RU2495639C2 - Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов - Google Patents
Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2495639C2 RU2495639C2 RU2011140538/14A RU2011140538A RU2495639C2 RU 2495639 C2 RU2495639 C2 RU 2495639C2 RU 2011140538/14 A RU2011140538/14 A RU 2011140538/14A RU 2011140538 A RU2011140538 A RU 2011140538A RU 2495639 C2 RU2495639 C2 RU 2495639C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- skin
- knee joint
- soft tissue
- fascial
- Prior art date
Links
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 20
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 16
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims description 6
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 12
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 5
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000009417 prefabrication Methods 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000013150 knee replacement Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для несвободной пластики обширных мягкотканных дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов. На бедре формируют островковый кожно-фасциальный тканевой комплекс заданной толщины путем свободной пересадки лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута под кожу передней и передне-медиальной поверхностей ипсилатерального бедра. По прошествии трех недель производят пластику дефекта мягких тканей области коленного сустава островковым префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом. Способ позволяет создать полноценные покровные ткани заданной толщины, увеличить амплитуду движений в суставе. 1 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для пластики дефектов покровных и подлежащих мягких тканей области коленного сустава в условиях, когда формирование островковых лоскутов ипсилатерального бедра и голени оказывается невозможным по причине выраженных рубцовых изменений мягких тканей.
Наиболее близким аналогом является способ пластики, при котором выкраивается кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины на длинной сосудистой ножке, соразмерный дефекту в области коленного сустава, сосудистая ножка лоскута отсекается, лоскут переносится в область коленного сустава, подшивается к коже по краям дефекта, артерия и вены сосудистой ножки лоскута с использованием микрохирургической техники анастомозируются с бедренной артерией и бедренной веной в нижней трети бедра по типу «конец-в-бок» (Serafin D. Atlas of microsurgical composite tissue transplantation / D. Serafin // Philadelphia etc., W.B. Saunders Co., 1996. - P.205-219).
Недостатками аналога являются относительно короткая сосудистая ножка (в среднем - 8,4 см), что не позволяет пересаживать этот комплекс тканей при глубоком расположении реципиентных сосудов; избыточная толщина лоскута у субъектов с выраженной подкожной жировой клетчаткой на спине; высокая травматичность операции; необходимость выполнения вмешательства исключительно под эндотрахеальным наркозом; необходимость изменения положения больного во время операции, а также риск некроза и потери лоскута вследствие тромбоза микрососудистых анастомозов в послеоперационном периоде.
Прототипом способа является пластика дефектов в области коленного сустава лоскутом портняжной мышцы ипсилатерального бедра на дистальной сосудистой ножке с предварительно переориентированным типом кровоснабжения. Поверхность перемещенного мышечного лоскута укрывают свободным кожным аутотрансплантатом (Hong J.P. Coverage of difficult wounds around the knee joint with prefabricated, distally based sartorius muscle flaps / J.P. Hong, H-B. Lee, Y-K. Chung et al. // Ann. Plast. Surg. - 2003. - Vol.50. - P.484-490).
Недостатком прототипа является относительно небольшая площадь замещаемых дефектов, ограниченная размерами портняжной мышцы и дугой ротации сформированного на ее основе лоскута, а также невозможность пластики дефектов, локализующихся по задней и задне-медиальной поверхностям коленного сустава.
Техническим результатом данного изобретения является формирование на бедре островкового префабрикованного кожно-фасциального лоскута заданной толщины и площади, несвободное замещение с использованием которого обширных мягкотканных дефектов в области коленного сустава обеспечивает купирование в ней инфекционного процесса, воссоздание полноценных покровных тканей, увеличение амплитуды движений в суставе и возможность для выполнения в последующем тотального эндопротезирования коленного сустава, а также любых других реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств на коленном суставе.
Результат изобретения достигается тем, что в качестве донорского лоскута используют предварительно сформированный тканевой комплекс заданной толщины на основе свободного лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута, который пересаживают под кожу передней и передне-медиальной поверхности поврежденного бедра с наложением анастомозов «конец-в-бок» на лучевую артерию фасциального лоскута и бедренную артерию, а также на соответствующие комитантные вены, а по прошествии трех недель производят пластику дефекта мягких тканей области коленного сустава островковым префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом.
Показанием для данной операции является наличие обширных Рубцовых изменений кожи и мягких тканей дистальной половины бедра, при относительно интактной коже его передней поверхности, а также рубцовых изменений кожи и мягких тканей проксимальной половины голени. Важными условиями использования предлагаемого способа являются невозможность выполнить взятие свободного лоскута кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины с последующей микрохирургической его пересадкой в область коленного сустава или несогласие пациента на выполнение такой операции.
На фигурах изображены:
Фиг.1 - Схема выделения свободного лучевого лоскута предплечья;
Фиг.2 - Схема пересадки свободного лучевого лоскута предплечья под кожу бедра;
Фиг.3 - Схема выделения и ротации островкового префабрикованного кожно-фасциального лоскута на бедре;
Фиг.4 - Схема пластики дефекта области коленного сустава островковым префабрикованным лоскутом.
Способ осуществляют следующим образом:
I этап: префабрикация кожно-фасциального лоскута. По передней поверхности бедра в проекции портняжной мышцы выполняют продольно ориентированный линейный разрез, с одного из краев которого отсепаровывают кожно-жировой лоскут требуемой толщины размерами 20×10 см. Выделяют бедренный сосудистый пучок на уровне нижней трети бедра. По ладонной поверхности предплечья фигурным разрезом обнажают собственную фасция предплечья. Выкраивают фасциальный лоскут с включенными в него лучевой артерией и комитантных вен, с кожным «буйковым» лоскутом размером 4×5 см (Фиг.1). После поднятия лоскута на проксимальной сосудистой ножке и проверки его кровоснабжения, формируют сосудистую ножку необходимой длины путем выделения ее в проксимальном направлении. Необходимую длину сосудистой ножки определяют измерением расстояния от проксимального края дефекта до точки анастомозирования сосудов фасциального лоскута с бедренным сосудистым пучком. Затем сосудистую ножку перевязывают и пересекают, лоскут переносят на стопу, донорскую рану на предплечье ушивают «в линию». Фасциальную часть взятого на предплечье лоскута на всем протяжении подшивают с небольшим натяжением к аллотрансплантату широкой фасции бедра. Сформированный тканевой комплекс укладывают и подшивают под отслоенный кожно-жировой лоскут на бедре, располагая аллофасцию глубже фасциальной части лоскута, а «буйковый» лоскут - по краю кожной раны. С использованием микрохирургической техники накладывают анастомоз по типу «конец-в-бок» на лучевую артерию лоскута и бедренную артерию. Анастомозируют комитантные вены по типу «конец-в-бок» (Фиг.2). Выполняют гемостаз, зашивают рану, накладывают асептическую повязку и иммобилизируют нижнюю конечность гипсовой лонгетной повязкой от кончиков пальцев до верхней трети бедра в функциональном положении на три недели.
II этап: пластика дефекта островковым префабрикованным лоскутом. Производят радикальную хирургическую обработку тканевого дефекта в области коленного сустава с иссечением всех нежизнеспособных и рубцово измененных тканей. Определяют размер лоскута, необходимого для закрытия дефекта, производят разметку лоскута с определением точки его ротации. Выкраивают и поднимают префабрикованный лоскут с включением в его состав ранее имплантированной аллофасции. Выделяют сосудистую ножку лоскута и оценивают его кровоснабжение (Фиг.3). Лоскут ротируют в дистальном направлении, размещают в реципиентной зоне и подшивают к краям дефекта (Фиг.4). Донорскую рану ушивают «в линию». Накладывают асептическую повязку и иммобилизируют нижнюю конечность гипсовой лонгетной повязкой от кончиков пальцев до верхней трети бедра в функциональном положении на две недели.
Преимуществами предлагаемого изобретения является возможность создания многослойного лоскута необходимой толщины и размера на длинной сосудистой ножке и обладающего полноценным кожным покровом; выполнение всех операций под регионарной анестезией и без изменения положения больного в ходе вмешательств; относительно невысокая травматичность каждого этапа хирургического лечения.
Клинический пример.
Больной 44 лет, поступил в РНИИТО им. Р.Р. Вредена с диагнозом: Последствия травмы левой нижней конечности: рубцовая деформация мягких тканей левой нижней конечности; посттравматический деформирующий артроз 3 ст левого коленного сустава; комбинированная контрактура левого коленного сустава. После клинико-рентгенологического обследования выполнена операция: префабрикация кожно-фасциального лоскута на левом бедре на основе фасциального лучевого лоскута левого предплечья. Послеоперационное течение без особенностей. Через три недели на фоне заживления ран первичным натяжением и полного приживления пересаженного лоскута выполнен второй этап хирургического лечения: иссечение рубцов в области левого коленного сустава и пластика образовавшегося дефекта островковым префабрикованным лоскутом. Раны зажили первичным натяжением, перемещенный лоскут прижился полностью. Через 2 месяца после операции отмечено увеличение амплитуды движений в левом коленном суставе на 20 градусов. По состоянию параартикулярных мягких тканей больной подготовлен к выполнению тотального эндопротезирования левого коленного сустава.
Claims (1)
- Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов, который включает в себя использование кожно-фасциального лоскута с осевым типом кровоснабжения, отличающийся тем, что на бедре формируют островковый кожно-фасциальный тканевой комплекс заданной толщины путем свободной пересадки лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута под кожу передней и переднемедиальной поверхностей ипсилатерального бедра и по прошествии трех недель производят пластику дефекта мягких тканей области коленного сустава островковым префабрикованным кожно-фасциальным лоскутом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011140538/14A RU2495639C2 (ru) | 2011-10-05 | 2011-10-05 | Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011140538/14A RU2495639C2 (ru) | 2011-10-05 | 2011-10-05 | Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011140538A RU2011140538A (ru) | 2013-04-10 |
| RU2495639C2 true RU2495639C2 (ru) | 2013-10-20 |
Family
ID=49151745
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011140538/14A RU2495639C2 (ru) | 2011-10-05 | 2011-10-05 | Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2495639C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290144C2 (ru) * | 2005-02-09 | 2006-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Росздрава") | Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы |
| US20080140192A1 (en) * | 2006-11-29 | 2008-06-12 | University Of Southern California | Reversible thermoresponsive adhesives for implants |
-
2011
- 2011-10-05 RU RU2011140538/14A patent/RU2495639C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290144C2 (ru) * | 2005-02-09 | 2006-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Росздрава") | Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы |
| US20080140192A1 (en) * | 2006-11-29 | 2008-06-12 | University Of Southern California | Reversible thermoresponsive adhesives for implants |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HONG J.P. et al. Coverage of difficult wounds around the knee joint with prefabricated, distally based sartorius muscle flaps. Ann Plast Surg. 2003 May; 50(5):484-90 (Abstract). * |
| Пересадка островкового кожно-фасциального лоскута бедра. [online], 24.08.2011, [найдено 15.08.2012], http://medmoon.ru/plastic/tehnika_vydelenija_i_peresadki_v_nizhnjuju_tret_bedra.html. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011140538A (ru) | 2013-04-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Godina | Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities | |
| Yildirim et al. | Anterolateral thigh flap in the treatment of postburn flexion contractures of the knee | |
| Qing et al. | Customized reconstruction of complex soft-tissue defect in the hand and forearm with individual design of chain-linked bilateral anterolateral thigh perforator flaps | |
| Hung et al. | Free posterior tibial perforator flap: anatomy and a report of 6 cases | |
| Taghinia et al. | Fascial flaps for hand reconstruction | |
| RU2495639C2 (ru) | Способ несвободной пластики обширных мягкотканых дефектов области коленного сустава в условиях отсутствия местных пластических ресурсов | |
| Philandrianos et al. | Free antero-lateral thigh flap for total knee prosthesis coverage after infection complicating malignant tumour resection | |
| Goffin et al. | A new flap based on the distal branches of the radial artery | |
| Lim et al. | End-to-patch anastomosis for microvascular transfer of free flaps with small pedicle | |
| RU2446757C1 (ru) | Способ изоляции области шва периферического нерва с использованием политетрафторэтилена | |
| RU2295924C1 (ru) | Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии | |
| RU2290144C2 (ru) | Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы | |
| RU2398541C1 (ru) | Способ устранения тяжелой рубцовой приводящей контрактуры первого луча кисти | |
| RU2781109C1 (ru) | Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке | |
| Chung-Chen Hsu et al. | The anterolateral thigh perforator flap | |
| RU2851799C1 (ru) | Способ хирургического лечения поврежденной плечевой артерии с использованием метода протезирования артерий по типу венозной петли | |
| RU2362494C1 (ru) | Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев | |
| RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
| Kempny et al. | The use of a Gore-Tex prosthesis to stabilise venous drainage in an amputated distal forearm replantation | |
| RU2176482C2 (ru) | Способ пластики дефекта нервного ствола | |
| RU2394512C1 (ru) | Способ ушивания раны после операции на тазобедренном суставе | |
| RU2355341C2 (ru) | Способ реконструкции суставов пальцев кисти | |
| RU2345726C1 (ru) | Способ двухэтапной пересадки пальца стопы на кисть | |
| RU2343863C2 (ru) | Способ реконструкции мягкотканых дефектов опорной поверхности стопы | |
| RU2255679C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов мягких тканей голеностопного сустава и голени с дефектом большеберцовой кости, полученных при минно-взрывных ранениях и других механических разрушениях |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131006 |