RU2481798C2 - Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation - Google Patents
Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2481798C2 RU2481798C2 RU2011114949/14A RU2011114949A RU2481798C2 RU 2481798 C2 RU2481798 C2 RU 2481798C2 RU 2011114949/14 A RU2011114949/14 A RU 2011114949/14A RU 2011114949 A RU2011114949 A RU 2011114949A RU 2481798 C2 RU2481798 C2 RU 2481798C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scapula
- defect
- shoulder
- bone
- dislocation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 83
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title abstract description 16
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 title abstract description 7
- 208000008877 Shoulder Dislocation Diseases 0.000 title abstract description 5
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 61
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 57
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 49
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 10
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 3
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 abstract description 9
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 2
- 238000002679 ablation Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 description 11
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 6
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 5
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010061728 Bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелого заднего вывиха плеча при наличии дефекта суставного отростка лопатки.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat a chronic posterior dislocation of the shoulder in the presence of a defect in the articular process of the scapula.
Известен способ лечения застарелого вывиха плеча предложенный Саратовским научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии [1]. Сущность заключается в закрытом способе вправления застарелого вывиха плеча посредством аппарата внешней фиксации. Вводятся перекрестие две спицы Киршнера через акромиальный отросток лопатки с захватом лопаточной ости, которые фиксируют в проксимальной базовой опоре. Далее вводят спицы через нижнюю треть плечевой кости и также фиксируют в дистальной базовой опоре, соединяют базовые опоры при помощи телескопических штанг. В последующем проводят дозированно осевую эластическую дистракцию мягких тканей с низведением головки плечевой кости из состояния заклинивания, вводят стержень в верхнюю треть диафиза и проводят за него дозированную боковую тракцию кнаружи, сближают базовые опоры, тем самым добиваясь аппаратной иммобилизации вправленной головки плечевой кости. Период снятия аппарата фиксации определяют по отсутствию релюксации головки плеча, при этом иммобилизацию вправленной головки плечевой кости аппаратом проводят в течение 3-5 дней.There is a method of treating a chronic dislocation of the shoulder proposed by the Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics [1]. The essence consists in a closed method of reposition of a chronic dislocation of the shoulder by means of an external fixation device. A crosshair of two Kirschner spokes is introduced through the acromial process of the scapula with the capture of the scapular spine, which are fixed in the proximal base support. Then, knitting needles is introduced through the lower third of the humerus and is also fixed in the distal base support, connecting the base supports using telescopic rods. Subsequently, axial elastic distraction of soft tissues is metered with the humeral head brought down from the state of jamming, the rod is inserted into the upper third of the diaphysis and metered out lateral traction is carried out outside it, the base supports are brought together, thereby achieving hardware immobilization of the adjusted humeral head. The period of removal of the fixation apparatus is determined by the absence of shoulder head relaxation, while the immobilization of the adjusted humeral head by the apparatus is carried out for 3-5 days.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения застарелого заднего вывиха плеча по Мак-Лафлину [2]. Он предусматривает пластическую реконструкцию наружных и внутренних ротаторов: удлинение гофрированных рубцово-перерожденных сухожилий наружных ротаторов и укорочение рубцово-перерожденного удлиненного сухожилия подлопаточной мышцы. Операцию делают под наркозом. Доступ выполняют дугообразный передний Тилинга (Лексера), который проходит по грудо-дельтовидной борозде с загибанием на наружную поверхность плечевого сустава. По необходимости среднюю порцию дельтовидной мышцы отсекают от места прикрепления к акромиону. Кожный лоскут с подкожно-жировой клетчаткой отсепаровывают кнаружи и подшивают. Обнажают межбугорковую борозду, мобилизуют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы на держалку и смещают латерально для удобства доступа к сухожилию подлопаточной мышцы. Последнюю в поперечном направлении отсекают от малого бугорка, прошивают прочным шовным материалом сухожильным швом и отводят медиально. После отведения проксимальной части плеча кзади и кнаружи острым однозубым крючком радикально иссекают рубцовые ткани из суставной поверхности лопатки. После этого без насильственных редрессирующих движений вправляют вывихнутое плечо. Ассистент удерживает во вправленном положении головку плечевой кости, выполняют тенолиз и миолиз наружных ротаторов и сшивают с удлинением Z-образно пересеченные сухожилия. Ориентируясь на переднюю полусферу плечевого сустава, головку фиксируют к суставной впадине лопатки тремя спицами Киршнера. После чего подлопаточную мышцу с натяжением подводят к вдавлению головки и подшивают трансоссальными швами к дефекту. Выполняют закрытие межротаторного промежутка сухожилием длинной головки двуглавой мышцы, подшив его с натяжением вниз и тем самым создав дополнительную фиксацию. Операцию заканчивают активным дренированием раны после послойного зашивания. На 3 недели верхнюю конечность фиксируют мягкой клиновидной повязкой Дезо. Спицы удаляют вместе со снятием повязки.Closest to the proposed is a method of treating a chronic posterior dislocation of the shoulder according to McLaughlin [2]. It provides for the plastic reconstruction of the external and internal rotators: lengthening the corrugated scar-regenerated tendons of the external rotators and shortening the scar-regenerated elongated tendon of the subscapularis muscle. The operation is done under general anesthesia. Access is performed by an arcuate anterior Teeling (Lexer), which passes along the chest-deltoid groove with bending to the outer surface of the shoulder joint. If necessary, the middle portion of the deltoid muscle is cut off from the point of attachment to the acromion. A skin flap with subcutaneous fat is separated outside and hemmed. The inter-tubercular groove is exposed, the tendon of the long head of the biceps muscle is mobilized to the holder and laterally displaced for ease of access to the tendon of the subscapularis muscle. The latter in the transverse direction is cut off from the small tubercle, stitched with durable suture material with a tendon suture and retracted medially. After the proximal shoulder is removed posteriorly and outwardly with a sharp single-tooth hook, scar tissue from the articular surface of the scapula is radically excised. After that, without violent redressing movements, the dislocated shoulder is adjusted. The assistant holds the humeral head in the adjusted position, performs tenolysis and myolysis of the external rotators and stitches with elongation of the Z-shaped crossed tendons. Focusing on the front hemisphere of the shoulder joint, the head is fixed to the articular cavity of the scapula with three Kirschner spokes. After that, the subscapularis muscle is pulled down to the head indentation and hemmed with transossal sutures to the defect. The interrotator gap is closed with a tendon of the long head of the biceps, hemming it with tension down and thereby creating additional fixation. The operation is completed by active drainage of the wound after layer-by-layer suturing. For 3 weeks, the upper limb is fixed with a soft wedge-shaped bandage Deso. The knitting needles are removed along with the removal of the dressing.
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:However, the known methods have significant disadvantages, namely:
При травматических задних вывихах плеча в большинстве случаев происходит перелом заднего края суставного отростка лопатки и импрессионного перелома переднего полюса головки плечевой кости, в последующем при несвоевременном вправлении вывиха плеча происходит лизис фрагмента лопатки и углубления зоны импрессии головки плечевой кости. В дальнейшем образуется дефект заднего края суставного отростка лопатки, однако известными способами невозможно восстановить утраченную площадь костной части суставного отростка лопатки, что повышает риск рецидива вывиха плеча.In traumatic posterior dislocation of the shoulder, in most cases, a fracture of the posterior edge of the articular process of the scapula and an impression fracture of the anterior pole of the humeral head occur; subsequently, when the dislocation of the shoulder is untimely repaired, the lobe of the shoulder blade is deepened and the impression zone of the humeral head is deepened. In the future, a defect in the posterior edge of the articular process of the scapula is formed, however, using known methods it is impossible to restore the lost area of the bone part of the articular process of the scapula, which increases the risk of recurrence of shoulder dislocation.
- Для стабилизации головки плечевой кости во вправленном положении, интраоперационно, по известной технологии используют фиксацию к суставному отростку лопатки через плечевой сустав спицами Киршнера, что нарушает целостность хрящевого покрова сустава. Спицами удерживают головку плечевой кости в среднем до 3 недель, с целью формирования рубцовой ткани, однако существует высокая вероятность- To stabilize the head of the humerus in the set position, intraoperatively, using known technology, fixation to the articular process of the scapula through the shoulder joint with Kirschner spokes is used, which violates the integrity of the cartilage of the joint. The needles hold the head of the humerus on average up to 3 weeks, with the aim of forming scar tissue, however, there is a high probability
- инфицирования плечевого сустава через входные ворота чрескостных элементов.- infection of the shoulder joint through the entrance gate of transosseous elements.
- После вправления головки плечевой кости, известными способами, требуется прошивание подлопаточной мышцы трансоссальными швами к импрессии головки плечевой кости, что дополнительно приводит к травматизации наружных ротаторов плеча.- After the head of the humerus is repositioned by known methods, it is necessary to stitch the subscapular muscle with transossal sutures to the impression of the humeral head, which additionally leads to trauma to the external rotators of the shoulder.
- Невозможно восстановить объем движений в плечевом суставе за счет изменения биомеханики сухожилий вращающей манжеты плеча.- It is impossible to restore the range of motion in the shoulder joint due to changes in the biomechanics of the tendons of the rotating cuff of the shoulder.
Исходя из существующего уровня технологий лечения застарелого заднего вывиха плеча, а также устранения недостатков известных способов, была поставлена задача: повысить эффективность лечения застарелого заднего вывиха плеча за счет устранения дефекта заднего края суставного отростка лопатки и восстановить конгруэнтность головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки, предотвратить рецидивы вывиха головки плечевой кости в послеоперационном периоде и восстановить движения в плечевом суставе.Based on the existing level of technology for treating a chronic posterior dislocation of the shoulder, as well as eliminating the disadvantages of the known methods, the task was set: to increase the effectiveness of the treatment of a chronic posterior dislocation of the shoulder by eliminating the defect of the posterior edge of the articular process of the scapula and to restore the congruence of the humeral head and articular surface of the scapula, to prevent relapse of dislocation of the humeral head in the postoperative period and restore movement in the shoulder joint.
Поставленная задача решена следующим способом.The problem is solved in the following way.
Оперативное лечение застарелого заднего вывиха плеча включает костно-пластический доступ к плечевому суставу, артротомию, удаление рубцовой ткани из суставной поверхности и вправление головки плечевой кости. Новым в лечении заднего вывиха плеча является то, что при осуществлении доступа к плечевому суставу отсекают акромиальный отросток лопатки с прикрепляющейся к нему средней порцией дельтовидной мышцы и освежают воспринимающее костное ложе дефекта суставного отростка лопатки, Определяют абсолютную величину дефекта, затем осуществляют выделение костного аутотрансплантата из ранее отсеченного фрагмента акромиального отростка лопатки. После чего аутотрансплантат моделируют соответственно размерам дефекта суставного отростка лопатки, адаптируют к зоне дефекта и временно фиксируют спицей Киршнера к костному ложу дефекта. Формируют сквозной канал через аутотрансплантат и дефект заднего края суставного отростка лопатки, в который вводят фиксирующий винт с зубчатой шайбой, спицу удаляют, а оставшийся фрагмент акромиального отростка лопатки адаптируют и фиксируют к его материнскому ложу.Surgical treatment of a chronic posterior dislocation of the shoulder includes osteoplastic access to the shoulder joint, arthrotomy, removal of scar tissue from the articular surface and reduction of the head of the humerus. New in the treatment of posterior shoulder dislocation is that when accessing the shoulder joint, the acromial process of the scapula with the middle portion of the deltoid muscle attached to it is cut off and the perceptual bone bed of the defect of the articular process of the scapula is refreshed. The absolute value of the defect is determined, then the bone autograft is extracted from earlier cut off fragment of the acromial process of the scapula. After that, the autograft is modeled according to the size of the defect of the articular process of the scapula, adapted to the defect zone and temporarily fixed with the Kirschner spoke to the bone bed of the defect. A through channel is formed through an autograft and a defect in the posterior edge of the articular process of the scapula, into which a fixing screw with a serrated washer is inserted, the needle is removed, and the remaining fragment of the acromial process of the scapula is adapted and fixed to its mother bed.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа лечения.We explain the significant distinguishing features of the proposed method of treatment.
Освежение воспринимающего костного ложа дефекта суставного отростка лопатки и определение его абсолютной величины по длине и ширине необходимо для улучшения сращения костного аутотрансплантата и точного моделирования аутотрансплантата в соответствии с размерами и формой кривизны дефекта суставного отростка лопатки.Refreshing the perceptual bone bed of a defect in the articular process of the scapula and determining its absolute value in length and width is necessary to improve the fusion of the bone autograft and to accurately model the autograft in accordance with the size and shape of the curvature of the defect of the articular process of the scapula.
Осуществление забора костного аутотрансплантата по абсолютным размерам дефекта задне-нижнего края суставного отростка лопатки из ранее отсеченного акромиального отростка лопатки с прикрепляющейся средней порцией дельтовидной мышцы не нарушает функцию плечевого сустава в послеоперационном периоде и позволяет сохранить кровоснабжение аутотрансплантата.Carrying out the bone autograft graft according to the absolute size of the defect of the posterior-lower edge of the articular process of the scapula from the previously cut off acromial process of the scapula with the attached middle portion of the deltoid muscle does not impair the function of the shoulder joint in the postoperative period and allows maintaining blood supply to the autograft.
Обработка аутотрансплантата соответственно размерам дефекта суставного отростка лопатки и его адаптация вогнутой стороной к плечевому суставу так, чтобы он являлся продолжением кривизны суставного отростка лопатки обеспечивает восстановление утраченной площади костной части суставного отростка лопатки и не приводит к изменению биомеханики в плечевом суставе. Кроме того, восстанавливает конгруэнтность в плечевом суставе за счет моделируемой формы костного аутотрансплантата.Processing the autograft according to the size of the defect of the articular process of the scapula and its adaptation with the concave side to the shoulder joint so that it is a continuation of the curvature of the articular process of the scapula ensures restoration of the lost area of the bone part of the articular process of the scapula and does not lead to a change in biomechanics in the shoulder joint. In addition, it restores congruency in the shoulder joint due to the simulated form of a bone autograft.
Фиксация аутотрансплантата к лопатке компрессирующим винтом с зубчатой шайбой позволяет прочно и стабильно зафиксировать трансплантат к дефекту лопатки, что в последующем приводит к приращению трансплантата. Кроме того, жесткая фиксация трансплантата позволяет в более ранние сроки после операции приступить к занятиям ЛФК плечевого сустава.Fixing the autograft to the scapula with a compression screw with a toothed washer allows the graft to be firmly and stably fixed to the defect of the scapula, which subsequently leads to an increase in the graft. In addition, rigid fixation of the graft allows you to begin exercises of the shoulder joint exercise therapy earlier in the period after the operation.
Временная фиксация аутотрансплантата спицей Киршнера к костному ложу дефекта и формирование сквозного канала через трансплантат и дефект заднего края суставного отростка лопатки, а также введение фиксирующего винта с зубчатой шайбой после удаления спицы необходима для прочного и стабильного остеосинтеза на этапах лечения, а также для более быстрого и полного сращения костного аутотрансплантата с дефектом края суставного отростка лопатки.Temporary fixation of the autograft with the Kirschner spoke to the bone bed of the defect and the formation of a through channel through the graft and the defect of the posterior articular process of the scapula, as well as the insertion of a fixing screw with a serrated washer after removal of the spoke, is necessary for durable and stable osteosynthesis at the treatment stages, as well as for faster and faster complete fusion of a bone autograft with a defect in the edge of the articular process of the scapula.
Сохранение точки крепления наружных ротаторов вращающей манжеты плеча позволяет не нарушать биомеханику плечевого сустава и восстановить объем движения в плечевом суставе.Saving the attachment point of the external rotators of the rotational cuff of the shoulder allows you to not disturb the biomechanics of the shoulder joint and restore the range of motion in the shoulder joint.
Восстановление оставшимся фрагментом акромиального отростка лопатки зоны костно-пластического доступа к плечевому суставу обеспечивает полное восстановление области надплечья.Restoring the remaining fragment of the acromial process of the scapula of the zone of osteoplastic access to the shoulder joint provides complete restoration of the shoulder girdle.
Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 В 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения застарелого заднего вывиха плеча, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.The patent studies on subclasses A 61 B 17/56 and the analysis of scientific and medical information reflecting the current level of treatment of a chronic posterior dislocation of the shoulder did not reveal technologies identical to the proposed one. Thus, the proposed method of treatment is new.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: увеличить конгруэнтность головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки, а также повысить универсальность и эффективность технологии лечения, то есть обеспечить стабильную фиксацию костного аутотрансплантата к задне-нижнему краю суставной поверхности лопатки и тем самым предотвратить рецидив вывиха плеча, восстановить движения в плечевом суставе. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.The interconnection and interaction of the essential techniques of the proposed method ensure the achievement of a new technological medical result in solving the problem, namely: to increase the congruence of the humeral head and the articular surface of the scapula, as well as to increase the universality and effectiveness of the treatment technology, that is, to ensure stable fixation of the bone autograft to the back the lower edge of the articular surface of the shoulder blade and thereby prevent relapse of the shoulder dislocation, restore movement in the shoulder the joint. Thus, the proposed technical solution has an inventive step.
Технология предназначена для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава и основными методами погружного остеосинтеза, т.е. специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня, может быть воспроизведена неоднократно.The technology is intended for specialists who are familiar with basic reconstructive interventions on the capsule-ligamentous apparatus of the shoulder joint and the main methods of immersion osteosynthesis, i.e. specialists of trauma and orthopedic departments of hospitals at city, regional and republican levels can be reproduced repeatedly.
Сущность предлагаемого способа лечения поясняется рисунками, где на:The essence of the proposed method of treatment is illustrated by drawings, where:
Фиг.1 - представлен общий вид костно-пластического доступа к плечевому суставу.Figure 1 - presents a General view of osteoplastic access to the shoulder joint.
Фиг.2 - схема выполнения костно-пластического доступа к плечевому суставу.Figure 2 - diagram of the implementation of osteoplastic access to the shoulder joint.
Фиг.3 - общий вид после забора аутотрансплатата из акромиального отростка лопатки и восстановления оставшейся части акромиального отростка после костно-пластического доступа к плечевому суставу.Figure 3 is a General view after the collection of autograft from the acromial process of the scapula and the restoration of the remaining part of the acromial process after osteoplastic access to the shoulder joint.
Фиг.4 - горизонтальный срез плечевого сустава при заднем вывихе плеча.Figure 4 - horizontal section of the shoulder joint with posterior dislocation of the shoulder.
Фиг.5 - горизонтальный срез плечевого сустава после вправления заднего вывиха плеча.Figure 5 is a horizontal section of the shoulder joint after the posterior dislocation of the shoulder.
Фиг.6 - горизонтальный срез плечевого сустава после костной пластики застарелого заднего вывиха плеча.6 is a horizontal section of the shoulder joint after bone grafting of a chronic posterior dislocation of the shoulder.
Фиг.7 - сагиттальный срез лопатки при дефекте задне-нижнего края суставного отростка.7 - sagittal section of the scapula with a defect in the posterior-lower edge of the articular process.
Фиг.8 (а, б) - рентгенограмма плечевого сустава пациента ТУТ (прямая и аксиальная проекции) до операции.Fig. 8 (a, b) is an X-ray of the patient’s shoulder joint TUT (direct and axial projection) before surgery.
Фиг.9 - рентгенограмма плечевого сустава пациента Ш., прямая проекция после операции.Fig.9 is a radiograph of the shoulder joint of patient S., a direct projection after surgery.
Сущность предлагаемого «Способа оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча» заключается в следующем.The essence of the proposed "Method of surgical treatment of chronic posterior dislocation of the shoulder" is as follows.
В асептических условиях дугообразным проекционным разрезом кожи выполняют доступ к акромиальному отростку лопатки (см. фиг.1), затем вскрывают поддельтовидное и субакромиальное пространства. Акромиальный отросток лопатки отсекают параллельно наружному краю акромиона, отступив 1.0 см, с прикрепляющейся к нему средней порцией дельтовидной мышцы, костно-мышечный лоскут смещают кзади (см. фиг.2). Через дефект сухожилия вращающей манжеты плеча или продольный разрез надостной мышцы выполняют доступ к плечевому суставу. Путем иссечения рубцов освобождают суставную полость. Вывих (см. фиг.4) головки плечевой кости вправляют (см. фиг.5). Определяют абсолютный размер дефекта задне-нижнего края суставного отростка лопатки. Учитывая размеры дефекта суставного отростка лопатки, выделяют от костно-пластического фрагмента акромиальный отросток лопатки с прикрепляющейся средней порцией дельтовидной мышцы (несвободный костный аутотрансплантат на питающей ножке). После чего аутотрансплантат моделируют соответственно размерам дефекта суставного отростка лопатки. Распатором освежают место дефекта, адаптируют аутотрансплантат к зоне дефекта и временно фиксируют спицей Киршнера диаметром 1,0 мм к костному ложу дефекта. При помощи сверла диаметром 2,7 мм формируют сквозной канал через аутотрансплантат и дефект заднего края суставного отростка лопатки. К наружной поверхности аутотрансплантата укладывают капсулу сустава и фиксируют через канал компрессирующим винтом диаметром 3,5 мм с зубчатой шайбой (см. фиг.6, 7). Определяют стабильность, спицу Киршнера удаляют. Повреждение или разрез надостной мышцы прошивают нитями, например, из полиэстера. Рану обильно промывают физиологическим раствором, гемостаз по ходу операции. Оставшийся фрагмент акромиального отростка лопатки адаптируют и фиксируют к материнскому ложу, восстанавливая зону костно-пластического доступа к плечевому суставу, прошивают чрескостными швами (см. фиг.3). Рану дренируют по Редону и послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку. Верхнюю конечность фиксируют отводящей шиной (отведение 60 градусов и передняя девиация 40 градусов).Under aseptic conditions, an arc-shaped projection incision of the skin provides access to the acromial process of the scapula (see Fig. 1), then the fake and subacromial spaces are opened. The acromial process of the scapula is cut off parallel to the outer edge of the acromion, departing 1.0 cm, with the middle portion of the deltoid muscle attached to it, the musculoskeletal flap is displaced posteriorly (see figure 2). Through a tendon defect of the rotator cuff of the shoulder or a longitudinal section of the supraspinatus muscle, access is made to the shoulder joint. By excision of the scars, the joint cavity is freed. Dislocation (see figure 4) of the head of the humerus is adjusted (see figure 5). The absolute size of the defect of the posterior-lower edge of the articular process of the scapula is determined. Given the size of the defect of the articular process of the scapula, an acromial process of the scapula with an attached middle portion of the deltoid muscle (non-free bone autograft on the feeding leg) is isolated from the osteoplastic fragment. After that, the autograft is modeled according to the size of the defect of the articular process of the scapula. A raspator refreshes the defect site, adapts the autograft to the defect zone and temporarily fixes with a Kirschner spoke 1.0 mm in diameter to the bone bed of the defect. Using a drill with a diameter of 2.7 mm, a through channel is formed through an autograft and a defect in the posterior edge of the articular process of the scapula. A joint capsule is placed on the outer surface of the autograft and fixed through a channel with a 3.5 mm diameter compression screw with a toothed washer (see Figs. 6, 7). Stability is determined, the Kirschner needle is removed. Damage or incision in the supraspinatus muscle is sutured with threads, for example, from polyester. The wound is abundantly washed with saline, hemostasis during the operation. The remaining fragment of the acromial process of the scapula is adapted and fixed to the mother’s bed, restoring the area of osteoplastic access to the shoulder joint, stitched with transosseous sutures (see figure 3). The wound is drained according to Redon and sutured in layers. Apply an aseptic dressing. The upper limb is fixed with a discharge tire (60 degrees abduction and anterior deviation of 40 degrees).
Сущность предлагаемого способа лечения застарелого заднего вывиха плеча поясняется клиническим примером.The essence of the proposed method for the treatment of chronic posterior dislocation of the shoulder is illustrated by a clinical example.
Пациент Ш., 43 лет (рабочий) поступил в клинику Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) спустя 41 день после травматического заднего вывиха головки левой плечевой кости.Patient Sh., 43 years old (working), was admitted to the clinic of the Institution of the Russian Academy of Medical Sciences of the Scientific Center for Reconstructive and Reconstructive Surgery of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences (SCRC RAMS) 41 days after a traumatic posterior dislocation of the left humerus head.
Диагноз клинический: Застарелый задний вывих головки левой плечевой кости. Импрессионный дефект переднего полюса головки левой плечевой кости, дефект задне-нижнего края суставного отростка лопатки. Застарелое повреждение вращающей манжеты плеча слева. Комбинированная контрактура левого плечевого сустава. Болевой синдром. Посттравматическая нейропатия плечевого сплетения слева с заинтересованностью локтевого нерва слева, двигательные нарушения.Clinical diagnosis: Chronic posterior dislocation of the head of the left humerus. Impression defect of the anterior pole of the head of the left humerus, defect of the posterior-lower edge of the articular process of the scapula. Injured damage to the rotator cuff of the shoulder on the left. Combined contracture of the left shoulder joint. Pain syndrome. Post-traumatic neuropathy of the brachial plexus on the left with an interest in the ulnar nerve on the left, motor disorders.
Ha рентгенограмме: задний вывих головки левой плечевой кости. Импрессионный дефект переднего полюса головки левой плечевой кости, дефект задне-нижнего края суставного отростка лопатки (см. фиг.8 (а, б).Ha radiograph: posterior dislocation of the head of the left humerus. Impression defect of the anterior pole of the head of the left humerus, defect of the posterior-lower edge of the articular process of the scapula (see Fig. 8 (a, b).
Из анамнеза: травма бытовая, падение с высоты собственного роста на вытянутую левую верхнюю конечность, почувствовал резкую боль, хруст, за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, спустя 3 дня сохранялась боль и ограничение движений в области плечевого сустава. Пациент обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, выполнена рентгенограмма в прямой проекции, костных повреждений не обнаружено. Назначено консервативное лечение по поводу: травматического повреждения вращательной манжетки левого плеча. Облегчение не наступило. Направлен в поликлинику НЦРВХ СО РАМН, рекомендовано стационарное оперативное лечение, госпитализирован.From the anamnesis: a household injury, a fall from a height of one’s own growth onto an extended left upper limb, felt sharp pain, crunch, did not seek medical help, was treated independently, after 3 days the pain and restriction of movements in the shoulder joint region persisted. The patient sought medical help at the clinic at the place of residence, an X-ray was taken in direct projection, no bone lesions were found. Conservative treatment was prescribed for: traumatic damage to the rotational cuff of the left shoulder. Relief did not come. He was sent to the polyclinic NCRVH SB RAMS, recommended inpatient surgical treatment, hospitalized.
Выполнена операция по предлагаемому способу: «артротомия левого плечевого сустава чрезакромиальным костно-пластическим доступом, открытое вправление вывиха головки плечевой кости; ревизия субакромиального пространства, костная пластика заднего края суставного отростка лопатки аутотрансплантатом из акромиального отростка слева, реинсерция сухожилий ротаторной манжеты».The operation was performed according to the proposed method: “arthrotomy of the left shoulder joint through acromial bone-plastic access, open reduction of the dislocation of the head of the humerus; revision of the subacromial space, bone grafting of the posterior edge of the articular process of the scapula with an autograft from the acromial process on the left, reinsertion of the tendons of the rotator cuff. ”
В асептических условиях, дугообразным разрезом кожи длиной 12 см выполнен доступ к акромиальному отростку левой лопатки, затем вскрыто поддельтовидное и субакромиальное пространства. Акромион отсечен параллельно наружному краю акромиона, отступив 1.0 см, костно-мышечный лоскут откинут кзади. Определяется продольный разрыв надостной мышцы на протяжении 2,0 см. Через дефект вращающей манжеты плеча выполнен доступ к плечевому суставу. Определяется положение головки плечевой кости кзади, сцепившейся с задним краем гленоида и импрессией переднего полюса головки. Путем иссечения рубцов освобождена суставная полость. Вывих вправлен. Определяется дефект задне-нижнего края суставного отростка лопатки до 10% от ширины суставной впадины. При приведении и внутренней ротации определяется люксация головки кзади. Выделен из костно-пластического фрагмента акромиальный отросток, взят несвободный костный аутотрансплантат размером 2,0×1,0×1,0 см с прикрепляющейся средней порцией дельтовидной мышцы (на питающей ножке). Аутотрансплантат моделирован в соответствии с размерами дефекта суставного отростка лопатки, адаптирован к зоне дефекта. Распатором освежено место дефекта, костный аутотрансплантат временно фиксирован спицей Киршнера диаметром 1,0 мм. Затем при помощи сверла диаметром 2/7 мм выполнен сквозной канал через аутотрансплантат и дефект задне-нижнего края суставного отростка лопатки. К наружной поверхности трансплантата ушита поврежденная капсула сустава и аутотрансплантат фиксирован через сформированный канал винтом диаметром 3,5 мм с зубчатой шайбой, стабильно. В критических положениях вывиха нет. Повреждение ротаторной манжеты прошито нитями из полиэстера. Рана обильно отмыта физиологическим раствором, гемостаз по ходу операции - сухо. Оставшийся фрагмент акромиального отростка лопатки адаптирован к материнскому ложу, прошит чрескостными швами нитями из полиэстера; рана дренирована по Редону и послойно ушита. Асептическая повязка. Левая верхняя конечность фиксирована отводящей шиной (отведение 60 градусов и передняя девиация 40 градусов).Under aseptic conditions, an arcuate skin incision 12 cm long made access to the acromial process of the left shoulder blade, then the fake and subacromial spaces were opened. The acromion is cut off parallel to the outer edge of the acromion, departing 1.0 cm, the musculoskeletal flap is folded posteriorly. The longitudinal gap of the supraspinatus muscle is determined over 2.0 cm. Through the defect of the rotator cuff of the shoulder, access to the shoulder joint is made. The position of the posterior humeral head, which is engaged with the posterior edge of the glenoid and the impression of the anterior pole of the head, is determined. By excision of the scars, the joint cavity is freed. Dislocation is corrected. The defect of the posterior-lower edge of the articular process of the scapula is determined up to 10% of the width of the articular cavity. When casting and internal rotation, the posterior head lux is determined. The acromial process was isolated from the osteoplastic fragment, a non-free bone autograft 2.0 × 1.0 × 1.0 cm in size was taken with an attached middle portion of the deltoid muscle (on the feeding leg). The autograft is modeled in accordance with the dimensions of the defect of the articular process of the scapula, adapted to the defect zone. The raspator refreshed the defect site, the bone autograft is temporarily fixed with a Kirschner spoke with a diameter of 1.0 mm. Then, using a drill with a diameter of 2/7 mm, a through channel is made through an autograft and a defect in the posterior-lower edge of the articular process of the scapula. A damaged joint capsule is sutured to the outer surface of the graft and the autograft is fixed through the formed channel with a screw with a diameter of 3.5 mm with a serrated washer, stably. In critical situations there is no dislocation. Damage to the rotator cuff stitched with polyester threads. The wound is abundantly washed with saline, hemostasis during the operation is dry. The remaining fragment of the acromial process of the scapula is adapted to the mother bed, stitched with transosseous sutures with polyester threads; the wound is drained according to Redon and sutured in layers. Aseptic dressing. The left upper limb is fixed by the discharge bus (60 degrees abduction and anterior deviation of 40 degrees).
Выполнен рентгенконтроль через 2 дня после операции: в проекции шейки лопатки определяется костный трансплантат, фиксированный металлоконструкцией (один винт с шайбой). В плечевом суставе суставные поверхности конгруэнтны, суставная щель сохранена (см. приложение к описанию фиг.9).X-ray control was performed 2 days after the operation: in the projection of the neck of the scapula, a bone graft fixed by metal construction (one screw with a washer) is determined. In the shoulder joint, the articular surfaces are congruent, the joint space is preserved (see the appendix to the description of Fig. 9).
На второй день после операции начаты перевязки послеоперационных швов, на третий день начато лазеролечение - 7 сеансов. Пациент с 3-х суток приступил к занятиям изометрической гимнастикой. На 7 сутки после операции пациент выписан на амбулаторный этап лечения с рекомендациями. В поликлинике по месту жительства пациент выполнял перевязки, на 14 сутки после операции сняты кожные швы, рана зажила первичным натяжением. Через 3 недели после операции иммобилизация эластичной отводящей шиной прекращена. Проведен курс физиофункционального лечения в амбулаторных условиях, который включал массаж и электростимуляцию мышц плечевого пояса по 12 процедур, лечебную гимнастику для суставов левой верхней конечности. Через 5 недель после операции больной приступил к работе по специальности с полным объемом движений в левом плечевом суставе.On the second day after the operation, dressings of postoperative sutures were started; on the third day, laser treatment was started - 7 sessions. The patient from 3 days began to practice isometric gymnastics. On the 7th day after the operation, the patient was discharged to the outpatient stage of treatment with recommendations. In the clinic at the place of residence, the patient performed dressings, skin sutures were removed on the 14th day after the operation, the wound healed by first intention. 3 weeks after surgery, the immobilization of the elastic retracting tire is stopped. A course of physiofunctional treatment on an outpatient basis was carried out, which included massage and electrical stimulation of the muscles of the shoulder girdle in 12 procedures, therapeutic exercises for joints of the left upper limb. 5 weeks after surgery, the patient began to work in the specialty with a full range of movements in the left shoulder joint.
При контрольном осмотре через 11 месяцев после операции рецидивов вывиха не отмечалось, движения в левом плечевом суставе безболезненные, в полном объеме. Пациент продолжает работать по профессии.During the follow-up examination 11 months after the operation, no relapses were dislocated, movements in the left shoulder joint were painless, in full. The patient continues to work by profession.
Таким образом, предлагаемый «Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча» по сравнению с другими известными технологиями обеспечивает следующие преимущества:Thus, the proposed "Method of surgical treatment of chronic posterior dislocation of the shoulder" in comparison with other known technologies provides the following advantages:
- использованный аутотрансплантат позволяет восстановить как утраченную площадь костной части суставного отростка лопатки, так и частично заместить безвозвратно утерянную функцию хрящевого гленоида;- the used autograft allows to restore both the lost area of the bone part of the articular process of the scapula and partially replace the irretrievably lost function of the cartilaginous glenoid;
- предлагаемый способ позволяет сохранить кровоснабжение аутотрансплантата за счет сохранения крепления мышечной ножки дельтовидной мышцы;- the proposed method allows you to save blood supply to the autograft by maintaining the attachment of the muscular leg of the deltoid muscle;
- предлагаемый способ при помощи используемого аутотрансплантата позволяет восстановить конгруэнтность в плечевом суставе за счет формы костного трансплантата;- the proposed method using the used autograft allows you to restore congruence in the shoulder joint due to the shape of the bone graft;
- предлагаемый способ не нарушает точек крепления ротаторов манжеты, что в последующем не приводит к изменению биомеханики плечевого сустава;- the proposed method does not violate the attachment points of the cuff rotators, which subsequently does not lead to a change in the biomechanics of the shoulder joint;
- предлагаемый способ оперативного лечения сокращает сроки лечения, в том числе и период послеоперационной реабилитации пациентов, так как отсутствует гипсовая иммобилизация верхней конечности, а используется только эластичная отводящая шина, которая предупреждает развитие контрактур в плечевом и смежных суставах.- the proposed method of surgical treatment reduces treatment time, including the period of postoperative rehabilitation of patients, since there is no gypsum immobilization of the upper limb, and only an elastic abduction splint is used, which prevents the development of contractures in the shoulder and adjacent joints.
Источники информацииInformation sources
1. Патент 2312633 Российская федерация, МКИ7 А61В 17/56. Способ лечения застарелых вывихов плеча, Длясин Н.Г. - 2006102070/14; заявл. 25.01.2006; опубл. 20.12.2007.1. Patent 2312633 Russian Federation, MKI 7 A61B 17/56. A method for the treatment of chronic dislocations of the shoulder, N. Forsin - 2006102070/14; declared 01/25/2006; publ. 12/20/2007.
2. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей/ Под ред. Н.В.Корнилова. В 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004. - Т.2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности/Под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2005. - С.108-110.2. Traumatology and orthopedics: a Guide for doctors / Ed. N.V. Kornilova. In 4 volumes. - St. Petersburg: Hippocrates, 2004. - T.2: Injuries and diseases of the shoulder girdle and upper limb / Ed. N.V. Kornilova and E.G. Gryaznukhina. - St. Petersburg: Hippocrates, 2005. - S.108-110.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011114949/14A RU2481798C2 (en) | 2011-04-15 | 2011-04-15 | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011114949/14A RU2481798C2 (en) | 2011-04-15 | 2011-04-15 | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011114949A RU2011114949A (en) | 2012-10-20 |
| RU2481798C2 true RU2481798C2 (en) | 2013-05-20 |
Family
ID=47145107
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011114949/14A RU2481798C2 (en) | 2011-04-15 | 2011-04-15 | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2481798C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2555959C1 (en) * | 2014-04-09 | 2015-07-10 | Антон Иванович Гусев | Method of treating long-term rotatory cuff injury |
| RU2729019C1 (en) * | 2020-01-28 | 2020-08-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of filling massive bone defect of articular process of scapula in surgical treatment of anterior instability of shoulder joint |
| RU2736695C1 (en) * | 2020-02-14 | 2020-11-19 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of surgical treatment of posterior instability of shoulder joint in patients with spastic paralysis of upper extremities |
| RU2777229C1 (en) * | 2022-03-17 | 2022-08-01 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for prevention of posterior shoulder distruction |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1143405A1 (en) * | 1983-10-31 | 1985-03-07 | Украинский Институт Усовершенствования Врачей | Method of surgical treatment of habitual shoulder=slip |
| UA23309A (en) * | 1997-06-06 | 1998-08-31 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М. Горького | Method for treating shoulder instability |
| RU2312633C2 (en) * | 2006-01-25 | 2007-12-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Росздрава (СарНИИТО) | Method for treating chronic brachial luxations |
-
2011
- 2011-04-15 RU RU2011114949/14A patent/RU2481798C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1143405A1 (en) * | 1983-10-31 | 1985-03-07 | Украинский Институт Усовершенствования Врачей | Method of surgical treatment of habitual shoulder=slip |
| UA23309A (en) * | 1997-06-06 | 1998-08-31 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М. Горького | Method for treating shoulder instability |
| RU2312633C2 (en) * | 2006-01-25 | 2007-12-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Росздрава (СарНИИТО) | Method for treating chronic brachial luxations |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SIRVEAUX F "Surgical treatment of posterior instability of the shoulder joint using an iliac bone block or an acromial pediculated bone block: outcome in eighteen patients" Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Sep; 90(5): 411-9. * |
| Травматология и ортопедия. /Под ред. Н.В. КОРНИЛОВА и др. - СПб., т.2, 2005, с.108-110. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2555959C1 (en) * | 2014-04-09 | 2015-07-10 | Антон Иванович Гусев | Method of treating long-term rotatory cuff injury |
| RU2729019C1 (en) * | 2020-01-28 | 2020-08-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of filling massive bone defect of articular process of scapula in surgical treatment of anterior instability of shoulder joint |
| RU2736695C1 (en) * | 2020-02-14 | 2020-11-19 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of surgical treatment of posterior instability of shoulder joint in patients with spastic paralysis of upper extremities |
| RU2777229C1 (en) * | 2022-03-17 | 2022-08-01 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for prevention of posterior shoulder distruction |
| RU2793794C1 (en) * | 2022-11-21 | 2023-04-06 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for surgical treatment of an osteochondral defect of the humeral head in chronic posterior dislocation of the shoulder |
| RU2824477C1 (en) * | 2023-12-12 | 2024-08-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of reverse hill-sachs fracture |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011114949A (en) | 2012-10-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maffulli et al. | Ipsilateral free semitendinosus tendon graft with interference screw fixation for minimally invasive reconstruction of chronic tears of the Achilles tendon | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2407473C1 (en) | Method of surgical treatment of injuries of rotatory cuff components in case of shoulder neck fractures, fracture-dislocations, dislocations of shoulder | |
| RU2405482C1 (en) | Method of operational treatment of habitual shoulder dislocation | |
| RU2414865C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-fragmental fractures of shoulder head and/or neck | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| RU2652573C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture | |
| RU2537067C1 (en) | Method of treating tibial intercondyloid eminence fracture | |
| RU2233133C1 (en) | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint | |
| RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
| RU2453288C1 (en) | Method of surgical treatment of intraarticular fractures of radial bone distal part with defect of metaepiphyseal zone | |
| RU2158114C2 (en) | Method for treating false joints of condyle head and humerus | |
| Amri et al. | Resurfacing shoulder hemi arthroplasty in ballistic injuries. A case report | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| RU2824477C1 (en) | Method for surgical management of reverse hill-sachs fracture | |
| El-Alfy et al. | Evaluation of the Results of Antiglide Plating of Vertical Medial Malleolus Fractures | |
| RU2806505C1 (en) | Method of surgical treatment of posterior fracture-dislocations of humeral head with plastic surgery using autograft from iliac crest | |
| RU2641160C1 (en) | Method for treatment of c2 vertebra injury | |
| Vuldzhev et al. | Case series report: reconstruction of chronic Achilles tendon rupture with semitendinosus autograft combined with vulpius technique | |
| RU2823734C1 (en) | Method of treating multi-fragmentary femoral fractures in children | |
| RU2361531C1 (en) | Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder | |
| RU2528637C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement | |
| RU2552915C1 (en) | Method for surgical management of navicular injury | |
| RU2812577C1 (en) | Method of osteosynthesis of femoral neck fractures using v-shaped wires | |
| RU2803613C1 (en) | Method of the treatment of transcondylar fractures of the humerus in children after repeated unsuccessful repositions |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200416 |