RU2362494C1 - Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев - Google Patents
Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев Download PDFInfo
- Publication number
- RU2362494C1 RU2362494C1 RU2008112807/14A RU2008112807A RU2362494C1 RU 2362494 C1 RU2362494 C1 RU 2362494C1 RU 2008112807/14 A RU2008112807/14 A RU 2008112807/14A RU 2008112807 A RU2008112807 A RU 2008112807A RU 2362494 C1 RU2362494 C1 RU 2362494C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- omentum
- hand
- pedicle
- vessels
- leg
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 12
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 84
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 241000385250 Epioblasma triquetra Species 0.000 claims abstract description 10
- 229920006051 Capron® Polymers 0.000 claims abstract description 9
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 8
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 239000004744 fabric Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000011505 plaster Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims description 14
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 12
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 12
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims description 9
- 235000019271 petrolatum Nutrition 0.000 claims description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 6
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 claims description 5
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 abstract 1
- 238000009552 doppler ultrasonography Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229940099259 vaseline Drugs 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 46
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 5
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010042778 Syndactyly Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000001034 Frostbite Diseases 0.000 description 1
- 208000011092 Hand injury Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000002683 hand surgery Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к реконструктивной хирургии. Сущность способа состоит в том, что двухэтапная пластика - реваскуляризация кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев, включает пластику дефекта мягких тканей лоскутом на временной питающей ножке, его фиксацию, отсечение лоскута через 30-40 дней. При этом лоскут формируют из сальника на питающей ножке и расщепленных перфорированных кожных трансплантатов. Сальник выводят в области подреберья, противоположной кисти, таким образом, чтобы обеспечить возможность укутывания сальником кисти. После укутывания кисти сальником его ножку выводят на кисть максимально близко к лучевой артерии на предплечье или ее ветви в области анатомической табакерки. Сальник фиксируют в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья тонким капроном. Забирают расщепленные кожные трансплантаты, которые перфорируют и укладывают на сальник. Затем их подшивают вместе с сальником к тканям кисти, пальцев и предплечья в аваскулярных зонах. Конечность фиксируют дисциплинарными швами к передней брюшной стенке и закрепляют мягкими матерчатыми бинтами, чтобы не натягивалась питающая ножка сальника. Затем конечность фиксируют гипсовой повязкой по Смирнову-Вайнштейну, при перевязках накладывают повязку, пропитанную стерильным вазелином. Через 2 недели проводят тренировку лоскута, для чего его питающую ножку пережимают в начале на 1 мин 3 раза в день, постепенно увеличивая время пережатия до 15-17 мин, 6-7 раз в день. Через 6 недель проводят ультразвуковую допплерографию сосудов кисти с пережатием питающей ножки и без пережатия, выявляют сосуды донорской зоны и сосуды сальника, маркируют их, отсекают питающую ножку сальника, сосуды, оставшиеся во временной питающей ножке на передней брюшной стенке перевязывают, а в сосуды ножки устанавливают гепариновые пломбы и клиппируют их, ушивают переднюю брюшную стенку послойно, артерию ножки, промаркированную ранее как донорскую, включают в лучевую артерию или ее ветвь в анатомической табакерке. Использование данного изобретения позволяет сохранить магистральный кровоток, обеспечить лучшее питание, сократить время фиксации конечности к телу, что в свою очередь значительно уменьшает время нахождения на стационарном лечении; закрыть дефекты большой площади. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии.
Проблема лечения и реабилитации пациентов с травмой кисти в современном мире является очень важной в социальном и экономическом аспектах проблемой (Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г., том 2, СПБ, издательство «Гиппократ», 2005 г., с.12-17).
Одной из сложнейшей и тяжело решаемой задачей при данных травмах является лечение пациентов при полном скальпировании мягких тканей кисти (А.Е.Белоусов «Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия», СПБ, издательство «Гиппократ», 1998 г., с.374-375).
Известен способ пластики дефекта мягких тканей сальником без включения артерии сальника в артерию реципиентного ложа. («Последние достижения в пластической хирургии». Под редакцией И.Т.Джексон, перевод с английского С.Л.Дземешкевич. - М.: Медицина, 1985 г., с.249-253).
Недостатком данного способа является отсутствие магистрального кровотока во вновь созданных покровных тканях после отсечения питающей ножки.
Прототипом данного способа является пластика дефектов мягких тканей паховым лоскутом. При данном методе лоскут, включающий в себя кожу и подкожно-жировую клетчатку, выкраивается на передней брюшной стенке в паховой области, и на питающей ножке фиксируется на дефект мягких тканей кисти. Через 30-40 дней лоскут отсекается (Я.Золтан. «Пересадка кожи». Венгрия. Будапешт. 1984 г., стр.51-53).
У данного метода есть несколько недостатков:
1. Небольшая по сравнению с сальником площадь, таким лоскутом возможно закрыть обычно только тыльную или ладонную поверхности кисти.
2. Большая операционная рана в донорской зоне.
3. Снижение кровотока в лоскуте после отсечения питающей ножки и, как следствие, фиброз лоскута.
Задача изобретения - полноценное восстановление мягких тканей кисти с созданием качественного покрытия замещаемого дефекта, за счет улучшения кровоснабжения лоскута.
Поставленная задача достигается тем, что выполняют двухэтапный способ пластики - реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев. Способ включает пластику дефекта мягких тканей лоскутом на временной питающей ножке. Лоскут фиксируют и через 30-40 дней отсекают. Лоскут формируют из сальника на питающей ножке, включающей правую или левую сальниковую артерию и коминтантные вены, и расщепленных перфорированных кожных трансплантатов. Сальник выводят в области подреберья, противоположной кисти, таким образом, чтобы обеспечить возможность укутывания сальником кисти. После укутывания кисти сальником его питающую ножку выводят на кисть максимально близко к лучевой артерии на предплечье или ее ветви в области анатомической табакерки. Сальник фиксируют в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья тонким капроном. Забирают расщепленные кожные трансплантаты, которые перфорируют и укладывают на сальник. Затем их подшивают вместе с сальником к тканям кисти, пальцев и предплечья в аваскулярных зонах. Конечность на операционном столе фиксируют дисциплинарными швами к передней брюшной стенке и закрепляют мягкими матерчатыми бинтами, таким образом, чтобы не натягивалась питающая ножка сальника, затем конечность фиксируют гипсовой повязкой по Смирнову-Ванштейну. При перевязках накладывают повязку, пропитанную стерильным вазелином. Через 2 недели начинают проводить тренировку лоскута, для чего его питающую ножку пережимают в начале на 1 мин 3 раза в день, постепенно увеличивая время пережатия до 15-17 мин, 6-7 раз в день. На втором этапе через 6 недель проводят ультразвуковую доплерографию сосудов кисти с пережатием питающей ножки и без пережатия. Выявляют сосуды донорской зоны и сосуды сальника, маркируют их, отсекают питающую ножку сальника. Сосуды, оставшиеся во временной питающей ножке на передней брюшной стенке перевязывают, а в сосуды ножки устанавливают гепариновые пломбы и клипируют их. Ушивают переднюю брюшную стенку послойно, артерию ножки включают в лучевую артерию или ее ветвь в анатомической табакерке, ранее промаркированную как донорскую. При выявлении венозной недостаточности по клиническим признакам вены сальника вшивают в вены кисти или предплечья.
Новизна изобретения:
- Лоскут формируют из сальника на питающей ножке, включающей правую или левую сальниковую артерию, коминтантные вены, и расщепленных перфорированных кожных трансплантатов, что позволяет быстро создать хорошо кровоснабжаемое основание для пересадки расщепленных перфорированных трансплантатов, которые создают в последующем эпителиальную выстилку вновь созданных мягких тканей. Большая площадь сальника позволяет закрыть обширные дефекты.
- Сальник выводят в области подреберья, противоположной кисти, таким образом, чтобы обеспечить возможность укутывания сальником кисти. Наименьшая длина ножки позволяет свести к минимуму риск тромбоза и сдавление сосудов сальника.
- После укутывания кисти сальником его питающую ножку выводят на кисть максимально близко к лучевой артерии на предплечье или ее ветви в области анатомической табакерки. Это облегчает выполнение этапа анастомазирования артерии ножки сальника и донорской зоны.
- Сальник фиксируют в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья тонким капроном. В этих зонах наименьшая вероятность повреждения сосудов сальника.
- Забирают расщепленные кожные трансплантаты, которые перфорируют и укладывают на сальник. Перфорация позволяет значительно увеличить площадь трансплантатов.
- Расщепленные перфорированные кожные трансплантаты подшивают вместе с сальником к тканям кисти, пальцев и предплечья в аваскулярных зонах, что обеспечивает их дополнительное закрепление и исключает смещение, и также уменьшает вероятность повреждения сосудов сальника.
- Конечность на операционном столе фиксируют дисциплинарными швами к передней брюшной стенке и закрепляют мягкими матерчатыми бинтами, таким образом, чтобы не натягивалась питающая ножка сальника, затем конечность фиксируют гипсовой повязкой по Смирнову-Ванштейну. Данные мероприятия предотвращают натяжение питающей ножки сальника, тромбоз питающих артерий, и их разрывов.
- При перевязках накладывают повязку, пропитанную стерильным вазелином. Это позволяет предотвратить отслойку расщепленных перфорированных кожных трансплантатов и их лизис.
- Через 2 недели начинают проводить тренировку лоскута, для чего его питающую ножку пережимают в начале на 1 мин 3 раза в день, постепенно увеличивая время пережатия до 15-17 мин, 6-7 раз в день. Это стимулирует образование новых сосудов между донорской и реципиентной зоной, что позволяет сократить время фиксации конечности больного.
- На втором этапе через 6 недель проводят ультразвуковую доплерографию сосудов кисти с пережатием питающей ножки и без пережатия. Выявляют сосуды донорской зоны и сосуды сальника, маркируют их. Это позволяет провести анастамозирование донорской зоны и артерии сальника без ошибки, что позволяет сохранить магистральный кровоток во вновь созданных мягких тканей, что обеспечивает лучшее питание лоскута и создание более качественного покрытия замещаемого дефекта.
- Отсекают питающую ножку сальника. Сосуды, оставшиеся во временной питающей ножке на передней брюшной стенке перевязывают, а в сосуды ножки устанавливают гепариновые пломбы и клипируют их. Это позволяет предотвратить образование тромбов в еще не сшитых концах артерии.
- Ушивают переднюю брюшную стенку послойно.
- Артерию ножки включают в лучевую артерию или ее ветвь в анатомической табакерке, ранее промаркированную как донорскую. Это позволяет сохранить магистральный кровоток во вновь созданных мягких тканей, что обеспечивает лучшее питание лоскута и создание более качественного покрытия замещаемого дефекта.
- При выявлении венозной недостаточности по клиническим признакам вены сальника вшивают в вены кисти или предплечья. Это обеспечивает профилактику тромбоза вследствие застоя крови.
Таким образом совокупность существенных признаков изобретения не найдена нами в доступных литературных источниках, следовательно изобретение удовлетворяет критерию «новизна».
Изобретение позволяет получить новый технический результат, заключающийся в создании более качественного покрытия замещаемого дефекта за счет сохранения магистрального кровотока, обеспечивающего лучшее питание, что приводит к полноценному восстановлению мягких тканей кисти.
При этом сокращается время фиксации конечности к телу, что в свою очередь значительно уменьшает время нахождения на стационарном лечении.
Способ формирования лоскута позволяет закрыть дефекты большой площади.
Изобретение поясняется Фиг.1-3
На фиг.1 представлена конечность до операции.
На Фиг.2 - формирование лоскута из сальника и расщепленных перфорированных кожных трансплантатов.
На Фиг.3 - шов артерии сальника и артерии донорской зоны, верхний снимок вид через окуляр микроскопа.
Способ осуществляется следующим образом.
После полного скальпирования, размозжения и раздавливания кожно-подкожно-фасциального лоскута кисти проводят замещение покровных тканей кисти и пальцев большим сальником на временной питающей ножке. В состав питающей ножки входят правая или левая сальниковая артерия и коминтантные вены. Сначала проводят лапароскопию брюшной полости, при которой определяются размер сальника и возможность укрыть им скальпированную кисть. Доступ для подъема сальника - верхнесреднесрединная лапаротомия. Производят отделение сальника от поперечной ободочной кишки тупо-остро с сохранением сосудов, питающих последний. Затем прооводят выделение сальника на левой или правой желудочной артерии с перевязкой коротких артериальных ветвей, идущих к большой кривизне желудка («Последние достижения в пластической хирургии». Под редакцией И.Т.Джексон, перевод с английского С.Л.Дземешкевич. - М.: Медицина, 1985 г., с.239-241.)
Приготовленный таким образом сальник выводят в области подреберья, противоположной кисти, таким образом, чтобы обеспечить возможность укутывания сальником кисти. Всю кисть и пальцы укрывают сальником со всех сторон, причем питающую ножку выводят на кисть максимально близко к лучевой артерии на предплечье или ее ветви в области анатомической табакерки. Сальник фиксируют в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья тонким капроном. Забирают расщепленные кожные трансплантаты с бедер. Для увеличения площади этих трансплантатов проводят их перфорацию. Для перфорации используют перфоратор или наносят множественные насечки скальпелем. Трансплантаты укладывают на сальник, подшивают также в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья. Конечность на операционном столе фиксируют дисциплинарными швами к передней брюшной стенке и закрепляют мягкими матерчатыми бинтами, таким образом, чтобы не натягивалась питающая ножка сальника. После вывода из наркоза и нормализации состояния больного конечность фиксируют гипсовой повязкой по Смирнову-Ванштейну. Поскольку сальник продуцирует большое количество жидкости, необходимо проведение ежедневных перевязок. Для того чтобы случайно не удалить расщепленные перфорированные трансплантаты, на них при первой перевязке накладывают повязку, пропитанную стерильным вазелином, которую меняют по мере эпителизации ран кисти и пальцев. Через 2 недели начинают проводить тренировку лоскута, которая заключается в том, что на его питающую ножку накладывают сухую стерильную салфетку, проводят пережатие кишечным жомом, бранши которого закрыты силиконовыми трубками во избежание травмы сосудов питающей ножки. Начинают тренировки лоскута с 1 мин 3 раза в день, постепенно увеличивая время пережатия до 15-17 мин, кратность пережатия до 6-7 раз в день.
Через 6 недель проводят следующий этап.
В предоперационную подготовку пациента кроме клинико-биохимического обследования включается ультразвуковая доплерография сосудов кисти с пережатием питающей ножки и без пережатия. При сдавливании питающей ножки исключается пульсация сосудов сальника, а потому лоцируются только сосуды кисти, которые маркируются для дальнейшего анастомозирования с артерией сальника в ножке лоскута. Там, где сосуды лоцируются после прекращения сдавления, также отмечают, но определяют их как сосуды сальника и анастомозирования с артерией ножки не проводят.
При отсечении питающей ножки сальника сосуды, оставшиеся во временной питающей ножке на передней брюшной стенке, перевязывают, а в сосуды ножки устанавливают гепариновые пломбы, и они клипируются. Переднюю брюшную стенку ушивают послойно во избежание образования грыжи передней брюшной стенки. Артерию ножки включают в лучевую артерию или ее ветвь в анатомической табакерке. При явлении венозной недостаточности по клиническим признакам вены сальника вшивают в вены кисти или предплечья. Перед включением в кровоток место анастомозирования оборачивают гемостатической губкой и полоской перчаточной резины. Это дает возможность провести наложение более качественного анастомоза. Шов сосудов осуществляют при помощи операционного микроскопа «Olympus» компании Olympus optikal, Япония, нитью Пролен 10.0 и 9.0.
Таким образом, после отсечения питающей ножки мы сохраняем магистральное кровообращение вновь созданных покровных тканей кисти.
Пример 1
Пациент 19 лет, слесарь. Поступил в отделение пластической и реконструктивной микрохирургии ФГЛПУ НКЦОЗШ 12 июля 2007 г. через 28 часов после травмы из г.Новосибирск с диагнозом: Полное скальпирование левой кисти с уровня дистальной трети левого предплечья. Травма производственная, левая кисть попала в вальцы. Первая помощь оказана в отделении хирургии кисти ГБ №34 г.Новосибирска, проведена первичная хирургическая обработка раны, швы на кожу. При поступлении определяется декомпенсация кровообращения мягких тканей всей кисти и дистальной трети предплечья, пациенту выполнена повторная хирургическая обработка ран левой кисти, микрохирургический шов вен лоскута. При проведении операции использовался целлсейвер «Dideko», Италия так как планировалась длительная операция и большая кровопотеря.
В послеопрационном периоде получал сосудистую, атикоагулянтную и антибактериальную терапию. Несмотря на проведенные мероприятия и учитывая механизм травмы, - лоскут кисти был раздавлен - произошел некроз всех покровных тканей кисти и пальцев.
На 4 сутки после поступления проведена лапароскопия для оценки размеров сальника и возможности проведения операции. Сальник достаточных размеров. Проведена лапаротомия, большой сальник выделен от поперечной ободочной кишки, поднят на правой желудочной артерии. Сальник выведен через дополнительный разрез на переднюю брюшную стенку справа.
Этот этап операции проведен хирургами отделения хирургии №1, что позволило сократить время операции.
Сальник помещен в полиэтиленовый пакет с теплым физиологическим раствором.
2 этапом проведена некрэктомия мягких тканей кисти. Удалены остатки проксимальной фаланги 4 пальца, резецирована 4 пястная кость в дистальной трети, сформирована узкая кисть.
Вся кисть, пальцы, лучезапястный сустав и дистальная треть предплечья укрыты сальником со всех сторон. Сальник фиксирован в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья одиночными швами тонким капроном. Забраны расщепленные кожные трансплантаты с обоих бедер. Для увеличения площади трансплантатов проведена перфорация этих лоскутов. Они фиксированы также в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья одиночными швами тонким капроном.
Первая перевязка через 3 суток после операции. Сальник полностью жизнеспособен.
Поскольку сальник продуцирует большое количество жидкости необходимо проведение ежедневных перевязок. Для того чтобы не отслоить расщепленные трансплантаты, на них при первой перевязке накладывается повязка, пропитанная стерильным вазелином.
С 14 суток начата тренировка лоскута, которая заключается в том, что на его временную питающую ножку накладываем салфетку, проводим пережатие кишечным жомом, бранши которого закрыты силиконовыми трубками. Тренировки лоскута начинали с 1 мин 3 раза в день, постепенно увеличивая время пережатия до 15-17 мин, кратности пережатия до 6-7 раз в день.
Через 6 недель после пластики дефекта мягких тканей сальником проведена ультразвуковая доплерография сосудов кисти с пережатием питающей ножки и без пережатия сосудистой ножки, выявляют сосуды донорской зоны и сосуды сальника, маркируют их. Проведена операция: Отсечение питающей ножки лоскута, выделение сосудов, установка гепариновых пломб, клипирование. Ушивают переднюю брюшную стенку послойно. Проводят включение артерии сальника, промаркированной как донорская, в ветвь лучевой артерии, что приводит к сохранению магистрального кровотока в пересаженном сальнике. Через 14 дней удалены швы.
Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Мягкие ткани кисти телесного цвета, подвижные, мягкие и эластичные на ощупь. В дальнейшем планируется устранение искусственной синдактилии пальцев левой кисти.
Пример 2
Пациент 21 год, студент. Поступил в отделение пластической и реконструктивной микрохирургии ФГЛПУ НКЦОЗШ 6 января 2007 г. через 6 часов после травмы с диагнозом: Отморожение правой кисти 3 степени ранний реактивный период. При поступлении определяется декомпенсация кровообращения мягких тканей пальцев и кисти. Пациенту наложена термоизолирующая повязка, назначена сосудистая, атиагрегантная терапия. Несмотря на проведенные мероприятия, произошел некроз всех покровных тканей кисти и пальцев.
На 3 сутки после поступления проведена лапароскопия для оценки размеров сальника и возможности проведения операции. Проведена лапаротомия, большой сальник выделен от поперечной ободочной кишки, поднят на правой желудочной артерии. Сальник выведен через дополнительный разрез на переднюю брюшную стенку слева.
Сальник помещен в полиэтиленовый пакет с теплым физиологическим раствором.
2 этапом проведена некрэктомия мягких тканей кисти. Резецированы дистальные фаланги 2-3-4-5 пальцев, так как произошел их некроз.
Вся кисть и пальцы укрыты сальником со всех сторон. Сальник фиксирован в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья одиночными швами тонким капроном. Забраны расщепленные кожные трансплантаты с обоих бедер. Для увеличения площади трансплантатов проведена перфорация этих лоскутов. Они фиксированы также в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья одиночными швами тонким капроном.
Первая перевязка через 3 суток после операции. Поскольку сальник продуцирует большое количество жидкости, необходимо проведение ежедневных перевязок. Для того чтобы не отслоить расщепленные трансплантаты, на них при первой перевязке накладывается повязка, пропитанная стерильным вазелином.
С 14 суток начата тренировка лоскута, которая заключается в том, что на его временную питающую ножку накладываем салфетку, проводим пережатие кишечным жомом, бранши которого закрыты силиконовыми трубками. Тренировки лоскута начинали с 1 мин, 3 раза в день, постепенно увеличивая время пережатия до 15-17 мин, кратности пережатия до 6-7 раз в день.
Через 6 недель после пластики дефекта мягких тканей сальником проведена ультразвуковая доплерография сосудов кисти с пережатием питающей ножки и без пережатия сосудистой ножки, выявляют сосуды донорской зоны и сосуды сальника, маркируют их. Проведена операция: отсечение питающей ножки лоскута, выделение сосудов, установка гепариновых пломб, клипирование. Ушивают переднюю брюшную стенку послойно. Проводят включение артерии сальника, промаркированной как донорская, в ветвь лучевой артерии, что приводит к сохранению магистрального кровотока в пересаженном сальнике. Через 20 мин во вновь созданных покровных тканях появились признаки венозной недостаточности, поэтому проведено включение коминтантной вены сальника в вену кисти. Через 14 дней удалены швы.
Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Мягкие ткани кисти телесного цвета, подвижные, мягкие и эластичные на ощупь. В дальнейшем пациенту проведено устранение искусственной синдактилии пальцев левой кисти.
Таким образом происходит полноценное восстановление мягких тканей кисти за счет улучшения кровоснабжения комбинированного лоскута.
Данная методика используется в отделении пластической и реконструктивной микрохирургии Федерального лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров».
Claims (1)
- Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев, включающий пластику дефекта мягких тканей лоскутом на временной питающей ножке, его фиксацию, отсечение лоскута через 30-40 дней, отличающийся тем, что лоскут формируют из сальника на питающей ножке, включающей правую или левую сальниковую артерию и комитантные вены, и расщепленных перфорированных кожных трансплантатов, сальник выводят в области подреберья, противоположной кисти таким образом, чтобы обеспечить возможность укутывания сальником кисти, после укутывания кисти сальником его питающую ножку выводят на кисть максимально близко к лучевой артерии на предплечье или ее ветви в области анатомической табакерки, сальник фиксируют в аваскулярных зонах к тканям кисти, пальцев и предплечья тонким капроном, забирают расщепленные кожные трансплантаты, которые перфорируют и укладывают на сальник, затем их подшивают вместе с сальником к тканям кисти, пальцев и предплечья в аваскулярных зонах, конечность на операционном столе фиксируют дисциплинарными швами к передней брюшной стенке и закрепляют мягкими матерчатыми бинтами таким образом, чтобы не натягивалась питающая ножка сальника, затем конечность фиксируют гипсовой повязкой по Смирнову-Вайнштейну, при перевязках накладывают повязку, пропитанную стерильным вазелином, через 2 недели проводят тренировку лоскута, для чего его питающую ножку пережимают в начале на 1 мин 3 раза в день, постепенно увеличивая время пережатия до 15-17 мин, 6-7 раз в день, через 6 недель проводят ультразвуковую доплерографию сосудов кисти с пережатием питающей ножки и без пережатия, выявляют сосуды донорской зоны и сосуды сальника, маркируют их, отсекают питающую ножку сальника, сосуды, оставшиеся во временной питающей ножке на передней брюшной стенке перевязывают, а в сосуды ножки устанавливают гепариновые пломбы и клиппируют их, ушивают переднюю брюшную стенку послойно, артерию ножки, промаркированную ранее как донорскую, включают в лучевую артерию или ее ветвь в анатомической табакерке, при выявлении венозной недостаточности по клиническим признакам вены сальника вшивают в вены кисти или предплечья.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008112807/14A RU2362494C1 (ru) | 2008-04-02 | 2008-04-02 | Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008112807/14A RU2362494C1 (ru) | 2008-04-02 | 2008-04-02 | Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2362494C1 true RU2362494C1 (ru) | 2009-07-27 |
Family
ID=41048333
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008112807/14A RU2362494C1 (ru) | 2008-04-02 | 2008-04-02 | Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2362494C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111436994A (zh) * | 2020-05-14 | 2020-07-24 | 上海交通大学医学院附属第九人民医院 | 一种无创扩张皮瓣延迟训练器及其延迟训练方法 |
| RU2781109C1 (ru) * | 2021-12-10 | 2022-10-05 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ - ККБ N 1 им. профессора Очаповского" Минздрава Краснодарского края) | Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2136235C1 (ru) * | 1998-06-25 | 1999-09-10 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ реваскуляризации дистальных отделов пальцев кисти |
| RU2142751C1 (ru) * | 1998-12-11 | 1999-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ реваскуляризации кисти |
| RU2183944C1 (ru) * | 2001-09-28 | 2002-06-27 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ пластики обширных дефектов покровных тканей у детей |
-
2008
- 2008-04-02 RU RU2008112807/14A patent/RU2362494C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2136235C1 (ru) * | 1998-06-25 | 1999-09-10 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ реваскуляризации дистальных отделов пальцев кисти |
| RU2142751C1 (ru) * | 1998-12-11 | 1999-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ реваскуляризации кисти |
| RU2183944C1 (ru) * | 2001-09-28 | 2002-06-27 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ пластики обширных дефектов покровных тканей у детей |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998, с.374-375. * |
| ЗОЛТАН Я. Пересадка кожи. - Будапешт: 1984, с.51-53. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111436994A (zh) * | 2020-05-14 | 2020-07-24 | 上海交通大学医学院附属第九人民医院 | 一种无创扩张皮瓣延迟训练器及其延迟训练方法 |
| RU2781109C1 (ru) * | 2021-12-10 | 2022-10-05 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ - ККБ N 1 им. профессора Очаповского" Минздрава Краснодарского края) | Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Arnez | Immediate reconstruction of the lower extremity—an update | |
| Jimenez et al. | Free omental flap for skin-sparing breast reconstruction harvested laparoscopically | |
| Horsley | Operative surgery | |
| RU2362494C1 (ru) | Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев | |
| Nyström et al. | Replantation of the completely avulsed thumb using long arterial and venous grafts | |
| RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
| Hall | Whole upper extremity transplant for human beings: general plans of procedure and operative technic | |
| Lumsden et al. | Subcutaneous, video-assisted saphenous vein harvest | |
| RU2156610C1 (ru) | Способ пластики гепатикохоледоха | |
| Ikuta et al. | Free muscle transfer | |
| RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
| RU2142751C1 (ru) | Способ реваскуляризации кисти | |
| RU2851799C1 (ru) | Способ хирургического лечения поврежденной плечевой артерии с использованием метода протезирования артерий по типу венозной петли | |
| RU2195875C2 (ru) | Способ пластики дефектов периферических нервов при комбинированных деформациях конечностей | |
| RU2618907C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны | |
| RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
| Chung-Chen Hsu et al. | The anterolateral thigh perforator flap | |
| Zhao et al. | Microsurgical Repair of Peripheral Vascular Injury | |
| RU2177733C1 (ru) | Способ хирургического лечения дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча | |
| RU2758558C1 (ru) | Способ пластики первого пальца кисти несвободным кожно-костным лучевым лоскутом | |
| RU2255679C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов мягких тканей голеностопного сустава и голени с дефектом большеберцовой кости, полученных при минно-взрывных ранениях и других механических разрушениях | |
| RU2727033C1 (ru) | Способ подготовки реверсированной аутовены для бедренно-подколенного или -берцового шунтирования | |
| RU2745727C1 (ru) | Способ формирования бифуркационного аутовенозного кондуита | |
| RU2176482C2 (ru) | Способ пластики дефекта нервного ствола | |
| RU2152755C2 (ru) | Способ формирования сосудисто-нервного трансплантата |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100403 |