RU2480166C1

RU2480166C1 - Method of surgical treatment of skin carbuncule

Info

Publication number: RU2480166C1
Application number: RU2012104127/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Иванович Филиппов; Сергей Иванович Бархатов; Анатолий Иванович Малюк; Мирослав Иванович Коцовский; Андрей Мирославович Коцовский; Владимир Михайлович Терновой
Priority date: 2012-02-06
Filing date: 2012-02-06
Publication date: 2013-04-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular to surgery. Necrotic tissues are excised. Necrectomy is performed parallel to lines of skin tension, with unidirectional semilunar cuts. Hemostasis is carried out Electropulse S-350 RF in coagulation mode with 2-3 sec exposure per 1 cm² at distance 15-20 mm. If wound surface is larger than 150 cm², wound is covered by method of split free flap.

EFFECT: method ensures reduction of number of complications and reduction of terms of skin carbuncule treatment.

2 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении карбункулов кожи.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used in the treatment of skin carbuncles.

Известен способ хирургического лечения карбункулов путем рассечения и иссечения карбункула, когда производят крестообразный или Н-образный разрез кожи. Кожные лоскуты при этом отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят в рану тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны, на фоне проведения общей терапии. (В.К.Гостищев. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - с.127-129.; С.В.Петров. Общая хирургия: учебник (2-е изд.). / СПб: Питер, 2005. - с.539-540.)A known method of surgical treatment of carbuncles by dissection and excision of the carbuncle, when produce a cruciform or H-shaped skin incision. In this case, skin flaps are separated, all necrotic fiber is excised within healthy tissues, purulent nodules are opened, the wound is washed with 3% hydrogen peroxide solution and tampons with antiseptics are introduced into the wound. Subsequently, dressings and treatment are carried out according to the principles of purulent wound treatment, against the background of general therapy. (V.K. Gostishchev. Infections in Surgery: A Guide for Doctors. - M.: GEOTAR - Media, 2007. - p.127-129 .; S.V. Petrov. General Surgery: textbook (2nd ed.) . / St. Petersburg: Peter, 2005 .-- p.539-540.)

Недостатками этого метода является так называемое открытое ведение раны, хотя и не противоречащее канонам гнойной хирургии, но зачастую приводящее к прогрессированию развития инфекции в ране и интоксикации. Кроме того, открытое ведение такой раны в раннем послеоперационном периоде подразумевает тугую тампонаду, в том числе и с гемостатической целью, что приводит к ишемизации воспаленных окружающих тканей и, как следствие, формированию вторичных некрозов тканей. В то же время открытый способ лечения не исключает возможности контаминации инфекции со стороны здоровых участков кожи. При выполнении крестообразных и Н-образных разрезов, как правило, формируется грубый келлоидный рубец, а полученный косметический дефект негативно сказывается на качестве жизни пациентов, особенно при локализации на открытых частях тела, и заставляет их повторно обращаться за хирургической помощью.The disadvantages of this method are the so-called open wound management, although it does not contradict the canons of purulent surgery, but often leads to the progression of infection in the wound and intoxication. In addition, the open management of such a wound in the early postoperative period implies a tight tamponade, including with a hemostatic purpose, which leads to ischemia of the inflamed surrounding tissues and, as a result, the formation of secondary tissue necrosis. At the same time, an open method of treatment does not exclude the possibility of infection contamination from healthy skin areas. When performing cruciform and H-shaped incisions, as a rule, a gross keloid scar is formed, and the resulting cosmetic defect negatively affects the quality of life of patients, especially when localized on open parts of the body, and makes them re-apply for surgical help.

Известен способ лечения при обширных карбункулах, когда площадь раневой поверхности достигает 2-2,5% поверхности тела (400 см²). Операцию в этом случае заканчивают тщательным гемостазом, обильным промыванием раны растворами антисептиков и рыхлой тампонадой раны салфетками, пропитанными высокоосмотическими мазями на водорастворимой основе. При этом используют методы интраоперационной обработки раны пульсирующей струей антисептиков плазменными потоками, ультразвуковой кавитацией, которые используются в послеоперационном периоде для уменьшения сроков подготовки раневого дефекта к пластическим операциям. (Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. B.C.Савельева, А.И.Кириенко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - Т.1. - гл.31. - с.567-571.)A known method of treatment for extensive carbuncles, when the area of the wound surface reaches 2-2.5% of the surface of the body (400 cm ² ). The operation in this case is completed by thorough hemostasis, abundant washing of the wound with antiseptic solutions and loose wound tamponade with napkins soaked in highly osmotic ointments on a water-soluble basis. In this case, methods of intraoperative treatment of the wound with a pulsating stream of antiseptics by plasma flows, ultrasonic cavitation, which are used in the postoperative period to reduce the time for preparing a wound defect for plastic surgery, are used. (Clinical surgery: national leadership: in 3 volumes / under the editorship of BC Saveliev, A.I. Kiriyenko. - M.: GEOTAR - Media, 2008. - T.1. - ch.31. - p. 567-571. )

К недостаткам данных методик относится необходимость длительного пребывания больных в стационаре, проведение длительной массивной инфузионно-трансфузионной терапии, при обширных поражениях - использование большого количества мазевых лекарственных форм, что в случае наличия у больных аллергических реакций невозможно, а также должны быть условия для помещения больных в высокотехнологичные абактериальные камеры. После длительного подготовительного этапа при использовании данных методик до 25-30 суток пациенты все еще нуждаются в выполнении повторных кожно-пластических операций.The disadvantages of these methods include the need for a long stay of patients in the hospital, a long massive infusion-transfusion therapy, and in case of extensive lesions, the use of a large number of ointment dosage forms, which is impossible if patients have allergic reactions, and there must also be conditions for placing patients in high-tech abacterial cameras. After a long preparatory stage, using these techniques for up to 25-30 days, patients still need to perform repeated skin plastic surgery.

Задачей изобретения является снижение числа осложнений и сокращение сроков лечения карбункулов кожи.The objective of the invention is to reduce the number of complications and reduce the treatment time for carbuncles of the skin.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения карбункула кожи, включающем рассечение кожи и иссечение некротизированных тканей, промывание раны раствором антисептика, разрез кожи проводят параллельно линиям натяжения кожи, равнонаправленными полулунными разрезами производят некрэктомию на границе здоровых тканей, производят гемостаз в режиме коагуляции с помощью аргонплазменного коагулятора Электропульс С-350 РЧ мощностью 120 Вт в режиме коагуляции с экспозицией 2- 3 сек на 1 см², расстояние между соплом коагулятора и тканями составляет 15-20 мм, проводят поверхностную обработку раны, устанавливают проточно-промывной дренаж. При превышении раневой поверхности более 150 см² закрытие раны производят методом расщепленного свободного лоскута и в рану устанавливают несколько проточно-промывных дренажей.The problem is solved in that in a method of surgical treatment of skin carbuncle, including skin dissection and excision of necrotic tissue, washing the wound with an antiseptic solution, skin incision is performed parallel to the skin tension lines, uniformly lunate lunar incisions produce necrectomy at the border of healthy tissues, produce hemostasis in the coagulation mode with using an argon plasma coagulator Electropulse C-350 RF with a power of 120 W in coagulation mode with an exposure of 2-3 sec per 1 cm ² , the distance between the coagul nozzle the torus and tissues is 15-20 mm, they conduct surface treatment of the wound, establish a flow-washing drainage. If the wound surface is exceeded more than 150 cm ^2, the wound is closed by the method of split free flap and several flow-washings are installed in the wound.

Способ лечения карбункула осуществляют следующим образом.A method of treating carbuncle is as follows.

Разрез кожи производят по центру гнойника, строго параллельно линиям натяжения. Длина разреза кожи зависит от размера очага деструкции тканей. Затем тупо при помощи инструментов края раны разводят, берут материал для бактериологического исследования. Ревизию раны, вскрытие гнойных затеков, при их наличии, производят мануально. После определения размера и глубины гнойного поражения тканей, в случае если предполагаемый размер раны не приышает 150 см², двумя продольными равнонаправленными полулунными разрезами производят некрэктомию по границе здоровых тканей. Затем нежизнеспособные ткани с гнойным отделяемым удаляют, материал направляют на гистологическое исследование. Рану промывают 3% раствором перекиси водорода или водным раствором антисептика.A skin incision is made in the center of the abscess, strictly parallel to the tension lines. The length of the skin incision depends on the size of the tissue destruction site. Then, stupidly, with the help of tools, the edges of the wound are bred, material is taken for bacteriological examination. Revision of the wound, opening of purulent streaks, if any, is done manually. After determining the size and depth of purulent tissue damage, if the estimated size of the wound does not exceed 150 cm ² , necrectomy along the border of healthy tissues is performed with two longitudinal equally directed semilunar incisions. Then non-viable tissue with purulent discharge is removed, the material is sent for histological examination. The wound is washed with a 3% hydrogen peroxide solution or an aqueous antiseptic solution.

Образованную раневую поверхность обрабатывают с помощью аргон-плазменного коагулятора Электропульс С-350 РЧ мощностью 120 Вт. В режиме коагуляции проводят гемостаз, далее производят поверхностную обработку раны до появления тонкой эластичной коагуляционной пленки, поверхностная обработка также преследует и бактерицидный эффект.The formed wound surface is treated using an argon-plasma coagulator Electropulse C-350 RF with a power of 120 watts. In the coagulation mode, hemostasis is performed, then the wound is surface treated until a thin elastic coagulation film appears, the surface treatment also has a bactericidal effect.

После завершения аргоноплазменной обработки в рану устанавливают двухпросветный трубчатый дренаж для осуществления проточно-промывного и вакуумного дренирования раны. Завершают операцию ушиванием раны наглухо, предпочтение отдают шву Макмилена-Донати.After completion of the argon plasma treatment, a double-lumen tubular drainage is installed in the wound for flow-washing and vacuum drainage of the wound. The operation is completed by suturing the wound tightly, preference is given to the MacMilen-Donati suture.

Когда размер раневой поверхности превышает 150 см², все этапы операции идентичны, лишь закрытие раны необходимо производить методом расщепленного свободного лоскута и по показаниям устанавливать в рану несколько проточно-промывных дренажей.When the size of the wound surface exceeds 150 cm ² , all stages of the operation are identical, only closing the wound must be done by the method of split free flap and, according to indications, install several flow-washing drains in the wound.

Использование активного вакуумного проточно-промывного дренирования с растворами антисептиков позволяет адекватно удалять раневой экссудат, оказывать антибактериальный эффект вводимых растворов, обеспечивать плотное сближение стенок остаточных полостей, тем самым создает условия для заживления раны по типу первичного натяжения без образования грубых рубцов.The use of active vacuum flow-washing drainage with antiseptic solutions can adequately remove wound exudate, provide an antibacterial effect of the injected solutions, provide a close approximation of the walls of the residual cavities, thereby creating conditions for wound healing by the type of primary tension without the formation of rough scars.

Вакуумное проточно-промывное дренирование осуществляют в течение 4-5 суток, после чего в последующие сутки осуществляют только вакуумное дренирование и на 6-8 сутки, когда наступает стадия роста грануляций и прекращается экссудация, удаляют дренажи из раны.Vacuum flow-washing drainage is carried out for 4-5 days, after which the next day only vacuum drainage is carried out, and for 6-8 days, when the granulation growth stage begins and exudation stops, drainage is removed from the wound.

Пример. Больной М. 45 лет, поступил в стационар через 6 суток от начала заболевания с диагнозом: Карбункул спины. Подмышечный лимфаденит справа. Синдром системной воспалительной реакции. За медицинской помощью по поводу данного заболевания не обращался, лечился самостоятельно с помощью народных средств. При поступлении у пациента был выраженный интоксикационный синдром, водно-электролитные нарушения подтвержденные лабораторно. В подлопаточной области спины, по средней лопаточной линии справа имелся плотный инфильтрат около 120 см², кожа над инфильтратом напряженная с сине-багровой окраской в центре, гиперемирована на периферии. На поверхности инфильтрата пять гнойно-некротических пустул. В центре слившиеся гнойно-некротические пустулы, очаг некроза около 2 см² с раной в центре, из которой выделяется гной. После проведения предоперационной подготовки, через 2 часа от момента поступления в стационар, под внутривенным наркозом выполнена операция. Произведен разрез кожи над гнойником в поперечном направлении длинной около 11 см, края раны разведены, выделилось 8 мл сливкообразного гноя, взят материал для бактериологического исследования. При ревизии раны вскрыт гнойный затек, в пределах инфильтрата дном раны являлась поверхностная фасция груди. Далее двумя продольными окаймляющими равнонаправленными полулунными разрезами произвели некрэктомию. Рану промыли 3% раствором перекиси водорода. Образованную раневую поверхность обработали с помощью аргоноплазменного коагулятора Электропульс С-350 РЧ. Затем в поперечном направлении через отдельные проколы кожи в рану установили двух просветный трубчатый дренаж. Послеоперационная рана ушита наглухо. Вакуумное проточно-промывное дренирование осуществляли 0,5% раствором диоксидина в течение 5 суток. На 3-и сутки явления синдрома системной воспалительной реакции купировались, пришли в норму лабораторные показатели крови. На 6-е сутки послеоперационного периода осуществлялось только вакуумное дренирование, по дренажу за сутки получено 3 мл серозного отделяемого. При бактериологическом исследовании выявлен скудный рост Staphylococcus aureus, а содержание микробных тел в 1 мл экссудата составило 10⁴ КОЕ. На 7-е сутки лечения дренаж удален. В послеоперационном периоде больному проводилось этиопатогенетическое лечение: антибактериальная, инфузионная, и физиотерапия. На 11-е сутки рана зажила первичным натяжением, швы сняты, больной выписан из стационара при полном выздоровлении.Example. Patient M., 45 years old, was admitted to the hospital 6 days after the onset of the disease with a diagnosis of Carbuncle back. Axillary lymphadenitis on the right. Syndrome of a systemic inflammatory reaction. I did not apply for medical help about this disease, I was treated on my own with the help of folk remedies. Upon admission, the patient had a pronounced intoxication syndrome, water-electrolyte disturbances confirmed by laboratory tests. In the subscapular region of the back, along the middle scapular line on the right, there was a dense infiltrate of about 120 cm ² , the skin above the infiltrate was tense with a blue-purple color in the center, hyperemic on the periphery. Five purulent necrotic pustules on the surface of the infiltrate. In the center merged purulent-necrotic pustules, a focus of necrosis of about 2 cm ² with a wound in the center, from which pus is secreted. After preoperative preparation, after 2 hours from the moment of admission to the hospital, an operation was performed under intravenous anesthesia. A skin incision was made over the abscess in a transverse direction of about 11 cm long, the edges of the wound were diluted, 8 ml of creamy pus stood out, and material was taken for bacteriological examination. When the wound was revised, a purulent leak was opened; within the infiltrate, the surface of the chest fascia was the bottom of the wound. Then, with two longitudinal bordering equal-directional semilunar sections, a necrectomy was performed. The wound was washed with a 3% hydrogen peroxide solution. The formed wound surface was treated using an argon plasma coagulator Electropulse C-350 RF. Then, in the transverse direction through separate punctures of the skin, two translucent tubular drainage was installed in the wound. The postoperative wound is sutured tightly. Vacuum flow-washing drainage was carried out with a 0.5% dioxidine solution for 5 days. On the 3rd day, the phenomena of the systemic inflammatory reaction syndrome stopped, laboratory blood counts returned to normal. On the 6th day of the postoperative period, only vacuum drainage was carried out, 3 ml of serous discharge was obtained by drainage per day. Bacteriological examination revealed a meager growth of Staphylococcus aureus, and the content of microbial bodies in 1 ml of exudate was 10 ⁴ CFU. On the 7th day of treatment, the drainage was removed. In the postoperative period, the patient underwent etiopathogenetic treatment: antibacterial, infusion, and physiotherapy. On the 11th day, the wound healed by first intention, the sutures were removed, the patient was discharged from the hospital with full recovery.

Предлагаемый способ применен при лечении 27 больных с карбункулами кожи различной локализации и объемов поражения тканей. Использование предлагаемого способа лечения позволило в кратчайшие сроки купировать явления местной и системной реакции на воспаление, избежать осложнения в послеоперационном периоде, избежать повторные кожно-пластические операции, добиться хорошего косметического эффекта и значительно сократить время пребывания больных в стационаре.The proposed method is used in the treatment of 27 patients with skin carbuncles of various localization and volumes of tissue damage. Using the proposed method of treatment made it possible to quickly stop the effects of local and systemic reactions to inflammation, avoid complications in the postoperative period, avoid repeated skin plastic surgery, achieve a good cosmetic effect and significantly reduce the time of patients in hospital.

Claims

1. A method of surgical treatment of skin carbuncle, including dissection of the skin and excision of necrotic tissue, washing the wound with an antiseptic solution, characterized in that the skin incision is performed parallel to the skin tension lines, uniformly lunate moon incisions produce necrectomy at the border of healthy tissues, hemostasis in the coagulation mode using argonplazmennogo coagulator Electropulse C-350 RF power of 120 watts, with the exposure coagulation mode 2-3 with 1 cm ^2, the distance between the nozzle and tissue coagulator sost S THE 15-20 mm, the surface treatment is carried out wound is set in fluid-draining the wash.

2. The method according to claim 1, characterized in that when the wound surface is more than 150 cm ^2, the wound is closed by the method of split free flap and several flow-through-drainage drains are installed in the wound.