RU2430690C1

RU2430690C1 - Method of postoperative wound closure following pilonidal cyst excision

Info

Publication number: RU2430690C1
Application number: RU2010117083/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Карташев (RU); Александр Александрович Карташев
Priority date: 2010-04-29
Filing date: 2010-04-29
Publication date: 2011-10-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to coloproctology and aims at improved curative surgical results of a pilonidal cyst. It involves excision of the pilonidal cyst. A full thickness cutaneous-subcutaneous graft is mobilised in an inferior angle of a wound at a depth of 2.0-2.5 cm, by transection of connective fusion between skin and immediately above a sacral fascia. A created cavity is drained with a silicone side-hole tube delivered through a counteropening in a superior angle of the wound. Two interrupted absorbable sutures are applied in a frontal plane within the graft. A first suture is applied 2-3 mm above an inferior surface of the graft, while the second one - 5 mm deeper than a skin surface. The wound over the drainage is closed completely bottom-up by interrupted sutures.

EFFECT: method allows reducing rate of postoperative wound complications and recurrences ensured by decreased depth of a gluteal fold and the absence of a V-shaped indrawing in the inferior angle of the wound.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, хирургии, колопроктологии и предназначено для улучшения результатов радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.The invention relates to medicine, surgery, coloproctology and is intended to improve the results of radical surgical treatment of epithelial coccygeal passage.

Известен способ иссечения эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей с ушиванием послеоперационной раны "наглухо" швами по Донати (Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. / Под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994, с.402-403).A known method of excising the epithelial coccygeal passage within healthy tissues with suturing the postoperative wound "tightly" with sutures according to Donati (Clinical surgical coloproctology: A guide for doctors. / Ed. By Fedorov V.D., Vorobyev G.I., Rivkina V.L. - M.: State Scientific Center of Proctology, 1994, p. 404-403).

Недостатком известного способа является высокая частота возникновения послеоперационных осложнений, особенно гнойно-септического характера, частого некроза кожных краев раны в связи с тем, что при ушивании раны на всю глубину значительно ухудшается кровообращение в коже и мягких тканях. Кроме того, в нижнем углу раны, в связи с особенностью анатомического строения крестцово-копчиковой области (наличие соединительнотканных сращений между крестцовой фасцией и кожей), формируется воронкообразное втяжение кожи, которое в последующем часто приводит к рецидиву заболевания.The disadvantage of this method is the high incidence of postoperative complications, especially of a purulent-septic nature, frequent necrosis of the skin edges of the wound due to the fact that when the wound is sutured to the full depth, blood circulation in the skin and soft tissues is significantly impaired. In addition, in the lower corner of the wound, due to the peculiarity of the anatomical structure of the sacrococcygeal region (the presence of connective tissue adhesions between the sacral fascia and skin), a funnel-shaped skin retraction is formed, which subsequently often leads to a relapse of the disease.

Известен способ асимметричного иссечения эпителиального копчикового хода, предложенный Bascom и модифицированный Помазкиным В.И. (Помазкин В.И. Модифицированный метод асимметричного иссечения в лечении эпителиального копчикового хода//Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2008, №12. - С.40-43), при котором иссечение хода производится асимметрично по отношению к средней линии тела с последующей мобилизацией полнослойного кожного лоскута, отсепарованого от подкожной клетчатки в верхнем углу раны. Рана ушивается послойно: сначала ушивается подкожная жировая клетчатка, затем над ней ушивается кожа, при этом производится боковое смещение кожного лоскута, что приводит к тому, что линия швов располагается в стороне от дна межъягодичной складки. Вышеописанные особенности операции способствуют более быстрому заживлению и уменьшению риска возникновения гнойно-септических осложнений.A known method of asymmetric excision of the epithelial coccygeal passage proposed by Bascom and modified by Pomazkin V.I. (Pomazkin V.I. A modified method of asymmetric excision in the treatment of epithelial coccygeal passage // Surgery. Journal of N.I. Pirogov. - 2008, No. 12. - P.40-43), in which the excision of the course is asymmetric in relation to the midline of the body, followed by mobilization of a full-layer skin flap, separated from the subcutaneous tissue in the upper corner of the wound. The wound is sutured in layers: first, the subcutaneous fatty tissue is sutured, then the skin is sutured above it, and a lateral displacement of the skin flap is made, which leads to the fact that the suture line is located away from the bottom of the intergluteal fold. The above features of the operation contribute to faster healing and reduce the risk of purulent-septic complications.

К недостаткам данного способа относится то, что нижняя часть шва находится в глубине межъягодичной складки, т.е. в наиболее неблагоприятных для заживления раны условиях. В данной области сохраняется высокая вероятность формирования воронкообразного втяжения кожи, что приводит к возникновению послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.The disadvantages of this method include the fact that the lower part of the suture is deep in the intergluteal fold, i.e. in the most unfavorable conditions for wound healing. In this area, there remains a high probability of the formation of a funnel-shaped skin retraction, which leads to the occurrence of postoperative complications and relapses of the disease.

Целью изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом путем снижения частоты возникновения рецидивов заболевания, послеоперационных раневых осложнений и уменьшения сроков полного заживления раны за счет уменьшения глубины межъягодичной складки, отсутствия воронкообразного втяжения в нижнем углу раны.The aim of the invention is to improve the results of surgical treatment of patients with epithelial coccygeal passage by reducing the incidence of relapses, postoperative wound complications and reducing the time of complete healing of the wound by reducing the depth of the intergluteal fold, the absence of funnel-shaped retraction in the lower corner of the wound.

Поставленная цель достигается тем, что после иссечения эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей производится мобилизация полнослойного кожно-подкожного лоскута в нижнем углу раны на глубину 2,0-2,5 см путем пересечения соединительнотканных сращений между кожей и непосредственно над крестцовой фасцией с последующим дренированием образовавшейся полости силиконовой трубкой с боковыми отверстиями, проведенной через контрапертуру в верхнем углу раны, и наложения в области лоскута двух узловых швов из рассасывающегося шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости. Первый накладывается на 2-3 мм выше нижней поверхности лоскута, а второй - на 5 мм глубже поверхности кожи, с последующим послойным ушиванием оставшейся раны над дренажом в направлении снизу вверх узловыми швами.This goal is achieved by the fact that after excision of the epithelial coccygeal passage within healthy tissues, a full-layer skin-subcutaneous flap is mobilized in the lower corner of the wound to a depth of 2.0-2.5 cm by crossing connective tissue adhesions between the skin and directly above the sacral fascia with subsequent drainage the cavity formed by a silicone tube with side openings drawn through a contraperture in the upper corner of the wound, and overlay in the flap region of two interrupted sutures from the absorbable other material located in the frontal plane. The first is applied 2-3 mm above the lower surface of the flap, and the second is 5 mm deeper than the skin surface, followed by layer-by-layer suturing of the remaining wound over the drainage in the upward direction with interrupted sutures.

Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, заключается в улучшении результатов хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом путем уменьшения частоты послеоперационных раневых осложнений, рецидивов заболевания и уменьшения сроков полного заживления раны за счет уменьшения глубины межъягодичной складки и отсутствия воронкообразного втяжения в нижнем углу раны.The technical result to which the present invention is directed is to improve the results of surgical treatment of patients with epithelial coccygeal by reducing the frequency of postoperative wound complications, relapse of the disease and reducing the time of complete healing of the wound by reducing the depth of the interalogod folds and the absence of funnel-shaped retraction in the lower corner of the wound .

При этом нами впервые была применена отсепаровка полнослойного кожно-подкожного лоскута в нижнем углу раны с последующим наложением на него двух узловых швов из рассасывающегося шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости один над другим. Что, по нашему мнению, способствует улучшению условий заживления послеоперационной раны за счет увеличения толщины лоскута, отсутствия воронкообразного втяжения в нижнем углу раны и значительного уменьшения глубины межъягодичной складки.At the same time, we first used the separation of a full-layer skin-subcutaneous flap in the lower corner of the wound, followed by the application of two interrupted sutures from the absorbable suture material located on the frontal plane one above the other. Which, in our opinion, helps to improve the healing conditions of the postoperative wound by increasing the thickness of the flap, the absence of funnel-shaped retraction in the lower corner of the wound and a significant reduction in the depth of the interalogod folds.

Указанный выше технический результат достигается за счет того, что после иссечения эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей производится мобилизация полнослойного кожно-подкожного лоскута в нижнем углу раны (1) на глубину 2,0-2,5 см (2 - выделено штриховкой) путем пересечения соединительнотканный сращений между кожей (3) и непосредственно над крестцовой фасцией (4) с последующим дренированием образовавшейся полости (5) силиконовой трубкой с боковыми отверстиями (6), проведенной через контрапертуру (7) в области верхнего угла раны, и наложения в области лоскута (8) двух узловых швов из рассасывающегося шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости. Первый (9) накладывается на 2-3 мм выше нижней поверхности лоскута (10), а второй (11) - на 5 мм глубже поверхности кожи (3), с последующим послойным ушиванием оставшейся раны над дренажом (6) в направлении снизу вверх узловыми швами. Фиг.1 и Фиг.2.The above technical result is achieved due to the fact that after excision of the epithelial coccygeal passage within healthy tissues, a full-layer skin-subcutaneous flap is mobilized in the lower corner of the wound (1) to a depth of 2.0-2.5 cm (2 - highlighted by hatching) by the intersection of the connective tissue adhesions between the skin (3) and directly above the sacral fascia (4) with subsequent drainage of the formed cavity (5) with a silicone tube with side holes (6) drawn through the counter-hole (7) in the region of the upper angle p us, and the overlay in the area of the flap (8) of the two nodal joints of resorbable suture material arranged in the frontal plane. The first (9) is applied 2-3 mm above the lower surface of the flap (10), and the second (11) is 5 mm deeper than the skin surface (3), followed by layer-by-layer suturing of the remaining wound over the drainage (6) in the direction from the bottom upwards stitches. Figure 1 and Figure 2.

Заявленный способ может быть применен в хирургии, колопроктологии для улучшения результатов хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом путем снижения частоты возникновения послеоперационных раневых осложнений, частоты рецидивов и уменьшения сроков полного заживления раны за счет уменьшения глубины межъягодичной складки и отсутствия воронкообразного втяжения в нижнем углу раны.The claimed method can be applied in surgery, coloproctology to improve the results of surgical treatment of patients with epithelial coccygeal passage by reducing the incidence of postoperative wound complications, the frequency of relapse and reducing the time of complete healing of the wound by reducing the depth of the interalogod folds and the absence of funnel-shaped retraction in the lower corner of the wound.

Заявленный способ иссечения эпителиального копчикового хода применен в лечении 30 пациентов, при этом наблюдалось значительное улучшение результатов лечения по сравнению с другими методами.The claimed method of excising epithelial coccygeal passage was used in the treatment of 30 patients, while there was a significant improvement in treatment results compared to other methods.

Клинический пример.Clinical example.

Больной Л., 23 года, находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом: Эпителиальный копчиковый ход. Поступил в плановом порядке. На 2 сутки нахождения в стационаре произведена операция иссечения эпителиального копчикового хода по заявленному способу под местной инфильтрационной анестезией. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отделяемое по дренажу серозно-геморрагическое в первые сутки 20 мл, вторые - 10 мл, третьи - 3 мл. Дренаж удален на третьи сутки. Швы сняты на 10 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан из стационара в день снятия швов.Patient L., 23 years old, was treated in the surgical department with a diagnosis of Epithelial coccygeal passage. Received as planned. On the 2nd day of being in the hospital, an operation was performed to excise the epithelial coccygeal passage according to the claimed method under local infiltration anesthesia. The postoperative period was uneventful. Serous hemorrhagic discharge on drainage in the first day of 20 ml, the second - 10 ml, the third - 3 ml. The drainage is removed on the third day. Sutures were removed on the 10th day. The wound healed by primary intention. The patient was discharged from the hospital on the day the stitches were removed.

Через 11 месяцев после операции больной осмотрен на амбулаторном приеме: в области межъягодичной складки имеется гладкий белесый рубец, не выступающий над уровнем кожи, мягкий, эластичный, безболезненный. Дискомфорта в положении сидя и при физической нагрузке пациент не отмечает, рецидива заболевания нет.11 months after the operation, the patient was examined on an outpatient basis: in the area of the intergluteal fold there is a smooth whitish scar that does not protrude above the skin level, soft, elastic, painless. The patient does not notice discomfort in a sitting position and during physical activity, there is no relapse of the disease.

Claims

A method for closing a postoperative wound after excision of the epithelial coccygeal passage, including mobilization of a full-layer skin-subcutaneous flap in the lower corner of the wound to a depth of 2.0-2.5 cm, by crossing connective tissue adhesions between the skin and directly above the sacral fascia with subsequent drainage of the cavity formed a silicone tube with lateral openings drawn through a contra-hole in the area of the upper corner of the wound, and overlapping in the flap area of two interrupted sutures from an absorbable suture a piece located in the frontal plane, with the first suture 2-3 mm higher than the bottom surface of the flap, and the second 5 mm deeper than the skin surface, followed by layer-by-layer suturing of the remaining wound over the drainage in the upward direction with interrupted sutures.