RU2845605C1 - Способ коррекции дисфункции шейного отдела позвоночника (ШОП) - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, медицинской реабилитации, мануальной терапии, ортопедии и неврологии. Врач определяет объем подвижности в сочленении на уровне С0-С1 в шейном отделе позвоночника (ШОП), накладывая основания указательных пальцев рук на поперечные отростки С1 позвонка пациента, фиксируя их, и далее производит головой пациента движения латерофлексии – наклоны вправо-влево. При ощущении под пальцем или пальцами мышечного напряжения во время движений вправо-влево с ограничением объема соответствующего направления движения врач констатирует наличие мышечного блока (ФБ) на уровне С1 и его сторону – справа или слева. Далее врач осуществляет пассивный наклон головы пациента руками в сторону выявленного ФБ, фиксируя поперечный отросток С1 со стороны выявленного ФБ основанием соответствующего указательного пальца. Пациент в этом положении головы осуществляет поворот обоих глазных яблок в сторону выявленного ФБ в С1 до максимально возможного угла обзора и, фиксируя взор, делает 3 раза вдох и выдох в этом положении в комфортном для себя темпе. Затем пациент осуществляет поворот обоих глазных яблок и фиксацию взора в сторону, противоположную выявленному ФБ в С1, до максимально возможного угла обзора и делает 3 раза вдох и выдох в этом положении в комфортном для себя темпе. Затем пациент возвращает глазные яблоки в обычное среднее положение, врач пассивно возвращает голову пациента также в срединное положение. Повторяют пассивный наклон головы пациента в сторону выявленного ФБ в С1 и перемещение его взора еще 2 раза, затем проверяют объем подвижности в сочленении на уровне С0-С1 ШОП, и при сохранении ФБ повторяют все описанные манипуляции до снятия выявленного ФБ в рамках одной процедуры. Врач осуществляет манипуляции способа, стоя позади пациента, сидящего верхом на стуле, или сидя за головой пациента, лежащего на спине. Способ обеспечивает выявление нарушений биомеханики в краниовертебральной области за счет мануальной диагностической процедуры, улучшение кровоснабжения верхней части спинного мозга, мозжечка, задней части головного мозга, улучшение кровотока по позвоночным артериям за счет устранения их ирритации, нормализацию подвижности в атлантоокципитальном сочленении (АОС) и балансирование компенсаторных двигательных нарушений в ПДС на нижележащих уровнях. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, медицинской реабилитации, мануальной терапии, ортопедии и неврологии, и может быть использовано в центрах мануальной диагностики и терапии, специализированных стационарах и амбулаторных учреждениях, санаторно-курортных организациях соответствующего профиля, а также пациентами самостоятельно, в домашних условиях в случаях нарушения функций атлантоокципитального сочленения (АОС, С0-С1) в шейном отделе позвоночника (ШОП).

Краниовертебральная дисфункция (КВД) является одной из главных причин цервикалгии и цервикогенной головной боли (ЦГБ), которая возникает на фоне нарушения биомеханики позвоночника, миофасциальной дисфункции с формированием локального мышечного спазма и триггерных точек и занимает ведущее положение в структуре самых частых причин нетрудоспособности. 70% пациентов с болевым синдромом в ШОП одновременно испытывают головную боль, но лишь в 18% случаев ее рассматривают как следствие боли в шее. Ряд авторов указывают, что у 15-20% пациентов хроническая головная боль имеет цервикогенный характер. Периодически жалобы на боли в ШОП предъявляют 40-70% взрослых людей в популяции (https://pudp.ru/cranio_dysf).

Область ШОП имеет значимые анатомические особенности для возникновения болевых синдромов. Так, черепно-позвоночное сочленение наиболее развито у человека в связи с прямохождением и подъемом головы. Краниоцервикальный сегмент имеет наибольший объем движений в ШОП, что связано с особенностями строения атланто-аксиального сустава (ААС) или нижнего сустава головы (по В.П. Воробьеву). В шейно-затылочной области имеются два двигательных сегмента: атланто-окципитальный (АОС, С0-C1), или верхний сустав головы, и ААС (C1-С2), или нижний сустав головы. Вместе они образуют шейно-затылочный двигательный сегмент (ШЗДС), в котором происходит до 90% полезного объема движений головы, в том числе ротационных. Позвонки краниовертебральной области (КВО) также обеспечивают защиту спинного мозга и являются мощной рефлексогенной зоной.

АОС образован двумя мыщелками затылочной кости и вогнутыми верхними суставными ямками атланта (С1). Обе пары сочленяющихся поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. В нем происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой совершаются кивательные движения, т.е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй – наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.

Каждое из двух сочленений этой области имеет свои связки, которые стабилизируют и обеспечивают определенную подвижность. Кроме того, в качестве стабилизаторов выступают несколько внешних связок, не относящихся к КВО, но прилегающих к другим отделам позвоночника. Атланто-затылочный сегмент (АОС) обеспечивает сгибание/разгибание на 23-24,5 градусов и боковое сгибание черепа на 3,4-5,5 градусов. Среди возможностей вращения ШОП на 90 градусов наибольший вклад вносит ААС (от 25 до 30 градусов), а возможности сгибания/разгибания составляют от 10,1 до 22,4 градусов. Супрафизиологическое движение или избыточная сила, приложенная к этой области, могут вызывать различные виды повреждений.

Патологические состояния КВО, приводящие к ее дисфункции, можно разделить на врожденные и приобретенные. К врожденным аномалиям КВО относят из наиболее распространенных – аплазию или гипоплазию задней дуги атланта, аномалии развития зубовидного отростка С2, платибазию – уплощение основания черепа, аномалию Киммерли (наличие в структуре С1 дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления). В 26% случаев причиной цервикогенной головной боли являются врождённые аномалии КВО.

Клинические проявления врожденных аномалий КВО, краниовертебрального перехода (сочленения) в основном проявляются в 20-40 лет. Провоцирующим фактором их начала могут быть перенесенные инфекции верхних дыхательных путей с сильным кашлем, черепно-мозговые травмы (ЧМТ), травмы ШОП, профессиональные нагрузки на КВО, стресс.

Приобретенными нарушениям КВО являются патология большого затылочного отверстия вследствие деформирующего остеита (болезни Педжета), рахита, ревматоидного артрита, остеопороза; атланто-аксиальная нестабильность вследствие травм позвоночника в ШОП или ЧМТ (при ДТП, падениях, ныряниях), в том числе родовых травм, остеомиелит, опухолевые процессы в КВО, ряд инфекций.

КВД и вызванная ею головная боль на фоне длительной работы за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушений осанки или комбинации этих факторов встречаются часто. Боли в шее ассоциированы с постепенным развитием дегенеративных изменений в позвоночнике. Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с резкими наклонами вперед или вбок, скручиванием шеи или комбинацией этих движений. При повреждении связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чихания из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов.

Нарушение биомеханики КВО приводит к спазму мышц головы и ШОП, экстравертебральных мышц, контрактурам этих мышц, возникновению в них латентных триггерных точек (мышечных, фасциальных, мышечно-связочных, связочно-костных), регионарному дисбалансу мышц. Развиваются функциональные мышечные, фасциальные, мышечно-связочные, дуральные краниовертебральные блоки C0-C1, C1-C2, возникают ирритативно-рефлекторные синдромы, такие как мышечно-тонические (спазм мышц, боль); миофасциальные (мышечный спазм, образование в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений, активных или латентных триггерных точек); болевые, так как появляются и нарастают очаги патологической ноцицептивной импульсации. В результате развиваются цервикокраниалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикопекталгия (два последних синдрома возникают при патологии в нижнешейном отделе позвоночника).

КВО и, в частности, уровень C0-C1-С2, является стратегической зоной в силу анатомических мышечных связей. Например, снижение тонуса пояснично-подвздошных мышц связано с наличием функционального блока С0-С1, функциональная блокада КВО может сопровождаться вторичными блокадами крестцово-подвздошного сочленения (КПС). Рестрикции окципитального перехода могут привести к болевому синдрому, общему мышечному гипертонусу, нарушению ликвородинамики. При блокаде КВО с ограничением движений атланта наблюдаются вестибулярная дисфункция, вторичные блокады удаленных сегментов, синдром скрученного таза.

Длительное давление на выступающее возле отверстия черепа краниальное продолжение спинного мозга, на проходящие в этом месте нервные пути, а также на спинной мозг, который начинается по верхнему краю атланта, приводит к искажениям нервных импульсов, идущих от мозга к телу и обратно. Именно на уровне атланта в верхней трети шейного отдела спинного мозга находится сосудодвигательный центр, управляющий внутричерепным давлением. Свободный ток цереброспинальной жидкости, объемом около 125-150 мл, которая постоянно циркулирует у взрослого человека, также нарушается из-за длительного давления на спинной мозг, что приводит к тяжелым нарушениям.

Облигатный симптом КВД – головная боль. Пациенты предъявляют жалобы преимущественно на одностороннюю головную боль, часто возникающую после сна. Движения головой, особенно вниз, провоцируют боль. Головная боль с преимущественной локализацией в затылочной области с распространением вниз на надплечья по характеру монотонная, сжимающая, усиливающаяся при эмоциональных нагрузках, либо пульсирующая острая с иррадиацией ретробульбарно и ощущением выдавливания глазных яблок. Усиливается при кашле, чихании, смехе по типу тригеминальной невралгии, мигрени. Часто сопровождается пастозностью лица, как правило в утренние часы.

В зависимости от вовлеченных структур ЦНС, в основном, как проявление синдрома позвоночной артерии, отмечают следующие симптомы: пошатывание при ходьбе, затрудненное глотание, слабость в конечностях, нечёткость зрения, мелькание мушек перед глазами, синкопальные состояния. При КВД могут наблюдаться головокружение, чаще несистемное, снижение слуха, тугоухость. Одним из основных синдромов является потеря равновесия при внезапном изменении положения головы, особенно при переходе из положения лежа в положение стоя (напоминает вестибулярную атаксию).

Нестабильность в КВО может сопровождаться хроническим динамическим подвывихом в АОС и ААС. На стороне подвывиха (заднего смещения боковой массы атланта) в мышцах отмечается умеренная атрофия (дистрофия мышечных волокон), а на противоположной стороне – гипертрофия мышечных волокон (Скоробогач М.И., Лиев А.А. Роль фасций в патогенезе миофасциального болевого синдрома шеи и плечевого пояса у детей: клинико-анатомические экспериментальные исследования // Международный неврологический журнал. -2009. - 4(26). – 105-110).

К симптомам непосредственного поражения АОС относят следующие (https://studopedia.ru/10_30687_atlanto-oktsipitalnoe-porazhenie.html):

- головная боль затылочной локализации, би- или монолатеральная,

- затылочно-лобная головная боль, распространяющаяся от затылка через макушку до лба, обычно монолатеральная, но может быть билатеральная,

- головная боль как «стягивающий обруч» вокруг головы и лба,

- лобная головная боль,

- боль «за глазами» или монолатеральная за одним глазом,

- трудности с фокусировкой глаз и, в крайних случаях, некоторая степень гемианопсии (редко),

- зона гиперэстезии на скальпе, «больно расчесывать волосы расческой».

Обследование при таких синдромах включает клинико-неврологическое, вертеброневрологическое, мануальное, остеопатическое и параклиническое исследования, что позволяет оценить степень нарушений вертебродинамики, определить тип патобиомеханических и патобиокинематических расстройств, выявить неоптимальный двигательный стереотип, постуральный дисбаланс мышц, гипермобильность, нестабильность, функциональные блокады позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), рефлекторные синдромы и уточнить клинический диагноз.

Мануальное обследование включает визуальную диагностику, анализ объема активных и пассивных движений мышц, объема пассивных движений в КВО, суставную игру, пальпацию, выявление триггерных точек. При этом определяют статико-динамическую дисфункцию позвоночника, неоптимальность статики, смещение проекции общего центра тяжести относительно срединного отвеса вперед, назад и в стороны с учетом расстояния между стопами, проводят оценку положения головы в пространстве и определение регионарного постурального дисбаланса мышц; выявляют миоадаптивные синдромы (изменения двигательного стереотипа) при изменении позы в пораженной части позвоночника, причем при этом другие его отделы компенсаторно меняют свое расположение. Также определяют неоптимальный динамичный стереотип, атипичный моторный паттерн (оценивают одновременность и плавность движений, достаточный объем, отсутствие дополнительных движений в соседних регионах); опережающее или запаздывающее включение моторного паттерна. Определяют объем активных движений, что дает информацию об активном сокращении или об ограничении сократительной способности мышц шеи активными триггерными точками. При анализе объема пассивных движений в КВО, суставной игры устанавливают способность мышц к удлинению и наличие патобиомеханически значимых функциональных блоков (ФБ) ПДС. Отсутствие участия исследуемого позвонка в динамике (в движении, провоцирующем боль) и наличие «остановленного движения» в 3 плоскостях в статике свидетельствуют в пользу наличия патобиомеханически значимого ФБ ПДС, нарушающего динамику исследуемого отдела позвоночника.

Определение чувствительности перикраниальных мышц выявляется пальпацией и легкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами кисти руки, а также при надавливании, что позволяет обнаружить напряжение и мышечную болезненность, распознать с помощью пальпации напряженный мышечный узел и уплотнение пучка мышечных волокон, характерных для триггерных точек.

Для выявления миофасциальных триггерных точек (МТТ) используют три вида пальпации: поверхностную (проводят кончиком пальца, чтобы вызвать подвижность подкожной клетчатки при соскальзывании кожи пациента над мышечными волокнами); щипковую (путем захвата брюшка мышцы между большим пальцем и остальными пальцами кисти), при которой часто выявляется локальная судорожная реакция; глубокую, когда выявляется, например, «симптом прыжка». Таким образом принято выявлять плотные болезненные мышечные тяжи, активные (АТТ) и латентные (ЛТТ) триггерные точки: мышечные, фасциальные, мышечно-связочные, связочно-костные и капсулярные.

ЛТТ, как и АТТ, могут вызывать повышение мышечного тонуса, мышечное напряжение, укорочение мышцы, сопротивление процессу растягивания мышцы, что характеризуется уменьшением ее подвижности, значительным нарушением двигательной функции, развитием атипичного моторного паттерна. Нарушение двигательных функций, вызываемое триггерной точкой, включает в себя спазм других мышц, ослабление функции пораженных мышц, нарушение их координации. Мышца с триггерной точкой обладает повышенной чувствительностью, замедленной релаксацией и повышенной утомляемостью. Активная ключевая триггерная точка в одной мышце может усиливать активную сателлитную триггерную точку в другой мышце. Это ведет к перегрузке других мышц и распространению патологического процесса от одной мышцы к другой. При поражении подзатылочных мышц выявляется ограничение подвижности головы в сторону, противоположную пораженным глубоким мышцам шеи (нижняя косая мышца головы и, возможно, большая прямая задняя мышца головы), которые укорочены вследствие наличия МТТ. Наблюдаются локальный мышечный спазм, боль в задней шейной области, миогелоидные уплотнения в верхней порции трапециевидной, полуостистых, надчерепных, ременных и подзатылочных мышц. Объективными признаками функциональной патологии КВО являются МТТ в верхней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, в разгибателях головы и шеи, в местах прикрепления к костям затылка, атланта и аксиса. МТТ формируются в сегментарных мышцах (ротаторы, многораздельные и межпоперечные мышцы), а затем – в отдельных мышцах, миотомах.

Оценку болевого синдрома в шее и голове проводят по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли в шее, болевой шкале LANNS, опроснику по боли, краткой форме Мак-Гилловского болевого опросника, индексу ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее, опроснику Освестри.

Рентгенологическое исследование позволяет разделить функциональные блоки, нарушающие динамику региона (преимущественно суставные блоки), и статику (преимущественно мышечные блоки). Определяемый при рентгенографии артроз атланто-затылочного (АОС) и ААС (осложнение ФБ) приводит к ограничению подвижности в суставах, фасциях, влияет на тонус мышечной ткани, что приводит к перегрузке соответствующих суставов.

Рентгенографические диагностические критерии для атланто-окципитальной дислокации (АОД) четко не определены, поскольку ни один из имеющихся методов не является совершенным. По классификации Трейнелиса АОД подразделяется на три группы: переднее смещение – тип I, аксиальная дистракция – тип II, заднее смещение – тип III, но этот метод не учитывает корональное смещение. Соотношение Пауэрса, измеренное в среднесагиттальной плоскости, сравнивает расстояние от базиона до передней коры задней дуги атланта с расстоянием от опостиона до задней коры передней дуги атланта. Нормальное значение – менее 0,9, более высокие значения соответствуют АОД I типа, но менее чувствительны для АОД II или III типа.

Метод X-line, который является более чувствительным, чем соотношение сил, при выявлении АОД Трайнелиса II и III типов, заключается в проведении двух линий в среднесагиттальной плоскости и оценке анатомического соотношения КВО на рентгенограмме. Другим способом выявления АОД является измерение интервала базион-зубовидый отросток и интервала базион-ось, причем в методе Харриса эти два измерения используются совместно. Наконец, измерение интервала затылочного мыщелка с С1 специфично для повреждений типа II по Traynelis и валидировано в педиатрической популяции. Как было сказано выше, клинические и рентгенологические проявления АОД разнообразны, поэтому высокий индекс подозрительности врача важен для диагностики и предотвращения вторичной травмы. Известны также отдельные специфические рентгенологические способы определения подвижности АОС, в частности, у детей (например, RU 2428116 C1, 10.09.2011, О.Н. Марков).

При мануальной диагностике при пальпации глубины «борозды» под затылком, обнаруживают «больше пространства» под затылком на стороне смещения затылка кзади. Меньше пространства на стороне смещения затылка кпереди и «жесткое ощущение», когда пальцы обследующего встречают находящийся относительно сзади поперечный отросток С1. Определяют ограничение флексии и экстензии затылка, пальпирующееся при «баллотировании» («кив-закив»), отсутствие даже минимальных нормальных, пассивных латерофлексии и ротации в АОС, оцениваемых пальпацией. Может также выявляться ограничение активных флексии/экстензии головы, но обычно оно маскируется другими сегментами шеи.

К дополнительным методам обследования относят консультации офтальмолога с офтальмоскопией (глазное дно), отоневролога с аудиометрией, при синдроме позвоночной артерии – РЭГ с функциональными пробами, транскраниальная доплерография, дуплексное исследование экстракраниальных сосудов.

Наблюдение субклинических форм аномалий КВО без или с минимальными жалобами и стабильными, незначительными клиническими проявлениями осуществляется неврологом, мануальным терапевтом и реабилитологом. Наличие и прогрессирование неврологической симптоматики с нестабильностью или компрессией позвоночного канала является абсолютным показанием к нейрохирургическому вмешательству.

Известны нейрохирургические методы стабилизации данного сочленения, например, способ передней трансоральной атланто-окципитальной стабилизации (RU 2685806 C1, 23.04.2019, Шкарубо А.Н. и др.), которые, однако, являются инвазивными и могут повлечь развитие различных послеоперационных осложнений.

Традиционным же лечением КВД являются применение НПВС, местных анестетиков в виде инъекций, пластырей, кортикостероидов в виде мазей и гелей, мышечных релаксантов, ноотропных средств и хондропротекторов, нейротрофических вазоактивных препаратов. Применяют также мануальную терапию, ЛФК, массаж, бальнео- и магнитотерапию, электрофорез с новокаином и гидрокортизоном, лечебный ультразвук и лазеролечение, иглорефлексотерапию, ударно-волновую терапию (УВТ), кинезиотейпирование области шеи и верхнего плечевого пояса.

Мануальная терапия показана при функциональных нарушениях подвижности в суставах и мягких тканях КВО. У пациентов с выявленными аномалиями КВО при наличии очаговой неврологической симптоматики, нестабильной клинической картины с частыми рецидивами проведение мануальной терапии абсолютно противопоказано. Аномалии КВО подразумевают органическую составляющую ограничения. В случае повышенной подвижности в суставе с болезненной реакцией периартикулярных тканей, речь идет об органической нестабильности, что подразумевает отказ от использования артикуляционных и манипуляционных техник. Использования мягкотканных, рефлекторных, мышечно-энергетических, терапевтических техник показано, если они приводят к стабилизации данной области, повышают ее возможности к восстановлению, если при выполнении терапевтических техник учитывается направление и вид нарушения в КВО и влияние их на невральные структуры.

Относительным противопоказанием для мануальной терапии КВО являются бессимптомные аномалии КВО и ШОП (аномалии Киммерли, Арнольда-Киари), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), грыжа межпозвонкового диска в ШОП в остром периоде с выраженным болевым синдромом, декомпенсация болезней внутренних органов, злокачественные новообразования, остеопороз.

В мануальной терапии КВД используют принцип взаимозависимости (миофасциальных цепей), который подразумевает, что любые структурные дисбалансы, возникающие в какой-либо части нашего тела, например, напряжение в области таза, ног, позвоночника, верхней апертуры грудной клетки, благодаря обширным связям посредством кожи, мышц, фасций и т.д., имеют тенденцию отражаться в виде нарушений в подзатылочной области. При нарушении баланса тела всегда реагирует верхний ШОП и краниовертебральный переход, приводя к вынужденному положению головы. Эта адаптация, происходящая в подзатылочной области, выражается в сублюксациях и напряжениях (и, соответственно, боли) в мышцах головы и шеи.

При ФБ с КВО проводят техники мягкотканной мобилизации (разминание, растяжение, ритмическая тракция, ингибиция, вибрация), растяжение и массаж трапециевидной и задних шейных мышц, неспецифическую ротационную мышечную мобилизацию, растяжение и массаж подзатылочных мышц, тракционную мобилизацию паравертебральных мышц, ингибицию подзатылочных мышц, растяжение латеральной и задней групп мышц шеи, мягкотканную мобилизацию плечевого сустава и лопатки.

Проводят постизометрическую релаксацию мыщц (ПИР) – ротаторов шеи, верхней и нижней порций трапециевидной мышцы, малой грудной мышцы, нижней косой мышцы головы, надостной и подостной мышцы, коротких разгибателей головы, подлопаточной мышцы, дельтовидной и большой грудной мышцы.

Техники суставной мобилизации и артикуляции включают мобилизацию на боковой наклон – кив С0-С1, мобилизацию на сгибание – предкив С0-С1, мобилизацию на разгибание – закив С0-С1, мобилизацию на боковой наклон в средне и нижне-шейном отделе позвоночника, мобилизацию плечевого сустава при ограничении внутреннего вращения, мобилизацию плечевого сустава вентральным смещением латерального угла лопатки против головки плеча.

Специфические манипуляционные (трастовые) техники включают толчковые, высокоскоростные, низкоамплитудные – манипуляцию на АОС на тракцию, манипуляцию на боковой наклон в цервико-торакальном переходе, неспецифическую ротационную манипуляцию, специфическую манипуляцию на боковой наклон в средне-шейном отделе позвоночника, специфическую манипуляцию на ротацию в средне-шейном отделе позвоночника, манипуляцию на АСО (атланто-затылочном сочленении) на боковой наклон, сгибание, манипуляцию на С1-С2 на ротацию.

При этом для пациентов с КВД нежелательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки. Не стоит заниматься травматичными видами спорта и форсированными нагрузками, следует избегать длительных вынужденных поз и ношение тяжестей более 5 кг, ограничивая вес (не более 3 кг) при подъеме предметов выше плечевого пояса в повседневной жизни, ограничить работу с техникой, создающую низкочастотную вибрацию, необходимы регулярные занятия ЛФК для укрепления мышц шеи и плечевого пояса.

В отсутствие лечения наблюдаются хронические боли в затылке и спине, нарушения подвижности головы и плеч, мигрень, сильная метеозависимость, тяжесть и ноющая боль в руках, онемение рук, разбитость по утрам, судороги рук и ног, повышенная чувствительность к шуму, снижение концентрации внимания, головокружение, нарушение равновесия, ночные боли, парестезия рук, шум в ушах, «мушки» в глазах, непереносимость яркого света, слезящиеся глаза, холодные руки, ночное потоотделение, нарушения памяти, кровоточивость дёсен, изменения обоняния и осязания (нарушения чувствительности языка и глотки), повышенная чувствительность или снижение слуха и др. Нарушаются походка, осанка (https://mc-atlant.ru/articles/bolezni-pozvonochnika/rotatsionnyy-podvyvikh-atlanta/).

При мануальной терапии известно применение мягких техник (https://novelclinic.ru/articles/nestabilnost-shejnyh-pozvonkov), которые позволяют освободить от компрессии спинной мозг, позвоночную артерию, нервы. Процедуру проводят на стадии ремиссии. Мануальное лечение проводит квалифицированный специалист после осмотра невролога. Достаточно бывает 5-6 сеансов, чтобы восстановить нормальное положение позвонков, устранить неврологические расстройства, нормализовать мозговое кровообращение. При более частом проведении процедуры связки могут перерастягиваться, что грозит разбалансировкой позвоночника.

Специально подобранный врачом комплекс ЛФК также поможет укрепить мышцы шеи, повысить эластичность и прочность связок. Упражнения нужно выполнять регулярно, чтобы мышцы поддерживали диски и позвонки, снимая с них нагрузку, останавливая разрушение. После операции и травмы занятия проводят под контролем врача, затем – дома. Лечебную программу дополняют массажем, охранительным режимом (на острой стадии болезни).

Известны различные мануальные техники высвобождения АОС (https://vk.com/video577414510_456239020). Мобилизация других уровней шеи или шейно-грудного перехода и верхнего грудного отдела может понадобиться для предотвращения рецидива, если у пациента имеется ограничение ротации шеи. Может быть необходимым направление к офтальмологу/окулисту, если на позу шеи/головы пациента влияет дисбаланс зрения. Так же и моноауральная глухота/нарушение слуха нуждается во внимании в таких случаях.

Известен способ коррекции дисфункции ШОП и других мышечных блоков путем выполнения мануальных приемов на ШОП, разработанный ранее соавторами изобретения (RU 2823181 C1, 19.07.2024, Саморуков А.Е., Михалев В.С., Криво Ю.А., Будылин С.П., Фесюн А.Д.). Для этого вначале проводят диагностический тест – флексионный, определяя с его помощью, за счет блокирования каких сегментов страдает подвижность позвоночника. Стоя позади сидящего верхом на стуле пациента, размещают большие пальцы обеих рук, соответственно, слева и справа над поперечными отростками позвонка, расположенного ниже обследуемого позвоночного сегмента. Далее пациент осуществляет активное посегментное сгибание головы и тела вперед. При возникновении феномена асимметричного опережения смещения большого пальца краниально на одной стороне, по сравнению с другой стороной, констатируют наличие мышечного блока на уровне данного сегмента с осуществлением сгибания за счет вышерасположенных сегментов позвоночника. С помощью диагностического флексионного теста последовательно обследуют все сегменты позвоночника в направлении снизу вверх или сверху вниз, устанавливая мышечные блоки на уровне соответствующих сегментов.

Далее для проведения лечебной манипуляции на уровне С2-С3 большой палец первой руки врач фиксирует на поперечном отростке С3 позвонка на стороне установленного при диагностическом флексионном тесте мышечного блока. Ладонь второй руки помещают на лобно-височную область головы пациента, противоположную стороне установленного мышечного блока. Используя голову в качестве рычага, осуществляют три последовательных приема: 1) вначале пассивно поворачивают голову пациента в сторону установленного мышечного блока до возникновения ощущения начала движения мышц пациента под большим пальцем первой руки врача, установленным на С3, 2) затем проводят пассивную экстензию головы пациента с помощью руки врача до возникновения ощущения начала движения мышц пациента под большим пальцем первой руки врача, 3) осуществляют пассивную латерофлексию головы пациента на стороне установленного мышечного блока с помощью давления рук врача до ощущения начала движения мышц пациента под большим пальцем первой руки врача, после чего движение останавливают, и пациент в этом положении производит 3 цикла вдох-выдох в комфортном для него темпе.

Затем в обратной последовательности трех движений пассивно возвращают голову пациента в исходное положение и проводят повторный флексионный тест, контролируя динамику ранее установленных мышечных блоков на уровне соответствующих сегментов. При сохранении или рецидиве мышечных блоков (ФБ) повторяют лечебную манипуляцию на уровне С2-С3 до полного их снятия под контролем проведения диагностического флексионного теста.

Достигается точность диагностики блоков на любых уровнях позвоночника и контроль их снятия и состояния биомеханики с помощью данного теста в процессе лечебного мануального воздействия, при простоте его проведения и возможности быстрого мониторирования результатов коррекции, улучшение кровотока в сосудах, питающих краниовертебральный переход и остальные ПДС, нормализация тонуса мышц и подвижности в ПДС с устранением компрессии сосудисто-нервных пучков и нарушений функций внутренних органов, вызванных ФБ на соответствующих уровнях; стойкий лечебный эффект не менее полугода. Однако данный способ не устраняет дисфункций в вышележащем АОС, которые могут быть также связаны со зрительными, слуховыми нарушениями, а также с рядом нарушений внутренних органов.

Известен другой способ мануальной терапии ШОП (RU 2803006 C1, 05.09.2023, Карев А.С., Чигарев А.А., Саморуков А.Е., Юрова О.В., Фесюн А.Д.), с проведением процедуры двигательных манипуляций на анатомических структурах ШОП в определенной последовательности. Причем перед выполнением каждой манипуляции на ШОП и перед каждым подходом в рамках одной и той же манипуляции врач подушечками первых пальцев рук производит круговыми движениями точечное разминание мягких тканей шеи вниз по паравертебральным линиям, спускаясь от уровня затылочных бугров до уровня С7, разминание производят по 5 сек на уровне каждого шейного позвонка. Мануальную терапию проводят через день, 10 процедур. Способ позволяет быстро и технически просто устранить болевой синдром в ШОП с увеличением объема безболезненных движений, сокращением восстановительного периода нетрудоспособности у всех категорий пациентов, включая пациентов с увеличенной массой тела, а также с развитой мышечной массой, например, спортсменов. В отличие от классической ПИР, при этом пациенту не требуется напрягать мышцы в сочетании с каким-либо другим действием. Однако и для этого способа не описаны эффекты воздействия на АОС (С0-С1).

Известны краниосакральные мануальные техники, которые применяют после инсульта (Шарапова И.Н. и др. Краниосакральная терапия у больных ишемическим инсультом с гемипарезом. // Курортная медицина. 2021, 3, с. 120-125). На первом этапе устраняют компрессию симфиза техникой «выстрел из ружья». На втором этапе – биомеханику крестца путем ряда специальных манипуляций. Нормализуют тонус и функции целого ряда элементов опорно-двигательного аппарата, включая положение подвздошных костей, основания шеи, трапециевидной мышцы, проводят миофасциальный релиз в области ее верхней и горизонтальной порций, работают с кранио-цервикальным переходом, устраняя ФБ С1-С2, осуществляя флексию головы и ШОП до угла 45 градусов, восстанавливают подвижность в АОС и проводят коррекцию экстензионной дисфункции в нем, устраняют патобиомеханические изменения сфенобазилярного сочленения и соединительнотканных структур черепа и т.д. Однако данный известный способ сложен в выполнении, требует работы высококвалифицированного специалиста мануальной терапии, его невозможно упростить. Аналогичная краниальная мануальная терапия (путем декомпрессии и иных приемов) применяется при хронической ишемии головного мозга, позволяя улучшать ликворо- и гемодинамику, устраняя патобиомеханические нарушения в области черепа, восстанавливая краниосакральный ритм, способствуя полноценному функционированию структур головного мозга (RU 2457818 C1, 10.08.2012, Н.В. Рогожникова и др.).

Известен также способ лечения вертебрально-базилярной недостаточности (RU 2021799 C1, 30.10.1994), когда пациенту проводят мануальную терапию на область суставов ШОП в положении лежа, осуществляя максимальное сгибание вперед головы с одновременным поворотом ее в сторону и проводя повторяющиеся ритмические движения до восстановления нормального объема движений с последующим выпрямлением головы, максимальным поворотом в сторону, установкой ее в строго сагиттальной и фронтальной плоскостях, последующим вытяжением и ритмическими повторяющимися движениями в вертикальной плоскости до восстановления нормального объема движений.

Известные способы лечения позволяют достигать лечебный эффект, по сути, только на время применения способа, и эффект может быть далеко не полным.

Известна взаимосвязь цервикогенной головной боли, обусловленной в т.ч. нарушениями на уровне С0-С1, с мигательным рефлексом (Загорулько О.И. и др. Методологические подходы к лечению болевых синдромов цервикокраниальной локализации // Хронические болевые синдромы. 2007, тез. докладов, с. 33-35; Матхаликов Р.А. и др. Мигательный рефлекс при односторонних головных болях (мигрень, цервикогенная головная боль, пучковая головная боль) // Боль. 2007, 1(14), с. 26-31), что может быть использовано при разработке способа коррекции дисфункции в ШОП, на уровне С0-С1.

Известны взаимосвязи нарушений в ШОП с различными глазодвигательными расстройствами (Ситель А.Б. и др. Патогенез синдрома зрительных расстройств при церебральной венозной дисгемии у больных, страдающих спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью // Мануальная терапия. 2010, 1(37), с. 32-39), а также устранение косоглазия и других офтальмологических нарушений путем воздействия на АОС (RU 2454984 C1, 10.07.2011, А.Ф. Беляев и др.). По сравнительным размерам слепых пятен на сетчатке известна оценка эффективности мануальной терапии ШОП, состояния подвижности С0-С1 (RU 2144778 C1, 27.01.2000, Бондаренко Н.А. и др.).

Изменения ШОП, связанные с возрастом, могут оказывать существенное влияние на гемодинамику глаз, на их функциональное состояние и на скорость развития возрастных заболеваний. В связи с этим, мануальные терапевтические воздействия эффективно производят при нарушениях зрения в случаях затруднения венозного оттока из черепа, обусловленного хроническим патологическим спазмом мышечного корсета шеи в ответ на развивающиеся дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках, в АОС. Зрительные нарушения при этом могут протекать по типу выпадения полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже – зрительная агнозия) или появления фотопсий. При поражении мозгового ствола возникают нарушения функций черепных нервов – глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), периферический парез лицевого нерва, бульбарный (реже – псевдобульбарный) синдром (Камчатнов П.Р. и др. Вертебробазилярная недостаточность – вопросы диагностики и лечения. Неврология - 2005 - Т. 7. - №2, с. 18; Борисенко А.В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза, автореф. дисс…к.м.н. 1992, 17 с.).

Известен способ лечения ишемических заболеваний глаз и послеоперационных состояний глаз у пациентов пресбиопического возраста (RU 2612596 C1, 09.03.2017, М.Г. Комарова и др.), при котором для лечения заболеваний глаз, связанных с нарушением кровоснабжения на фоне возрастных изменений ШОП и после перенесенных офтальмологических вмешательств, выполняют комплекс физических упражнений в ШОП в определенной последовательности. Однако данный способ касается самостоятельного выполнения упражнений, что может привести, в случае их некорректного выполнения, к осложнениям.

Следует отметить также известность причинно-следственных связей при развитии различных болевых синдромов, связанных с С0-С1, в рамках существования миофасциальных цепей (Бредихин А.В. и др. Миофасциальные цепи. Основа – миофасциальные дисфункции, акупунктура и мануальная терапия в их коррекции. // Мед. новости. 2018, 10(289), с. 45-51; Орел А.М. Применение моделей напряженной целостности (tensegrity-модели) для описания биомеханики позвоночника. // Медицинский алфавит. 2010, т. 1, № 4, с. 40-45).

Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний ШОП (RU 2147858 C1, 27.04.2000, Паюков И.И.), в котором приемами мануальной терапии устраняют функциональные блоки вначале в нижнешейном, затем в ААС и в АОС под контролем показателей интервала Q-T ЭКГ. Манипуляции проводят только при неизменных, предварительно выявленных величинах интервала Q-T ЭКГ или снижении его, а мобилизацию при устранении всех функциональных блоков проводят на фоне постоянного вытяжения головы с усилием в 1,5-2 кг в течение 20-30 сек, а затем прерывистого с теми же усилиями до 10-15 сек, что предупреждает нестабильность за счет сохранения крыловидных связок и позволяет дозировать воздействие. Однако нет данных о возможности эффективного использования данного способа при хронических ФБ на С0-С1.

Известен способ коррекции атланта (RU 2794817 C1, 25.04.2023, Ахметханов А.Г. и др.), в котором после мануальной диагностики проводят устранение спазма мышц АОС посредством вибрационно-точечного массажа, который осуществляют симметрично на парные подзатылочные мышцы в определенной последовательности. Достигается улучшение кровоснабжения верхней части спинного мозга, мозжечка и задней части головного мозга, улучшение кровотока по позвоночным артериям, достижение правильного парного симметричного управления подзатылочными мышцами, нормализация подвижности в АОС и ААС. Однако данный способ требует применения специального устройства и работы специалиста, владеющего указанным видом вибрационно-точечного массажа.

Известен способ лечения остеохондроза ШОП, включающий выявление гипертонуса мышц шеи с последующим устранением его путем давления на мышцы в сагиттальной плоскости, фиксации головы и проведения дистракции связочно-мышечного аппарата шеи (RU 2243758, 06.02.2003). Воздействие при этом производят на все затылочно-позвоночные мышцы, а также на расположенные между поперечными отростками С1-С7 мышцы последовательно с принудительными поворотами головы и тракцией. Это может привести к увеличению тонуса группы мышц и увеличению дисбаланса мышечного управления. Данный способ требует многократного повторения и длительной комплексной терапии, недостаточно эффективен в отношении устранения разности тонуса парных подзатылочных мышц. При диагностике и выборе зон воздействия здесь руководствуются определением гипертонуса мышц путем обнаружения активных, болезненных триггерных точек, но не учитывают возможности наличия безболезненных латентных триггерных точек, ассиметрии тонуса парных подзатылочных мышц и наличия ФБ С0-C1, С1-С2.

Известен способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии, при котором помимо устранения ФБ с уровня С2-С3 до С7-Th1 одним из этапов является устранение ФБ в сочленении С0-С1 (RU 2430713 C2, 10.10.2011, Ситель А.Б. и др.). В этом известном способе восстановление нормального объема движений позвонков позволяет ликвидировать ФБ не только в области верхнешейных суставов, но и в среднешейном и нижнешейном отделах позвоночника и обеспечить восстановление кровообращения как в артериях вертебрально-базилярного бассейна, так и в артериях бассейна внутренних сонных артерий. Последовательными этапами способа осуществляют мобилизации и манипуляции на дугоотростчатых межпозвонковых суставах среднешейного и нижнешейного отделов позвоночника для устранения ФБ (стойкого функционального ограничения подвижности), начиная с уровня С2-С3 и заканчивая уровнем С7-Th1. Проводят устранение болевых триггерных зон в субокципитальной области с левой и с правой стороны путем ритмичного, повторяющегося надавливания большими пальцами рук врача на эти болевые триггерные зоны до полного устранения болевых ощущений и появления ощущения расслабления напряженных и болезненных субокципитальных мышц. Устраняют ФБ межпозвонковых дугоотростчатых суставов между С1 и С2 и в АОС (сочленении С0-С1). Для этого из положения больного лежа на спине проводят мобилизации и манипуляции на ААС (сочленение С1-С2) и АОС (сочленение С0-С1). Большой палец правой руки врача фиксирует поперечный отросток С2, врач левой рукой проводит боковой наклон, сгибание и поворот головы пациента влево. Перед манипуляцией на суставе С2-С3 врач проводит боковой наклон и разгибание головы, а перед манипуляцией на суставах С1-С2 и С0-С1 – боковой наклон и сгибание головы. В результате проводимых манипуляций купирование субъективных и объективных симптомов зачастую происходит у пациентов после первой же процедуры. У большинства пациентов восстановления нормального объема движений добиваются через 3-7, иногда 8-10 процедур. Предпочтительно, процедуры проводят один раз в два дня.

Однако не показана эффективность данного известного способа по устранению и ряда нижележащих функциональных блоков, в том числе на пояснично-крестцовых, крестцово-подвздошных ПДС.

Данный известный способ может быть рассмотрен в качестве ближайшего аналога (прототипа) предлагаемого изобретения.

Технической задачей является разработка способа мануального воздействия на ШОП, который позволял бы достичь наиболее полного снятия нижележащих ФБ позвоночника.

Техническим результатом предлагаемого способа является выявление нарушений биомеханики в КВО за счет мануальной диагностической процедуры, улучшение кровоснабжения верхней части спинного мозга, мозжечка, задней части головного мозга, улучшение кровотока по позвоночным артериям за счет устранения их ирритации, нормализацию подвижности в АОС и балансирование компенсаторных двигательных нарушений в ПДС на нижележащих уровнях.

Для достижения указанного технического результата предложен способ коррекции дисфункции ШОП на уровне С0-С1 путем выполнения мануальных приемов на атлантоокципитальном сочленении (АОС), при котором врач вначале определяет объем подвижности в сочленении на уровне С0-С1 ШОП,

для этого врач накладывает основания указательных пальцев рук на поперечные отростки С1 позвонка пациента, фиксируя их, и далее врач производит головой пациента движения латерофлексии – наклоны головы вправо-влево.

При ощущении под пальцем или пальцами мышечного напряжения во время движений вправо-влево с ограничением объема соответствующего направления движения врач констатирует наличие мышечного блока на уровне С1 и его сторону – справа или слева,

далее врач осуществляет пассивный наклон головы пациента руками в сторону выявленного мышечного блока, фиксируя поперечный отросток С1 со стороны выявленного мышечного блока основанием соответствующего указательного пальца,

а пациент в этом положении головы осуществляет поворот обоих глазных яблок в сторону выявленного мышечного блока в С1 до максимально возможного угла обзора, и, фиксируя взор, делает 3 раза вдох и выдох в этом положении в комфортном для себя темпе.

Затем пациент осуществляет поворот обоих глазных яблок и фиксацию взора в сторону, противоположную выявленному мышечному блоку в С1, до максимально возможного угла обзора, и делает 3 раза вдох и выдох в этом положении в комфортном для себя темпе,

затем пациент возвращает глазные яблоки в обычное среднее положение, врач пассивно возвращает голову пациента также в срединное положение.

Повторяют пассивный наклон головы пациента в сторону выявленного мышечного блока в С1 и перемещение его взора еще 2 раза, затем проверяют объем подвижности в сочленении на уровне С0-С1 ШОП, и при сохранении мышечного блока – повторяют все описанные манипуляции до снятия выявленного мышечного блока в рамках одной процедуры.

Предпочтительно, что врач осуществляет описанные манипуляции способа, стоя позади пациента, сидящего верхом на стуле, или сидя за головой пациента, лежащего на спине.

Еще раз особо отметим, что предлагаемый способ основан на принципах функционирования миофасциальных цепей – системы определенных анатомо-функциональных мышечно-фасциальных связей в организме человека. При осуществлении коррекции в АОС происходит коррекция и в крестцово-подвздошном сочленении (КПС), по аналогии коррекции грудных ПДС при снятии ФБ на уровне С2-С3, как это было показано нами ранее, например, в: RU 2823181 C1, 19.07.2024 (Саморуков А.Е., Михалев В.С., Криво Ю.А., Будылин С.П., Фесюн А.Д.).

Кроме того, данный способ основан на взаимодействиях краниоцервикальных мышц, в связи с наличием функциональных взаимосвязей между движением глазных яблок и ФБ на уровне С0-С1. Так, в головном мозге существует единый центр поворота головы и глаз в одну сторону (прецентральная извилина), координирующий оба этих движения. Также, в частности, достоверно показано, что при изменениях суставов верхнешейного отдела позвоночника (С0-С1-С2) их блокирование сопровождается зрительными и акустическими симптомами, головокружением, гипертонусом коротких субокципитальных мышц и развитием миофасциальных триггерных зон (МТЗ) в нижней косой мышце головы и прямых мышцах головы с гомолатеральной стороны, а также в грудино-ключично-сосцевидной мышце (Девликамова Ф.И. и др. Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема. // РМЖ, 2019, т. 27, № 9, с. 4-10).

С учетом таких известных взаимосвязей мы предлагаем:

1. При выявлении блокады С0-С1 наклоняем голову пациента в одноименную сторону выявленного ФБ до ощущения ограничения и просим пациента перевести взор в эту сторону, зафиксировав его и сделав 3 раза вдох и выдох в комфортном ему темпе.

2. Пациент переводит взор в противоположную сторону от блокады с фиксацией взора на 8-10 сек, и за это время производит три глубоких вдохов и выдохов в комфортном темпе, что позволяет снять ФБ в С0-С1 и, соответственно, в связанных с ним миофасциальными цепями нижележащих сегментах с компенсаторными блокадами, в том числе – и в КПС. Таким образом, происходит балансировка всего позвоночника – от С0-С1 до КПС. Это происходит в силу взаимодействия существующих миофасциальных цепей, взаимовлияния всех их элементов. Поэтому генерализованный эффект снятия мышечных блоков может быть достигнут, по сути, уже за одну лечебную процедуру.

При возвращении ФБ в силу повторения нагрузок, однако, в процессе повторных манипуляций на С0-С1 снова балансируется весь позвоночник. По сути, пациент может сделать эту простую манипуляцию даже самостоятельно, активно, используя для фиксации поперечного отростка С1 не основание указательного пальца (что неудобно при самостоятельном выполнении), а большой палец соответствующей руки, а другой рукой помогая себе наклонить голову в сторону блока. При возвращении блока также можно проводить повторные самостоятельные процедуры, согласно формуле изобретения.

В 2024-2025 гг. по предложенному способу проходили мануальную коррекцию 12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин, 30-68 лет) с мышечным блоком (ФБ) на уровне С0-С1, ФБ устанавливался при мануальном исследовании. Дополнительно проводилась мануальная диагностика на выявление ФБ нижележащих сегментов. Блоки обнаруживались как в средне-, нижне-шейных и грудных ПДС (3 человека), пояснично-крестцовых (4 человека), так и в КПС (5 человек), с соответствующими локализациям клиническими проявлениями.

Цефалгический синдром отмечался у всех пациентов (100%). Имели место жалобы на затылочную локализацию болей, а также в области темени, виска, глазных орбит. У 75% пациентов (9 человек) имелись зрительные нарушения (снижение четкости восприятия, способности фокусировать взгляд, потемнение, ощущение тумана в глазах, появление мушек, черных точек перед глазами). У 50% (6 человек) дополнительно выявлялись кохлеовестибулярные проявления с нарушением координации, пошатываниями во время ходьбы, головокружением – особенно при поворотах головы. У 3 пациентов (25%) наблюдался шум или звон в ушах.

Для целей исследования использовали оценку интенсивности болевого синдрома по ВАШ, что в среднем составляло 5-6 баллов (боли у разных пациентов отмечались как в шейном отделе, так и головные, а также боли по ходу сегментов позвоночника грудного, поясничного и крестцового), а также объемы движений в пораженных сегментах (в среднем были снижены на 35-50%). По данным рентгенографии у всех пациентов отмечались явления остеохондроза позвоночника (5 человек – шейно-грудного, остальные – явления остеохондроза имели место во всех отделах).

Всем 12 пациентам проводили только мануальное воздействие в соответствии с предлагаемым способом (согласно формуле изобретения).

За одну процедуру ФБ с нивелированием патологических симптомов и жалоб был снят у 5 пациентов, при контрольном обследовании через 6 месяцев возврата блока не отмечалось как в шейном отделе, так и в нижележащих отделах.

У 3 пациентов описанные манипуляции повторяли 2 раза в неделю, после чего мышечные блоки на всех уровнях позвоночника так же были безвозвратно сняты.

У 4 человек повтор манипуляций 2-3 раза в неделю привел к полному снятию ФБ, которые, однако, частично рецидивировали и потребовали проведения повторных манипуляций через 3 и 6 мес. Это могло бы связано с более выраженными изначально проявлениями остеохондроза у более возрастных пациентов.

В целом, через 6 мес положительные результаты отмечались у всех пациентов: болевой синдром по ВАШ 1-2 балла (улучшение на 3-4 балла по сравнению с изначальным), увеличение объема движений в пораженных сегментах в среднем на 20-25%.

Группой сравнения служили 10 пациентов, получавших по поводу наличия мышечных блоков С0-С1 и более нижележащих сегментов и остеохондроза, физиотерапевтическое лечение (магнитолазерную терапию, электрофорез с миорелаксантом), соответствующие комплексы ЛФК. Наблюдалось улучшение, снижение уровня боли по ВАШ на 1-2 балла, увеличение объема движений в пораженных сегментах на 10-15% по сравнению с изначальным.

Однако уже через 3-4 мес 8 пациентов обратились повторно за лечением, в связи с частичным возобновлением болевого синдрома, снижением объема движений.

Статистическое исследование ввиду малой выборки не проводилось, однако, и полученные фактические данные свидетельствуют об эффективности предлагаемого способа, в том числе – о снятии ФБ при проведении манипуляций на С0-С1 не только в ШОП, но и в нижележащих отделах позвоночника, и о возможности их сохранения в течение достаточно длительного времени – 3-6 мес, не требуя каких-либо дополнительных лечебных воздействий.

Клинические примеры

1. Пациент Д., 35 лет. Жалобы на почти постоянную боль в затылочной области шеи с переходом на голову, в грудопоясничном отделе позвоночника, приступы беспричинного учащенного сердцебиения, нехватки воздуха; временами – слабость, утомляемость, снижение способности к сосредоточению, «мушки» перед глазами, головокружения. При ходьбе после долгого сидения бывают начальные затруднения в перемещении ног вперед. Жалобы отмечает в течение последних 6-8 мес, занимается сидячей работой. Соматический анамнез не отягощен.

По данным УЗДГ сосудов головы и шеи – снижение скорости кровотока в позвоночных артериях, артериях мозжечка, верхней части спинного мозга, задней части головного мозга, справа – более выраженно, чем слева. По данным рентгенографии – признаки начального остеохондроза в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

При обследовании интенсивность болевого синдрома 5 баллов по ВАШ, ограничение движений в ШОП (сгибание-разгибание и наклоны в стороны). При тестировании согласно предлагаемому способу выявлен мышечный блок на уровне С0-С1 справа. Также обнаружены блоки на уровнях С2-С3, Th7-9, L1-4 и в крестцово-подвздошном сочленении. Выражено напряжение субокципитальных мышц, разгибателей шеи, длинных мышц спины.

Пациенту амбулаторно проводили процедуру манипуляции, согласно формуле изобретения, в положении пациента сидя верхом на стуле.

Мышечный блок справа в С0-С1 был снят в процессе единственной процедуры, не потребовав повторения. По окончании – болевой синдром по ВАШ 0 баллов, ограничения движений нет. При обследовании нижележащих сегментов ФБ не выявляются (в том числе на уровне КПС).

По данным контрольного УЗДГ сосудов головы и шеи – нормализация скорости кровотока в заинтересованных артериях.

Через 3 и 6 мес при контрольных осмотрах пациент жалоб не предъявляет, результат стабилен.

2. Пациентка М., 58 лет. Жалобы на головокружения, боль при движениях глазных яблок, иногда неустойчивость при ходьбе, чувство онемения рук, при эмоциональной нагрузке, повышениях АД до 160/90 мм рт. Ст. – диффузная головная боль распирающего характера, изредка – панические атаки. Сопутствующие заболевания: ИБС 1 ст., гипертоническая болезнь 1 ст., остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, остеоартроз 1 ст, нестабильность крестцово-подвздошного сочленения.

При мануальной диагностике выявлен повышенный тонус постуральных мышц-разгибателей шеи, длинных разгибателей спины. Резко выражен болевой синдром при пальпации уплотненной левой передней лестничной мышцы, мышц плечевого пояса и шеи, больше слева. Имеются мышечные блоки в С0-С1 (слева), С7-Th1 (слева), крестцово-подвздошном сочленении (слева). Болевой синдром по ВАШ – 6 баллов, ограничение движений в С0-С1, в крестцово-подвздошном сочленении.

Пациентке была проведена мануальная процедура в соответствии с формулой предлагаемого изобретения (в положении пациентки лежа, в связи с головокружениями). Выявленные мышечные блоки были устранены лишь после трехкратного ее повторения. Боль по ВАШ – 2 балла, ограничения движений нет.

Через 3 мес наблюдался рецидив – мышечные блоки «вернулись».

Процедура была повторена 3 раза в неделю (т.е. проведено еще 3 процедуры), после чего мышечные блоки на всех выявленных уровнях снова были купированы.

Еще через 3 мес – рецидивов нет.

Таким образом, предлагаемый способ эффективен при различных ФБ мышц на разных уровнях позвоночника, позволяя получать стойкий положительный эффект как в плане купирования болей, так и в плане нормализации объема движений, практически не имеет противопоказаний, легок в выполнении при соответствующем простом обучении, и позволяет осуществлять его даже самостоятельно пациентом.

Claims (10)

1. Способ коррекции дисфункции шейного отдела позвоночника (ШОП) на уровне С0-С1 путем выполнения мануальных приемов на атлантоокципитальном сочленении (АОС),

отличающийся тем, что врач вначале определяет объем подвижности в сочленении на уровне С0-С1 ШОП,

для этого врач накладывает основания указательных пальцев рук на поперечные отростки С1 позвонка пациента, фиксируя их, и далее врач производит головой пациента движения латерофлексии – наклоны головы вправо-влево,

при ощущении под пальцем или пальцами мышечного напряжения во время движений вправо-влево с ограничением объема соответствующего направления движения врач констатирует наличие мышечного блока на уровне С1 и его сторону – справа или слева,

далее врач осуществляет пассивный наклон головы пациента руками в сторону выявленного мышечного блока, фиксируя поперечный отросток С1 со стороны выявленного мышечного блока основанием соответствующего указательного пальца,

а пациент в этом положении головы осуществляет поворот обоих глазных яблок в сторону выявленного мышечного блока в С1 до максимально возможного угла обзора и, фиксируя взор, делает 3 раза вдох и выдох в этом положении в комфортном для себя темпе,

затем пациент осуществляет поворот обоих глазных яблок и фиксацию взора в сторону, противоположную выявленному мышечному блоку в С1, до максимально возможного угла обзора и делает 3 раза вдох и выдох в этом положении в комфортном для себя темпе,

затем пациент возвращает глазные яблоки в обычное среднее положение, врач пассивно возвращает голову пациента также в срединное положение;

повторяют пассивный наклон головы пациента в сторону выявленного мышечного блока в С1 и перемещение его взора еще 2 раза, затем проверяют объем подвижности в сочленении на уровне С0-С1 ШОП, и при сохранении мышечного блока повторяют все описанные манипуляции до снятия выявленного мышечного блока в рамках одной процедуры.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что врач осуществляет манипуляции способа, стоя позади пациента, сидящего верхом на стуле, или сидя за головой пациента, лежащего на спине.