипертензия: расширение воротной и селезеночной вен».
Объективно: общее состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения. Достаточного питания. Кожные покровы обычной окраски, склеры субъиктеричны. Голени пастозны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костная и мышечная система без особенностей. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Ритм правильный, пульс = ЧСС = 88 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Слизистая полости рта обычной окраски. Зев чистый. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, увеличен в объеме за счет асцита, при поверхностной пальпации безболезненный во всех отделах. Пальпация внутренних органов затруднена из-за асцита. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
УЗИ. Печень: размеры увеличены (толщина правой доли 13,8 см, левой 7,9 см). Структура паренхимы неоднородная, эхогенность значительно повышена. Сосудистый рисунок значительно обеднен. Воротная вена расширена, диаметр 15 мм. Объемных образований не выявлено. Желчные протоки не расширены, холедох 3 мм. Желчный пузырь: форма не изменена, размеры не изменены, длинник 5,7 см, поперечник 2,3 см. Стенки утолщены, 4 мм, эхогенность средняя, структура однородная, содержимое однородное, конкрементов нет. Паравезикальная область не изменена. Поджелудочная железа: расположение обычное, размеры увеличены. Головка 36 мм, тело 24 мм, хвост 32 мм. Контуры неровные, четкие. Структура паренхимы неоднородная, эхогенность повышена, преобладание эхо-сигналов высокой интенсивности. Вирсунгов проток не расширен, диаметр 2 мм. Селезенка: расположение обычное, контуры ровные, четкие, капсула не изменена, размеры увеличены (длинник 184 мм, поперечник 86 мм, площадь 132 см2). Паренхима однородная, эхогенность повышенная. Селезеночная вена расширена, диаметр 11 мм. Почки расположены типично, контуры ровные, четкие. Правая почка 104×42 мм, левая почка 104×42 мм. Кортикомедулярная дифференцировка не изменена. Чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов нет. В брюшной полости умеренное количество свободной жидкости (анэхогенная зона 13×4 см). Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Заключение: диффузное поражение печени. Портальная гипертензия. Асцит. Хронический панкреатит.
У3-контроль асцита: небольшое кол-во свободной жидкости в брюшной полости. Эхо-КГ: Аорта 3,8, АК 2,2, левое предсердие 2,0, КСР 33, КДР 51, ФВ 60%, ФУ 30, ТМ 1,0, ТЗ 1,0, ПП 4,8×4,2, ПЖ 3,0. Е=82 см/с, А=83 см/с.
Систолическая функция ЛЖ сохранена. Умеренная диастолическая дисфункция ЛЖ. Полость правого предсердия умеренно расширена. Стенки аорты и створки уплотнены. Зоны нарушения сократимости ЛЖ не выявлены. В полости перикарда жидкость не выявлена. Вегетации на створках нет. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 93 уд/мин. Полувертикальное положение ЭОС. При УЗДГ выявлена портальная гипертензия.
Результаты лабораторных исследований
HBs-антиген не обнаружен, anti-HCV выявлены. РМП отрицательная. Антител ВИЧ не выявлено. Группа крови А (II) Rh(+) положительный, Келл антиген (-) отрицательный.
Иммунограмма: IgM 650 (норма 50-130 мг%), IgG 1750 (норма 750-1300 мг%), IgA 240 (норма 90-230 мг%). Общий анализ мочи 15/02/10: относительная плотность 1,014, реакция щелочная, белок, глюкоза, лейкоциты, эритроциты, кетоновые тела, нитриты отсутствуют; уробилиноген 70 мкмоль/л.
Анализ кала на скрытую кровь 8/02/10 - отрицательно.
Коагулограмма
| 3/02/10 | 15/02/10 | Норма | |
| Фибриноген | 2,1 | 2-4 г/п | |
| АЧТВ | 30,8 | 95-35 с | |
| MHO | 1,19 | 1,29 | 09-1,2 |
| Протромбиновый | 78,6 | 74,6 | 70,0-130,0% |
Общий анализ крови
| 3/02/10 | 8/02/10 | 15/02/10 | Норма | |
| Гемоглобин | 10,7 | 11,6 | 12,6 | 4-16 г/дл |
| Эритротциты | 4,32 | 4,54 | 4,85 | 3,9-4,7 10л6/мм3 |
| Ретикулоциты | 0,7 | 0,2-1% | ||
| Тромбоциты | 45 | 56 | 79 | 150-400 10A3W |
| Лейкоциты | 2,6 | 9,5 | 3-3 | 4-9 10 л3/мм3 |
| П/ядерные | 6 | 1 | 2 | 1-6% |
| С/ядерные | 55 | 59 | 54 | 47-79% |
| Эозинофилы | 4 | 9 | 9 | 0,5-5% |
| Лимфоциты | 33 | 38 | 36 | 19-39% |
| Моноциты | 2 | 7 | 56 | 3-11% |
| СОЭ | 12 | 12 | 19 | 3-15 мм/ч |
Биохимический анализ крови
| 3/02/10 | 8/02/10 | 15/02/10 | Норма | |
| АЛТ | 108,8 | 109,8 | 5-34 Ед/л | |
| Альбумин | 36,3 | 38,7 | 35,0-52,0 г/л | |
| ACT | 162,2 | 146,3 | 5-31 Ед/л | |
| Белок | 75,7 | 66-83 г/л | ||
| Билирубин общий | 32,2 | 33,1 | 5-21 мкмоль/л | |
| Билирубин прямой | 9,3 | 9,7 | 0-3,4 мкмоль/л | |
| ГГТП | 20,5 | 24,2 | 7,0-42,0 Ед/л | |
| Глюкоза | 5,16 | 4,1-5,9 ммоль/л | ||
| Железо | 11,9 | 13,5 | 12,5-32,2 мкмоль/л | |
| ЛЖСС | 73,0 | 27,8-53,7 мкмоль/л | ||
| ОЖСС | 86,6 | 44,8-71,6 мкмоль/л | ||
| STFe | 15,7 | 20-50% | ||
| Калий | 4,54 | 5 | 4,86 | 3,5-5,1 ммоль/л |
| Креатинин | 66,7 | 63,4 | 77,9 | 58,0-110 мкмоль/л |
| Мочевина | 4,95 | 4,07 | 5,18 | 2,8-7,2 ммоль/л |
| Натрий | 136 | 140 | 132,2 | 136-146 ммоль/л |
| Холестерин | 3,76 | до 5,2 ммоль/л | ||
| Щелочная фосфатаза | 71,8 | 75,3 | 30,0-120,0 Ед/л |
Лечение осуществляется с помощью детралекса в дозе 1000 мг три раза в день, на следующий день 1000 мг четыре раза в день, с повторением курса лечения в течение 1,5 месяцев.
В результате лечения отечно-асцитический синдром разрешился. Сохраняется умеренный цитолиз. Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Пример 3
Больной М. 1941 г.р. поступил с диагнозом: первичный билиарный цирроз IV ст., АМА М2-позитивный, активный. Класс С (13 баллов) по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода II степени, расширение воротной и селезеночной вен. Отечно-асцитический синдром. Энцефалопатия II ст. Спленомегалия с цитопенией (лейкопения, тромбоцитопения, анемия). Хронический панкреатит, ремиссия.
Из анамнеза известно, что больной жалуется на желтизну кожных покровов, кожный зуд, увеличение живота в объеме, отеки. Появление желтухи связывает с 3-месячным приемом маринеля. При обследовании выявлена трансаминазная активность: АЛТ 87, ACT 150, ГГТП 384, ЩФ 2221, холестерин 9,87, билирубин 114/95. Кожный зуд появился в декабре 2006 г. HBsAg, anti-HCV - не обнаружены. Диагностирован первичный билиарный цирроз, активный, АМА М2-позитивный. Класс В по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода II степени, расширение воротной и селезеночной вен. Асцит. Спленомегалия с цитопенией (лейкопения, анемия). IgM 320 (50-130мг%), IgG 2100 (750-1300мг%), IgA 340 (мг%). ANA - отриц., АМА М2 150 МЕ/мл (норма 0-10). АФП - отриц.
Результаты обследования (при поступлении).
Биохимический анализ крови: общий билирубин 155,8, ЩФ 412, АЛТ 56,3, АСТ 112,8, ГГТП 78,7; холестерин 4,25. Клинический анализ крови: Нв 89, эрит 2,91, лейк 3,8, тромб 135, СОЭ 58. УЗИ органов брюшной полости: выраженные признаки диффузных изменений печени. Селезеночная вена расширена 11 мм. Воротная вена расширена 15 мм. Хронический панкреатит. Асцит.
ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Хронический гастрит с участками атрофии слизистой оболочки.
Лечение осуществляется с помощью детралекса в дозе 1250 мг три раза в день, на следующий день 1250 мг четыре раза в день, с повторением курса лечения в течение 2 месяцев.
Больной был выписан с клинико-лабораторным улучшением, однако уровень билирубина сохранялся в пределах 160 мкмоль/л. После выписки чувствовал удовлетворительно. Желтизна кожных покровов сохраняется.
Лабораторные данные при выписке
| Исследуемый компонент | Поступление | Выпи ска | Норма | Исследуемый компонент | Поступление | Выписка | Норма |
| Гемоглобин | 7,0 | 9,5 | 12-16 г/л | Билирубин | 144,5 | 166,6 | 3,4- |
| Эритроциты | 2,72 | 2,96 | 3,9-4,7×6 /мм3 | прямой | 70 | 84,4 | 0-3,4 |
| Гематокрит | 20,3 | 25,1 | 35-47% | Щ.ф. | 533 | 548,9 | 30-120 Ед/Л |
| Лейкоциты | 2,8 | 2,3 | 4-9×103 /мм3 | АсТ | 125,3 | 135,2 | 5-35 Ед/л |
| Эозинофилы | 1,0 | 2,0 | 0,5-5% | АлТ | 50,3 | 69,5 | 5-45 Ед/л |
| П/я | 1,0 | 5,0 | 1-6% | ГГТП | 98,1 | 124,6 | 7-42 Ед/л |
| С/я | 65 | 2,0 | 47-72% | Холестерин | 3,51 | 1,4- | |
| Лимфоциты | 25 | 5,0 | 19-37% | Общий белок | 71,7 | 66-87 г/л | |
| Моноциты | 8,0 | 5,0 | 3-11% | Альбумины | 21,4 | 24,5 | 35-52 г/л |
| Тромбоциты | 122 | 120 | 150-400×103/мм3 | Кальций | 2.2- | ||
| СОЭ | 58 | 45 | 3-20 мм/ч | Мочевина | 5,64 | 4,26 | 1,7-8,3 |
| Сахар | 4,58 | 4.1-5.9 ммоль/л | Креатинин | 77,9 | 58- | ||
| АЧТВ | 25-35 сек | Калий | 4,83 | 4,58 | 3.5-5.1 | ||
| Протромбин | 59,7 | 50,2 | 80-105% | Натрий | 142,5 | 131,3 | 136- |
| MHO | 1,3 | 1,4 | 0,9-1,2 | Хлор | |||
| Фибриноген | 2,0-4,0 г/л | Железо | 26,6 | 10.7 | |||
| Группа крови | 0(1) Rh - положит. Келл - отрицат. | Амилаза | 28-80 Ед/Л | ||||
Иммуноглобулины: М -300 (N-130); G - 2700 (N-1300); A - 300 (N-230) HBs-Ag, anti-HCV - не обнаружены. AT ВИЧ (23.03.09), РМП (19.03.09) - отриц. Кал на скрытую кровь - отриц.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1,025, реакция 5,5, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты - единич. в поле зрения, билирубин 34 мкмоль/л, уробилиноген >200.
В результате проведенного лечения отмечается уменьшение асцита, отеков нижних конечностей, увеличение уровня гемоглобина.
С использованием предложенного способа проведено лечение 35 больных гепатологического отделения с циррозами печени различной этиологии, первичным билиарным циррозом.
Во всех случаях отмечается положительная динамика: уменьшение периферических отеков и асцита, уменьшение степени портальной гипертензии, снижение иктеричности склер и кожи, причем положительная динамика достигается без применения хирургических методов лечения.
Claims (1)
- Способ лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии, включающий лекарственное воздействие, отличающийся тем, что лечение осуществляется с помощью детралекса в дозе 750-1250 мг три раза в день, на следующий день 750-1250 мг четыре раза в день, с повторением курса лечения в течение 1-2 месяцев.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010125480/15A RU2435591C1 (ru) | 2010-06-21 | 2010-06-21 | Способ лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010125480/15A RU2435591C1 (ru) | 2010-06-21 | 2010-06-21 | Способ лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2435591C1 true RU2435591C1 (ru) | 2011-12-10 |
Family
ID=45405469
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010125480/15A RU2435591C1 (ru) | 2010-06-21 | 2010-06-21 | Способ лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2435591C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654778C2 (ru) * | 2016-07-11 | 2018-05-22 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ снижения давления в вариксах при портальной гипертензии во время эндолигирования под наркозом |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA20975A (uk) * | 1993-03-22 | 1997-10-07 | Спосіб підготовки поверхhі алюміhієвих сплавів перед hаhесеhhям захисhо-декоративhого покриття | |
| RU2297836C1 (ru) * | 2005-10-07 | 2007-04-27 | Вадим Гельевич Мозес | Способ консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин |
-
2010
- 2010-06-21 RU RU2010125480/15A patent/RU2435591C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA20975A (uk) * | 1993-03-22 | 1997-10-07 | Спосіб підготовки поверхhі алюміhієвих сплавів перед hаhесеhhям захисhо-декоративhого покриття | |
| RU2297836C1 (ru) * | 2005-10-07 | 2007-04-27 | Вадим Гельевич Мозес | Способ консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГРИГОРЬЕВ П.Я. и др. Справочное руководство по гастроэнтерологии. - М.: 2003, с.183-188. Детралекс: инструкция, применение // Справочник лекарств РЛС, 31.07.1999, онлайн [найдено 22.04.11] [найдено из Интернета] http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1211.htm%20. VEVERKOVA L et al. Analysis of surgical procedures on the vena saphena magna in the Czech Republic and an effect of Detralex during its stripping]. Rozhl Chir. 2005 Aug; 84(8):410-2, 414-6. онлайн [найдено 22.04.11] [найдено из Интернета] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16218350. POKROVSKY AV et al. Surgical correction of varicose vein disease under micronized diosmin protection (results of the Russian multicenter controlled trial DEFANS). Angiol Sosud Khir. 2007; 13(2):47-55. онлайн [найдено 22.04.11] [найдено из Интернета] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18004259. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654778C2 (ru) * | 2016-07-11 | 2018-05-22 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ снижения давления в вариксах при портальной гипертензии во время эндолигирования под наркозом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2386969C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики заболеваний печени различной этиологии, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом | |
| JP2023115271A5 (ru) | ||
| RU2435591C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии | |
| RU2473342C1 (ru) | Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени | |
| RU2537229C1 (ru) | Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени | |
| Vachharajani et al. | Medical management of severe intra-abdominal hypertension with aggressive diuresis and continuous ultra-filtration | |
| Miller et al. | Intrapancreatic communication of bile and pancreatic ducts secondary to pancreatic necrosis | |
| Ashby et al. | Small-bowel ulceration induced by potassium chloride | |
| RU2190412C2 (ru) | Способ детоксикации организма | |
| RU2113864C1 (ru) | Способ лечения разлитого гнойного перитонита | |
| Lai et al. | Hemofiltration in digoxin overdose | |
| RU2712943C1 (ru) | Способ профилактики туберкулеза при воспалительных заболеваниях кишечника | |
| RU2068276C1 (ru) | Устройство для лечения и профилактики гнойно-некротических осложнений при деструктивных панкреатитах | |
| RU2593007C1 (ru) | Способ лечения циррозов печени различной этиологии | |
| RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
| RU2800847C1 (ru) | Способ лечения полинейропатии, ассоциированной с глютенчувствительной целиакией | |
| RU2474381C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики запоров | |
| SU1264947A1 (ru) | Способ лечени неспецифического звенного колита с тотальным поражением толстой кишки | |
| RU2226366C1 (ru) | Метод проточного трансмембранного диализа сальниковой сумки при остром деструктивном панкреатите | |
| RU2668496C2 (ru) | Способ диагностики тяжести течения синдрома раздраженного кишечника | |
| RU2828530C1 (ru) | Способ лечения холангиокарциномы печени на фоне хронического описторхоза | |
| RU2829430C1 (ru) | Способ лечения пациентов с псевдомембранозным колитом тяжелого течения | |
| SU1703100A1 (ru) | Способ лечени гипокинезий желудочно-кишечного тракта | |
| RU2136215C1 (ru) | Способ дооперационного определения проходимости пузырного протока у больных с механической желтухой | |
| RU2552319C1 (ru) | Способ оценки эффективности нутриционной поддержки при язвенном колите |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120622 |