RU2408297C1

RU2408297C1 - Method of ureterocutaneostomy

Info

Publication number: RU2408297C1
Application number: RU2009117236/14A
Authority: RU
Inventors: Иван Александрович Токарев (RU); Иван Александрович Токарев; Андрей Алексеевич Нетяга (RU); Андрей Алексеевич Нетяга; Александр Иванович Бежин (RU); Александр Иванович Бежин; Михаил Дмитриевич Сычов (RU); Михаил Дмитриевич Сычов; Кирилл Игоревич Анашкин (RU); Кирилл Игоревич Анашкин; Сергей Викторович Паначев (RU); Сергей Викторович Паначев; Сергей Вениаминович Загуменный (RU); Сергей Вениаминович Загуменный; Екатерина Игоревна Красюкова (RU); Екатерина Игоревна Красюкова
Original assignee: Иван Александрович Токарев; Андрей Алексеевич Нетяга
Priority date: 2009-05-05
Filing date: 2009-05-05
Publication date: 2011-01-10
Also published as: RU2009117236A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method relates to medicine, namely to oncourology, and can be used as method of urine diversion in treatment of patients with complications of cancer of urinary bladder, prostate and other diseases, accompanied by disturbance of urine passage into urinary bladder. Mobilisation is carried out. Mobilised section is submerged into mesh endoprosthesis made in form of tube, which is fixed to ureter and aponeurosis of abdominal wall muscles.

EFFECT: method allows formed frame to strengthen ureter walls, as well as to reduce risk of ureter wall perforation during replacement of ureter catheter.

2 dwg,1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано как способ отведения мочи при лечении пациентов с осложнениями рака мочевого пузыря, предстательной железы и при других заболеваниях, сопровождающихся нарушением пассажа мочи в мочевой пузырь.The invention relates to medicine, namely to oncourology, and can be used as a method for urine diversion in the treatment of patients with complications of cancer of the bladder, prostate gland and other diseases accompanied by impaired passage of urine into the bladder.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ уретерокутанеостомии (Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинекологических операций. Киев: Вищя школа. Головное издательство, 1981. - С.187-188.).Closest to the proposed method is a method of ureterocutaneostomy (Chukhrienko D.P., Lyulko A.V., Romanenko N.T. Atlas of urogynecological operations. Kiev: Vishche school. Head publishing house, 1981. - S.187-188.).

Недостатком данного способа является возможность перфорации мобилизированного участка мочеточника и формирования ложных ходов при смене уретерального катетера вследствие развития слабости стенки после деваскуляризации и денервации при выделении из окружающих тканей.The disadvantage of this method is the possibility of perforation of the mobilized portion of the ureter and the formation of false passages when changing the urethral catheter due to the development of weakness of the wall after devascularization and denervation when excreted from surrounding tissues.

Задача изобретения: укрепить стенку мобилизированного участка мочеточника при выполнении уретерокутанеостомии путем создания каркаса вокруг него.Object of the invention: to strengthen the wall of the mobilized portion of the ureter when performing ureterocutaneostomy by creating a frame around it.

Поставленная задача достигается тем, что мобилизированный участок мочеточника погружается в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, который фиксируется к мочеточнику и апоневрозу мышц брюшной стенки. При этом создается сетчатый каркас, прорастающий соединительной тканью и укрепляющий стенки мочеточника на всем протяжении мобилизированного участка. Сформированный каркас придает стенкам мочеточника прочность, препятствующую их перфорации при смене уретерального катетера.The task is achieved by the fact that the mobilized portion of the ureter is immersed in a mesh endoprosthesis made in the form of a tube, which is fixed to the ureter and aponeurosis of the muscles of the abdominal wall. This creates a mesh frame that grows with connective tissue and strengthens the walls of the ureter throughout the entire mobilized area. Formed frame gives the walls of the ureter strength, preventing their perforation when changing the urethral catheter.

Изобретение поясняется чертежами:The invention is illustrated by drawings:

Фиг.1 - сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса.Figure 1 - mesh endoprosthesis made in the form of a tube.

Фиг.2 - мобилизированный участок мочеточника погружен в сетчатый эндопротез, фиксированный к апоневрозу мышц брюшной стенки.Figure 2 - the mobilized portion of the ureter is immersed in a mesh endoprosthesis fixed to the aponeurosis of the muscles of the abdominal wall.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМThe method is carried out as follows.

Выполняется косой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в подвздошной области параллельно паховой складке длиной 8-10 см. Послойно рассекаются или раздвигаются волокна наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц брюшной стенки. Брюшинный мешок отводится медиально. В забрюшинном пространстве находится и выделяется участок мочеточника на границе его нижней и средней трети. Под мочеточник проводится турникет. Тупо и остро мочеточник выделяется из окружающих тканей на протяжении от его верхней трети до мочеточнико-пузырного соустья. В области соустья на мочеточник накладывается лигатура, проксимальнее которой мочеточник пересекается. Далее, на всем протяжении мобилизированного участка, за исключением дистальных 5-6 см, мочеточник погружается в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса (фиг.1, фиг.2), с диаметром, превосходящим диаметр мочеточника на 1 мм. Сетчатый эндопротез фиксируется к стенке мочеточника в 2-3-х местах отдельными узловыми швами. Мышцы брюшной стенки ушиваются послойно до выведенного через рану мочеточника с эндопротезом. Дистальный конец сетчатого эндопротеза несколькими узловыми швами подшивается к апоневрозу мышц брюшной стенки (фиг.2). Ушивается подкожно-жировая клетчатка и кожа. Дистальный конец мочеточника подшивается к коже таким образом, чтобы он выступал над ее поверхностью на 1,5-2,5 см. В мочеточник вводят хлорвиниловый уретеральный катетер, конец которого погружают в мочеприемник. Подобную операцию производят с противоположной стороны.An oblique incision is made of the skin, subcutaneous fat in the iliac region parallel to the inguinal fold 8-10 cm long. The fibers of the external oblique, internal oblique and transverse muscles of the abdominal wall are dissected or separated in layers. The peritoneal sac is retracted medially. In the retroperitoneal space, there is a ureter site at the border of its lower and middle third. Under the ureter is a turnstile. The ureter is bluntly and sharply secreted from the surrounding tissues from its upper third to the ureter-cystic anastomosis. In the area of the anastomosis, a ligature is applied to the ureter, proximal to which the ureter intersects. Further, throughout the entire mobilized area, with the exception of the distal 5-6 cm, the ureter is immersed in a mesh endoprosthesis made in the form of a tube (Fig. 1, Fig. 2), with a diameter exceeding the diameter of the ureter by 1 mm. The mesh endoprosthesis is fixed to the ureter wall in 2-3 places with separate interrupted sutures. The muscles of the abdominal wall are sutured in layers to the ureter removed through the wound with an endoprosthesis. The distal end of the mesh endoprosthesis with several interrupted sutures is sutured to the aponeurosis of the muscles of the abdominal wall (figure 2). Subcutaneous fat and skin are sutured. The distal end of the ureter is sutured to the skin so that it protrudes 1.5-2.5 cm above its surface. A ureteral vinyl chloride catheter is inserted into the ureter, the end of which is immersed in the urine. A similar operation is performed on the opposite side.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯEXAMPLE OF SPECIFIC APPLICATION

Больной П., 65 лет, история болезни №2137, поступил в онкологический диспансер г.Белгорода 24.04.07 г. с диагнозом: рак мочевого пузыря st II, T2NxMO, клиническая группа II, двусторонний уретерогидронефроз, хроническая почечная недостаточность II ст. После предоперационной подготовки 26.04.07 г. больному была выполнена операция: билатеральная уретерокутанеостомия с использованием сетчатого эндопротеза.Patient P., 65 years old, medical history No. 2137, was admitted to the Oncology Center of Belgorod on 04.24.07, with a diagnosis of bladder cancer st II, T2NxMO, clinical group II, bilateral ureterohydronephrosis, chronic renal failure, art. After preoperative preparation on 04/26/07, the patient underwent surgery: bilateral ureterocutaneostomy using a mesh endoprosthesis.

Был выполнен косой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в подвздошной области параллельно паховой складке длиной 10 см. Послойно рассечены наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы брюшной стенки. Брюшинный мешок был мобилизован в медиальном направлении. В забрюшинном пространстве был найден и выделен участок мочеточника на границе его нижней и средней трети. Под мочеточник проведен турникет. Тупо и остро мочеточник был выделен из окружающих тканей на протяжении от его верхней трети до мочеточнико-пузырного соустья. В области соустья на мочеточник наложена лигатура, проксимальнее которой мочеточник был пересечен. На всем протяжении мобилизированного участка, за исключением дистальных 6 см, мочеточник был погружен в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, диаметром 9 мм. Сетчатый эндопротез был фиксирован к стенке мочеточника в 3-х местах отдельными узловыми швами. Мышцы брюшной стенки были ушиты послойно до выведенного через рану мочеточника с эндопротезом. Дистальный конец сетчатого эндопротеза тремя узловыми швами был подшит к апоневрозу мышц брюшной стенки. При ушивании подкожно-жировой клетчатки и кожи дистальный конец мочеточника был подшит к коже таким образом, чтобы он выступал над ее поверхностью на 2 см. В мочеточник был введен хлорвиниловый уретеральный катетер, конец которого был погружен в мочеприемник. Подобная операция была проведена с противоположной стороны.An oblique incision was made in the skin, subcutaneous fat in the iliac region parallel to the inguinal fold 10 cm long. The external oblique, internal oblique and transverse muscles of the abdominal wall were dissected in layers. The peritoneal sac was mobilized in the medial direction. In the retroperitoneal space, a section of the ureter was found and isolated at the border of its lower and middle third. A turnstile was placed under the ureter. Stupidly and sharply, the ureter was isolated from the surrounding tissues from its upper third to the ureter-cystic anastomosis. In the area of the anastomosis, a ligature is placed on the ureter, proximal to which the ureter was crossed. Throughout the entire mobilized area, with the exception of the distal 6 cm, the ureter was immersed in a mesh endoprosthesis made in the form of a tube with a diameter of 9 mm. The mesh endoprosthesis was fixed to the ureter wall in 3 places with separate interrupted sutures. The muscles of the abdominal wall were sutured in layers to the ureter removed through the wound with an endoprosthesis. The distal end of the mesh endoprosthesis with three interrupted sutures was sutured to the aponeurosis of the muscles of the abdominal wall. When suturing subcutaneous fat and skin, the distal end of the ureter was sutured to the skin so that it protruded 2 cm above its surface. A ureteral vinyl chloride catheter was inserted into the ureter, the end of which was immersed in the urine. A similar operation was carried out from the opposite side.

В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Раны зажили первичным натяжением. 08.05.07 г. больной был выписан в удовлетворительном состоянии.There were no complications in the postoperative period. The wounds healed by primary intention. 05/08/07, the patient was discharged in satisfactory condition.

При наблюдении в амбулаторных условиях в течение 1,5 лет пассаж мочи сохраняется с 2-х сторон. Смена уретеральных катетеров производится без технических сложностей и без осложнений в виде перфораций стенки мочеточника и формирования ложных ходов.When observed on an outpatient basis for 1.5 years, the passage of urine is preserved from 2 sides. Urethral catheters are replaced without technical difficulties and without complications in the form of perforations of the ureter wall and the formation of false passages.

Таким образом, поставленная задача была достигнута тем, что мобилизированный участок мочеточника был погружен в сетчатый эндопротез, изготовленный в виде тубуса, который фиксировался к мочеточнику и к апоневрозу мышц брюшной стенки. При этом вокруг мочеточника был создан сетчатый каркас, прорастающий соединительной тканью и укрепляющий стенки на всем протяжении мобилизированного участка. Сформированный каркас придал стенкам мочеточника прочность, препятствующую их перфорации при смене уретерального катетера.Thus, the task was achieved in that the mobilized portion of the ureter was immersed in a mesh endoprosthesis made in the form of a tube that was fixed to the ureter and to the aponeurosis of the muscles of the abdominal wall. At the same time, a mesh frame was created around the ureter, which grows with connective tissue and strengthens the walls along the entire mobilized area. Formed frame gave the walls of the ureter strength, preventing their perforation when changing the urethral catheter.

Claims

A method of ureterocutaneostomy, including mobilization of the ureter and suturing of the distal end of the ureter to the skin so that it protrudes 1.5-2.5 cm above its surface, characterized in that the mobilized portion of the ureter is immersed in a mesh endoprosthesis made in the form of a tube , which is then fixed to the ureter and aponeurosis of the muscles of the abdominal wall.