RU2430713C2 - Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии. Осуществляют мобилизации и манипуляции на дугоотростчатых межпозвонковых суставах среднешейного и нижнешейного отделов позвоночника для устранения функциональных блокад в этих суставах, начиная с уровня С2-С3 и заканчивая уровнем С7-Тh1. Далее проводят устранение болевых триггерных зон в субокципитальной области с левой и с правой стороны посредством надавливания на эти зоны. Затем проводят мобилизации и манипуляции для устранения функциональных блокад межпозвонковых дугоотростчатых суставов в сочленении С1-С2, а также в сочленении С0-С1. Способ позволяет восстановить кровообращение как в артериях вертебрально-базилярного бассейна, так и в артериях бассейна внутренних сонных артерий, обеспечивая лечение дисциркуляторной энцефалопатии. 12 ил.

Description

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения дисциркуляторной энцефалопатии, так как значительно улучшает и восстанавливает кровоток как в вертебрально-базилярном артериальном бассейне, так и в системе внутренних сонных артерий.

Уровень техники

Известны различные способы лечения сосудистой дисциркуляторной энцефалопатии, которые включают медикаментозную терапию, например сосудорасширяющие препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы, электрофонофорез, массаж, рефлексотерапию, классическую иглорефлексотерапию, скальпотерапию, баночный массаж, электропунктуру.

Недостатком перечисленных способов лечения является их непродолжительный лечебный эффект. Следует также обратить внимание, что достигается неполный лечебный эффект. Это объясняется тем, что у большинства пациентов присутствуют механические причины, связанные с функциональным ограничением подвижности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, вызывающие клиническую симптоматику сосудистой энцефалопатии. Эти причины связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и могут иметь место, в частности, при остеохондрозе позвоночника, вследствие травм шейного отдела позвоночника или черепно-мозговых травм (Vernon H. The cranio-cervical syndrome: mechanisms, assessment and treatment. Butterworth-Heinemann, 2001).

Следующим недостатком указанных способов лечения является обязательное использование лекарственных средств или специальной аппаратуры для физиотерапии. Однако некоторым больным противопоказано применение физиотерапевтических методов лечения вследствие наличия сопутствующих заболеваний щитовидной железы, молочных желез и т.д. В ряде случаев, в связи с широкой аллергизацией населения имеет место непереносимость лекарственных средств, которая ограничивает применение этих способов. Кроме того, применение медикаментозной терапии зачастую ограничивается выраженными побочными эффектами (например, изъязвление желудка при приеме нестероидных противовоспалительных средств).

Наиболее близким к данному изобретению является способ лечения вертебрально-базилярной недостаточности с применением методов МТ (мануальной терапии) (патент RU 2021799, 30.10.1994). Способ заключается в том, что механическое воздействие осуществляется в положении сидя путем воздействия на шейно-грудной переход и лежа на область головных суставов.

Указанный способ позволяет сократить сроки лечения, но не устраняет функциональных блокад в среднешейном и нижнешейном отделах позвоночника, в поперечных отростках которых, попарно расположенных по бокам от тел позвонков, как нитки через бусины, проходят позвоночные артерии (a. vertebralis), а кнаружи - иннервирующий устья мозговых артерий и вызывающий их спазм позвоночный нерв (n. vertebralis). При раздражении позвоночного нерва или сдавлении позвоночной артерии, например при шейном остеохондрозе, возникают клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии как в артериях вертебрально-базилярного бассейна, так и в артериях бассейна внутренних сонных артерий.

Кроме того, известный способ является недостаточно эффективным при дисциркуляторной энцефалопатии травматического происхождения, поскольку не включает воздействие на среднешейный и нижнешейный отделы позвоночника, которые, как известно, страдают при любой травме черепа (Vernon H. The cranio-cervical syndrome: mechanisms, assessment and treatment. Butterworth-Heinemann, 2001).

Также известный способ не учитывает необходимость ликвидации остаточных болезненных ощущений у больных в субокципитальной области, в результате чего у пациентов могут наступать периодические обострения заболевания.

Раскрытие изобретения

Изобретение решает задачу создания способа лечения сосудистой дисциркуляторной энцефалопатии, в котором восстановление нормального объема движений позвонков позволяет ликвидировать функциональные блокады не только в области головных суставов, но и в среднешейном и нижнешейном отделах позвоночника.

Способ лечения, разработанный авторами, состоит из трех последовательных этапов.

На первом этапе из исходного положения больного лежа на спине осуществляют мобилизации и манипуляции на дугоотростчатых межпозвонковых суставах среднешейного и нижнешейного отделов позвоночника больного для устранения функциональных блокад (стойкого функционального ограничения подвижности) в этих суставах. Мобилизации и манипуляции проводят начиная с уровня С2-С3 и заканчивая уровнем С7-Th1.

На втором этапе проводят устранение болевых триггерных зон в субокципитальной области больного с левой и с правой стороны. Следует пояснить, что у всех больных с сосудистой дисциркуляторной энцефалопатией, в основе которой лежит вертеброгенный фактор, в субокципитальной области имеют место болевые триггерные зоны - участки напряженных, болезненных мышц и их сухожилий, провоцирующих ирритацию (раздражение) симпатического сплетения позвоночных артерий и обуславливающих патологические симптомы заболевания. Устранение болевых триггерных зон осуществляют путем ритмичного, повторяющегося надавливания большими пальцами рук врача на эти болевые триггерные зоны до полного устранения болевых ощущений и до появления ощущения расслабления напряженных и болезненных субокципитальных мышц.

Предпочтительно, надавливание на болевую триггерную зону в субокципитальной области производят большим пальцем одной кисти с постепенно возрастающей силой.

Кроме того, предпочтительным является осуществление надавливания на болевую триггерную зону субокципитальной области с усилием 15-25 Н длительностью 15-20 сек. Постепенно нарастающая сила давления от 15 до 25 Н разработана исходя из физиологии функциональных взаимоотношений с использованием нейрофизиологических основ мышечной системы - рефлекса на растяжение. При большей силе и времени давления на болевые триггерные зоны в субокципитальной области могут усиливаться болевые ощущения у больного.

Предпочтительно, надавливание на болевую триггерную зону субокципитальной области повторяют 3-6 раз с перерывом 15-20 сек.

Третий, завершающий этап процедуры заключается в устранении функциональных блокад межпозвонковых дугоотростчатых суставов между 1 и 2 шейными позвонками (в сочленении С1-С2), а также в атланто-окципитальном сочленении (сочленении С0-С1). Для этого из положения больного лежа на спине проводят мобилизации и манипуляции на атланто-аксиальных суставах (сочленение С1-С2) и атланто-окципитальном сочленении (сочленение С0-С1).

Осуществление данного способа позволяет эффективно устранить функциональные блокады как в верхнешейном, так и в среднешейном и нижнешейном отделах позвоночника. Это обеспечивает восстановление кровообращения как в артериях вертебрально-базилярного бассейна, так и в артериях бассейна внутренних сонных артерий.

Кроме того, предложенный способ устраняет остаточные болезненные ощущения у больных в субокципитальной области и предупреждает наступление периодических обострений заболевания.

Способ согласно изобретению иллюстрируется следующими чертежами.

Перечень чертежей

Фиг 1. Исходное положение больного, а также рук и пальцев врача перед манипуляцией на суставе С2-С3. Боковая проекция.

Фиг 2. Исходное положение больного и расположение левой руки врача перед манипуляцией на суставе С2-С3. Прямая проекция.

Фиг.3. Начало манипуляции на шейном отделе позвоночника. Манипуляция на правом дугоотростчатом суставе С2-С3. Боковая проекция.

Фиг.4. Начало манипуляции на шейном отделе позвоночника. Манипуляция на правом дугоотростчатом суставе С2-С3. Прямая проекция.

Фиг.5. Манипуляция на среднешейном отделе позвоночника (на правом дугоотростчатом суставе С4-С5). Прямая проекция.

Фиг.6. Манипуляциия на среднешейном отделе позвоночника (на правом дугоотростчатом суставе С4-С5). Переднебоковая проекция.

Фиг.7. Исходное положение больного и рук врача перед манипуляцией на суставе С1-С2. Переднебоковая проекция.

Фиг.8. Начало манипуляции на боковом атланто-аксиальном суставе (С1-С2). Боковая проекция.

Фиг.9. ОФЭКТ головного мозга больного К. (согласно нижеприведенному примеру 1), до начала лечения.

Фиг.10. ОФЭКТ головного мозга больного К. (согласно нижеприведенному примеру 1), после окончания лечения.

Фиг.11. ОФЭКТ головного мозга больной К. (согласно нижеприведенному примеру 2), до начала лечения.

Фиг.12. ОФЭКТ головного мозга больной К. (согласно нижеприведенному примеру 2), после окончания лечения.

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения

Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии осуществляется в виде трех этапов.

Первый этап.

Исходное положение больного - лежа на спине, на специальной кушетке. Положение больного должно быть комфортным, мышцы спины и шеи - расслабленными. Шея больного должна быть расположена параллельно горизонтальной линии. Верхняя часть шеи и затылок больного расположены на правой ладони врача (фиг.1, 2).

Исходное положение врача - стоя за головой больного. Положение врача должно быть устойчивым и удобным.

Порядок расположения рук и пальцев врача. Правая ладонь врача служит опорой для головы и шеи больного (фиг.1, 2). Поскольку врач удерживает голову больного своей правой рукой, больному нет необходимости удерживать самостоятельно свою голову за счет напряжения мышц шеи, и мышцы его шеи могут быть расслаблены.

Кисть левой руки врача расположена на подбородке так, как это показано на фиг.2. Левая ладонь врача поддерживает и аккуратно фиксирует подбородок больного слева, а пальцы левой кисти врача поддерживают и фиксируют подбородок больного справа. Таким образом, обе руки врача поддерживают голову больного в устойчивом положении.

Расположение большого пальца правой руки врача. Большой палец правой руки врача расположен на правом поперечном отростке позвонка С3 больного, фиксируя его (фиг.1). Поперечный отросток С3 легко пальпируется на боковой поверхности шеи больного и является доступным анатомическим ориентиром.

Тестирование подвижности дугоотростчатого межпозвонкового сустава С2-С3. Вначале, из исходного положения, описанного выше, врач начинает тестирование функциональной подвижности межпозвонкового дугоотростчатого сустава С2-С3. Для этого он, основываясь на знаниях биомеханики движения в каждом межпозвонковом суставе, немного разгибает голову больного, наклоняет ее в сторону тестируемого сустава, и из этого положения левой кистью осуществляет поворот голову больного в сторону, противоположную от тестируемого сустава (в данном случае - влево) (фиг.3, 4).

При тестировании врач в норме ощущает свободное движение в суставе, что соответствует свободному скольжению суставных поверхностей сустава С2-С3 относительно друг друга. При патологии врач ощущает препятствие и ограничение объема движения в суставе, что соответствует термину «блокирование» движения, принятому в мануальной медицине.

Манипуляции на блокированных суставах шейного отдела позвоночника. При обнаружении блокирования как препятствия, мешающего свободному движению в суставе, врач проводит манипуляцию, - движение небольшой силы, небольшой амплитуды в направлении свободного движения в суставе.

Движение осуществляется левой рукой врача, поворачивающей голову больного в направлении ротации (фиг.3, 4).

После этого врач перемещает правую руку на один сегмент ниже и устанавливает большой палец правой руки на правый поперечный отросток позвонка С4, фиксируя позвонок С4, а левой рукой проводит ротацию головы больного аналогично тому, как он проводил манипуляцию на сегменте С2-С3. После проведенной манипуляции на сегменте С3-С4 врач перемещает свою руку еще ниже - на поперечный отросток С5, фиксирует позвонок С5 и проводит манипуляцию на сегменте С4-С5 аналогично тому, как он делал это на сегментах С2-С3 и С3-С4. Положение рук и пальцев врача, выполняющего манипуляцию на сегменте С4-С5 справа, а также положение больного изображено на фиг.5-6. Таким образом, врач последовательно проводит манипуляции на всех сегментах среднешейного и нижнешейного отделов позвоночника, начиная с уровня С2-С3 и заканчивая уровнем С7-Th1.

Аналогичным образом проводят манипуляции на межпозвонковых дугоотростчатых суставах шейного отдела позвоночника слева.

Второй этап

На втором этапе врач проводит лечение болевых триггерных зон субокципитальной области. Эти зоны, как правило, расположены симметрично справа и слева по заднебоковой поверхности шеи больного на участке между поперечным отростком атланта (С1) и остистым отростком аксиса (С2). (Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с., ил.)

Пальпация болевой триггерной зоны имеет несколько обоснований. Во-первых, пальпация этой зоны является тестом (одной из разновидностей тестов), провоцирующим боль. Такие тесты широко применяются мануальными терапевтами и в англоязычной литературе носят название «pain provocation tests». В норме у здорового человека пальпация этой зоны безболезненна. При патологии легкое надавливание на эту зону вызывает интенсивную боль и воспроизводит (а иногда и провоцирует) симптомы, беспокоящие больного. В таком случае тест расценивают, как положительный. Положительный тест является показанием к проведению лечения методами мануальной терапии.

Место нахождения болевой триггерной зоны субокципитальной области показано на фиг.7. Вначале врач пальпирует остистый отросток аксиса (С2), затем поперечный отросток атланта (С1), которые являются легко доступными для пальпации анатомическими ориентирами. Затем врач устанавливает большой палец руки посредине линии, соединяющей остистый отросток С2 и поперечный отросток С1. Это и есть проекция одной из болевых триггерных зон субокципитальной области. Врач легко надавливает на эту зону, а затем с постепенно возрастающей силой от 15 до 25 Н в течение 15-20 сек легкими ритмичными круговыми движениями проводит массирование этой зоны. Перерыв 10-15 сек. Надавливание повторяют от 3 до 6 раз, в зависимости от присутствия или исчезновения болевых ощущений у больного.

Этот прием приводит как к устранению болевых триггерных зон, так и к расслаблению субокципитальных мышц. Расслабление субокципитальных мышц является подготовкой для третьего завершающего этапа способа.

Третий этап

Третий завершающий этап способа лечения проводят следующим образом. Из исходного положения больного лежа на спине так, как это показано на фиг.7, проводят манипуляции на атланто-аксиальных суставах (С1-С2) и атланто-окципитальном сочленении (С0-С1) (фиг.8).

Расположение рук врача такое же, как и на первом этапе (фиг.1, 2) с тем лишь отличием, что большой палец правой руки расположен не на поперечном отростке С3, а на поперечном отростке С2. Таким образом, врач фиксирует позвонок С2 справа. Из этого исходного положения врач левой рукой проводит боковой наклон, сгибание и поворот головы больного влево (фиг.8).

Принцип манипуляции на суставах С1-С2 и С0-С1 такой же, как и описанный выше принцип манипуляции на суставах С2-С3, С3-С4. Отличие заключается в том, что перед манипуляцией на суставе С2-С3 врач проводит боковой наклон и разгибание головы, а перед манипуляцией на суставах С1-С2 и С0-С1 - боковой наклон и сгибание головы (фиг.8). Это обусловлено особенностями биомеханики шейного отдела позвоночника.

В результате осуществления предложенного способа лечения исчезновение субъективной и объективной клинической симптоматики зачастую происходит у пациентов после первой же процедуры.

У большинства больных восстановления нормального объема движений удается добиться через 3-7 процедур. Иногда курс продолжается до 8-10 процедур. Предпочтительно, процедуры проводят один раз в два дня.

Способ прошел клинические испытания на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета, в Центре мануальной терапии ЗАО г.Москвы, в Калужском центре мануальной терапии, в поликлинике восстановительного лечения ЗАО г.Москвы. Далее приводятся клинические примеры, показывающие эффективность разработанного способа.

Клинические примеры

В период с 2006 по 2008 год под наблюдением в ЦМТ УЗ ЗАО находилась группа больных из 78 человек (32 мужчины; 46 женщин. Средний возраст 41±11,6 лет; от 26 до 58 лет) с диагнозом сосудистой энцефалопатии.

При сборе анамнеза ухудшение состояния здоровья у 33 больных началось после сотрясения головного мозга (возраст от 24 до 45 лет), что позволило классифицировать начало заболевания, как травматическую энцефалопатию.

Цефалгический синдром был выявлен у всех больных (100%). Жалобы больных - головная боль в затылке или боль в шее с иррадиацией в затылок, темя, висок, область орбиты, глаз.

Синдром зрительных нарушений - у 69 больных (88,5%). Жалобы больных - ухудшение четкости восприятия, трудности при фокусировке взгляда, потемнение в глазах, ощущение пелены или тумана, мушки или точки перед глазами.

Кохлеовестибулярный синдром - у 62 больных (79,5%). Жалобы больных - нарушение координации; пошатывание при ходьбе; ощущение неустойчивости; головокружение при изменении положения головы (при поворотах, разгибании). У большинства больных головокружение характеризовалось приступообразным началом и таким же внезапным его прекращением. У 24 больных (30,8%) имел место шум или звон в ухе.

В неврологическом статусе у всех больных был выявлен горизонтальный установочный нистагм; элементы синдрома Горнера или Пти; симптомы орального автоматизма или их элементы.

При ультразвуковом двойном сканировании у 72 больных были выявлены проявления атеросклероза (утолщение комплекса интима-медиа; мелкие гомогенные бляшки в бифуркации общей сонной артерии или внутренней сонной артерии), что позволило расценивать этиологию заболевания как сосудистую энцефалопатию.

Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию головного мозга (ОФЭКТ) (И.О.Токмашевский, Ю.Н.Касаткин, Л.Д.Сошин, А.И.Лучшев, В.Ю.Дорофеева, К.С.Сидоров «Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с ^99mTc-ГМПАО в оценке кровотока коры головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии» - Радиология-практика, №4, 2003 г., с.25) выполнили 23 из 78 больных (29,5%). По результатам ОФЭКТ у всех больных была выявлена гипоперфузия в окципитальных отделах мозга, которая в 39% случаев (у 9 больных) сочеталась с гипоперфузией в височно-теменной области. Для этой группы больных были характерны жалобы, свидетельствующие о патологическом процессе симпатической нервной системы: ощущение жжения в затылке, жара в голове; сердцебиение; ощущение неполного вдоха; приступообразно развивающаяся слабость.

Исходная рентгенограмма использовалась в отборе больных для проведения лечения. В группу не вошли больные с выраженными краевыми реактивными разрастаниями, остеофитами, выраженными явлениями унковертебрального артроза и спондилолистеза, увеличением атланто-дентального промежутка, искаженными линиями Макгрегора, Чемберлена и т.д. При проведении рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональным рентгеновским исследованием у всех больных была выявлена латерофлексия в среднешейном и нижнешейном отделах позвоночника; гипомобильность двигательных сегментов С5-С6, С6-С7; спондилоартроз С2-С3, С4-С7, С7-Th1. У 42 больных (53,8%) - протрузии или грыжи межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7.

При мануальной диагностике у всех больных были выявлены функциональные блокады на ротацию в среднешейном и нижнешейном отделах позвоночника с одной или с двух сторон: С2-С3 у 46 (58,9%); С3-С4 у 21 (26,9%); С4-С5 у 54 (69,2%); С5-С6 у 68 (87,2%); С6-С7 у 72 (92,3%); С7-Th1 - у 78 (100%).

Всем больным была проведена мануальная терапия предлагаемым способом. Противопоказаний к проведению лечения не было.

Выздоровление наступило у 7 больных (8,9%); значительное улучшение самочувствия - у 63 из 78 больных (80%); незначительное улучшение - у 5 больных (6,4%); у троих - (3,8%) не отмечено никаких изменений.

У всех больных, которым была проведена мануальная терапия способом по изобретению, по данным ОФЭКТ наблюдали положительную динамику - полное восстановление перфузии мозга в окципитальных и височно-теменных областях мозга.

Клинический пример №1.

Больной К., (28 лет) слесарь-сборщик, впервые обратился в Центр Мануальной Терапии УЗ ЗАО в возрасте 21 года с жалобами на боль в шее с иррадиацией в голову, ощущение жжения в затылке; приступы сердцебиения, нехватки воздуха; слабость, быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться, собраться с мыслями; угнетенное настроение. Считает себя больным в течение 1 года, до этого периода чувствовал себя здоровым. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Описывает свое состояние как приступообразное. Со слов больного приступ начинается с того, что «начинают гореть уши», появляется «жар в затылке», возникает сердцебиение, напрягаются мышцы шеи, потом развивается общая слабость, «становятся ватными ноги», появляется потребность отдохнуть. Однако отдых и сон не приносят облегчения. Перечисленные выше жалобы беспокоят в течение последних 3 недель. Стал хуже переносить физическую нагрузку, снизилась работоспособность.

При осмотре: больной астенического телосложения, пониженного питания. Рост 180 см, вес 63 кг. АД 110/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. В анамнезе - детские инфекции, ОРЗ. Какие либо хронические заболевания отрицает.

В неврологическом статусе от 26.11.01.: в месте и времени ориентирован; на вопросы отвечает правильно. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) сохранена. ЧМН - установочный нистагм вправо. Сухожильные рефлексы живые (D=S). Чувствительность сохранена (D=S). Мышечная сила достаточная (D=S). Патологических знаков нет. Симптомов натяжения нет. Психическая сфера - астенизирован.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника с функциональными пробами: сколиозирование в шейном отделе позвоночника. Боковой наклон и ротация позвонков С2, С3 вправо. Аномалия Киммерле 9×6 мм. Сглажен шейный лордоз. Антефлекисия затылка относительно атланта и ретрофлекия атланта относительно аксиса. Нестабильность двигательных сегментов С3-С4, С4-С5, С5-С6. Показатель нестабильности 3.

На рентгенограммах грудного отдела позвоночника: нарушение статики. Усилен грудной кифоз. Левосторонний грудной сколиоз вершиной на Th7. Передние мелкие остеофиты на телах грудных позвонков.

При мануальной диагностике выявлено: ограничена подвижность в двигательных сегментах С1-С2, С2-С3, атланто-окципитальном сочленении. Выражено напряжение субокципитальных мышц, разгибателей шеи. Мышцы субокципитальной области болезненны при пальпации.

На ЭКГ: ритм синусовый. Отклонение ЭОС вправо. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Больному проведен курс мануальной терапии из 7 процедур известным способом. Выписан с улучшением.

Несмотря на это пациент повторно обращался в 2003, 2004 годах. С 2004 года помимо жалоб, предъявляемых в 2001 году, стало беспокоить периодически возникающее головокружение, неустойчивость при ходьбе, онемение рук. Присоединилась головная боль распирающего, диффузного характера. В 2004 году лечился стационарно в 33 ГКБ с диагнозом «вегетативно-сосудистая дистония». Панические атаки. Головная боль напряжения.

В неврологическом статусе на момент обращение в 2004 году отмечены те же изменения, что и в 2001 году. Больному проведен курс мануальной терапии из 7 процедур известным способом. После курса лечения его самочувствие улучшилось. Были даны рекомендации по режиму труда и отдыха, лечебной физкультуре.

Вновь обратился с теми же жалобами в 2006 году. Сообщил, что в 2005 году проходил стационарный курс лечения в Клинике неврозов с временным улучшением.

В неврологическом статусе на момент осмотра: ЧМН - горизонтальный нистагм в обе стороны, быстро истощается. Ограничено отведение глаз в обе стороны. Слабость конвергенции с двух сторон. Сухожильные рефлексы оживлены (D=S). Чувствительность сохранена (D=S). Имеет место гиперестезия при проверке чувствительности кожи в области затылка и субокципитальной области. Обращает на себя внимание стойкая гиперемия кожи субокципитальной области. Мышечная сила достаточная (D=S). В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет. Симптом Маринеску положителен справа.

При мануальной диагностике обращает на себя внимание высокий тонус постуральных мышц - разгибателей шеи, длинных разгибателей спины. Резко болезненна при пальпации и значительно уплотнена правая передняя лестничная мышца, мышцы плечевого пояса и шеи, больше справа. Проба Адсона положительна справа. Глубокая пальпация субокципитальных мышц провоцирует ощущение жара, жжения в затылке.

При дуплексном сканироваии (ДС) магистральных артерий головы выявлено снижение кровотока по правой позвоночной артерии (ПА) (разница с противоположной стороной составляет 30%), затруднение венозного оттока.

По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) головного мозга от 09.02.06 - снижение мозгового кровотока в окципитальных областях, больше слева (фиг.9).

Таким образом, у больного астенического сложения, на фоне вегетативно-сосудистой дистонии и патологических изменений шейного отдела позвоночника, мышц шеи и плечевого пояса, в течение 5 лет развивался задний шейный симпатический синдром, лежащий в основе снижения перфузии мозга. На протяжении этих 5 лет можно было проследить прогрессирующее течение заболевания: у больного постепенно появились новые жалобы на головную боль диффузного и распирающего характера, головокружение и неустойчивость при ходьбе. В неврологическом статусе появились новые патологические знаки: симптом Маринеску, слабость конвергенции, ограничение отведения глаз в обе стороны, гиперестезия кожи субокципитальной области, затылка.

При мануальной диагностике в 2006 году также выявлены новые симптомы, некоторые из которых указывают на вовлечение симпатических волокон нервной системы: глубокая пальпация субокципитальных мышц вызывает характерное для жалоб больного ощущение жжения, жара в затылке, «начинают гореть уши». Сформировалась стойкая гиперемия кожи шеи в субокципитальной области.

Прогрессирующие течение заболевания потребовало переосмысление прежней и выработки новой оптимальной тактики лечения больного. Вместо проводившегося ранее известного способа стал проводиться способ согласно данному изобретению.

Больному было проведено 8 таких сеансов МТ с интервалом через 2-3 дня в течение 1 месяца. После 8 сеанса, к моменту которого больной сообщил, что практически полностью избавился от симптомов заболевания, было вновь проведено исследование ОФЭКТ головного мозга.

По данным ОФЭКТ головного мозга от 16.03.06 - положительная динамика по сравнению с 09.02.06: накопление индикатора в обоих полушариях мозга равномерное, без межполушарной асимметрии и очагов гипоперфузии (фиг.10).

По данным дуплексного сканирования магистральных артерий головы от 22.03.06 - положительная динамика: нормализация кровотока по обеим позвоночным артериям без выраженной асимметрии. Затруднения венозного оттока не выявлено.

На момент выписки в неврологическом статусе от 27.03.06:

ЧМН - N; Ng - abs. Сухожильные рефлексы живые (D=S). Чувствительность сохранена (D=S). Тонус постуральных мышц остается повышенным. Мышечная сила достаточная (D=S). В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет. Симптомов натяжения нет. Патологических знаков нет.

При мануальной диагностике от 27.03.06 - подвижность позвоночно-двигательных сегментов шейного, шейно-грудного отделов позвоночника, субокципитальной области - в пределах возрастной нормы. Остается повышенным тонус длинных разгибателей спины.

Курс МТ был закончен со значительным улучшением. Больному был назначен Сирдалуд в дозе 2 мг утром и вечером на 2 месяца. Повторный прием был назначен через 1/2 года.

В неврологическом статусе от 12.10.06 - неврологической симптоматики нет. При мануальной диагностике - тонус мышц, а также подвижность в ПДС в пределах возрастной нормы.

Больной еще раз повторно обратился в 2008 году (через 2 года после последнего курса МТ) с жалобами на боль в пояснице. Сообщил, что беспокоившие ранее постоянные симптомы - головная боль, головокружение, сердцебиение, появляются крайне редко и легко снимаются при самостоятельно проводимом массаже шеи, выполнении предписанных упражнений на релаксацию мышц. Настоящая его работа не связана с повышенной нагрузкой на мышцы шеи и позвоночник.

В неврологическом статусе от 12.03.08 очаговой симптоматики не выявлено.

При мануальной диагностике: подвижность позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) шейного отдела позвоночника (ШОП) атланто-окципитальных суставов в пределах возрастной нормы. Глубокая пальпация субокципитальных мышц не вызывает ощущения дискомфорта. Повышен тонус длинных разгибателей спины.

Таким образом, авторы изобретения могли проследить историю болезни пациента на протяжении 7 лет. На первый план в жалобах больного выступали боль в шее и головная боль, сопровождающиеся выраженным вегетативным компонентом (ощущение жара в голове, жжения в затылке). Кроме того, о заинтересованности вегетативной нервной системы говорили и приступообразные состояния, сопровождающиеся сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, слабостью в ногах, чувством страха.

Проводимое до 2006 года лечение, включающее в себя как прием медикаментов, так и курсы МТ известными способами, приносило лишь временное улучшение. Более того, с течением времени у больного появлялись все новые жалобы, изменялся их характер; в неврологическом статусе - новые патологические знаки; а при мануальной диагностике - новые патологические находки. То есть несмотря на проводимое лечение заболевание прогрессировало.

С 2006 года была применена другая тактика лечения, включающаяся в себя осуществление способа по изобретению, что принесло ранее недостижимый положительный результат, о чем свидетельствует длительная ремиссия заболевания.

Объективизация нормализации перфузии головного мозга была подтверждена ОФЭКТ, выполненной до и после проведения лечения способом мануальной терапии согласно изобретению. Таким образом, мануальная терапия, проводимая способом по изобретению, оказалась эффективной у больного с задним шейным симпатическим синдромом (по новой классификации МКБ - Х - кранио-цервикальным синдромом), обуславливающим снижение циркуляции крови в вертебрально-базилярном бассейне.

Клинический пример №2.

Больная К., 1958 г.р., 50 лет, впервые обратилась в Центр Мануальной Терапии УЗ ЗАО в 2003 году в возрасте 45 лет с жалобами на боль в шее, грудном отделе позвоночника.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника от 08.01.03 - выпрямлен шейный лордоз. Остеохондроз С4-С5, С5-С6. Унковертебральный артроз С4-С5. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника - правосторонний сколиоз вершиной на Th7. Передние незначительные остеофиты на Th6-Th7.

В неврологическом статусе от 08.01.03 - ЧМН - N; Ng - abs. Сухожильные рефлексы живые (D=S). Чувствительность сохранена (D=S). Мышечная сила достаточная (D=S). Мышечный тонус нормальный (D=S). В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет. Симптомов натяжения нет. Патологических знаков нет.

При мануальной диагностике выявлено: незначительное повышение тонуса постуральных мышц, функциональное блокирование подвижности в ПДС С1-С2, С2-С3, С5-С6; С6-С7; Th5-Th6.

Больной проведен курс МТ из 6 процедур известным способом, в результате которого интенсивность беспокоящих симптомов уменьшилась. Пациентке было рекомендовано повторно явиться на осмотр через 3 месяца и при необходимости пройти курс мануальной терапии, чем она не воспользовалась.

Больная обратилась повторно в 2006 году. При этом предъявляла жалобы на боль в шее, в затылке, причем при описании характера боли отмечала ощущение жжения в затылке. Кроме того, ее беспокоило головокружение, усиливающееся при взгляде вправо; шум в правом ухе; а также слабость, утомляемость, трудности при концентрации внимания, снижение работоспособности, угнетенное состояние. Ухудшение самочувствия отмечала в течение последних двух лет, причем оно усугублялось осенью (ноябрь - декабрь). Резкое ухудшение самочувствия связывала с занятиями йогой. Со слов больной, при выполнении упражнения на скручивание, сопровождавшегося поворотом головы в крайнее положение, развился приступ головокружения и головной боли, сопровождавшийся подъемом АД до 164/100 мм рт.ст. Повышение АД возникло впервые, до этого отмечала стабильное АД 115/75-120/80 мм рт.ст. Головокружение длится 2 дня, усиливается при вождении автомобиля.

Кроме того, больная сообщила, что в течение последних двух лет дважды (один раз в год) проходила курсы стационарного лечения в Клинике неврозов с кратковременным улучшением самочувствия. В Клинике неврозов получала как медикаментозное лечение (сосудистую терапию, транквилизаторы, антидепрессанты), так и физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

В неврологическом статусе от 13.01.06: ЧМН - горизонтальный Ng вправо, быстро истощается. Сухожильные рефлексы живые (D=S). Чувствительность сохранена (D=S). Мышечная сила достаочная (D=S). Мышечный тонус нормальный (D=S). В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет. Симптомов натяжения нет. Симптом Маринеску «+» с двух сторон.

При мануальной диагностике: глубокая пальпация мышц субокципитальной области провоцирует приступ головной боли, при этом больная отмечает появление жжения в затылке. При пальпации резкая болезненность капсул суставов С1-С2, С2-С3 с двух сторон. Выявлено функциональное блокирование ПДС С1-С2, С2-С3, С5-С6, С6-С7, атланто-окципитального сочленения. Ограничен активный и пассивный объем движений в ШОП, на ротацию, на сгибание/разгибание и кив/закив.

При проведении дуплексного сканирования магистральных артерий головы (ДС МАГ) выявлено снижение кровотока по правой ПА (разница с противоположной стороной составляет 30%), затруднение венозного оттока.

Больная направлена на ОФЭКТ головного мозга. По данным ОФЭКТ от 18.01.06.: выраженное снижение перфузии окципитальных областей обоих полушарий и умеренно выраженное снижение перфузии в височной доле слева (фиг.11).

Больная была принята на курс МТ с диагнозом: цервико-краниалгия. Задний шейный симпатический синдром. Ей было проведено 6 сеансов МТ предлагаемым способом. После 6 сеанса самочувствие больной значительно улучшилось, патологические симптомы полностью регрессировали.

При повторном неврологическом осмотре от 02.03.06 патологической симптоматики не выявлено. При мануальной диагностике - подвижность ПДС шейного и грудного отделов позвоночника в пределах возрастной нормы. Пальпация мышц, мягких тканей шеи и субокципитальной области безболезненна.

По данным ОФЭКТ от 01.02.06.: положительная динамика по сравнению с 18.01.06: накопление индикатора в обоих полушариях мозга равномерное, без межполушарной асимметрии и очагов гипоперфузии (фиг.12).

При повторном дуплексном сканировании магистральных артерий головы от 01.02.06 - положительная динамика: нормализация кровотока по обеим позвоночным артериям без выраженной асимметрии. Затруднения венозного оттока не выявлено.

На момент выписки в неврологическом статусе:

ЧМН - N; Ng - abs. Сухожильные рефлексы живые (D=S). Чувствительность сохранена (D=S). Мышечная сила достаточная (D=S). В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет. Симптомов натяжения нет. Патологических знаков нет.

Таким образом, приступ спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности у больной был спровоцирован упражнениями на скручивание из йоговской гимнастики, которые она начала выполнять в связи с дискомфортом в шейном отделе позвоночника на свое усмотрение. Однако само заболевание развилось раньше и прогрессировало постепенно в течение двух последних лет. Вместо того чтобы выполнить рекомендации мануального терапевта и пройти повторный курс мануальной терапии, больная, хотя и ощущала связь симптомов с заболеванием шейного отдела позвоночника, этим не воспользовалась.

Характерно так же, что проведенный медикаментозный курс лечения, а также физиотерапия, массаж, ЛФК оказали временный эффект, так как у данной больной эти методы являлись симптоматическими. Блокирование позвоночно-двигательных сегментов, сопровождающееся рядом патологических изменений как суставов, так и окружающих их мягких тканей, в том числе и симпатических волокон нервной системы, можно устранить только предложенным методом, который в таких ситуациях является патогенетическим. В подтверждение этому свидетельствует тот факт, что после лечения в ЦМТ УЗ ЗАО больная смогла устроиться на работу в должности начальника планового отдела и успешно работать по специальности, требующей концентрации внимания, физического и психического напряжения. В течение последних двух лет (с 2006 по 2008 годы) больная несколько раз сообщала, что чувствует себя удовлетворительно и ее самочувствие после проведенного в 2006 году лечения предложенным методом значительно улучшилось.

Клинический пример №3.

Больной П., 57 лет, обратился в ЦМТ 29.01.06 с жалобами на нарушение координации, которое возникает во время вождения автомобиля. Со слов больного ему стало трудно управлять автомобилем, трудно удерживать внимание на дорожной обстановке. В таких ситуациях он чувствует себя постоянно напряженным, у него «деревенеет шея», начинает «жечь затылок, виски». На фоне таких болей он несколько раз ощущал, что теряет контроль над управлением автомобиля. Первый приступ случился у больного 4 года назад. Последние несколько месяцев, с наступлением зимы и увеличением продолжительности темного времени суток эти приступы участились. Также беспокоит шум в ушах.

Последний приступ, побудивший его обратиться к врачу, был связан с внезапно возникшим головокружением и нарушением координации, возникшим после поворота больным головы вправо (больной должен был, повернувшись назад, посмотреть в заднее стекло автомобиля и дать задний ход).

Кроме того, предъявляет жалобы на боль в шее с иррадиацией в голову, в левое плечо, в надлопаточную и межлопаточную область слева.

Со слов больного, АД держится стабильное - 130/85 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: крупноразмашистый нистагм при взгляде вправо, установочный нистагм при взгляде влево. При повороте головы вправо возникает онемение левой половины лица. Чувствительность: возникает гипестезия при проверке чувствительности на лице по зонам Зельдера слева после удерживания головы повернутой вправо в течение 10 секунд. Это же положение головы сопровождается ощущением головокружения, тошнотой. Мышечная сила сохранена (D=S). Рефлексы: небольшая асимметрия при проверке рефлексов на руках (S<D). В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича слабо положителен с обеих сторон.

При мануальной диагностике: ограничен объем активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника. При повороте головы вправо на угол более 45° возникает онемение левой половины лица. Функциональное блокирование позвоночно-двигательных сегментов С1-С2, С2-С3 с двух сторон, С3-С4, С5-С6 и С6-С7 слева. Пальпация области дугоотростчатых суставов С1-С2 провоцирует боль и ощущение жжения в затылке. Пальпация дугоотростчатых суставов С3-С4, С6-С7 провоцирует локальную боль в шее и характерную отраженную боль в затылок, левую половину головы, левый висок. Тест на пружинирование II и III реберно-поперечных сочленений вызывает локальную болезненность и отраженную боль в левом плече с иррадиацией в левую руку. Мышцы шеи, плечевого пояса, межлопаточной области напряжены, болезненны при пальпации (больше слева).

Больному выполнена рентгенография ШОП в стандартных проекциях (прямой и боковой); с функциональными пробами (сгибание и разгибание); а также в косых проекциях - для диагностики возможного воздействия костных разрастаний, обусловленных спондилоартрозом, на позвоночные артерии и их симпатические сплетения.

По данным рентгенографии ШОП от 29.01.06: выпрямлен физиологический шейный лордоз. Кифотическая деформация физиологического лордоза на уровне позвонка С5. Латерофлексия в суставах С1-С2, С2-С3 вправо. Остеохондроз и унковертебральный неоартроз в межпозвонковых сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7. Спондилоартроз С3-С4 слева, С5-С6, С6-С7 с двух сторон, больше слева, с выраженными костными разрастаниями, суживающими просвет межпозвонковых отверстий. Неполная аномалия Киммерле.

По данным биохимического анализа крови от 29.01.06 показатели агрегации тромбоцитов в пределах нормы.

ДС МАГот 29.01.06: интима-медиа гиперэхогенная, неоднородной структуры. Линейная скорость кровотока и ее спектр по ОСА, ПСА и ВСА не изменены. Имеет место изгиб левой ПА при входе в костный канал. В костном канале Vps в левой ПА=18 см/сек, в правой ПА - 17 см/сек. При ротационных пробах головы на уровне С1-С2 Vps снижается до 16 см/сек, по правой - до 12 см/сек.

Таким образом, у больного на фоне атеросклероза магистральных артерий головы (что установлено данными ДС МАГ) имеет место хроническая недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Это подтверждается результатами неврологического осмотра (положительные симптомы орального автоматизма, крупноразмашистый нистагм вправо), характером жалоб больного.

Вместе с этим, напряжение шеи, обуславливающее боль в шее с иррадиацией в голову, ощущение жжения в затылке, результаты мануальной диагностики подтверждают участие в патогенезе вертебрально-базилярной недостаточности у данного больного и «спондилогенного» фактора.

Кроме того, острый приступ головокружения и нарушения координации, связанный с поворотом головы, характерен для так называемой «ротационной окклюзии» позвоночной артерии, что может быть предвестником «инсульта лучника» (Sorensen В.F. Bow hunter's stroke. Neurosurgery, 1978, vol. 2, №3, pp.259-261).

Таким образом, диагноз больного можно сформулировать как:

Вертебрально-базилярная недостаточность. Кохлео-вестибулярный и цефалгический синдром. Задний шейный симпатический синдром. Транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярном бассейне, обусловленные ротационной окклюзией позвоночной артерии. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, обусловленная атеросклерозом артерий головного мозга.

Больному проведено лечение предложенным способом. После проведения 11 процедур МТ самочувствие больного значительно улучшилось.

Жалобы на головную боль, жжение в затылке, висках, боль в шее, головокружение, нарушение координации перестали беспокоить. Вождение автомобиля не вызывало затруднения. Оставалось только ощущение тяжести в затылке, а также ощущения онемения левой половины лица при повороте головы вправо.

На момент осмотра 21.02.06 неврологическая симптоматика (нистагм, симптомы орального автоматизма) регрессировала.

ЧМН - N; Ng - abs. Сухожильные рефлексы живые (D=S). Чувствительность сохранена (D=S). Мышечная сила достаточная (D=S). В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет. Симптомов натяжения нет. Патологических знаков нет.

Подвижность в ШОП улучшилось, однако оставалось ограничение поворота головы вправо.

Таким образом, предложенный метод лечения эффективен у больных с сосудистой энцефалопатией, когда в основе патогенеза лежат патологические изменения шейного отдела позвоночника.

Claims (1)

1. Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии, включающий мобилизации и манипуляции, направленные на устранение функциональных блокад в шейном отделе позвоночника, отличающийся тем, что осуществляют мобилизации и манипуляции на дугоотростчатых межпозвонковых суставах среднешейного и нижнешейного отделов позвоночника для устранения функциональных блокад в этих суставах, начиная с уровня С2-С3 и заканчивая уровнем в С7-Тh1, далее проводят устранение болевых триггерных зон в субокципитальной области с левой и с правой сторон посредством надавливания на эти зоны; после чего проводят мобилизации и манипуляции для устранения функциональных блокад межпозвонковых дугоотростчатых суставов в сочленении С1-С2, а также в сочленении С0-С1.

Images